Геморрагический цистит у детей протокол

Современные методы лечения цистита у детей
Стандарты лечения цистита у детей
Протоколы лечения цистита у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. стабилизация общего состояния больного
2. положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии.
3. нормализация мочеиспускания.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Определение: Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки.

Классификация:
1. по течению болезни:
— острый;
-хронический;
2. по происхождению:
— первичный;
— вторичный;
3. По этиологии и патогенезу:
— инфекционный;
-химический;
-лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный;
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
— диффузный;
— шеечный;
— тригонит;
5. По характеру морфологических изменений:
— катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.

Факторы риска:
1. иммунодефицитные состояния;
2. длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики);
3. врожденные пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря;
4. нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
5. травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря.

Критерии диагностики:
1. частое болезненное мочеиспускание;
2. изменения в анализе мочи — лейкоцитурия, может быть гематурия, белок — нехарактерен (только за счет форменных элементов);
3. бактериурия 105м.т./мл и выше за исключением вирусной этиологии;
4. болезненная пальпация надлобковой области.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи.
3. Посевы мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря;
2. Консультация уролога;
3. Консультация нефролога.

Тактика лечения:
1. Антибактериальное лечение: основной курс — амоксициллин per os: до 2 лет — 20 мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет — 125 мг 2 раза в день, 7-10 дней; 5-10 лет — 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней; старше 10 лет — 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.

Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней; защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7-10 дней; сульфаметоксазол+триметоприм, 7-10 дней; цефаклор 250/5,0 или капс. по 500,0 детям старше 5 лет в течение 7 дней.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

3. После основного курса при рецидивирующем течении — поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 500мг, 1000мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5мл, пероральная
суспензия;
2. Ампицилин + клавулоновая кислота 375 мг и 625 мг, табл.; 156,25 мг, 312,5 мг, 475 мг — суспензия; 600 мг, во флаконе раствор для инъекций;
3. Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.
4. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия;
2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.;
3. Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240мг/5мл
пероральная суспензия;
4. Цефаклор 250 мг/5мл, амп.; или капс. по 500,0.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. не купирующиеся боли;
2. острая задержка мочи;
3. геморрагический цистит;
4. хронический осложненный цистит.

источник

Геморрагическим циститом называют воспалительный процесс в слизистой мочевого пузыря, при котором ткани поражаются более глубоко, чем при обычном цистите, и повреждаются кровеносные сосуды. В результате этого в урине появляется кровь. Патология может протекать с серьёзными осложнениями.

Геморрагический цистит у ребёнка может быть вызван вирусами, но также спровоцировать заболевание могут бактерии и грибки. Помимо этого, патология может развиться на фоне приёма различных препаратов и медикаментов.

К факторам, провоцирующим возникновение заболевания, также относятся:

  • привычка подолгу «терпеть» и не ходить в туалет, даже в том случае, если желание опорожнить мочевой пузырь сильно выражено. Из-за этого нарушается кровоснабжение в полости мочевого пузыря, так как мышечные волокна в нём перерастягиваются;
  • наличие анатомических препятствий для оттока мочи. Например, суженный просвет уретры или её сдавливание из-за наличие опухоли, а также сильных воспалительных процессов в близлежащих тканях;
  • сниженная сократительная способность мочевого пузыря, возникающая из-за проблем неврогенного характера;
  • наличие инородных тел в уретре, которые могли нанести травму слизистой и вызвать воспаление;
  • отсутствие соблюдения правил личной гигиены, из-за которого патогенные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь;
  • понижение иммунитета, которое обычно происходит при сахарном диабете, эндокринных нарушениях;
  • стрессовые ситуации, переутомление.

Симптомы геморрагического цистита у детей схожи с клиническими проявлениями острого цистита, но есть одно главное отличие – кровь в урине. Обычно при геморрагическом цистите моча у ребёнка окрашена в красный цвет. К числу других признаков патологии относятся:

  • болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые могут достигать 40 раз и более;
  • небольшие порции выделенной мочи;
  • отсутствие мочеиспускания при наличии позывов;
  • боли в нижней части живота;
  • повышенная температура тела;
  • недомогание и общая слабость.

Ранние клинические проявления геморрагического цистита могут возникнуть у ребёнка после перенесённого тяжёлого гриппа. Обычно при этом происходит учащение мочеиспускания, которое сопровождается острой болью. У некоторых детей боль может наблюдаться в области поясницы, также у них проявляется тошнота, позывы к рвоте. У ребёнка раннего возраста обычно присутствуют все симптомы интоксикации. Недуг развивается быстро и стремительно, поэтому медлить с посещением врача ни в коем случае нельзя.

Диагностика геморрагического цистита у детей осуществляется в целях его дифференциации от вульвита, фимоза, баланита. То есть, заболеваний, при которых в урину также может попасть кровь. Именно поэтому врач тщательно осматривает наружные половые органы ребёнка, анализирует клинические проявления болезни, узнаёт у родителей о том, когда и как цистит начал проявлять себя.

После этого ребёнку может быть назначена лабораторная диагностика, в которую входит общий анализ мочи и крови, бактериальный посев и другие виды обследований. Детям до пяти лет обязательно проводится УЗИ, выявляющее анатомические аномалии мочевыводящих путей, а также микционная цистоуреограмма. После результатов обследования врач устанавливает диагноз и назначает ребёнку адекватное лечение.

Наиболее опасное осложнение патологии у детей – это закупорка мочевого пузыря сгустком крови. Моча, при этом, не может выйти наружу, и ребёнку потребуется срочная медицинская помощь. Помимо этого, геморрагический цистит может вызвать воспаление почек – пиелонефрит. Если заболевание переходит в хроническую стадию, у детей может возникнуть железодефицитная анемия. При своевременном и правильном лечении существует весьма благоприятный прогноз на выздоровление. Именно поэтому, при появлении первых симптомов геморрагического цистита, задача родителей – показать ребёнка врачу.

При наличии симптомов геморрагического цистита у ребёнка родители сразу должны бить тревогу. Данное заболевание крайне опасно, поэтому ребёнка следует незамедлительно показать врачу. Самолечение категорически запрещено, оно может нанести непоправимый вред здоровью детей. После назначения схемы лечения необходимо в точности ей следовать.

Терапия геморрагического цистита у детей проводится, в основном, в стационарных условиях. Это связано с тем, что у данной патологии существует ряд серьёзных осложнений, при которых может потребоваться срочная медицинская помощь. Главное условие лечения ребёнка – диета. Строго противопоказаны пряные и острые, а также жарены и жирные блюда. Ребёнок должен употреблять как можно больше питья, молочных продуктов, овощей и фруктов. Врач может назначить употребление минеральной воды.

В целях уничтожения возбудителя заболевания назначаются антибиотики. Проводится антибактериальное лечение только после бактериологического обследования, а также определения чувствительности ребёнка к назначаемым препаратам. Курс приёма антибиотиков варьируется в пределах 7-14 дней, всё зависит от тяжести протекания болезни.

Детям, которым исполнилось более 14 лет, могут быть назначены инстилляции мочевого пузыря антисептическими препаратами. Показания к применению данной процедуры – неэффективность лекарственной терапии.

Одновременно с антибактериальными средствами врач нередко прописывает растительные препараты. Также ребёнку может быть показан приём витаминов, анальгетиков и кровоостанавливающих средств.

В спектр профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие геморрагического цистита у ребёнка, входят:

  • правила гигиены: ребёнок должен уметь чётко их соблюдать, и задача родителей – научить детей этому;
  • своевременное лечение патологий мочеполовой системы и хронических инфекций;
  • избегание переохлаждения;
  • отсутствие стрессовых ситуаций, переутомлений, полноценный отдых и сон;
  • рациональное питание, без вредной пищи, насыщенное витаминами и полезными элементами для растущего организма;
  • физическая нагрузка;
  • закаливающие процедуры, во время которых нельзя допускать переохлаждения нижней части тела.

источник

Воспаление мочевого пузыря бывает в разных формах. При правильно подобранном типе медицинского воздействия избавиться можно от любой из них.

В этот раз изучим геморрагический цистит у женщин, мужчин и детей: симптомы и лечение.

Геморрагический цистит (код по мкб-10 – N30.0) появляется в организме человека вследствие инфекционного или неинфекционного заражения.

К патогенным возбудителям относятся: палочки протея, сапрофитный стафилококк, кишечная палочка, грибки. Характерной чертой является наличие в моче крови, существенное изменение цвета.

Приведем распространенные причины, что провоцируют данный вид заболевания:

  1. Уже имеющиеся проблемы по части венерологии или урологии. Некоторые болезни оставляют после себя образования в мочевом пузыре, которые сжимают орган. Мочекислый диатез разрушает слизистую оболочку. Это препятствует обычному оттоку мочи, сократительным возможностям при заполнении уриной органа. Цистит с чрезмерно кислой мочой называют язвенным.
  2. Физические повреждения мочеиспускательных каналов. Такая причина зарождения геморрагического цистита нередко встречается во врачебной практике. Моча лишена возможности полноценно выводиться, в результате критически нарушается состояние микрофлоры, уничтожаются эритроциты.
  3. Снижение иммунитета вследствие продолжительного бактериального цистита или других болезней (диабет, рак щитовидной железы, диффузный зоб).
  4. Неполноценность или отсутствие интимной гигиены. Кстати, мужчины реже страдают от заболеваний такого рода, чем женщины. У прекрасной половины человечества короткая и широкая уретра, из-за чего в полость мочевика может без труда проникнуть масса вредных организмов.
  5. Опустошение мочевого пузыря, выполняемое несвоевременно. При регулярных моментах игнорирования естественных позывов шансы заболеть геморрагическим циститом растут.
  6. Обилие стрессовых ситуаций, которые отрицательно сказываются на функционировании мочевого пузыря.
  7. Ношение сдавливающего нижнего белья.
  8. Неудачная катетеризация органа у мужчин, производимая в процессе лечения воспаления предстательной железы.
  9. Подтверждено многочисленными исследованиями, что во время менопаузы у женщины ухудшается защита вагинальной флоры.
  10. Незащищенные интимные связи со случайными партнерами. До секса следует думать об использовании контрацептив, после полового акта – тщательно подмываться.

Прежде всего, при плохом самочувствии и подозрениях следует определиться с тем, есть ли патология. Опознать болезнь возможно по следующим характерным сигналам собственного организма:

  • Пронзительные боли в интимной области при мочеиспускании (наблюдается у мужчин и детей), отдающие в область паха и спины.
  • Небольшие порции мочи, затруднительно выходящие из канала.
  • Частые позывы посещать уборную (буквально через каждые 5-10 минут), недержание.
  • Появляется ощущение того, что мочевой пузырь не полностью опустошается при выведении урины.
  • Моча меняет свой оттенок на темно-коричневый, розовый и даже красный.
  • В урине появляются крупные кровяные сгустки.
  • Возникает зловонный запах у выделений.
  • Лихорадка, рвотные позывы, тошнота, высокая температура тела, помутнение рассудка.

Такие признаки могут свидетельствовать о том, что разрушается полость мочевого пузыря. Риск появления тяжелых заболеваний значительно возрастает, и подобное обстоятельство способно привести даже к летательному исходу. Поэтому настоятельно рекомендуется вовремя обращаться к врачу, самолечение опасно!

У ребенка воспаление образуется в случае:

  1. Совместного купания с болеющими родителями.
  2. Некачественной личной гигиены. Дети могут относиться к вопросу несерьезно, даже не предполагая об угрозах.
  3. Задержек при выведении мочи.
  4. Отравления лечебными средствами, употребленными без контроля родителей.
  5. Трансплантации костного мозга (пробуждается спящий в человеке вирус Human polyomavirus).

У новорожденного заболевание связано с инфекциями матери, которые на момент появления на свет ребенка не были вылечены.

Дети с недугом жалуются на жажду и тошноту. У них поднимается температура, появляется лихорадка, снижается аппетит.

Отсутствие надлежащего терапевтического вмешательства приводит к осложнениям:

  • нарушение состояния сосудов, железодефицитная анемия;
  • деформация формы органа, возникающая от язвенного склеротического изменения поверхностей его внутренней полости;
  • разрыв мочевого пузыря, шеечный цистит;
  • заражение крови, пиелонефрит;
  • острая почечная недостаточность.

Врага нужно знать в лицо, в этом помогает инструментальная диагностика. Она базируется на УЗИ, уретроскопии и цистоскопии. Хронический геморрагический цистит изредка требует изучения уродинамики мочевого пузыря посредством электромиографии или урофлоуметрии.

Предварительно изучается больничная карта и проводится анамнез, чтобы исследовать историю болезни. Схема лечения впоследствии для каждого человека составляется индивидуально на основе особенностей организма.

Врачи-урологи (диагностика женщины проводится также под наблюдением опытного гинеколога) для определения лучшего способа терапии собирают следующие анализы у пациента (основные общепризнанные методики института Герцена):

  1. Анализ крови на ЗППП.
  2. Клинический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Микробиологический анализ мочи (устанавливается инфекционный агент и изучается его сопротивляемость антибактериальным медицинским средствам).
  5. Мазок из канала для мочеиспускания (относится к мужчинам) либо влагалища (относится к женщинам).

Люди с геморрагическим циститом обязаны лечиться стационарно, чтобы всячески препятствовать возможности развития осложнений, требующих экстренного вмешательства.

Как правило, общие назначения таковы:

  • спазмолитики (Баралгин);
  • витамины (Викасол, Аскорутин, Филлохинон);
  • болеутоляющие (Диклофенак);
  • фитопрепараты (Канефрон, Фитолизин);
  • кровоостанавливающие средства (Дицинон).

Многое зависит от состояния человека. На его основе определяется метод введения лекарства: инъекционно или перорально. Врачи добиваются улучшения самочувствия и остановки кровопотери, применяя изотонические растворы для промывания органа.

Физраствор могут заменить стерильной водой, успешно растворяющей кровяные скопления. Если долго продолжается кровотечение при геморратическом цистите, прибегают к использованию раствора нитрата серебра. В особо тяжелых случаях применяют 4%-й раствор формалина, который вводится под анестезией.

В случае лучевого геморрагического цистита (возникает после лечения образований в районе малого таза) врачи назначают кислородную терапию. Она способствуют регенерации поврежденных тканей, укрепляет клеточный иммунитет, сужает сосуды.

Как только двухнедельный курс приема антибиотиков и таблеток подходит к завершению, лечащий врач снова требует сдачи всех вышеперечисленных анализов, что позволяет проследить качество воздействия на организм.

При беременности женский организм значительно ослабевает, поэтому болезнетворным микроорганизмам становится легче в него попадать. Для плода недуг считается опасным. Инфекционная форма способна привести к заражению почек, и ребенок родится недоношенным.

Читайте также:  Какие препараты от цистита можно принимать ребенку

Специалисты рекомендуют применять антибиотик Монурал, который признан абсолютно безопасным для будущих мам. Кроме того, он не оказывает негативный эффект на плод. Вдобавок находящимся в положении женщинам на поздних сроках промывают мочевой пузырь протарголом и риванолом.

Организм у ребенка быстрее справляется с воспалением, чем у взрослого. Если соблюдать инструкцию врача, принимать назначенные препараты и придерживаться постельного режима, то дольше 10-12 дней лечить цистит будет не нужно.

Следующие средства ориентированы на детей:

Лекарства обладают мочегонным, антибактериальным и противомикробным свойствами. Они не вызывают аллергических реакций и не имеют в своем составе токсических веществ.

При остром болевом синдроме необходимо заняться ограниченным по вмешательству самолечениям в домашних условиях:

  • Находиться в горизонтальном положении. Тело должно пребывать в тепле, в особенности зона малого таза.
  • Употреблять теплую жидкость в больших объемах, чтобы чаще выводилась моча с вредными веществами в ней.
  • Использовать лекарства для снятия болезненных ощущений. Конечно, врачи запрещают принимать антибиотики без показаний, однако в ряде критических ситуаций это считается оправданным шагом. Облегчить протекание заболевания в домашних условиях помогут такие препараты, как Левомицетин, Бисептол, Фурадонин, Этазол. Они есть практически везде, стоят небольших денег, продаются без рецепта, имеют высокую эффективность и мало побочных эффектов.

Следовать предписаниям доктора строго обязательно, однако важно укреплять действие антибиотиков народными средствами. Чтобы болезнь протекала легко, требуется пить много жидкостей. Подойдет обыкновенная дистиллированная вода, чаи и отвары на травах.

Вот некоторые бабушкины рецепты, которые внесут неоценимый вклад в борьбу с серьезным врагом:

  1. Отвар тысячелистника – поставьте на огонь 300 мл воды, доведите ее до кипения. Туда забросьте около 30 граммов сухого перемолотого растения. Варите примерно 45 минут, тщательно все перемешивая столовой ложкой. Снимайте с огня, дайте остыть отвару. Когда жидкость станет комнатной температуры, фильтруйте ее, чтобы избавиться от мелкого сора. Подойдет сложенная в два слоя марля. Теперь средство готово к пероральному употреблению. На протяжении суток смесь необходимо выпивать малыми порциями. Курс лечения – две недели.
  2. Кисель из льняных семян – подогрейте воду (300 мл) до состояния кипения. Залейте кипятком 10 граммов семян льна. Настаивайте их на протяжении 15 минут. В данном случае фильтровать ничего не нужно – пейте жидкость целый день, сочетая ее с другими напитками. Такой собственноручно приготовленный препарат быстро избавит от болевого синдрома.
  3. Клюквенный морс – рецепт признан одним из наиболее эффективных при цистите любой формы. Приготовленный напиток существенно снижает рост патогенных микроорганизмов и не дает им прикрепляться к стенкам мочевого пузыря. 750 грамм свежих ягод растираются. Сок необходимо отжать, мякоть переложить в глубокую емкость. Затем она заливается очищенной водой и отжимается. Повторяйте несколько раз до тех пор, пока не останется сока. В итоге нужно только добавить немного сахара (по вкусу), воду и разогревать на протяжении пяти минут. Важно не доводить смесь до кипения. Остывший клюквенный морс требуется употреблять несколько раз в день. Полезнее всего утром и вечером.
  4. Масса из семян укропа – рекомендуется принимать данный продукт при любых заболеваниях мочеполовой системы, так как основной компонент прекрасно фильтрует урину и ускоряет выздоровление. Семена (30 грамм) перемалываются в порошок. Они заливаются 250 мл воды и 10 г укропной муки. Смесь перемешивается и оставляется в таком виде на всю ночь. Утром ее еще раз нужно перемешать и выпить. Желательно прибегать к напитку приблизительно две недели.
  5. Отвары на основе пырея, лугового клевера, толокнянки, таволги, полевого хвоща, плодов можжевельника. Все они изготавливаются примерно одинаково. Возьмите полторы столовых ложки травы в сухом виде и поместите в глубокую миску. Залейте туда пол-литра воды и кипятите 10 минут. Дайте отвару остыть, при необходимости профильтруйте его. Употребляйте 3 раза в день по 100 мл. Подойдет любое растение из этого списка, можно даже комбинировать их.

Популярные русские, украинские и белорусские национальные рекомендации на этом заканчиваются.

Придерживайтесь изложенных ниже советов, чтобы быстрее пойти на поправку и оградиться от рецидива:

  • Сохраняйте тело в тепле. Не сидите на холодном, купайтесь в хорошо прогретой воде, одевайтесь по погоде, повремените с посещением бассейнов.
  • Под контролем доктора проводите периодическое закаливание организма.
  • Занимайтесь спортом. Физические нагрузки – отличный способ противостоять недугу, а также повышать настроение. Главное – не переусердствовать. Сидячий образ жизни губителен для всех, поэтому даже легкая зарядка каждое утро будет иметь результат.
  • Соблюдайте интимную гигиену. Чаще принимайте теплый душ и пользуйтесь соответствующими средствами.
  • Не ведите беспорядочную половую жизнь. Контакты с непроверенными партнерами инициируют венерологические и урологические заболевания.
  • Разнообразьте питание. Во время геморрагического цистита и какое-то время после выздоровления садитесь на диету. Исключите из рациона копченые, маринованные, жареные, соленые, острые блюда, а также специи. Забудьте о выпечке, тортах, пирожных и алкоголе. Ешьте каши, супы, отварную рыбу, свеклу, фрукты и овощи. Отлично выводят токсины такие продукты: огурцы, арбузы, дыни, виноград. Пейте воду, натуральные соки, чай на основе рябины и шиповника, отвары на травах.
  • Носите удобное нижнее белье.

Комплексный подход в терапии геморрагического цистита осуществим при выполнении врачебных указаний и правильном образе жизни. Пользуйтесь советами из статьи, и недуг будет повержен.

Лучшие гинекологи готовы вам помочь! Выберите свой город — далее выберете специальность и найдите лучшего специалиста в вашем городе!

источник

Геморроидальный или геморрагический цистит — внезапно начавшееся воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря вследствие попадания в организм бактерий или вирусов. У взрослых данное явление может возникнуть после радиотерапии или химиотерапии во время применения Циклофосфамида и Ифосфамида. Геморрагический цистит у детей возникает при вирусных заболеваниях или врожденных патологиях мочеполовой системы.

При воспалительном процессе в мочевом пузыре происходит масштабное разрушение слизистой оболочки, сосуды расширяются, их проницательная способность увеличивается, возникает кровотечение.

Геморрагический вид цистита характеризуется наличием кровяных выделений в моче, которые свидетельствуют о более глубоком поражении слизистых оболочек мочевого пузыря.

Геморрагический цистит встречается у 70% пациентов, подвергшихся воздействию высоких доз Циклофосфамида или Ифосфамида во время химиотерапии, и до 15% пациентов, перенесших облучение тазовой области при лечении злокачественных новообразований. В последние годы новые методы облучения позволили снизить показатель до 10%.

В исследовании доктора Антуана Рюгери у 20 из 33 пациентов после трансплантации гемопоэтических аллогенных стволовых клеток (HSCT) геморрагический цистит развился в течение 38 дней. Общая заболеваемость после 180 дней наблюдения составила 62%.

В информационной статье «Факторы риска и оценка степени тяжести лечения геморрагического цистита» были исследованы медицинские карты пациентов, проходивших лечение в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна-Кеттеринга с 1986 по 2010 год. Согласно полученным данным у 97 из 6 119 детей (1,6%) был обнаружен геморрагический цистит. Авторам обзора также удалось выявить факторы, значительно повышавшие риск заболевания:

  • возраст более 5 лет;
  • мужской пол;
  • применение Циклофосфамида или Бусульфана;
  • трансплантация стволовых клеток костного мозга и периферической крови;
  • лучевая терапия тазовой области;
  • диагноз рабдомиосаркомы, острого лейкоза или апластической анемии.

Симптомами острого геморрагического цистита являются частые и болезненные мочеиспускания, чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря, гипотермия, озноб. Через некоторое время моча окрашивается в розовый или коричневый цвет ― признак наличия крови.

Все признаки острой формы заболевания исчезают в течение двух недель. При длительном протекании болезни или неэффективном лечении возникает хронический геморроидальный цистит , который характеризуется рецидивами и ремиссиями.

Во время обострений заболевания, симптомы схожи с острой формой, но могут протекать менее болезненно. При ремиссиях (спадах) наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию, общий дискомфорт.

Причинами геморрагического цистита являются аденовирус, полиомавирус, кишечная палочка, цитомегаловирус, медикаменты ряда цитостатиков (Ифосфамид, Циклофосфамид), радиотерапия.

Следующие шесть факторов риска способствуют возникновению заболевания:
1. Постоянное задерживание мочи в мочевом пузыре до состояния переполненности, приводящее к растяжению стенок. Застой урины в органе способствует нарушению его кровообращения.

2. Невозможность оттока мочи вследствие механических или анатомических препятствий, таких как сужение, сдавление или перегиб мочеиспускательного канала. Инородные тела по пути движения урины (камни, сгустки крови или гноя) способны повреждать слизистые, создавая условия для инфицирования.

3. Нарушения нервной системы, ведущие к неспособности сокращения стенок мочевого пузыря.

4. Образование опухолей в органах мочевыделительной системы, что при распаде может вызвать вторичное инфицирование.

5. Нарушение личной гигиены, беспорядочные половые связи влекут за собой распространение бактерий и вирусов.

6. Сниженный иммунитет при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет), гормональных перебоях (во время беременности, климакса) дает возможность инфекциям спокойно распространяться и размножаться внутри организма.

Главным признаком геморрагического цистита является гематурия ― наличие крови в моче. У пациента наблюдаются расстройства мочеиспускания, такие как:

  • поллакиурия ― частые позывы к походу в туалет;
  • дизурия ― болезненное мочеиспускание;
  • никтурия ― ночные позывы к опорожнению;
  • маленькие порции мочи.

К сопутствующим симптомам относятся: специфический запах от урины, режущие боли внизу живота, общая слабость, лихорадка и в редких случаях уросепсис.

При вышеперечисленных симптомах необходимо обратиться к урологу, диагноз устанавливается по истории болезни и после обследования. При подозрении на геморрагический цистит врач сначала исследует живот и поясницу пациента, чтобы оценить необычные расширения почек и мочевого пузыря. У детей врач проверяет наличие лихорадки, брюшные массы и опухший мочевой пузырь.

Во время диагностики проводят сбор образца мочи. Нормальная человеческая урина является однородной, наличие бактерий или гноя в моче указывает на инфекцию. Присутствие гематурии может указывать на острые патологии мочевыводящих путей (гломерулонефрит, камнеобразование, эндометриоз, аденома простаты, новообразование).

Общий анализ крови покажет снижение количества эритроцитов и гемоглобина ― признак кровопотерь в организме. Лабораторные исследования на бактериологический посев позволят выявить возбудителя, ставшего причиной развития геморрагического цистита и подобрать антибиотик, способный уничтожить данную инфекцию.

К аппаратным методам диагностики относятся ультразвуковое исследование, рентген, цистоскопия, цистоуретрограмма, компьютерная и магниторезонансная томография. УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется при наполненном мочевом пузыре и на голодный желудок. Данное обследование позволяет рассмотреть структуры и размеры органов, выявить наличие опухолей, камней и других образований.

Рентгеновское исследование несет излучение, вредное для организма, поэтому должно выполняться не более, чем один раз в год. Рентген дает возможность обнаружить смещения и сужения органов, конкременты в почках и мочевыводящих путях, опухоли. Цистоуретрограмма представляет собой рентгеновский тест, в котором используют йод-краситель для качественного исследования.

Цистоскопия ― метод исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей с помощью цистоскопа. Данный аппарат содержит видеокамеру, которая воспроизводит изображение на мониторе компьютера. Цистоскопия дает возможность тщательно рассмотреть органы изнутри.

Сканирование с помощью компьютерной или магниторезонансной томографии может использоваться для оценки больных с вероятностью наличия раковых опухолей в мочевом тракте. Данные методы являются наиболее информативными, потому что полученное изображение ― двухмерное. Минусом такого исследования является высокая стоимость процедуры.

Медикаментозное лечение геморрагического цистита заключается в приеме антибиотиков и противомикробных средств, которые ослабляют присутствующие в организме инфекции. К ним относятся Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Канефрон, Монурал, Сульфисоксазол, Нитрофурантоином, Цефалоспорины или Фторхинолоны. Кровоостанавливающими препаратами являются Дицинон и Этамзилат.

Лицам любого пола могут быть назначены Феназопиридин или Флавоксат для облегчения болезненного мочеиспускания. Больные пиелонефритом могут лечиться оральными антибиотиками или внутримышечными дозами Цефалоспоринов.

Пациентам, принимающим лекарства Циклофосфамид или Ифосфамид для лечения раковых новообразований, дополнительно прописывает препарат Месма ― сераорганическое соединение, которое изменяет продукты распада данных веществ, делая их менее токсичными. Общие побочные эффекты включают головную боль, рвоту, сонливость, потерю аппетита, кашель, сыпь. Использование во время беременности представляется безопасным для ребенка.

Хирургическими методами лечения являются установка уретрального катетера, орошение мочевого пузыря, переливание эритроцитов и тромбоцитов.

При наличии кровяных сгустков по ходу мочевыделительных путей, требуется установка уретрального катетера. Эвакуация кровяного тромба может быть выполнена путем размещения трубки с широким просветом.

Мочевой пузырь можно орошать водой или раствором хлорида натрия. Использование предпочтительнее воду, она может помочь с лизисами сгустка. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не пересушить мочевой пузырь и не вызвать перфорирование.

При анемии проводят переливание эритроцитов и тромбоцитов. Для данной процедуры находят донора с подходящей кровью, чтобы исключить агглютинацию и гемолиз эритроцитов, свертывание тромбоцитов.

Больным с геморроидальным циститом назначается специальная молочно-растительная диета, исключающая прием жирной, острой и соленой пищи. Запрещается употреблять кофе, крепкий чай, газированные напитки. Рекомендуется обильное питье.

Народные методы лечения заключаются в употреблении отваров лекарственных трав (ромашка, мелисса, бузина, можжевельник), обладающих противомикробным действием. Иглоукалывание и китайская медицина также могут быть полезны при лечении данного недуга.

Данное заболевание приводит к образованию тромба. От сгустков крови может произойти уросепсис, железодефицитная анемия, разрыв мочевого пузыря. Осложнением является распространение инфекции с потоком крови, которое приводит к заражению близлежащих органов.

При инфицировании матки возникает заболевание эндометрит (воспаление внутренние маточного слоя) для которого характерно выделение крови и гноя из влагалища, постоянные рези внизу живота, повышение риска выкидыша и бесплодия.

Попадание патогенных микроорганизмов в почки грозит появлению пиелонефрита, почечной недостаточности, гломерулонефрита. При несвоевременном лечении данные заболевания могут переходить в хроническую форму, для которой характерны рецидивы и постоянный дискомфорт (боль в пояснице, затруднительное мочеиспускание, никтурия).

При увеличенном количестве кишечной палочки в кишечнике могут возникнуть дисбактериоз, нарушение пищеварения, колит, энтероколит. Признаками заболеваний являются расстройство стула, общее недомогание, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе и отсутствие аппетита.

Распространение инфекции во влагалище приводит к нарушениям микрофлоры влагалищной среды, вагинозу и вагиниту. Женщину мучают жжение и зуд половых органов, резкий запах выделений, невозможность вести половую жизнь.

Патогенные микроорганизмы наносят вред предстательной железе, может возникнуть бактериальный простатит. Мужчину тревожит болезненное мочеиспускание, недомогание, болезненные ощущения в паху, лихорадка, головная боль, отсутствие эрекции.

Врачи рекомендуют исключить ряд продуктов при данном заболевании. Пациенту необходимо воздержаться от фруктов, содержащих фруктовую кислоту (цитрусовые, ананас, яблоки), которая способна раздражать слизистые стенки мочевого пузыря.

Стоит исключить из рациона питания сладости (пирожное, шоколад, конфеты, мармелад). При употреблении данных продуктов происходит повышение уровня сахара в крови. Глюкоза, которая проникает с уриной в мочевой пузырь создает питательную среду для размножения микробов, выделяющих токсичные вещества.

Читайте также:  Какие препараты от цистита можно при лактации

Необходим полный отказ от алкогольных напитков, при употреблении алкоголя происходит обезвоживание организма. Моча становится концентрированной, возникает мочевая кислота, которая приводит к раздражению стенок слизистой мочевого пузыря.

Урологи рекомендуют выпивать один стакан клюквенного сока в сутки — в состав клюквы входит проантоцианидин. Данное химическое вещество не дает кишечной палочки прикрепится к стенкам органа. Также следует выпивать кофе от 4 до 6 кружек в сутки, данный напиток активирует в мозге антидиуретический гормон, наблюдается мочегонный эффект, происходит вымывание патогенных микроорганизмов.

Для профилактики данного заболевания следует избегать переохлаждения, стрессовых ситуаций, незащищенных половых контактов. Рекомендуется наблюдаться у врача (гинеколога, уролога, нефролога) для своевременного назначения лечения, соблюдать водный режим не менее 2 литров в сутки.

источник

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент РМАПО МЗ РФ

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек); наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма; эндокринными дисфункциями.

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

восходящим — из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны; нисходящим — из почки и верхних мочевых путей; лимфогенным — из соседних тазовых органов; гематогенным — при септическом процессе; контактным — при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

«регулярное» и полное опорожнение мочевого пузыря; анатомическая и функциональная сохранность детрузора; целостность эпителиального покрова мочевого пузыря; достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений». В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их. Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%). Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина . Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей. Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун. В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

с иммунодефицитными состояниями; длительно получающие антибактериальную терапию; с врожденными пороками мочевой системы; после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. таблицу 1).

Таблица 1. Факторы риска развития цистита у детей.

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии.

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

По характеру воспалительного процесса и гистологическим изменениям различают циститы катаральные, гранулярные, буллезные, геморрагические, инкрустирующие, интерстициальные, некротические. При остром катаральном цистите слизистая отечная гиперемирована. Кровеносные сосуды расширены, повышена их проницаемость. При поступлении в экссудат большого количества эритроцитов воспалительный процесс приобретает геморрагический характер. При тяжелой форме цистита процесс распространяется на подслизистый слой, вызывая отек, утолщение стенки мочевого пузыря, образование гнойных инфильтратов. Гнойно-воспалительный процесс, захватывающий мышечный слой, нарушает трофику слизистой оболочки и подслизистого слоя, возникают гранулярные и буллезные формы цистита. Описано развитие гранулярного цистита как проявление генерализованного нейрофиброматоза. При инкрустирующем цистите эпителий слизистой может повреждаться различными кристаллами. У детей, страдающих системной красной волчанкой, развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита. Описаны случаи развития эозинофильного цистита — редкого воспалительного процесса в мочевом пузыре, характеризующегося выраженным уменьшением объема мочевого пузыря и болевым синдромом. Эозинофильный цистит чаще развивается у детей, страдающих атопией и паразитарными заболеваниями. Клинически данная форма характеризуется недержанием мочи и гематурией. В лечении больных эозинофильным циститом необходимо использовать кортикостероиды.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. таблицу 2).

Таблица 2. Классификация циститов у детей (по А. В. Люлько, 1983 в модификации).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

уточнение жалоб больного; изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной; анализ характера клинических проявлений; характеристика мочевого синдрома; данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования; результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10-20-30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10-12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты. Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Читайте также:  Какие препараты пить при остром цистите

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3–5 мл/кг массы на прием или:

детям в возрасте 6-8 лет — от 50 до 100 мл; в возрасте 9-12 лет — 120-150 мл; детям старше 12 лет — по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

устранение болевого синдрома; нормализацию расстройств мочеиспускания; ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

Согласно рекомендациям Оксфордского справочника по клинической фармакологии и фармакотерапии, при остром неосложненном цистите в качестве эмпирической терапии цистита в Великобритании применяют:

ко-тримоксазол или триметоприм; амоксициллин или амоксициллин/клавуланат; ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. таблицу 3).

Таблица 3. Препараты выбора для лечения острого цистита у детей и взрослых.

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин. Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину. С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp., в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи. Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно. Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи. Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч.

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии . В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно. С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli, колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим -лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) высоко чувствительны к фосфомицину. Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам. При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48-72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

Автор: Коровина Н.А., Мумладзе Э.Б., Захарова И.Н.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: