Что такое социальная профилактика туберкулеза

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и партийные, комсомольские, профсоюзные и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение материально-бытовых условий трудящихся. В этом отношении достигнуты большие успехи. В условиях зрелого социализма значительно повысилось материальное благосостояние трудящихся и улучшились условия их жизни. Расширение жилищного строительства и быстрый рост его позволяют своевременно улучшать условия быта больных открытыми формами туберкулеза легких, т. е. бацилловыделителей, путем предоставления им отдельных квартир. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов, рек и озер, озеленения и благоустройства промышленных предприятий, с соблюдением чистоты в цехах и на участках их территорий. За последние годы совершенствование питания достигло высокого уровня, что имеет немаловажное значение в аспекте социальной профилактики.

Небывалого размаха достигло также в последние десятилетия широкое развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, что ведет к укреплению здоровья населения. Как ни в одной стране мира, у нас развита широкая сеть санаторно-курортных учреждений: домов отдыха, пансионатов, санаториев, туристических баз. В Советском Союзе проводится ряд важнейших мероприятий по охране материнства и детства. Для детей создаются оздоровительные ясли, детские сады, лесные школы, санатории, пионерские и спортивные лагеря.

Особое социальное значение имел целый ряд постановлений партии и правительства, которые возможны только в стране социализма. Они обеспечили бесплатную медицинскую помощь на всех этапах лечения больных туберкулезом легких (стационарном, санаторном и амбулаторном), оплату больничного листка до 10—12 мес при заболевании туберкулезом с сохранением за больными места работы, а также различные высокоэффективные методы лечения, в том числе и хирургические, в благоустроенных, по-современному оснащенных больницах, санаториях, профилакториях. Они позволили создать могучую армию высококвалифицированных фтизиатров, сыгравших большую роль в деле борьбы с туберкулезом.

Таким образом, социальная профилактика осуществлялась в нашей стране путем социально-экономического переустройства, создания новой материально-технической базы для противотуберкулезной службы и новых кадров специалистов-фтизиатров.

Туберкулез уже не является социально-классовым заболеванием, но в его развитии нельзя окончательно исключить роль социальных факторов.

источник

В организации и проведении борьбы с туберкулезом основная роль отводится профилактическим мероприятиям, обеспечивающим отграничение распространения инфекции от здоровых людей. Это ведет к снижению инфицированности и заболевания населения. Профилактика туберкулеза в современных условиях складывается из комплекса мероприятий, проводимых ЛПУ ОЛС и противотуберкулезными учреждениями. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактику туберкулеза.

Социальная профилактика включает мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, осуществляемые в государственном масштабе. К ним относятся оздоровление внешней среды, повышение материального состояния, укрепление здоровья населения и создание благоприятных условий для лечения и жизни больных туберкулезом.

Важными компонентами социальной профилактики являются расширение жилищного строительства, улучшение условий быта и борьба за оздоровление условий труда, совершенствование общественного питания, развитие физической культуры и спорта.

Государственными мероприятиями предусмотрено удлинение продолжительности лечения с оплатой больничного листа до 12 месяцев, сохранением за больным места работы, расширение специализированной коечной сети, увеличение средств, отпускаемых на питание. Лечение детей и подростков проводится до полного выздоровления без ограничения срока. Стационарное, санаторное и амбулаторное лечение проводится бесплатно. Это материально обеспечивает непрерывное длительное лечение, без которого невозможно выздоровление.

Специальная профилактика включает вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ и химиопрофилактику туберкулеза противотуберкулезными препаратами.

Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ — один из важнейших путей предупреждения инфицирования и заболевания туберкулезом в организованных коллективах. На месте введения вакцины БЦЖ на 2—3-й день развиваются местные изменения по типу реакции на пробу Манту, вскоре исчезающие. На 3—4-й неделе возникают поздние местные прививочные реакции в виде ифильтрата диаметром 4—10 мм с узелком в центре. В последующем образуются пустула и язвочка, покрытая корочкой. Через 3—5 мес. местная реакция заканчивается исходом в рубчик.
После вакцинации БЦЖ развивается иммунитет, предохраняющий подавляющее большинство иммунизированных от инфицирования и заболевания туберкулезом. При массивном инфицировании МБТ может наступить заболевание и у привитых. Однако туберкулез у вакцинированных протекает гораздо легче, реже отмечается тенденция к генерализации процесса.

Сухая вакцина БЦЖ, содержащая живые ослабленные МБТ, выпускается для внутрикожного применения в ампулах по 1 мг (20 доз по 0,05 мг). Для вакцинации недоношенных и в регионах с благоприятной эпидемической ситуацией используют вакцину БЦЖ-М. В ампуле ее содержится 0,5 мг БЦЖ (20 доз по 0,025 мг).

На этикетке каждой ампулы указаны институт-изготовитель, название вакцины, номер серии, номер контроля ОТК и дата срока годности. В коробки вместе с вакциной вложены ампулы со стерильным физиологическим раствором и инструкция по ее применению. Вакцина должна храниться в темноте при температуре не выше +4 °С. Срок годности вакцины 1 год со дня изготовления.

Препарат не подлежит применению при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном заполнении ее, истекшем сроке годности, наличии трещин на ампуле, изменении физических свойств препарата, а также при наличии посторонних примесей или не разбивающихся после разведения вакцины хлопьев.

Разведенная вакцина может быть использована в течение 3 ч при строгом соблюдении стерильности и защите ее от света. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением или погружением в хлорсодержащий дезинфицирующий раствор. Обращается особое внимание на строго внутрикожное введение вакцины.

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции. Их делят на четыре категории:
1-я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
2-я категория — персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;
4-я категория — постБЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).

На раннее выявление осложнений внутрикожной вакцинации вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М направлены осмотры педиатром в возрасте 1, 3, 6, 12 мес. каждого привитого с оценкой локального статуса и региональных ЛУ. Педиатр совместно с фтизиатром определяют объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза. Клинические проявления осложнений, дифференциально-диагностические алгоритмы при них и организационные мероприятия при решении этих вопросов приведены в Приказе МЗ РФ № 109.

Для экстренной профилактики туберкулеза используется химиопрофилактика препаратами группы ГИНК. Она проводится всем контактным больным с деструктивным туберкулезом легких. При контакте с больным, у которого имеется массивное бактериовыделение, происходит первичное инфицирование или повторное заражение. Это создает предпосылки для возникновения групповых заболеваний или эпидемических вспышек туберкулеза.

Суточную дозу препаратов ГИНК (тубазид — 0,6 или фтивазид 1,0) назначают перорально в один прием ежедневно на 2-3 мес. Эффективность химиопрофилактики существенно зависит от качества ее проведения. С целью предупреждения негативного отношения к химиопрофилактике и уклонения от ежедневного приема препаратов обязательно проводится разъяснительная работа.

Химиопрофилактика, как правило, не вызывает побочных явлений. При появлении токсико-аллергических реакций (кожные высыпания, боли в области сердца, головные боли, головокружение и т. д.) следует отменить препарат на 3 дня, а затем вновь его назначить, разделив суточную дозу на 2 приема или временно (на неделю) уменьшив ее вдвое. На 10 дней назначаются витамины В6 (0,05 2 раза в день) и В1 (0,01 2 раза в день). При полной непереносимости тубазида или фтивазида используют другие туберкулостатические препараты.

Химиопрофилактика является важнейшим разделом противотуберкулезных мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких. Защитный эффект у инфицированных при приеме туберкулостатических препаратов наступает быстро. Химиопрофилактика может быть потенцирована назначением тималина или других иммуномодуляторов в малых терапевтических дозах. Такая химиопрофилактика получила название активационной химиопрофилактики.

Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Под первичной химиопрофилактикой понимают назначение препаратов неинфицированным туберкулезом, под вторичной — инфицированным, но без клинико-рентгеноло-гических проявлений заболевания туберкулезом.

Для предупреждения инфицирования и развития заболевания химиопрофилактику следует проводить следующим группам населения:
— лицам (особенно детям), не реагирующим на туберкулин и находящимся в контакте с бактериовыделителями, при невозможности вакцинации вакциной БЦЖ или через 2—3 недели после нее;
— лицам, находящимся в тесном контакте с бактериовыделителями, в том числе и работающим в противотуберкулезных учреждениях (в течение первых двух лет работы);
— лицам (особенно детям), у которых наблюдается вираж туберкулиновой реакции, указывающей на свежее инфицирование;
— лицам, у которых наблюдаются гиперергические туберкулиновые реакции.

Химиопрепараты применяются также для предупреждения обострения (рецидива) неактивного туберкулеза. В этих случаях следует говорить о противоре-цидивном лечении, которое проводится:
— лицам, имеющим в легких проявления неактивного туберкулеза при беременности, при интеркуррентных заболеваниях и после тяжелых хирургических вмешательств;
— лицам с теми же изменениями в легких при назначении гормональных препаратов;
— лицам с теми же изменениями в легких, работающим в неблагоприятных условиях.

— Вернуться в оглавление раздела «Фтизиатрия»

источник

В Российской Федерации, а также в других странах, активно ведется профилактика заражения туберкулезом, как специфическая, так и неспецифическая. Одной из важных составляющих неспецифической профилактики являются социальные мероприятия для предотвращения эпидемий.

Они направлены на разъяснение населению особенностей заболевания, а, следовательно, повышению их грамотности и ответственности. В данном материале рассказано, как осуществляется социальная профилактика туберкулеза, какие ее методы применяются, и какое значение она имеет.

Социальная профилактика – это комплекс неспецифических мер, направленных на снижение вероятности заражения туберкулезом у населения. Осуществляется она за счет принятия на государственном уровне ряда мер и инициатив, направленных на улучшение качества жизни населения, повышение иммунитета граждан и наращивание их грамотности относительно данного заболевания.

Основной объект социальной профилактики – население, входящее в группы риска по данному заболеванию (наркопотребители, заключенные, люди без определенного места жительства, работники сфер животноводства, мест лишения свободы и т. д.).

Социальная профилактика туберкулеза в широком смысле ставит своей целью предотвращение эпидемий заболевания и снижение числа заболевших. В прикладном смысле, цель такого профилактирования – улучшение уровня жизни граждан, условий их труда, борьба с вредностями на производстве, просвещение населения на предмет путей передачи и опасности заболевания.

Конкретные цели такого типа профилактирования состоят в следующем:

  1. Обеспечение бесплатной медицинской помощи заболевшим на всех этапах болезни;
  2. Предоставление оплачиваемого больничного на 10-12 месяцев;
  3. Гарантия сохранения при туберкулезе за пациентом его рабочего места, как на государственных, так и на коммерческих предприятиях;
  4. Обеспечение больниц, санаториев и профилакториев самым современным оборудованием и доступ пациента к самым современным методам лечения;
  5. Контроль за соблюдением условий труда;
  6. Контроль и улучшение состояния окружающей среды.

Такие методы помогают излечиваться эффективнее и быстрее, избегать заражения окружающих.

Мероприятия социальной профилактики туберкулеза бывают нескольких типов. Они осуществляются строго в плановом порядке, и их проведение регулируется законодательно. Проводят такую профилактику государственные предприятия и организации, а также сеть противотуберкулезных учреждений. Проводятся следующие типы мероприятий:

  1. Оздоровление окружающей среды за счет озеленения и сохранения существующих зеленый насаждений на территории городов, что косвенно влияет на иммунитет и позволяет организму противостоять заражениям, в том числе и туберкулезом;
  2. Борьба с пылью в городе, так как один из путей передачи данного заболевания воздушно-пылевой (то есть, заражение происходит при вдыхании инфицированной пыли);
  3. Борьба с загрязнением окружающей среды и уменьшение вредных выбросов от производственных предприятий;
  4. Развитие физкультуры и спорта, так как это также косвенно влияет на иммунитет, укрепляя его;
  5. Развитие сети санаторно-курортных учреждений и повышение доступа в них людей из потенциальных групп риска;
  6. Мероприятия по охране материнства и детства;
  7. Просветительские мероприятия среди населения, входящего в группы повышенного риска.

Таким образом, социальная и санитарная профилактика туберкулеза в РФ достигается за счет общего повышения качества жизни населения.

Работа по социальной профилактике туберкулеза в большей степени является ответственностью государства. В соответствии с распоряжениями международных организаций, связанных со здравоохранением и правами человека, в каждой стране государство обязано принимать меры по предотвращению эпидемий, просвещению населения как групп риска, так и всего остального, а также принимать меры для улучшения качества жизни людей из групп риска, проводить уменьшение социально-экономических предпосылок к развитию эпидемии туберкулеза и т. д.

Все действия государства и лиц, ответственных за такие мероприятия, регулируются законодательно. В РФ принят ряд законов для регулирования особенностей проведения социальной профилактики данного заболевания в стране:

  • Федеральный закон № 77-ФЗ (О предупреждении распространения туберкулеза в РФ). Он описывает основные меры, которые должно предпринимать государство, и основные методы социальной профилактики, которыми оно должно воздействовать на население;
  • Постановление № 892 (О реализации Федерального закона № 77-ФЗ). Оно работает совместно с предыдущим описанным документом и разъясняет его основные положения ти методы и способы их реализации;
  • Приказ №124н (Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза). Приказ не имеет непосредственной связи именно с социальной профилактикой, но связан с ней косвенно, так как разъясняет порядок проведения медицинских осмотров в том числе и для людей, входящих в потенциальную группу риска, на которых, обычно, бывает направлена социальная профилактика;
  • Пр МЗ № 109 от 21.03.2003 О севершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федеркции.pdf. В тексте приказа перечисляется, какие действия, в томи числе социальной профилактики, должны предпринимать медицинские и административные работники в целях снижения вероятности развития эпидемии.

Также реализовывается ряд неспецифических нормативных документов, которые направлены на регулирование социальной профилактики болезней среди населения. Такие документы имеют лишь косвенное отношение к распространению непосредственно туберкулеза.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала борьбу с туберкулезом одной из своих первоочередных задач, выполнение которой должно достигаться путем специфической и неспецифической, в том числе и социальной, профилактики.

При этом именно социальные и просветительские мероприятия, производящиеся в потенциальных группах риска, являются наиболее эффективным методом предупреждения развития эпидемии (тогда как меры специфической профилактики в большей степени эффективны для предотвращения заражения конкретного человека). Потому важность таких мероприятий нельзя недооценивать.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Санитарная профилактика туберкулеза — предупреждение инфицирования микобактериями туберкулёза здоровых людей. Мишени для санитарной профилактики: источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза.

Источники инфекции — люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз).

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители — больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий туберкулёза. При бактериологическом исследовании патологического материала или биологических субстратов, полученных от бактериовыделителя, обнаруживают значительное количество микобактерий.

Самый опасный источник туберкулёзной инфекции — больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани в зоне туберкулёзного воспаления. Такие больные выделяют значительное количество возбудителей туберкулёза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоциональном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулёза. Проникновение такого воздуха в дыхательные пути здорового человека может привести к его инфицированию.

Из числа больных с внелёгочными формами туберкулёза к бактериовыделителям относят лиц, у которых микобактерии туберкулёза обнаруживают в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови и других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика.

Больные, при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала которых обнаружен рост микобактерий, как бактериовыделители не учитываются.

Все медицинские учреждения, располагающие информацией о больном туберкулёзом, обмениваются сведениями. На каждого больного с установленным впервые (в т. ч. посмертно) диагнозом активного туберкулёза по месту его выявления врач заполняет «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулёза». На больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального Центра гигиены и эпидемиологии.

При подтверждении диагноза туберкулёза ПТД в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулёза органов дыхания у сельского жителя оповещают ветеринарную службу.

О случаях выявления положительных реакций на туберкулин у животных в Центр гигиены и эпидемиологии сообщает ветеринарная служба. Очаги зоонозного туберкулёза обследуют совместно специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни.

Риск распространения туберкулёзной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только непосредственный источник микобактерий туберкулёза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулёзной инфекции.

Очаг туберкулёзной инфекции — условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы.

Пространственные границы антропонозного очага инфекции — место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулёзной инфекции. Как часть очага рассматривают семью больного туберкулёзом и группы людей, с которыми он общается. Небольшой населённый пункт (деревня, посёлок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активной формой туберкулёза, также считают очагом инфекции.

Временные рамки очага туберкулёзной инфекции зависят от длительности контакта с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц.

Среди факторов, позволяющих установить степень опасности очага туберкулёзной инфекции, особое внимание следует уделять:

  • локализации туберкулёзного процесса (наибольшую опасность представляют больные с поражением органов дыхательной системы);
  • количеству, жизнеспособности, вирулентности и резистентности к противотуберкулёзной терапии выделяемых больным микобактерий туберкулёза;
  • наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулёзной инфекции;
  • характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, личный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
  • своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий;
  • социальному статусу, уровню культуры, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учётом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулёзной инфекции. На основании полученных сведений определяют объём и тактику профилактических мероприятий в очаге.

Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулёзом лёгких, у которых установлен факт бактериовыделения — «территориальные» очаги туберкулёза. Опасность распространения туберкулёза в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза, неудовлетворительные бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие «социально отягощённые» очаги чаще возникают в общежитиях. коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату.

Вторая группа включает более благополучные в социальном плане очаги. Больные туберкулёзом лёгких, выделяющие микобактерии, проживают в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим.

К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулёзом лёгких без установленного выделения микобактерий, но в контакте с больным находятся дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелёгочными формами туберкулёза.

Очагами четвёртой группы считают места проживания больных с активным туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактирующих с больным лиц нет детей, подростков и людей с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвёртой группе также относятся очаги, в которых бактериовыделитель проживал ранее (контрольная группа очагов).

Пятая группа — очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулёза к определённой эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения характеристик очага, снижающие или усиливающие его опасность, требуют перевода очага в другую группу.

Работа в очаге туберкулёзной инфекции состоит из трёх этапов:

  • первичное обследование и проведение ранних мероприятий;
  • динамическое наблюдение;
  • подготовка к снятию с учёта и исключение из числа очагов туберкулёза.

Задачи профилактической противоэпидемической работы в очаге туберкулёзной инфекции:

  • предотвращение инфицирования здоровых людей;
  • предупреждение заболевания инфицированных микобактериями туберкулёза лиц;
  • повышение санитарной грамотности и общей гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц.

Противоэпидемическую работу в очагах осуществляют противотуберкулёзные диспансеры совместно с центрами гигиены и эпидемиологии. Результаты наблюдения за очагом туберкулёзной инфекции и данные о проведении противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования.

Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу. Обязанности сотрудников противотуберкулёзного диспансера:

  • обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение;
  • организация текущей дезинфекции;
  • госпитализация больного (или изоляция в пределах очага) и лечение;
  • обучение больного и контактирующих с ним лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
  • оформление документов на улучшение жилищных условий:
  • изоляция детей;
  • обследование лиц. контактировавших с больным (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ. бактериологического обследования);
  • ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц. химиопрофилактика;
  • определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учёта;
  • ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

Обязанности сотрудников органа санитарно-эпидемиологического надзора:

  • проведение первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана профилактических мероприятий (совместно с фтизиатром);
  • ведение необходимой документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза;
  • организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге (совместно с фтизиатром);
  • динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
  • контроль своевременности и качества комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге;
  • эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулёза, оценка эффективности профилактической работы.

В небольших населённых пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулёзных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра и эпидемиолога.

Первое посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулёзом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение трёх дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, собирают сведения о профессии больного, месте работы (в т. ч. по совместительству), учёбы. Выявляют контактировавших с больным лиц. детально оценивают условия проживания, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи. Фтизиатр и эпидемиолог должны обратить внимание на самочувствие лиц, контактирующих с больным, и проинформировать их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулёз и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации или изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или её части, отгороженной ширмой, обеспечение индивидуальными кроватью, полотенцами, бельём, посудой). При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулёзного очага по форме, единой для противотуберкулёзных диспансеров и центров гигиены и эпидемиологии.

Служба санитарно-эпидемиологического надзора контролирует процесс госпитализации больного, выделяющего микобактерии туберкулёза. В первую очередь госпитализации подлежат больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции (работники детских учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, работники сферы обслуживания), а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Полное первичное обследование лиц, контактировавших с больным, должно быть проведено в течение 2 нед с момента выявления больного туберкулёзом. Обследование включает осмотр фтизиатра, проведение туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на микобактерии туберкулёза. При подозрении на внелёгочную локализацию туберкулёзного поражения проводят необходимые дополнительные исследования. Сведения об осмотренных лицах сотрудники диспансера передают в поликлинику и в здравпункт (или медсанчасть) по месту работы или учёбы лиц, контактирующих с больным туберкулёзом. Лицам молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Дезинфекция туберкулёзной инфекции — необходимый компонент санитарной профилактики туберкулёза в очаге. При её проведении важно учитывать высокую устойчивость микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды. Наиболее эффективно воздействие на микобактерии с помощью ультрафиолетового излучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Для дезинфекции в очагах туберкулёзной инфекции применяют: 5% раствор хлорамина; 0,5% раствор активированного хлорамина; 0,5% раствор активированной хлорной извести. Если у больного нет возможности пользоваться дезинфицирующими средствами, рекомендуют применять кипячение, особенно с добавлением кальцинированной соды.

Различают текущую и заключительную дезинфекции. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулёзная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за качеством выполнения работ проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфекцию выполняют сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии по заявке фтизиатра после госпитализации, выезда или смерти больного или при снятии его с учёта как бактериовыделителя.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят непосредственно после выявления инфекционного больного. В рамках текущей дезинфекции проводят ежедневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего микобактерии туберкулёза.

В комнате больного ограничивают число предметов повседневного пользования, используют вещи, которые легко поддаются очистке, мытью и обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.

При уборке помещения, где проживает больной, при обеззараживании посуды, остатков пищи родственникам больного следует надевать специально выделенную для этой цели одежду (халат, косынка, перчатки). При смене постельного белья необходимо надевать маску из четырёх слоёв марли. Спецодежду собирают в отдельный бак с плотно закрытой крышкой и обеззараживают.

Квартиру больного ежедневно убирают с помощью ветоши, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, на время уборки открывают двери и окна. Предметы сантехники, дверные ручки обеззараживают двукратным протиранием дезинфицирующим раствором. Помещение проветривают не менее двух раз в сутки по 30 мин. При наличии в комнате насекомых предварительно проводят дезинсекционные мероприятия. Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом.

После еды посуду больного, очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин (в воде без добавления соды — 30 мин) или погружением в один из дезинфицирующих растворов, а затем промывают в проточной воде. Пищевые отходы подвергают кипячению в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2% растворе кальцинированной соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять также с помощью дезинфицирующих растворов, для этого остатки пищи смешивают в соотношении 1:5 с имеющимся средством и дезинфицируют в течение 2 ч.

Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Грязное бельё больного собирают в специальный бак с плотно закрытой крышкой, обеззараживание осуществляют путём замачивания в дезинфицирующем растворе (5 л на 1 кг сухого белья) либо кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Рекомендуют проводить отпаривание верхней одежды (костюм, брюки) один раз в неделю. Летом вещи больного следует держать под открытыми лучами солнца.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования дезинфицирующим средством.

При выделении у больного мокроты необходимо обеспечить её сбор и обеззараживание. Для этого больному выдают два специальных контейнера для сбора мокроты («плевательницы»). В один контейнер больной должен собирать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззараживать. Контейнер с мокротой подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять также путём погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимости от используемого дезинфицирующего средства.

При обнаружении микобактерий в выделениях больного (моче, фекалиях) их также подвергают обеззараживанию. Для этого применяют дезинфицирующие средства, строго следуя указаниям инструкции и соблюдая время экспозиции.

Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях отбытия больного из очага. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного (обрабатывают квартиру или комнату с вещами) и повторно — после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную заключительную дезинфекцию проводят перед возвращением родильниц из родильных домов, перед сносом ветхих строений, где проживали больные туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому и в случаях, когда погибший больной не состоял на учёте в диспансере.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях системы образования проводят в случае выявления больного активной формой туберкулёза среди детей и подростков, а также среди сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. Дезинфекция обязательна в родильных домах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулёза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и обслуживающего персонала.

Гигиеническое воспитание больных и членов их семей — необходимая составляющая эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулёзной инфекции. Сотрудники противотуберкулёзного диспансера обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность и формируют стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Повторные беседы с больным необходимы для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи больного.

В условиях напряжённой эпидемиологической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулёзом в учреждения общего профиля. Это способствует увеличению удельного веса туберкулёза среди внутрибольничных инфекций. Для предупреждения формирования эпидемического туберкулёзного очага в учреждениях общего профиля проводят следующие мероприятия:

  • амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска:
  • обследование на туберкулёз всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах общего профиля:
  • своевременная изоляция и перевод больного — источника туберкулёзной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;
  • ежегодные медицинские осмотры сотрудников сети лечебно-профилактических учреждений общего профиля, проведение флюорографии;
  • диспансерное наблюдение за инфицированными лицами и лицами с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза;
  • контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.

В лечебно-профилактических учреждениях общего профиля с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулёза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливают карантин не менее чем на 2 мес.

Строгое выполнение санитарных правил в противотуберкулёзных учреждениях — важный принцип профилактики туберкулёза. Контроль за соблюдением санитарного режима осуществляют сотрудники центров гигиены и эпидемиологии.

Для предупреждения распространения туберкулёза среди медицинских работников, работающих с больными активным туберкулёзом, предусмотрены следующие меры:

  • в учреждения противотуберкулёзной службы принимают на работу лиц старше 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием, последующие контрольные осмотры выполняют каждые 6 мес;
  • лица, не инфицированные микобактериями туберкулёза, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ; допуск к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергической реакции и формирования устойчивого иммунитета;
  • при поступлении на работу (в последующем ежегодно) главный врач (или заведующий отделением) проводит инструктаж по правилам внутреннего распорядка для персонала;
  • администрация противотуберкулёзных диспансеров и стационаров под контролем центров гигиены и эпидемиологии проводит дезинфекционные мероприятия;
  • работники противотуберкулёзных учреждений наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в IVB ГДУ, им проводят регулярные обследования.

В зоонозных очагах туберкулёзной инфекции прохождение животноводами обязательных обследований на туберкулёз контролирует санитарно-эпидемиологическая служба. Больных туберкулёзом не допускают к обслуживанию животных и птиц. Лицам, не инфицированным микобактериями туберкулёза, проводят противотуберкулёзную вакцинацию. Молоко животных из неблагоприятных по заболеваемости туберкулёзом ферм подвергается двукратной пастеризации и подлежит контролю. Мясо и другие продукты подвергаются термической обработке. Больные туберкулёзом животные подлежат умерщвлению. Ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы тщательно контролируют состояние убойных площадок и проводят оздоровительные мероприятия в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом хозяйствах.

Динамическое наблюдение за очагами туберкулёзной инфекции осуществляют с учетом их эпидемической опасности.

Врач-фтизиатр посещает очаги первой группы не реже одного раза в квартал, медицинская сестра — не реже одного раза в месяц, врач-эпидемиолог — один раз в полгода. Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает один раз в полгода, медицинская сестра — один раз в квартал, врач-эпидемиолог — один раз в год. Минимальный риск заражения в очагах третьей группы позволяет фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги один раз в год. медицинской сестре — один раз в полгода. Четвёртую группу эпидемических очагов туберкулёзной инфекции после первичного обследования специалисты фтизиатрической службы и Центра гигиены и эпидемиологии посещают при наличии специальных показаний. Зоонозные очаги (пятая группа) врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают один раз в год. медицинская сестра диспансера — при наличии показаний.

Динамическое наблюдение обеспечивает контроль за происходящими в очаге изменениями и своевременную коррекцию проводимых противоэпидемических мероприятий. Ежегодно составляемый план оздоровления очага отражает организационную форму, длительность, характер лечения и его результаты, качество проводимой текущей дезинфекции и сроки заключительной дезинфекции, своевременность обследования лиц. контактировавших с больным, регулярность профилактических мероприятий. Результаты динамического наблюдения регистрируют в эпидемиологической карте.

Принято считать, что больной туберкулёзом после эффективного основного курса лечения через 12 мес после прекращения выделения МБТ не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения бактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и микробиологическими исследованиями, проведёнными с промежутком в 2-3 мес. Необходимо получить рентгенотомографические данные о закрытии полости распада при её наличии. При выявлении отягощающих факторов (неудовлетворительные бытовые условия, алкоголизм. наркомания и психические расстройства, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, несоблюдение больным гигиенических правил) для подтверждения отсутствия выделения МБТ необходимо дополнительное наблюдение в течение 6-12 мес.

Наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным, осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или отъезда) больного и снятия его с учёта как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулёзной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение года. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают ещё два года.

Социальная профилактика предполагает организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздоровительных мероприятий, которые помогают предотвратить не только туберкулёз, но и другие болезни. Социальная профилактика — комплекс мероприятий универсального характера, однако их значение в профилактике туберкулёза велико. Профилактические меры направлены на улучшение экологической обстановки, борьбу с бедностью, на повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан. Меры социальной направленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и пропаганды здорового образа жизни. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии.

Борьба с туберкулёзом в России — дело государственной важности. В основу Национальной концепции противотуберкулёзной помощи населению положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности медицинской помощи. Концепция получила отражение в государственных нормативных документах — Федеральном законе «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», Постановлении Правительства Российской Федерации, приказе Минздравсоцразвития России «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». Эти документы — законодательная база социальной профилактики туберкулёза, они гарантируют государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулёза.

Социальная профилактика туберкулёза влияет на все звенья эпидемического процесса. Она создаёт фундамент, необходимый для осуществления профилактических мероприятий другого уровня, и в значительной степени определяет их общую эффективность.

источник

Туберкулез относится к социально обусловленным и социально зависимым заболеваниям, и борьба с данной инфекцией является делом государственной важности. В основу Национальной программы борьбы с туберкулезом в стране положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности и доступности медицинской помощи.

Социальная профилактика включает в себя комплекс мероприятий универсального характера по предупреждению не только туберкулеза, но и других болезней. Совместно с органами законодательной и исполнительной власти, различными ведомствами и общественными организациями органы управления здравоохранением участвуют в реализации мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза среди населения, в особенности среди детей и социальных групп риска, разъясняя пути передачи инфекции, пропагандируя здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание и т.д. Профилактические меры должны быть направлены и на улучшение экологической обстановки, повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности населения. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии.

Социальная профилактика включает в себя организацию и проведение профилактических мероприятий, направленных также на устранение факторов социального риска, создающих предпосылки для распространения туберкулезной инфекции.

Социальная профилактика базируется на директивных документах, гарантирующих государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулеза.

Меры социальной профилактики туберкулеза среди населения осуществляются во всех лечебно-профилактических учреждениях, учебных заведениях, предприятиях, учреждениях и создают условия для укрепления здоровья и утверждения приоритета здорового образа жизни.

Социальная профилактика влияет на все звенья эпидемического процесса, оказывает существенное влияние на проводимые профилактические меры другого уровня и определяя их эффективность.

Основой диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями. Контингенты противотуберкулезных учреждений представляют собой неоднородную группу по клиническому составу, эпидемической опасности, применяемым лечебным и профилактическим мероприятиям, а также прогнозу и исходу болезни. Поэтому необходим дифференцированный подход к диспансерному наблюдению и распределению на различные группы пациентов, состоящих на учете.

1. Активность туберкулезного процесса. Активными считаются туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий и подтверждаются:

— обнаружением в биологическом материале возбудителя заболевания – микобактерий туберкулеза;

— выявлением специфических морфологических изменений в биопсийном или резекционном материале;

— наличием характерных для туберкулеза клинико-лабораторных, а также структурных изменений в органах и тканях (визуализирующихся при лучевых и эндоскопических методах диагностики).

Решающее значение в установлении активности процесса в случаях туберкулеза сомнительной активности принадлежит:

— обнаружению МБТ с использованием культурального метода;

— обнаружению активных туберкулезных морфологических и структурных изменений в органах и тканях;

— появлению динамики клинико-лабораторных данных, в том числе под влиянием пробной терапии противотуберкулезными препаратами (ПТП). Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты инструментальных, цитологических и иммунологических исследований (в том числе, на фоне провокационных проб с туберкулином).

2. Бактериовыделение это явление, при котором больной туберкулезом (бактериовыделитель) выделяет в окружающую среду возбудитель туберкулезной инфекции.

При обнаружении МБТ в биологическом материале (мокроте, промывных водах бронхов, промывных водах желудка (у детей до 3-х лет), моче, отделяемом свищей) больных с вновь выявленным туберкулезом или состоящих на учете противотуберкулезном диспансере ставят на учет, как бактериовыделителей. Выделение МБТ должно быть подтверждено:

1) микроскопическим и/или культуральным методом исследования, даже однократно, при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса, а также у больных с туберкулезом сомнительной активности;

2) двукратно культуральным методом при наличии неактивного туберкулезного процесса в легких или бронхах (без клинических и рентгенологических симптомов туберкулеза);

3) двукратно культуральным методом при отсутствии явных клинико-рентгенологических признаков активного туберкулеза органов дыхания, но при наличии в семье случаев первичного инфицирования или заболевания туберкулезом контактных лиц.

Источником бактериовыделения в последних двух случаях может быть туберкулезный эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом.

Однократное обнаружение МБТ при повторных исследованиях у лиц без явных активных туберкулезных изменений в легких или бронхах недостаточно для взятия их на эпидемический учет. С целью установления источника бактериовыделения и доказательства наличия активного туберкулеза такие пациенты подлежат более детальному клинико-рентгенологическому (в том числе компьютерно-томографическому), инструментальному и лабораторному обследованию.

При неблагоприятной эпидемической обстановке в очаге туберкулезной инфекции (в том числе при наличии детей и подростков), обнаружении новых случаев инфицирования или заболевания контактов, а также в случаях, когда больные представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в учреждениях для детей и подростков, общественного питания, коммунальных учреждениях и др.), контактные должны наблюдаться в диспансере (по “0” группе диспансерного учета). Им, возможно, будет назначена тест-терапия 3 противотуберкулезными препаратами до получения результатов комплексного обследования, в том числе многократного повторного бактериологического обследования.

Больные, имеющие положительный результат исследования на туберкулез только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), или только выделяющие L-формы, не берутся на учет как бактериовыделители.

Снятие больных с бациллярного учета осуществляется после успешно проведенного курса химиотерапии и перевода больного в неактивную группу диспансерного наблюдения. Больные с хроническими формами туберкулеза (фиброзно-кавернозным, цирротическим, хроническим диссеминированным туберкулезом) должны находиться на эпидемическом учете в качестве бактериовыделителей в течение года с момента последнего лабораторно подтвержденного факта бактериовыделения.

Взятие больных на учет как бактериовыделителей, снятие их с этого учета решает ВКК.

3. Очаг туберкулезной инфекции (ОТИ) – это место проживания или работы больного туберкулезом с бактериовыделением.

4. Контакты лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактирующие (контактировавшие) с бактериовыделителем или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом.

5. Курс химиотерапии (КХ) – длительное и непрерывное комбинированное лечение ПТП, рассчитанное на излечение процесса. Режим и длительность курса химиотерапии определяется клиническими категориями больных.

6. Излечение больного туберкулезом это стойкое заживление туберкулезного процесса (в результате завершения курса химиотерапии) с прекращением бактериовыделения (подтвержденное бактериоскопически и культурально) в сочетании со стойкой нормализацией клинико-лабораторных проявлений заболевания и полном исчезновении патологических структурных изменений органов и тканей (или формировании остаточных изменений). Прекращение бактериовыделения и нормализация структурных изменений в органах и тканях должны быть подтверждены двумя отрицательными результатами бактериологического исследования, двумя рентгенограммами или иными лучевыми методами визуализации (при экстрапульмональной локализации туберкулезного процесса), выполненными с промежутком в 2 месяца.

7. Спонтанное излечение – случай выявления самоизлеченных форм туберкулеза у взрослых или детей, не принимавших ПТП.

8. Завершенное лечение термин, обозначающий, что больной с отрицательными результатом исследования мокроты на МБТ перед началом химиотерапии завершил полный курс лечения без бактериологического подтверждения.

9. Остаточные (посттуберкулезные) изменения – неактивные структурные изменения в органах и тканях, которые сохраняются после стойкого заживления туберкулезного процесса, подтвержденного дифференцированными сроками наблюдения, или выявляются у лиц со спонтанно излеченным туберкулезным процессом. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанного излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие.

К малым остаточным изменениям (МОИ) относятся:

— малые остаточные изменения первичного генеза – единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

— единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;

— ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;

— запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедистинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) – одно- или двусторонние;

— изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям (БОИ) относятся:

— множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

— единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;

— единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более;

— распространенный фиброз (более 1 сегмента);

— цирротические изменения любой протяженности;

— плевропневмосклероз с бронхоэктазами;

— массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);

— изменения после резекции сегмента доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;

— изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.;

— сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.

10. Впервые выявленный больной (новый случай) случай заболевания туберкулезом больного, который никогда ранее не принимал ПТП или принимал их менее 4-х недель.

11. Рецидив случай заболевания туберкулезом больного, у которого в прошлом врач констатировал излечение от туберкулеза. Больной, начавший лечение в связи с рецидивом туберкулеза является повторно леченным.

12. Безуспешное лечение или неудача в лечении – сохранение бактериовыделения у больного туберкулезом в течение 5 месяцев и более после начала химиотерапии, а также повторное его появление или прогрессирование туберкулезного заболевания в процессе курса химиотерапии.

13. Прерванное лечение – случай прерывания курса химиотерапии на срок 2 и более месяца (в любой период от начала лечения) и его последующего возобновления.

14. Хронический случай термин, означающий, что у больного не наступило прекращение бактериовыделения после завершения под контролем медицинского персонала полного курса повторного лечения. В более широком понимании – это случай, когда у больного не наступило излечение туберкулезного процесса, несмотря на длительное (до 2-х лет) контролируемое лечение. В таких случаях наблюдается либо формирование хронических форм туберкулеза (фиброзно-кавернозной, цирротической, хронической эмпиемы), либо волнообразное или прогрессирующее течение заболевания, обозначаемое как хронически прогрессирующее течение (без формирования грубых рентгенологических изменений в легочной ткани, характерных для хронических форм).

15. Летальный исход – термин, обозначающий случай смерти больного, лечащегося от туберкулеза, независимо от ее причины.

16. Выписан в другое учреждение – термин, обозначающий больного, который переведен в другую область или в ИТУ, и результаты лечения которого неизвестны.

17. Отягощающие факторы неблагоприятные факторы и условия, способствующие инфицированию, заболеванию туберкулезом и осложняющие течение болезни.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: