Диарея бактериального генеза у ребенка

Понос инфекционного происхождения или бактериальная диарея в современном мире считается наиболее распространенным заболеванием. Возбудителями такой диареи часто выступают различные патогенные микроорганизмы. Клиническая картина течения болезни напрямую зависит от типа возбудителя, её спровоцировавшего.

Когда диарея не переходит в критическую форму, а также не отслеживаются признаки тяжелых осложнений, провести диагностику и назначить лечение может терапевт или доктор общей практики по месту жительства. В случаях с более сложным течением расстройства пищеварения может быть необходима госпитализация в инфекционное отделение.

Содержание статьи:

Сегодня структура бактериальной диареи качественно переменилась. К примеру, существенно снизились случаи диареи, спровоцированной сальмонеллами, шигеллами и другими патогенными микроорганизмами, зато возросла частота инфекций, вызванных кампилобактериями, синегнойкой и кишечной палочкой.

Опасной разновидностью диареи бактериального характера является дизентерия. Возбудитель поражает большие участки отдела толстого кишечника. Основным симптомом дизентерии являются частые позывы к актам дефекации с выходом жидких каловых масс, сопровождающихся резкими болями в брюшной полости, повышением температуры тела, общей слабостью и значительным обезвоживанием организма. При переходе дизентерии в острую затяжную фазу частота посещений туалета может превышать двадцать раз в сутки. Другими симптомами заболевания станут включения в каловых массах фрагментов гноя, крови и слизи. Дизентерию можно побороть только в стационарных условиях под постоянным наблюдением доктора.

Не менее тяжелым заболеванием пищеварительной системы является холера, характеризующаяся бактериальным происхождением. Холерный вибрион проникает в организм с питьевой водой либо от заболевшего человека. При холере наблюдается частый стул – до десяти раз в сутки с выходом огромного выхода каловых масс, у взрослого человека колеблющихся в пределах 10-15 литров. Естественно, что при такой стремительной потере жидкости организм обезвоживается в считанные часы. Если не проводить лечение по восстановлению водно-солевого баланса, повышается риск летального исхода.

Явным признаком, подтверждающим, что произошло заражение холерным вибрионом, будет слишком жидкий стул, напоминающий по консистенции рисовый отвар. Воспаления стенок кишечника при холере не происходит. Главным проявлением заболевания становится заметная сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сильная жажда, потеря сил, снижение температуры тела, частые сердцебиения, потеря голоса. Для локализации очага инфекции заболевшего человека немедленно изолируют от остальных членов семьи, а также не допускают контакта с предметами его одежды, посудой и предметами личной гигиены. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, а постельные принадлежности менять каждые сутки.

Сальмонеллез также относится к диареям бактериального происхождения. Слишком жидкие каловые массы при этом приобретают зеленый оттенок, обильно пенятся и наполняются комками слизи. Общую картину симптоматики сальмонеллеза дополняют резкие боли в эпигастральной области и вокруг пупка, повышенная температура тела, тошнота с последующей рвотой. В запущенных состояниях болезнь переходит в тяжелую фазу, когда наблюдается поражение всего организма. Лечение человека, у которого сальмонеллез перешел в затяжную форму, проводят в стационарных условиях.

К наиболее безобидной форме бактериальной диареи можно отнести пищевые отравления. Такие заражения вызывают не столько бактерии, как продукты их распада – отравляющие организм токсины. Причиной заболевания выступают продукты питания низкого качества. При пищевой интоксикации диарея начинается внезапно и очень болезненно. Симптоматика традиционна: частый жидкий стул, тошнота, рвота, повышение температуры тела, головокружения, повышенное потоотделение, сильная слабость.

При проникновении в человеческий организм бактериальная инфекция распространяется стремительно, поэтому инкубационный период в этом случае очень непродолжительный — не более 2-3 часов. Уже спустя это время больной может ощутить первые симптомы заболевания: болезненные ощущения в животе и расстройство стула. Следом за ними начинают проявляться и другие признаки заболевания:

2 озноб и лихорадочное состояние;

3 тошнота и рвотные позывы;

4 нарушение сердечного ритма;

6 ухудшение общего самочувствия, отсутствие аппетита;

7 признаки дегидратации организма, например, чрезмерная сухость кожи и слизистых, отсутствие мочеиспускания и потоотделения, головная боль и прочее.

Бактериальная инфекция считается достаточно опасным заболеванием, поскольку ее протекание периодически дополняется новыми симптомами, а игнорирование проблемы может привести к летальному исходу. Особую опасность представляют именно токсические вещества, которые стремительно распространяются по всему организму, отравляя его. При этом кишечник стремится избавиться от патогенных микроорганизмов посредством диареи, однако наряду с этим из организма выходит большое количество жидкости и полезные вещества, что приводит к резкому снижению защитных сил и обезвоживанию.

Дефицит жидкости в свою очередь заметно тормозит все обменные процессы и организм больного испытывает сильнейший стресс. Отсутствие своевременного лечения приводит к дальнейшей интоксикации, а обезвоживание провоцирует ухудшение общего самочувствия, апатию и сонливость. В особо тяжелых случаях отсутствие медицинской помощи может привести к летальному исходу. Поэтому диарея является прямым показанием к употреблению большого количества жидкости.

Признаки развития диареи бактериального характера могут разительно отличаться в зависимости от возбудителя, спровоцировавшего заболевание. В большинстве случаев инкубационный период достаточно непродолжительный – несколько часов. Помимо частого водянистого стула, характерными симптомами развития бактериальной диареи становятся: рези внизу живота, лихорадка, тошнота, рвота, головные боли, общая слабость, сухость слизистых оболочек. Диагностические мероприятия, проводимые при подозрении на бактериальную диарею, включают в себя: анализ крови, ректороманоскопию, посев каловых масс на микроорганизмы.

Основным направлением преодоления бактериальной диареи становится восстановление водно-солевого баланса для недопущения резкого обезвоживания. Именно потеря жидкости несет опасность для здоровья, особенно в случаях с маленькими детьми и пожилыми людьми. Для восполнения утраченных объемов жидкости проводят регидратационную терапию. В организм перрорально вводится раствор электролитов с добавлением глюкозы. В домашних условиях можно приготовить крепкий сладкий черный чай, минеральную воду без газа, не слишком концентрированный компот из сухофруктов.

Ожидаемого эффекта помогут добиться специальные регидратационные растворы, которые также легко приготовить самостоятельно либо приобрести в аптеке в уже приготовленном виде. Безусловным пунктом в лечении бактериальной диареи станет соблюдение строгой диеты ориентировочно сроком до трех недель. На это время из пищевого рациона придется исключить следующие виды продуктов: молоко, алкогольные напитки, кофе, специи, соленое, острое, копченое, жареное, сладкое, мучное.

При остром течении диареи бактериального происхождения в зависимости от состояния пациента назначают антибиотики. К сожалению, при слабом иммунитете или наличии хронических заболеваний во избежание перехода их из состояния ремиссии в острую фазу прием антибиотиков неизбежен. В любом случае подобные назначения должен делать только гастроэнтеролог.

Детский организм в силу своей несформированности намного тяжелее переносит заболевание бактериальной инфекцией. У малышей диарея начинается стремительно, а многократные дефекации приводят к сильному обезвоживанию и ухудшению общего самочувствия. Инкубационный период в этом случае может составлять всего час, по истечению которого у маленького пациента возникают следующие симптомы:

1 сильная боль и вздутие живота;

4 чрезмерная плаксивость или вялость.

Чем больше степень обезвоживания, тем хуже себя чувствует ребенок и тем меньше шансов на благополучный исход. Маленьких детей в таких случаях бывает очень сложно напоить, что еще больше усугубляет положение. Не меньшая опасность состоит и в повышении температуры тела, которая усиливает испарение остатков жидкости из организма ребенка. Решение при этом должно быть только одно — срочная госпитализация с проведением необходимых манипуляций медицинскими профессионалами. Как видим, не так опасна бактериальная инфекция, как ее осложнения, а именно обезвоживание организма, способное привести к трагедии.

Что касается пожилых людей, то лечение бактериальной инфекции у этой группы пациентов следует также проводить только в условиях стационара, поскольку в силу возраста у них уже снижен иммунитет и имеется немало хронических патологий.

В раннем детском возрасте диарея бактериального характера отличается следующей симптоматикой: стремительным учащением стула, изменением консистенции каловых масс, общей слабостью, плаксивостью, повышением температуры.

Для лечения таких типов диареи в детском возрасте используют антибактериальные средства. Для родителей крайне важно отличить физиологическую диарею от бактериальной. Симптоматика, которая должна насторожить, выглядит следующим образом: снижение либо полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота, признаки обезвоживания, резкие боли в животе, частая дефекация, стул жидкой консистенции, повышение температуры тела, примеси крови, слизи, гноя, пены в каловых массах. При наблюдении таких симптомов у маленького ребенка следует срочно обратиться за помощью в больницу.

Наиболее важным анализом, способным прояснить ситуацию, является мазок на бактериальный посев, который берут из ануса. Проведенное исследование позволяет выявить, какие именно бактерии спровоцировали возникновение инфекции, благодаря чему врач может подобрать наиболее подходящую схему лечения. Кроме того, следует обязательно провести общий анализ крови и мочи, чтобы определить количество лейкоцитов и сделать выводы о развитии воспалительного процесса в организме.

Если визуальный осмотр каловых масс выявляет примеси слизи, крови или гноя, то в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить обострение заболеваний пищеварительной системы. Для этого больному проводятся следующие ключевые исследования:

1 Гастроскопия — визуальный осмотр стенок пищевода и желудка при помощи специального оптического прибора.

2 Ректороманоскопия — обследование, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки толстого отдела кишечника.

Чтобы предупредить обезвоживание организма во время диареи необходимо тщательно следить за восполнением запасов жидкости. Для этой цели лучше всего подойдет кипяченая водя, охлажденная до комфортной температуры, без добавления подсластителей. Подойдет также минеральная вода без газа, которая богата солями, необходимыми для установления водно-солевого равновесия.

Пить следует часто, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать развитие рвотного рефлекса. Оптимальная доза составляет 30-40 мл через каждые 5 минут. Многие родители знают, что заставить ребенка пить простую воду порой бывает очень непросто, поэтому в таких случаях допускается употребление компота из любых кислых ягод, например, клюквы, малины, смородины. Благодаря повышенной кислотности, такие напитки способствуют быстрому выведению токсинов из организма и способствуют нормализации состояния больного.

источник

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Причин появления поноса множество. Расстройство может вызывать как элементарное переедание, так и воспаление стенок кишечника. Диарея бактериального генеза – это понос, что вызывается воздействием патогенных бактерий. В организм они попадают вместе с несвежими или с зараженными продуктами, быстро размножаются, подавляя естественную микрофлору кишечника.

Бактериальная диарея появляется при употреблении зараженной пищи. Возбудители инфекции попадают в кишечник, размножаются, отравляют организм токсичными продуктами своей жизнедеятельности, что вызывает понос, рвоту, обезвоживание, интоксикацию, лихорадку и другие симптомы.

Чаще всего диарею вызывают 10 наиболее известных инфекционных агентов. Ранее к самым распространенным относились возбудители холеры, сальмонеллеза, дизентерии. В настоящее время врачам чаще всего приходится сталкиваться с кишечной палочкой и кампилобактериями.

Понос носит разный характер:

  • При инфицировании толстой кишки стул становится жидким, частым, но скудным.
  • При заражении тонкого кишечника объем резко возрастает, но частота позывов невелика.
  • При секреторной диарее стенки не всасывают воду в должной степени и она, соответственно, выводится вместе с фекалиями.
  • Более тяжело протекает понос, если он обусловлен токсической дисрегуляцией кишечных клеток. При этом стенка органа воспаляется, дальнейшее действие токсинов приводит к разрушению клеток.
  • Примеси крови в кале появляются при воспалении стенок кишечника. Такой симптом характерен для энтеротоксигенного штамма Escherichia Coli.

Симптомы диареи бактериального происхождения определяются характером возбудителя. Однако у поноса такого рода есть и некоторые общие признаки.

  • Инкубационный период. После попадания бактерий в кишечник проходит от 8-10 часов до 10 дней прежде чем появляются понос и другие симптомы заболевания.
  • Обезвоживание – общий признак диареи любой этиологии. Обильный жидкий стул выводит много воды. При этом появляется сильная сухость во рту, уменьшается объем мочи, урина темнеет.
  • Интоксикация. При бактериальном поносе наблюдаются все признаки интоксикации: рвота, тошнота, лихорадка, характерные боли в мышцах и суставах. Симптомы развиваются тем быстрее, чем быстрее размножаются бактерии.

Важно! При появлении признаков интоксикации следует немедленно обратиться к врачу. Обычные средства при бактериальной диарее бессильны.

У взрослых и у детей признаки диареи бактериального генеза совпадают. Однако у малышей инфекционные заболевания протекают намного тяжелее. Иммунная система ребенка до 5 лет не сформирована и очень слаба. Справиться самостоятельно с инфекционным возбудителем детский организм не в состоянии. Признаки болезни – диарея, рвота, повышение температуры, появляются намного быстрее и намного быстрее развиваются осложнения:

  • Буквально через несколько часов после заражения наблюдаются метеоризм, рези в животе. Малыш становится плаксивым, капризным, отказывается от еды.
  • Диарея появляется в течение суток или быстрее. Кал меняет цвет, часто содержит примеси слизи, крови, пены, что выступает явственным признаком бактериального генеза диареи. Характерное изменение оттенка может указать и на возбудителя. Например, стул зеленого цвета появляется при дизентерии или сальмонеллезе.
  • Характерный признак инфекционного поноса у ребенка – нежелание пить. Даже на фоне выраженного обезвоживания, ребенок не может выпить достаточного количества воды. Поить его следует маленькими порциями, но очень часто.

Читайте также:  Левомицетин инструкция по применению при диарее

У пожилых людей симптомы развиваются медленнее, но не из-за более мощной иммунной системы, а более низкого уровня метаболизма. Однако течение заболевания осложняется имеющимися возрастными изменениями в организме.

Важно! У пожилых пациентов нередко наблюдается такое же отсутствие жажды, как и у маленьких детей. Обезвоживание становится для них такой же угрозой для жизни, как и для малышей.

Бактериальная диарея сопровождается явным ухудшением состояния. Если при пищевом отравлении понос длится недолго, а при воспалении нередко температура остается нормальной, и рвоты не наблюдается, то при инфекционном заражении регистрируются все признаки тяжелого состояния.

К врачу необходимо обратиться сразу же, если наблюдается повышение температуры. Также не стоит откладывать визит, если в поносе обнаруживается кровь, слизь, включения зеленого цвета.

Явным подтверждением бактериального происхождения диареи является появление ее у нескольких членов семьи.

Лечение диареи бактериального генеза начинается с анализа. Бакпосев кала позволяет установить характер возбудителя и определить, какой именно антибактериальный препарат действует на него максимально эффективно.

Терапия состоит из нескольких необходимых мероприятий, включающих прием:

  • Кишечных антисептиков. Их подбирает специалист на основе результатов анализа. При этом стараются выбрать препарат, которые не уничтожают кишечную микрофлору: Рифаксимин, Нифуроксазид, Интетрикс.
  • Энтеросорбентов. Назначение энтеросорбентов вполне оправдано. Смекта, Полисорб и обычный активированный уголь впитывают лишнюю жидкость вместе с токсинами и помогают вывести их как можно скорее.
  • Регидрационных препаратов. Чрезвычайно важно принять все меры по предупреждению обезвоживания. Лучше использовать не солевые, а глюкозо-солевые растворы. Их можно готовить самостоятельно или приобретать в готовом виде. Форма производства разная: например, Регидрон выпускают в виде порошка, который следует разводить, а Трисоль производится в виде раствора для внутривенного введения.

Снижать моторику кишечника во время заболевания, чтобы уменьшить количество позывов, нежелательно. Бактерии в кишечнике выделяют токсичные вещества, которые раздражают стенки органа и вызывают воспаление. При этом нарушается процесс нормального усвоения питательных веществ: повышается секреция воды, препятствуя их всасыванию. Понос – защитная реакция организма, с его помощью он старается как можно быстрее освободиться от токсинов.

После подавления возбудителя и избавления от поноса лечебный курс дополняют пробиотиками.

В качестве кишечных антисептиков могут использоваться и некоторые народные средства. Бактерии они не уничтожают, во всяком случае в том количестве, в каком патологическая микрофлора приводит к заражению, но ускоряют выздоровление.

  • Ромашка и шалфей обладают неплохими антисептическими свойствами. Отвар из трав готовят из 2 чайных ложек ромашки и 1 шалфея на стакан кипятка. После того, как напиток настоится, его пьют по полстакана через 3-4 часа.
  • Черный перец тоже знаменит своими обеззараживающими свойствами. 8 горошин глотают, не разжевывая, и запивают теплой водой.
  • Отвар дубовой коры в течение 3 дней поможет избавиться от поноса со слизью и пеной. Дубовая кора обладает вяжущим эффектом, но не подавляет перистальтику кишечника. Это средство вполне допустимо на фоне отказа от препаратов, снижающих моторику.
  • Крепкий чай из 1 чайной ложки черного чая на стакан и столовой ложки лимонного сока также улучшает состояние кишечника. Напиток действует как отвар дубовой коры. Обязательное условие – такой чай пьют без добавления сахара.

Диарея бактериального генеза – тяжелое инфекционное заболевание. При отсутствии лечения такой понос может привести к летальному исходу. Как только появляются соответствующие признаки, к врачу нужно обращаться незамедлительно.

источник

Диарея – это жидкий, водянистый стул, с частыми позывами, сопровождающийся болезненными ощущениями в животе, иногда рвотой, повышенной температурой. Инфекционная диарея у взрослых (код по МКБ: А09) вызывается либо вирусами, либо бактериальными (микробными) возбудителями.

Попадают бактериальные возбудители (сальмонелла, стафилококки, кишечная палочка и др.) чаще всего через плохо очищенную питьевую воду, некачественную пищу, грязные руки. А вот вирусными можно инфицироваться воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Риск заражения вирусной диареей часто зависит от возраста, состояния иммунитета человека.

Ход, характер и лечение инфекционной вирусной диареи у взрослых напрямую зависит от определения этиологии (происхождения) микробного или вирусного возбудителя. Обнаружить конкретного возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Диарея вирусного генеза проявляется в разных вариациях, но медицина классифицирует три основных группы.

Виды Способ инфицирования Краткая характеристика
Ротавирусы Сырая вода, продукты питания, контактно-бытовой путь. Чаще всего заболевают в зимний период. Часто предшествуют ротавирусной инфекции респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Длительность составляет 3-5 дней, редко длится 10-12 дней.
Вирус Норфолка Фекально-оральный путь, зараженная пища (в основном моллюски, ракообразные, устрицы), неочищенная вода. Характеризуется проявлением эпидемических вспышек. Подвержены дети школьного возраста, взрослые. Через 3-4 дня симптомы болезни стихают.
Другие вирусы (аденовирусы, астровирусы, вирус Бреда, калицивирусы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса) В основном контактно-бытовой путь, фекально-оральный путь заражения.
  1. Длительность диареи, вызванной аденовирусами и астровирусами, не имеет сезонности, не превышает 3-4 дней (клиническое проявление водянистого поноса при этом может быть до 8 дней).
  2. Вирус Бреда, калицивирусы – чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии эпидемическими вспышками. Продолжительность 1-8 дней.
  3. Цитомегаловирус, вирус простого герпеса – обусловленные заболеваниями иммунодефицита (СПИД).

Множество бактерий, микробов могут вызвать диарею бактериальной природы. Некоторые виды бактериального поноса протекают дольше, сложнее, острее, чем вирусный. Бактериальная имеет более длительный инкубационный период, длится он от 8-10 часов (стафилококки, сальмонелла) до 10 суток.

Инфекционисты выделяют наиболее распространенные патогенные бактерии в следующей классификации:

  1. Пищевые токсикоинфекции (энтеротоксикогены), вызывающие «диарею путешественника». Источники – продукты питания, молоко, вода.
  2. Стафилококк – опасная быстрым размножением и заразностью бактерия. Источник – несвежие продукты, термически недостаточно обработанная пища.
  3. Бациллюс – живущая в рисе бактерия, часто встречается в Китае, Юго-Восточной Азии.
  4. Клостридии. Источник заражения – мясная продукция.
  5. Холера – попадает в кишечник из воды, пищи чаще всего на территории Азии и Африки.
  6. Шигеллы – могут вызывать сильные расстройства, вплоть до дизентерии.
  7. Кампилобактер. Источник – сырое молоко. Болезнь сопровождается рвотой, поносом, лихорадкой, в некоторых случаях до 4 недель.
  8. Сальмонелла. Источник – пища животного происхождения, недостаточно термически обработанная.
  9. Хламидии, микобактерии, гонококки, иерсинии и другие.

Инфекционная диарея может быть вызвана попаданием в кишечник простейших бактерий: лямблии, амебы, изоспоры, криптоспоридии. Источниками простейших паразитов часто выступают домашние животные, грязные руки, посуда, одежда.

Неинфекционная вызывается нарушением привычек в питании, приемом лекарственных препаратов, большим объемом выпитой жидкости (5-6 литров), употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, аллергическим проявлением поноса.

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

  • повышение температуры тела;
  • интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
  • жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
  • обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
  • боли, рези в животе;
  • головная боль, боль в мышцах, суставах;
  • рвота, тошнота;
  • при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

При проявлении признаков необходимо обращение к врачу. Подбор лекарственных средств и терапии осуществляется после определения возбудителя вызвавшего инфекционный понос. Если возбудитель не определен, врачи могут поставить диагноз: кишечная инфекция неустановленной этиологии с преимущественным синдромом колита, энтерита (понос), гастрита (рвота).

Инфекционная диарея вирусного характера не потребует долгого лечения кроме восполнения утраченной организмом жидкости и приема противовирусных, жаропонижающих средств. А вот избавляться от бактериального поноса приходится приемом назначенных антибиотиков. Лекарства, комплекс лечебных мероприятий назначают после проведенных исследований, с учетом индивидуальных особенностей больного и сводятся к следующим мерам:

  • назначение диеты;
  • регидратационная терапия;
  • адсорбирующие препараты;
  • противовирусные лекарства;
  • антидиарейные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • пробиотики — для восстановления микрофлоры;
  • в некоторых случаях назначают промывание желудка специальными зондами и растворами.

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно начать лечиться от обезвоживания при потере жизненно важных электролитов специальными препаратами (Регидрон) или обычной негазированной минеральной водой. Жидкость необходимо давать мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Во избежание потерь жидкости через пот, больного следует уложить в прохладном месте, обеспечить ему покой.

Запрещается употребление в пищу молока, фруктов, овощей, острых блюд до излечения.

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней. При вирусной инфекции понос может наблюдаться от 2-х до 4-5 суток. При бактериальной инфекции диарея длится дольше, это зависит от вида бактерий, вызвавшего ее.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

  • гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
  • почечной недостаточности;
  • ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
  • гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
  • возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

источник

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)

Диарея — обильный или водянистый стул и/или учащенные позывы к опорожнению кишечника. К факторам риска относится несоблюдение правил личной гигиены при приеме пищи; возраст, пол, генетика значения не имеют.

Несмотря на то что диарея сама по себе не является заболеванием, ее появление может служить симптомом наличия скрытого расстройства.

В некоторых случаях приступы диареи сопровождаются болью в области живота, его вздутием, потерей аппетита и рвотой. В тяжелых случаях диарея в состоянии привести к обезвоживанию организма, что может угрожать жизни пациента, особенно если больной — маленький ребенок или пожилой человек.

Приступы диареи чаще всего говорят о наличии гастроэнтерита или же пищевого отравления.

Причиной возникновения диареи, которая внезапно проявляется у здорового в других отношениях человека, чаще всего является испорченная еда или загрязненная вода. В таких случаях диарея может длиться от нескольких часов до 10 суток. Эта разновидность диареи чаще всего поражает людей, путешествующих по развивающимся странам, где при приготовлении пищи могут не соблюдаться должным образом правила гигиены и санитарные нормы. Также диарея может вызываться вирусной инфекцией, передающейся при близком контакте с больным. Инфекционный гастроэнтерит — самая распространенная причина возникновения диареи у детей младенческого и младшего возраста.

Люди с пониженным иммунитетом, например, пациенты, страдающие СПИДом, оказываются более восприимчивыми к вирусному гастроэнтериту. Кроме того, течение заболевания у таких больных оказывается более тяжелым.

Причиной затяжной формы диареи может быть хроническое воспаление кишечника, возникающее при таких заболеваниях, как болезнь Крона, язвенный колит, или при некоторых других расстройствах, характеризующихся невозможностью всасывания питательных веществ тонким кишечником. Лактозная непереносимость, расстройство, при котором организм не может расщеплять и поглощать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке), также может провоцировать развитие диареи.

Хроническая диарея может быть следствием таких инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами, как лямблиоз и амебиаз. При синдроме раздраженного кишечника нарушается нормальное сокращение кишечника, что приводит к сменяющим друг друга приступам диареи и запора.

Читайте также:  После приема аллохола диарея

В большинстве случаев диарея проходит в течение одного или двух дней. Другие симптомы, которыми может сопровождаться диарея, например головная боль, слабость и сонливость, скорее всего, вызываются обезвоживанием. Если диарея длится более 3-4 дней, вам следует обратиться к врачу. Врачу, возможно, понадобиться взять на анализ образец каловых масс, чтобы определить, является ли причиной диареи инфекция или же нарушение всасывания питательных веществ. Если диарея не проходит в течение 3-4 недель или же если в кале есть кровь, врач, возможно, направит вас на дополнительные диагностические процедуры, в число, которых могут входить: контрастная рентгенография кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Выбор специального лечения при диарее зависит от причины расстройства. Если пациенту необходимо быстро снять приступ диареи, врач может выписать противодиарейные препараты, например, лоперамид. Применения противодиарейных препаратов следует избегать, если диарея вызвана бактериальной инфекцией, так как подобные лекарства могут продлевать течение инфекции. Антибиотики оказываются необходимыми только для лечения длительной диареи с установленной бактериальной природой.

Предотвратить возникновение обезвоживания или компенсировать потери жидкости можно с помощью следующих простых методов:

— следует пить много жидкости, например минеральную воду без газа, слабый сладкий чай или готовый раствор против обезвоживания, продающийся в аптеке;

— пока симтоматика расстройства сохраняется, обязательно выпивать минимум 500 мл жидкости каждые 1-2 часа;

— не давать детям молока, т.к. оно может усугублять диарею. Тем не менеее, если диареей страдает грудной ребенок, следует продолжить грудное кормление, а также давать ребенку воду дополнительно;

— не следует находиться на солнце; необходимо оставаться в прохладном месте, чтобы не допустить дополнительную потерю жидкости с потом.

Рвота и диарея у детей — рвота и жидкий стул, вызванные аллергией, инфекцией, в т.ч. пищеварительного тракта. Более типичны для детей до 5 лет. Факторы риска зависят от причины расстройств. Генетика, пол значения не имеют.

Приступы рвоты и диарея часто сопровождают ребенка в раннем детстве, но более характерны для детей до 5 лет. Рвота и тошнота, как правило, проходят в течение суток, диарею же придется лечить несколько дней. Необходимо начать лечение как можно быстрее, потому что у ребенка может наступить обезвоживание.

Большинство случаев рвоты и диареи вызваны вирусной или бактериальной инфекцией пищеварительного тракта. У маленьких детей рвота может быть вызвана не только желудочной, но и любой другой инфекцией, например воспалением среднего уха или, в редких случаях, воспалением мозговых оболочек. Если причиной рвоты является инфекция, будут заметны и другие симптомы, такие как высокая температура, апатичность и отсутствие аппетита или жажды. У больного ребенка может возникнуть боль в животе, он начнет плакать и топать ногами.

Хроническая рвота с диареей обычно вызваны не инфекцией, а являются симптомами других расстройств, например аллергии на протеин из коровьего молока и гиперчувствительности к глютену.

Если ребенка рвет в течение нескольких часов, у него наступит обезвоживание. Для обезвоживания в детском возрасте характерны следующие симптомы:

— необычная сонливость и раздражительность;

— выделение маленьких количеств концентрированной мочи;

— впалые глаза (у новорожденных — втягивание родничка).

Если у ребенка с диареей и рвотой начинается процесс обезвоживания следует незамедлительно обратиться к врачу.

В большинстве случаев рвота и диарея не требуют специального лечения. Необходимо создать все условия, чтобы ребенок пил много жидкости, однако не давать ему фруктовые соки и слишком много молока. На первых порах обезвоживание можно предотвратить средствами, восстанавливающими водный баланс, которые отпускаются без рецепта врача: они содержат оптимальный баланс минералов и солей. Если симптомы у ребенка не исчезли в течение 24 часов (или ухудшились), следует обратиться к врачу. Он проверит уровень воды и наличие инфекции. При наличии у ребенка сильного обезвоживания его госпитализируют и проведут лечение препаратами для парентерального введения. Если расстройства вызваны гиперчувствительностью к пище, может быть рекомендована диета. Как правило, лечение оказывается успешным.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

источник

Патогенные микроорганизмы, попадающие в органы ЖКТ, могут провоцировать интоксикацию, которая проявляется в виде тошноты, рвоты и поноса. Клиническая картина зависит от того, что именно спровоцировало отравление.

Бактериальная диарея является самой распространенной на сегодняшний день, причиной которой является отсутствие должной гигиены, а также использование воды и продуктов низкого качества.

Развивается данный тип диареи по причине попадания патогенных бактерий, которые оказывают пагубное воздействие на организм. Бактерии нарушают баланс естественной микрофлоры органов ЖКТ, а также выделяют продукты собственной жизнедеятельности (токсины), которые всасываются в кровь.

Самыми широко встречаемыми возбудителями бактериальной диареи являются:

  1. Сальмонеллы – эти бактерии попадают в организм вместе с несвежими продуктами, а также мясом и молоком, не прошедшими первичную тепловую обработку. Симптомами сальмонеллеза является учащенный жидкий стул зеленого цвета с пузырьками воздуха, которые по консистенции напоминают пену. Болевые ощущения проявляются в области пупка, а при дефекации возникает сильный спазм внизу живота.
  2. Шигеллы – бактериальные микроорганизмы провоцируют такое заболевание, как дизентерия. Для него характерны такие проявления, как:
  • жидкий стул, периодичность которого более 10 раз в сутки;
  • сильная, острая, спастическая боль в животе;
  • примеси гноя, крови и белых прожилок в кале.
  1. Холера – эти бактерии провоцируют развитие одноименного заболевания, которое проявляется в виде сильного обезвоживания по причине обильного поноса. При этом воспалительного процесса в кишечнике нет. Опасность данного заболевания в том, что его стремительное течение нередко провоцирует летальный исход.

Существует несколько факторов риска, обуславливающих попадание патогенных микроорганизмов в пищеварительный тракт:

  1. Питание в общественных местах – не каждое заведение общепита может похвастаться наличием стерильной посуды, которая проходит через тысячи пациентов ежедневно.
  2. Употребление продуктов низкого качества, включая фаст-фуд – еда быстрого приготовления так же быстро портится, провоцируя активное размножение патогенных микроорганизмов.
  3. Сыроедение, для которого характерно употребление рыбы, мяса и молочных продуктов в свежем виде.
  4. Отсутствие должной гигиены рук, особенно перед едой.
  5. Частый контакт с больными, которые являются переносчиками бактерий.
  6. Посещение общественных мест и мест скопления большого количества людей.
  7. Работа с деньгами.

Однако, коварство данного типа диареи в том, что на первый взгляд все симптомы идентичны, хотя возбудители могут отличаться. В связи с этим лечение нельзя начинать до тех пор, пока не выявлен возбудитель.

Инкубационный период диареи бактериального генеза непродолжительный. Достаточно 2-3 часов, чтобы человек почувствовал первые признаки неладного. Поносы и болезненные ощущения в животе дополняются такими симптомами, как:

  • повышение температуры тела, озноб и лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное сердцебиение, повышение артериального давления;
  • сильная головная боль;
  • слабость и отсутствие аппетита;
  • симптомы обезвоживания, для которых характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, пересыхании и растрескивание кожи губ.

Страшна не столько сама инфекция, как токсины, отравляющие организм. Раздраженный кишечник старается максимально удалить патоген, вместе с которым выводится вода и полезные бактерии, из-за чего стремительно падает иммунитет и снижается уровень жидкости в организме. Все обменные процессы без воды существенно притормаживаются, организм испытывает стресс.

Интоксикация усиливается, если вовремя не приняты необходимые меры. Обезвоживание провоцирует появление резкой усталости, а также снижение активности. В критических ситуациях может наступить смерть. Поэтому при поносе, независимо от его этиологии и патогенеза, всегда нужно пить много воды, что восполнит ее потери.

У детей, организм которых более подвержен пагубному воздействию бактерий, диарея начинается внезапно, после чего состояние резко ухудшается. В первый час появляются болезненные ощущения в животе, повышенное газообразование, урчание. Пропадает аппетит, повышается капризность и плаксивость. С увеличением количества испражнений, ребенок становится более вялым, апатичным, сонливым. Он отказывается пить, что чревато прогрессированием обезвоживания.

В данном случае помощь должна быть оказана максимально быстро. Ребенку дают обильное питье и назначают антибактериальную терапию, после проведенного лабораторного исследования типа возбудителя. Нередки случаи детской смертности по причине обезвоживания, поэтому это состояние должно контролироваться со стороны родителей.

В пожилом возрасте организм практически не способен самостоятельно побороть патогенные бактерии, поскольку имеются ряд хронических заболеваний, а также снижен иммунитет. Поэтому любые признаки интоксикации должны быть подконтрольны медикам.

Вначале стоит убедиться, что причиной расстройства стула является именно патогенная микрофлора. Для этого внимание обращают на частоту стула, а также тошноту и рвоту.

Следует обратиться за помощью к специалисту, а облегчить течение недуга поможет первая помощь:

  1. Обеспечить обильное питье, а также прохладу в помещении. Подходит минеральная и обычная вода, которую принимают небольшими глотками.
  2. Если есть рвота, следует ввести Регидрон, который позволит восполнить дефицит солевого баланса.
  3. Ввести в организм сорбенты, которые смогут сократить уровень токсинов, нейтрализовав их: активированный уголь, Белый уголь, Лактофильтрум.

В том случае, если неприятная симптоматика распространилась на всех членов семьи, значит, речь идет именно о бактериальной диарее. Лечить ее в домашних условиях категорически не рекомендуется, поскольку высока вероятность ухудшения состояния по причине неправильного выбора медикаментов. При наличии вышеперечисленных жалоб следует вызвать скорую помощь, которая доставит человека в инфекционное отделение, где при поступлении у каждого пациента берут мазки на бак посев, дабы выявить причину диареи.

Самодиагностика и самолечение могут лишь навредить, поскольку патогенная микрофлора развивается достаточно быстро, стремительно ухудшая состояние больного. Неправильно выбранные медикаменты, которые не способны побороть данный вид бактерий, лишь усугубляют ситуацию, что может стоить человеку жизни.

Ключевым анализом является мазок на бактериальный посев, который берут из анального отверстия. Спустя определенное время можно установить, какие именно бактерии имеются в большинстве, что позволит подобрать наиболее правильные медикаменты. Также производят забор мочи и крови, дабы отследить смещение лейкоцитов, что указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме.

Потребуется аппаратная диагностика, которая подразумевает использование двух ключевых исследований:

  1. Гастроскопия – введение трубного микроскопа в полость желудка, что позволяет оценить состояние слизистой оболочки, а также наличие повреждений и патологий.
  2. Ретророманоскопия – введение микроскопа через анальное отверстие в кишечник, что также помогает оценить его состояние и выявить очаги воспалительных процессов.

Дабы не допустить обезвоживания, что является самым опасным процессом в организме при диарее, необходимо поддерживать водный баланс. Для этого пациенту предлагают пить чистую воду без газа, сахаров и красителей. Можно использовать минеральную воду, которая содержит соли важных веществ, способствующие нормализации водно-солевого баланса.

Пить следует много, но небольшими порциями. Дело в том, что при попадании большого количества воды в желудок, происходит раздражение его стенок, соответственно все его содержимое извергается наружу в виде рвоты. Больному следует давать по 2-3 столовые ложки питья, каждые 4-5 минут. Маленькие порции легче усваиваются и не провоцируют рвоту.

Если речь идет о детях, которых невозможно заставить пить обычную воду ни под каким предлогом, ее можно заменить компотом. Для этого подойдут любые кислые ягоды: малина, черная смородина, красная смородина. На один литр компота потребуется 20-30 г ягод.

Лекарства используют только после назначения врача, что в противном случае может привести к развитию необратимых процессов. Выделяют несколько групп медикаментов, широко использующихся при диарее бактериального происхождения.

Воздействуют непосредственно на бактерии, которые спровоцировали понос. Самыми эффективными из них являются:

  1. Нифуроксазид (Стоп-Диар, Энтерофурил) – производится в таблетках, а также суспензии для детей. Не вызывает развитие дисбактериоза, так как воздействует на микрофлору кишечника избирательно. Стоимость препарата варьируется в пределах 180-350 рублей, в зависимости от формы выпуска и дозировки.
  2. Рифаксимин – производят в гранулах для приготовления суспензии и таблетках. Противопоказан в детском возрасте до 2 лет, а также при наличии язвенной болезни. Стоимость в аптеках составляет около 350 рублей. При отсутствии данного препарата используют его прямой аналог Альфа Нормикс, цена которого 630-650 рублей за упаковку из 12 табл. (200 мг).
  3. Интетрикс – воздействует на амебные инфекции, не нарушая флору кишечника. Стоимость 420-450 рублей.

Эти лекарства замедляют перистальтику кишечника, что позволяет снизить его раздражение. Данную группу лекарств используют с особой осторожностью. Наиболее эффективными из них являются:

  1. Лоперамид и лекарства на его основе Иммодиум, Ларемид – угнетает моторику кишечника, воздействуя на опиоидные нервные клетки. Противопоказан при наличии гноя, слизи и крови в кале, а также при наличии патологий органов ЖКТ. Цена Лоперамида не превышает 50 рублей за упаковку.
  2. Стоперан – в его состав входи лоперамид, поэтому он имеет идентичные противопоказания и меры предосторожности. Стоимость его в среднем составляет 170-200 рублей.

Читайте также:  Хилак форте от диареи у ребенка отзывы

В случае симптомов обезвоживания используют такие солевые растворы, как:

  1. Регидрон – выпускают в виде порошка для приготовления раствора. Быстро нормализует водно-солевой баланс. Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Стоимость одного пакета составляет 20-35 рублей.
  2. Гастролит – имеет схожий состав, используется при наличии обильной рвоты. Противопоказан в детском возрасте. Стоимость одного пакета – 25-35 рублей.

Этот вид медикаментов воздействует на токсины, связывая и нейтрализуя их, препятствуя их всасыванию в кровь и распространению по всему организму. Самыми популярными энтеросорбентами являются:

  1. Смекта – порошок для приготовления напитка. Оказывает вяжущее воздействие на микрофлору кишечника. Стоимость в аптеках 20-25 рублей за 1 пакет.
  2. Полисорб – имеет аналогическое воздействие на токсины в кишечнике, противопоказан при наличии язвенной болезни. Стоимость 1 пакета – 100-120 рублей.
  3. Активированный уголь – самый доступный и безопасный сорбент. Не рекомендуется использовать при гастритах. Стоимость одной упаковки – 10-20 рублей.

Эти лекарства используются как вспомогательные, позволяющие нормализовать микрофлору кишечника. Они широко используются в комплексе с антибиотиками, что необходимо для восстановления уровня полезных бактерий. Самыми эффективными из них являются:

  1. Линекс – капсулы, содержащие «хорошие» бактерии. Принимают курсом не менее 30 дней. Для детей есть детская форма в виде порошка для приготовления напитка. Цена 300 рублей.
  2. Хилак Форте – в виде капель, принимают которые курсом, не менее 2 недель. Стоимость 1 флакона – 280-300 рублей.
  3. Аципол – капсулы, восстанавливающие микрофлору кишечника в кратчайшие сроки. Стоимость упаковки составляет 320-350 рублей.

Поносы, имеющие бактериальное происхождение, умели лечить еще до появления современных лекарств. Самыми эффективными рецептами являются:

  1. Черный перец горошком – берут 8 штучек горошка и не разжевывая глотают, запивая небольшим количеством воды. Одного приема достаточно для того, чтобы понос сократился.
  2. Отвар из ромашки и шалфея – эти травы знамениты своими антибактериальными свойствами. На стакан кипятка берут 2 чайные ложки ромашки и 1 чайную ложку шалфея. Настаивают в теплом месте 3-4 часа, после чего принимают по половине стакана каждые 3-4 часа.
  3. Крепкий чай с лимоном – на стакан кипятка берут 2 чайные ложки сухой заварки. Перед приемом добавляют 1 столовую ложку сока лимона.
  4. Крахмальный напиток – на стакан теплой воды берут 1 чайную ложку крахмала, хорошо размешивают и выпивают.
  5. Отвар дубовой коры – заваривают по рецепту, который имеется на упаковке. Принимают в течение 3 дней, после чего стул нормализуется.

Они могут выступать в качестве дополнения к основной терапии, что предварительно оговаривается с лечащим врачом.

В первые 2-3 дня, когда отмечается пик интоксикации, категорически запрещается принимать пищу. Желудочно-кишечный тракт работает в аварийном режиме, пытаясь побороть инфекцию. Переваривание пищи в данном случае лишь усугубит и усложнит процесс.

После диагностирования первых признаков улучшения состояния вводят понемногу продукты питания.

Рекомендуется употреблять такие продукты, как:

  • сухари несладкие;
  • галетное печенье;
  • яблоки, запеченные в духовке;
  • нежирный кефир;
  • натуральный йогурт;
  • паровая котлета из кролика или курицы;
  • отварной картофель;
  • каши на воде без сахара: гречневая, рисовая, овсяная;
  • компот из сухофруктов;
  • омлет из белков куриный яиц.

Категорически запрещено употреблять такие продукты, как:

  • копченые и колбасные изделия;
  • грибы;
  • пряности и специи;
  • жирное мясо;
  • бобы;
  • свежий хлеб и продукты, провоцирующие процессы брожения в кишечнике;
  • кондитерские изделия и мед;
  • рыба и морепродукты;
  • сладкие газированные напитки.

Примерное меню на день может выглядеть следующим образом:

Завтрак: овсяная каша на воде, чай с лимоном.

Второй завтрак: запеченное яблоко с обезжиренным творогом.

Обед: рисовый суп, отварной картофель, тушеные овощи и паровая котлета.

Полдник: галетное печенье или бублики с киселем.

Ужин: гречневая каша с котлетой, кефир или йогурт.

В случае отсутствия должного лечения инфекция спокойно проникает в кровь и разносится по всему организмы, поражая жизненно важные органы. Чаще всего страдают суставы, так как проникновение и накопление вредоносных микроорганизмов в синовиальную жидкость осуществляется наиболее быстро.

На фоне прогрессирующего обезвоживания страдают почки. Все обменные процессы в организме заторможены.

Существует четыре самых распространенных способа инфицирования бактериями, которые вызывают диарею:

  • через грязные руки;
  • через пропавшие продукты и продукты низкого качества;
  • через продукты, не прошедшие термическую обработку (молоко, мясо, яйца);
  • от больного человека к здоровому через бытовой контакт.

Чтобы сократить вероятность развития диареи бактериального характера, необходимо придерживаться простых правил:

  1. Употребление в пищу только свежих продуктов. Мясомолочные продукты перед употреблением следует обязательно подвергать термической обработке. Это также касается рыбы.
  2. Использование отфильтрованной воды, которая безопасна и не имеет патогенных микроорганизмов.
  3. Мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после прихода с улицы и общественных мест.
  4. Приемы пищи по возможности осуществлять из своей посуды.
  5. Снизить количество походов в места общепита, особенно с высокой проходимостью клиентов.
  6. Не контактировать с больными, которые имеют диарею невыясненной этиологии.
  7. Ежегодно сдавать бак посевы, чтобы исключить вероятность снижения местного иммунитета в кишечнике. При наличии контактов с животными данная процедура производится один раз в триместр.
  8. Ограничить потребление жирной и жареной пищи, особенно в летние месяцы.
  9. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  10. При возникновении подозрений следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, минуя этап самолечения.

Таким образом, становится понятным, что это такое диарея бактериального генеза, механизм ее развития и способы лечения.

При правильном комплексном подходе уже на третьи сутки человек хорошо себя чувствует, но для полного выздоровления требуется не менее 10 дней.

Самолечение может стать причиной развития нежелательных побочных реакций.

Обязательно посмотрите следующее видео по теме

источник

Диарею инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология — одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой.

Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока.

Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных, а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов.

Передача инфекции облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия).

Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2—4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli.

Основную роль в лечении играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин).
Диарея, вызванная С. difficile, — одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

Симптомы инфекционной диареи обусловлены определёнными патофизиологическими механизмами, например токсической дисрегуляцией клеток кишечника, приводящей к повышению секреции жидкости или поражению кишечной стенки с последующим разрушением клеток.

Секреторная диарея характеризуется нечастым обильным стулом, возникающим в результате нарушения всасывающей способности кишечника. При дизентерии (шигеллёз) отмечают частый жидкий стул с примесью крови, что связано с расстройством функций кишечника вследствие воспалительного процесса.

Энтерогеморрагические штаммы Е. coli продуцируют Шига токсин, вызывающий кровавый понос и гемолитико-уремический синдром (причина почечной недостаточности у детей). Чаще всего выделяют серотип 0157:Н7. Мишенью для токсина служит эндотелий капилляров.

Патогенез бактериальной диареи

Хотя термин «диарея» и может быть определён как увеличение частоты стула, но это весьма субъективный симптом. При этом отмечают как частый скудный жидкий (характерный признак инфекции толстой кишки), так и нечастый обильный стул (симптом поражения тонкой кишки). При поражении слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживают примесь крови, а при нарушении всасывания — жирный стул с неприятным запахом.

Во время диареи достаточно быстро может происходить обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента (например, при холере). Диарея иногда сопровождается спастическими болями в животе (при инфекции, вызванной представителями рода Campylobacter и Shigella), напоминающими острую хирургическую патологию (острый живот, аппендицит). Температура при диарее повышается не всегда.

В некоторых случаях при сальмонеллёзе развивается септицемия, редко наблюдающаяся при других бактериальных кишечных инфекциях. При кампилобактериозе возможна транзиторная бактериемия. Энтеротоксигенный штамм Escherichia coli 0157 вызывает геморрагический колит, осложняющийся впоследствии почечной недостаточностью и гемолитико-уремическим синдромом.

Снижение уровня кишечной лактазы приводит к развитию вторичной лактозной недостаточности и длительной диарее. Эти нарушения продолжаются в течение нескольких недель, а затем внезапно исчезают. Серьёзные трудности при лечении кишечных инфекций возникают у пациентов со сниженным иммунитетом. При недостаточности IgA часто развивается лямблиоз, а при слабом Т-клеточном иммунитете — сальмонеллёз и криптоспоридиоз.

Для обнаружения простейших (например, Giardia lamblia) необходимо провести микроскопию образцов кала, а для идентификации микроспоридий и Cryptosporidium parvum — исследование мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену.

Для выращивания патогенных микроорганизмов применяют селективные питательные среды, подавляющие рост непатогенной микрофлоры (например, сорбитолсодержащая среда МакКонки для культивирования штаммов Е. coli 0157, секретирующих веротоксин). Для выделения бактерий рода Campylobacter используют среды с содержанием определённых антибиотиков и (или) осуществляют культивирование при температуре 43 °С.

При подозрении на холеру образцы кала помещают в щелочной пептонный бульон (высокий уровень рН создаёт преимущества для роста Vibrio cholerae). Затем культура может быть пересеяна на специфические питательные среды с высоким значением рН, содержащие соли жёлчных кислот. Разработанную для определения вышеуказанных возбудителей сложную систему молекулярно-генетического метода пока не используют в повседневной клинической практике.

При эпидемиологических расследованиях определяют серотипы микроорганизмов. Когда микроорганизм имеет только один серотип (например, Shigella sonnet), в дальнейшем проводят уже молекулярное типирование для подтверждения вспышки заболевания.

Вирусы можно обнаружить с помощью прямой электронной микроскопии, выделения чистой культуры, молекулярногенетического метода и ИФА.
Токсины также могут быть определены в кале больного (например, токсины Clostridium difficile).

Лечение включает проведение адекватной регидратации и восстановление электролитного баланса. Несмотря на то что при секреторной диарее происходит выведение большого объёма жидкости, всё же абсорбция жидкости в кишечнике сохраняется.

Для оральной регидратации, проведение которой способствует заметному снижению смертности пациентов, обычно используют растворы, содержащие натрий (150—155 ммоль/л) и глюкозу (200—220 ммоль/л). Проведение внутривенной регидратации требуется достаточно редко.

Препараты, снижающие моторику кишечника, малоэффективны и, более того, могут быть опасны при назначении маленьким детям. Для уменьшения длительности заболевания при холере и тяжёлой водянистой диарее применяют антибиотики (тетрациклин или ципрофлоксацин).

Лечение тяжёлых форм дизентерии и сальмонеллёза включает назначение ципрофлоксацина или ко-тримоксазола. При развитии почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома вследствие инфекции, вызванной Е. coli О157, необходимо лечение в условиях стационара.

Профилактика бактериальной диареи (поноса):
• Использование безопасных источников водоснабжения (отсутствие фекального загрязнения от животных и людей).
• Предотвращение попадания патогенных кишечных микроорганизмов от животных в пищевые продукты.
• Тщательная термическая обработка пищи.
• Хранение пищевых продуктов при низкой температуре (для предотвращения размножения возбудителей).
• Раздельное хранение готовой и сырой пищи для исключения перекрёстной контаминации (особенно важно для предприятий общественного питания, где единичное нарушение санитарно-гигиенических норм может привести к массовой вспышке заболевания).
• Тщательный выбор источников пищи и воды для профилактики диареи путешественников.
• Для создания кратковременного иммунитета применяют лицензированные вакцины для профилактики холеры (обладает коротким протективным эффектом) и брюшного тифа. В настоящее время используются 3 парентеральные инактивированные корпускулярные вакцины против брюшного тифа: термоинактивированная (феноловая), сухая, инактивированная ацетоном, и очищенная, содержащая Vi-полисахарид, а также для орального введения — Ту21а-вакцина.

Кроме того, разрабатываются новые (генно-инженерные или рекомбинантные) вакцины, например вакцина, содержащая Vi-антиген, которая во время испытаний продемонстрировала высокую иммуногенность, и живая аттенуированная вакцина (находится на ранней стадии исследования).

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: