что такое экг с нагрузкой для детей

Нагрузочные пробы в детской кардиологии

Физические нагрузки оказывают на организм сложное и многообразное действие. Известна роль физических нагрузок в провоцировании наиболее опасных, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и внезапной смерти. Ежегодно как в России, так и во всем мире регистрируются случаи внезапной смерти детей во время занятий спортом или на фоне физических нагрузок. Все это делает крайне актуальным изучение влияния физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, в частности на динамику сердечных аритмий, помогая установить точный диагноз и прогноз.

В клинической практике основным методом изучения влияния физической нагрузки на ритм являются ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой.

Влияние физической нагрузки на состояние сердечно-сосудистой системы определяется усилением симпатического тонуса, что проявляется увеличением ЧСС, повышением АД, усилением коронарного кровотока, могут провоцироваться нарушения ритма сердца. Эти физиологические эффекты определяют области применения нагрузочных проб в медицине.
Области применения нагрузочных проб в медицине

— Диагностика ИБС и ее различных форм.

— Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.

— Выявление лиц с гипертонической реакцией на нагрузку.

— Оценка эффективности лечебных мероприятий.

— Оценка физической работоспособности (экспертиза трудоспособности, профессиональный отбор).

В отличие от взрослой кардиологии, где наиболее частым показанием для стресс-теста является ИБС, в детской практике более актуально использование его при различных нарушениях ритма сердца для уточнения прогноза, выбора тактики терапии и контроля за ее эффективностью.
Показания к проведению нагрузочных проб у детей

— Нарушения ритма сердца.

— Артериальные гипо- и гипертензии.

— Неспецифические ST-T-изменения на ЭКГ покоя.

— Синкопальные состояния неясного генеза.

Согласно зарубежным источникам показания к проведению нагрузочных проб у детей делятся на три класса, со снижением информативной ценности проведения исследования от I к III классу.

— Оценка физической работоспособности у детей с ВПС после хирургической коррекции, при приобретенных болезнях клапанного аппарата или болезнях миокарда.

— Оценка состояния детей с жалобами на боль в груди сосудистого генеза.

— Наблюдение за работой электрокардиостимулятора при физической нагрузке.

— Оценка симптомов, связанных с нагрузкой у молодых спортсменов.

— Оценка эффективности терапевтического, хирургическго или РЧА-воздействия у детей с тахиаритмиями, выявленными при предыдущих пробах с нагрузкой.

— Как дополнительный метод оценки тяжести врожденных или приобретенных поражений клапанов сердца, особенно при аортальном стенозе.

— Оценка состояния ритма сердца при подозрении на связь аритмий с нагрузкой или при выявленных при нагрузочной пробе аритмиях.

— Обследование детей и подростков, имеющих родственников, внезапно умерших в молодом возрасте при физической нагрузке.

— Наблюдение за детьми с заболеваниями сердца с возможным вовлечением коронарных артерий, такими как болезнь Кавасаки или системная красная волчанка.

— Оценка частоты сокращения желудочков на нагрузке и выявление желудочковых аритмий у детей с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой.

— Оценка прироста ЧСС на нагрузке у детей, получающих бета-блокаторы, для исследования адекватности ограничению адренергического воздействия на сердце.

— Оценка адаптации (укорочения или удлинения) интервала Q-Тс на нагрузке как дополнительного средства диагностики врожденного синдрома удлиненного интервала Q-Т.

— Оценка реакции артериального давления после операции по коррекции коарктации аорты.

— Оценка степени десатурации на нагрузке у пациентов с относительно компенсированными цианотическими ВПС.

— Обследование перед направлением здоровых детей и подростков в спортивные секции.

— Стандартное обследование при наличии болей в груди неясного генеза.

— Оценка предсердных и желудочковых экстрасистолий у детей, не имеющих других заболеваний.
Противопоказания к проведению нагрузочных проб

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Следует отметить, что диапазон относительных противопоказаний определяется рангом медицинского учреждения, уровнем его специализации и организацией реанимационной службы.

Абсолютные противопоказания к проведению пробы:

Сердечная недостаточность IIБ и III степени.

2. Обструкция выносящего тракта левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты).

3. Активные воспалительные процессы в сердце (кардит, миокардит, эндокардит, перикардит).

4. Выраженная дыхательная недостаточность.

Относительные противопоказания к проведению пробы:

2. Артериальная гипертензия с цифрами АД, превышающими следующие значения:

— более 180/100 мм рт.ст. (для детей старше 11 лет);

— более 160/80 мм рт.ст. (для детей младше 11 лет).

3. Реконвалесценция после острых и обострения хронических инфекционных заболеваний (1 мес).

4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости:

— мерцание или трепетание предсердий;

— приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков в анамнезе с синкопе или без них;

— полная АВ-блокада с ЧСС менее 40 уд/мин.

6. Ряд сердечных пороков (определяется степенью сердечной недостаточности).
Оснащение кабинета для проведения проб с физической нагрузкой

1. К системам для проведения нагрузочных проб, применяемым в кардиологической практике, относятся двухступенчатая лестница для степ-теста Мастера, велоэргометр и тредмил (беговая дорожка).

Степ-тест Мастера был предложен в 1929 г. Мастером и Оппенгеймером для диагностики ИБС. Проба заключается в подъеме-спуске по двухступенчатой лестнице с высотой ступени от 10 до 40 см в течение 1,5-3,0 мин. Темп подъема-спуска задается метрономом. Для выполнения нагрузки нужной интенсивности, с учетом массы тела, задается скорость подъемов и спусков в минуту и высота ступенек.

Велоэргометрия заключается во вращении педалей стационарного велоэргометра с постоянной скоростью около 60 об/мин при определенной (постоянной или меняющейся) нагрузке, задаваемой посредством изменения степени сопротивления педалей велоэргометра.

Обследуемый шагает по движущейся дорожке, скорость ходьбы задается скоростью движения дорожки. Увеличение нагрузки достигается изменением скорости движения тредмила и углом подъема дорожки над полом. Преимуществом метода является его физиологичность. Нагрузка при проведении пробы чисто динамическая, в то время как при велоэргометрии в большей степени присутствуют элементы статической нагрузки. Обследуемый выполняет привычное для него действие — ходьба, которое не требует специальных навыков, как, например, педалирование при велоэргометрии. Тредмил позволяет обследовать даже детей дошкольного возраста (с 3,5-4,0 лет), так как имеет меньше ограничений из-за роста ребенка.

2. Многоканальный (3-, 6- или 12-канальный) электрокардиограф с жидкокристаллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью или диагностическая компьютеризированная стресс-тест система.

3. Оборудование и набор медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимации.

— Портативный респиратор для ИВЛ (мешок Амбу).

— Медикаменты (0,1% раствор атропина, АТФ, адреналин, преднизолон, мезатон, лидокаин, новокаинамид, изоптин, раствор панангина или 2% и 4% раствор хлорида калия, изотонический раствор хлорида натрия, нитроглицерин, нашатырный спирт).

Методика проведения пробы
Проба проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении до еды или через 1,5-2,0 ч после еды.

В проведении любой нагрузочной пробы имеются следующие основные этапы: преднагрузка, максимальная нагрузка, период восстановления. Длительность восстановительного периода составляет 5-10 мин.

Как правило, в клинической практике используется протокол Bruce — непрерывно возрастающая ступенчатая нагрузочная проба. Продолжительность каждой ступени 3 мин. Мощность нагрузки при велоэргометрии дается в ваттах, при проведении тредмил-теста — в километрах в час (кмч) и угле наклона дорожки, а также в метаболических единицах. На практике мощность нагрузки на тредмиле можно переводить в ватт-эквиваленты. При велоэргометрии мощность первой ступени составляет 25 Вт с прибавлением на каждой последующей ступени по 25 Вт.

При проведении велоэргометрии необходимо следить, чтобы обследуемый вращал педали с постоянной скоростью 60 об/мин. Эргометры тарированы таким образом, что задаваемая мощность нагрузки обеспечивается только при такой скорости вращения педалей. При отклонении от этой скорости выполняемая нагрузка не соответствует нужной.

Перед любым исследованием необходимо объяснить ребенку его задачу и предупредить о немедленном сообщении врачу любых жалоб (усталость, слабость, головная боль и т.д.). Пробу «до изнеможения» можно проводить только у здоровых детей.

Во время проведения пробы осуществляется постоянный мониторный контроль ЭКГ и периодический — АД. Обязательна регистрация ЭКГ на ленте на стадии преднагрузки, на пике нагрузки и в периоде восстановления, а также дополнительно по решению врача.

При наличии одноканального электрокардиографа оптимальный контроль изменений ЭКГ обеспечивается в отведении V5 (в этом отведении отражается 89% всех изменений ЭКГ); при наличии трех каналов — в отведениях II, aVF, V5; при многоканальной записи — в отведениях II, aVF, V2, V4, V5. Лучшими для проведения исследования являются стресс-тест системы или помехоустойчивые компьютеризированные 6-, 12-канальные электрокардиографы с жидкокристаллическим дисплеем или монитором компьютера, используемым для постоянного визуального контроля за ЭКГ.

Для повышения качества записи ЭКГ электроды с конечностей (красный, желтый, зеленый, черный) накладывают на спину. В этих случаях характеристики биопотенциалов сердца наиболее близки к классической ЭКГ. Красный и желтый располагаются в области плеч — черный и зеленый — на пояснице.

Прекращение нагрузочной пробы возможно по достижении максимальных значений ЧСС. При проведении пробы по методике PWC170 [physical working capacity — толерантность к физической нагрузке (ТФН)] исследование прекращается по достижении ЧСС 170 уд./мин. Этот подход, предложенный Т. Sjostrand (1947), основан на определении, согласно которому у здоровых людей при ЧСС 170 уд/мин достигается максимальное потребление кислорода (МПК), т.е. максимальная физическая работоспособность. Существует ряд других пороговых значений ЧСС. Так, по рекомендациям ВОЗ максимальная прогнозируемая ЧСС определяется по формуле: 220 — возраст. Медицинская организация American Heart Association определяет максимальную прогнозируемую ЧСС следующим образом:

— для возраста менее 25 лет: 160 уд/мин;

— для возраста более 75 лет: 115 уд/мин;

— для возраста между 25 и 75 лет: ЧСС = 160 — (возраст — 25) × 45/50.

В зависимости от поставленных задач нагрузка может проводиться до ЧСС, составляющей 75-90% максимальной прогнозируемой.

Другие критерии прекращения нагрузочной пробы делятся на клинические, гемодинамические и электрокардиографические.

1. Клинические критерии:
— появление болей в области сердца,;

— усталость, головная боль, головокружение, бледность, цианоз, слабость, холодный пот;

— отказ больного от дальнейшего исследования.

2. Гемодинамические критерии:
— подъем систолического АД более 160 (моложе 11 лет) — 180 (11 лет и старше) мм рт.ст.;

— подъем диастолического АД более 90-100 мм рт.ст.;

— падение диастолического АД более 10 мм рт.ст. ниже исходного.

3. ЭКГ-критерии:
— появление или усугубление потенциально опасных нарушений ритма и проводимости (парные желудочковые экстрасистолы, ЖТ, приступ пароксизмальной тахикардии, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков);

— депрессия или подъем сегмента ST по сравнению с исходным более 2 мм.
Оценка физической работоспособности

Проба с дозированной физической нагрузкой является наиболее простым и широкодоступным способом определения физической работоспособности. Оценка физической работоспособности включает в себя анализ целого ряда гемодинамических показателей. Так, Купер (1975) предложил рассчитывать хронотропный и инотропный резервы сердца, а Робинсон (1967) ввел «индекс двойного произведения».

Формула расчета хронотропного резерва (ХР): ХР = ЧСС последней ступени — ЧСС исходная. Нормальный ХР составляет 75-90 уд/мин.

Формула расчета инотропного резерва (ИР): ИР = систолическое АД последней ступени — систолическое АД исходное. В норме ИР составляет 70-75 мм рт.ст.

В клинических условиях эквивалентом поглощения кислорода миокардом принято считать двойное произведение. Формула расчета двойного произведения (ДП), или индекса Робинсона: ДП = (систолическое АД последней ступени × ЧСС последней ступени)/100. Результат отражается в условных единицах. У здоровых мужчин этот индекс равен 290-310 единиц.

Доказано, что величина двойного произведения коррелирует с величиной максимального потребления кислорода (МПК): чем больше двойное произведение, тем выше у пациента МПК в мл/мин/кг или в МЕТ-эквивалентах и, следовательно, выше физическая работоспособность.

Между величиной потребления кислорода и количеством выполненной работы имеется прямая корреляция, доказанная многочисленными исследованиями как в спортивной медицине, так и в кардиологии. Оба эти показателя у здоровых лиц прямо коррелируют с достигнутой ЧСС. Метод прямого измерения количества потребленного кислорода во время нагрузки — спироэргометрия требует специальной аппаратуры (газоанализаторов открытого типа с автоматическим измерением поглощения кислорода и выделения углекислого газа). Методика обременительна для пациента и персонала и в практической медицине распространения не получила. Предложены косвенные способы оценки потребления кислорода с использованием номограмм, таблиц и формул.

Широкое распространение получила формула расчета PWC170, предложенная В.Л. Карпманом (1974). Методика проведения теста следующая: выполняется не менее двух ступеней нагрузки, чтобы достичь разницы ЧСС на 1-й и 2-й ступенях не менее 40 уд/мин. После этого рассчитывается PWC170 по формуле: H1 + (Н2-Н1)×(170-ЧСС1)/(ЧСС2-ЧСС1),

где Н1 и Н2 — 1-я и 2-я ступень нагрузки; ЧСС1 — ЧСС 1-й ступени нагрузки; ЧСС2 — ЧСС 2-й ступени нагрузки.

Физическая работоспособность может рассчитываться в единицах мощности (Вт, кгм/мин) или по величине сделанной работы (кгм, кДж). Кроме того, об уровне физической работоспособности можно судить по продолжительности стандартного теста. МПК в МЕТ может быть вычислено по следующей формуле: [90 + (3,44 × W )]/Р,

где W — мощность последней ступени (Вт); Р — вес (кг). В случае если используется стресс-тест система, рассчитывающая нагрузку в МЕТ, возможен обратный пересчет в ватты; по формуле (МЕТ × Р — 90)/3,44.

В клинической практике принято считать, что нормальная физическая работоспособность здоровых детей составляет 2-3 Вт/кг. При значениях менее 2 Вт/кг говорят о пониженной толерантности к физической нагрузке, более 3 Вт/кг — о повышенной. Возможно использование различных значений толерантности к физической нагрузке (ТФН) в зависимости от возраста: у детей 6-7 лет — 1,0-1,5 Вт/кг; 8 лет — 1,5-2,5 Вт/кг; 9-14 лет — 2-3 Вт/кг; 15-17 лет — 2,5-3,5 Вт/кг.

Читайте также:  норма артериальное давление у ребенка 6 лет

Оценка реакции гемодинамики на физическую нагрузку

Выделяют следующие типы реакции гемодинамики на нагрузку.

— Нормотонический (систолическое АД возрастает пропорционально нагрузке, но не выше 160-180 мм рт.ст., диастолическое АД не меняется, увеличивается или уменьшается не более чем на 20 мм рт.ст.).

— Гипотонический (снижение диастолического АД более 30 мм рт.ст. от исходного).

а) систолический (подъем систолического АД более 160-180 мм рт. ст.),

б) систолодиастолический (а + подъем диастолического АД более 80-100 мм рт.ст.).

— Диастолический (изолированный подъем диастолического АД более 20 мм рт.ст.).

— Дистонический (аномальный подъем систолического АД и аномальное снижение диастолического АД).
Изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузки в норме

В норме наблюдаются следующие изменения параметров ЭКГ.

— Укорочение интервалов P-Q, Q-T соответственно ЧСС.

— Увеличение амплитуды Р зубца.

— Амплитуда зубца R в отведениях V5-V6 может увеличиваться на стадии «врабатывания», в дальнейшем нормализуется или уменьшается.

— Зубец Т — самый лабильный, его изолированные изменения неспецифичны.

— Зубец U увеличивается.

— Подъем сегмента S-T при синдроме ранней реполяризации желудочков уменьшается до изолинии.
Холтеровское мониторирование ЭКГ

Ведущим методом неинвазивной электрокардиологической диагностики при обследовании больных с нарушениями ритма сердца сегодня, несомненно, является холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ). Суть метода заключается в регистрации ЭКГ больного в условиях свободной активности на специальные регистраторы (с записью ЭКГ на кассету с магнитной лентой, твердый диск регистратора, флэш-карту) с последующей расшифровкой ЭКГ на специальной аналитической станции-дешифраторе.

Исторически используется несколько названий метода — амбулаторное мониторирование, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру. Под термином «амбулаторное мониторирование» чаще объединяют классическое мониторирование по Холтеру с записью суточной ЭКГ на портативный носитель с последующей расшифровкой, так называемые событийные рекордеры, ведущие запись только в момент ее активации больным, и транстелефонное мониторирование с регистрацией ЭКГ в момент симптомов через специальный транстелефонный модуль. Классическое название метода — холтеровское мониторирование, используется, как правило, для методики непрерывной записи ритма сердца на регистратор с последующей дешифровкой в режиме offline. ХМ является наиболее распространенной клинической методикой амбулаторного ЭКГ мониторирования.

Современные регистраторы имеют минимальные размеры при реализации записи в трех отведениях (V1, V3 и V5), что делает их использование предпочтительным и эффективным у детей младшего возраста. Диагностическая и прогностическая ценность ХМ в выявлении аритмий сердца значительно превышает другие исследования.
Показания к проведению холтеровского мониторирования

Определение показаний к ХМ является предметом пристальных исследований с начала использования метода. Кроме основных медицинских аспектов, этот вопрос крайне актуален и для экономического обоснования оптимальности объемов обследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Принципы построения клинических показаний к проведению холтеровского и других видов амбулаторного мониторирования делятся на три класса.

К I классу относятся состояния, при которых использование методики является очевидно необходимым для постановки правильного диагноза, назначения терапии и оценки ее эффективности.

Под II классом показаний подразумеваются состояния, когда использование методики может вызывать расхождение мнений специалистов в оправданности и эффективности ее применения. Данный класс разделяется на два подкласса: IIа подразумевает большую предпочтительность в использовании методики, a IIb — менее явную необходимость ее применения.

В III класс включают показания, когда, согласно общему мнению специалистов, применение методики может достаточно мало добавить информации, влияющей на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения больного.

Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом характерна тенденция к расширению показаний к ХМ в последние годы. Это связано прежде всего с качественным расширением возможностей метода, внедрением дополнительных опций анализа суточного ритма сердца. Только комплексный анализ двух компонентов суточного ритма — электрокардиограммы и вариабельности ритма сердца — выводит ХМ на лидирующее место среди неинвазивных методов в электрокардиологии, диагностике, прогнозе и оценке эффективности антиаритмической терапии.

В настоящее время сформулированы отдельные дифференцированные показания к ХМ при ряде патологических состояний (отдельный анализ вариабельности ритма сердца, оценка функции имплантируемых антиаритмических устройств). Стандарты оценки и рекомендации по методическим аспектам исследования у детей детально изложены в вышедшем в 2003 г. руководстве по ХМ.
Нормальные показатели при ХМ ЭКГ

В целом основными показателями нормальной суточной ЭКГ при ХМ у детей являются:

— короткие паузы ритма от 1000 мс у новорожденных и до 1500 мс у подростков;

— подъем сегмента S-T до 2 мм у детей старше 10 лет в ночное время;

— изменение амплитуды зубца Т в положительном диапазоне;

— максимальная абсолютная продолжительность интервала Q-T от 400 мс у новорожденных до 480 мс у подростков независимо от уровня ЧСС и корригированный интервал Q-T (Q-Tc) не более 440 мс;

— наличие коротких периодов изменения амплитуды зубца Р, выскальзывающих суправентрикулярных и узловых ритмов.

Существует ряд специфических только для ХМ критериев оценки ритма сердца, несущих новую значимую клиническую информацию. При оценке профиля ЧСС по результатам ХМ наиболее информативным зарекомендовал себя циркадный индекс (ЦИ) — показатель, рассчитываемый как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС. Определение ЦИ широко применяется при оценке результатов ХМ при использовании любых коммерческих систем ХМ, определена клиническая интерпретация изменения ЦИ в различных группах. У здоровых детей и взрослых, а также у больных с компенсированной кардиальной патологией значения ЦИ находятся в диапазоне от 1,24 до 1,44; в среднем 1,32-0,08. Ригидность циркадного ритма сердца и соответственно снижение ЦИ менее 1,2 отмечается при заболеваниях, в патогенезе которых задействованы прогрессирующие поражение интракардиального нервного аппарата сердца, снижение вагосимпатической регуляции (вегетативная денервация сердца) при длительном использовании антиаритмических препаратов с симпатолитическим эффектом. Клинически это ассоциировано с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти (синдром удлиненного интервала Q-Т, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца).

Противоположный ригидности циркадного ритма феномен — усиление циркадного профиля ритма сердца — формируется при увеличении ЦИ выше 1,5. Это характерно для формирования циркадного ритма тренированных спортсменов, заболеваний, при которых развивается блокада афферентной парасимпатической импульсации, но сохраняется высокая чувствительность к эфферентной симпатической стимуляции, у больных с экстрасистолией, резко учащающейся при нагрузке. Увеличение ЦИ выше 1,5 (усиленный циркадный профиль ритма) характерно для больных с исходным высоким уровнем ваготонии и клинически ассоциируется с повышением чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям. ХМ позволило широко внедрить в практику обследования детей с аритмиями клиническую оценку структуры ночного сна. Разработаны критерии пароксизмальной готовности ритма сердца, позволяющие оценить эффективность терапии детей с пароксизмальными тахиаритмиями в межприступный период.

Тилт-тест
В последнее время в практику прочно вошла новая методика — пассивная клиноортостатическая проба (тилт-тест). Ее используют прежде всего для провокации вазовагальных синкопальных состояний. Суть методики состоит в постепенном переводе пациента из горизонтального в вертикальное положение (60-80-) и удерживании фиксированного больного в этом положении на специальном поворотном столе 30-45 мин или до развития типичной симптоматики. Реакция на позиционные изменения и перераспределение крови активирует цепь рефлекторных взаимодействий (рефлекс Бецольда-Яриша), которые могут привести к развитию нейромедиаторного (вазовагального) синкопального состояния. Положительный тилт-тест регистрируется, по данным разным авторов у детей с синкопальным состоянием неясной этиологии в 25-35 до 90% случаев. До 12% детей при положительном тилт-тесте демонстрируют различного рода брадиаритмии с угнетением функции синусового или атриовентрикулярного узла.

Противопоказаниями к проведению тилт-теста являются выраженные нарушения ритма сердца (тахикардии высоких градаций, АВ блокады II-III степени), нарушения мозгового кровообращения, выраженная дыхательная недостаточность, обострение других соматических заболеваний.

Установление причины синкопальных состояний нередко представляет существенные трудности в клинике. Причины развития обморочных состояний крайне разнообразны, ими могут быть заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В то же время в педиатрической практике синкопальные состояния наиболее часто возникают при отсутствии каких-либо патологических проявлений в данных системах, в этих случаях они обусловлены патологическими рефлекторными воздействиями вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. Для диагностики механизма развития синкопального состояния у детей в настоящее время рекомендовано проведение провокационной ортостатической пробы — тилт-теста.

Впервые данная проба была предложена в 1986 г. R. Kenny и соавт. с целью выявления патологических реакций вегетативной нервной системы у больных с синкопе неясного генеза. Пассивная ортостатическая проба позволяет исследовать количественные и качественные динамические характеристики реакций сердечно-сосудистой системы, причем, в отличие от активной пробы, исключает эффект мышечной активности, что повышает ее чувствительность. В настоящее время эта проба является золотым стандартом в диагностике синкопальных состояний нейрокардиогенного генеза. Протокол проведения тилт-теста был адаптирован нами с учетом рекомендаций Вестминстерского протокола (1991).

Противопоказаниями к проведению тилт-теста являются: нарушения ритма сердца высоких градаций, нарушения мозгового кровообращения, выраженная дыхательная недостаточность, тромбофлебит, острые инфекционные заболевания, отрицательное отношение пациента к исследованию.

Проба проводится детям после исключения кардиогенного, аритмогенного, неврогенного и метаболического генеза. Необходимо получить информированное согласие родителей и ребенка на проведение тилт-теста. Проба проводится в утренние часы натощак в тихой неяркой комнате. Период адаптации в положении лежа длится 10-15 мин. Затем с помощью специального стола ребенок пассивно переводится в вертикальное положение до угла стояния 60-70º. Авторы считают, что подъем стола не должен быть более 70-, так как с превышением угла наклона повышается агрессивность пробы, т.е. снижается специфичность исследования, и менее 60-, так как при недостаточном угле наклона снижается чувствительность исследования. В зависимости от типа реакции кардиоваскулярной системы различают несколько вариантов развития синкопе.

Вазовагальный, при котором определяются три типа реакции: кардиоингибиторный, вазодепрессорный и смешанный. Кардиоингибиторный (VASIS 2) вариант проявляется брадикардией

Источник: pactehok.ru

Система Оценки ЭКГ Под Нагрузкой

Многопараметрная система оценки ЭКГ под нагрузкой для оптимальногострессового тестирования ЭКГ.

Система тестирования ЭКГ под нагрузкой компании Medeia – это всеобъемлющая система тестирования ЭКГ на базе ПК, оснащенная современными технологиями для снятия электрокардиограммы во время физических упражнений под нагрузкой с максимальной точностью. Эта недорогая, простая в использовании система позволяет пользователям одновременно контролировать 12 вводов на экране с использованием программируемых отчетов и протоколов. Ниже перечислены основные преимущества данной системы:

• Использование беспроводных датчиков ЭКГ
• Автоматическое создание и печать отчетов
• Выполнение измерения кровяного давления
• Настраиваемые протоколы нагрузки на основе личных предпочтений
• Выполнение всех стандартных протоколов нагрузки
• Generates ST measurements for modification before, during or following completion of the test

Что Такое Электрокардиограмма, Снятая Во Время Физических Упражнений Под Нагрузкой?

Электрокардиограмма, снятая во время физических упражнений под нагрузкой является инструментом скрининга, который используется для оценки влияния физических упражнений на сердце и легкие. Поскольку проблемы с сердцем становятся очевидными во время физических упражнений, для теста используется беговая дорожка или велотренажер для получения результатов, которые можно отследить и измерить. Этот неинвазивный диагностический тест измеряет частоту сердечных сокращений, артериальное давление и электрокардиограмму (или электрическую активность сердца) до, во время и после упражнений. Уровень нагрузки постепенно увеличивается во время испытания, чтобы установить, достаточно ли кислорода получают сердце и легкие, и их правильную работу.

Сердце представляет собой мощный мышечный насос, который обеспечивает оксигенированную кровь для тела по мере необходимости. Естественная, встроенная электрическая система производит накачку и сокращения на сердечном уровне. Оценка ЭКГ под нагрузкой измеряет эту электрическую активность для определения здоровья сердца. Во время упражнений, сердце усиленно качает, чтобы доставить больше кислорода в легкие и тело, тем самым увеличивая частоту сердечных сокращений. Это увеличение сокращений отображает любые потенциальные коронарные проблемы, которые не могут быть выявлены, когда тело находится в состоянии покоя. Эта неинвазивная экономичная система обеспечивает ценный первоначальный скрининг-тест для ишемической болезни сердца и других аномалий или потенциальных рисков.

Для нагрузочной пробы предписаны следующие рекомендации:
• Воздержаться от еды, питья или курения, по крайней мере, за два часа до теста (вода разрешается)
• Посоветоваться с врачом по поводу принимаемых в настоящее время лекарств. Выбрать лекарства, прекращение приема которых может потребоваться до начала испытаний.
• Надеть удобные одежду и обувь, предназначенные для ходьбы/бега.
• Получить консультацию у врача по всем нерешенным вопросам.

Оценка ЭКГ под нагрузкой выполняется в клинике, кабинете врача или в больнице. Квалифицированный специалист или медсестра подключает несколько электродов с присосками к груди испытуемого. Провода от электродов идут через присоски к электрокардиографу. Манжета для измерения кровяного давления помещается на руке пациента, затем пациент получает команду на движение по беговой дорожке. В течение всего испытания, электроды посылают электрические сигналы от сердца к системе тестирования. Пациент находится под постоянным контролем до завершения тестирования.

Читайте также:  если тошнит и болит голова какое давление

Информация Для Пациентов Об Оценке ЭКГ Под Нагрузкой

Перед подключением электродов технический специалист протирает места подключения тампоном, смоченным спиртом для надежного подключения. Каждый электрод прикреплен к проводу, который выходит из соски и идет к системе ЭКГ. Провода передают электрические сигналы от сердца к системе тестирования. В дополнение к электродам, вам будет надета на руку манжета для измерения кровяного давления. Это позволит выполнять измерение и мониторинг кровяного давления в течение всего теста.
Технический специалист начнет тест со снятия вашей ЭКГ покоя. Это измерение отображает сердечную деятельность в состоянии покоя. Далее, вам будет поручено начать ходьбу на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. После перехода от состояния покоя к активности, система ЭКГ будет записывать изменения в сердечной деятельности.
Периодически, скорость, высота или сопротивление на беговой дорожке или на велотренажере будут увеличиваться, что повлечет соответствующее увеличение частоты сердечных сокращений. Тестирование продолжается до достижения вашего целевого уровня пульса (т.е. 85% от вашего максимального сердечного ритма, как предсказано на основе вашего возраста). Если у вас возникнет какая-либо аномалия сердечного ритма, головокружение или усталость в течение этого периода, то тест будет немедленно остановлен.
После того, как часть теста под нагрузкой будет завершена, вам будет предложено продолжать двигаться с меньшей скоростью, пока ваш сердечный ритм не вернется в нормальное состояние. Электрокардиограф и манжета кровяного давления будут продолжать отслеживать и записывать активность вашего тела. После того, как технический специалист будет удовлетворен вашим восстановлением, электроды будут удалены, и тест завершится. Некоторые ситуации требуют использования лекарств вместо физических упражнений, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. В таких случаях вводится препарат, затем выполняется тест без нагрузки.

Оценка ЭКГ под нагрузкой, как правило, считается безопасной при выполнении квалифицированным специалистом в профессиональной медицинской среде. С учетом сказанного, тест действительно несет минимальный риск сердечного приступа (1 к 100 000). Любым неожиданным рискам будет предшествовать ряд прогнозных симптомов, включая следующие:
— Изменения внешнего вида, в том числе серая, холодная или липкая кожа
— Головокружение или ощущение неустойчивости
— Одышка или боль в груди
— Слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное сердцебиение

При возникновении любого из этих симптомов, технический специалист, медсестра или врач должен быть немедленно уведомлен.

Сердце представляет собой мощный мускул, который подает кислород и богатую питательными веществами кровь по всему телу. Насосное движение, используемое для транспортировки крови, стимулируется естественными электрическими сигналами, которые проходят через сердце.
Эти электрические сигналы возникают в синусно-предсердном узле, расположенном в правой верхней полости или предсердии. Сигналы следуют назначенному пути, ответвляясь к левому и правому предсердию. Это, в свою очередь, толкает кровь в нижние камеры или желудочки путем мышечных сокращений через атриовентрикулярный узел. Электричество проходит вниз, в ткань, отделяющую нижние камеры, затем наконец, возвращается в желудочки. Этот последний отрезок пути заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь в легкие и остальные части тела.
Любые отклонения от этого типичного токопровода указывают на проблемы сердца. Там могут быть повреждения в результате инфаркта миокарда или имеющиеся болезни сердца. Врач может потребовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы изучить функцию сердца. Тест ЭКГ включает в себя размещение электродов на груди для записи электрических сигналов сердца.
ЭКГ под нагрузкой с использованием беговой дорожки является стандартным диагностическим инструментом для ишемической болезни сердца. Тест требует записи ЭКГ в 12 вводах в состоянии покоя, во время тренировки и после тренировки. Благодаря такому тестированию, врачи могут установить, существует ли связь между болью в груди, физическими упражнениями и типичными симптомами ЭКГ, которые сигнализируют об ишемии миокарда.

Тестирование ЭКГ под нагрузкой

Как только электроды будут подключены к пациенту, он получит команду начать упражнение. Во время испытания, интенсивность упражнений будет постепенно увеличиваться, чтобы вызвать увеличение сердечной нагрузки пациента. ЭКГ пациента, кровяное давление и другие симптомы будут постоянно контролироваться и регистрироваться. К симптомам, при которых следует прекратить тест, относятся: боль в груди или дискомфорт, одышка, головокружение, повышенная утомляемость, снижение систолического артериального давления, превышающее 10 мм рт.ст., депрессия ST-сегмента более 0,2 мВ (2 мм), или развитие желудочковой тахиаритмии.
Лечащий врач или квалифицированный специалист должен присутствовать на протяжении всего тестирования для обеспечения безопасности пациентов и отслеживать важные элементы, такие как общая продолжительность упражнений, момент начала ишемического изменения ST-сегмента, случаи дискомфорта в груди, глубину депрессии ST-сегмента и общего времени, необходимого для восстановления после этих флуктуаций ЭКГ.
Риск, связанный с тестированием ЭКГ минимален, однако 1 из 10000 тестов может привести к фатальным осложнениям и 2 из 10000 тестов могут привести к несмертельным осложнениям. Любые признаки дискомфорта или нарушения должны быть обнаружены и рассмотрены немедленно на месте врачами и техническими специалистами.

Интерпретация результатов теста

У нормального субъекта испытаний, упражнения влекут постепенное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Если кровяное давление не увеличивается или если кровяное давление фактически уменьшается, то это свидетельствует об ишемии и является важным неблагоприятным прогностическим признаком. Этот симптом может отражать глобальную дисфункцию левого желудочка. Тяжелая (> 0,2 мВ) депрессия ST-сегмента при низкой нагрузке и/или одновременной боли, которая продолжается не менее 5 минут после завершения компонента упражнений предполагает серьезную ишемическую болезнь сердца и предсказывает высокий риск для будущих кардиальных событий.
Ишемическая реакция ST-сегмента производит прямоугольные волны, плоское плато плоская или наклон вниз. Эта плоская депрессия ST-сегмента составляет более 0,1 мВ ниже базовой линии и, как правило, сохраняется в течение периодов дольше 0,08 секунды. Изменения ST-сегмента, которые не изображают эту характеристику, необязательно представляют собой положительный тест. Аналогично, нарушение проводимости, аномалии Т-волны и желудочковая аритмия, которые возникают во время упражнения, должны быть отмечены, но они не являются диагностическими. Кроме того, в некоторых ситуациях, когда частота пульса (т.е. 85% от максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста) не достигается, отрицательный результат не считается диагностическим.
Эти случаи негативных или ложноположительных результатов встречаются приблизительно у 15% всех субъектов однако положительный результат указывает на 98%-ый шанс, что сердечно-сосудистые заболевания присутствуют у мужчин в возрасте старше 50 с историей типичной стенокардии. Это поперечное сечение будет также демонстрировать дискомфорт в груди во время испытания, однако вероятность значительно уменьшается, если нет боли во время испытания. Возникновение ложноположительных тестов также увеличивается среди мужчин в возрасте до 40 лет, у которых не проявляются симптомы, у пациентов, принимающих кардиоактивные препараты (например, дигитализор хинидин) и среди женщин до менопаузы без факторов риска преждевременного атеросклероза. Общая чувствительность ЭКГ нагрузки составляет около 75%, так как отрицательный результат не обязательно исключает сердечнососудистые заболевания. Это, однако, крайне снижает вероятность 3-сосудной или левой основной CAD.
В некоторых случаях пациенты будут проходить нагрузочный во время стандартной ЭКГ. В этом тесте используется беговая дорожка или велотренажер, чтобы вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, ЭКГ и кровяного давления. Интенсивность упражнений постепенно увеличивается во время записи ЭКГ, чтобы определить влияние физических упражнений на электрическую активность сердца.

Электрокардиограмма или ЭКГ обеспечивает визуальное представление электрической активности, происходящей на уровне сердца. Каждое сжатие и накачка стимулируется естественным электрическим сигналом, который может быть измерен и проанализирован с помощью тест-системы ЭКГ. Развитием данного базового теста является ЭКГ под нагрузкой или стресс-тест, в котором используются физические нагрузки или лекарства, чтобы вызвать повышенную нагрузку на сердце. Отслеживая реакцию сердца на стресс, врачи могут обнаружить существующие проблемы и прогнозировать потенциальные будущие риски.

Безопасна Ли ЭКГ Под Нагрузкой?

ЭКГ под нагрузкой, как правило, считается безопасным тестом, однако, как и большинство медицинских процедур, которые нагружают сердце, она несет в себе небольшую степень риска. Во время тестирования, в очень редких случаях у испытуемого могут развиться осложнения, включая неправильный сердечный ритм. Это нарушение может привести к сердечному приступу, который может привести к травме или смерти. Поэтому данное исследование должно проводиться под контролем квалифицированных специалистов и врачей, чтобы решить любые возникшие проблемы.

Тест ЭКГ под нагрузкой выполняется для того, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце. Он может быть использован для диагностики и оценки степени тяжести ишемической болезни сердца, основанный на том, как хорошо сердце работает при физической нагрузке.

Тест также является весьма ценным при диагностике и для локализации каких-либо блокад, которые могут присутствовать в коронарных артериях. Блокада приводит к сужению артерии, тем самым уменьшая количество оксигенированной крови, которая доставляется по всему телу. Это часто проявляется болью в груди или патологическими изменениями, отображаемыми во время ЭКГ.

Продолжительность
Здоровые испытуемые в оптимальном физическом состоянии могут подвергаться нагрузке в течение более длительных периодов времени. Испытуемые, страдающие от болезней сердца, будут не в состоянии выдержать ту же нагрузку. Врачи используют продолжительные упражнения, чтобы определить общее состояние здоровья сердца.

Симптомы
Многие испытуемые чувствуют усталость или одышку при выполнении упражнения, однако, существенные симптомы могут свидетельствовать о более серьезных проблемах. Если пациент испытывает сильную боль в груди или резкое затруднение дыхания, то это может указывать на наличие проблем с сердцем.

Реакция кровяного давления
Во время упражнения, увеличение кровяного давления и частоты сердечных сокращений обусловлены ростом нагрузки. Если у испытуемого наблюдается ненормальная частота сердечных сокращений (слишком высокая или слишком низкая) или падение артериального давления, то это говорит о возможной болезни сердца.

Реакция ЭКГ
Электрическая активность на уровне сердца измеряется и контролируется в процессе ЭКГ под нагрузкой. Аритмия или неправильный сердечный ритм могут говорить о нехватке кислорода, достигающего сердца. Эта активность прослеживается и контролируется ЭКГ и может быть полезна для диагноза или оценки.

Воздержаться от еды, питья в течение трех часов до испытательного периода. Обычная вода является приемлемой, продукты питания и другие напитки могут вызвать тошноту во время упражнения.
Следует получить консультацию у врача по поводу принимаемых в настоящее время лекарств. Испытуемому может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства в течение короткого периода времени до теста для получения более точных результатов. Диабетикам также следует получить консультацию у своего врача обо всех лекарствах, принимаемых в настоящее время для того, чтобы получить оптимальные результаты теста.
Тест потребует высокую степень подвижности, поэтому следует надеть удобную одежду, которая подходит для упражнений. Мужчинам, как правило, требуется снять рубашку, а женщины, как правило, надевают поддерживающий бюстгальтер. Для любой ситуации будет достаточно легкой верхней одежды или больничной рубашки. Рекомендуется надеть удобные кроссовки или кеды, поскольку предстоит активно работать на беговой дорожке.
Все вопросы относительно теста следует прояснить до его начала. Лечащий врач должен тщательно объяснить каждый шаг так, чтобы подготовить испытуемого для тестирования. Испытуемому будет предложено подписать форму согласия на тест.
В целях мониторинга активности сердца, к телу испытуемого будут присоединены электроды с присосками. Перед присоединением этих присосок, кожа на груди и плечах будет обработана соответствующим образом. При наличии волос, испытуемый может быть побрит, чтобы создать чистую поверхность.

Тест ЭКГ выполняется в стандартной медицинской среде, такой как кабинет врача, клиника или больница. Тест начинается с получения показаний во время покоя. После присоединения электродов, испытуемому будет предложено лечь на левый бок с вытянутой левой рукой. Затем, врач использует ультразвуковое устройство, называемое датчик, чтобы проверить сердечную деятельность. Датчик использует проводящий гель, что позволяет ему легко скользить по коже, облегчая измерение. Этот процесс называется эхокардиографией покоя и используется в качестве контроля для последующего теста с физической нагрузкой.
Испытуемому будет предложено начать упражнение. В большинстве случаев, упражнения будут выполняться на беговой дорожке, однако некоторые пациенты будут использовать велотренажер. В любом случае, испытуемому будет поручено начать медленно, затем постепенно интенсивность увеличится.
Врач обязан предупредить испытуемого о необходимости остановить ходьбу/бег/вращение педалей в следующих случаях:

• Достижение целевого уровня сердечного ритма (85% от предполагаемой максимальной частоты пульса, зависит от возраста).
• В случае сильного утомления и невозможности продолжения упражнения
• Наличие значительных симптомов, таких как прерывистое дыхание, боль в груди, нарушение сердечного ритма или необычные изменения кровяного давления

В некоторых ситуациях, физические упражнения не могут быть выполнены и врач будет пытаться воспроизвести эффект физической нагрузки с помощью лекарств. Такие лекарства, как добутамин вводят внутривенно, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и получить сопоставимые результаты.
На протяжении всего процесса с помощью системы ЭКГ тестирования будут отслеживаться, контролироваться и отображаться: кровяное давление, частота сердечных сокращений и ЭКГ (сердечный ритм). Будет снята эхокардиограмма работы сердца в состоянии покоя, при увеличении нагрузки и во время своего пика, чтобы наглядно продемонстрировать проблемы или области, где сердце не может работать со своим максимальным потенциалом. Эти проблемы показывают, что сердце не может получать достаточно оксигенированной крови из-за артериальных блокад.

Читайте также:  прибор для измерения сахара и холестерина в крови в домашних условиях

ЭКГ используется для определения получает ли сердце достаточно оксигенированной крови для оптимальной работы, находясь под нагрузкой. Поскольку сердце подвергается нагрузке во время тренировки, оно требует повышенного кровоснабжение, чтобы снабжать кровью остальные части тела, однако этот поток может стать угрозой в связи с сердечнососудистыми проблемами.
Таким образом, ЭКГ потребуется в следующих случаях:

• Если недавно был инфаркт миокарда
• Если имеется боль в груди (стенокардия)
• Если имеющаяся стенокардия усилилась
• Если имеются проблемы с сердечными клапанами
• Если имеется высокий риск сердечной болезни и предстоит делать операцию или начать новую программу упражнений

ЭКГ дает широкий спектр результатов и сведений о сердечном ритме, кровяном давлении и ЭКГ (ритм сердца). Эта информация является весьма ценной, что позволяет врачу определить следующее:

• Эффективность конкретной программы лечения
o Определение насколько хорошо работает программа и требуется ли корректировка
• Здоровье и эффективность работы сердца пациента
o Определение эффективности и нагрузки на сердце
o Определение того, увеличено или нет сердце
• Диагностировать болезнь коронарных артерий
o Используя результаты тестов, найти артериальные блокады и поставить диагноз

Этот стандартный тест выполняется в профессиональной медицинской среде, например, кабинете врача, клинике или больнице. Врач, медсестра или квалифицированный специалист подключает электроды с присосками к груди и плечам испытуемого, чтобы выполнить измерение ЭКГ. Электроды передают электрические сигналы от сердца испытуемого к системе ЭКГ тестирования, где они отслеживаются, контролируются и регистрируются. Испытуемый также надевает обычную манжету для получения данных кровяного давления.
Для компонента упражнений, испытуемому будет предложено встать на беговую дорожку, затем начать ходьбу. Упражнение начнется постепенно, затем скорость и интенсивность будут постепенно увеличены.
Специалист должен присутствовать на протяжении всего теста и контролировать состояние испытуемого. Кроме того, система ЭКГ будет постоянно контролироваться, чтобы отслеживать и реагировать на любые проблемы, как можно быстрее. Если по какой-либо причине возникнут аномальные симптомы, например, боль, сильная усталость, одышка и головокружение, то следует немедленно сообщить об этом.
Тест завершится, когда испытуемый достигнет целевого пульса или он будет не в состоянии выполнять упражнение из-за значительных симптомов. Как только компонент упражнения будет завершен, испытуемому будет предложено сойти с беговой дорожки и сесть на стул или кровать, где будут продолжать контролироваться пульс, кровяное давление и ЭКГ.
Весь тест занимает от 45 минут до одного часа. Это общее время включает подготовку, выполнение и восстановление.

Как правило, врач исследует изображения в более позднее время и подготовит подробный отчет о результатах. Мы перешлем отчет лечащему врачу пациента, а также уведомим пациента о результатах. Ожидание ответа от врача может занять 3-4 дня.

У нормальных испытуемых, упражнения вызывают типичное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Это означает, что кровь течет должным образом и сердце качает эффективно поэтому, коронарные артерии предполагаются здоровыми и нормальными. Эти результаты зависят от возраста, истории болезни, состояния здоровья и причин теста ЭКГ.

Что Значат Аномальные Результаты

Поскольку тест ЭКГ под нагрузкой выполняется для того, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце, то аномальные результаты показывают, что сердце не обеспечивает свой максимальный потенциал. Это может быть связано с сокращением притока крови к сердцу, как правило, вызванным артериальными блокадами или сужениями. Это также может быть вызвано рубцом от предшествующего инфаркта. На основании результатов испытаний, последующее лечение может включать в себя следующее:

• Назначение медикаментозного лечения или изменение текущей программы лечения
• Операцию коронарного шунтирования
• Коронарную ангиографию
• Ангиопластику и/или стентирование

Источник: www.vitalscan.ru

Электрокардиография — это один из самых необходимых, универсальных, доступных и востребованных методов диагностики, в том числе и в педиатрической практике. Каждому медицинскому работнику, особенно в экстренных ситуациях, необходимо в совершенстве владеть методом анализа ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ у детей имеет свои особенности. Но прежде чем приступить к их изучению, необходимо понять, как работает кардиограф и каков механизм возникновения регистрируемых на бумаге параметров?

1 Основы электрофизиологии клеток сердца

Первый аппарат ЭКГ

Ещё в 1887г. английский учёный A.D.Waller установил, что на поверхности тела человека существует разность потенциалов. В состоянии покоя клетки сердца (кардиомиоциты) несут положительный заряд «+», в возбуждённом состоянии заряд клетки изменяется с «+» на «-».

Между участками с разноимёнными зарядами возникает разность потенциалов, по мере распространения возбуждения всё в новых и новых клетках сердца формируется потенциал действия, благодаря этому потенциалу и становится возможным зафиксировать процесс возбуждения клеток сердца при помощи электрокардиограммы путём наложения электродов на поверхность тела.

В 1903г. учёный W. Einthoven сконструировал первый прибор и записал ЭКГ у человека. При помощи электродов на поверхности тела улавливается разность потенциалов, которая при помощи усилителя увеличивается во много раз, поступает в регистрирующее устройство и выводится на бумажную ленту в виде кривой ЭКГ — зубцов и интервалов. По данным ЭКГ можно оценить сердечный ритм и его нарушения, состояние клеток сердца, проводящей системы, предположить органические заболевания сердца.

Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ занимается врач-специалист функциональной диагностики, но любой доктор должен уметь «читать» кардиограмму. Если врач не знает «азбуку» ЭКГ, можно поставить под сомнение его компетентность в медицинской сфере. Можно сравнить такого врача с преподавателем, который не знает алфавита. Вы отдадите своего малыша на обучение такому преподавателю? Поэтому каждый врач, вне зависимости от профиля, должен владеть навыками «чтения» кардиограммы, особенно врачи-педиатры обязаны уметь шифровать ЭКГ у деток.

На кардиограмме как у детей, так и у взрослых врач увидит зубцы: P, Q, R, T, комплекс QRS, интервалы P-Q Q-T, сегмент S-T. Также врач по данным ЭКГ обязательно обратит внимание на частоту и ритм сердечных сокращений, источник ритма, регулярность, положение оси сердца, имеется ли нарушение проводимости или аритмия. Расшифровка детской ЭКГ по алгоритму схожа с расшифровкой у взрослых, но имеет свои особенности.

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Прежде чем приступить к пошаговой расшифровке ЭКГ, остановимся на нормах и особенностях основных параметров сердечного цикла ЭКГ у детей. Следует отметить, что у детей старше 12 лет норма показателей ЭКГ приближается к нормам взрослого человека.

Зубец P. Этот зубец показывает, что возбуждение охватило предсердия. У детей всех возрастов зубец P должен быть положительным (выпуклым) во всех отведениях, кроме AVR (в этом отведении он отрицательный). Особенностью P у детей является то, что его длительность увеличивается с возрастом: 0,05 с. — у новорождённых и грудничков, 0,06 с. — у дошкольников, 0,07-0,08 — у школьников до 12 лет, 0,09-0,1 — у детей старше 12 лет.

Зубец Q. Этот зубец показывает начало вовлечения в процесс возбуждения желудочков. Зубец Q всегда отрицательный, наиболее непостоянный. У детей новорожденных и раннего возраста в норме может наблюдаться зубец Q в правых отведениях (II, III, V1,2), у детей более старшего возраста такое появление зубца в правых отведениях может говорить о повышенной нагрузке на правые отделы сердца.

Зубец R. Характеризует охваченные возбуждением желудочки. Его высота варьирует в норме у детей от 1 до 33мм.

Зубец Т. У детей и взрослых в норме положительный, кроме отведения AVR (в нем он отрицательный), у новорождённых может быть слабоотрицательным, двухфазным и в других отведениях. Особенностью зубца Т у детей можно считать то, что с ростом числа лет, «подрастает» и зубец: у новорождённых он почти не выражен и равен 1/10 от высоты R, а в возрасте 10-12 лет может достигать 1/3 от R.

Зубец U. Появление его на детской ЭКГ может свидетельствовать о таких состояниях как пролапс митрального клапана, вегетативная дисфункция. Об этом всегда должен помнить доктор.

После расшифровки зубцов, врач обращает внимание на сегменты — это участки на ЭКГ, которые расположены вблизи изоэлектрической линии или на ней. Сегмент PQ отражает через какое время после сокращения предсердий наступит возбуждение желудочков, сегмент ST показывает период в который оба желудочка находятся в сокращённом состоянии.Норма расположения ST — на изолинии, либо +- 1мм от неё.

Также доктору важно знать интервалы ЭКГ:

R-R — показывает продолжительность сердечного цикла. По длительности его в секундах можно определить частоту сокращений сердца: ЧСС = 60/R–R. Особенностью R-R у детей является дыхательная аритмия: укорочение на вдохе и удлинение на выдохе. Разница в колебаниях R-R в норме не превышает 0,1-0,15 с. При увеличении этого показателя врач должен заподозрить нерегулярный ритм.

Интервал Р–Q. «показывает» доктору время от начала сокращения верхних камер сердца до начала сокращения желудочков. В норме у новорожденного малыша и грудных детей его продолжительность 0,10–0,12 с., у детей дошкольного возраста — 0,12–0,14 с; в возрасте 12-ти лет — 0,14–0,18 с.

Интервал QRS отвечает за время, когда желудочки возбуждены. В норме интервал QRS 0,04–0,05 с. у новорождённого и грудного малыша, 0,05–0,06 с у дошколят, 0,06–0,08 с — у детей постарше.

Зная механизм формирования основных «букв» (зубцы) и «слогов» (интервалы, сегменты) ЭКГ у деток, можно приступать к пошаговому «чтению» электрокардиограммы.

Шаг No1. Определение ритма и частоты.
Частоту сердечных ударов у детей определяют так: ЧСС = 60/R–R
Где R−R — длина интервала в секундах. Если скорость движения бумаги 50 мм/сек, доктор принимает 1 мм за 0,02 с. Нормой для новорожденного ребёнка является ЧСС до 140 ударов в минуту, в 2 года ЧСС составляет 120-125 ударов в минуту, в 5-6 лет — 100-105, а к 12-ти годам — 70-90 ударов в минуту. Интервалы между сердечными сокращениями в норме у детей должны быть одинаковыми, каждому сердечному толчку должен предшествовать зубец P.

В этом случае ритм считается синусовым, регулярным. Если разбежки в длительности R−R все же есть, но они не превышают 0,1-0,15 сек. — это не нарушение, а возможно, проявление дыхательной аритмии у детей. Если такие разбежки нивелируются при задержке дыхания, под действием атропина, то с большой вероятностью врач имеет дело именно с дыхательной аритмией. Это особенность физиологии детского возраста не требующая лечения.

Шаг No2. Определение электрической оси сердца.
На основании визуального осмотра или методом специальных измерений доктор определяет ЭОС. Для детей раннего возраста более характерно отклонение ЭОС вправо, также может быть вертикальное её расположение.

Определение ЭОС по углу альфа

Шаг No3. Оценка интервалов и сегментов.
После первого шага, врач тщательно изучает длительность интервалов, расположение сегментов на кардиограмме. Определяет, укладываются ли данные ЭКГ в возрастные нормы для ребенка. Для маленького ребенка характерны малые по продолжительности интервалы, их вариабельность. Более короткая продолжительность связана с более быстрым проведением возбуждение по клеткам сердца, а также с меньшими размерами сердца у детей. Оценка интервалов позволяет доктору выявить такие нарушения проводимости, к примеру, как блокады, а отклонение сегментов могут стать признаками дистрофии или гипоксии миокарда.

Шаг No4. Анализ зубцов.
Детскому доктору известно, что колебания высоты зубцов на ЭКГ у детей довольно часты, и не несут самостоятельного значения. Возрастные особенности зубцов на ЭКГ, не являющиеся нарушениями в работе сердца, у детей :

  • зазубренность в III отведении;
  • отрицательные зубцы Т в III отведении и отведениях V1–V4;
  • расщепление комплекса QRS в III, V1,2;
  • глубокие зубцы Q во II, III и в аVF.

4 Как подготовить ребенка к ЭКГ?

Подготовка ребенка к снятию ЭКГ

Расшифровка ЭКГ — это прерогатива медработников. А о том, как подготовить ребёнка к снятию ЭКГ, должен знать любой родитель. Вот нехитрые правила:

  1. Ребенок должен быть спокоен! Это обязательное условие для снятия кардиограммы. Допускается снятие ЭКГ у новорождённых и грудных детей во время сна, либо после еды, когда малыш спокоен. Ребёнку постарше можно объяснить суть процедуры, поиграть «в доктора» дома, позитивно настроить малыша, рассказать о безболезненности манипуляции.
  2. Следует заранее продумать одежду малыша так, чтобы в кабинете, где будет проводиться манипуляция, беспрепятственно оголить грудку, ручки и ножки. Ребенку не должно быть холодно, или слишком жарко. Температурный комфорт также важен для результатов исследования.
  3. Подростки за 30 мин.-1 час до проведения ЭКГ должны исключить активные физические нагрузки, обильный прием пищи, курение. Если есть какие-то лекарственные препараты, которые принимает подросток, он должен сообщить об этом медперсоналу перед снятием ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ, особенно у детей, нелегкая задача. Не стоит пытаться осуществить её самостоятельно, ведь кроме знаний многочисленных норм для каждого элемента сердечного цикла, нужно уметь соотносить эти нормы с возрастом, иметь представление о понятии условной нормы, а также уметь предвидеть возможные нарушения в деятельности сердца у детей на основании незначительных отклонений. Лучше доверить «чтение» кардиограммы профессионалам.

Источник: zabserdce.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: