Анемия при патологии щитовидной железы

Щитовидная железа относится к одним из важнейших органов, активно участвующих в метаболизме. Дефицит тиреоидных гормонов провоцирует набор лишнего веса, замедление обменных процессов, снижение температуры тела и скорости мыслительных процессов. Но подобные симптомы выявляются в случае, когда имеется уже субклинический или клинический гипотиреоз (резкое снижение активности железы). Помимо этого, выделяются еще и тревожные признаки, наличие которых может указывать на необходимость обследования органа и определения концентрации гормонов. К ним относятся плохая переносимость стресса, развитие анемии и проблемы с движением.

Есть много известных симптомов подавления функции щитовидной железы, таких как снижение выработки энергии и замедленный обмен веществ. Они провоцируют понижение температуры тела и истончение волос, набор лишнего веса, медлительность, изменения кожи. Однако, существуют и некоторые ранние признаки того, что щитовидная железа функционирует не оптимально. Они проявляются даже тогда, когда лабораторные тесты, определяющие уровень гормонов, продуцируемых щитовидной железой, находятся в нормальном диапазоне. Стоит обращать внимание на подобные симптомы, чтобы своевременно поддержать активность щитовидной железы хотя бы за счет препаратов йода.

Нередко пациент чувствует, что чаще натыкается на окружающие его вещи. Это может указывать на снижение функции щитовидной железы. Нарушения координации и неуклюжесть связаны с обменом гормонов как самой железы, так и руководящих центров — гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус анализирует сигналы организма и решает, сколько тиреоидных гормонов производить. Он производит тиреолиберин, который активизирует в гипофизе производство тиреотропного гормона. Затем именно тиреотропный гормон сигнализирует щитовидной железе, чтобы она производила гормоны T4 и Т3.

Исследователи обнаружили, что гипоталамус также посылает тиреолиберин в мозжечок (это центр управления движением в мозге) и активирует его нормальную функцию. Таким образом, если уровень тиреолиберина низкий, развивается неуклюжесть и проблемы координации.

Нередко признаком дисфункции щитовидной железы является лишний вес, от которого никак не удается избавиться. Зачастую решение мозга и гипоталамуса синтезировать тиреолиберин, в первую очередь, контролируется гормоном лептином. Если пациент набирает лишний вес или «застревает» в слишком высоком весе, и не может его сбросить, стоит считать, что лептин работает неправильно.

Можно заставить лептин работать лучше, разработав индивидуальный план потери лишнего веса или поддерживая здоровую массу тела. Это, в свою очередь, будет способствовать нормальной и здоровой работе щитовидной железы. Следуя определенным правилам рациональной диеты, можно добиться улучшения функций лептина. Они включают в себя завтрак с высоким содержанием белка, питание как минимум три раза в день и отказ от калорийных перекусов.

Анемия часто является отражением дефицита железа. Симптомы нехватки железа включают усталость мышц, одышку, нарушение роста ногтей, волос, снижение аппетита, бледность. Женщины, вегетарианцы, спортсмены, подростки и пожилые люди обычно имеют более высокие потребности в железе. Если пациенты не едят много мяса, замечают у себя подобные симптомы, важно проверить уровень железа. Но почему снижение железа и анемия указывает на пониженную функцию щитовидной железы?

Многие гены в клетках нуждаются в железе, чтобы реагировать на стимулы гормонов щитовидной железы. Другими словами, как только биологически активный T3 дает команду клеткам активировать метаболизм, требуется железо. Недостаточность железа можно сравнить с дефицитом рабочих. «»Менеджеры», такие как щитовидная железа, могут кричать и кричать свои команды, но ничего не получается сделать, потому что не хватает «рабочих рук» (железа). Ученые считают, что анемия может быть одним из первых признаков гипотиреоза.

Когда стресс либо чрезвычайно интенсивный, либо длится слишком долго, тогда запасы естественных релаксантов в нервной системе имеют тенденцию истощаться. Это не дает мозгу полноценно отдыхать и расслабляться. Результатом хронического стресса является повышение тревожности или раздражительности в течение дня, а также расстройства сна в ночное время. Это имеет большое значение для работы гипоталамуса, который обрабатывает информацию, связанную с щитовидной железой. Стресс, таким образом, прямо вмешивается в нормальное производство тиреотропного гормона, что, в свою очередь, влияет на активность щитовидной железы. Это может привести к смеси гипер- и гипотиреоидных симптомов.

Пациенты нередко чувствуют усталость, раздражительность и голод в течение дня, обычно они едят больше потому, что это приносит временное облегчение стресса. Ночью гипоталамус настроен на гипербдительность (эволюционный механизм, чтобы не пропустить охоту). На фоне переедания на ночь уровень гормонов щитовидной железы подавляется гипоталамусом. Это связано с тем, что тело может экономить энергию во время сна. На фоне стресса, замедления активности тиреоидных гормонов и избыточного питания прибывает лишний вес.

Физические упражнения и мероприятия по снятию стресса помогают облегчить состояние. Питательные вещества, поставляемые с пищей, помогают нормализовать сон и расслабиться. Основными из них, поддерживающими здоровую функцию щитовидной железы, являются селен, тирозин и марганец. Не менее важно и полноценное поступление йода.

Нормализация режима сна и питания помогает сформировать более равномерное производство энергии в течение дня за счет тиреоидных гормонов и помогает пополнить резервы релаксирующих соединений в мозге.

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особая роль в организме человека отводится щитовидной железе. Это маленький орган, который расположен на передней стенке шеи, имеет форму бабочки, состоит из двух долей и перешейка, несмотря на свои незначительные размеры, выполняет множество функций и руководит работой практически всех органов и систем.

Сегодня мы постараемся рассказать, какую функцию выполняет щитовидная железа, за что она отвечает и как влияет дисбаланс в ее работе на общее состояние человека.

Основная функция щитовидной железы – это выработка гормонов, которые поддерживают нормальный обмен веществ во всем организме. Орган производит два основных гормона – это тироксин и трийодтиронин, а также гормон кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидки.

Гормоны занимаются стимуляцией обмена веществ во всем организме и влияют на работу многих органов. Поэтому основные функции щитовидной железы это:

  • Стимуляция роста, физического и психологического развития человека.
  • Развитие костной ткани и скелета.
  • Правильная работа нервной системы.
  • Участие в обмене жиров, углеводов и витаминов, а также влияние на обмен кальция и калия в организме.
  • Регуляция работы гипофиза головного мозга. Поскольку гипофиз вырабатывает ТТГ, который непосредственно связан с гормонами щитовидной железы. Как раз они стимулируют выработку тиреотропного гормона гипофиза головного мозга, он же в свою очередь контролирует гормоны железы.
  • Участие в половом созревании и регуляция половой функции как у женщин, так и мужчин.
  • Контроль и влияние на работу сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.Когда происходят какие-либо неполадки и нарушается ее функция, у женщин возникают нарушения менструального цикла, часто развиваются болезни половой системы и молочных желез, возникают проблемы с зачатием. Более того, нормальное функционирование ЩЖ у женщин обеспечивает правильное развитие плода. Доказано, что при пониженном гормональном фоне у беременной женщины, в будущем у ребенка отмечают задержку в физическом и умственном развитии.

    Нарушение функции щитовидной железы – серьезный удар по организму, дисфункция органа может сказаться развитием всевозможных заболеваний. В первую очередь нарушается обмен веществ, тем самым происходят сбои в работе многих органов и систем. Наиболее частыми причинами такого состояния являются: нехватка йода, гормональные изменения, регулярные стрессы, особенно у женщин, прием некоторых медикаментозных веществ, а также различного рода заболевания гипофиза головного мозга и пр. По большей части различного рода нарушения со стороны железы затрагивают женщин, мужчины подвержены данным болезням намного реже. Последствия дисфункции могут сказывать такими патологиями:

    • Преимущественная часть их оказывает значительное влияние на работу желез внутренней секреции. Практически у всех пациентов отмечается нехватка витамина D. Однако до конца не выяснено, служит ли это явление истинной причиной возникновения недуга щитовидной железы или же это воздействие неправильного патологического процесса. Выяснено, что нехватка этого витамина способствует потере костной массы. Это обострено у людей, которые подверглись гипертиреозу.

      Витамины значительно влияют на образование гормонов и являются основой интенсивности их влияния. В некоторых случаях возникает активизация витаминами работы желез внутренней секреции, а иногда случается их подавление.

      Данное явление можно объяснить многими причинами: главным образом это первоначальное состояние железы, присутствие и направление в ней аномального процесса, нормирование и свойства витаминов.

      Витамины группы D и гормоны щитовидной железы связаны схожестью рецепторов (это стероид гормональных рецепторов). Людям, которые страдают аутоиммунными недугами, тиреоидитом Грейвса, заболеванием Хашимото, важно принимать витамин D. Очень часто при различных заболеваниях щитовидной железы наблюдается нехватка витамина В12.

      Щитовидная железа у женщин крайне уязвима, в частности, после 30 лет, так как в данном возрасте почти все становятся матерями, а это влияет на перестройку гормонального фона. Нарушенная работа щитовидной железы у женщин ведет к слабости, быстрой усталости, мигрени. Внешне есть изменения: ломкость ногтей, проблемы с кожей, выпадение волос и сечение их кончиков. Такие симптомы сигнализируют о том, что важно принимать меры по лечению органа, которые будут основываться на приеме витаминно-минеральных комплексов, где важную роль играет витамин А, отвечающий за состояние кожи.

      Мигрень зависит от многих факторов, предрасполагающих к ее появлению. Среди них числятся нарушения гормонального фона, плохое функционирование репродуктивной системы и щитовидной железы. Важно наблюдать за состоянием организма после 30 лет.

      Мигрень — это частое явление в период менструального цикла. В это время нужно принимать обезболивающие, а после — витамины для улучшения состояния. Мигрень может возникнуть из-за приема контрацептивов, потому важно их сменить или одновременно принимать женские витамины.

      Касательно щитовидной железы важно упомянуть, что нарушение ее работы сказывается на продуцировании гормонов этого органа Т3 и Т4. Патология щитовидной железы у женщин старше 30 лет случается намного чаще, нежели у мужчин-ровесников. Для установления состояния органа важно совершить ультразвуковое исследование.

      При нарушениях стоит принимать препарат для щитовидной железы с йодом.

      Далее представлен список витаминов, которые крайне необходимы женщинам после 30 лет:

      • Витамин D, кальций. Принимать их нужно вместе, так как первый не сможет усвоиться в тонком кишечнике без второго. Кальций играет роль в здоровье костей, зубов и ногтей, что особенно важно для женщин, которые рожали.
      • Свертываемость крови значительно зависит от витамина К.
      • Чтобы щитовидная железа правильно функционировала, крайне важны витамины А и Е, которые лучше всего принимать вместе. Они играют роль в здоровье волос и кожи.

      Если принимать витамин В вместе с марганцем, медью и селеном, то нервное истощение и нервные расстройства не будут беспокоить.

      Для лучшего усваивания витаминов важно свести к минимуму потребление кофе, который имеет свойство вымывать из организма кальций и снижать воздействие витамина В, калия и цинка.

      Снотворное нейтрализует действие кальция, витаминов групп А, Е, D и В12.

      Антибиотики и спиртные напитки минимизируют полезное воздействие витамина В и магния. Потому во время приема стоит уточнить у лечащего врача о повышении дозы витаминов, избавиться от злоупотребления спиртным.

      Как правило, заболевания данного органа имеют отношение к избытку гормона (гипертиреоз) или недостаточности продуцируемых гормонов (гипотиреоз). Данные явления возможно устранить благодаря приему специальных средств, в состав которых включены натуральные или переработанные (синтезированные) гормоны.

      Чтобы восстановить баланс гормонов, прибегают к заместительной терапии, при этом используют тиреоидин. Этот препарат можно получить путем высушивания и обезжиривания щитовидки крупного рогатого скота. Прием данного средства назначает исключительно лечащий врач. При регулярном приеме такого препарата происходит стабилизация обмена веществ, кислород поступает к тканям в нормальном количестве, улучшается работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Дозировка назначается индивидуально и только специалистом на основании анализов. Если пациент страдает сахарным диабетом, то тиреоидин не рекомендован к приему.

      Какие лекарства помогают вылечить заболевания щитовидной железы?
      Подробнее>>

      Такой препарат для щитовидной железы, как L-тироксин, широко используется в процессе лечения органа. Он способствует восполнению гормонов щитовидки, позитивно влияет на рост и развитие организма, обмен веществ, повышение качества работы сердца и нервной системы. Так как у данного средства есть побочные действия, то имеет место медицинский контроль. Не разрешено лечение данным препаратом тем, кто перенес инфаркт миокарда, у кого есть стенокардия и нарушена работа коры надпочечников.

      Гормоны в таблетках являются удобным методом защиты от заболеваний щитовидной железы. Принимать такие таблетки важно строго по назначению врача и в правильной дозировке, так как в противном случае можно обеспечить осложнения или иные проблемы со здоровьем.

      Питание является необходимым источником витаминов для щитовидной железы. Чтобы ее работа была правильной и в ней не случались сбои, важно употреблять следующие продукты:

      • Смесь из грецких орехов, меда и лимона. Работа щитовидки будет улучшена при употреблении этих продуктов вместе. Для приготовления такого «лекарства» важно растолочь 3-4 ядра орехов, добавить 1 столовую ложку меда и съесть на голодный желудок с утра. Употреблять смесь до двух недель. Подробнее о лечении щитовидки грецкими орехами >>
      • Следующий рецепт — из лимона. Вымыть 2-3 цитруса лимона, натереть на терке с кожурой (получится 1 стакан массы). Далее смешать с таким же количеством меда. Такое средство употреблять по 1 столовой ложке трижды в день в период между приемами пищи.
      • Морская капуста. Это ценный источник йода, полезных веществ и около 40 витаминов, которые способны защитить щитовидку от расстройств и заболеваний. Морская капуста должна стать обязательным продуктом в меню человека.
      • Хурма. Данный фрукт крайне необходим, так как он богат на йод, магний, железо, натрий, витамины А, С и Р.
      • Яблоки. Они защищают щитовидную железу от онкологических заболеваний. Полезны и семечки яблок, в которых есть йод и жирное масло. Сорт Гала — наиболее полезный благодаря содержанию в нем витамина В17.
      • Лук. Печень, щитовидная железа и сердце будут защищены, есть лук станет неотъемлемой частью рациона. Он также борется со многими недугами и укрепляет иммунитет.
      • Кроме того, морепродукты всегда считались ценным источником цинка, витамина В12, которые очень важны для стимуляции человеческого организма. Крабовое мясо в консервированном виде также может сохранять свои свойства.

      Функции щитовидной железы во многом определяют жизнедеятельность организма человека.

      Гормоны, выделяемые ею, обладают наибольшей степенью влияния на все системы.

      Расстройство работы железы может вызвать необратимые процессы, в том числе и смерть.

      Самая большая эндокринная железа из всех существующих находится на передней части шеи и состоит из двух долей и перешейка.

      Ее вес у взрослого человека может составлять от 15 до 20 гр.

      По своей форме она напоминает бабочку. В здоровом состоянии она не прощупывается пальцами и не заметна при глотании.

      Щитовидка — это самый кровоснабжаемый орган человеческого тела, она пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов.

      Оболочка железы представляет собой соединительную ткань, капсулу, которая соединяет ее с гортанью и трахеей. Сама паренхима состоит из множества фолликулов с белковым внутренним содержимым.

      Клетки железы делятся на три типа, в двух из которых производятся самые важные гормоны.

      Внутри нее есть особая мышца, поднимающая щитовидную железу, которая представляет собой несколько мышечных волокон, собранных воедино.

      Мышца, поднимающая щитовидную железу, действует именно на капсулу щитовидки и подтягивает ее к хрящу.

      Роль щитовидной железы для работы организма — основополагающая. Клетки железы по значению для организма делятся на три типа.

      В клетках типа А из белка тирозина при помощи йода синтезируется два тиреогормона: тироксин и трийодтиронин.
      Тироксин или гормон Т4 участвует в следующих процессах:

      1. Регуляции энергетического обмена в ядре клетки.
      2. Синтезирует аминокислоты.
      3. Влияет на рост тканей человека.
      4. Влияет на развитие и полноценное функционирование систем организма.

      Трийодтиронин или Т3 вырабатывается в меньшем количестве, но он обладает большей биологической активностью.

      В клетках щитовидки типа С вырабатывается не менее важный гормон кальцитонин, влияющий на соблюдение кальциевого баланса в костях.

      При нехватке минерала в костной ткани кальцитонин начинает ускорять его всасываемость из кровотока. Таким образом, его работа препятствует разрушению скелета.

      При сниженной функции железы влияние кальцитонина уменьшается, и скелет начинает разрушаться.

      Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
      Подробнее здесь…

      Влияние щитовидной железы на организм происходит при участии микроэлемента I. Влияние йода на щитовидную железу обладает первенствующим значением.

      С его помощью происходит синтез тиреоидных гормонов, он становится их основой. Попадает он в щитовидную железу из крови, а в кровоток вбрасывается из кишечника.

      Йод не синтезируется организмом, он попадает в него извне. Суточная норма взрослого человека должна составлять не менее 150 мкг.

      У беременных норма увеличивается в два раза. Без йода все системы ребенка не смогут развиваться полноценно, что чревато возникновением его недоразвитости или физических уродств его тела.

      Чтобы произвести свое действие, тиреогормоны необходимо сделать следующее:

      1. Связаться со специальным транспортным белком.
      2. Проникнуть в ядро клетки.
      3. Произвести воздействие на выбранные рецепторы.

      При нехватке активной формы Т3, его синтез начинается из Т4, путем от соединения одного атома йода.

      Для полноценной функции щитовидной железы необходим гормон гипофиза — ТТГ. Эндокринный орган получает сигналы от органов тела по необходимости направления к ним тиреогормонов.

      С помощью тиреотропного гормона происходит воздействие на синтез Т3 и Т4 в щитовидке. Если в крови увеличивается концентрация тиреогормонов, то количество ТТГ уменьшается, и наоборот.

      При диагностике расстройств эндокринной железы показатели гипофиза не менее важны, чем концентрация тиреогормонов.

      Функции щитовидной железы заключаются в следующим влиянии на организм людей:

      • регулирует метаболизм белков, углеводов;
      • участвует в водно-липидном обмене;
      • влияет на работу сердечной мышцы;
      • влияет на работу кишечника;
      • нормализует психические процессы;
      • участвует в работе половых желез.

      Функция гормонов щитовидной железы проявляется в некоторых процессах обмена веществ:

      1. Росте клеток.
      2. В нормальном жизненном цикле клеток.
      3. Нормализации работы иммунных клеток.
      4. Влияет на производство ферментов.
      5. Проявляют влияние на развитие половых клеток.
      6. Доставляют кислород к клеточным образованиям.

      Процесс окисления важен для организма, без него происходит отравление отходами жизнедеятельности и гибель клеточных образований.

      Доказали тиреогормоны свою важность для развития всех систем ребенка в период эмбрионального развития, а также в неонатальный период.

      Если в организме существуют сбои с доставкой этих активных веществ к тканям, то могут произойти некоторые изменения в развитии младенца:

      1. Интеллектуальное отставание вплоть до кретинизма.
      2. Возникновение карликовости.
      3. Заторможенное развитие в сфере психики.
      4. Физические уродства.
      5. Распухший язык, отечность.

      Роль и значение щитовидной железы в организме будущих матерей огромно: орган работает на обеспечение тиреогормонов двух организмов.

      При работе щитовидной железы в организме человека могут наблюдаться следующие нарушения:

      • нормальная работа без сбоев;
      • гиперфункция органа;
      • гипофункции органа.

      Каждое состояние характеризуется особыми признаками, которые могут быть как внешними, так и внутренними.

      Переизбыток тиреогормонов вызывает отравление ими крови человека. Он может проявляться следующими болезнями:

      1. Токсическим зобом.
      2. Опухолью железы, нарушающей синтез гормонов.
      3. Аутоиммунным тиреоидитом на ранней стадии.

      Его характерными особенностями могут быть следующие состояния:

      • активность;
      • нервозность;
      • повышение температуры тела;
      • тахикардия;
      • поносы;
      • мышечная дисфункция;
      • худоба.

      Главная особенность гипертиреоз — ненормальное ускорение метаболизма, которое изматывает человека.

      Малые дозы тиреогормонов в крови или невосприимчивость тканей организма к Т3 и Т4 могут стать причиной гипотиреоза.
      Он проявляется следующими нарушениями:

      • аутоиммунным зобом;
      • эндемическим зобом;
      • нарушениями в работе гипофиза.

      Полное прекращение выработки тиреогормонов наступает после полной тиреоидэктомии и требует заместительной терапии до конца жизни.

      Симптомами гипофункции железы могут быть следующие проявления:

      • психическая апатия;
      • снижение памяти;
      • замедление пульса;
      • гипотония;
      • плохая перистальтика кишечника;
      • увеличение массы тела;
      • снижение аппетита.

      К таким симптомам приводит замедление процессов метаболизма вследствие малого количества тиреогормонов в кровотоке.

      Для правильной работы щитовидки необходим не только йод, но ряд витаминов и микроэлементов, которые можно получать в следующем виде:

      Витамины для щитовидной железы помогают тиреоцитам обновляться и энергично работать.
      Прежде всего это следующие витамины для щитовидной железы:

      1. А — работает вместе с витамином Е. Отвечает за регенерацию клеток. Содержится в моркови, шпинате.
      2. Е — воздействует на активность I. Больше всего содержится в печени и яйцах.
      3. D — при недостатке приводит к гипотиреозу. Для его восполнения необходимо принимать солнечные ванны.
      4. B — влияют на работу печени, в которой происходит окончательный синтез Т4 в Т3. Находится в ржаном хлебе и грецких орехах.

      Стимуляция щитовидной железы происходит под воздействием следующих микроэлементов:

      1. Селен влияет на работу ферментной системы. Находится в бобовых и чесноке. Его переизбыток также опасен, как и недостаток.
      2. Медь влияет на количество Т4 в кровотоке. Содержится в орехах, гречке.
      3. Цинк снижает количество антител при аутоиммунных патологиях щитовидки. В тыквенных семечках и сыре.

      В профилактических целях и при патологиях — каждое нарушение функций щитовидной железы требует своего подхода в питании.

      Существуют диеты как при гипофункции, так и при переизбытке функции щитовидки.

      Симптомы гипертиреоза снизятся, если начать следующую диету:

      • есть парные овощи;
      • увеличить употребление круп;
      • включить в рацион мясо птицы;
      • пить много воды, морсов.

      Исключение составляют все продукты, содержащие I.

      Чтобы сократить симптомы нарушения работы железы, нужно принимать следующие продукты:

      Обязательным при гипотиреозе становиться употребление йодированной соли, которая продается в обычных магазинах или аптеках.

      Под запрет в обоих случаях входят:

      • алкоголь;
      • копчености;
      • фастфуд;
      • рафинированные сладости.

      Такие продукты угнетают функцию щитовидки, они представляют опасность как при гипо, так и при гипертиреозе.

      источник

      Дефицит железа при проблемах с щитовидкой: его устранение поможет справиться с усталостью и выпадением волос

      Если у вас проблемы со щитовидной железой и вас постоянно беспокоит усталость, выпадение волос, то, возможно, виноват в этом дефицит железа.

      Наиболее часто дефицит железа выявляется при гипотиреозе (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы). Реже это встречается при гипертиреозе (сверх активности органа). Сдача нескольких анализов позволяет подтвердить железодефицитное состояние. Прием препаратов железа или модификация диеты, а также правильное лечение щитовидки — помогут справиться с проблемой.

      Когда в последний раз вы проверяли свое сывороточное железо? Этот показатель, а также гемоглобин, общая железосвязывающая способность, ферритин — необходимы для оценки запасов железа в вашем организме. Если на фоне проблем с щитовидкой беспокоит постоянная гипотермия (низкая температура тела), появилась невыносимая усталость, волосы стали сыпаться с невероятной скоростью, то следует проверить запасы железа в вашем организме. Перечисленные симптомы характерны для гипотиреоза (снижение функции щитовидки), но их причиной может быть и дефицит железа.

      Гипотиреоз (гипотиреоидизм) — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает малое количество своих гормонов. Одна из проблем гипотиреоидизма — это снижение активности костного мозга, он начинает производить недостаточное количество эритроцитов, что приводит к появлению малокровия (анемии).

      В исследовании, проведенное в 2013 году, было установлено, у 43% людей с гипотиреозом выявляется анемия, в общей популяции этот показатель составляет 29%.

      Благодаря этому исследованию был установлен интересный факт — дефицит железа способствует развитию гипотиреоза. Объясняется это тем, что железо нужно не только для производства костным мозгом новых эритроцитов, оно необходимо и для синтеза тиреотропного гормона (ТТГ).

      Недостаток железа в конечном итоге реализуется развитием так называемой железодефицитной анемии. Низкое содержание в крови эритроцитов (анемия), а также низкий уровень ТТГ — усугубляют гипотиреоидизм, щитовидная железа все меньше и меньше вырабатывает свои гормоны.

      Давно было известно, что гормонозаместительная терапия, например, применение такого препарата как левотироксин, облегчает проявления анемии, что связывают с нормализацией ТТГ. В исследованиях, представленных на Международном конгрессе по щитовидной железе 2015 года, было показано, что от 30 до 50 процентов людей, получающих левотироксин, продолжают жаловаться постоянную усталость, несмотря на проводимую терапию. Постоянная усталость их продолжает беспокоить при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина (отсутствует анемия).

      Ученые, наконец, пришли к выводу, что виновник такой ситуации в большинстве случаев является дефицит железа. Другими причинами могут быть сахарный диабет, дефицит витамина B12 или D, целиакия, гиперкальциемия. Недостаточное потребление железа с пищей является основной причиной дефицита.

      Дефицит железа, даже без анемии, может быть причиной необъяснимой слабости и чрезмерного выпадения волос

      Ферритин, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа, у людей с гипертиреозом обычно выше нормы. Стимуляция ТТГ щитовидной железы приводит к тому, что в ней производится большое количество ферритина.

      Было бы справедливо предположить, что увеличение запасов железа должна предотвратить развитие анемии. В действительности все происходит наоборот, гиперпродукция ферритина вызывают воспалительную реакцию, которая по факту подавляет метаболизм железа.

      Такая ситуация характерна для болезни Грейвса (или базедовой болезни). Гипертиреоз при данном заболевании часто сочетается с анемией, нейтропенией (низкий уровень нейтрофилов), тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов) и высоким или низким количеством лейкоцитов.

      Недостаток железа в организме проявляет себя значительным снижением эритроцитов. Их основная функция — доставить от лёгких к тканям организма кислород, а обратно углекислый газ.

      • Постоянная усталость.
      • Бледная кожа.
      • Одышка.
      • Головные боли.
      • Головокружение.
      • Учащенное сердцебиение.
      • Сухая кожа.
      • Чрезмерное выпадение волос, их ломкость.
      • Отечность, болезненность слизистой языка и ротовой полости.
      • Судороги в ногах.
      • Ломкие или ребристые ногти.

      Многие из тех, у кого проблемы с щитовидной железой, знакомы с вышеперечисленным списком симптомов. Для пациентов характерно приписывать уже имеющиеся или появившиеся вновь симптомы к своему основному заболеванию, и они не рассматривают вариант, который бы предполагал другую причину. Поэтому низкий уровень сывороточного железа, как причина постоянной усталости и другой симптоматики, может быть упущен из виду.

      Определение сывороточного ферритина позволяет выяснить состояние запасов железа в организме. У мужчин нормой считается 20–500 нанограмм на миллилитр (нг / мл), а у женщин — 20–200 нг / мл. Следует воздержаться от приема пищи в течение 8 часов перед сдачей анализа.

      Если результаты анализа ниже референсного диапазона, то, без всякого сомнения, — это дефицит железа. Если результат выше нормы, это помогает подтвердить диагноз гипотиреоза.

      Гипертиреоз влияет на метаболизм железа, что проявляется в повышении уровня ферритина. Если гипотиреоз адекватно лечить, проблемы с метаболизмом железо решается успешно, без назначения дополнительного обследования и лечения. Сывороточный ферритин не входит в набор тестов общего анализа крови, это совершенно отдельный анализ. Его стоимость колеблется от 25 до 50 долларов.

      Результаты теста обычно выдают на руки в течение двух дней, но это может затянуться, что зависит от лаборатории, где не сдаётся анализ.

      Лучший способ проверить, как обстоит дело с запасами железа в организме, — это сдать анализ на ферритин

      Наличие тех или иных симптомах и результаты анализа на сывороточное ферритин в основном определяют способ устранения дефицита железа в организме. Врач может рекомендовать прием железосодержащих препаратов или изменить диету, (добавить в рацион продукты, богатые железом).

      Обычно для устранения дефицита железа у людей с заболеваниями щитовидной достаточно двухразовый прием препаратов железа в сутки. При легкой степени тяжести анемии рекомендуется 60 мг железо два раза в день (суточная доза 120 мг).

      Через 30–60 дней следует сдать анализ на сывороточный ферритин, чтобы проверить, нормализовался ли уровень железа. Лечение может продолжаться до четырех месяцев, при этом дозировка постепенно уменьшается по мере нормализации уровня ферритина.

      Если проводится заместительная гормональная терапия, то препарат железа необходимо принимать как минимум за три-четыре часа до или после левотироксина. Совместный прием медикаментов может помешать абсорбции гормональных препаратов.

      Возможен прием препаратов железа с витамином С, особенно это полезно, когда пациент вегетарианец. Многие растительные продукты содержат фитаты, они связываются с железом, что затрудняет его всасывание кишечником. Железо соединенное с витамином C легко проходит через стенку кишечника. Это позволяет увеличить его биодоступность (больше железа поступают в кровь). Витамин B-6, B-12, фолиевая кислота и медь оказывают аналогичное действие.

      Как прием любого лекарственного средства, использование препаратов железа чревато появлением побочных эффектов. Запор, рвота, диарея или окрашивание стула в темный цвет — встречаются чаще всего. Флорадикс жидкий — железосодержащие лекарственное средство в виде раствора, оно рекомендуется тем пациентам, у которых имеется непереносимость таблетированных препаратов железов (желудочные расстройства).

      Не стоит принимать железо и витамин C в дозах, которые превышают рекомендованные вашим доктором. Это может привести к отравлению железом. Дозы, превышающее 20 миллиграммов на килограмм в день (мг / кг / день), считаются токсичными. Чрезмерное поступление в организм витамина C сопровождается диареей и тошнотой.

      Лучшие продукты для «железного» здоровья — красное мясо и субпродукты (например, печень, почки, сердце и прочие «рога и копыта»). Другие богатые железом продукты, которые следует добавить в свой рацион, включают:

      • телятина;
      • куриная печень;
      • мидии, устрицы и креветки;
      • яйца;
      • нут бараний (или туре́цкий горо́х);
      • семена тыквы и кунжута;
      • чечевица;
      • сухофрукты (например, изюм, урюк, шептала и чернослив);
      • обогащенный железом хлеб, макаронные изделия.

      Два продукта, богатые железом, — соевые бобы и шпинат — могут негативно повлиять на здоровье щитовидной железы. Следует избегать чрезмерного потребления продуктов из сои, так как они могут замедлить работу щитовидной железы. Употребляете в пищу шпинат, подвергшиеся термической обработке, — это снизить риск развития зоба.

      Следует ограничить потребление кофеина и продуктов, богатых кальцием. Они препятствуют усвоению железа.

      источник

      Однако если при этом длительность такого лечения превышает 18 мес, то это не приводит к повышению частоты ремиссии.

      При тяжелом тиреотоксикозе нередко наблюдается гипофункция половых желез; у женщин — аменорея, бесплодие. Ярко выражены глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), симптомы Грефе, Мебиуса (нарушение конвергенции), Штельвага (редкое спонтанное мигание или отсутствие мигания), несмыкание век во сне. Экзофтальм обычно двусторонний, значительно реже односторонний.

      В основе заболевания лежат гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы. Наиболее частые причины развития болезни — нервно-психические травмы, переутомление, перенапряжение нервной системы, острые инфекции (чаще ангина, грипп), продолжительная инсоляция.

      В качестве симптоматической терапии применяют ?-адрено-блокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол). Они обладают очень быстрым действием, и после достижения эутиреоидного состояния их отменяют.

      Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой ускорено.

      Клиническая картина определяется токсическим действием на организм избыточно выделяемых в кровь гормонов щитовидной железы. Основные жалобы больных: повышенная психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость, плохой сон, слезливость, учащенное сердцебиение, чувство жара, повышенная потливость, дрожание рук. К ранним симптомам относятся также похудание, учащенный стул, мышечная слабость, повышенная утомляемость, понижение работоспособности, потеря в весе при хорошем аппетите и обильном питании. Зоб равномерно мягкой или умеренно плотной консистенции, может достигать размеров III и IV степени и, редко, V степени. При аускультации над зобом иногда выслушиваются сосудистые шумы, имеющие двухфазный характер и связанные с повышенной васкуляризацией щитовидной железы, что характерно именно для диффузного токсического зоба.

      В тяжёлых случаях сдавливается зрительный нерв, что сопровождается нарушением зрения.

      Диффузный токсический зоб, лечение, степени, симптомы, причины, признаки

      Тяжелым, хотя и редким, осложнением является желтая атрофия печени.

      Эпидемиология диффузного токсического зоба

      С этого момента (3-адреноблокаторы отменяют.

      Частота. Наблюдается примерно у 1 % населения.

      Наиболее частые жалобы связаны с роговицей, которая страдает из-за выпячивания глазного яблока и ретракции века. Возникают повышенное слезовыделение, которое ухудшается под влиянием ветра и яркого освещения, боль в области глаза вследствие сопутствующего конъюнктивита или язвы роговицы. Снижается зрение, когда вовлекается зрительный нерв.

      Тиреостатические препараты применяют в виде самостоятельного метода лечения, для подготовки к оперативному вмешательству и в комбинации с радиоактивным йодом. Терапевическое действие их основано на подавлении биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Длительное лечение мерказолилом и метилтиоурацилом дает хорошие терапевтические результаты. Суточная доза мерказолила составляет 0,03—0,06 г, метилтиоурацила — 0,5—0,75 г. При достижении ремиссии дозу препаратов уменьшают до поддерживающей. Побочные явления выражаются в лейкопении, гипогранулоцитопении, аллергических реакциях. Для устранения лейкопении применяют нуклеинат натрия, пентоксил, тезан и др. Зобогенный эффект мерказолила наблюдается редко.

      Сочетания тиреотоксикоза, увеличенной щитовидной железы и эндокринного экзофтальма достаточно для установления диагноза ДТЗ. Если у больного, кроме тиреотоксикоза, никаких других проявлений нет, проводят дифференциальную диагностику между заболеваниями, сопровождающими тиреотоксикоз.

      Твёрдо установлено, что радиойод-терапия ДТЗ не обладает каким-либо канцерогенным действием.

      Радиойодтерапия направлена на полное удаление щитовидной железы, что гарантирует отсутствие рецидива. При радиодозе 10—15 мКи гипотиреоз развивается через 0,5, 1, 3, 5 и 10 лет в 50, 70, 80, 83 и 88% случаев соответственно. В настоящее время в центрах, проводящих лечение радиоактивным йодом, предпочитают назначать фиксированную дозу препарата в пределах 15—20 мКи, которая практически у всех больных вызывает устранение тиреотоксикоза (приводит к гипо- или эутиреозу).

      Терапия радиоактивным йодом проводится при рецидиве тиреотоксикоза после оперативного лечения и когда невозможно проведение консервативной терапии. Противопоказания — беременность и лактация.

      У большинства больных развивается синдром тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз. Размер щитовидной железы варьирует от незаметного на глаз до значительного увеличения.

      Нарушения функции сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся тахикардией, усилением сердечных тонов, систолическим шумом у верхушки, митральной конфигурацией сердца, изменением электрокардиограммы (увеличение зубцов Р и Г, повышение вольтажа зубцов R, смещение интервала S — T ниже изо-электрической оси, нарушение сердечного ритма — желудочковая эктрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий).

      Однако указанная характеристика степеней тяжести тиреотоксикоза схематична, и у каждого больного тяжесть заболевания оценивают с учетом всех особенностей клинической картины. Степень тяжести тиреотоксикоза должна быть указана в диагнозе заболевания,

      Распознавание основывается на клинической картине заболевания, исследовании основного обмена, поглощении радиоактивного йода щитовидной железой и уровне белковосвязанного йода в крови.

      Глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, положительные симптомы Грефе, Мебиуса.

      Тоны сердца усилены; над легочной артерией, а иногда и над другими точками — систолические шумы, возникающие в связи с ускоренным кровотоком и ослаблением тонуса папиллярных мышц. Электрокардиограмма в начале заболевания характеризуется синусовой тахикардией и высоким вольтажем зубцов; в дальнейшем вольтаж понижается, зубец Т становится уплощенным.

      При нарушении остроты зрения срочно осуществляют хирургическую декомпрессию орбиты. Когда наступает разрешение болезни, проводят косметические операции, направленные на устранение косоглазия, расширенной глазной щели и др.

      Хирургическое лечение заключается в удалении щитовидной железы, причём в последнее время отдают предпочтение тотальному её удалению, что существенно снижает риск рецидива тиреотоксикоза. Васкуляризация щитовидной железы может быть несколько уменьшена, если в дополнение к проводимому лечению блокаторами синтеза тиреоидных гормонов назначать ежедневно 5—10 капель раствора, содержащего йод + калия йодид + глицерол, за неделю до операции. Заместительную терапию Т4 назначают в течение ближайших дней после операции, и затем постепенно в течение нескольких недель подбирают оптимальную дозу.

      Анемия и диффузно токсический зоб

      Что касается определения ДТЗ как такового, то это аутоиммунная болезнь.

      Эта болезнь иммунной природы, хотя до сих пор антиген не идентифицирован. Внутри тканей орбиты происходит опосредованная цитокинами пролиферация фибробластов, которые секретируют гидрофильные глюкозаминогликаны. В результате в тканях орбиты повышается содержание интерстициальной жидкости, а также присутствует хроническая инфильтрация клетками воспаления, что вызывает отёк тканей и в конечном итоге фиброз. В процесс вовлекаются как жировая ткань орбит, так и глазодвигательные мышцы. Объём ретробульбарных тканей увеличивается, нарастает внутриорбитальное давление, глаз выпячивается (экзофтальм).

      Симптомы, признаки диффузного токсического зоба

      Диагностика диффузного токсического зоба

      Патогенез. Диффузный токсический зоб представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание, развивающееся при врожденном дефекте иммунологического контроля. Основную роль в генезе аутоиммунных нарушений играет дефект Т-супрессоров. Вследствие этого В-лимфоциты начинают продуцировать специфические антитела, взаимодействующие с рецепторами тиреотропного гормона на поверхности тиреоцитов и тем самым стимулирующие функцию щитовидной железы.

      Анемия и диффузно токсический зоб

      Подготовка к операции сводится к постельному или полупостельному режиму, высококалорийному питанию, назначению тиреостатических препаратов: мерказолил (метотирин) или метилтиоурацил. Подготовку к операции проводят до заметного смягчения явлений тиреотоксикоза, улучшения сердечной деятельности и общего состояния больного.

      Выделяют легкую форму, тиреотоксикоз средней тяжести и тяжелый тиреотоксикоз (фарантическая форма).

      В некоторых случаях при аномалии расположения щитовидной железы (загрудинное расположение) пропальпировать зоб не удается. Кожные покровы влажные, теплые, потливость повышенная. Температура нередко субфебрильная. Дермографизм красный, быстро появляющийся, стойкий.

      Глюкокортикоидная функция надпочечников при тяжелой форме заболевания снижается. Содержание в крови белкосвязанного йода увеличивается. Основной обмен повышен.

      Тяжелым осложнением является мерцательная аритмия, которая вначале возникает в виде приступов, а в дальнейшем переходит в стойкую форму. Длительное заболевание тиреотоксикозом приводит к дистрофическим изменениям миокарда с развитием сердечной недостаточности.

      Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, базедова болезнь, первично-тиреотоксический диффузный зоб).

      Увеличение щитовидной железы вследствие ее гиперплазии.

      Она обычно увеличивается симметрично и диффузно, на ощупь плотноэластической консистенции. Из-за усиления кровоснабжения над щитовидной железой через стетоскоп можно услышать сосудистый шум.

      Исследование функции щитовидной железы с I 131 обнаруживает повышенное поглощение его железой. Спустя 2 часа после введения поглощается более 12%, спустя 24 часа — более 35%.

      Прогноз более серьезный при тяжелой форме заболевания со стойкой мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью. Эти расстройства могут остаться и после субтотальной струмэктомии. Прогноз серьезный при тиреотоксических кризах, кахексии, появлении желтухи (опасность развития острой атрофии печени).

      При УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена и обычно гомогенна. Она может быть нормальной эхогенности или сниженной, как при тиреоидите. Отмечают гиперваскуляризацию паренхимы.

      Если после операции возникает рецидив тиреотоксикоза, назначают лечение радиоактивным йодом, так как частота послеоперационных осложнений (парез возвратного нерва, гипопаратиреоз и др.) при повторной операции на щитовидной железе возрастает.

      Более выраженный терапевтический эффект достигается при назначении резерпина, мединала и люминала в комбинации с тиреостатическими препаратами. Курс лечения тиреостатическими препаратами (без перерывов) необходимо проводить 6—12 месяцев. При отсутствии терапевтического эффекта рекомендуется хирургическое вмешательство (субтотальная резекция щитовидной железы) или лечение радиоактивным йодом.

      ДТЗ (болезнь Грейвса в англоязычной литературе или болезнь Базедова ранее в русскоязычной) — не очень удачное название этой болезни, по крайней мере, потому что диффузное увеличение щитовидной железы — не обязательный её признак. В результате диагноз ДТЗ может быть поставлен больному, у которого нет увеличенной щитовидной железы, и более того, у которого нет даже её гиперфункции, так как эта болезнь может проявляться только эндокринной офтальмопатией. По этой причине использовать эпоним в определении этой болезни кажется более целесообразным, и возвращение к эпониму «болезнь Базедова» кажется оправданным.

      Наиболее радикальным методом лечения диффузного токсического зоба является субтотальная струмэктомия. Задача терапевта — установить совместно с хирургом показания к операции и подготовить к ней больного. При этом учитывают степень тяжести тиреотоксикоза, длительность заболевания, наличие осложнений, размеры зоба, эффективность предшествовавшего медикаментозного лечения. Безусловными показаниями к операции служат отсутствие стойкого эффекта от медикаментозного лечения при наличии тяжелой формы тиреотоксикоза, развитие осложнений, большие размеры зоба.

      Поражение глазодвигательных мышц проявляется двоением и другими симптомами.

      Основной обмен повышен (выше +10%, у тяжелобольных до + 100%). Между тяжестью болезни и степенью повышения обмена не всегда имеется параллелизм. Содержание белковосвязанного йода в крови повышено (норма 4—8 мкг).

      Мерказолил и метилтиоурацил, используемые для подготовки к лечению радиоактивным йодом, отменяют за 7—10 дней, а микродозы йода — за 1—3/2 месяца перед введением радиоактивного йода. Лечение радиоактивным йодом противопоказано во время беременности, лактации, в детском и юношеском возрасте и при выраженной лейкопении. Осложнения после лечения радиоактивным йодом выражаются в обострении тиреотоксикоза, для предупреждения которого возобновляют лечение мерказолилом через 5—7 дней после приема радиоактивного йода.

      Нередко отмечается повышенный аппетит, учащенный вследствие дискинезии кишечника стул. У некоторых больных наблюдаются тиреотоксические желудочно-кишечные кризы с болевыми приступами, рвотой, поносом. В тяжелых случаях наблюдается увеличение печени, обусловленное ее дистрофией на почве тиреотоксикоза или недостаточности кровообращения.

      Если после первой дозы тиреотоксикоз не устраняется, лечение радиоактивным йодом повторяют. Существуют определённые клинические признаки пациентов, резистентных к обычной дозе йода:

      К факторам риска относятся наследственная предрасположенность и наличие аутоиммунных заболеваний тиреогастрической группы (пернициозная анемия, адиссонова болезнь, гипопаратиреоз, преждевременная яичниковая недостаточность, инсулинзависимый диабет и витилиго). Для этих болезней характерна ассоциация с антигенами комплекса гистосовместимости HLA — В-8, DR3, DR4 и DQ.

      Примерно у 70 % пациентов имеется диффузный зоб, над которым прослушивается сосудистый шум (вследствие увеличения кровотока через щитовидную железу).

      Перхлорат калия (суточная доза до 3 г) обладает менее выраженным тиреостатическим действием и применяется, как и препараты йода (пилюли Шерешевского, дийодтирозин, йодид калия), преимущественно при легких формах заболевания.

      Эндокринная офтальмопатия чаще встречается у курильщиков, на фоне плохой коррекции тиреоидной функции, в большей степени гипотиреоза. Эндокринную офтальмопатию отмечают у 50% больных на момент диагностирования ДТЗ, её проявления способны предшествовать развитию тиреотоксикоза, а также сохраняться после того, как тиреотоксикоз устранён.

      Подтверждается повышенным основным обменом, высоким поглощением щитовидной железой I 131. повышенным содержанием белковосвязанного йода в крови и пониженным содержанием холестерина. От зоба со вторичным тиреотоксикозом первичный тиреотоксикоз дифференцируют на основании данных анамнеза (предшествовавшее заболеванию наличие у больного эутиреоидного зоба).

      Отмечается склонность к гипохромной анемии, лейкопении и нейтропении при относительном лимфоцитозе, а также тенденция к гипергликемии; гликемическая кривая после нагрузки глюкозой характеризуется высоким и быстрым подъемом и быстрым падением до исходного уровня и ниже. В тяжелых .случаях кривая может приобрести, диабетоидные особенности, иногда при этом обнаруживается непостоянная глюкозурия.

      Наиболее постоянными признаками являются:

      Неврологические нарушения выражаются в мелком треморе вытянутых пальцев кистей рук, общем треморе тела, закрытых вех, высунутого языка, гиперкинезах, нарушениях кожной чувствительности, слабости проксимальных групп мышц конечностей вследствие тиреотоксической энцефалопатии.

      Характерны нервозность, раздражительность, снижение массы тела при сохраненном аппетите. В классических случаях концентрация Т3 и Т4 в сыворотке крови повышена. Однако в легких случаях, особенно у лиц, проживающих в районах йодного дефицита, может возрастать концентрация только Т3 вследствие преимущественного синтеза именно этого йодтиронина, который содержит меньше йода (Т3-токсикоз).

      Визуализация щитовидной железы

      Операция должна быть своевременной.

      При тиреотоксическом кризе применяют одновременно пропилтиоурацил, калия йодид, анаприлин и преднизолон в высоких дозах.

      Течение болезни иногда острое, с бурно нарастающей тяжестью всех симптомов, с быстро развивающимся истощением, сердечной недостаточностью. При такой форме может возникать спутанность сознания, коматозное состояние и смерть. Значительно чаще наблюдается более медленное развитие болезни с постепенным нарастанием симптомов, с временными более или менее выраженными ремиссиями. Легкая форма характеризуется сравнительно нерезко выраженными симптомами: тахикардия умеренная, не превышает 100 сокращений в минуту, основной обмен не выше +30%, больные сохраняют трудоспособность. При средней форме симптомы тиреотоксикоза отчетливо выражены: значительная нервная возбудимость, мышечная слабость, похудание, стойкая тахикардия, трудоспособность понижена. Для тяжелой формы характерна резкая выраженность всех симптомов: упадок питания, кахексия, сильная нервно-психическая возбудимость, тиреотоксическая дистрофия миокарда с мерцательной аритмией, сердечная недостаточность; основной обмен выше +60%.

      зоб средних и больших размеров.

      Провоцирующими факторами служат психическая травма, иктеркуррентные инфекции, беременность, климакс. Патогенез характеризуется усилением продукции тиреотропного гормона в результате функции нарушения диэнцефально-гипофизарной системы с последующим усилением биосинтеза тиреотропных гормонов в щитовидной железе.

      Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке всегда ниже нормы. Поглощение следовых доз радиоактивных изотопов йода или технеция (захват которого щитовидной железой также усиливается при ее стимуляции) повышено. Сцинтиграфия щитовидной железы обнаруживает при диффузном токсическом зобе характерный диффузный зоб в отличие от многоочагового накопления изотопа при узловом зобе и единичного узла при гиперфункционирующей аденоме.

      За 5—7 дней до приёма радиоактивного йода лечение анти-тиреоидными препаратами прекращают. После приёма радиоактивного йода проявления тиреотоксикоза могут сохраняться определённое время, поэтому лечение антитиреоидными препаратами может быть продолжено под контролем тиреоидного статуса каждые 3 мес в течение первого года.

      Подкожно-жировой слой развит слабо. Встречаются, однако, больные и с повышенным весом тела.

      Своевременное назначение заместительной терапии эти проявления тут же устраняет.

      Существуют наблюдения, что после радиойод-терапии проявления эндокринной офтальмопатии ухудшаются. В нашей клинике (клиника терапевтической эндокринологии МОНИКИ) было специально исследовано это осложение радиойод-терапии и установлено, что такого рода опасение явно преувеличено. Нередко за признаки прогрессирования эндокриной офтальмопатии принимают начальные симптомы развития пострадиационного гипотиреоза (в частности, нарастание периорбитального отёка).

      Лечение диффузного токсического зоба

      По неизвестной пока причине иммунная система больного начинает синтезировать антитела к рецепторам ТТГ, которые, взаимодействуя с рецепторами к ТТГ на тиреоцитах, стимулируют рост фолликулярных клеток, усиливают кровоснабжение, секрецию тиреоидных гормонов, что клинически проявляется тиреотоксикозом и увеличением щитовидной железы. В железе отмечается лимфоцитарная инфильтрация, но при этом фолликулы не разрушаются.

      Эффекты избытка тиреоидных гормонов могут быть весьма незначительными и проявляются лишь похуданием и повышенной чувствительностью к теплу вследствие гиперметаболизма. На самых ранних стадиях своего развития диффузный токсический зоб может протекать совершенно бессимптомно. Однако обычно у пациентов отмечается физическая и психическая гиперактивность и может иметь место миопатия скелетных и сердечной мышц, обусловливающая слабость, утомляемость и одышку. Нередко наблюдаются суправентрикулярные аритмии (обычно фибрилляция предсердий) и сердечная недостаточность, особенно у больных пожилого возраста. Встречается также остеопороз (вследствие ускорения кругооборота костной ткани с преобладанием процессов резорбции) и аменорея (отчасти — из-за подавления секреции гонадотропинов).

      Причины диффузного токсического зоба

      Специфического лечения, направленного на излечение ДТЗ, т.е. на аутоиммунный процесс как таковой, пока не предложено, а современное — лишь устраняет тиреотоксикоз. При этом исходят из двух альтернатив: блокирование лекарственными препаратами продукции тиреоидных гормонов или удаление щитовидной железы. Возможна и комбинация этих методов лечения в зависимости от результатов выбранной терапии и особенностей течения болезни. [5-Адреноблокаторы используют как дополнительную временную меру, быстро снимающую главным образом сердечно-сосудистые проявления тиреотоксикоза.

      Заметим, что первенство в описании ДТЗ в англоязычной литературе отдают ирландскому врачу Роберту Грейвсу, а в Европе — Карлу Базедову. Отсюда очевидно происхождение эпонимов «болезнь Грейвса» или «болезнь Базедова»

      Продолжение беременности при тяжелом тиреотоксикозе противопоказано. При тиреотоксикозе средней тяжести необходимо учитывать желание больной сохранить беременность.

      В том случае, если по мнению врача вероятность резистентности к радиоактивному йоду достаточно высока, рекомендуют сразу назначить повышенную его дозу (около 20 мКи).

      Отметим здесь некоторые специфические особенности лечения именно ДТЗ. Поскольку назначение антитиреоидных препаратов мерказолила или пропилтиоурацила направлено на блокирование продукции гормонов щитовидной железы, а не на излечение от ДТЗ, то конечная цель такого лечения — ожидание самоизлечения, т.е. ремиссии ДТЗ. Были проведены специальные исследования, в которых показано, что для достижения ремиссии в 30—40% случаев необходим постоянный приём аититиреоидных препаратов не менее 12 мес.

      Другим осложнением является гипотиреоз.

      Наиболее постоянными и выраженными являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия (в тяжелых случаях 120 сокращений сердца в минуту и больше); пульс имеет характер скорого, скачущего. Пульсация может быть видимой на лучевой, височной и других артериях. Отмечается умеренное повышение систолического и значительное понижение (нередко до нуля) диастолического давления. Со стороны сердца вначале наблюдается гипертрофия левого желудочка, а при длительном заболевании — гипертрофия и расширение левого желудочка.

      Если симптомы выражены слабо, лечение не проводят, рекомендуют больному бросить курить, если он курит. Для предотвращения сухости роговицы назначают капли, содержащие метилцеллюлозу, и специальные мази. Рекомендуют ношение затемнённых очков, защищающих и от бокового ветра. При умеренно выраженной офтальмопатии назначают внутрь препарат селена, который уменьшает проявления офтальмопатии (механизм действия неизвестен, предполагают антиоксидантный эффект). При тяжёлых проявлениях воспаления применяют глюкокортикоиды, иногда в комбинации с иммуносупрессивными средствами, таким, как циклоспорин. В некоторых случаях проводят облучение орбит.

      Инфильтративная дермопатия встречается менее чем у 10% больных ДТЗ, и патологические изменения в коже подобны тем, что возникают при эндокринной офтальмопатии. Лечение проводят редко, но при выраженных проявлениях можно попытаться местно использовать мазь с глюкокортикоидом.

      Вместе с тем, поскольку альтернативного наименования для ДТЗ в России пока нет, будем пользоваться им.

      Характерны эмоциональная лабильность, раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, плаксивость, гиперкинезы, субфебрильная температура, сердцебиение, экзофтальм, увеличение щитовидной железы.

      источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: