Чем отличается тромбоз от эмболии

Кровеносные сосуды снабжают кровью различные части человеческого тела. Вены и артерии передают кровь к и от сердца. Кровь состоит из белых кровяных телец, эритроцитов, плазмы и тромбоцитов. Как правило, кровь течет легко через вены и артерии, однако если кровеносные сосуды повреждены, запускаются сложные механизмы для образования сгустка, где это необходимо.

Образование тромбов в кровеносных сосудах называется тромбозом или эмболией, однако они значительно отличаются друг от друга.

Если сгусток образуется в вене или артерии и блокирует кровоток, это называется тромбозом. Этот сгусток называется тромбом. Эмболия это когда весь или часть кровяного сгустка отделяется от своего места образования и перемещается как препятствие к другой части человеческого тела.

Существуют две классификации тромбоза: артериальный тромбоз и венозный тромбоз. Венозный тромбоз происходит, когда тромб образуется в вене. Когда сгусток крови образуется в артерии, это называется.

Тромбоэмболия представляет собой процесс возникновения механического препятствия току крови в артериальном или венозном сосуде. При этом русло перекрывается готовым тромбом, который принесен к месту поражения из другого места. Весь процесс можно условно разделить на 2 части:

тромбообразование; отрыв частицы тромба (эмбола) и перенос с потоком крови в сосуды различных органов.

На месте остановки эмбола часто возникает вторичный тромбоз, который закрывает артерии, участвующие во вспомогательном кровообращении.

Отличия тромба от эмбола состоят в следующем:

тромб «сидит» на месте, а эмбол способен передвигаться; если строительным материалом тромба служат тромбоциты, клетки крови и фибрин, то эмболы еще образуются из частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.

Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении.

Давайте разберемся в отличие тромбоза от эмболии. Тромбоз — это прижизненное образование тромбов в просвете сосуда, эмболия — это патологическое состояние, при котором просвет сосуда полностью или частично закупорен каким-либо телом — эмболом, препятствующим нормальному кровотоку и образовавшимся вдали от места эмболизации.

Наиболее часто эмболом является оторвавшийся тромб или кусочек тромба. Однако им могут быть пузырек газа (газовая эмболия), капли жира (жировая эмболия), твердое тело (эмболия кальцием, атеросклеротическим детритом, пулей), скопление бактериальных или опухолевых клеток (бактериальная опухолевая эмболия).

Тромб может образовываться в сосудах макроциркуляции (венах, артериях) и микроциркуляции (капиллярах). Патомеханизм этого процесса различен в артериях, венах и капиллярах и всегда связан с патологией системы гемостаза, ее функциональных.

Эмболия – прекращение кровотока или лимфатока, вызванное эмболом.

Эмбол – сгусток, перемещающийся по кровеносной или лимфатической системы, а затем задерживающийся в небольшом сосуде и препятствующий кровотоку или лимфатоку.

Тромб – сгусток, частично или полностью закрывающий кровеносный или же лимфатический сосуд.

Чаще всего эмбол является кровяным сгустком, но это может быть воздух, жир, фрагмент опухолевой ткани и т.д. Обычно эмболию вызывает один эмбол, но встречаются и множественные эмболии, спровоцированные несколькими эмболами.

Спровоцировать эмболию может любое инородное тело, попавшее или же сформировавшееся в кровотоке (лимфотоке).

• Тромбоэмболия – эмболом является кровяной сгусток, оторвавшийся от стенки кровеносного сосуда. Очень часто тромбоэмболия заканчивается для больного, фатально. Это происходит, если сгусток закупоривает крупную артерию головного мозга, сердца или.

Под тромбозом подразумевается острая закупорка просвета артерии кровяным сгустком, формирующимся в данной области вследствие поражения патологическим процессом стенки артерии.

Эмболия предполагает закупорку не пораженной патологическим процессом артерии сгустком, переместившимся в данную область из более проксимальных отделов артериальной системы (левые отделы сердца, аорта) .

Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артериальной системы основаны на процессе тромбообразования, пусковые механизмы которого при этих осложнениях могут быть подразделены па 3 группы: 1) нарушение центральной гемодинамики, ведущее к замедлению скорости объемного кровотока; 2) нарушение периферической гемодинамики вследствие стенозирования и полной облитерации магистральных.

Эмболэктомия состоит в удалении эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим зашиванием раны сосуда. Она обычно показана в течение первых 6—12 часов после эмболии.

Оперативный доступ к большинству артерий конечностей для эмболэктомии осуществляется по ходу проекционных линий сосудов. В большинстве случаев он представляется довольно простым. Широта доступа обеспечивает необходимую деликатность манипуляций на сосудах.

Артерия должна быть выделена выше и ниже эмбола. Если эмбол находится в области бифуркации, то выделяют все три сосуда: приводящий и оба отводящих. Коллатерали, отходящие от закупоренного сосуда, также следует выделять, но отнюдь не перевязывать.

Выделение сосуда при эмболэктомии необходимо проводить очень осторожно, так как всякие грубые манипуляции способствуют отрыву эмбола и переносу его в периферический отдел артериальной системы. Чтобы избежать такого осложнения, рекомендуют сначала.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

НА ТЕМУ: Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий

Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий

Эмбологенные и тромботические поражения аорты и переферических артерий приводят к резкому нарушению регионарного кровообращения и имеют ряд общих закономерностей в развитии патологического процесса, как только магистральное артериальное русло оказывается внезапно блокированным. Между тем эмболия (от греч. embole — вбрасывание, вторжение) как патологический процесс принципиально отличается от острого тромбоза, также являющегося следствием (осложнением) ряда заболеваний. Это различие становится понятным, если учесть, что эмбол (т.е. постороннее для крови тело, чаше всего тромб, оторвавшаяся от интимы атеросклеротическая бляшка и др.).

Эмболия — это состояние, при котором происходит закупорка просветов сосудов эмболом, то есть принесенной с током крови частицей (оторвавшийся тромб, жир из поврежденных тканей или воздух, попавшие в сосуд и т.д.). Эмболия легочной артерии, сосудов, мозга, сердца может быть причиной смерти человека. При попадании сгустка крови (эмбола) в артерии он движется вместе с током крови до тех пор, пока не застревает в артерии с меньшим просветом, таким образом перекрывая в ней кровоток. Если сгусток крови закупоривает артерию, то вследствие этого нарушается снабжение тканей артериальной кровью. Ткани в связи с отсутствием поступления крови вскоре начинают испытывать недостаток кислорода и других важных веществ, что и приводит к их медленной гибели (некрозу). При эмболии артерии нижней конечности внезапно появляется резкая боль в ноге, кожа на ноге становится холодной, бледнеет, снижается мышечный тонус ткани, нарушается чувствительность.

Патофизиология. Самая распространенная причина ишемического инсульта — это эмболии сосудов головного мозга; источником эмболического материала чаще всего служит сердце. Несколько реже наблюдают артериоартериальные эмболии, обычно происходящие из участков атеротромботического поражения в каротидной или вертебрально-базилярной системах (см. выше). Другие причины (табл.343-2) (тромбоз легочной вены, жировая эмболия, опухолевая эмболия, марантическая воздушная эмболия, парадоксальная эмболия и осложнения хирургических операций на шее и грудной клетке) отмечают редко. Однако инфаркты мозга эмболического генеза часто возникают без очевидных источников эмболов.

Таблица 343-2. Причины эмболий сосудов головного мозга

I. Кардиального происхождения:

А. Фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма сердца (при ревматизме, атеросклерозе, артериальной гипертензии и врожденных пороках сердца)

Б. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом В. Острый.

Тромбозы и Эмболии Артерий — Приводят к острой артериальной недостаточности органов и тканей, кровоснабжаемых этими артериями, и являются грозными осложнениями различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, крови и др.

Под тромбозом подразумевается острая закупорка просвета артерии кровяным сгустком, формирующимся в данной области вследствие поражения патологическим процессом стенки артерии.

Эмболия предполагает закупорку не пораженной патологическим процессом артерии сгустком, переместившимся в данную область из более проксимальных отделов артериальной системы (левые отделы сердца, аорта).

Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артериальной системы основаны на процессе тромбообразования, пусковые механизмы которого при этих осложнениях могут быть подразделены па 3 группы: 1) нарушение центральной гемодинамики, ведущее к замедлению.

Применение зонда Fogarty оказалось эффективным для удаления эмболов и тромбов из аорты, периферических артерий и крупных вен.

Наибольшие затруднения во время операции эмболэктомии могут возникнуть при удалении продолженного тромба и других «этажных» эмболов из дистального сосудистого русла, особенно при операциях в поздние сроки с момента возникновения эмболии. Операция не может считаться успешной, пока не будет достигнуто полное освобождение сосудов от тромбов (В. С. Савельев, И. И. Затевахин, 1970; Crawford, De Bakey, 1956).

Наиболее эффективно для этой цели использование баллонных катетеров Fogarty. У некоторых больных эффективным оказывается метод ретроградного промывания между двумя артериотомиями. Сущность последнего состоит в том, что теплый физиологический раствор с гепарином вводят под давлением ретроградно после артериотомии в дистальных отделах сосуда.

Менее эффективным является метод вакуум-экстракции. При отсасывании катетер соответствующего.

Интересно, многие ли знают, что эмбол – это тромб? Эмболом может быть и сгусток жира, и воздушный пузырек, и даже паразит, но в зависимости от происхождения принцип «действия» его в организме не изменяется. Что это за состояние такое, – легочная эмболия – мы и попытаемся объяснить.

Собственно, это – закупорка тромбом (абсолютно любого происхождения) дыхательной артерии. Не нужно быть медиком, чтобы понять, насколько опасным может быть такое заболевание. В медицине легочная эмболия и вовсе считается самым тяжелым и опасным осложнением, которое может возникнуть со стороны дыхательных путей.

Это заболевание чрезвычайно опасно, потому как может вызвать внезапную смерть. Паниковать сразу же не стоит, но и тянуть с обращением к специалисту тоже не рекомендуется. Лучше всего вызвать «скорую» сразу же при появлении первых симптомов заболевания.

Прогнозы при легочной эмболии для разных пациентов могут.

Эмболия легочной артерии представляет собой закупорку легочной артерии различными субстратами или тромбами. Это одно из самых распространенных осложнений дыхательной системы у госпитализированных больных.

Изредка это заболевание приводит к локальной деструкции легочной ткани, так называемому инфаркту легкого, поскольку из-за закупорки сосуда кровь перестает питать соответствующий участок легкого. Такой инфаркт чаще всего случается у людей с хроническими болезнями сердца или легких и может протекать бессимптомно. Однако обширная эмболия, при которой кровоток в легочных артериях блокируется более чем на 50%, и вызванный ею инфаркт могут за короткое время привести к смертельному исходу.

Как тромб перемещается из ноги в легкое

Разрыв кровеносного сосуда, застой крови в нижних конечностях, высокая свертываемость крови способствуют образованию сгустка крови в венах нижних конечностей.

До сих пор существует неразбериха в формулировке диагноза: при какой патологии применять термины тромбофлебит и тромбоз. Как правило, в медицинской документации можно встретить такие формулировки, описывающие патологические процессы в венозной системе: «флебит» (воспаление стенки без образования в просвете сгустка крови), «тромбофлебит», «флеботромбоз» (или «тромбоз»). Два последних термина многие врачи используют как синонимы, порой внося путаницу. Тем не менее сложилось четкое разграничение применения этих понятий, которые обозначают принципиально отличающиеся друг от друга заболевания.

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита клинически? Поверхностный тромбофлебит можно заподозрить, когда по ходу вен, расположенных непосредственно под кожей, появляется болезненность и припухлость. Боль может варьировать от умеренного дискомфорта до резкой, как при судорогах, нарастать постепенно или возникать внезапно. Как правило, такие симптомы сохраняются в течение одной-двух недель, после чего затухают, а по ходу вен появляются «комки» уплотнения.

Тромбофлебит поверхностных вен

Флеботромбоз или тромбоз глубоких вен (ТГВ) может протекать бессимптомно, поэтому он трудно диагностируется. Наиболее чаще он проявляется появлением в икроножных мышцах тянущей, «пекущей» боли, поэтому его можно спутать с воспалительными заболеваниями кожи или мышц (миозитом). А также довольно часто наблюдается отек, который обычно расположен на стопе и вокруг лодыжек, кожа в этой области бледнеет или становится «багровой».

Тромбоз глубоких вен

Принципиальное различие между тромбофлебитом и тромбозом — локализация воспалительного процесса в венозной системе нижних конечностей. В первом случае это происходит в подкожных сосудах, а во втором — в венах, расположенных глубоко, в фасциальном футляре. При этих патология макро- и микроскопические изменения в венах одинаковые. Исторически сложилось, что приоритетом названий заболеваний служат клинические проявления: при поражении поверхностных сосудов ног — симптомы воспаления, a при глубоких — признаки их закупорки.

Существует ли серьезная угроза здоровью пациента при флеботромбозе и тромбофлебите, в чем разница для пациента? Основная опасность образования сгустков крови в венах ног — это возможность их отрыва от стенки сосуда и перемещения по кровеносной системе в легкие. Возникает угрожающее для жизни состояние — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая часто наблюдается при ТГВ. К сожалению, иногда ТЭЛА может быть первым признаком флеботромбоза нижних конечностей. В свою очередь при поверхностном тромбофлебите такая ситуация встречается крайне редко.

Нарушения системы свертывания крови (тромбофилии), которые могут быть унаследованы от родителей или появиться, как реакция какой-либо приобретенной патологии, являются одной из причин образования тромба. Кроме того, существует целый ряд факторов риска, способствующих формированию сгустка крови в венозном русле нижних конечностей:

  • длительное пребывание в неподвижном состоянии (например, на больничной койке);
  • эксцессы ТГВ и/или эмболии в прошлом;
  • некоторые виды рака;
  • ожирение;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей.

Риск тромбоза глубоких вен резко возрастает в послеоперационном периоде, особенно это касается хирургических вмешательств на бедре и колене. Во время беременности и 6 месяцев после родов из-за гормональных изменений в организме наблюдается повышенная свертываемость крови. Такая же проблема может возникнуть у молодых женщин или старше 40 лет, если они принимают гормональные средства (противозачаточные таблетки или заместительная терапия). Некоторые эксперты считают, что авиаперелеты могут вызвать ТГВ, что связано с длительным периодом неподвижности, сочетающегося с обезвоживанием организма, особенно когда это усугубляется алкоголем.

Поверхностный тромбофлебит может появиться после укуса насекомого, при травматизации кожных покровов. Банальный порез, если его не лечить, иногда становится причиной возникновения воспаления вены. Также тромбофлебит часто встречается у наркоманов, которые используют сосуды ног для ведения наркотических средств.

Специфические анализы помогают выявить наследственные подтипы тромбофилии. При определённых видах нарушения свертываемости крови пациенту может быть предложен постоянный прием препаратов, которые предотвращают появление тромбов.

Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. При подозрении на ТГВ, обычно выполняется ультразвуковое исследование венозной системы (дуплекс сонография). Реже используются магнитно-резонансная венография или компьютер-томографическая. Хотя эти методики считаются высоко-информативными при диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей, их дороговизна не позволяет широко использовать в клинической практике.

Венография магнитного резонанса (ВМР)

Анализ крови, известный как тест на D-димер, также иногда используют, если существует подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. При диагностике этого серьезного осложнения выполняется, как правило, КТ (компьютерная томография).

Поверхностный тромбофлебит и флеботромбоз глубоких вен имеют различные терапевтические подходы. Как правило, при первом пациенты не нуждаются в госпитализации. Рекомендуется постельный режим с приподнятой пораженной конечностью, местно тепло и компрессы с антисептиками (димексид, диоксидин). Противовоспалительные препараты назначаются как перорально, так и в виде крема или геля (например, Hirudoid®).

Лечение тромбоза глубоких вен проводят в условиях стационара, которое обычно включает инъекции низкомолекулярного гепарина. Действие этих препаратов направлено на предотвращение дальнейшего увеличения тромба, появления новых. Иногда прибегает к хирургическому вмешательству: удаляют сгусток крови или устанавливают специальный фильтр в нижней полой вене. Основная цель лечения — предотвратить тромбоз легочной артерии.

Сегодня хирурги, как правило, для описания воспалительного процесса в подкожных венах ног используют термин «тромбофлебит», а «флеботромбоз» — для обозначения поражения глубоких. Тем не менее, как показывают микроисследования, при этих патологиях изменения в сосудистой стенке идентичны. Также установлено, что довольно часто воспалительный процесс может перейти с поверхностных сосудов на глубокие. Многие терапевты считают, что поверхностный тромбофлебит — банальное заболевание, не несущее серьезную угрозу для здоровья пациента. Из этого следует практический вывод для больного: какой бы ни был установлен диагноз — поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен — в любом случае стоит обращаться к специалисту. Лучше всего к флебологу.

Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося?

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Такие похожие варикоз и тромбовлебит, в чем разница между ними простому обывателю разобраться не так просто. Какие признаки и симптомы помогут их различить?

Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы — синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.

Используют кава-фильт для отлова тромбов. Показания для установки могут быть такими: операции, длительный период обездвиживания, блуждающий тромб, тромбоз и прочие. Имплантация довольно проста, а вот осложнения могут быть серьезными. Ставят как временный, так и постоянный.

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Такая опасная патология, как гнойный тромбофлебит нижних конечностей, может возникнуть буквально из мелочи. Насколько опасно гнойное воспаление? Как лечить гнойный тромбофлебит?

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ – закупорка просвета кровеносного сосуда. При тромбозе тромб образуется в месте закупорки на фоне измененных атеросклерозом или воспалением стенок артерии. В этом случае тромб интимно связан со стенкой сосуда. При эмболии эмбол образуется и приносится током крови из других отделов организма и не связан со стенкой сосуда. Разница между этими двумя состояниями заключается в том, что при тромбозе причина кроется в стенке артерии или вены, тромб после удаления может снова возникнуть в этом месте, а для лечения тромбоза следует устранить патологию сосудистой стенки. При эмболии, кроме удаления эмбола, следует найти его источник. В качестве эмболов могут выступать капли жира, возникающие при переломе костей бедра, вегетации с пораженных ревматизмом клапанов сердца; обрывки тромбов (тромбоэмболия); воздух, попадающий в вены при травмах груди; обломки инструментария при манипуляциях на сосудах. Несмотря на различия в возникновении, патологический механизм тромбозов и эмболии одинаков. Закупорка сосуда приводит к нарушению кровоснабжения тканей, их ишемии; если кровоток не восстановится, то разовьется некроз. Проблема тромбозов и эмболий настолько серьезна, что некоторые их локализации вынесены в отдельные нозологии: тромбоз коронарных артерий – инфаркт легких, тромбоз мозговых артерий – инсульт. Чаще всего в практике встречается эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии, реже – тромбоз почечных и мезентериальных сосудов. Тромбоз от эмболии можно отличить исходя из анамнеза больного. Если он в течение долгих лет страдает атеросклерозом или эндартериитом, то это говорит в пользу тромбозов, а если у больного отмечаются заболевания вен, перенесенные в недавнем прошлом травмы и операции, то увеличивается вероятность эмболии.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно, человек жалуется на сильную боль в грудной клетке, иногда клиническая картина похожа на инфаркт миокарда. Развиваются тахикардия, одышка, кровохарканье, артериальное давление снижается. Через некоторое время появляются признаки острой сердечной недостаточности. Характерно развитие пневмонии, инфаркта легкого и перикардита на этом фоне. На рентгенограммах отмечаются обеднение легочного рисунка, асимметрия корней легких. При ультразвуковом исследовании можно определить точную локализацию эмбола.

Тромбоз почечных артерий начинается с появления резких болей в животе, отдающих в поясницу. Возникает задержка мочи, иногда стула. В моче обнаруживается большое количество эритроцитов, лейкоцитов и белка. Повышается артериальное давление. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить отсутствие кровотока в почке.

Для тромбоза мезентериальных артерий характерно возникновение разлитой боли по всему животу. Развивается коллапс, больной испуган, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Возможен запор, реже встречается понос. Если больному не оказать помощь, то развивается перитонит.

Лечение – хирургическое удаление тромба, восстановление кровотока. Назначаются стрептокиназа – по 1,5 млн ЕД, гепарин – по 10 000 ЕД каждые 2 ч внутривенно.

источник

Проблемы с закупорками сосудов возникают у людей разного возраста. Тромбозы и эмболии артерий — это 2 звена одной цепи. Тромбы или кровяные сгустки образуются на разных участках кровеносных сосудов. Эмболы — это частицы жировой ткани, пузырьки газа, колонии микроорганизмов, оторвавшиеся от места своего образования и мигрирующие по большому и малому кругам кровообращения. Оба состояния опасны, поскольку перекрывают просвет сосудов. Поэтому их нужно вовремя диагностировать, своевременно лечить и проводить профилактику их возникновения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Часто эмболии и тромбозы артерий осложняются гангренами, инсультами, инфарктами. Они провоцируют ТЭЛА, которая часто заканчивается летальным исходом.

Тромбоз сосудов — это закупорка их тромботическими массами, образовавшимися вследствие нарушения целостности эндотелиальной выстилки сосудов, дисбаланса свертывающей и противосвертывающей систем, сгущения крови. Возникает нарушение тока крови по артериям или венам. Ткани, кровоснабжаемые ими, страдают от кислородного голодания. При эмболии сосудов образовавшийся тромб из инородных частиц отрывается и мигрирует по кровеносному руслу. Он попадает в легкие, головной мозг, сердце или конечности, перекрывая просвет кровеносного сосуда и прекращая ток крови. Это более опасное явление, чем тромбоз, поскольку сгущение крови можно предупредить, регулярно проходя медицинские осмотры. Эмболию же невозможно предусмотреть, поскольку тромб отрывается при условиях, которые сложно спрогнозировать.

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Медики выделяют такие предпосылки для тромбообразования и возникновения эмболов:

Сахарный диабет способствует сгущению крови больного.

  • Нарушение целостности эндотелиальной выстилки. Если внутренняя сосудистая стенка повреждается под влиянием механических или химических факторов, возникает прилипание тромбоцитов к этому месту с целью восстановления ее структуры, формируется тромб.
  • Изменения в системе коагуляции. Этот сложный физиологический каскад свертывающих и противосвертывающих свойств крови, который нарушается при генетических аномалиях и влиянии внешних факторов.
  • Замедление кровообращения. Оно возникает при сгущении крови, малоподвижном образе жизни, что часто наблюдается у людей пожилого возраста или у лежачих пациентов.
  • Искусственные клапаны сердца. На них образуются сгустки, поэтому пациентам после эндопротезирования рекомендуется принимать кроворазжижающие медикаменты.
  • Атеросклероз. Если в крови много холестерина и вредных липидов, на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, скапливающие на своей поверхности тромбоциты.
  • Сахарный диабет. При тяжелом эндокринологическом заболевании в крови возникают метаболические нарушения.
  • Механические травмы сосудов. Их непосредственное воздействие провоцирует выброс тромбоцитов для восстановления целостности тканей.
  • Курение и другие вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.

Некоторые медикаментозные препараты (глюкокортикостероиды, комбинированные оральные контрацептивы) также способны сгущать кровь.

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее.

Тромбозы характеризуются болью в той части тела, где они возникают. Если это конечности, болезненные ощущения приобретают жгучий характер. Кожа над участком тромбоза краснеет. Нога или рука увеличивается в обхвате, отекает. Эмболия проявляется внезапной, резкой болью, нарушением функции органа, в котором произошла закупорка. Эмболы попадают в бедренную, подколенную, плечевые и подвздошные артерии. Если состояние осложняется ТЭЛА, гангреной, инфарктом или инсультом, возникает клиническая картина этих патологий.

С диагностической целью проводят такие обследования:

  • Сбор анамнеза. Пациента опрашивают на предмет приема определенных медикаментозных средств, наличия у него сопутствующих заболеваний или беременности.
  • Общий анализ крови. В нем изучают уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи. В осадке смотрят на наличие лейкоцитарных клеток.
  • Биохимия крови. В анализе обращают внимание на креатинин, щелочную фосфатазу и другие ферменты. Повышение их уровня свидетельствует о распаде тканей.
  • Коагулограмма. Отражает свертывающие свойства крови.
  • Ангиография. Это рентгенографическое исследование сосудов с контрастом. С его помощью определяется уровень и степень закупорки.

Вернуться к оглавлению

Тромбообразование лучше не допускать. Склонность к тромбозам и эмболиям высока у беременных женщин. Гормональная перестройка в их организме провоцирует повышение свертывающей способности крови. Опасен и период рождения ребенка, особенно если используется кесарево сечение. Будущим мамам следует регулярно посещать женскую консультацию и выполнять рекомендации врача. Малоподвижный образ жизни — фактор, который человек способен модифицировать, в отличие от метаболических и функциональных нарушений в организме. Если в силу особенностей труда он длительно находится в положении стоя или сидя, кровь в его сосудах застаивается, что способствует образованию тромбов. Хорошо помогают разминки, умеренные занятия спортом, плавание. Избавление от вредных привычек, правильный образ жизни и регулярные медицинские осмотры помогут избежать тромбоза и эмболии.

источник


Кровеносные сосуды снабжают кровью различные части человеческого тела. Вены и артерии передают кровь к и от сердца. Кровь состоит из белых кровяных телец, эритроцитов, плазмы и тромбоцитов. Как правило, кровь течет легко через вены и артерии, однако если кровеносные сосуды повреждены, запускаются сложные механизмы для образования сгустка, где это необходимо.

Образование тромбов в кровеносных сосудах называется тромбозом или эмболией, однако они значительно отличаются друг от друга.

Если сгусток образуется в вене или артерии и блокирует кровоток, это называется тромбозом. Этот сгусток называется тромбом. Эмболия это когда весь или часть кровяного сгустка отделяется от своего места образования и перемещается как препятствие к другой части человеческого тела.

Существуют две классификации тромбоза: артериальный тромбоз и венозный тромбоз. Венозный тромбоз происходит, когда тромб образуется в вене. Когда сгусток крови образуется в артерии, это называется артериальными бляшками. К венозному тромбозу относятся тромбоз глубоких вен (ТГВ), почечный тромбоз вен, тромбоз портальной вены и независимо от места образования тромба. Артериальный тромбоз может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Эмболия классифицируются на венозную и артериальную эмболии. Во время окклюзии сосуда в любой части человеческого организма движущейся эмбол называется артериальным эмболизмом. Ишемический инсульт результат попадания эмбола в мозг. Закупорку мозга из-за эмболии называют венозной эмболией. Это все результат легочной эмболии.

Тромбоз, травмы и гиперкоагуляция эндотелиального слоя кровеносных сосудов вызваны нарушением притока крови. Одной из основных причин эмболизма является эмболия глубоких вен. В этой ситуации, тромб образуется глубоко внутри сосудов бедра. Атеросклероз, эндокардит, фибрилляция предсердий, митральный стеноз могут быть причиной эмболии.

Симптомы тромбоза глубоких вен отек, боль, жжение и покраснение ног это происходит из-за трудностей с оттоком крови к сердцу. Кашель, одышка, повышенная потливость, боль в груди, нерегулярное сердцебиение и признаки легочной эмболии.

Если сгусток внутри вен используйте препараты для разжижения крови или антикоагулянты и компрессионные чулки для облегчения боли в икрах. Если тромб находится в одной из артерий, необходимо обратится к врачу, чтобы растворить тромб или удалить его хирургическим путем. Врач может предложить эмболэктомию или артериальное шунтирование и ангиопластику, когда кровоток полностью заблокирован эмболами.

источник

Тромбоэмболия представляет собой процесс возникновения механического препятствия току крови в артериальном или венозном сосуде. При этом русло перекрывается готовым тромбом, который принесен к месту поражения из другого места. Весь процесс можно условно разделить на 2 части:

  • тромбообразование;
  • отрыв частицы тромба (эмбола) и перенос с потоком крови в сосуды различных органов.

На месте остановки эмбола часто возникает вторичный тромбоз, который закрывает артерии, участвующие во вспомогательном кровообращении.

Отличия тромба от эмбола состоят в следующем:

  • тромб «сидит» на месте, а эмбол способен передвигаться;
  • если строительным материалом тромба служат тромбоциты, клетки крови и фибрин, то эмболы еще образуются из частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.

Причины тромбоэмболии скрываются в патологии сердца и сосудов, нарушении метаболизма, приводящего к изменениям свойств крови.
Для образования тромба нужны определенные условия: тромбоциты должны склеиваться с «большим усердием», чем необходимо для профилактики кровотечений. Такой феномен наступает при:

  • избыточном количестве клеток (тромбоцитоз) при сгущении крови, обезвоживании;
  • замедленной скорости кровотока (сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, соблюдение постельного режима, неподвижность при параличе);
  • образовании «зон затишья» в сердце при гипертрофии предсердий, врожденных и приобретенных пороках, в участке некроза при остром инфаркте миокарда, когда нарушается направление потока крови и создаются места замедленной циркуляции;
  • при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме (сахарный диабет).

Заранее предположить, где разместится тромбэмболия, невозможно. Тромбы образуются:

  • в венах нижних и верхних конечностей как осложнение варикозной болезни;
  • в геморроидальных узлах;
  • в мелких артериях ног при выраженном атеросклерозе;
  • в сердечных камерах при остром инфаркте, пороках сердца, нарушенном ритме сокращений.

В случаях переломов крупных костей (бедренной, тазовых) частицы жировой ткани попадают в сосуды и превращаются в эмбол. При открытом переломе или оперативном вмешательстве на сосудах большого диаметра возможно подсасывание воздуха. Пузырьки образуют эмболы разных размеров.

Бородавчатый эндокардит сопровождается разрастанием колоний бактерий на створках клапанов, их отрыв вызывает эмболизацию сосудистого русла, нарушение питания внутренних органов. Следом за подобными эмболами распространяются гнойничковые осложнения.

Эмболы, образующиеся внутри левых отделов сердца, способны передвигаться по току артериальной крови в большой круг кровообращения, в головной мозг, венечные сосуды, крупные артерии нижних конечностей, почек, селезенки, брыжейки. Из правых камер сердца тромбоэмболия распространяется на легочную артерию и вызывает острый тромбоз сосудов легких.

Особое направление может возникнуть при врожденном незаращении межпредсердного или межжелудочкового отверстий. Эмболу создаются условия для перехода из правых камер сердца в левые и обратно. Пациенты могут внезапно скончаться от тромбоэмболии мозга, инфаркта миокарда в молодом возрасте, имея тромбофлебит вен нижних конечностей или в результате переломов.

Признаки тромбоэмболии всегда основаны на нарушенном кровообращении какого-либо органа или вызывают местные проявления.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии связаны с размером пораженного ствола. При массивной форме нарушения кровообращения в основном сосуде наступает мгновенный смертельный исход. Инфаркт легкого не успевает образоваться.

У пациента внезапно появляются:

  • интенсивные боли в правом или левом боку;
  • одышка;
  • кашель с кровохарканьем;
  • бледность кожи и синюшность губ;
  • на лбу выступает холодный пот;
  • учащаются сердечные сокращения;
  • повышается температура тела.

При тромбоэмболии мелких ветвей выражены не все симптомы. Особенно сложно диагностировать подострую и хроническую формы. Они проявляются признаками нарастающей правожелудочковой недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени и живота).

Тромбоэмболия брюшной аорты и ее ветвей чаще всего возникает при ревматизме со стенозом левого венозного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и нередко сопровождается вторичным тромбозом нижележащих сосудов (мезентериальной и бедренной артерий). Внезапно пациент чувствует:

  • сильнейшие боли в ногах;
  • холод в конечностях;
  • боли внизу живота, в промежности;
  • потерю кожной чувствительности;
  • паралич мышц.

Если не начать лечение, тромбоэмболия быстро приведет к шоку, гангрене конечности.

Нарушение проходимости чаще всего наблюдается в связи с эмболией верхней мезентериальной артерии. Патология связана с мерцательной аритмией, сепсисом, инфарктом миокарда.

  • очень интенсивные боли во всех отделах живота (реже в области пупка или пояснице);
  • вздутие живота;
  • рвота пищевым содержимым, желчью, иногда с кровью;
  • тахикардия;
  • из кишечника выделяется кровянистая жидкость.

Симптомы нарастают, появляется цианоз губ, развивается перитонит.

  • боли вызывают потерю сознания;
  • появляется рвота, вздутие живота;
  • задерживается мочеиспускание и стул.

Проявления венозной тромбоэмболии мезентериальных сосудов несколько мягче, чем артерий. Симптомы развиваются медленнее. Результатом является инфаркт кишечника. Появляется клиника острого живота, чаще у лиц пожилого возраста. В отличие от перитонита, не обнаруживается напряжение брюшной стенки. Боли носят постоянный характер.

Окончательный диагноз ставится только на операционном столе при ревизии органов брюшной полости.

Лечение тромбоэмболии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Пациент должен быть доставлен в стационар как можно быстрее.

Дальнейшая судьба органа, конечности после закупорки сосуда зависит от возможности развития коллатерального кровообращения. В развитии артериальной тромбоэмболии доказана роль спазма сосудов. Это имеет значение в организации медицинской помощи при подобной патологии в первые часы болезни.

Если усилить силу сердечных сокращений, то давление крови сможет привести в рабочее состояние дополнительные артерии. Поэтому показаны препараты, снимающие спазм, расширяющие артерии.

При гангрене конечности производится ампутация, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Операции по извлечению тромба проводят как на открытом сосуде, так и эндоскопическим оборудованием.

Профилактика тромбоэмболии должна проводиться с учетом степени риска конкретного пациента. Особенное значение имеет лечение в раннем послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на венах ног, геморроидальных сосудах, операциях на сердце, проведении катетеризации полостей сердца с диагностической целью.

Статистические данные утверждают, что тромбоз глубоких вен возникает почти в 60% случаев инфаркта миокарда, у 40–70% пациентов, перенесших ортопедические операции на коленном и тазобедренном суставе. При нейрохирургических вмешательствах тромботические осложнения наблюдаются почти у половины больных. Это указывает на контингент людей, для которых тромбоэмболия — диагноз ближайшего будущего.

Высоким риском обладают пациенты:

  • с лишним весом;
  • курильщики;
  • имеющие порок сердца, ревматизм;
  • бесконтрольно принимающие мочегонные средства;
  • при вынужденной неподвижности (паралич, постельный режим);
  • перенесшие длительную катетеризацию подключичной вены;
  • страдающие тромбофлебитом.

С целью своевременного выявления больным необходимо проходить УЗИ вен ног, следить за весом.

Из лекарственных препаратов для снижения риска назначаются антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин Кардио, препараты непрямого действия – Дикумарин, Варфарин.

При лечении необходимо проверять коагулограмму крови.

Обнаружив подозрительные симптомы, не пытайтесь самостоятельно принимать какие-либо меры. Следует вызвать «Скорую помощь». Излечение от тромбоэмболии зависит от скорости оказания специализированной хирургической помощи.

Тромбоз от тромбоэмболии отличается тем, что первый — процесс, а вторая — уже свершившийся факт. Тромбоз это процесс образования тромба (как правило, он запускается при повреждении стенки сосуда — механическом, химическом или бактериальном), а тромбоэмболия — закупорка уже сформировавшимся тромбом просвета сосуда.

Тромбоз бывает обычный и острый. Последний, как несложно догадаться, называется острым потому, что развивается очень быстро — порой даже слишком быстро для того, чтобы врачи успели принять адекватные меры.

Самая частая причина развития острого тромбоза — крупноочаговый инфаркт миокарда. При инфаркте многие клетки сердца погибают, разрушаются и впоследствии замещаются соединительной тканью, которая просто закрывает дефект ткани, но совершенно неэластична, и тем более не участвует в сокращении сердечной мышцы. Около замещённых соединительной тканью мест кровоток замедляется, и создаются благоприятные условия для формирования тромба.

Вторая по частоте причина формирования острого тромбоза — оперативное вмешательство на сердце и крупных сосудах. Любая операция это риск, и даже если сама операция прошла идеально, её осложнения могут оказаться фатальными.

Кроме того, острый тромбоз может возникнуть и по другим причинам — из-за отравления рядом редких химических веществ, воздействия на организм бактериальной и вирусной инфекции, а также вследствие генетических нарушений, внезапно и без всякой причины переходящих в острую фазу течения.

Обычный тромбоз от острого отличается тем, что возникает чаще всего в варикозно расширенных венах нижних конечностей (где действуют сразу два фактора тромбообразования — повреждение сосудистой стенки и замедление скорости кровотока), и тем, что у врачей и у самого пациента есть время, чтобы узнать о нём и постараться предотвратить.
Подробнее о причинах тромбоза.

Стоит заметить, что тромбоз опасен не сам по себе (в конце концов, в организме постоянно работают физиологические системы, борющиеся с образованием тромбов), а тем, что сформировавшийся тромб перекрывает (полностью или частично) просвет кровеносного сосуда. Причём закупорить сосуд тромб может не только в месте своего образования, но и, оторвавшись, пропутешествовать по сосудам вместе с током крови и в конце концов перекрыть просвет в каком-нибудь совсем отдалённом органе. Такое состояние, как уже упоминалось выше, называется тромбоэмболией.

Последствия тромбоэмболии могут быть довольно печальными. Тромб может образоваться в артерии, вене, а также в полостях сердца — в его правой половине и в левой половине. В зависимости от места образования тромба различаются и последствия тромбоэмболии:

  • тромб, образовавшийся в венах, может «закупорить» просвет сосуда в месте своего образования — в этом случае дело может закончиться серьёзными нарушениями в работе конечности или органа и даже гангреной конечности;
  • венозный тромб может оторваться, дойти до сердца, пройти его насквозь и вызвать эмболию лёгочной артерии, что более чем в половине случаев заканчивается смертью; к такому же результату могут привести тромбы, образовавшиеся в правом желудочке и предсердии;
  • тромб, образовавшийся в левых отделах сердца (левом предсердии и левом желудочке) может закупорить коронарные артерии (что практически всегда приводит к развитию инфаркта миокарда), артерии головного мозга (что приводит к развитию инфаркта головного мозга), а также артерии, кровоснабжающие любой другой орган или часть тела человека.

Лечение острого тромбоза преимущественно оперативное, лечение тромбоэмболии — исключительно оперативное. Тромбоз, не говоря уже о тромбоэмболии, это всегда угроза для жизни человека, и устранить её нужно как можно быстрее. При первых же симптомах немедленно вызывайте «скорую», а до её приезда примите меры первой помощи.

В зависимости от локализации тромба операция может быть открытой или эндоскопической, в том числе и с помощью оборудования, вводимого непосредственно в кровеносную систему через специальный катетер.
Подробнее о лечении тромбоза и тромбоэмболии.

К профилактике тромбоза и тромбоэмболии относится, прежде всего, приём лекарственных средств, понижающих свёртываемость крови, и лечение предрасполагающих факторов, таких как варикозно расширенные вены.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Сужение или обтурация просвета сосуда свертком крови или эмболом приводит к острой артериальной непроходимости, сопровождающейся ише­мией тканей, лишенных кровоснабжения.

Тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся образованием свертка крови в том или ином участке сосудистого русла.

Эмболия — закупорка просвета кровеносного сосуда эмболой, который обычно представлен частью тромба или бляшки, «оторвавшейся» от сосуди­стой стенки, мигрирующих с током крови по кровеносному руслу.

Если сгусток образуется в вене или артерии и блокирует кровоток, это называется тромбозом. Этот сгусток называется тромбом. Эмболия это когда весь или часть кровяного сгустка отделяется от своего места образования и перемещается как препятствие к другой части человеческого тела.

Клиническая картина острого артериального тромбоза напоминает тако­

вую при эмболиях, однако характерным для нее является постепенное раз­

витие симптомов. Это особенно относится к больным, страдающим облите-

рирующими заболеваниями периферических артерий, у которых тромбоз

сосудов нередко возникает на фоне развитой сети коллатералей. Лишь по

мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные симптомы стой­

кой ишемии пораженной конечности.

Различают три степени ишемии пораженной конечности при острой ар­

териальной недостаточности, каждую из которых делят на две формы

(В. С. Савельев). При ишемии IA степени появляются чувство онемения и

похолодания, парестезии; при 1Б степени присоединяются боли. Для ише­

мии II степени характерны нарушения чувствительности и активных движе­

ний в суставах конечностей от пареза (ПА степень) до параплегии (ПБ сте­

пень). Ишемия III степени характеризуется начинающимся некрозом, о чем

свидетельствует субфасциальный отек при Ша степени и мышечная кон­

трактура при ишемии ШБ степени. Конечным результатом ишемии может

Тщательно собранный анамнез часто дает возможность поставить пра­

вильный предварительный диагноз. Если у больного с заболеванием сердца,

осложненным мерцательной аритмией или аневризмой, внезапно возника­

ют интенсивные боли в конечности, диагноз артериальной эмболии не под­

лежит сомнению. В то же время острое нарушение кровообращения в пора­

женной конечности у больных, ранее страдавших тем или иным облитери-

рующим заболеванием сосудов, позволяет предположить артериальный

Наиболее информативными методами диагностики острой артериальной

непроходимости являются ультразвуковое исследование и ангиография, ко­

торые позволяют определить уровень и протяженность окклюзии, дают до­

полнительные представления о характере патологического процесса (эмбо­

лия, тромбоз), состоянии коллатералей. К ангиографическим признакам

558 эмболии относят отсутствие контрастирования пораженного участка маги­

стральной артерии, имеющей ровные гладкие контуры и слабо выраженную

сеть коллатералей. При неполной обтурации артерии эмбол прослеживается

в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным ве­

ществом. В случае острого тромбоза выявляют признаки органического по­

ражения артерий (неровность, изъеденность контуров и др.).

Лечение. Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хи­

рургическому лечению, начиная с IA степени, так как консервативная тера­

пия неспособна привести к полному лизису тромба или эмбола. Консерва­

тивное лечение может быть назначено лишь пациентам, находящимся в

крайне тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения

в пораженной конечности. Оно должно быть направлено на устранение

факторов, способствующих прогрессированию ишемии. В комплекс лечеб­

ных мероприятий следует включать препараты, обладающие тромболитиче-

ским, антикоагулянтным, дезагрегационным и спазмолитическим действи­

ем. Одновременно должны быть назначены лекарственные средства, улуч­

шающие микроциркуляцию, метаболические процессы и центральную ге­

модинамику. В настоящее время наиболее часто используемым тромболи-

тиком являются урокиназа или ее аналоги (стрептокиназа, стрептаза, стреп-

толиаза, целиаза, стрептодеказа и др.) — препараты, непосредственно акти­

вирующие профибринолизин (плазминоген). Стрептокиназа (продукт жиз­

недеятельности бета-гемолитического стрептококка) является непрямым

активатором плазминогена, урокиназа — прямым активатором плазминоге-

на, выделенным из мочи. Другой (более дорогостоящий) препарат — это ре-

комбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA). Препараты вводят

внутривенно капельно (системный тромболизис) на протяжении несколь­

ких дней до получения клинического эффекта или внутриартериально через

катетер, установленный проксимальнее тромба (региональный тромболи­

зис) или непосредственно в тромб (локальный тромболизис). Недостатком

существующих методик системного тромболизиса является большой расход

дорогостоящих фибринолитических средств и высокая частота геморрагиче­

ских осложнений. Более перспективна методика локального тромболизиса,

которая заключается в пункции артерии, установке катетера в самом тромбе

на глубине 3—4 см с последующей инфузией малых доз тромболитика (500—

10 000 ЕД урокиназы) через специальные мультиперфорированные катете­

ры. Под непрерывным ангиографическим контролем катетер продвигают

через зону окклюзии. При необходимости процедуру локального тромболи­

зиса сочетают с чрескожной аспирационной тромбэктомией (отсасывающее

действие создается за счет отрицательного давления), чрескожной баллон­

ной ангиопластикой или установкой стента в измененную артерию.

Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов прямого действия,

используемых для лечения острой артериальной непроходимости, является

гепарин. Он препятствует образованию тромбина, блокируя тем самым про­

цесс свертывания крови. Антикоагулянтный эффект гепарина наступает

сразу же после внутривенного и через 10—15 мин после внутримышечного

введения и продолжается в течение 4—5 ч. Суточная доза гепарина состав­

ляет 30 000—50 000 ЕД. Гепаринотерапия считается эффективной, если вре­

мя свертывания крови превышает исходный уровень в 2—2,5 раза. При пе­

редозировке гепарина может возникнуть геморрагический синдром, кото­

рый устраняют введением 1 % раствора протамина сульфата, 1 мг которого

нейтрализует эффект 100 ЕД гепарина. Лечение гепарином продолжают в

течение 7—10 дней. За 2 сут до его отмены назначают антикоагулянты не­

прямого действия. При этом суточную дозу гепарина постепенно снижают

559 Рис. 18.25. Эмболэктомия из бедренной артерии с помощью ка­

в 1,5—2 раза за счет уменьшения его разовой дозы.

Более перспективными препаратами являются низ­

комолекулярные фракции гепарина (фраксипарин,

Антикоагулянты непрямого действия (неодику-

марин или пелентан, синкумар, фенилин и др.) по­

давляют биологический синтез протромбина в рети-

кулоэндотелиальной системе печени. Действие их

начинается через 18—48 ч от начала применения и

сохраняется в течение 2—3 дней после отмены пре­

парата. Критерием эффективности проводимой те­

рапии служит величина протромбинового индекса.

Оптимальной дозой препарата следует считать та­

кую, которая снижает протромбиновый индекс до

35—40 %. Наиболее ранним симптомом передози­

ровки служит появление микрогематурии. Антидо­

том антикоагулянтов непрямого действия является

Повышение адгезивно-агрегационной функции

тромбоцитов делает необходимым назначение пре­

паратов, обладающих дезагрегационным действием,

в частности трентала и курантила. Указанные сред­

ства оказывают наибольший эффект при внутривен­

ном введении. Целесообразно также использовать низкомолекулярный дек-

стран (реополиглюкин), обладающий дезагрегационными свойствами, уси­

ливающий фибринолиз, улучшающий микроциркуляцию.

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, галидор) предпочти­

тельнее вводить внутривенно. Для снятия болей и психомоторного возбуж­

дения назначают анальгетики, фентанил, дроперидол, натрия оксибутират.

Метаболический ацидоз, нередко развивающийся у больных, требует

контроля над показателями кислотно-основного состояния и их своевре­

менной коррекции введением 4 % раствора натрия бикарбоната. Для улуч­

шения метаболических процессов в тканях целесообразно назначать вита­

мины, компламин, солкосерил, а при соответствующих показаниях — сер­

дечные гликозиды и антиаритмические препараты.

Хирургическое лечение острых артериальных эмболии заключается в

удалении эмбола и тромботических масс из просвета артерии с помощью

катетера Фогарти. Катетер представляет собой гибкий эластичный провод­

ник диаметром 2—2,5 мм с нанесенными делениями. На одном конце его

имеется павильон для присоединения шприца, на другом — латексный бал­

лончик с тонким направителем. При поражении артерий нижних конечно­

стей обнажают бифуркацию бедренной артерии, а при обтурации артерий

верхних конечностей — бифуркацию плечевой артерии. Выполняют попе­

речную артериотомию и катетер продвигают к месту закупорки сосуда, про­

водя его через тромботические массы. Затем с помощью шприца раздувают

баллончик жидкостью и извлекают катетер (рис. 18.25). Раздутый баллончик

увлекает за собой тромботические массы. При восстановлении проходимо­

сти артерии из артериотомического отверстия появляется струя крови. На

разрез в артерии накладывают сосудистый шов. С помощью баллонного ка-

560 тетера тромботические массы могут быть удалены не только из перифери­

ческих артерий, но и из бифуркации аорты. При тяжелой ишемии, сопро­

вождающейся отеком мышц (ША степени) или мышечной контрактурой

(ШБ степени), с целью декомпрессии и улучшения тканевого кровотока по­

При остром тромбозе, развившемся на фоне органического поражения

артериальной стенки, простая тромбэктомия обычно неэффективна, так как

быстро наступает ретромбоз сосуда. Поэтому она должна дополняться ре­

конструктивной операцией. При развитии гангрены конечности показана

Клиника
Характеристика отдельных видов болезней оперированного желудка Выделяют послеоперационные расстройства, возникающие поле резекции желудка и ваготомии. Постгастрорезекционные синдромы Демпинг-синдром занимает ведущее место среди пострезекционных расстройств. Он встречается, по данным разных авторов, у 3,5—80% больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II.

Различие статистических показателей обусловлено отсутствием единых взглядов на сущность синдрома. Патогенез демпинг-синдрома сложен.

В его развитии основное значение придается ускоренной эвакуации содержимого желудка и стремительному пассажу пищевых масс по тонкой кишке. Попадание обладающей гиперосмолярностью пищи в тонкую кишку приводит к ряду нарушений: 1) повышению осмотического давления в кишке с диффузией плазмы в ее просвет и, как следствие этого, уменьшению ОЦК; 2) быстрому всасыванию углеводов, стимулирующих избыточное выделение инсулина, со сменой гипергликемии на гипогликемию; 3) раздражению рецепторного аппарата тонкой кишки, что приводит к стимуляции выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, секретин, кинины, гистамин и др.

), повышению уровня гастроинтестинальных гормонов. Клиническая картина демпинг-синдрома включает вазомоторный компонент (слабость, потливость, сердцебиение, бледность или гиперемия лица, сонливость, повышение АД, головокружение, иногда обморочное состояние) и гастроинтестинальный компонент (тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка и другие диспепсические явления, метеоризм, понос).

Эти явления возникают во время еды или спустя 5—20 мин после нее, особенно после приема сладких и молочных блюд. Продолжительность приступов от 10 мин до нескольких часов.

Диагностика демпинг-синдрома при наличии характерной симптоматики не вызывает затруднений. Быстрая эвакуация бариевой взвеси («сброс») из культи желудка и ускоренный пассаж по тонкой кишке, выявленные при рентгенологическом исследовании, подтверждают диагноз.

Гипогликеминеский синдром (ГС) известен также как поздний демпинг-синдром и является по существу его продолжением. ГС встречается у 5—10% больных, перенесших резекцию.

Считается, что в результате ускоренного опорожнения культи желудка в тощую кишку попадает сразу большое количество готовых к всасыванию углеводов. В крови быстро и резко повышается уровень сахара, гипергликемия вызывает ответную реакцию системы гуморальной регуляции с избыточным выделением инсулина.

Увеличение количества инсулина приводит к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии. Диагностика ГС основывается на характерной клинической картине.

Синдром проявляется мучительным чувством голода, спастической болью в эпигастрии, слабостью, усиленным потоотделением, чувством жара, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, дрожанием всего тела, иногда потерей сознания. Приступ возникает через 2—3 ч после еды и длится от нескольких минут до 1 1/2—2 ч.

Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой у большинства больных отличается быстрым и крутым подъемом и столь же резким падением концентрации сахара в крови ниже исходного уровня. Синдром приводящей петли (СПП) возникает в 3—29% случаев после резекции желудка по Бильрот II вследствие нарушения эвакуации Дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки.

СПП разделяется на функциональный, возникающий как следствие дискинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного пузыря, и механический обусловленный органическим препятствием (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс). Клинически СПП проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после достаточно обильной рвоты желчью.

Иногда в эпигастральной области пальпируется растянутая приводящая петля тощей кишки в виде эластичного безболезненного образования, исчезающего после рвоты. Упорная рвота может приводить к потере электролитов, нарушению пищеварения и снижению массы тела.

Диагностика СПП основывается на рентгенологическом исследовании. Рентгенологическими признаками синдрома являются длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение ее перистальтики, расширение петли.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: