Д димер на первой неделе беременности

Чем опасен пониженный или повышенный показатель Д-димера во время беременности: нормы по таблице, расшифровка показателей и причины низкого или высокого уровня

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.

Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

  • оплодотворение было искусственным;
  • на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
  • выявлены гормональные нарушения или патологии;
  • до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
  • есть пагубные привычки.

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

2

3

Триместр Неделя Норма Примечания
1 1-12 От 500 до 750 нг/мл Уровень Д-димера может увеличиться максимум в 1,5 раза
12-22 От 500 до 900 нг/мл На этом этапе показатели должны быть примерно в 2-2,5 раза выше, чем до беременности
22-28 От 500 до 1,3 нг/мл
28-36 От 700 до 1,4 нг/мл Норма Д-димера возрастает почти в 3 раза. Это нормально, поскольку организм женщины готовится к появлению младенца и большим кровопотерям. Объём её крови увеличивается почти на 1,5л, чтобы ребёнок был полностью обеспечен кислородом.
36 и больше От 700 до 1,5 нг/мл

Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

  1. Плохая свёртываемость крови.
  2. Гестоз.
  3. Аллергия.
  4. Инфекции.
  5. Хирургические операции в прошлом.
  6. Травмы.
  7. Болезни сердца и сосудов.
  8. Сахарный диабет.
  9. Проблемы с почками или печенью.
  10. Тромбофлебит.
  11. Патология или отклонения в развитии плода.
  12. Многоплодная беременность.

Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

  1. Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
  3. Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
  4. Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гестоз.
  7. Онкология.
  8. Отслойка плаценты раньше времени.
  9. Многоплодная беременность.
  10. Патологии плода.
  11. Перенесённые травмы или операции.
  12. Повышенный билирубин или уровень липидов.
  13. Тяжёлый токсикоз.
  14. Ревматизм или предынсультное положение.

Привести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.

Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:

  • реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
  • фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
  • актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
  • курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.

Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).

При низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).

Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

источник

Быстрый переход по странице

Беременные женщины входят в группу риска по развитию многих недуров — органы и системы будущей мамы претерпевают мощные перестройки, меняющие характер функционирования всех систем органов.

Многие женщины знают, что колоссальные нагрузки при беременности приходятся на почки и опорно-двигательный аппарат, но не всем известно, что изменяется даже состав крови, активизируется система гемостаза (остановки кровотечения).

Одним из показателей, дающим возможность оценить функционирование свертывающей системы, является концентрация Д-димера.

Нарушение целостности тканей сопровождается истечением крови из поврежденных сосудов, и чем больше их диаметр, тем массивнее кровопотеря.

Однако в организме предусмотрена защитная реакция — в ответ на повреждение тканей начинает выделяться фермент тромбин, активирующий присутствующий в кровяном русле белок фибрин.

Последний при этом запускает процесс формирования тромба — поскольку фибрин имеет нитчатую структуру, он способен «опутывать» клетки крови и удерживать их вместе. Такой сгусток закупоривает брешь в сосуде, и истечение крови останавливается.

Когда пройдет некоторое время, выполнивший свою функцию тромб, становится ненужным. Это происходит к моменту, когда целостность сосуда полностью восстанавливается. Тогда запускается обратный процесс – тромболизис, инициируемый белком плазмин.

Под воздействием этого фермента основной компонент тромба – фибрин разрушается с образованием побочных продуктов. Одним из них и является Д-димер. Помимо него, выделяются еще Е-фрагменты. В плазме крови эти продукты могут быть представлены в виде конъюгатов или как индивидуальные фракции.

Таким образом, Д-димер – это небольшой участок молекулы фибрина, образовавшийся в процессе лизиса тромба. Термином «димер» в биохимии обозначают комплекс, в основе которого две связанных между собой макромолекулы. Соответственно, в состав Д-димера входят 2 фрагмента белка фибрина.

В норме реакции гемостаза и процессы, контролируемые противосвертывающей системой, уравновешены. Однако если равновесие сместится в ту или иную сторону, возможно развитие тромбоза либо нарушение свертываемости крови. Чтобы оценить работу системы гемостаза и ее антагониста, в числе прочих лабораторных исследований проводят анализ содержания Д-димера.

Нормальная его концентрация у здорового человека не может превышать 500 нг/мл. Впрочем, при беременности норма Д-димера вырастает — это связано с физиологически опосредованной активацией свертывающей системы крови, что необходимо для защиты женщины от кровопотери в родах и послеродовом периоде.

В процессе вынашивания беременности концентрация Д-димера повышается с ростом срока, и максимума этот показатель достигает в третьем триместре.

Организм каждого человека индивидуален, и достаточно сложно унифицировать данные такого анализа. Так, у некоторых будущих мам концентрация Д-димера в первом триместре совсем не растет, а начинает увеличиваться лишь во второй половине беременности. У других женщин наблюдается картина постепенного нарастания этого показателя.

Представление о норме при беременности весьма условно. Принято утверждать, что содержание Д-димера к окончанию первого триместра не должно превышать 750 нг/мл. Во второй трети беременности верхний порог увеличиваетсяется до 900 нг/мл. Для третьего триместра нормальной считается концентрация ниже 1500 нг/мл (см. таблицу ниже).

В то же время пограничные или даже немного превышающие пороговые значения показатели не обязательно являются признаками патологий. Рассматривают результаты анализа на Д-димер только в комплексе с данными анамнеза, коагулограммы и иных лабораторных показателей свертываемости крови.

Женщинам, находящимся в группе риска по развитию тромбоза, важен регулярный мониторинг состояния системы гемостаза. Особого внимания заслуживают такие будущие мамы:

  • с системными заболеваниями: сахарный диабет, патологии печени, сосудов и сердца;
  • забеременевшие в результате ЭКО;
  • имеющие тромбоз в анамнезе;
  • страдающие тяжелым токсикозом.

Скрининговые исследования Д-димера при беременности проводят всем женщинам, но будущие мамы из групп риска вынуждены сдавать анализ чаще других, вплоть до 2 раз в месяц. Такой подход позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать их медикаментозно.

Многие будущие мамы очень переживают и интересуются, как меняются нормы Д-димера при беременности по неделям, пытаясь самостоятельно расшифровать результаты анализа.

Прежде чем привести пороговые значения, стоит отметить, что лаборатории могут измерять и отражать концентрацию этого соединения в разных единицах: нг/мл, мкг/мл или мкг FEU/мл, где FEU – это фибриноген-эквивалентные элементы.

Таблица 1 – Нормы Д-димера по неделям беременности

Срок беременности Концентрация Д-димера (единицы измерения)
мкг FEU/мл мкг/мл нг/мл
1-13 недель 0-0,55 0-0,28 0-280
13-21 недель 0,2-1,4 0,1-0,7 100-700
21-29 недель 0,3-1,7 0,15-0,85 150-850
29-35 недель 0,3-3 0,15-1,5 150-1500
> 35 недель 0,4-3,1 0,2-1,55 200-1550

Данные, представленные в таблице, имеют исключительно ознакомительное значение. Самостоятельно трактовать результаты не стоит. Оценивая концентрацию Д-димера в крови беременной женщины, врач принимает во внимание показатели ее коагулограммы, общего анализа крови и иных анализов.

Высокий Д-димер при беременности, превышающий норму многократно, свидетельствует об активных процессах образования и разрушения тромбов.

Такая картина обычно наблюдается при тромбоэмболии, ДВС-синдроме, возможна в случаях тяжелых травм с мощной кровопотерей. Все эти состояния очень серьезны и угрожают жизни матери, а также будущего ребенка.

Впрочем, чаще Д-димер бывает повышен не так значительно. Учитывая результаты прочих анализов, врач в этом случае может заподозрить развитие у беременной таких патологий:

  • заболевания печени и почек;
  • патологии сердца и сосудов;
  • онкозаболевания;
  • остаточные явления после травм или операций.

Примечательно, что в случае многоплодной беременности концентрации Д-димера могут превышать пороговые значения. Если иных показаний нет, коррекции этого состояния не требуется. Аналогичная ситуация может наблюдаться, когда беременность наступает в результате проведенного ЭКО.

Повышение содержания Д-димера в этом случае является следствием мощной гормональной стимуляции яичников. ЭКО-мамы находятся под пристальным наблюдением в течение всей беременности.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях при повышенном уровне Д-димера по медицинским показаниям назначают такие диагностические процедуры:

  • доплер-сканирование сосудов плаценты;
  • УЗИ печени и почек;
  • определение онкомаркеров в крови.

Эти методы позволяют выявить причину изменений в системе гемостаза и, соответственно, подобрать пациентке оптимальное лечение. В первую очередь проводят исследование плацентарного кровотока. Если этот и прочие способы диагностики не выявят патологии, назначают анализ на онкомаркеры.

Обычно при развитии злокачественной опухоли показатели Д-димера увеличиваются незначительно и постепенно.

Патологически повышенная активность системы гемостаза – опасное состояние для будущей мамы и ее малыша. Усиленное тромбообразование в сосудах плаценты нарушает питание плода, в результате начинается отставание его в развитии.

При значительном затруднении кровотока возможен выкидыш из-за внутриутробной гибели плода. На фоне недостаточного кровоснабжения при тромбозе регистрируется замершая беременность, ускоренное старение плаценты, возможна ее преждевременная отслойка, что является прямой угрозой для жизни и здоровья беременной и плода.

Вовремя выявленные нарушения в системе гемостаза являются залогом успешного вынашивания ребенка. При угрозе тромбоза и его грозного осложнения – тромбоэмболии – рекомендовано курсовое использование антикоагулянтов. Обычно беременным назначают такие препараты — Реополиглюкин, Актовегин, Фраксипарин, Курантил.

Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Дополнительно врачи рекомендуют беременной соблюдать питьевой режим, что помогает разжижать кровь.

Низкий Д-димер при беременности не вызывает таких грозных последствий, как превышающий норму. Строго говоря, в крови здорового человека возможно даже нулевое содержание этой белковой фракции. Такое состояние говорит об исключительном благополучии и полном отсутствии в организме даже незначительных повреждений.

Если Д-димер у беременной понижен, это не повод для беспокойства. Хотя экстремально низкие значения, приближающиеся к нулевым, все же являются поводом для дополнительной диагностики. Они могут свидетельствовать о таких состояниях:

  • гемофилия;
  • анемия;
  • гиповитаминоз К;
  • онкопатологии печени;
  • неверно подобранные дозы антикоагулянтов.

Для ребенка понижение концентрации Д-димера в крови матери не представляет опасности. В то же время беременная женщина повергается высокому риску мощной кровопотери в родах, что может закончиться летальным исходом.

При беременности Д-димер не должен падать ниже показателя 200 нг/мл. Значительные отклонения требуют коррекции. Беременной назначают препараты из группы коагулянтов, проводят инъекции витамина К. В случае тяжелых нарушений возможно переливание тромбоцитарной массы донора.

Впрочем, не стоит забывать и о ложно заниженных результатах. Обычно такое бывает, если пациентка сдавала кровь, предварительно позавтракав или выпив много воды, чая или кофе. Кроме того, за 12 часов до анализа рекомендовано воздержаться от приема медикаментов.

Анализ крови на содержание Д-димера введен в медицинскую практику относительно недавно и не является основным. Изначально превышения пороговых показателей считались признаками патологии, но сейчас доказано, что они могут быть и результатами нормы. В любом случае, расшифровку результатов этого анализа должен проводить только врач.

источник

Во время беременности женский организм претерпевает большое количество гормональных изменений, которые необходимы для нормального развития ребенка в утробе матери. Однако не всегда данные изменения благотворно сказываются на самочувствии женщины.

Чтобы вовремя выявить ухудшения в здоровье беременной и правильно диагностировать возникшее заболевание, будущей матери необходимо регулярно сдавать различные анализы. Одним из них является Д-димер, позволяющий исключить наличие у женщины процесса тромбообразования, который нередко сопутствует беременности.

Д-димер – это анализ крови, который помогает с высокой вероятностью выявить такие достаточно распространенные недуги, как тромбоз глубоких вен, эклампсию, преэклампсию и легочную эмболию.

Эти серьезные заболевания не только значительно ухудшают качество жизни их обладательницы, но и приводят к неприятным и нежелательным последствиям.

Данный анализ начали назначать беременным относительно недавно – в конце 90-х годов прошлого столетия.

Интересно! Что такое антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту

Дело в том, что во время вынашивания ребенка ощутимые изменения претерпевает кровеносная система. Из-за увеличения объема циркуляции крови могут образовываться тромбы, которые влекут за собой негативные последствия, как для будущей матери, так и для плода.

Д-димер – что это за элемент? Это составной компонент продуктов распада фибрина, который отвечает за процесс свертываемости крови. При выявлении во время исследования высокого показателя содержания в кровеносной системе данного элемента возникает подозрение на то, что в организме развивается заболевание, сопровождаемое образованием тромбов.

Анализ назначается беременным при наличии следующих симптомов:

  • Одышка или боль в груди, которая сопровождается ухудшением самочувствия и кровохарканьем.
  • Острая боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Она может возникнуть в одной конечности или в обеих сразу.
  • Отек, бледность или синюшность кожных покровов нижних конечностей.
  • Боль непонятного происхождения в области нижней части живота, ощущение напряженного и твердого живота.
  • Тремор верхних конечностей.
  • Сильное повышение давления.

Пройти диагностику можно на любом сроке беременности в специализированных медицинских центрах. Перед тем как сдавать кровь, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

  1. За двое суток до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки и энергетики.
  2. За день необходимо исключить прием жирной и острой пищи, курение, употребление кофе, чая, газированных напитков и прием медикаментозных средств, которые могут оказать какое-либо влияние на результат. Лучше всего поужинать не позднее 20:00 легким супом, приготовленным на овощном бульоне.
  3. За сутки следует по возможности ограничить физические нагрузки, исключить стресс и волнения.
  4. Процедуру необходимо проходить натощак до 11:00. При этом от последнего приема пищи должно пройти не менее 8-ми часов. Утром перед процедурой не рекомендуется пить воду.
  5. Необходимо обязательно уведомить врача о приеме каких-либо медикаментозных средств.

Для определения уровня содержания Д-димера берется кровь из вены. В некоторых случаях может быть взята кровь из пальца.

В норме содержание Д-димера у среднестатистического человека не превышает показатель в 500 нг/мл.

Исключение составляют беременные женщины.

Дело в том, что во время интересного положения под действием гормонов в кровеносной системе наблюдается значительное изменение белкового состава.

В итоге полученный показатель может в несколько раз превышать указанную выше норму.

Д-димер при беременности норма по неделям

Результат, мкг/мл
1 – 12 неделя (включительно) 0-0,55
13 – 20 0,2-1,4
21 – 28 0,3-1,7
29 – 34 0,3-3
С 35 до родов 0,4-3,1

Показатель, который превышает установленную медиками норму у беременной, будет свидетельствовать о наличии проблем с нормальной свертываемостью крови.

Д-димер при беременности норма по неделям может в различных лабораториях отличаться, так как итоги исследования нередко осуществляются в разных единицах измерения.

При превышении допустимого показателя лечащий врач может дополнительно назначить будущей матери УЗИ вен, кардиограмму и коагулограмму. Повышенный показатель может не только свидетельствовать о наличии тромба, но и о других проблемах в организме. Полученный результат часто бывает повышен при инфекционных и воспалительных процессах в организме, например, при тяжелом воспалении легких, серьезной травме, крупной гематоме и сильном ревматизме. Также он нередко превышает норму при ожидании двойни или тройни.

Познавательно! Что такое гормон эстрадиол: норма у женщин

Причины повышения могут заключаться в таких серьезных и опасных недугах, как:

  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Инфаркт миокарда.
  • Развитие онкологии.
  • Сепсис.
  • Патология внутриутробного развития плода.
  • Тяжелый токсикоз.
  • Отслоение плаценты до предполагаемого срока родов.

При высоком содержании Д-димера в кровеносной системе возникает угроза жизни женщины.

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к опытному специалисту и пройти необходимый курс лечения, направленный на устранения причины возникших в организме нарушений.

Как понизить Д-димер, если его повышение было связано с тромбообразованием?

Для этой цели назначается ряд медикаментозных средств – антикоагулянтов, призванных устранить нарушения образования фибрина.

К подобным препаратам относят Фраксипарин, Актовегин, Курантил и Реополиглюкин. При их регулярном приеме анализы постепенно приходят в норму. Однако прием данных лекарственных препаратов может спровоцировать кровотечение. Поэтому лечение обязательно следует проводить под наблюдением врача. Обычно лечение осуществляется в условиях стационара.

Во время нормальной беременности Д-димер плавно увеличивается. Однако в некоторых случаях у будущей матери наблюдается его понижение. Незначительное понижение не вызывает у врачей-специалистов никаких серьезных тревог. Поэтому чаще всего они не назначают никаких дополнительных диагностических исследований.

Если Д-димер намного ниже установленной нормы, то необходимо незамедлительно обратиться к гематологу. Что показывает низкий результат?

Он может быть связан с нарушениями в нормальной работе гемостаза и более длинной, чем у обычного человека, свертываемостью.

В результате при родах могут возникнуть обильные кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.

Показатель может быть понижен при малых размерах тромба или неправильной подготовке к процедуре сдачи крови, например, когда женщина сдает анализ слишком поздно или рано.

При возникновении подозрения на ложноположительный или ложноотрицательный показатель, рекомендуется повторно пройти диагностическое исследование через сутки.

Особое внимание необходимо обратить на Д-димер при ЭКО. Дело в том, что во время экстракорпорального оплодотворения осуществляется гиперстимуляции яичников, в результате чего значительно возрастает уровень гормонов. Это может вызвать процесс тромбообразования. Поэтому рекомендуется своевременно сдавать кровь, как до проведения процедуры ЭКО, так и после успешного оплодотворения.

Будущей матери не стоит пугаться, так как это нормально при искусственном оплодотворении. Как правило, врачи назначают женщине после подсадки эмбрионов в матку лекарственные препараты, способные разжижать кровь.

Д-димер в норме при беременности значительно возрастает, так как в данный период происходит множество серьезных и важных изменений во многих системах женского организма. Чтобы контролировать его уровень, будущей матери рекомендуется регулярно сдавать кровь и посещать опытного врача-гинеколога.

источник

Беременные женщины входят в группу риска по развитию многих недуров — органы и системы будущей мамы претерпевают мощные перестройки, меняющие характер функционирования всех систем органов.

Многие женщины знают, что колоссальные нагрузки при беременности приходятся на почки и опорно-двигательный аппарат, но не всем известно, что изменяется даже состав крови, активизируется система гемостаза (остановки кровотечения).

Одним из показателей, дающим возможность оценить функционирование свертывающей системы, является концентрация Д-димера.

Быстрый переход по странице

Нарушение целостности тканей сопровождается истечением крови из поврежденных сосудов, и чем больше их диаметр, тем массивнее кровопотеря.

Однако в организме предусмотрена защитная реакция — в ответ на повреждение тканей начинает выделяться фермент тромбин, активирующий присутствующий в кровяном русле белок фибрин.

Последний при этом запускает процесс формирования тромба — поскольку фибрин имеет нитчатую структуру, он способен «опутывать» клетки крови и удерживать их вместе. Такой сгусток закупоривает брешь в сосуде, и истечение крови останавливается.

Когда пройдет некоторое время, выполнивший свою функцию тромб, становится ненужным. Это происходит к моменту, когда целостность сосуда полностью восстанавливается. Тогда запускается обратный процесс – тромболизис, инициируемый белком плазмин.

Под воздействием этого фермента основной компонент тромба – фибрин разрушается с образованием побочных продуктов. Одним из них и является Д-димер. Помимо него, выделяются еще Е-фрагменты. В плазме крови эти продукты могут быть представлены в виде конъюгатов или как индивидуальные фракции.

Таким образом, Д-димер – это небольшой участок молекулы фибрина, образовавшийся в процессе лизиса тромба. Термином «димер» в биохимии обозначают комплекс, в основе которого две связанных между собой макромолекулы. Соответственно, в состав Д-димера входят 2 фрагмента белка фибрина.

В норме реакции гемостаза и процессы, контролируемые противосвертывающей системой, уравновешены. Однако если равновесие сместится в ту или иную сторону, возможно развитие тромбоза либо нарушение свертываемости крови. Чтобы оценить работу системы гемостаза и ее антагониста, в числе прочих лабораторных исследований проводят анализ содержания Д-димера.

Нормальная его концентрация у здорового человека не может превышать 500 нг/мл. Впрочем, при беременности норма Д-димера вырастает — это связано с физиологически опосредованной активацией свертывающей системы крови, что необходимо для защиты женщины от кровопотери в родах и послеродовом периоде.

В процессе вынашивания беременности концентрация Д-димера повышается с ростом срока, и максимума этот показатель достигает в третьем триместре.

Организм каждого человека индивидуален, и достаточно сложно унифицировать данные такого анализа. Так, у некоторых будущих мам концентрация Д-димера в первом триместре совсем не растет, а начинает увеличиваться лишь во второй половине беременности. У других женщин наблюдается картина постепенного нарастания этого показателя.

Представление о норме при беременности весьма условно. Принято утверждать, что содержание Д-димера к окончанию первого триместра не должно превышать 750 нг/мл. Во второй трети беременности верхний порог увеличиваетсяется до 900 нг/мл. Для третьего триместра нормальной считается концентрация ниже 1500 нг/мл (см. таблицу ниже).

В то же время пограничные или даже немного превышающие пороговые значения показатели не обязательно являются признаками патологий. Рассматривают результаты анализа на Д-димер только в комплексе с данными анамнеза, коагулограммы и иных лабораторных показателей свертываемости крови.

Женщинам, находящимся в группе риска по развитию тромбоза, важен регулярный мониторинг состояния системы гемостаза. Особого внимания заслуживают такие будущие мамы:

  • с системными заболеваниями: сахарный диабет, патологии печени, сосудов и сердца;
  • забеременевшие в результате ЭКО;
  • имеющие тромбоз в анамнезе;
  • страдающие тяжелым токсикозом.

Скрининговые исследования Д-димера при беременности проводят всем женщинам, но будущие мамы из групп риска вынуждены сдавать анализ чаще других, вплоть до 2 раз в месяц. Такой подход позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать их медикаментозно.

Многие будущие мамы очень переживают и интересуются, как меняются нормы Д-димера при беременности по неделям, пытаясь самостоятельно расшифровать результаты анализа.

Прежде чем привести пороговые значения, стоит отметить, что лаборатории могут измерять и отражать концентрацию этого соединения в разных единицах: нг/мл, мкг/мл или мкг FEU/мл, где FEU – это фибриноген-эквивалентные элементы.

Таблица 1 – Нормы Д-димера по неделям беременности

Срок беременности Концентрация Д-димера (единицы измерения)
мкг FEU/мл мкг/мл нг/мл
1-13 недель 0-0,55 0-0,28 0-280
13-21 недель 0,2-1,4 0,1-0,7 100-700
21-29 недель 0,3-1,7 0,15-0,85 150-850
29-35 недель 0,3-3 0,15-1,5 150-1500
> 35 недель 0,4-3,1 0,2-1,55 200-1550

Данные, представленные в таблице, имеют исключительно ознакомительное значение. Самостоятельно трактовать результаты не стоит. Оценивая концентрацию Д-димера в крови беременной женщины, врач принимает во внимание показатели ее коагулограммы, общего анализа крови и иных анализов.

Высокий Д-димер при беременности, превышающий норму многократно, свидетельствует об активных процессах образования и разрушения тромбов.

Такая картина обычно наблюдается при тромбоэмболии, ДВС-синдроме, возможна в случаях тяжелых травм с мощной кровопотерей. Все эти состояния очень серьезны и угрожают жизни матери, а также будущего ребенка.

Впрочем, чаще Д-димер бывает повышен не так значительно. Учитывая результаты прочих анализов, врач в этом случае может заподозрить развитие у беременной таких патологий:

  • заболевания печени и почек;
  • патологии сердца и сосудов;
  • онкозаболевания;
  • остаточные явления после травм или операций.

Примечательно, что в случае многоплодной беременности концентрации Д-димера могут превышать пороговые значения. Если иных показаний нет, коррекции этого состояния не требуется. Аналогичная ситуация может наблюдаться, когда беременность наступает в результате проведенного ЭКО.

Повышение содержания Д-димера в этом случае является следствием мощной гормональной стимуляции яичников. ЭКО-мамы находятся под пристальным наблюдением в течение всей беременности.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях при повышенном уровне Д-димера по медицинским показаниям назначают такие диагностические процедуры:

  • доплер-сканирование сосудов плаценты;
  • УЗИ печени и почек;
  • определение онкомаркеров в крови.

Эти методы позволяют выявить причину изменений в системе гемостаза и, соответственно, подобрать пациентке оптимальное лечение. В первую очередь проводят исследование плацентарного кровотока. Если этот и прочие способы диагностики не выявят патологии, назначают анализ на онкомаркеры.

Обычно при развитии злокачественной опухоли показатели Д-димера увеличиваются незначительно и постепенно.

Патологически повышенная активность системы гемостаза – опасное состояние для будущей мамы и ее малыша. Усиленное тромбообразование в сосудах плаценты нарушает питание плода, в результате начинается отставание его в развитии.

При значительном затруднении кровотока возможен выкидыш из-за внутриутробной гибели плода. На фоне недостаточного кровоснабжения при тромбозе регистрируется замершая беременность, ускоренное старение плаценты, возможна ее преждевременная отслойка, что является прямой угрозой для жизни и здоровья беременной и плода.

Вовремя выявленные нарушения в системе гемостаза являются залогом успешного вынашивания ребенка. При угрозе тромбоза и его грозного осложнения – тромбоэмболии – рекомендовано курсовое использование антикоагулянтов. Обычно беременным назначают такие препараты — Реополиглюкин, Актовегин, Фраксипарин, Курантил.

Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Дополнительно врачи рекомендуют беременной соблюдать питьевой режим, что помогает разжижать кровь.

Низкий Д-димер при беременности не вызывает таких грозных последствий, как превышающий норму. Строго говоря, в крови здорового человека возможно даже нулевое содержание этой белковой фракции. Такое состояние говорит об исключительном благополучии и полном отсутствии в организме даже незначительных повреждений.

Если Д-димер у беременной понижен, это не повод для беспокойства. Хотя экстремально низкие значения, приближающиеся к нулевым, все же являются поводом для дополнительной диагностики. Они могут свидетельствовать о таких состояниях:

  • гемофилия;
  • анемия;
  • гиповитаминоз К;
  • онкопатологии печени;
  • неверно подобранные дозы антикоагулянтов.

Для ребенка понижение концентрации Д-димера в крови матери не представляет опасности. В то же время беременная женщина повергается высокому риску мощной кровопотери в родах, что может закончиться летальным исходом.

При беременности Д-димер не должен падать ниже показателя 200 нг/мл. Значительные отклонения требуют коррекции. Беременной назначают препараты из группы коагулянтов, проводят инъекции витамина К. В случае тяжелых нарушений возможно переливание тромбоцитарной массы донора.

Впрочем, не стоит забывать и о ложно заниженных результатах. Обычно такое бывает, если пациентка сдавала кровь, предварительно позавтракав или выпив много воды, чая или кофе. Кроме того, за 12 часов до анализа рекомендовано воздержаться от приема медикаментов.

Анализ крови на содержание Д-димера введен в медицинскую практику относительно недавно и не является основным. Изначально превышения пороговых показателей считались признаками патологии, но сейчас доказано, что они могут быть и результатами нормы. В любом случае, расшифровку результатов этого анализа должен проводить только врач.

источник

как разрешился ваш вопрос. расскажите..

а то у меня повышен тоже, оч переживаю.

Верхняя граница 1,5 в третьем триместре, а 1,23 — это достаточно много, надо снижать. Я каждый месяц сдаю коагулограмму и д-димер, сначала был курантил — без эффекта, потом вессел дуэ ф — то же самое. Сейчас колю клексан, он д-димер снизил. Густая кровь — очень плохо для ребенка, плохо поступают нужные вещества, кроме того есть риск тромбообразование — это вообще опасно, так что советую контролировать

Он у Вас даже не по верхней границе, почему такая паника? Он сам по себе вообще не опасен, просто его превышение может косвенно указывать на нарушения свертываемости. Превышения нет. Значит и повода для беспокойства нет.

П.с. в предыдущую беременность у меня он в 4 раза превышал норму. И то ничего не пила, т.к. остальные анализы были нормальные. В эту б. даже не сдавала его.

У меня планирование было на коексане 0.2, при наступлении//, димер стал 674 ( при норме до 550), сразу перевели на клексан 0.4, димер стал 500, тоже высокий, но в норму входит

Когда пишите про д- димер, упоминайте про единицу измерения, там их много. Вот нормы от гематолога

Сдавала неделю назад в ДНК-диагностике, там норма на вашем сроке до 1200, с 25 недели до 1900.

У меня повышен был намного, вас должны направить к гемотологу, скорее всего пропишут курантил, если все хуже будет то могут и уколы в живот

У меня он в норме, но на верхней границе, гематолог назначил курантил пить, если бы повышен был, то назначил бы клексан колоть.

Фраксипарин или клексан назначат и будете мониторить д-димер ну и все остальное до конца беременности

Высокий Д-димер, лучше к гематологу сходить. Я на Клексане 0.4 с начала беременности, пробовали на 0.2 переходить, подскочил Д-димер.

Как мне говорил мой врач, если д-димер выше 1000, то это показания для фраксмпарина.

Сейчас 720. Но у меня нормы лаборатории до 1626 нг/мл во 2 триместре. В cmd сдаю

У меня, правда в 3 триместре, 7000 был. Колола клексан 0,6. Снизить удалось лишь до 3500

всю вторую половину беременности был завышен д-димер и фибриноген. подбирали дозу курантила, но родился раньше чем окончательно подобрали..начинала с 75мг, потом резко 150мг(после чего кровь перестала толком останавливаться, по полчаса текла после того как сдавала), потом снизили до 100 и тут мы родились так и не получив результата.

д-димер кстати до 2,8 поднимался, гематолог говорила что до 3 в принципе не опасно.

у меня был д-димер 2500, Фибриноген 4, ничего не колола)

Я думаю, что значение очень близко к норме, поэтому не нужно паниковать, а вообще врач все расскажет. Это норма для беременных, 0.5? У берем физиологически кровь гуще.

Я при таком д-димере колю фрагмин, но у меня подтвержденная наследственная тромбофилия и 2 ЗБ за плечами. Даже если не назначат каких-то препаратов, я бы на Вашем месте контролировала д-димер до конца Б. каждые 2-3 недели.

Если повышен рфмк, то и фебриноген повышен, так как рфмк — это производная фебриногена… Обычно прописывают курантил… А лучше с гематологом эту тему обсудить..

Рфмк до 20 норма при Б.
Всю б его сдавала, что первую чтр эту, вот 28 это повышен. Оч густая кррвь. Колю уколы в живот

ой не разбираюсь в этом, но лучше сдай анализы доп-ные как тебе советуют выше. Желаю чтобы все БЫЛО ХОРОШО

тьфу-тьфу на тебя. На всякий случай, чтоб не сглазить

главное что ХГЧ растет. а норм д-димеров для беременных на самом деле нет, их выдумывают каждые лаборатории для себя)) в небеременном состоянии норма д-димера до 500, а при Б он растет в любом случае, и это нормально!

у меня Д Димер в первом протоколе был за 900 при норме как у тебя- все сорвалось. Сдавала анализы, мутаций не обнаружили. Во втором- крио в естественном цикле- Д Димер был в порядке, врач сказала, что первый раз просто на большое количество гормонов организм сбойнул. В итоге ничего не принимала и все хорошо. Тьфу-тьфу-тьфу. У тебя показатель хороший, думаю не нужно ничего пить

у меня сейчас д димер 130 но для профилактики все равно колю клексан 04 каждый день и плюс 50 мг курантила но у меня дапустим д димер в норме получается а гомоцестеин 3.8 и поэтому я продолжаю колоть д димер! у меня тоже тромбофолия

У меня в первую беременность д-димер был повышен. Обнаружили в 34 недели. Кололи фраксипарин. Были роды в 36 недель. Преждевременное старение плаценты. Не знаю из-за д-димера или нет так получилось повышенного. Сейчас во вторую беременность контролирую этот показатель.

У меня в лабе вообще РФМК не делают, смотрят д-димер. Вроде он показательней

Фиброген при Беременности норма до 5,6
Д димер норма во втором триместре 0-468
Ддимер физиологически к родам будет расти, кровь специально густеет, так задумано природой чтоб не было сильного кровотечения при родах.
У меня 320 ддимер и фиброген 4,03 и это все в пределах нормы сказала моя врач для второго триместра

У меня стали повышаться эти показатели в начале второго триместра, до конца беременности была на уколах и кровотоки контролировать ходила постоянно. Доходила до срока, дети здоровые, все хорошо) У вас ещё не очень большие цифры, у меня были и больше и росли постоянно, даже на уколах.

Здравствуйте, вам назначат колоть уколы клексан, чтобы понизить и будите 1р. в месяц сдавать эти анализы, они будут на контроле, чем раньше пойдёте к врачу тем лучше.

Да тоже читала. Конечно это норма что растет фибриноген и ддимер. Там надо смотреть все в комплексе ддимер коагулограмму и оак чтобы назначать уколы тем более.

У какого гемостазиолога наблюдались?

Была на консультации одна тоже назначила. Потом была у другого врача. Она сказала припорат не эффективин. Та ездила на конференцию на учёбу. Нет Того эффекта как пишут и цена завышена. Сказала допивай и ерундой не занимайся. После этого попала к трансфузиулогу она посоветовала именно к этому он у нас в перенотольном работает повезло была запись. Сказал только клексаном регулировать. Как забереминила повезло все в чуть завышены показатели. Беременных к нему без записи попадают. Сказал показатели повыситься в любом случаи раз беременная. Смотреть строго что бы не в 2 в 3 в 4. Каждый две нидели сдаю поввшеено ну 100 единицы. Пока без клексана.

Я принимала, но в третьем триместре. Говорили принимать, четко в одно и тоже время🕒

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: