Чем опасен тромбоз кавернозного синуса

Закупорка сгустком крови вен и артерий вызывает острое нарушение системы кровообращения. В особенности если она происходит в венах головы, регулирующих внутричерепное кровообращение и отток крови от области глазниц и головного мозга.
Тромбофлебит лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в притоках пещеристой пазухи. Она вызывает массовый воспалительный процесс, который при неблагоприятном исходе распространяется на мозг. Частота возникновения патологии не более 5% от всей численности всех тромбозов, но смертность, вызванная ею, достигает более 50%.

Коварность заболевания заключается в том, что встречается оно у пациентов всех категорий, вне зависимости от пола, возраста. Но закупорка сосудов не возникает спонтанно. Развитию данной патологии всегда служит та или иная совокупность факторов. Невзирая на то, что тромбоз кавернозного синуса представляет собой довольно редкий случай, обладание информацией о нём не будет лишней. Поэтому из нашей статьи вы сможете узнать симптомы и причины заболевания, а также то какой врач лечит его. Об этом и многом другом читайте далее.

Тромбоз кавернозного синуса (код по МКБ-10 – G08) может возникать вследствие разных причин, в особенности потому, что может быть осложнением практически любого болезненного состояния.

Изучив патогенез заболевания, медицина, прежде всего, выделяет два его вида: неинфекционный и инфекционный. В свою очередь, все возможные причины развития тромбоза относятся к одному или другому его виду.

В первую очередь рассмотрим асептический тромбоз кавернозного синуса. На данный момент времени он считается более часто встречаемым, чем септический. К его развитию предрасполагают следующие причины:

  • любые черепно-мозговые травмы головы (повреждение тканей головы и черепа, а также внутричерепные повреждения);
  • осложнения любых хирургических и прямых нейрохирургических вмешательств;
  • опухоли головного мозга;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения спинальной или эпидуральной анестезии;
  • гормональная дисфункция и терапия, приём оральных контрацептивов;
  • сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, пороки сердца;
  • нефротический синдром;
  • обезвоживание организма;
  • болезни свёртывающей системы;
  • тромбофилия;
  • цирроз печени;
  • частые аборты;
  • васкулит и пр.

Септический тромбоз пещеристого синуса также может быть совершенно разного происхождения – как бактериальной, вирусной, так и риногенной этиологии. Ниже мы приведём причины, которые могут являться провоцирующими факторами для развития заболевания:

  • внутричерепные абсцессы;
  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • грибковая инфекция;
  • заболевания, вызванные паразитами.

Инфекционный тромбоз кавернозного синуса нередко имеет именно отогенный характер. Это означает, что своё начало заболевание получило после инфицирования полостей среднего уха.

Тромбоз кавернозного синуса помимо огромного количества причин возникновения, имеет такие же многочисленные симптомы. Клиника, которую проявляет тромбоз пещеристого синуса достаточно сложна и условно делится на прямые и второстепенные (косвенные) признаки. Прямая клиническая картина включает в себя такие проявления как:

  • резкое снижение зрения или полная его потеря;
  • патологическое выпячивание глазного яблока с последующим его смещением;
  • отёчность век и зрительного нерва;
  • сильный болевой синдром в области шеи, препятствующий её движениям;
  • наличие пульсирующей, распирающей и давящей головной боли большой интенсивности.

Тромбоз пещеристого синуса может давать и ряд косвенных признаков, чем будет представлять сложность в его дифференцировании:

  • возникновение рвотных позывов и тошноты;
  • повышение температуры тела до 40˚С;
  • непроизвольные сокращения мышц, охватывающие верхние конечности и лицо;
  • бессвязность мышления.

Наличие вышеназванных косвенных признаков даёт основание полагать, что наступил крайне опасный этап развития заболевания, при котором человек входит в предкоматозное состояние.
Чтобы предупредить данное состояние, которое может вызвать тромбоз кавернозного синуса, пациенту требуется неотложная помощь. В случае, если симптомы не нарастают, то возможно обращение к терапевту, неврологу или инфекционисту. Если же состояние на грани критического – следует вызывать скорую помощь.

Ввиду того, что тромбоз кавернозного синуса имеет большое количество всевозможных признаков его визуальное диагностирование не всегда достоверно. Учитывая клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, чтобы определить, к какой патологии относится присутствующая у пациента симптоматика требуются дифференциальная диагностика, МРТ и прочие виды исследований, позволяющих определить полную картину происходящего.

О том, что у пациента имеются острые нарушения в головном мозге, к которым относится и тромбоз пещеристого синуса, врачу будет говорить такая совокупность внешних факторов, как отёчность мягких тканей лица (в частности, припухлость век) и асимметрия глаз. Кроме того, собрав анамнез заболевания, врач будет располагать информацией о том, что пациент не может справиться с нарастающей пульсирующей головной болью, даже при приёме анальгетиков. Он будет жаловаться и на то, что его состояние резко ухудшается при нахождении в лежачем положении.

После этого в обязательном порядке пациенту назначается общий анализ крови. Он позволяет зарегистрировать аномально высокое количество нейтрофилов и синдром ускоренного СОЭ, свидетельствующий о воспалении, возможно вызванном патогенными организмами. Как правило, назначается еще анализ ликвора – спинномозговой жидкости, для определения инфекции.

Далее необходимо переходить к офтальмологическим, отоневрологическим, неврологическим и рентгенологическому обследованиям. Они в свою очередь позволят выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС, патологические процессы в головном мозге и пр. Чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса на рентгене или при помощи МРТ-венографии в вену вводят специальное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи и радиоволны.

Когда пройдены все необходимые исследования и обследования, врач может дифференцировать заболевание. Если он ставит диагноз тромбоз кавернозного синуса, следующим этапом будет назначение лечения. Врачом будет тщательно изучена история болезни пациента для того, чтобы при составлении схемы лечения учесть возможные сопутствующие заболевания.

Тромбоз как кавернозного, так и сигмовидного синуса, требует комплексной терапии, которая в крайне тяжелых случаях предусматривает хирургическое лечение. Прежде всего, цель проводимых лечебных мероприятий – непосредственное устранение причины или источника болезни. Затем уже противотромботическая и симптоматическая терапия.

Если тромбоз пещеристого синуса имеет инфекционное происхождение, то пациенту назначается антибиотикотерапия для борьбы с патогенной микрофлорой. В первые сутки такое лечение имеет интенсивный характер. При отсутствии положительной динамики без промедлений пациенту назначают операцию, которая необходима для того, чтобы иссечь тромбозный участок.

Если тромбоз кавернозного синуса протекает в неинфекционной форме, то поводится терапия антикоагулянтами прямого действия, антиагрегантами, и, по необходимости, диуретиками. Для пациента может быть составлена диета, придерживаться которой необходимо будет не только в период лечения, но и в процессе восстановления. При помощи добавления в рацион продуктов, разжижающих кровь, а также при исключении из него опасных продуктов, можно помочь организму активировать иммунитет.
В реабилитационный период крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и строго выполнять профилактические мероприятия. Ответственное отношение пациента к собственному здоровью позволит предупредить рецидив крайне тяжёлого заболевания.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

источник

Коварный враг – тромбоз кавернозного синуса. Как распознать симптомы и осуществить правильную диагностику?

Среди воспалительных процессов, происходящих в организме человека, наиболее редким, но при этом не менее опасным, является тромбоз пещеристого синуса.

Если говорить кратко, то тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорку пещеристой пазухи тромбом, в результате чего образуется обширное воспаление, способное распространяться даже на мозг.

Оно не возникает само по себе, а является результатом инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса. Какие особенности имеет болезнь, ее опасность, риски, а также способы лечения рассмотрим далее.

Сам по себе тромбоз подразумевает образование сгустков крови, которые способны закупоривать своими крупными габаритами венозный проток.

Кавернозный синус, расположенный у основания черепа и равноудаленный от турецкого седла, представляет собой пещеристое тело, главная роль которого заключается в осуществлении мозгового оттока и регуляции внутричерепного кровообращения. Также этот парный синус участвует в обеспечении кровоснабжения глазниц, его нарушение может быть замечено врачом при осмотре.

Тромбоз кавернозного синуса – опасное явление, поскольку в любой момент тромб способен оторваться и закупорить кровоток, что послужит нарушением питания мозга и приведет к его постепенному отмиранию. Болезнь довольно редкая и составляет 0,5% от всех воспалительных процессов.

Как и любая другая болезнь, тромбоз имеет свои стадии, которые характеризуют опасность болезни и указывают на особенности лечения. Выделяют три стадии:

  1. Стадия активного воспалительного процесса – в этом случае тромбоз локализуется преимущественно в нижней части синуса однако может распространяться на всю площадь.
  2. Стадия прогрессирующего тромбоза – размеры тромба достаточно велики и становятся заметными последствия этого процесса. Усиливается головная боль, могут появляться отеки на голове и лице, особенно вокруг глазного яблока.
  3. Совокупный тромбоз – возникает тогда, когда наличие тромба подкрепляется обширным воспалительным процессом с наличием закрытых гнойных образований.

Существуют разные формы тромбоза пещеристого синуса, которые зависят от причины, что вызвала его закупорку:

  • Септический. Причины – генерализованные и локальные инфекционные.
  • Асептический. Причины неинфекционного характера, которые способствуют образованию тромбов и повреждению стенок сосудов.

Бывает также двусторонним и односторонним, в зависимости от числа пораженных синусов.

Иногда людей интересует вопрос, заразно ли такое заболевание как тромбоз кавернозного синуса. Ответ прост — само по себе не заразно, но причины, которые его вызывают могут иметь инфекционную подоплеку.

Среди инфекционных причин развития следует выделить:

  1. Местная инфекция (орбитальный целлюлит, отит, синуситы, гаймориты, тонзиллиты, стоматиты, фурункулезы и т.п.).
  2. Внутричерепная инфекция. Болезнь развивается, если есть субдуральная эмпиема, абсцесс, менингит.
  3. Бактериальная инфекция, развивающаяся из-за туберкулеза, септицемии, эндокардита.
  4. Вирусы. Заболевание возможно при гепатите, кори, цитомагеловирусе, герпесе, ВИЧ.
  5. Паразиты, среди которых плазмодия, токсоплазма и трихинелла.
  6. Грибковые болезни, причиной коих являются грибы Aspergillus и дрожжевые грибки Cryptococcus neoformans.

Что касается неинфекционных причин, то они таковы:

  • травмы головы;
  • осложнения от нейрохирургических вмешательств;
  • опухоли (менингиома, холестеатома и т.д.);
  • непроходимость яремной внутренней вены из-за инфузионной терапии или компрессии;
  • осложнения после эпидуральной или спинальной анестезии, люмбальной пункции;
  • любые хирургические вмешательства, сопровождающиеся тромбозом глубоких вен;
  • оральные контрацептивы, гинекологические причины, которые меняют гормональный фон;
  • аритмия, сердечная недостаточность, врожденные пороки;
  • нефротические синдромы;
  • сильное обезвоживание любой этиологии;
  • злокачественные опухоли;
  • генетически обусловленная тромбофилия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • чрезмерная вязкость крови, что возникает при моноклональной гаммапатии;
  • цирроз, язвенный колит, болезнь Крона;
  • васкулиты (височный артериит, красная волчанка, саркоидоз, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера);
  • прием L-аспарагиназы, глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты.

Бывает также тромбоз пещеристого синуса с неизвестной этиологией.

Тромбофлебит лицевых вен является острым воспалением последних с последующим их тромбозом, развивающимся при гнойных воспалительных заболеваниях челюстной области лица. Поражение сосудистых стенок способно происходить по двум причинам:

  1. Эндофлебит — замедление кровотока, изменение кровяного состава и повышение свёртываемости крови, повреждение венозных стенок на фоне снижения всеобщей реактивности организма.
  2. Перифлебит — переход воспалительного процесса с окружающей ткани на наружные стенки вены.

Обе причины вызывают воспалительные процессы, в которые вовлекаются все венозные стенки, в результате чего в вене образуется тромб. Однако перифлебит относится к наиболее частым причинам возникновения тромбофлебита вен лица.

Лицевые вены связаны обильной сетью венозных и лимфатических сосудов с кавернозным синусом головного мозга. Поэтому нагноение, возникающее в непосредственной близости от лицевых вен (при их тромбофлебите), разносится кровотоком в разные области и воспалительный процесс способен переходить на кавернозный синус как посредством угловой вены, так и по анастомозам. По последним воспаление распространяется чаще, что и может спровоцировать развитие тромбоза кавернозного синуса.

Основными причинами возникновения тромбоза кавернозного синуса (как и любого другого тромбоза) являются:

  • повреждение венозных стенок;
  • замедление кровотока;
  • изменение функциональности системы гемостаза.

При тромбофлебите лицевых вен как раз и возникают все вышеуказанные факторы. Повреждение венозных стенок позволяет инфекциям и вредоносным бактериям попасть извне непосредственно в кровь. Остальные из вышеуказанных факторов мешают полноценному оттоку крови от пещеристого синуса и способствуют образованию тромбов и накоплению инфекции с возможным её распространением в головной мозг.

Поскольку при тромбозе кавернозного синуса основными начальными симптомами являются отёк диска зрительного нерва, сопровождающийся головными болями, тошнотой и рвотой, его зачастую можно принять за проявления гайморита. Может также наблюдаться некоторое выпячивание глазных яблок и набухание век, что также характерно для острых форм гайморита.

Возникновение заболевания происходит преимущественно по следующим причинам:

  • карбункулы и фурункулы;
  • курение;
  • механические повреждения структуры сосудов;
  • обострение синусита;
  • оперативное вмешательство;
  • остеомиелит челюсти (верхней);
  • приём гормоносодержащих препаратов.

Механические повреждения структуры сосудов наиболее часто происходят из-за замедления кровотока и снижения реактивности организма.

При начальном развитии заболевания преобладает болезнь асептической формы при полном отсутствии клинической картины. Далее части распавшихся уплотнений, а также продукты, которые выделяются патогенными микроорганизмами, попадают путём всасывания в общий поток крови.

Симптоматика при данном заболевании весьма похожа на проявления рожистых воспалений и может выражаться в следующем:

  • гиперемия покрова кожи, синюшность и напряжение в районе нахождения тромба;
  • гиперемия век и конъюнктивы с их отёчностью;
  • повышенная до 39-40 градусов температура тела;
  • присутствие плотных тяжей на лице и его нарастающая отёчность, а также термоасимметрия на 1,6-2,6 градуса;
  • озноб и головные боли (интоксикация организма).

Основной задачей при лечении лёгкой формы данного недуга является восстановление и нормализация кровотока в организме. Для этого назначаются разжижающие кровь препараты. Постельный режим при лёгкой форме заболевания не требуется, а лечение выполняется амбулаторно.

Стационарное лечение с применением более эффективных инфузионных лекарств необходимо лишь тогда, когда в ходе 2-3-недельной амбулаторной терапии положительной динамики не наблюдается.

Клиника этой болезни очень сложная. Иногда заболевание тяжело распознается на начальной стадии, поскольку симптомы отличаются стертостью, нередко похожи на признаки иных проблем.

Среди главных показателей болезни нужно выделить:

  • интенсивные головные боли;
  • рвота и тошнота;
  • спутанность сознания, обмороки;
  • судороги;
  • кома;
  • боль в шее при сгибании вперед;
  • высокая температура тела;
  • экзофтальм (выпячивание глазных яблок со смещением в сторону);
  • офтальмоплегия (паралич мышц глаз при поражении нерва, который отвечает за движение глаз);
  • отечность век и в месте прохождения зрительного нерва;
  • падение зрения;
  • диплопия (раздвоение видимых предметов в глазах);
  • синюшность глазниц, болевые ощущения в них, в основании носа и на лбу;
  • утрата чувствительности лицевых нервов;
  • тромбофлебит вен на лице.

Характеризуется такой тромбоз суфебрильной температурой, астенией, ощущением ломоты в суставах и мышцах. При формировании тромбов неинфекционной этиологии подобных симптомов может не быть.

Общемозговая симптоматика отличается менингиальными симптомами. Когда болезнь развивается, увеличивается порог судорожности. В сложных случаях пациенты впадают в кому. Возникновение побочных эффектов провоцируется оттоком ликвора, увеличением внутричерепного давления, нарастанием отека мозга, что в итоге приводит к летальному исходу.

Тромбоз пещеристого синуса способен стать причиной серьезных осложнений. Чем раньше провести диагностику и начать терапию, тем ниже шанс их развития. Осложнения можно разделить на ранние и поздние. Среди поздних отмечаются:

  • утрата остроты зрения;
  • парез отводящего нерва;
  • птоз (опущение век);
  • арахноидит (серозное воспаление паутинной оболочки мозга);
  • гипопитуитаризм (прекращение или снижение выработки гормонов гипофизом);
  • анизокория (разный размер зрачков).

Что касается ранних осложнений, то они таковы:

  • отечность мозга;
  • парциальные припадки;
  • инфаркт мозга.

Очень часто тромбоз пещеристого синуса становится причиной:

  • полной слепоты;
  • инсультов;
  • нарушений работы шишковидной железы, которая отвечает за торможение выработки гормонов роста, замедление процесса роста опухолей;
  • нарушения полового поведения и развития.

Подобные осложнения отмечаются приблизительно в 30% случаев.

Как быстро при грамотном лечении проходит тромбоз геморроидального узла? Узнайте из нашей статьи.

А что вы знаете об остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей? Он может быть смертельно опасен, если вовремя не заметить симптомы.

Когда симптомы настолько сильны, что обезболивающие препараты не дают желаемого результата, без помощи специалистов не обойтись. Вначале можно обратиться к участковому терапевту, который проведет первичное обследование и назначит анализы.

На основе результатов анализа могут быть назначены более глубокие и обширные исследования с использованием специализированной техники. Далее лечением занимается инфекционист либо невролог.

Диагноз ставится на основе разных методов исследования. Кроме того, во внимание принимается анамнез и жалобы больного. Мигрень, например, отличается некоторыми особенностями: ее начало острое, но постепенно она переходит в хроническую форму.

Боль отличается стойкостью к анестетикам. Усиливается она в лежачем положении и при физических нагрузках. Подобное проявление боли в голове говорит о тромбозе кавернозного синуса.

При надавливании на точки Гринштейна человек жалуется на боль. Возникает отечность глазниц, глазные яблоки выпячиваются. Все пациенты с такой симптоматикой неврологической природы должны посетить офтальмолога.

Но для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо разделить диагностику на несколько этапов.

Разный размер глаз, припухлость века и отечность лицевой части говорит о том, что в головном мозге однозначно имеются нарушения. Головная боль, устранить которую невозможно никакими анальгетиками, нарастающая при движении – явный признак назначения более точного исследования.

Также, если пациент не может лежать на ровной поверхности, жалуясь на пульсирование в височной и лобной зоне, нужно переходить ко второму этапу исследований.

Отек лица при этом заболевании.

Тромбоз каверзного синуса вызывает изменения размера глаз и припухлость век.

Среди лабораторных методов исследования для установления диагноза используется:

  • общий анализ крови при тромбозе кавернозного синуса способен выявить нейтрофильный лейкоцитоз, а также ускорение СОЭ;
  • посев крови на стерильность;
  • посев жидкости из носа;
  • коагулограмма;
  • определение показателей D-димера;
  • анализ спинномозговой жидкости, он в 40% случаев дает возможность определить повышение давления цереброспинальной жидкости, а также отсутствие изменений в составе. Возможно повышение содержания белка (50%), лейкоцитов (33%) и эритроцитов (67%).

Клинические данные должны быть подтверждены информацией нейровизуализационных исследований:

  1. КТ дает возможность исключать состояния со сходными симптомами и выявлять патологии венозного синуса. В 10-20% случаев картинка КТ при тромбозе не отклонена от нормы.
  2. КТ-ангиография позволяет определить уплотнение стенок мозжечкового намета и синусов, нарушение венозного дренажа и наполнения.
  3. МРТ обнаруживает замену сигнала нормального кровотока в пораженном синусе на патологический, зону ишемии или инфаркта в месте пораженного синуса, а также вазогенный отек.

Также тромбоз синуса можно предполагать по информации, полученной на электроэнцефалографии, пневмоэнцелографии, вентрикулографии, каротидной ангиографии.

УЗИ для диагностики такой болезни не используется, т.к. полученная информация изучена не до конца.

Чтобы избавиться от тромбоза пещеристого синуса лечение производят в три этапа:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • реабилитация.

Нужно понимать, что лечение сосудов головного мозга – это серьезная задача, поэтому следует точно выполнять все рекомендации врача и не заниматься самолечением.

В процессе лечения септического тромбоза основой выступают антибиотики, имеющие широкий спектр действия, а при необходимости проводится хирургическая санация очага и дезинтоксикация организма. Последняя дает возможность ликвидации и выведения токсинов. Для этого применяются инфузии изотоническими растворами натрия хлорида, «Гемодезом», «Реополиглюкином».

Так как возбудителями выступают обычно зеленящие стрептококки, грамположительные стафилококки, то для лечения применятся цефалоспорины 3-го поколения, 4-го поколения, а также гликопептиды, бета-лактамные антибиотики.

Аминогликозиды и препараты из пенициллиновой группы могут выступать в качестве альтернативы цефалоспоринам. Параллельно с антибиотиками широкого спектра действия назначаются также те, что борются с анаэробными инфекциями («Метронидазол»).

Если форма тромбоза асептическая, то используются антикоагулянты, которые дают возможность снижения риска смерти. Самым эффективными выступает гепарин, его вводят внутривенно. Первая дома 3000 Ед, а дальнейшие могут быть от 25000 до 70000 Ед. Оптимальным методом использования нефракционного гепарина является непрерывная внутривенная инфузия.

Если тромбоз острый, то используются низкомолекулярные гепарины, что отличаются слабой антикоагулянтной активностью, но выраженным противотромботическим действием.

Для предотвращения рецидивов на 3 месяца и больше подключаются оральные антикоагулянты (например, Варфарин). При отмене антикоагулянтов назначаются дезагреганты, выступающие ингибиторами функции тромбоцитов, в том числе Дипиридамол и Аспирин.

Хирургическое вмешательство при лечении тромбоза кавернозного синуса показано в случаях недейственности консервативных методов лечения, когда применение этих методов не приносит ощутимого результата.

Из-за особенностей анатомического расположения пещеристого синуса, подход к нему крайне усложнен. Соответственно операция производится через боковой надрез путем лазероскопии. Главная задача – иссечь тромбозный участок до того, как тромбы отсоединятся от внутренней оболочки сосуда.

При помощи зажимов блокируется пораженный участок, после чего его иссекают. Есть и другой вариант, рассматривающий разжижение тромбов при помощи лазера и введения в сосуд лекарственного препарата, который способен растворить тромб.

Узнайте, как и почему проявляется посттромботическая болезнь вен нижних конечностей, из отдельного материала.

О методах скорой диагностики тромбоэмболии легочной артерии и способах сохранения жизни в этом состоянии читайте тут.

Операция имеет крайне непредсказуемые последствия и сложную реабилитацию. Если все прошло успешно, то пациенту назначают терапию, которая содержит медикаментозные препараты, разжижающие кровь и не допускающие образованию новых тромбов. Также продолжается противомикробная терапия, направленная на устранение возбудителя болезни и его активного прогрессирования.

Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

Чтобы избежать тромбоза пещеристого синуса, необходимо придерживаться следующих правил:

  • своевременно лечить любые инфекционные и вирусные заболевания, не запуская их;
  • проходить частую санацию хронических воспалительных очагов;
  • соблюдать режим питания, а также вести активный образ жизни.

Прогнозы на выздоровление полностью зависят от течения болезни и ее особенностей. Отмечается 20% смертности пациентов, имеющих тромбоз синуса, что немало. Летальный исход случается достаточно быстро, не позволяя пациенту позвать на помощь.

Исходя из того, что болезнь крайне опасна и имеет серьезные последствия и высокий уровень смертности, необходимо контролировать состояние собственного здоровья и своевременно проходить обследования. При наличии хронических заболеваний частота консультаций врача и полного обследования должна быть не менее 1 раза каждые полгода.

У меня года полтора назад был тромбоз кавернозного синуса, но он был неинфекционной формы мне была назначена терапия с препаратами которые препятствуют образованию закупорок. Был прописан Гепарин, кроме того была составлена диета из продуктов которые кровь разжижают на период лечения . Но я стараюсь и сейчас почаще есть такие продукты, многое зависит и от нас мы можем сами быть врагами своему здоровью а можем и помогать организму справляться с недугами

Илья, добрый день.
Соглашусь с вами, что многое зависит от нашего питания. помимо лекарств при любых серьезных болезней приходится менять свой рацион, что-то убирать,а другое добавлять.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Тромбоз кавернозного синуса – это патология, при которой происходит закупорка пещеристой венозной пазухи головного мозга тромботическими массами. Проявляется головной болью, отеками и покраснением глазничной области, нарушением функций III, IV, VI и частично V пары ЧМН, экзофтальмом, хемозом, реже – очаговой неврологической симптоматикой. Диагностика базируется на сопоставлении клинических, анамнестических данных с результатами нейровизуализации, лабораторных тестов. Терапевтическая программа состоит из антитромботической, антибактериальной, симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости включает оперативное вмешательство.

Тромбоз кавернозного синуса, согласно мнению различных авторов, мог быть описан несколькими учеными в разные временные промежутки. Одни указывают на авторство ирландского анатома и хирурга Уильяма Диза в 1778 году, другие – шотландского врача, профессора Эндрю Дункана в 1821 году. В настоящее время заболевание встречается редко. У взрослых людей показатель распространенности составляет порядка 3-4 случаев на 1 млн. населения, у подростков и детей раннего возраста – 6-8 эпизодов на 1 млн. Чаще всего патология наблюдается среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно женщин. Показатель смертности при этой форме тромбоза венозных пазух колеблется в пределах от 5 до 25%.

Как правило, тромбоз кавернозного синуса становится осложнением других патологий. В этиологии ведущую роль могут играть многие заболевания и предрасполагающие обстоятельства, в большинстве случаев – их различные комбинации. Примерно в 10-20% его расценивают как самостоятельную нозологию. Наиболее часто поражения кавернозной пазухи ассоциируют со следующими группами факторов:

  • Инфекционные процессы. Чаще других это инфекции области орбиты и носа – флегмона глазницы, ретробульбарный абсцесс, фурункулы и др. Болезнь также провоцируют ЛОР-патологии: средние, внутренние отиты, мастоидиты, хронические риносинуситы, реже – бактериальные менингиты, энцефалиты. Иногда роль первопричины играет септицемия, генерализованные вирусные, грибковые инфекции.
  • Неинфекционные поражения ЦНС. Причиной тромбоза пещеристой пазухи могут быть локальные поражения тканей головного мозга, венозных синусов при нейрохирургических вмешательствах, открытых и тяжелых закрытых черепно-мозговых травмах, злокачественные опухоли ЦНС, метастазы.
  • Нарушения гемодинамики, венозные тромбозы. Развитию тромбоза способствует выраженная дегидратация, сердечная недостаточность, антифосфолипидный синдром. Провоцирующими факторами являются продолжительное использование катетера центральной вены с образованием тромботических масс, тромбофлебиты лицевых, глазничных вен.
  • Коллагенозы. Тромбоз кавернозной пазухи может быть первичным симптомом ряда заболеваний соединительной ткани, в том числе – системной красной волчанки, синдрома Шегрена, болезни Бехчета.
  • Гормональный дисбаланс. Нередко тромботическое поражение кавернозного синуса ассоциируется с длительным употреблением комбинированных оральных контрацептивов, беременностью, ранним периодом восстановления после родов.
  • Врожденные тромбофилии. Способствующими тромбозу генетически обусловленными аномалиями могут быть мутации или колебания уровня V фактора Лейдена, гомоцистеина, антитромбина, протромбина, белков С и S, дефицит XIII фактора, плазминогена или его активатора. Также сюда можно отнести серповидно-клеточную анемию, полицитемию.

В основе патогенеза любого тромбоза лежит триада Вирхова – повреждение сосудистой стенки, замедление местного кровообращения, повышение вязкости крови. За счет этого происходит локальный процесс адгезии и агрегации тромбоцитов, формирование первичного тромбоцитарного (красного) тромба. Наличие большого количества трабекул внутри пещеристой пазухи способствует его дальнейшему росту и распространению по внутричерепным венам.

Все морфологические изменения развиваются благодаря двум механизмам – закупорке региональных вен тромботическими массами и нарастанию внутричерепного давления. Первая приводит к нарушению интракраниального кровотока, повышению гидростатического давления и отеку головного мозга. Второй фактор, обусловленный застоем венозной крови в пазухах, становится причиной остановки физиологического всасывания цереброспинальной жидкости. Сочетание перечисленных обстоятельств провоцирует ишемию, иногда – инфаркт мозга или геморрагии.

Основные неврологические проявления тромбоза кавернозного синуса обусловлены его особенностями строения и топографией. Через пещеристую пазуху или ее стенки проходят такие анатомические структуры, как внутренняя сонная артерия, региональное симпатическое сонное сплетение, группа черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, отводящий, блоковой и две ветви тройничного (глазничная, верхнечелюстная).

Выраженность и скорость развития симптомов тромбоза кавернозного синуса вариабельны, зависят от первичного заболевания, темпов прогрессирования гемодинамических нарушений, возраста пациента. Первым симптомом становится головная боль, не имеющая специфических характеристик. Она может возникать остро или постепенно, быть локальной или разлитой, постоянной или перемежающейся, сопровождаться тошнотой, рвотой. При инфекционном происхождении патологии наблюдается усиление цефалгии при горизонтальном положении, во время сна, гипертермия и другие признаки интоксикационного синдрома.

Локальная офтальмологическая симптоматика представлена отеком, болью при нажатии на периорбитальные ткани, болезненностью глазного яблока. Возникает хемоз, двухсторонний экзофтальм различной степени выраженности, реже – только со стороны поражения. Пациенты отмечают резкое ухудшение зрения. Иногда при пальпации определяются утолщенные вены верхнего века. К другим местным симптомам относятся покраснение или цианоз, отек височно-лобной области, щеки и верхней губы. Типичный признак тромбоза кавернозного синуса – отечность сосцевидного отростка.

Характерно нарушение общего состояния различной степени от оглушения до комы. Реже встречается психомоторное возбуждение, особенно выраженное при сопутствующем инфаркте или кровоизлиянии в головной мозг. При этом постепенно формируется очаговая неврологическая симптоматика: моторная, сенсорная афазия, геми-, монопарезы, параличи, фокальные или генерализованные эпилептические припадки. Сравнительно редко наблюдается менингеальный синдром.

Локальные неврологические расстройства представлены синдромом верхней глазной щели, что клинически проявляется опущением верхнего века, болезненным ограничением движений глазного яблока, нарушением поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации пораженных черепных нервов. Реже наблюдается сглаженность носогубной складки. В некоторых случаях происходит медленное выпадение функции только III и IV пары, что приводит к различным формам косоглазия.

Осложнения тромбоза пещеристого синуса встречаются довольно часто. Самые распространенные из них – инфаркт и кровоизлияния в ткани головного мозга, отек с признаками вклинения. В той или иной комбинации они выявляются примерно в 50% случаев. Реже формируется эпилептический статус, тромбоэмболия легочной артерии. При инфекционной этиологии могут наблюдаться абсцессы ЦНС, гнойные менингиты, метастатические пневмонии, абсцессы легких, печени. У некоторых больных возникают эндокринные нарушения, связанные с поражением гипоталамо-гипофизарной системы. Распространенное отдаленное осложнение – ухудшение качества зрения, скотомы.

Сложность диагностики заключается в практически полном отсутствии патогенетических симптомов. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, аналогичным поражением сигмовидной пазухи, флегмоной орбиты, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой или саркомой тканей глазницы. Программа обследования пациента с подозрением на данную патологию включает в себя:

  • Сбор анамнеза и общий осмотр. При первичной беседе врач-невролог детализирует жалобы, динамику их развития, уточняет предшествующие факторы, сопутствующие заболевания, наличие врожденных патологий, семейный анамнез. Далее проводится физикальное обследование с определением внешних проявлений тромбоза кавернозного синуса.
  • Неврологический статус. У большинства пациентов отмечается угнетение зрачкового и корнеального рефлексов, гипестезия или дизестезия в области век, экзофтальм, офтальмоплегия или косоглазие. При поражении мозговой ткани наблюдаются бульбарные расстройства, центральные парезы, параличи, позитивные менингеальные знаки.
  • Офтальмологический осмотр. При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить хемоз, выпадение полей зрения по типу квадратной или гомонимной гемианопсии. При проведении офтальмоскопии выявляется нечеткость границ диска зрительного нерва, его выстояние, расширение видимых венозных сосудов глазного дна.
  • Общеклинический анализ крови. В ОАК отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная лимфопения, анемия, увеличение СОЭ. При неинфекционном генезе тромбоза эти изменения могут отсутствовать. Также может определяться тромбоцитопения, наличие D-димера.
  • Люмбальная пункция. При анализе спинномозговой жидкости выявляется повышение уровня белка, наличие эритроцитов или лейкоцитов и различные комбинации этих изменений. Примерно у 1/3 пациентов этот метод исследования может не отображать каких-либо изменений.
  • Компьютерная томография. На КТ головного мозга возможно наличие зон повышенной плотности, геподенсивных очагов, сужения мозговых цистерн, желудочков. При использовании контрастного усиления визуализируется тромб в просвете кавернозного синуса, симптом «пустой дельты».
  • Магнитно-резонансная томография. В режиме Т1 тромб отображается в виде участка такой же интенсивности, что и мозговая паренхима, в режиме Т2 – как гипоинтенсивная область. В подострой стадии во всех режимах МР-сигнал области тромбоза усиливается, после чего со временем постепенно снижается.

Основная цель медикаментозного лечения – профилактика нарастания внутричерепной гипертензии, угнетение воспалительных процессов, максимальное восстановление кровотока в пораженном синусе, предотвращение повторного тромбоза. При бактериальном или неизвестном происхождении заболевания схема терапии в обязательном порядке дополняется антибактериальными препаратами. Можно выделить следующие направления:

  • Антитромботическая терапия. В остром периоде в зависимости от ситуации может быть представлена нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами (надропарин, эноксапарин), доза которых подбирается под контролем АЧТВ. Далее пациент переходит на прием оральных антикоагулянтов (варфарин) на срок не менее 3 месяцев с регулярным измерением МНО и его контролем на уровне 2,5-3 единиц. При постепенной отмене антикоагулянтов рекомендован прием дезагрегантов: клопидогрела, тиклопидина. Показано использование аспирина или дипиридамола на постоянной основе.
  • Антибиотикотерапия. Заключается в назначении субмаксимальных или максимальных доз антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее эффективной считается комбинация цефалоспоринов II-III поколения (цефтриаксон) и ванкомицина. Также применяются карбапенемы (эритромицин), аминогликозиды (гентамицин), пенициллины (ампициллин-сульбактам). При вероятном риносинусогенном происхождении тромбоза показаны средства, действующие на анаэробную микрофлору (метронидазол). Длительность антибиотикотерапии – 3-4 недели.
  • Симптоматическая терапия. Состоит из купирования судорожных припадков при помощи антиконвульсантов, борьбы с отеком головного мозга с использованием осмотических диуретиков. Эффективность глюкокортикостероидов у больных с тромбозом кавернозного синуса не доказана. Не рекомендуется комбинировать препараты из группы НПВС с антикоагулянтами. При выраженных дыхательных расстройствах пациент переводится на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Представлено двумя основными направлениями – удалением тромба и санацией имеющихся очагов инфекции или устранением первичных хирургических патологий. Принятие решения в вопросе о целесообразности оперативного вмешательства осуществляется только после определения тактики медикаментозной терапии и введения стартовых доз антибиотиков. Исключением является нарастающая транслокация внутричерепных структур с риском вклинения ствола головного мозга. В таких случаях показана экстренная декомпрессионная гемикраниотомия.

При раннем начале и успешности лечебных мероприятий показатель выживаемости при тромбозе пещеристого синуса составляет 91-94%. Полное излечение наблюдается у 55-77% пациентов. Незначительные остаточные явления отмечаются у 10-30% больных, еще у 8-10% сохраняются клинически значимые последствия перенесенного заболевания. Специфические превентивные мероприятия не разработаны. Неспецифическая профилактика тромботического поражения кавернозного синуса основывается на раннем выявлении и своевременном устранении патологий и нарушений, являющихся потенциальным этиологическим фактором, рациональной фармакотерапевтической коррекции коагулопатий.

источник

Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) является редким заболеванием, возникающим вследствие инфекции с дальнейшим воспалительным процессом в организме. Болезнь часто сопровождается патологическими изменениями и тяжелыми осложнениями, негативно сказывающимися на здоровье человека.

Данная форма тромбоза способна поражать головной мозг и вести к летальному исходу. Такое негативное развитие событий возможно предотвратить при помощи своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса представляет собой закупорку тромбом образований (синусов) в основании черепа. Заболевание является результатом распространения воспалительного инфекционного процесса в организме под воздействием сопровождающих факторов.

Кавернозные синусы проводят дренирование крови от лицевых вен. К ним относят 3-ю, 4-ю, 6-ю и частично 5-ю пары черепных нервов, которые поддаются патологическим изменениям в ходе тромбообразования при ТКС. Вследствие сбоя в работе пещеристой пазухи возникают нарушения кровообращения из-за препятствующих кровотоку сгустков крови. Данный процесс способен повлечь за собой тяжелые последствия, одним из которых является повреждение сосудистой стенки, сказывающееся на функционировании всего организма.

ВНИМАНИЕ! Тромбоз пещеристого синуса является смертельно опасной патологией, которая без своевременного терапевтического вмешательства способна привести к отмиранию головного мозга и образованию каверн в его области.

ТКС может проявляться в нескольких формах, на что влияет очаг воспаления. Выделяют такие виды заболевания, согласно МКБ:

  1. Септический, возникающий вследствие инфекционных локальных или генерализованных поражений.
  2. Асептический, который проявляется под влиянием неинфекционных факторов, содействующих тромбообразованию.

Независимо от причин возникновения заболевания тромбоз кавернозного синуса, согласно классификации, проходит 3 стадии развития:

  1. Стадию активного воспалительного процесса, когда патология развивается в нижнем отделе пещеристой пазухи с возможным дальнейшим распространением на всю его площадь.
  2. Стадию прогрессирования тромбоза, во время которой размеры тромбов увеличиваются, что напрямую сказывается на симптоматике заболевания.
  3. Стадию совокупного тромбоза, возникающую при осложнениях в виде гнойных образований. Воспалительный процесс распространяется по всей пещеристой пазухе.

ВАЖНО! Чтобы предотвратить распространение патологии и минимизировать риск осложнений, необходимо вовремя установить причины воспалительного процесса кавернозного синуса.

Тромбообразование в области пещеристой пазухи может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами воздействия на человеческий организм.

На развитие болезни могут повлиять сопутствующие заболевания и патологии, а также инфекции различных видов. В зависимости от очага воспаления причины развития ТКС могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Тромбоз кавернозного синуса часто возникает в результате поражения организма инфекционным заболеванием с дальнейшим воспалительным процессом. Такими болезнями могут стать:

  • заболевания ушей инфекционного характера (отит);
  • инфекционные болезни слизистых оболочек и придаточных пазух носа (тонзиллит, синусит и гайморит);
  • дерматологические инфекции с открытыми и гнойными воспалениями (фурункулез);
  • инфекции внутричерепной локализации (абсцесс, эмпиема, менингит);
  • вирусные инфекции герпетического, дерматологического и аутоиммунного характеров (ВИЧ, гепатит, корь и другие);
  • бактериальные инфекции, возникающие при эндокардите, туберкулезе и септицемии;
  • болезни, полученные от контакта с паразитами (малярия, токсоплазмоз и трихинеллез);
  • грибковые заболевания.

ВАЖНО! Данные болезни требуется лечить при возникновении их первых симптомов, так как они могут быть стартом патогенеза тромбообразования, развитие которого может не проявляться в первое время.

Многие болезни неинфекционного характера и сопутствующие внешние факторы также способны привести к ТКС вследствие поражения сосудов и общего неблагоприятного влияния на организм. Так, причинами тромбоза кавернозного синуса могут стать:

    • травмы черепно-мозгового отдела;
  • перенесенные хирургические вмешательства, повлекшие за собой осложнения;
  • новообразования и опухоли, в частности, холестеатома и менингиома;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • возникшие осложнения после применения анестезии или люмбальной пункции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аритмия, ВПС, ИБС);
  • сильное обезвоживание организма;
  • болезни кровеносной системы, проблемы со свертываемостью крови;
  • тромбофилия;
  • тяжелые заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, цирроз);
  • нарушения мозговой функциональности вследствие заболеваний головного мозга (инфаркта, опухолей и других);
  • мастоидит;
  • наличие воспалений в ротовой полости;
  • болезни аутоиммунного характера (ревматизм, артрит, волчанка);
  • перенесение абортов и больших кровопотерь.

Наиболее часто тромбоз кавернозного синуса диагностируют при наличии одновременно нескольких факторов, провоцирующих развитие патологии.

Клиническая картина при заболевании ТКС характеризуется проявлением симптоматики патологии, начиная с 1-й ее стадии. Основными и главными признаками поражения пещеристой пазухи воспалением являются:

  • головные боли пульсирующего и давящего характера, возникающие в лобной и глазной областях;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • гипертермия с приступами лихорадки;
  • отечность и синюшность кожи век, покраснение белков глаз;
  • снижение с дальнейшим исчезновением чувствительности кожного покрова лица;
  • проступание венозной сетки на коже век, лба;
  • развитие заболеваний и патологий глазных мышц в ходе распространения ТКС (офтальмоплегия, экзофтальм);
  • помутнения сознания, дезориентация в пространстве и внезапные судороги, возникающие при развитии тромбоза и отсутствии его лечения.

Тромбофлебит пещеристой пазухи, еще не развившийся в тромбоз, протекает легче, его симптоматика менее выражена и часто распространяется только на одну половину лица.

СПРАВКА! Прогрессирование ТКС приводит к ухудшению состояния больного и развитию симптомов, что наиболее часто сказывается на органах зрения. Также симптоматика может иметь разную степень проявления в зависимости от возраста заболевшего и тяжести заболеваний, вызвавших тромбоз.

Определить наличие тромбоза кавернозного синуса можно только при проведении диагностики в условиях клиники. Важно следить за состоянием здоровья, обращать внимание на проявление возможных симптомов и признаков развития патологии.

Для установления диагноза следует пройти такие мероприятия:

  1. Каротидная ангиография, позволяющая узнать о смещении сосудов мозгового отдела, состоянии и структуре стенок синусов.
  2. Электроэнцефалография, которая позволяет установить наличие патологических волн и определить очаг воспаления ТКС.
  3. Эхоэнцефалография в комплексе с вентрикулографией помогают выявить косвенные признаки нарушений в работе мозге и его поражений.
  4. Компьютерная томография или МРТ, способствующая установлению диагноза благодаря подробному анализу структуры головного мозга.
  5. Изучение лечащим врачом истории болезни, что позволяет определить все возможные причины развития ТКС.
  6. Анализы крови и спинномозговой жидкости, результаты которых облегчают диагностирование благодаря выявлению возбудителей заболевания.
  7. Риноскопия и осмотр других ЛОР-органов позволяют определить источник воспалительного процесса.

Полноценное обследование и детальное изучение симптоматики болезни специалистом помогут точно определить стадию тромбоза и назначить лечение.

Терапевтические меры для излечения ТКС включают применение медикаментозных препаратов, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет дозировки средств, а также сообщает о необходимости операции. Пациенту важно не оттягивать лечение, чтобы избежать последствий.

Применение медикаментозных средств является неотъемлемой частью терапии тромбоза. В обязательном порядке необходимо принимать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, прием которых должен осуществляться посредством инъекций в больших дозировках (оксациллин, нафциллин и цефалоспорины 3-го поколения).
  • Препараты для воздействия на анаэробную флору принимают при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний носоглотки или ротовой полости (метронидазол).
  • Кортикостероиды, необходимые при сопутствующем поражении нервов черепного отдела, черепно-мозговых травмах (дексаметазон).
  • Антикоагулянты, действие которых направлено на нормализацию свертываемости крови («Гепарин», «Дикумарин», «Фенилин»). Их применение допустимо только в тех случаях, когда шанс выздоровления с их использованием выше риска получения осложнений.
  • Сульфат магния и раствор глюкозы, применяемые для дегидратации в виде внутримышечных инъекций.

Также врачом может быть прописано применение медикаментов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента и ускорения выздоровления.

СПРАВКА! К методам хирургического вмешательства для лечения тромбоза кавернозного синуса прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия на основе антибиотиков не показывает результатов в течение суток после первого введения препарата.

Проведение операции при абсцессах риногенного характера, возникающих в результате тромбообразования в пещеристой пазухе, направлено:

  • на вскрытие и удаление патологически измененных тканей;
  • промывание пораженной области;
  • разжижение и растворение тромбов с использованием специальных препаратов;
  • удаление тромбов в открытых областях, где это возможно сделать;
  • элиминацию и дренирование первичного очага воспаления.

При успешной операции пациенту назначается курс применения препаратов, предотвращающих рецидив болезни, а также необходимо прохождение реабилитации.

ТКС способен привести к ряду осложнений даже при должном лечении, так как заболевание затрагивает головной мозг. Основными последствиями патологии являются:

  • снижение и потеря зрительной функции (слепота);
  • инсульт, который способен привести к дальнейшему летальному исходу;
  • нарушения физического и умственного развития, что особо опасно для заболевших детей и подростков;
  • проседание века;
  • расстройства нервной системы;
  • закупорка сосуда, отвечающего за отвод жидкости и крови от головного мозга, ведущая к скорой смерти.

Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя пройти диагностику и терапевтический курс.

Прогноз при тромбозе кавернозного синуса зависит от стадии патологии и причины ее развития. Своевременно начатое лечение и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в большинстве случаев дает благоприятный прогноз, но не исключает появления осложнений ТКС. Позднее обращение к врачу существенно снижает шансы положительного исхода.

Чтобы предотвратить тромбообразование в пещеристой пазухе, рекомендуется соблюдать профилактические правила:

  • не откладывать лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • скорректировать режим питания, сбалансировать количество полезных веществ в рационе;
  • поддерживать здоровый образ жизни.

Такие мероприятия положительно сказываются на состоянии здоровья, минимизируют риск болезней и развития воспалительных процессов, ведущих к тромбозам.

Тромбоз пещеристой пазухи является опасным заболеванием для детей и взрослых. Излечиться и избежать осложнений возможно, вовремя прибегнув к диагностике и обратившись к врачу. Шансы на избавление от этой тяжелой болезни высоки, главное — следить за состоянием здоровья и не затягивать с лечением инфекционных, провоцирующих развитие тромбоза, заболеваний.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: