Аспирация крови при переломе костей носа

Заключение эксперта № … от 27 октября 2007 г. Судебно-медицинский диагноз:

Основное повреждение: ушибленная рана области переносицы, многооскольчатый перелом костей носа.

Фоновое состояние: наличие этилового спирта в крови в концентрации 2,7 ‰ (промилле) при судебно-химическом исследовании (Акт №…).

Осложнение основного повреждения: механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей жидкой кровью вследствие носового кровотечения: …

Выводы: причиной смерти явилась механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей жидкой кровью вследствие носового кровотечения при переломе костей носа, что подтверждается …

Указанное состояние развилось вследствие носового кровотечения из поврежденных сосудов носовых ходов в результате многооскольчатого перелома костей носа, при вынужденном положении потерпевшего на фоне сильного алкогольного опьянения.

Это подтверждается данными протокола осмотра места происшествия, морфологической картиной характерной для сильного алкогольного опьянения, наличием этилового спирта в крови в концентрации 2,7 ‰ …

В ходе судебно-медицинской экспертизы выявлено следующее телесное повреждение: ушибленная рана области переносицы, многооскольчатый перелом костей носа.

Подобное повреждение у живых лиц сопровождается кратковременным расстройством здоровья, или незначительной стойкой утратой общей трудоспособности, и по этому признаку квалифицируется как причинившее легкий вред здоровью.

Однако перелом костей носа, сопровождавшийся носовым кровотечением, в условиях вынужденного положения пострадавшего лежа на спине, на фоне сильного алкогольного опьянения, привел к аспирации крови легкими, с развитием механической асфиксии, и в этой связи, через стечение обстоятельств, состоит в причинной связи со смертью.

На настоящий момент существует несколько теорий установления причинно-следственных связей между переломом костей носа, развитием аспирации крови и смертью.

Так О.М. Зороастров (2007), Ю.А. Хрусталева (2013) считают, что развившаяся в результате аспирации крови асфиксия находится в прямой причинной связи с полученными переломами костей носа, которые вызвали кровотечение, обусловившее аспирацию крови в дыхательные пути. В то же время, А.А. Солохин, И.Г. Вермель (1995), В.Т. Воронов, А.М. Гуров (2009), Г.В. Недугов, В.В. Недугова (2009), Э.В. Туманов, Б.С. Николаев (2014) прямой причинно-следственной связи в этом случае не усматривают.

При этом оценка патогенеза, построение судебно-медицинского диагноза и выводов у всех авторов разная. Так Э.В. Туманов, Б.С. Николаев (2014) оценивают патогенез и причинно-следственные связи следующим образом. Алкогольная интоксикация сопровождается функциональным повреждением возвратных нервов, в результате чего перестают функционировать расширяющие голосовую щель задние перстнечарпаловидные мышцы, обездвиживаются мышцы гортани, голосовые связки занимают «трупное положение». Способствующими факторами являются угнетение сознания и положение потерпевшего лежа на спине. В этих условиях при переломе костей носа возникает аспирация крови, проникновение крови в полость альвеол, острый респираторный дистресс-синдром.

  • Основное состояние: аспирация крови
  • Фоновое состояние: перелом костей носа, носовое кровотечение. Алкогольное опьянение
  • Осложнения основного состояния: острый респираторный дистресс-синдром

По этой теории аспирация крови вынесена в рубрику основное заболевание (повреждение), и, таким образом, аспирация, по мнению авторов, возникает сама по себе, (идеопатическая аспирация), что с точки зрения теории этиологии и патогенеза, на наш взгляд, сомнительно. Тем более что авторы, рассматривая патогенез данного состояния, в первом звене цепочки указывают алкогольную интоксикацию как причину изменения со стороны голосовых связок.

В этой связи, нами предложен следующий вариант патогенеза, диагноза и выводов с рассуждениями по этому поводу.

Казалось бы, между переломом костей носа, кровотечением, аспирацией и смертью имеется связь. Но можно ли считать, что эта связь закономерная? Перелом носа сам по себе к смерти не приводит. Значит, в данном случае перелом носа – это не полная причина смерти. Поскольку для реализации неполной причины (перелом носа – смерть) необходим ряд условий, при которых неполная причина становится полной. Такими условиями принято считать отсутствие сознания у потерпевшего и вынужденное его положение на спине. Следовательно, развитие угрожающего для жизни состояния, каковым является острая дыхательная недостаточность тяжелой степени, находится в случайной связи с легким телесным повреждением в силу случайного же влияния дополнительных условий (отсутствие сознания, вынужденное положение). В этой связи возникает ряд вопросов, на которые необходимо ответить врачу судебно-медицинскому эксперту. Вот эти вопросы. Какой вред здоровью причинен потерпевшему? Как будет звучать судебно-медицинский диагноз? Какова первоначальная причина смерти (основное заболевание)? Ведь с непосредственной причиной смерти вопросов вроде бы нет. Как должны звучать выводы?

Почему интересует основная причина смерти? Да потому, что она имеет юридическое значение.
Верно, перелом костей носа – легкий вред здоровью. Но от легкого вреда не умирают. А если умирают, то тогда какой же это легкий вред?

Общее между аспирацией и травмой – это то, что механическая асфиксия не возникла бы без перелома носа. Следовательно, перелом это первичное звено связи всех звеньев ведущих к механической асфиксии!?

Но тогда получается, что на первом месте в диагнозе должен стоять перелом носа, на фоне алкогольного опьянения, которое не имеет этиологической связи с переломом, но включилось в патогенез и усугубило течение перелома, аспирации, асфиксии!? По этой схеме перелом носа первоначальная причина смерти?

Обратимся к пунктам Приказа № 194н МЗ и СР РФ.

Согласно пункту 15 настоящего приказа следует, что «возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер».

В нашем случае перелом носа непосредственно не связан с угрожающим жизни состоянием, и связь перелома и смерти случайная. Что это значит? А это значит, что если возникновение угрожающего жизни состояние возникло через посредничество (содействие) иных случайных факторов, то вред здоровью не следует расценивать как тяжкий! В случае с переломом носа и наступившей смертью, такими посредниками были случайные факторы, которые, развиваясь самостоятельно (алкогольное опьянение, положение на спине), содействовали (посредничали) развитию механической асфиксии и смерти.

«. Основной причиной смерти (основным повреждением) являются патоморфологические изменения, возникшие от, непосредственного воздействия на организм этиологического фактора и приведшие к смерти непосредственно или через свои закономерные последствия (осложнения). » Перелом носа непосредственно не привел к смерти.
«. Осложнениями основной причины смерти будут патоморфологические или морфогенетические единицы, как последующие закономерные проявления основной причины смерти. » Аспирация крови это не закономерное осложнение перелома.
«. Непосредственная причина смерти есть закономерное проявление основной нозологической единицы в виде морфогенетической или морфологической единицы, послужившей основой развития процесса умирания организма. » Перелом носа закономерно не влечет за собой развитие механической асфиксии.

Перелом носа закономерно не влечет за собой развитие механической асфиксии, но закономерно заканчивается выздоровлением.

Вывод, перелом костей носа не следует считать основным состоянием (первопричиной смерти)!

Может быть, перелом носа сопутствующее состояние? Но тогда спрашивается, чему сопутствовал перелом костей носа?

Этимология слова «сопутствовать» происходит от гл. сопутствовать, из со- + путь, родственного др.-инд. «тропа, дорога, путь», др.-перс. – «до- рога», осет. «путь», др.-прусск. «путь, дорога», лат. «мост, тропинка».

Сопутствовать – 1) идти, ехать вместе с кем-либо; быть чьим-либо спутником, попутчиком; 2) находиться постоянно вместе с кем-либо, чем-либо, неотступно следовать за кем-либо, чем-либо; 3) происходить, протекать одновременно с чем-либо или непосредственно вслед за чем-либо; быть в неразрывной связи.
Сопутствующее заболевание – это те нозологические формы и синдромы, которые по данным клиники и вскрытия:

  1. «Не имели этиологической и патогенетической связи с основным заболеванием и его осложнениями, не оказали влияний, не играли существенной роли в генезе смерти» (М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, М.А. Рыбакова, 2002);
  2. «Не служили причиной госпитализации больных» (Г.Г. Автандилов, В.Г. Науменко, 1984);
  3. «Не были непосредственно связанны с основным заболеванием, не принимали участия в танатогенезе и не имели смертельных осложнений, играющих роль в наступлении смерти, т. е. смертельных осложнений» (О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский, Г.Г. Автандилов, 2001).

Следовательно, перелом костей носа в рубрику сопутствующее заболевание писать не следует.

Может быть, перелом костей носа, в данном случае это фоновое состояние?

«. Фоновое заболевание (повреждение) – это сопутствующая нозологическая единица с незавершенным патоморфогенезом, имеющая случайную межнозологическую связь с основной причиной смерти и оказавшая существенное влияние на ее течение. » (М.Н. Алиев, 2001).

Получается, что перелом носа это фон!? Возможно!

Вот еще одно определение фонового состояния. «Фоновым заболеванием является нозологическая единица, которая сыграла существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, способствуя возникновению смертельных осложнений» (Г.А. Пашинян, Г.М. Харин, 2005). Это определение больше подходит нашему случаю.

Приведем цитату: «… Объединенный разум нескольких могущественных народов дал название «фоновое» всему тому, на чем рисуются главные фигуры, развиваются конкретные действия. Фон и фигура – это наиважнейшие элементы единого целого, связанные между собой в каждом конкретном случае той казуальной связью, одно только разъединение которой нередко исключает само возникновение этого случая. В каждом случае «главным действующим» является фигура, хотя его действие было бы немыслимо без данного фона. В свою очередь, фон – не мертвое, застывшее нечто, а особые условия, которые всегда действуют, развиваются, подготавливают почву для возникновения той или иной фигуры…» (М.Н. Алиев, 2001). Следовательно, фоновое состояние – это те условия, благодаря которым происходит реализация причины в следствие.

Что же в данном случае явилось основным заболеванием (повреждением)?

Подойдем к проблеме с другой стороны.

В данном случае, что является причиной аспирации? Именно причиной, а не источником? Очевидно, что перелом костей носа – это источник кровотечения. Верно!? Кровь это тот объект, который вызвал механическую асфиксию. А какова причина аспирации? При ответе на этот вопрос, мы опирались на случай из практики, когда пострадавший в состоянии сильнейшего алкогольного опьянения уснул в мусорном ведре. На вскрытии в трахее и главных бронхах плотно «сидело» множество окурков. Как можно вдохнуть окурки, находясь в мусорном ведре, да еще и лицом вниз? Ответ один, только при глубоком угнетении кашлевого рефлекса. Следовательно, причиной аспирации крови должно быть угнетение кашлевого рефлекса. Такое состояние возможно при тяжелой форме мозговой комы, в том числе алкогольного генеза. Вывод, перелом носа не может быть причиной аспирации. Получается, что перелом костей носа с кровотечением лишь случайный, одновременно развивающийся с мозговыми нарушениями процесс со своей этиологией и патогенезом. Случайное, вынужденное положение потерпевшего на спине есть те условия, при которых два этиологически и патогенетически не связанных процесса пересекаются на каком-то этапе их одновременного развития. Кровь свободно затекает в трахею, перекрывая просветы дыхательных путей, что влечет за собой смерть.

Известно, что кома алкогольного генеза может развиться при концентрации этанола в крови около 3 ‰.
В глубокой коме нарастает угнетение стволовых регуляций жизненно важных функций организма, в том числе и угнетение кашлевого рефлекса (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, 1989).

В данном случае следствием является смерть потерпевшего, причиной смерти явилась механическая асфиксия (аспирация), причиной аспирации явилось угнетение кашлевого рефлекса, источником аспирации – кровь, причиной кровотечения – перелом носа.

Таким образом, условия, в которых нашли свою реализацию обсуждаемые причинно-следственные связи – случайные! Поскольку закономерным является то, что перелом костей носа не заканчивается наступлением смерти, а выздоровлением.

Основное состояние: тяжелое отравление этиловым спиртом (наличие этилового спирта в крови в концентрации 4,9 ‰).

Фоновое состояние: перелом носа, носовое кровотечение.

Осложнение: аспирация крови, механическая асфиксия.

Выводы: причиной смерти явилось тяжелое отравление этиловым спиртом (наличие этилового спирта в крови в концентрации 4,9 ‰), течение которого осложнилось аспирацией крови легкими с развитием острой дыхательной недостаточности тяжелой степени.

В ходе исследования выявлен перелом костей носа, который согласно приказа № 194н МЗ и СР РФ от 24 апреля 2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» применительно к живым лицам расценивается как легкий вред здоровью.

Читайте также:  Перелом бедренной кости виды отломков

Развитие угрожающего для жизни состояния и смерть, находятся в случайной связи с легким телесным повреждением в силу случайного же влияния дополнительных условий (отсутствие сознания, вынужденное по- ложение). Перелом костей носа (сам по себе) в причинной связи со смертью не состоит. Связь перелома костей носа со смертью случайная.

Такой диагноз и такие выводы следует формулировать в случае, если мы уверенно можем доказать наличие у потерпевшего тяжелой алкогольной интоксикации, когда на секции действительно выявляются морфологические признаки отравления алкоголем.

В том же случае, если концентрация этилового алкоголя не достаточно высока (как в нашем примере 2,7 ‰), можно предложить другой вариант комбинированного диагноза в виде сочетанного основного заболевания (повреждения).

Основное комбинированное состояние (сочетанное состояние)

  1. Алкогольное опьянение сильной степени (наличие этилового спирта в крови в концентрации 2,7 ‰).
  2. Перелом костей носа, носовое кровотечение.

Осложнение: аспирация крови легкими.

Непосредственная причина смерти: механическая асфиксия.

Выводы: причиной смерти явились два не связанных между собой состояния, которыми одновременно страдал умерший, алкогольное опьянение сильной степени с угнетением кашлевого рефлекса и перелом костей носа с носовым кровотечением.

Оба состояния осложнились развитием аспирации крови легкими, что и привело потерпевшего к смерти.
Каждое состояние в отдельности не вызвало бы летального исхода, однако случайное, вынужденное положение потерпевшего на спине явилось условием, при котором два не связанных процесса в результате одновременного развития, осложнились затеканием крови в трахею, с развитием механической асфиксии и смерти.

В ходе исследования выявлен перелом костей носа, который согласно Приказа № 194н МЗ и СР РФ от 24 апреля 2008 г. «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» применительно к живым лицам расценивается как легкий вред здоровью.

Развитие угрожающего для жизни состояния и смерть, находятся в случайной связи с легким телесным повреждением и алкогольным опьянением сильной степени, в силу случайного же влияния дополнительных условий (отсутствие сознания, вынужденное положение). Перелом костей носа (сам по себе) в причинной связи со смертью не состоит. Связь перелома костей носа со смертью случайная.

I а) Механическая асфиксия

в) Другие несчастные случаи с угрозой дыханиюW80

II Перелом костей носа S02.2

I а) Механическая асфиксия

в) Токсическое действие этанола Т50.0

II Перелом костей носа S02.2

P.S. Сосудистое сплетение носовой полости образовано сетью сосудов передней части носовой полости (Кисельбахово сплетение) и кровеносной сетью задних отделов носовой полости. Первое сплетение венозное, кровотечение из него всегда не обильное и происходит из ноздрей наружу. Второе образованно веточками внутренней сонной артерии. Кровотечение из него обильное, всегда происходит в носоглотку и требует экстренного хирургического вмешательства – задней тампонады носоглотки.

Чтобы возникало меньше вопросов по этому поводу, следует рекомендовать исследовать мягкие ткани лица по Медведеву. Это позволит устанавливать или исключать «глубже» расположенные переломы костей лицевого черепа, где сосудистые сплетения образованны веточками внутренней сонной артерии. Наличие перелома в данной зоне есть основание для суждения о причинении тяжкого вреда здоровью, поскольку повреждены ветви крупного артериального сосуда и такое кровотечение не может быть компенсировано самостоятельно.

В этом случае связь между повреждением и наступившей смертью будет прямой и однозначной.

Рис. 4. Анатомия сосудов носа

«. Если Г.В. Шор отдавал предпочтение кондициональному генезу смерти, то Д.С. Саркисов подчеркивает значение каузального подхода, учитывающего условия, способствующие или препятствующие наступлению смерти. Это признается и зарубежными патологами, которые требуют искать единственную причину наступления смерти (Hecyt A., 1990.). Трудности проведения танатологического анализа за рубежом нашли отражение в понятии «плохо определяемая причина смерти» (ПОПС). (Тимофеев И.В., 1999). Не наш ли это случай?

Причинность нельзя рассматривать только как однонаправленное действие со стороны причины на следствие, так как она является внутренним содержанием не только связи, но и взаимодействия явлений. Взаимодействие, будучи одним из типов связи, также имеющих временную длительность, намного усложняет картину причинно-следственных отношений. Следствие распространяет «щупальца» своего влияния не только «вперед» (в качестве новой причины, рождающей новое следствие), но и в определенной временной перспективе «назад», на производящую его причину, видоизменяя, истощая или увеличивая ее силы, особенно в тех случаях, когда причинная связь не мгновенна, дискретна, а континуальна, протяжённа.

Это растянутое во времени взаимодействие причины и следствия именуется принципом обратной связи. Он действует всюду, особенно во всех самоорганизующихся системах, где происходит восприятие, хранение, переработка и использование информации, как, например, в живом организме, кибернетическом устройстве, в обществе. Без обратной связи, корректирующей причинно-следственные отношения, немыслимы устойчивость, управление и поступательное развитие системы.

Так, например, повреждение кровеносного сосуда вызывает в качестве следствия не только кровотечение, но и активацию защитных механизмов, направленных в частности на ликвидацию самой причины кровотечения в плане регенерации дефекта сосуда. В случаях незначительных повреждений такое обратное воздействия способно значительно изменить производящую причину и даже полностью ее устранить.

Следовательно, говорить в этих случаях лишь о причинно-следственной связи нельзя, необходимо использовать правильное определение, а именно причинно-следственное взаимодействие или взаимообусловленность.
Лишь в простейшем частном и предельном случае можно представить причинно-следственную связь как одностороннее, однонаправленное действие. В сложных же ситуациях нельзя абстрагироваться от обратного и вторичного, во временном отношении, воздействия носителя действия, на другие, взаимодействующие с ним, тела, что связано со слож- ным дискретно-континуальным строением материи и изменениями временных ритмов. Так, при обратных связях в кибернетических устройствах взаимодействие причины и следствия приводит к тому, что последнее само становится причиной по отношению к породившей его причине. Причина и следствие, таким образом, меняются местами, но временное направление самого процесса причинения остается при этом неизменным.

Этиопатогенетические процессы в судебной медицине с учетом сложности организма и многообразности и многофакторности патологических и травматических воздействий в любых их проявлениях несомненно являются сложными и следовательно невозможно в исследуемых ситуациях, априори исключать наличие обратной связи причинной связи. Тем не менее, во всех экспертных суждениях отображается всегда лишь односторонняя направленность между причиной и следствием, что, по нашему мнению, не может являться отражением реальной действительности и должно быть исключено. Травматические процессы суть также результат протяженного и попеременного взаимодействия окружающего мира и организма в целом.

Итак, все причинно-следственные процессы в мире, а, следовательно, и во всех аспектах судебно-медицинской экспертизы вызваны не односторонним действием, а основываются, по меньшей мере, на отношении между двумя взаимодействующими предметами, и в этом смысле причинность должна рассматриваться не просто как вид связи, но и как тип взаимодействия.

Метафизические концепции видят только одну сторону причинной зависимости — от причины к следствию. При таком понимании невозможно объяснить принцип самодвижения материи, которое всегда выступает именно как взаимодействие. Объединение причинности и взаимодействия дает возможность прийти к «действительному каузальному отношению», не противоречащему принципу самодвижения материи. Причина и следствие — это отдельные звенья или разные стороны процесса всеобщего и универсального взаимодействия.

Таким образом, по нашему мнению, все вопросы, в буквальном смысле, относительно установления причинно-следственной связи судебно-медицинский эксперт из метафизической области должен трансформировать в свете континуальной концепции существования материи и в ответе на подобные вопросы вести речь только о взаимообусловленности. В противном случае односторонняя трактовка причинности должна рассматриваться как методологическая ошибка.

источник

Новичок

Группа: Участники
Регистрация: 12.02.2010
Пользователь №: 19 976

Группа: СМЭ
Регистрация: 3.10.2007
Из: Наша Russia
Пользователь №: 6 028

Новичок

Группа: Участники
Регистрация: 12.02.2010
Пользователь №: 19 976

Группа: СМЭ
Регистрация: 3.10.2007
Из: Наша Russia
Пользователь №: 6 028

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116

1. Что означает «гистологически гемаспирация подтверждена»?
Никто и не сомневался.
Но подтвердить гистологиески СМЕРТЕЛЬНУЮ гемаспирацию невозможно.
2. Гемаспирации препятствуют гортанный и кашлевой рефлексы.
Для того, что бы человек начал свободно дышать кровью необходимо выключение этих двух рефлесов, что возможно либо
— при тяжелой ЧМТ,
— при любой тяжелой интосикации, вызывающей дпрессию мозговых структур.

В любом случае, гамаспирация не основная и не необходимая причина, а дополнительная и не обязательная причина.
Основная (главная) и достаточная причина — либо тяжелая ЧМТ, либо тяжелое отравление.

Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.11.2008
Пользователь №: 10 834

Аспирация крови в дыхательные пути носит случайный характер. Закономерность развития этого жизнеугрожающекго состояния обусловлена комбинацией трех критических факторов: носовое кровотечение, вынужденное положение тела в позе навзничь и угнетение глубоких рефлексов. Носовое кровотечение является необходимым (неотъемлемым), но условием, а не причиной аспирации. При отсутствии двух последних условий затекание крови в дыхательные пути становится невозможным в силу того, что включаются природно обусловленные механизмы защиты: изменение положения тела, кашлевой рефлекс.
Следовательно, при квалификации степени вреда здоровью перелома костей носа эксперт должен указать два варианта: традиционный — легкий вред по признаку кратковременного расстройства здоровья не свыше трех недель, и — встречающийся — средний вред здоровью, допуская этим возможность развития отдаленных последствий в виде затруднения носового дыхания (квалифицирующий признак — стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть).

Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 8.05.2006
Из: ЮФО
Пользователь №: 1 770

Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.11.2008
Пользователь №: 10 834

Уважаемый коллега, было бы неплохо, если б Вы обосновали свое суждение. Ответ на вопрос «почему?» по принципу — «потому что в общем вот. » не убеждает.

Новичок

Группа: Участники
Регистрация: 12.02.2010
Пользователь №: 19 976

Группа: СМЭ
Регистрация: 30.09.2007
Из: РФ
Пользователь №: 5 980

Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.11.2008
Пользователь №: 10 834

Уважаемый коллега! Лишь в тех случаях, когда беспрепятственное затекание крови в дыхательные пути обусловлено не только сочетанием указанных выше трех условий, но и их неразрывностью с точки зрения механизма образования, можно говорить о прямой причинной связи травмы с аспирацией крови в дыхательные пути. Если в последнем примере у Вас достаточно данных, объясняющих безвариантность принятия потерпевшим положения тела навзничь, т.е. когда его голова запрокинута кзади, у Вас имеются все основания для суждения о прямой причинной связи аспирации с травмой головы. Из всего, изложенного мной по затронутой теме проистекает, что одного «рецепта» на все случаи жизни нет.
В комбинации «травма носа-носовое кровотечение-запредельный алкоголь-положение навзничь-аспирация» при всей соблазнительности обозначить прямую причинную связь травмы носа с наступлением тяжких последствий, — этого делать не следует. Эти условия разнородны по своей природе, поэтому и употребляется термин «комбинация», а не «сочетание»; каждое из них критично, но только их комбинация в контексте конечного результата (аспирации) может претендовать на роль причины в развитии жизнеугрожающего состояния.

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116

Уважаемые коллеги.
Давайте-ка закончим с одним случаем, потом возьмемся за анализ другого.

Ув. Intern так и не ответил на вопрос ув.124 Lab.

Ув. 124 Lab.
Какова причина смерти?
От чего человек умер?

На основании каких данныху вы исключаете следующую «цепочку» причин и следствий ( я бы не стал связываться с причинно-следственными отношениями вообще — сомнительно; в медицине формальные логические связи представлены в виде патогенетических)): обильное носовое кровотечение — вдыхание воздуха смешанного с кровью — попадение крови на надгортанник — закрытие им дыхательных путей — развитие асфиксии (Исаев-Свешников)- агональное состояние с депрессией стволовых структур-легочная аспирация крови при глубоком агональном дыхании?

Читайте также:  Рентгеновский снимок перелома бедренной кости

С тезисом о «положении тела» не все так просто.
Поглядите на любого больного с выраженной одышкой (кардиальной или астматической). Он лежит на животе? Он ВСЕГДА лежит на спине — это физиология дыхания — только при таком положении отсутствует препятствие к брюшному дыханию (основному у большинства людей). Так что при любом нарушении дыхания человек НЕПРОИЗВОЛЬНО переворачивается на спину.

Сообщение отредактировал FILIN — 13.02.2010 — 18:16

Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.11.2008
Пользователь №: 10 834

Уважаемые коллеги.
Давайте-ка закончим с одним случаем, потом возьмемся за анализ другого.

Ув. Intern так и не ответил на вопрос ув.124 Lab.

Ув. 124 Lab.
Какова причина смерти?
От чего человек умер?

На основании каких данныху вы исключаете следующую «цепочку» причин и следствий ( я бы не стал связываться с причинно-следственными отношениями вообще — сомнительно): обильное носовое кровотечение- вдыхание воздуха смешанного с кровью — попадение крови на надгортанник — закрытие им дыхательных путей — развитие асфиксии (Исаев-Свешников)- агональное состояние с депрессией стволовых структур-легочная аспирация крови при глубоком агональном дыхании?

Первый и второй вопросы риторические. Человек умер от мехнической асфиксии вследствие аспирации крови в дыхательные пути.
Относительно «исключения» цепочки. Теоретически её, разумеется, исключить нельзя. Однако «не исключение» — это нечто из разряда недоказанного предположения. Какими такими объективными достоверными признаками, известными судебной медицине, может быть подтверждена некая двухэтапность аспирации: сначала аспирация какая-то дискретная, а затем «полной грудью». Я таких признаков не знаю и буду очень признателен, если Вы расширите мои представления. Это первое.
Второе. Кровь коварна тем, что она «своя», её рН такая же, как на слизистой ВДП. Чем это таким дразнящим она способна вызвать раздражение слизистой гортани? Пожалуй только своей массой, то есть чисто механически.
Согласен, Ваше суждение (капля крови при сильном вдохе на надгортанник с развитием рефлекторного спазма) допустимо, но в экспертном отношении все же умозрительно. Кто ж такое докажет?
Примеров от обратного много больше. Лично на себе испытал эффект абсолютно незаметного с точки зрения субъективных ощущений затекания крови в трахею. Источник кровотечения — слизистая носоглотки. Когда на следующий день при откашливании выдал кровяную мокроту, с перепугу побежал на бронхоскопию. Только в процессе всестороннего обследования был установлен виновник кровотечения — преждевременно отслоившаяся корка на слизистой носоглотки.

Сообщение отредактировал 124 Lab — 13.02.2010 — 18:33

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116

Для меня этого заявления вполне достаточно.

«Патогенетическая цепочка» (Вы написали свой постинг до небольшого исправления моего) построена по аналогии с асфиктическим типом утопления, открытого Исаевым и Свешниковым ( я не зря упомняул этих авторов; зная Вашу эрудицию, не сомневаюсь, что Вы поняли о чем идет речь).
Доказательство по аналогии выводит это построение из разряда недоказанного предположения.

О «двухэтапности» ничего Вам нового не скажу — это обычная патофизиология утопления ( усановленная в давние времена экспериментами на собаках).

«Обратные примеры», право, не серьезны.

Группа: СМЭ
Регистрация: 15.10.2005
Из: Санкт-Петербург
Пользователь №: 871

Ах,оставьте, ах, оставьте. Все слова, слова, слова. Какое закрытие? Там кровища в трахее, бронхах и пятнистые легкие.

Незачем было совать в правила отдельно гемаспирацию (и кое-что другое из осложнений). Только воду мутят и людям жизнь осложняют. Просто так от перелома костей носа (который относят по жизни к легкому вреду) никто не аспирирует. Другое дело, если лицевой скелет поломан так — хоть заднюю тампонаду делай, не заткнешь. Тогда аспирация закономерна, сответственно травма так и оценивается. Да еще и травматическая асфиксия вследствие смещения костей с закрытием ими верхних дыхательных путей.

источник

В) передняя тампонада, задняя тампонада

Г) давящая повязка на лицо

Д) промыт гипертоническим раствором

2) Назовите стадию острого стеноза гортани, при котором показана срочная трахеостомия:

А) стадия компенсации дыхания

Б) стадия неполной компенсации дыхания

В) стадия декомпенсированного дыхания

Д) в стадии восстановления

3) Назовите наиболее реальный путь удаления инородного тела из подголосовой полости гортани:

В) при бронхоскопии

4) Укажите операцию, которую необходимо выполнить при молниеносном стенозе гортани:

А) коникотомия

В) удаление инородного тела

5) Укажите положение больного, в котором он должен находиться при травме гортани, осложненной кровотечением:

В) лежа на противоположной повреждению стороне

Г) лежа на стороне повреждения или на животе

6) Выберите лечебные мероприятия, которые необходимо применить больному при стенозе гортани в стадии компенсации или неполной компенсации, вызванным термическим или химическим ожогом:

В) противоотечная терапия

Г) противовоспалительная терапия

7) Назовите метод лечения при гематоме:

А) пункция с аспирацией крови и наложение давящей повязки

Г) лазерное облучение крови

8) Назовите препараты, которые закапывают в ухо для сморщивания разбухших инородных тел наружного слухового прохода:

В) раствор фурацилина

9) Назовите методы обследования, позволяющие диагностировать инородное тело пищевода:

А) флюорография грудной клетки

Б) компьютерная томография

В) эзофагоскопия

Г) контрастная рентгенография пищевода

10) Определите, является ли противопоказанием к немедленной репозиции костных фрагментов при переломе костей носа, ушиб головного мозга тяжелой степени?

В) нет, если больной в сознаний

Г) нет, если нет кровотечений

11) Укажите, какая манипуляция выполняется для фиксации подвижных отломков при переломе костей носа со смещением?

Б) передняя тампонада

12) Назовите наиболее оптимальные сроки для репозиции костных отломков при травме носа:

А) немедленно

Б) в течение недели после получения травмы

В) через 2 недели после получения травмы

Г) через 6 недель после травмы

13) Укажите длину вертикального кожного разреза при трахеостомии:

14) Укажите, при какой анестезии удаляют инородные тела бронхов у детей?

Б) под наркозом

В)новокаиновая блокада

15) Укажите глубину введения марлевого тампона при передней тампонаде носа?

16) Укажите срок пребывания марлевого тампона в полости носа при передней тампонаде?

Б) 2-3 суток

17) Назовите отделение, в котором оказывается помощь больным с поперечным переломом пирамиды височной кости?

Г) нейрохирургическое

18) Назовите причину возникновения профузного артериального кровотечения из уха:

А) повреждения внутренней сонной артерии

Б) повреждения наружной сонной артерии

В) повреждения общей сонной артерии

Г) повреждения сосудов головного мозга

Д) повреждения внутренней яремной вены

19) Укажите признаки 3-4 степени отморожения уха:

Б) припухлость и синюшность кожи

В) некроз кожи и хряща

Г) некроз кожи и подкожной клетчатки

20) Укажите повреждения, при которых возникает подкожная эмфизема глазницы, век, лба:

Б) травматическое повреждение слизистой оболочки носа

В) перелом лобной кости

Д) перелом затылочной кости

21) Выберите метод обследования, позволяющий диагностировать инородное тело носа растительного происхождения:

Б) передняя риноскопия

22) Назовите причину гематомы перегородки носа:

В) травмы носа

23) Назовите причины носовых кровотечений:

А) гипертоническая болезнь

24) Какие основные симптомы характеризуют травму носа?

источник

В) передняя тампонада, задняя тампонада

Г) давящая повязка на лицо

Д) промыт гипертоническим раствором

2) Назовите стадию острого стеноза гортани, при котором показана срочная трахеостомия:

А) стадия компенсации дыхания

Б) стадия неполной компенсации дыхания

В) стадия декомпенсированного дыхания

Д) в стадии восстановления

3) Назовите наиболее реальный путь удаления инородного тела из подголосовой полости гортани:

В) при бронхоскопии

4) Укажите операцию, которую необходимо выполнить при молниеносном стенозе гортани:

А) коникотомия

В) удаление инородного тела

5) Укажите положение больного, в котором он должен находиться при травме гортани, осложненной кровотечением:

В) лежа на противоположной повреждению стороне

Г) лежа на стороне повреждения или на животе

6) Выберите лечебные мероприятия, которые необходимо применить больному при стенозе гортани в стадии компенсации или неполной компенсации, вызванным термическим или химическим ожогом:

В) противоотечная терапия

Г) противовоспалительная терапия

7) Назовите метод лечения при гематоме:

А) пункция с аспирацией крови и наложение давящей повязки

Г) лазерное облучение крови

8) Назовите препараты, которые закапывают в ухо для сморщивания разбухших инородных тел наружного слухового прохода:

В) раствор фурацилина

9) Назовите методы обследования, позволяющие диагностировать инородное тело пищевода:

А) флюорография грудной клетки

Б) компьютерная томография

В) эзофагоскопия

Г) контрастная рентгенография пищевода

10) Определите, является ли противопоказанием к немедленной репозиции костных фрагментов при переломе костей носа, ушиб головного мозга тяжелой степени?

В) нет, если больной в сознаний

Г) нет, если нет кровотечений

11) Укажите, какая манипуляция выполняется для фиксации подвижных отломков при переломе костей носа со смещением?

Б) передняя тампонада

12) Назовите наиболее оптимальные сроки для репозиции костных отломков при травме носа:

А) немедленно

Б) в течение недели после получения травмы

В) через 2 недели после получения травмы

Г) через 6 недель после травмы

13) Укажите длину вертикального кожного разреза при трахеостомии:

14) Укажите, при какой анестезии удаляют инородные тела бронхов у детей?

Б) под наркозом

В)новокаиновая блокада

15) Укажите глубину введения марлевого тампона при передней тампонаде носа?

16) Укажите срок пребывания марлевого тампона в полости носа при передней тампонаде?

Б) 2-3 суток

17) Назовите отделение, в котором оказывается помощь больным с поперечным переломом пирамиды височной кости?

Г) нейрохирургическое

18) Назовите причину возникновения профузного артериального кровотечения из уха:

А) повреждения внутренней сонной артерии

Б) повреждения наружной сонной артерии

В) повреждения общей сонной артерии

Г) повреждения сосудов головного мозга

Д) повреждения внутренней яремной вены

19) Укажите признаки 3-4 степени отморожения уха:

Б) припухлость и синюшность кожи

В) некроз кожи и хряща

Г) некроз кожи и подкожной клетчатки

20) Укажите повреждения, при которых возникает подкожная эмфизема глазницы, век, лба:

Б) травматическое повреждение слизистой оболочки носа

В) перелом лобной кости

Д) перелом затылочной кости

21) Выберите метод обследования, позволяющий диагностировать инородное тело носа растительного происхождения:

Б) передняя риноскопия

22) Назовите причину гематомы перегородки носа:

В) травмы носа

23) Назовите причины носовых кровотечений:

А) гипертоническая болезнь

24) Какие основные симптомы характеризуют травму носа?

источник

-Гематома перегородки носа

Причины.Ушиб носа, перелом перегородки носа, хирургические вмешательства на перегородке носа.

Симптомы.Подушкообразное вздутие перегородки носа, красносинюшная окраска ее слизистой, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния.

Осложнения.При несвоевременном лечении – нагноение гематомы.

Первая врачебная помощь. Холод (пузырь со льдом, холодной водой) на область носа, сосудосуживающие капли в обе половины носа. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы с аспирацией крови, передняя тампонада носа на 48 часов для предупреждения рецидива гематомы. Противовоспалительная, гемостатическая терапия. При рецидиве гематомы – вскрытие ее путем разреза скальпелем, дренирование узкой резиновой полоской, повторная тампонада носа.

Переломы костей носа

Причины.Воздействие механических повреждающих факторов. Переломы костей носа нередко сочетаются с переломами решетчатой кости, лобных отростков верхней челюсти, костной и хрящевой частей перегородки носа и составляют более 50% переломов лицевого скелета.

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. Прямой удар приводит к фронтальному сдавлению носа, образованию широкого или седловидного носа. При этом ломаются носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа. Боковой удар приводит к смещению спинки носа в сторону или к вдавлению его боковой поверхности со стороны нанесения удара.

Читайте также:  Перелом плюсневых костей со спицами

Симптомы.Изменение формы наружного носа, боль, усиливающаяся при пальпации, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), отечность, гиперемия кожи и слизистой оболочки носа, затрудненное носовое дыхание, кровотечение, симптом «очков», ликворея, воздушная крепитация (эмфизема) при переломе решетчатой кости, при трещине верхнечелюстной пазухи — гемосинус.

Осложнения. Гематома, искривление перегордки носа. Деформация наружного носа. При распространении трещины на заднюю стенку лобной пазухи или на верхнюю стенку решетчатого лабиринта существует угроза опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Первая врачебная помощь. Холод на область носа. Анальгетики. Передняя тампонада носа, парентерально — кровоостанавливающие препараты. Столбнячный анатоксин при открытом переломе костей носа. Срочная эвакуация в госпиталь.

Специализированная помощь. Рентгенография носа, околоносовых пазух (по показаниям). Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления.

Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.

-Травма околоносовых пазух

Причина —механическое воздействие, приводящее к ушибу, перелому стенок околоносовых пазух. Различают изолированные и сочетанные переломы (сочетающиеся с повреждением носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, внутричерепной гематомой), открытые и закрытые, проникающие и непроникающие в полость черепа.

Симптомы. Боль, деформация лица (наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух), отечность мягких тканей лица, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, подкожная крепитация, кровь и сгустки крови в носовых ходах, нарушение носового дыхания, обоняния. Возможны гемосинус, назальная ликворея, снижение зрения, диплопия, нарушение сознания, менингеальный синдром, затруднение открывания рта, жевания, изменение прикуса.

Осложнения. Воспаление околоносовых пазух, профузное «сигнальное» кровотечение, деформация лицевого скелета.

Первая врачебная помощь. Введение столбнячного анатоксина, противошоковые мероприятия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, запрещение сморкания (опасно эмфиземой!), тампонада полости носа при кровотечении, парентеральное применение антибиотиков. Срочная эвакуация в госпиталь в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лицевого черепа в нескольких проекциях. Совместное лечение с невропатологом, нейрохирургом, окулистом, челюстно-лицевым хирургом. При повреждении околоносовых пазух без смещения отломков лечение консервативное – антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункция верхнее-челюстных пазух при гемосинусе для удаления крови, введение антибиотиков, назначение дегидратирующих и антигистаминных препаратов.

Появление признаков воспаления служит показанием к ревизии пазухи. Она абсолютно показана при многооскольчатых переломах, при подозрении на проникающее ранение, при внедрении отломков костей в просвет пазухи (скуловой кости), смещении глазного яблока, диплопии. Профузные «сигнальные» кровотечения требуют передней или задней тампонады носа, возможно, перевязки наружной сонной артерии, окклюзии внутренней сонной артерии в условиях нейрохирургического отделения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9059 — | 7209 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Перелом костей носа – это травма, которая случается относительно часто: в целом среди травм лица перелом носа составляет 40% случаев.

Основной причиной, вследствие которой происходит такой перелом, является прямая травма. Так, очень часто перелом носа случается у спортсменов, а также подобное происходит как следствие драк, серьезных падений, автомобильных катастроф.

Перелом костей носа встречается очень часто, прежде всего, вследствие анатомического строения лица человека. Ведь именно нос является наиболее выдающейся частью лица. Следовательно, он и подвергается травмам в случае ряда ситуаций. Чаще всего перелом костей носа происходит у людей, которые участвовали в драке, получили определенные спортивные травмы (групповые виды спорта, бокс, борьба), попали в автомобильные аварии. Перелом также может возникнуть как последствие падения или прямых ударов о твердый предмет.

Симптомы и характер перелома носа напрямую зависит от того, насколько сильным и направленным был удар, а также, какой именно предмет стал причиной полученной травмы. Не менее важен и тот факт, какой является конструкция носа у конкретного человека: если нос очень крупный и выдающийся вперед, то он может пострадать при травме намного сильнее, чем нос приплюснутый, кость которого, как правило, более толстая.

Если имела место легкая травма костной части носа, то следствием перелома не всегда могут быть заметные деформации. Иногда подобный перелом обнаруживают только во время проведения рентгена.

Наиболее часто вследствие травмы носа у человека происходит его боковое смещение. Как отмечают медики, более часто нос смещается в правую сторону, что объясняется характером получаемых ударов в драке: их в основном наносят в левую часть носа правой рукой.

В то же время, если удар был нанесен сверху вниз, то нос в данном случае защищен лобной костью. Следовательно, такой удар затрагивает нижнюю, хрупкую часть носа. В данном случае может произойти поперечный перелом носовых костей, а в некоторых случаях и лобных отростков.

Хрящевая часть носа является более эластичной, поэтому часто может перенести травмы более значительные и серьезные. Однако при некоторых травмах происходит трещина четырехугольного хряща, при этом часто образуется гематома.

Определяя симптомы перелома носа, следует изначально обратить внимание на классификацию таких переломов, которую применяют в медицинской среде. Переломы принято подразделять на закрытый и открытый перелом носа без смещения костных отломков и деформации наружного носа, а также на закрытый и открытый перелом носа со смещением костных отломков и деформацией наружного носа. Кроме того, вследствие травм может иметь место повреждение носовой перегородки.

Очень часто при переломе происходит разъединение костей носа по костным швам. Если травма была очень сильная, то костный отдел может быть полностью расплющенным, при этом кости носа западают.

У человека, получившего перелом носа, сразу же после такой травмы возникают некоторые характерные симптомы. Сразу же после происшествия больной пребывает в состоянии шока, выраженном в разной степени. Также для такого состояния характерно появление носовых кровотечений. Как правило, такие кровотечения бывают умеренными, и останавливаются самостоятельно. При ощупывании носа человек в случае перелома ощущает сильную боль, при этом из носа происходят слизистые выделения.

В покровах носа, а также возле век и скуловой кости проявляются выраженные обширные кровоподтеки. Часто также имеют место кровоизлияния в конъюнктиву глаз и век. В качестве симптома перелома носа иногда образуется подкожная воздушная эмфизема. Однако в данном случае речь идет о переломе костей носа, при котором происходит разрыв слизистой оболочки носа. Как правило, через несколько дней эмфизема проходит самостоятельно. При переломе костей носа может также нарушиться целостность кожи, деформироваться наружный нос.

Как правило, уже на второй день после получении такой травмы появляются отеки на наружных покровах, набухает слизистая оболочка. При условии, что к процессу развития заболевания не присоединяется инфекция, отеки проходят самостоятельно спустя несколько дней. В данном случае целесообразно применять холодные примочки, прикладывать лед для ускорения процесса.

В то же время при присоединении инфекции у больного проявляются уже иные симптомы. Болевые ощущения и покраснение могут проявляться по всему носу, у человека при этом резко возрастает температура тела. Иногда проявляется абсцесс, который либо вскрывается самостоятельно, либо его приходится вскрывать хирургическим путем.

Если вовремя не были приняты все меры по лечению данной травмы, то в дальнейшем у больного возникает деформация наружного носа. Также возможно появление гематомы перегородки носа. Как последствие деформации носа возможно проявление расстройств носового дыхания, а также нарушений обоняния. Последующими осложнениями такого состояния могут быть постоянные головные боли, припадки астмы, невралгия тройничного нерва.

В случае закрытого перелома носа не происходит нарушение целостности кожи. В то же время при открытом переломе повреждается также кожа. В данном случае в ране могут обнаруживаться видимые частицы кости.

В процессе диагностики перелома костей носа важным моментом считается опрос пациента, так как врачу необходимо узнать, как именно больной получил травму. Потом специалист осматривает нос и ощупывает его. В процессе ощупывания может ощущаться несильный хруст, а пациент всегда чувствует боль. В процессе установления диагноза также проводится осмотр полости носа, который называется риноскопией. Для того, чтобы у больного не возникало сильных неприятных ощущений, перед проведением такого исследования ему, как правило, делают анестезию. Для этого часто используется десятипроцентный раствор лидокаина. Еще один возможный метод исследования в данном случае – это проведение эндоскопии. Такая процедура предусматривает введение в полость носа гибкой тонкой трубки, оснащенной на конце подсветкой и видеокамерой.

Также в процессе диагностики перелома носа иногда применяется рентгенография: рентгенограмму костей носа производят в боковой проекции.

Сразу же после получения перелома костей носа человеку не следует задирать голову слишком высоко. Желательно немного наклонить ее в бок и постараться остановить кровотечение. После травмы при подозрении на наличие перелома костей носа необходимо, не откладывая, прикладывать в область носа холод. Подобные действия могут предотвратить возникновение сильных отеков, а в некоторых случаях и помогают остановить кровотечение, неизменно возникающее при переломе костей носа.

Лечение перелома носа проводится по-разному, в зависимости от того, какой именно характер перелома имел место. Очень важно, чтобы необходимая терапия была проведена как можно раньше, поэтому главным правилом лечения перелома носа является обеспечение оперативного обращения к специалистам. Если при травме носа у больного имеет место сильное кровотечение, то врач, прежде всего, останавливает кровь с помощью вкладывания тампонов, которые пропитываются специальными растворами. При наличии загрязнения проводится первичная обработка раны

Если травма, которая привела к перелому, произошла не больше десяти дней тому назад, то врач может применить закрытую репозицию перелома. Суть такой процедуры состоит в ручной установке костей на место. Для проведения процедуры используется преимущественно местное обезболивание и специальные инструменты. Анестезия производится с помощью орошения слизистой оболочки носа анестетиком, при этом наружно производится инъекция обезболивающего препарата под кожу. В некоторых случаях врачу удается провести репозицию с помощью нескольких движений пальцами. Однако при западении кости применяется инструмент, который называется элеватором. Его вводят в полость носа и поднимают с его помощью запавшую часть кости. После такой процедуры в нос вставляют тампоны, которые предварительно пропитывают антибиотиком, чтобы обеспечить тугое прижатие. Такие тампоны находятся в полости носа несколько дней. Иногда для фиксации вправленного носа применяется специальная давящая повязка.

Принимая решение о вправлении перелома носа, врач обязательно учитывает возраст пациента, особенности его конституции, характер перелома. Однако каждый человек, пострадавший от травмы и получивший перелом костей носа, должен осознавать, что самостоятельно проводить вправление костей нельзя категорически. Ведь существует большой риск получения дополнительной травмы.

Если лечение перелома носа проводится в более поздние сроки, то в таком случае возможно назначение проведения хирургической операции – ринопластики. Такая операция также иногда назначается и при наличии эстетических проблем после вправления перелома. Иногда параллельно врач также проводит восстановление носового дыхания, исправляя искривленную носовую перегородку. Если такие действия необходимы, то в речь уже будет идти о проведении более сложной операции — риносептопластики. Провести данное хирургическое вмешательство может и пластический хирург, и ЛОР-специалист.

После окончания оперативного вмешательства на нос накладывают гипсовую повязку для фиксации, которую следует носить около двух недель.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: