Группы риска у детей с ожирением

Процент ожирения увеличивается во всех возрастных группах. Особо быстрыми темпами эта патология распространяется среди детей. Причин детского ожирения – масса. Лечение требует от врачей, родителей максимума затрат – временных, психологических, физических и материальных. Проводится это лечение, как правило, длительно, и, к сожалению, не всегда результативно.

Негативные факторы детского ожирения могут действовать в разные периоды развития ребенка, и иметь столь же разные точки приложения:

  • Влияние на геном – совокупность генов, наследуемых от родителей;
  • Влияние на плод и новорожденного в перинатальный период – с 22-23 нед. внутриутробного развития до первых 7 дней жизни;
  • Влияние на ребенка в последующий период новорожденности и раннего детского возраста.

Таким образом, ожирение может быть наследственно обусловленным, врожденным и приобретенным на более позднем сроке. При этом стоит отметить, что далеко не все дети, страдающие этой патологией, рождаются с избыточной массой тела. Вес многих (но не всех) детей при рождении находится в пределах нормы, и лишь затем, в течение дошкольного периода, повышается. В раннем детстве многие обменные процессы протекают бурно, и любое отклонение сразу же приводит к негативным последствиям. В это же время формируется т.н. пищевой стереотип – отношение к еде, манера потребления пищи, которую ребенок в значительной мере перенимает у взрослых.

Вполне логично, что ожирение легче предупредить, чем лечить. Помочь определить, подвержен ли ребенок ожирению, или нет, помогают определенные признаки, среди которых:

  • Ожирение у хотя бы одного из родителей повышает вероятность ожирения у ребенка. Если ожирением страдают и отец, и мать, то эта вероятность еще больше увеличивается.
  • То же самое касается и некоторых видов эндокринных расстройств у родителей – болезни Иценко-Кушинга, сахарного диабета II типа, гипотиреоза (микседемы).
  • Большой вес при рождении (крупный плод) – 4 кг и более.
  • Курение будущей матери во время беременности.
  • Ранний перевод на искусственное вскармливание – молочные смеси являются высококалорийными, и потому дети-«искусственники» набирают в весе быстрее.
  • Гестозы (поздние токсикозы беременных). При гестозах изменяется гормональный фон матери, нарушается фетоплацентарный кровоток с развитием гипоксии (дефицита кислорода) плода. Гипоксия – стрессовый фактор, и может привести к росту массы тела.
  • Недостаточный сон. Установлено, что дети, которые спят меньше, набирают в весе быстрее, чем их сверстники с нормальной продолжительностью сна.
  • В более позднем возрасте дети, которые просмотр телевизора предпочитают подвижным играм, рискуют лишними килограммами.
  • Увлечение сладостями, синтетическими соками, продуктами фаст фуд в дальнейшем чревато ожирением.
  • Дети, пережившие стрессы, нервные потрясения, в дальнейшем могут набирать в весе.
  • Прогрессирующее увеличение ИМТ. Нормы индекса массы тела (отношение массы к росту, возведенному в квадрат) зависят от возраста ребенка, и находятся в пределах 15-18 кг/м2. Повышение ИМТ даже в пределах нормальных значений должно настораживать.
  • Точно так же должно настораживать быстрое увеличение массы тела будущей мамы.

Все эти признаки или факторы служат критериями группы риска детей по ожирению. Данные факторы были определены опытным путем. Механизм влияния многих из них на ожирение до конца не изучен. Да и вовсе не обязательно, что при их наличии ребенок будет полным – даже в случае генетической предрасположенности. Слишком многое значит действие других факторов – родительского внимания, полноценного питания, подвижного образа жизни и нормального сна. Все это поможет предупредить рост массы тела даже в тех случаях, когда факторов риска много, и ожирение у ребенка максимально вероятно.

источник

Ожирение — это превышение доли общего жира в организме. Ожирение определяется путем измерения жира в организме, а не только вес тела. Один человек может иметь вес за пределами нормы, но при этом иметь фигуру с хорошо развитой мускулатурой и низким содержанием жира в теле, не страдая ожирением. Другой может иметь нормальный вес, но с количеством чрезмерного жира в организме.

Следующие измерения и показатели используются для определения того, имеет ли человек избыточный вес до такой степени, что он угрожает его здоровью:

— Индекс массы тела (ИМТ) — мерой жира в организме
— Окружность талии (размер талии)
— Соотношение талии бедер
— Измерения кожной складки (антропометрия)

Заболевания человека, факторы риска связанные с ними, ИМТ являются важными компонентами в определении рисков для здоровья связанных с избыточным весом.

В настоящее время эталоном ожирения является индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ 6 и менее показывает выраженный дефицит массы
ИМТ 16—18.5 недостаточная масса тела
ИМТ 18.5—25 норма
ИМТ 25—30 сигнализирует об избыточной массе тела (предожирение)

Ожирение затем делятся на три категории:

Класс I: ИМТ 30 — 34,9 (с низким уровнем риска ожирения)
Класс II: ИМТ 35 — 39,9 (умеренный риск ожирения)
Класс III: ИМТ 40 и выше (с высоким риском ожирения)

Эти критерии могут быть использованы для оценки риска развития осложнений ожирения, таких как диабет, болезни сердца, или некоторых видов рака. Они также используются, чтобы помочь решить, когда хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим.

Расчет индекса массы тела. Индекс массы тела (I) рассчитывается следующим образом:

Разделите свой вес m (в кг) на рост h (в метрах), возведенный в квадрат:

Измеряется ИМТ в кг/м2.

Окружность талии еще один способ оценить, сколько жира у человека. Лишний вес в районе средней части или на животе увеличивает риск сахарного диабета 2 типа, болезни сердца и инсульта.

Некоторые исследования показывают, что:

— Женщины, чьи талии более 80 см и мужчины, у которых талия более 94 см должны следить за своим весом.
— Размер талии более 89 см у женщин и 102 см у мужчин связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарным диабетом и нарушением здоровья.

Избыточные жировые отложения в области живота («яблокообразная фигура») является более весомым аргументом в пользу сердечных проблем и рисков для здоровья, чем ИМТ.

Соотношение талии и бедер. Распределение жира может быть оценено путем деления размера талии к объему бедер. Чем ниже коэффициент, тем лучше. Риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает у женщин с отношением 0,8 и выше для мужчин это соотношение выше 1.0.

Жир имеет тенденцию накапливаться в определенных частях тела в зависимости от пола. У женщин жир преимущественно накапливается на животе, бедрах, и ягодицах, в то время как у мужчин, как правило, на животе и талии.

Антропометрия. Антропометрия является измерением толщины кожных складок в различных областях, особенно в районе трицепсов, лопатки и бедра. Это измерение полезно для определения того, за счет чего велика масса, за счет мышечной или жировой ткани.

Измерение жира и диагностика ожирения отличается у детей и взрослых. У детей количество жира в организме с возрастом меняется. В связи с этим, индекс массы тела труднее интерпретировать в период полового созревания и периоды быстрого роста. Девочки и мальчики, как правило, имеют разное количество жира в организме.

Уровень ИМТ, показывающий, что ребенок страдает ожирением в одном возрасте, может быть нормальным для ребенка в другом возрасте. Чтобы определить, имеет ли ребенок имеет избыточный вес или ожирение, сравнивают уровни ИМТ детей того же возраста друг с другом. Так же используют специальную диаграмму, чтобы решить, будет ли вес ребенка здоровым или нет в будущем. Если индекс массы тела ребенка выше, чем у 85% других детей их возраста и пола, он относится к группе риска избыточного веса. Если индекс массы тела ребенка составляет более от 95% других детей его возраста и пола, то это считается избыточным весом или ожирением.

Многие люди, страдающие ожирением, которые потеряли большое количество веса и вернули его обратно, а многие вернули больше, чем они потеряли, часто думают, что это их вина. Они винят себя за отсутствие силы воли, чтобы держать вес.

Сегодня мы знаем, что причиной, по которой некоторые люди не могут держать этот вес, является биология. Даже среди людей, которые живут в тех же условиях и едят ту же пищу, некоторые становятся тучными, а другие нет. Наши тела имеют сложную систему, чтобы сохранять вес на здоровом уровне. У некоторых людей эта система не может работать корректно.

Аппетит определяется процессами, происходящими как в головном мозге и в желудочно-кишечном тракте. Модель питания управляется областью гипоталамуса и гипофиза в головном мозге.

Организм вырабатывает молекулы лептина, которые усиливают или уменьшают аппетит. Лептин является гормоном, освобождающим жировые клетки. Когда количество лептина в крови повышается, поскольку клетки насыщены жиром — аппетит снижается. Падение уровня лептина заставляет вас чувствовать себя голодным. Тем не менее, роль лептина при ожирении неясна.

Наши тела настроены для поддержания веса в пределах определенного диапазона. Это весовой диапазон частично определяется нашей генетикой. Генетическая составляющая относится к определенным чертам и характеристикам, которые мы наследуем от наших родителей. Если у человека есть генетическая предрасположенность к ожирению, и он ест много высококалорийной пищи и не тренируется, то почти наверняка он будут страдать ожирением. Вероятно, для такого человека будет трудней поддерживать здоровый вес, чем тому, кто не имеет генов ожирения.

Причиной ожирения является не только наши гены. Существуют сотни генов, которые влияют на массу тела. Некоторые люди имеют больше генетических факторов риска развития ожирения, чем другие. Тем не менее, ученые еще не обнаружили точные гены, которые способствуют ожирению.

Генетика определяет количество жировых клеток у человека. Некоторые люди просто рождаются с большим их количеством.

Те привычки, которые появились, когда мы были детьми, могут сильно повлиять на наше пищевое поведение когда мы становимся взрослыми. Когда мы повторяем это поведение в течение многих лет, оно становится привычками. Привычки влияют на то, что мы едим, когда мы едим, и сколько мы едим. Во многих случаях, привычки и модели поведения доведены до автоматизма и настолько хорошо сформированы, что люди даже не знают, что они вредны для здоровья.

Дети очень хорошо слушают сигналы своего организма на предмет голода или сытости. Они перестанут есть как только их тело говорит им, что они съели достаточно. Тем не менее, в какой-то момент благонамеренный родитель может сказать им, что они должны доесть все на своих тарелках. Это заставляет их игнорировать сигнал мозга и есть все, что им подается.

Став взрослыми, эти же люди могут сказать, что они чувствуют себя виноватыми, если они не доедают все в своих тарелках. И сегодня, порции настолько велики, что съедая все, вы едите слишком много калорий.

Другие поведенческие привычки, связанные с употреблением пищи включают в себя:

— Употребление пищи с целью собственного поощрения, например калорийный торт или десерт в конце рабочего дня, что бы побаловать себя.
— Употребление пищи в состоянии стресса или от скуки, например при просмотре телевизора или чтении.
— Употребление пищи только потому, что она нравится, например шоколад, сгущенное молоко или мороженое.
— Около 30% людей, страдающих ожирением, обычно потребляют 5000 — 15 000 калорий в один присест, после чего очищают желудок, что бы похудеть (Булимия).
-Синдром ночной еды связан с отсутствием аппетита с утра, с бессонницей, и потреблением более половины ежедневного рациона питания после 6 часов вечера. К сожалению, это трудно поддается лечению.

Эти пищевые привычки ведут к еде независимо от того, голоден человек или нет. Многие люди в наше время имеют подобные привычки, от которых очень трудно избавиться.

Продукты, которые мы ели, когда мы были детьми, также могут повлиять на наши симпатии и антипатии к тем или иным продуктам во взрослой жизни. Привыкшим с детства есть обработанные продукты с высоким содержанием жиров, соли и сахара может быть очень трудно начать есть натуральные продукты, такие как фрукты, овощи и цельные зерна во взрослом возрасте. Незнание, как готовить эти продукты может также удерживать людей от их употребления.

Многие люди не имеют достаточно времени, чтобы планировать и готовить здоровую пищу по причине все большей загрузки на работе, работе в ночное и вечернее время

Меньше свободного времени, также означает меньше времени остается, чтобы тренироваться. Кроме того, все больше людей сегодня работают в офисах за рабочим столом по сравнению с недавним прошлым, когда большинство населения было занято на производстве и в сельском хозяйстве.

Нас окружают множество вещей, таких как стиральные машинки, микроволновые печи, пылесосы, автомобили и т.п., которые облегчают нашу повседневную жизнь, делая нас менее физически активными.

Такие устройства, как пульты дистанционного управления, мобильные телефоны, эскалаторы, лифты, и компьютеры все делает нашу жизнь легче. Меньше походов вверх и вниз по лестнице и меньше прогулок по коридору на работе, чтобы поговорить с коллегой означает, что мы сохраняем больше калорий, вместо их сжигания.

Исследователи показали, что устройства экономии труда и времени сократили использование энергии человека более чем на 100 калорий в день. Среднестатистический человек съедает в настоящее время на 100 — 200 больше калорий в день больше, чем это было 10 лет назад.

Долгие часы перед телевизором или компьютером могут быть наиболее опасной моделью поведения. В одном исследовании было доказано, что при просмотре телевизора обмен веществ производится на более низкой скорости, чем при шитье, игре в настольные игры, чтении, письме, и за рулем автомобиля. Сам факт просмотра телевизора способствует нездоровой привычки перекусывать и что нибудь жевать.

Многое изменилось и в том, что и как мы едим.

Дети видят до 10000 рекламных роликов пищи каждый год. Большинство из этого конфеты, продукты быстрого приготовления, безалкогольные газированные напитки, подслащенные зерновые культуры в виде хлопьев, чипсы. Современные продукты сегодня, как правило, обработанные и высоким содержанием жира. Торговые автоматы и магазины позволяют легко и быстро перекусить, но они редко продают здоровую пищу. Все больше людей питаются вне дома, чаще всего на фуд-кортах, ресторанах быстрого питания, в буфетах. Люди не только едят больше пищи, чем это было 20 лет назад, но и заменили домашнюю кухню полуфабрикатами, фаст-фудом, и ужинами вне дома. Фаст-фуды могут быть более вредны, чем пища, приготовленная в ресторане или столовой. Эти продукты, как правило, подают большими порциями. Как правило, она содержат больше калорий и вредных жиров и меньше питательных веществ, чем домашнее или ресторанное питание. Закуски и сладкие напитки, в том числе соки и безалкогольные напитки, добавляют специфические проблемы к растущему уровню ожирения.

Некоторые заболевания могут способствовать избыточному весу, но редко они являются основной причиной ожирения.

Гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы) иногда связан с увеличением веса. Однако, пациенты с заболеваниями щитовидной железы обычно показывают только умеренное увеличение веса от 10 до 20 кг. Очень редкие генетические заболевания, включая синдром Фрелиха у мальчиков, синдром Лоуренс-Луна-Бидля, и синдромом Прадера-Вилли, могут являться истинной причиной ожирения. Аномалии или повреждение железы гипоталамуса может привести к ожирению. Болезнь Кушинга редкое состояние, вызванное высоким уровнем стероидных гормонов. Это приводит к ожирению по верхнему типу, главным образом лицо и туловище, при относительно худых конечностях, лунообразному лицу. Ожирение также связано с синдромом поликистозных яичников, гормональными нарушениями у женщин.

Некоторые лекарства способствуют набору веса, как правило, за счет повышения аппетита. Такие препараты включают в себя:

— Кортикостероиды;
— Женские гормоны лечения, в том числе противозачаточные таблетки (эффект, как правило, временный), и некоторые прогестины, используемые для лечения рака;
— Антидепрессанты и антипсихотические препараты;
— Инсулин и инсулинстимулирующие препараты, применяемые для лечения сахарного диабета, особенно для тучных людей с диабетом 2 типа.

Не прекращайте в связи с эти прием лекарств, не посоветовавшись с врачом в первую очередь.

1. Риск по возрасту. Люди любого возраста подвержены риску ожирения. Все больше детей и подростков в мире страдают избыточным весом. Некоторая прибавка в весе с возрастом не вредна, если она составляет не более 10-15 кг к общему весу. Однако типичный набор веса у взрослых старше 50 лет, вызывает беспокойство. Так, например, средний американец в возрасте 55 лет, прибавил около 40 кг жира в течение взрослой жизни. Это состояние усугубляется тем, что мышечная и костная масса уменьшается с возрастом. Эта тенденция отмечается так же и во всех европейских странах.

Читайте также:  Лучшее лекарство для печени при ожирении

2. Риск по половой принадлежности. У мужчин, индекс массы тела имеет тенденцию к увеличению до 50 лет, а затем она выравнивается. У женщин, вес имеет тенденцию к увеличению до 70 лет. Есть три риска с высокой степенью для увеличения веса у женщин: Во-первых, в начале менструаций, особенно если это произошло в раннем возрасте. Во-вторых, после родов, если вес, который был набран, не удалось потерять. Наконец, многие женщины получают 20 — 35 кг. после менопаузы.

3. Риск по социальному положению. Ожирение чаще встречается в малообеспеченных слоях населения. Низкие доходы женщин и их семей, как правило, не позволяют иметь в рационе больше фруктов и овощей, поэтому такие семьи фактически принимают больше калорий в день, чем семья более высоким уровнем дохода. Однако ожирение растет у молодых людей с высшим образованием, а также в и других группах.

4. Этнические группы. Среди этнических групп в целом, афроамериканские женщины больше склонны к избыточному весу, чем кавказские женщины. В то же время у афроамериканских мужчин ожирение встречается реже, чем ожирение кавказских мужчин.

5. Человек с сидячим образом жизни. Офисные работники, водители и люди, которые сидят в течение длительного времени подвергаются более высокому риску развития ожирения.

6. Экс-курильщики. Никотин повышает скорость метаболизма, резкий отказ от курения даже без увеличения количества еды, может привести к увеличению веса. Большинство людей, которые бросили курить прибавили от 2 до 5 кг в течение первых 6 месяцев после отказа от курения. Некоторые прибавили до 10 — 15 кг. Важно отметить, что контроль веса не является уважительной причиной для продолжения курения.

7. Люди с ограниченными возможностями. У людей с физическими или умственными недостатками риски ожирения значительно выше. Лица с ограниченными возможностями в нижней части тела, такие как ноги, подвергаются наибольшему риску.

8. Люди с хроническими психическими заболеваниями. Люди, которые имеют хронические психические заболевания, имеют высокий риск развития ожирения и сахарного диабета, скорее всего, из-за их образа жизни. Кроме того, многие препараты, используемые для лечения хронических психических заболеваний, могут привести к увеличению веса и повышают риск развития диабета.

Ожирение стало серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Ребенок, который страдает избыточным весом или ожирением, скорее всего, будет страдать от избыточного веса или ожирения в зрелом возрасте.

Сложно выделить какой либо один фактор или причину, приведшую ребенка к ожирению. Ожирение связано со многими факторами, описанными выше, в том числе привычками человека, образом жизни и окружающей средой. Генетика и некоторые заболевания также увеличивают шансы человека иметь лишний вес.

Дети окружены многими продуктами и вещами, которые позволяют легко переедать и лишают их активности. Родители имеют меньше времени, чтобы готовить здоровую еду. В результате дети едят больше полуфабрикатов и фаст-фудов, что, как правило, менее здорово, чем домашние блюда. Переедание является привычкой, которая подкрепляется ресторанами, которые рекламируют большие порции высококалорийных продуктов по низким ценам.

Достижение здорового веса становится сложнее, по мере того, как дети становятся старше. Одной из причин является сохранение биологических установок. Жировые клетки изменяют количество или массу в зависимости от возраста человека. Они сами размножаются в течение двух периодов роста: в раннем детстве и подростковом возрасте. Переедание эти времена, увеличивает количество жировых клеток. После подросткового возраста, жировые клетки имеют тенденцию к увеличению массы, а не количества, так что взрослые, которые переедают и набирают вес, как правило, имеют большие жировые клетки, а не большее их количество. Этот рост клеток в массе может быть ответственен за более высокий риск стойких ожирений среди подростков по сравнению с маленькими детьми, которые имеют избыточный вес. Потеря веса после подросткового возраста уменьшает размер жировых клеток, но не их количество, так что потеря веса становится гораздо сложнее.

Ожирение является заболеванием, при котором большое количество жира в организме затрудняет работу внутренних органов. Это может привести к ухудшению состояния здоровья. Люди с ожирением имеют высокий риск развития ряда проблем со здоровьем: чем выше индекс массы тела, тем больше риск некоторых заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт, высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, ночное апноэ (остановка дыхания во время сна), и артрит. Риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает у женщин с талией и бедер, превышающий 0,8 и для мужчин с отношением выше 1.0. Увеличение веса в области талии (по типу яблока) более опасно, чем вес, набранный вокруг бедер и ягодиц (по типу груши). Жировые клетки в верхней части тела имеют разные качества, чем те, которые в бедрах. Риск развития сахарного диабета, желчнокаменной болезни, гипертонии, болезней сердца, инсульта и различных видов рака повышается в зависимости от того, насколько избыточный вес человек имеет. В любом случае, взрослые, которые имеют избыточный вес в среднем возрасте сталкиваются с низким качеством жизни, поскольку они стареют, а качество жизни снижается с увеличением веса.

— Болезни сердца и инсульт . Люди, которые страдают ожирением, имеют почти в три раза выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с людьми с нормальным весом. Как уже упоминалось выше, вес, сосредоточенный в области живота и верхней части тела чаще ассоциируется с резистентностью к инсулину и диабету, высоким кровяным давлением, и нездоровым уровнем холестерина и липидов. Как следствие, ожирение представляет опасность для сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца и сердечные приступы, сердечная недостаточность.

Инсулинорезистентность, диабет 2 типа и метаболический синдром. Большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением, и потеря веса может быть ключом к контролю над заболеванием сахарного диабета 2 типа. Общим фактором является резистентность к инсулину — то есть, организм уже не может реагировать должным образом на инсулин. Это приводит к увеличению уровня сахара в крови, отличительным признаком диабета. Резистентность к инсулину также связана с повышенным артериальным давлением и нарушениями в процессе свертывания крови.

— Метаболический синдром. Метаболический синдром (также называемый синдром Х) является предварительным диабетическим состоянием, которое в значительной степени связано с заболеваниями сердца и высокой смертностью.

— Рак. Ожирение связано с повышенным риском развития рака в целом и некоторых раковых заболеваний, в частности. Исследования также показали, что ограничение калорий снижает риск развития рака. Ожирение может увеличить риск развития рака, это связано с высоким уровнем гормонов, которые называются факторами роста и могут вызвать быстрое производство клеток, что приводит к раку. На сегодняшний день подлинно установлена взаимосвязь между ожирением и раком матки, раком молочной железы, раком предстательной железы.

— Суставы. Вес оказывает давление на кости и суставы. Это может привести к остеоартриту, болезни, которая вызывает боль в суставах и их жесткость. Люди, страдающие ожирением, имеют высокий риск синдрома запястного канала и других проблем, связанных с нервами на их запястья и руках.

— Репродуктивные и гормональные проблемы. Бесплодие. Аномальное количество жира в организме, как и низкий ИМТ, может способствовать бесплодию у женщин. Ожирение, особенно связанны с определенными проблемами бесплодия, такими как миома матки и нарушения менструального цикла. У мужчин, ожирение может способствовать сокращению уровня тестостерона и эректильной дисфункции.

— Влияние на беременность. Ожирение имеет много опасных последствий для беременности. Они включают повышенное кровяное давление, гестационный диабет (диабет, как правило, временный, наблюдаемый только во время беременности), инфекции мочевых путей, сгустки крови, длительные роды, и высокий коэффициент смертности плода на поздних стадиях беременности. Ожирение связано также с повышением вероятности кесарева сечения. Дети женщин, страдающих ожирением, также подвержены более высокому риску нервных расстройств и врожденных дефектов, которые влияют на головной или спинной мозг, а также другие врожденные дефекты. Фолиевая кислота обычно эффективна в предотвращении этих рисков, но не может использоваться в качестве защитного средства у женщин с избыточным весом. Некоторые данные свидетельствуют о связи между ожирением и мертворождением.

— Влияние на легкие. Ожирение, особенно умеренное или тяжелое, подвергает человека риску гипоксии, состоянию, при котором не хватает кислорода для удовлетворения потребностей организма. Тучные люди должны делать больше усилий, чтобы дышать. Недостаток кислорода в свою очередь вызывает хроническую сонливость и, в конечном счете, сердечную недостаточность.
— Влияние на печень. Безалкогольный жировой гепатоз печени. Это условие может вызвать повреждение печени, схожее с разрушением печени при алкоголизме. Жировой гепатоз встречается у половины людей с диабетом, и у 20 — 50% людей, страдающих ожирением, в зависимости от тяжести их ожирения.

— Камни желчного пузыря. Заболеваемость желчнокаменной болезнью значительно выше у тучных женщин и мужчин. Риск образования камней также высок, если человек теряет вес слишком быстро. У людей, находящихся на ультра-низкокалорийных диетах, принимающих урсодезоксихолевую кислоту можно предотвратить образование желчных камней.

— Нарушения сна. Люди, которые страдают ожирением, как правило, быстрее засыпают и спят дольше в течение дня. Ночью, однако, им требуется больше времени, чтобы заснуть, и они спят меньше, чем люди с нормальным весом. Исследования показали, что ожирение не только влияет на сон, но и проблемы со сном могут на самом деле способствуют развитию ожирения.

— Апноэ сна. Ожирение, особенно по типу яблока, в значительной степени связано с апноэ сна, когда верхнее горло расслабляется и закрывает дыхательные пути время от времени во время сна, временно блокируя прохождение воздуха. Апноэ сна все больше рассматривается как потенциально серьезная проблема со здоровьем, которая может привести к осложнениям, таким как болезни сердца и инсульт. Обструктивное апноэ сна также может увеличить ожирение. Некоторые исследования показывают, что лечение апноэ сна может помочь людям потерять брюшной жир.

— Эмоциональные и социальные проблемы. Депрессия. Некоторые исследования выявили связь между депрессией и ожирением, особенно у тучных женщин. Тут может быть ряд факторов, которые объясняют связь. В некоторых случаях депрессии, люди переедают и могут набирать вес. Люди с избыточным весом могут страдать депрессией из-за социальных проблем и низкой самооценки. Как правило, депрессия исчезает, когда люди теряют вес. У мужчин связь между депрессией и ожирением несколько ниже, чем у женщин. Долгосрочные исследования показали, что девушки с избыточным весом имеют на 20% меньше шансов выйти замуж, и на 10% больше проблем с трудоустройством, чем их стройные сверстники. Тем не менее, исследования неизменно показывают, что избыточный вес у мужчин (как мальчиков, так и мужчины) не так сильно эмоционально воспринимается, как у женщин любого возраста. Женщины и девочки, как правило, винят себя, в то время как мужчины склонны винить в избыточном весе внешние факторы.

Дети и подростки, которые имеют избыточный вес, имеют более слабое здоровье, чем другие дети. Исследования подтверждают нездоровый уровень холестерина и высокое кровяное давление у детей и подростков с избыточным весом. Серьезную обеспокоенность вызывает резкое увеличение сахарного диабета 2 типа у молодых людей, которое в значительной степени связано с увеличением детей с избыточным весом.

Прибавка в весе у детей также связана с астмой, проблемами желчного пузыря, апноэ сна, и нарушениями печени. Избыточная масса тела у девушек, скорее всего, связана с ранней половой зрелостью, согласно новым исследованиям, и более высокому риску развития рака молочной железы. Пока не ясно, сколько из этих проблем детства сохраняется у людей по достижению нормального веса во взрослом возрасте.

источник

Врачи не устают повторять, что ожирение — настоящая война, где только один враг, но при этом бесчисленное количество жертв. Данная проблема современности усугубляется тем, что на «поле боя» оказываются дети.

Согласно статистике, в США каждый второй ребёнок страдает избыточным весом, каждый пятый — ожирением. В странах Западной Европы эти цифры меньше, но они неуклонно растут. Заболевание уже выходит за рамки наследственной предрасположенности. Всё чаще среди основных причин называется гиподинамия и злоупотребление фастфудами и трансжирами.

Как и у взрослых, ожирение у детей трудно поддаётся лечению. Для того, чтобы терапия была успешной, необходимо сначала выяснить причины заболевания. Для этого врачи собирают анамнез и проводят всевозможные лабораторные исследования.

К наиболее распространённым факторам, провоцирующим избыточный вес, относят:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • избыточное поступление калорий;
  • гиподинамия;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена веществ;
  • опухоль гипоталамуса, гемобластоз, травмы черепа;
  • нейроэндокринные заболевания: гиперкортицизм, гипотиреоз;
  • недосыпание;
  • отсутствие режима дня;
  • длительный приём глюкокортикоидов, антидепрессантов;
  • генные мутации;
  • хромосомные и другие генетические синдромы: Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, хрупкой Х-хромосомы, Дауна, псевдогипопаратиреоз.

Все эти факторы риска нужно своевременно выявить, чтобы начать необходимое лечение. К сожалению, родители зачастую тянут до последнего, пока ожирение первой степени не обернётся третьей со всеми осложнениями и последствиями для жизни и здоровья.

Клиническая картина заболевания тесно связана с возрастными особенностями ребёнка. Так что на отдельных этапах его жизни симптоматика может быть разной. Как правило, признаки ожирения развиваются по нарастающей, т. е. проявляются с каждым этапом всё ярче.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • избыточный вес;
  • сильные аллергические реакции;
  • дисбактериоз;
  • запоры.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • избыточный вес;
  • чрезмерное потоотделение;
  • одышка при ходьбе и физических нагрузках;
  • деформация фигуры из-за появления жировых складок в области живота, бёдер, ягодиц, рук и плечей;
  • повышенное давление.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • ярко выраженные вышеописанные симптомы;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение менструального цикла у девушек;
  • головокружение, частые и сильные головные боли;
  • отёчность конечностей;
  • ноющая боль в суставах;
  • депрессивное, подавленное состояние;
  • осознанная изоляция от сверстников.

В подростковом возрасте заболевание выходит на новый уровень, охватывая не только физиологию, но и психологическое состояние ребёнка. Избыточный вес не позволяет ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко это приводит к дезадаптации, асоциальному поведению и даже аутизму.

Заметив у своего чада первые признаки заболевания, не нужно надеяться, что это временно, такое бывает у всех, всё это возрастное и скоро пройдёт. Нужно как можно быстрее обратиться к эндокринологу, который поставит правильный диагноз и даст соответствующие рекомендации.

p, blockquote 18,0,1,0,0 —>

  • вес при рождении;
  • возраст начала ожирения;
  • динамика роста;
  • наличие сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний;
  • неврологические жалобы: головные боли, проблемы со зрением;
  • психомоторное развитие;
  • рост и вес родителей.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • андрогензависимая дермопатия: гирсутизм, жирная себорея, акне;
  • артериальное давление;
  • вес;
  • ИМТ;
  • окружность талии;
  • распределение жировой клетчатки по частям тела;
  • рост;
  • стадия полового развития.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • УЗИ печени для определения её ферментов;
  • глюкозотолерантный тест для определения инсулинорезистентности;
  • вот какие гормоны сдать нужно будет на анализы: тиреоидные, кортизол, АКТГ, лептин, паратгормон, проинсулин, пролактин, ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, антимюллеров гормон, СТГ;
  • суточный мониторинг артериального давления.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • биоимпедансометрия;
  • МРТ головного мозга;
  • офтальмологическое обследование;
  • полисомнография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ, ЭХО-КГ.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • определение кариотипа;
  • поиск генных мутаций.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • врач ЛФК;
  • гастроэнтеролог;
  • генетик;
  • гинеколог;
  • диетолог;
  • кардиолог;
  • невропатолог;
  • отоларинголог;
  • психолог;
  • эндокринолог.

Не нужно пугаться, что при подозрении на ожирение бедного ребёнка прогонят через все эти исследования и анализы. После сбора анамнеза врач сделает предположения, какие факторы стали причиной заболевания и назначит только те диагностические методы, которые необходимы для подтверждения диагноза.

В связи с тем, что жировая ткань в организме формируется с разной интенсивностью, различают стадии детского ожирения, связанные с возрастными особенностями:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  • у детей до года происходит первое наращивание жировой ткани и ожирение не диагностируется;
  • 1-3 года — критический период, когда родители и родственники перекармливают малыша сладким — это первая стадия, когда могут проявиться симптомы заболевания;
  • 3-5 лет — рост жира стабилизируется, редко наблюдаются проблемы с весом;
  • 5-7 лет — вторая критическая стадия, характеризующаяся ростом жировых отложений;
  • 8-9 лет — у детей школьного возраста в начальных классах редко отмечаются проблемы с весом, так как активная жизнь, физкультура, уроки позволяют им расходовать достаточное количество калорий;
  • 10-11 лет — тоже относительно спокойный этап, но здесь родителям очень важно подготовить подростка к предстоящему половому созреванию и привить ему здоровые пищевые привычки;
  • 12-13 лет — именно в этом возрасте в подростковом организме происходят серьёзные гормональные изменения в связи с половым созреванием, что нередко становится толчком к набору лишних килограммов.

Читайте также:  Методики лечебной гимнастики при ожирении

Зная критические периоды в жизни ребёнка, родители могут внимательнее отнестись к проблеме избыточного веса именно на данных этапах. Это позволит всё исправить на начальных стадиях, когда болезнь ещё не запущена.

У медиков существует не одна классификация детского ожирения: по этиологии, последствиям, степеням и т. д. Чтобы родителям не блуждать в них, достаточно владеть минимальной информацией.

Во-первых, заболевание может быть:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • первичным — обусловленным наследственностью и врождёнными патологиями;
  • вторичным — приобретённым вследствие неправильного питания и гиподинамии.

Во-вторых, есть специальная таблица, которая поможет определить ожирение у ребёнка по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле:

I (ИМТ) = M (вес в килограммах) / H 2 (рост в метрах).

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • I степень

Небольшой избыточный вес у ребёнка не вызывает у родителей тревоги. Они даже радуются его прекрасному аппетиту и упитанным щёчкам. К диагнозам педиатров относятся несерьёзно, апеллируя всегда хорошим самочувствием своего чада. На самом деле ожирение 1 степени легко вылечить занятиями спортом и правильным питанием. Но из-за такого поведения взрослых это происходит крайне редко.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • II степень

Болезнь постепенно прогрессирует, что приводит к ожирению 2 степени. На этом этапе появляются одышка и повышенная потливость. Дети мало двигаются и часто пребывают в плохом настроении. Начинаются проблемы с физкультурой в школе и социальной адаптацией в классе.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  • III степень

На данном этапе болезнь уже вовсю себя проявляет, так что её трудно не заметить. Начинают болеть суставы ног, повышается давление, колеблется уровень сахара в крови. Ребёнок становится неуравновешенным, раздражительным, впадает в депрессию.

Так что определить степень ожирения в домашних условиях могут и сами родители. Это позволит своевременно обратиться за врачебной помощью.

Кроме степеней, выявить избыточный вес позволит таблица по возрасту, где, согласно данным ВОЗ, собраны патологические значения массы тела. Для мальчиков и девочек параметры будут разные. К тому же их ещё надо корректировать в зависимости от роста.

Вес девочек 1-17 лет, согласно ВОЗ

Вес мальчиков 1-17 лет, согласно ВОЗ

Если ребёнок очень высокий, допускается чуть увеличить параметры, данные в таблице.

Родителям и самому ребёнку придётся в обязательном порядке пройти «Школу ожирения». Так медики называют комплекс мероприятий по коррекции пищевого поведения и адекватной физической нагрузке. Это мотивационное обучение считается основой терапии. Именно там излагаются во всех подробностях клинические рекомендации для лечения патологии.

Прежде всего при детском ожирении назначается диетотерапия, составленная, согласно столу №8 Певзнера. Без неё лечить данное заболевание невозможно.

Специальная диета для детей с ожирением по Певзнеру рекомендует включать в их рацион следующие продукты в таком объёме:

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

  • хлеб (грубого помола или отрубной) — до 170 гр в день;
  • кисломолочные продукты до 1,5% жирности — 200 гр;
  • супы (минимум картофеля) — 220 гр;
  • курица, индейка, нежирное мясо и рыба — 180 гр;
  • пшённая, гречневая и ячменная каши — 200 гр;
  • овощи в неограниченном количестве, приготовленные любым способом;
  • несладкие фрукты— 400 гр;
  • чай, узвар, свежевыжатые соки — в любом количестве.

Примерное меню при ожирении 2 степени

При первой степени рацион можно разнообразить мёдом, более жирными молочными продуктами, сладкими фруктами, жареными блюдами. При 3 степени растительное масло и любые послабления в еде исключаются.

Общие рекомендации по питанию:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • уменьшение размеров порций;
  • режим дробного 5-разового питания;
  • ужин — за 3 часа до сна;
  • обильное употребление обычной воды;
  • полное исключение фастфуда, чипсов, снеков, газировки.

Детские диетические блюда:

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

  • творожно-банановый десерт;
  • свекольно-морковная запеканка;
  • пастила из сухофруктов;
  • ленивый суп с фрикадельками;
  • мясное суфле;
  • творожные сырники;
  • куриные котлеты в пароварке и другие.

p, blockquote 55,0,0,1,0 —>

  • Мясные фрикадельки на пару

150 гр нежирной говядины очистить от сухожилий и плёнки, прокрутить 2-3 раза через мясорубку. Сварить столовую ложку риса, охладить, вмешать в фарш. Снова пропустить через мясорубку, добавить четверть отварного яйца и 5 гр сливочного масла. Всю массу взбить блендером. Скатать небольшие фрикадельки, выложить их на сковороду, тонко смазанную маслом, залить холодной водой, кипятить 10 мин.

Нашинковать 2 небольшие моркови и 2 стебля сельдерея. Измельчить луковицу. Смешать нарезанные овощи, добавить 100 гр белой фасоли, разрезанные на половинки 4 помидорки черри. Залить 500 мл овощного или куриного бульона. Варить после закипания полчаса. Приправить по вкусу морской солью. Перед подачей добавить немного нежирной сметаны.

Измельчить в блендере 1 банан среднего размера и горсть миндаля. Смешать их с натёртой морковью. Добавить 200 гр овсяных хлопьев, 10 мл мёда, 20 мл лимонного сока. Заполнить получившейся массой формочки, поставить в морозильник. Через 2 часа переместить их в холодильник на час. Подавать к чаю.

Не обходится лечение ожирения у детей и без адекватной физической активности. Она предполагает:

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

  • ежедневные занятия спортом не менее 1 часа (если больше — только приветствуется);
  • большую часть подобных занятий лучше посвятить аэробике;
  • игры;
  • состязания;
  • поездки;
  • оздоровительные мероприятия;
  • различные комплексы упражнений для похудения.

Из-за возрастных противопоказаний большинства препаратов медикаментозное лечение заболевания ограничено.

В определённых случаях, по показаниям специалистов, ребёнку могут назначить следующие лекарства:

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

  • Орлистат — разрешён с 12 лет, помогает жирам всасываться в тонком кишечнике;
  • Метформин — назначается с 10 лет при сахарном диабете II типа.

Применение таких препаратов, как Октреотид, Лептин, Сибутрамин, гормон роста, ограничивается клиническими и научными исследованиями и не рекомендуется для лечения детского ожирения.

Согласно исследованиям, диетология, физкультура и медикаментозная терапия имеют невысокую эффективность. В связи с этим в некоторых странах детское ожирение лечится хирургическими методами. Однако клинические испытания показали, что применение бариатрии у детей и подростков (если сравнивать с взрослыми) сопровождается многочисленными послеоперационными осложнениями, низкой комплаентностью, частыми рецидивами в наборе веса. В РФ проведение подобных операций для лечения ожирения у тех, кому меньше 18, запрещено.

Родители должны знать, в чём заключается профилактика детского ожирения:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

  • полная информированность о правильном питании;
  • грудное вскармливание до 6 месяцев;
  • двигательная активность;
  • занятия спортом;
  • постоянный контроль над ИМТ, своевременное выявление малышей с этим показателем более 10 в возрасте 2-9 лет;
  • привитие здоровых пищевых привычек;
  • прогулки на свежем воздухе.

Если всё это претворять в жизнь с самого раннего возраста, у детей и подростков никогда не будет диагностировано ожирение.

Самое страшное во всём этом — чем грозит данная патология. К сожалению, родители не всегда представляют всю опасность заболевания. А между тем последствия могут быть самыми серьёзными — вплоть до летального исхода (при 3 степени).

Среди самых распространённых осложнений:

p, blockquote 71,0,0,0,0 —>

  • апноэ;
  • артериальная гипертензия;
  • гинекомастия;
  • гиперандрогения;
  • дислипидемия;
  • желчнокаменная болезнь;
  • задержка или ускорение полового развития;
  • патологии опорно-двигательной системы: остеоартрит, болезнь Блаунта, спондилолистез;
  • нарушения углеводного обмена: инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, гликемии натощак;
  • ожирение печени: гепатоз и стеатогепатит — самые распространённые состояния у детей;
  • относительный андрогеновый дефицит;
  • сахарный диабет II типа;
  • заболевания ЖКТ: воспаление поджелудочной железы, гастрит, геморрой, запоры;
  • печёночная недостаточность;
  • психические заболевания, психосоциальные расстройства;
  • снижение мужской репродуктивной функции, женское бесплодие в будущем.

Родители должны понимать, что дети, страдающие ожирением, — несчастны. Поэтому их основная задача — не допустить такого развития событий, а если это уже случилось, сделать всё, чтобы вылечить ребёнка. Чем раньше взрослые спохватятся, тем больше шансов на выздоровление и благополучную жизнь у него будет в будущем.

p, blockquote 73,0,0,0,0 —> p, blockquote 74,0,0,0,1 —>

источник

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.

Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.

Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).

Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  • Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и дислипидемией. На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).

Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.

Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.

Читайте также:  Как принимать порошок топинамбура от ожирения

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

источник

Ожирение у детей – состояние, при котором масса тела ребенка выше возрастной норме более чем на 15%, а такой показатель как индекс массы тела равен или более 30.

Данные исследований в странах СНГ показывают, что в Украине, России, Белоруссии и других странах пространства бывшего СССР избыточной массой страдают 12% детей. Ожирением страдают 8,5%, которые живут в городах, а среди детей, проживающих в сельской местности, этот процент составляет около 5,5.

На сегодняшний день в мире количество детей с ожирением растет, потому педиатры должны обращать серьезное внимание на эту проблему, как, впрочем, и детские эндокринологи. Более чем у половины взрослых с диагнозом «ожирение» эти процессы начались еще в детском или подростковом возрасте. Чем больше прогрессирует ожирение у ребенка, тем выше у него риск иметь эндокринные, сердечно-сосудистые, репродуктивные и метаболические нарушения. Также ожирение повышает риск нарушений и болезней ЖКТ и опорно-двигательного аппарата.

Ожирение у детей – предотвратимое состояние, потому важно уделять внимание профилактическим мерам, о которых будет подробно сказано ниже.

Классификация ожирения у детей

Существует 2 формы ожирения у детей:

Первичное может быть алиментарным (которое связано с неправильным рационом) или же экзогенно-конституциональным (передается «по наследству» от родителей). При последней форме ребенок наследует не жировую массу, а особенности течения процессов обмена веществ в организме.

Алиментарное ожирение чаще всего возникает в таком возрасте:

Вторичное ожирение у детей может быть эндокринным – при болезнях яичников у детей женского пола, а также заболеваниях надпочечников и/или щитовидной железы. Критерии определения ожирения у детей сегодня до сих пор находятся на стадии обсуждения специалистами. Исследователь Гайворонская А.А. предлагает поделить ожирение на четыре степени:

  • I степень – превышение нормальной массы на 15-24%
  • II степень – превышение нормальной массы на 25–49%
  • III степень – превышение нормальной массы на50–99%
  • IV степень – превышение нормальной массы на 100% и больше

Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II степени.

Ожирение у детей может быть спровоцировано целым рядом причин. В его развитии принимают участие факторы среди и генетики. В 100% случаев суть ожирения заключается в энергетическом нарушении баланса, которое вызвано сниженным арсходом и повышенным потреблением энергии.

Если ожирение есть у обоих родителей, то шанс 80% того, что такое же нарушение будет у их сына или дочери. Если ожирением страдает только мать, то вероятность ребенка иметь аналогичное состояние – 50%, а если только отец, то 38%.

В группе риска находятся дети, которые родились с весом более 4 кг, а также у которых наблюдается ежемесячный привес выше нормы, находящиеся на искусственном вскармливании. Ожирение у грудничков может возникнуть по причине кормления его высококалорийными смесями в избыточном количестве или же нарушениями правил ввода прикорма для грудных детей.

У большинства детей маленького и школьного возраста ожирение возникает, если нарушен режим питания, и ребенок получает мало физических нагрузок. Ожирение появляется, если в рационе преобладают «быстрые» углеводы (легкоусвояемые), твердые жиры (получаемые из продуктов «быстрого питания»), газированная вода, соки из магазина и чаи с сахаром. При этом обычно у детей с ожирением не хватает белка, клетчатки и воды в рационе.

Важный фактор – малоподвижный образ жизни. Ожирение грозит тем, кто не занимается ни одним видом спорта, не играет в активные игры, не ходит на уроки физкультуры или бездействует на них. Также факторы риска: интенсивная умственная нагрузка, приводящая к гиподинамии, частое времяпровождения за компьютером или на диване у телевизора.

Причиной ожирения (лишнего веса) у детей могут стать серьезные патологические состояния:

  • синдром Прадера-Вилии
  • синдром Дауна
  • синдром Коэна
  • синдром Лоуренса-Муна-Бидля
  • синдром Иценко-Кушинга
  • врожденный гипотиреоз
  • адипозо-генитальная дистрофия
  • менингит, энцефалит
  • черепмно-мозговая травма
  • опухоли головного мозга
  • нейрохирургическое вмешательство

Иногда ожирение могут спровоцировать такие эмоциональные причины:

  • несчастный случай
  • поступление в первый класс школы
  • смерть родственников
  • ребенок стал свидетелем убийства или другого преступления

Патогенез ожирения не имеет зависимости от его причины. Избыток пищи, особенно с большим содержанием углеводов, вызывает гиперинсулинизм. Следствие – гипогликемия, которая вызывает чувство голода у ребенка. Инсулин является главным липогенетическим гормоном, который оказывает анаболическое действие и влияет на синтез триглицеридов в жировой ткани.

Накопление жира выше нормы сопровождается вторичным изменением функции гипоталамуса. Повышается выработка адренокортикотропного гормона, появляется гиперкортицизм, нарушается чувствительность вентромедиальных и вентро-латеральных ядер к сигналам голода и сытости и т.д.

Ожирение у детей исследователи считают воспалительным хроническим процессов. В патогенезе имеют значение цитокины жировой ткани и изменения липидного состава сыворотки крови, а также активирование процессов липопероксидации.

Адипоциты жировой ткани синтезируют ферменты, регулирующие липопротеиновый метаболизм, лептин и свободные жирные кислоты. Если «пищевой центр» не реагирует на лептин, то после еды ребенок не насыщается. Количество лептина имеет связь с количеством инсулина в организме. Также центры голода регулируют холецистокинин, серотонин, норадреналин.

Механизм пищевого термогенеза реализуют, в том числе, тиреоидные гормоны, энтеральные гормоны двенадцатиперстной кишки. Эсли в организме низкая концентрация последних, то после приема пищи ребенку всё равно хочется кушать. Аппетит также повышается из-за ненормально высокой концентрации эндогенных опиатов или нейропептида-х.

Основной симптом ожирения у детей – слой подкожной жировой клетчатки становится больше. Также к признакам ожирения относят задержку развития двигательных навыков, малоподвижность, склонность к аллергическим реакциям, запорам, заболеваемости различными инфекциями.

При алиментарном ожирении у детей врачи наблюдают жировые отложения в районе живота, бедер, таза, спины, груди, рук, лица. В возрасте 7-16 лет в таких случаях проявляются симптомы: снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, повышение АД. К шестнадцати годам у ¼ детей фиксируют метаболический синдром, который проявляется не только ожирением, но инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и дислипидемией. При ожирении у ребенка может быть также дисметаболическая нефропатия и нарушение обмена мочевой кислоты.

Вторичное ожирение у детей возникает вследствие основной болезни, проявления коррелируют с ее симптоматикой. Например, при диагнозе «врожденный гипотиреоз» ребенок начинает поздно держать головку, сидеть и ходить, зубки прорезываются позже, чем у здоровых малышей. Приобретенный гипотериоз фиксируют у детей в пубертатном периоде, если развивается дефицит йода в организме. Кроме ожирения в таких случаях у пациентов фиксируют такие симптомы как слабость, утомляемость, снижение школьной успеваемости, склонность поспать в неположенное время, кожа становится сухой, а у девушек нарушается менструальный цикл.

При кушингоидном ожирении у детей (синдром Иценко-Кушинга) возникают жировые отложения в области шеи, лица, живота, а руки и ноги остаются стройными. В период полового созревания у девушек может быть гирсутизм и аменорея.

Если ожирение у детей сочетается с пролактиномой, то увеличиваются молочные железы, что научным языком называется гинекомастией. Это касается и мальчиков. Также типичны такие симптомы:

Ожирение плюс поликистоз яичников дают такие симптомы (сочетающиеся с формированием избыточной массы): угревая сыпь, жирная кожа, нерегулярность менструального цикла, избыточный рост волос. При адипозогенитальной дистрофии у пациентов мужского пола бывает крипторхизм, ожирение, недоразвитый пенис, гинекомастия, недоразвитие вторичных половых признаков, а у пациентов женского пола – аменорея.

Осложнения ожирения у детей

При ожирении есть риск таких болезней:

  • гипертоническая
  • атеросклероз
  • сахарный диабет 2 типа
  • стенокардия
  • панкреатит
  • хронический холецистит и ЖКБ
  • геморрой
  • запоры
  • жировой гепатоз (который позднее может переродиться в цирроз печени)

При избыточном весе и ожирении у детей часто бывают такие расстройства питания как будимия и анорексия, а также нарушения сна, например, синдром сонных апноэ и храп. От того, что у ребенка повышается нагрузка на кости и мышцы, появляется сколиоз, нарушения осанки, вальгусная деформация, артроз, плоскостопие. Если человек страдает ожирением с детства, то у него повышается риск никогда не зачать ребенка.

Среди психологических последствий ожирения стоит выделить меланхолические состоянии и депрессии, социальную изоляцию, насмешки со стороны одноклассников и товарищей, девиантное поведение и пр.

Врач собирает анамнез, включая выяснение, как ребенка кормили в возрасте от рождения до 1 года, особенности рациона малыша на сегодня, уточняет уровень физической активности. Объективное обследование включает проведение антропометрии по таким показателям:

  • окружность талии
  • масса тела
  • индекс массы тела
  • объем бедер

Существуют специальные центильные таблицы, по которым сопоставляются данные. На их основании можно определить, есть ли у ребенка избыточная масса тела или ожирение. При массовых осмотрах могут применять измерение толщины кожной складки, а также метод биоэлектрического сопротивления (чтобы определить относительную массу жировой ткани в детском организме).

Чтобы определить этиологию ожирения, необходимы консультации таких специалистов как детский невролог, эндокринолог, генетик и гастроэнтеролог. Врачи могут назначить биохимический анализ крови:

  • глюкозо-толерантный тест
  • глюкоза
  • липопротеины
  • холестерин
  • мочевая кислота
  • триглицериды
  • белок
  • печеночные пробы

Также необходимы такие исследования гормонального профиля:

Дополнительные методы исследования (нужны лишь в некоторых случаях):

  • РЭГ
  • Ультразвуковое исследование щитовидки
  • МРТ гипофиза
  • Электроэнцефалография

4.2006 были выпущены «Стандартные показатели ВОЗ в области развития ребенка», где указаны критерии, по которым у детей до 5 лет диагностируют лишний вес или ожирение. А для детей от 5 лет, а также для подростков Всемирной организацией здравоохранения были выпущены «Справочные данные по развитию», для которых использовались данные Национального центра медико-санитарной статистики.

Первый шаг к избавлению от ожирения – пересмотр пищевых привычек и рациона питания не только ребенка, но и его семьи. Без отказа от быстрых углеводов (сладости) похудеть нельзя или можно, но незначительно. Детям трудно отказаться от этой пищевой привычки, потому соблюдение диеты для них может оказаться стрессом. Нужно прививать ребенку и тем, с кем он живет, привычки здорового образа жизни – ЗОЖ.

  • Прежде всего, нужно уменьшить размер порции – еды, которую ребенок употребляет за 1 раз.
  • Заменить сладкие магазинные напитки на воду (минеральная без газа или из-под крана, отфильтрованная).
  • В рацион включить ягоды и фрукты: бананы, яблоки, клубнику, апельсины, ежевику, дыни, арбузы, малину и пр.
  • Продукты с большим содержанием белка должны быть нежирными. Нужно исключить свинину, отдавать предпочтение курице. Также приветствуется нежирная рыба.
  • Включить в рацион как можно больше свежих овощей и овощных блюд, которые уменьшают чувство голода и позволяют избежать запоров.
  • Нужно избегать модных диет, тем более таких, которые основаны на употреблении только одного продукта (монодиеты: арбузная, гречневая и пр.).
  • Нужно ввести понятие «нарушение режима» — когда ребенок съел что-то из незапланированного, вредного. За такие нарушения не нужно ругать малыша. Необходимо установить полезное наказание: 20 раз присесть или качать пресс 30 раз. Также подходят упражнение «велосипед», отжимания, пробежки, кручение обруча и пр.

Сделайте жизнь ребенка более активной. Его можно записать в спортивные секции, только дайте малышу право самостоятельного выбора. Для этого его можно поводить по спортивным кружкам, показать, какие виды спортивной деятельности бывают, чтобы он мог выбрать. Веселым занятием (и полезным) будет, например, плавание. Занятие физнагрузками должно быть регулярным.

В некоторых случаях ожирение может возникнуть по причине гипоталамо-гипофизарной болезни, когда у ребенка нарушена гормональная система, есть булимия и пр. Тогда у ребенка возникает чувство голода в ночное время, повышенный аппетит на протяжении дня, розовые стрии на бедрах, плечах, животе, гиперпигментация локтей, шеи и пр. Лечение в таких случаях заключается в следующем:

  • низкокалорийная диета
  • питание 6 раз в день (дробно)
  • организация разгрузочных дней (овощных, белковых)
  • систематическая лечебная гимнастика
  • активный двигательный режим
  • массаж
  • душ
  • физиотерапия
  • рефлексотерапия

Лечение ожирения у детей может проводиться в санатории, но только если подобное было рекомендовано лечащим врачом. Полезен отдых в здравницах у моря, поскольку обменные процессы в организме быстрее нормализуются под действием свежего морского воздуха.

Если у ребенка аппетит выше нормального, то врач может назначить слабительные, анорексигенные и тиреоидные препараты.

Гомеопатические средства для лечения лишнего веса у детей:

  • антимониум крудум
  • цимицифуга
  • ликоподиум
  • хелидонум
  • Хепель
  • Графитес Космоплекс С
  • Тестис композитум
  • Тиреоидеа композитум
  • Овариум композитум (для девочек)

Лечение препаратами должно сопровождаться наблюдением лечащего эндокринолога. Иногда есть необходимость прибегнуть к оперативным методам лечения – например, если ожирение и его осложнения грозят летальным исходом в ближайшем времени. Раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения, называется бариатрия.

При похудении, как считают специалисты, масса тела должна уменьшаться на 500-800 г в неделю. Но эти показатели могут отличаться в зависимости от возраста ребенка, его веса и показателей здоровья. Иногда врач может разработаться для ребенка с ожирением рацион, который позволит за 1 неделю сбросить 1,5 кг лишнего веса. Но такие диеты должны проводиться под строгим лечебным контролем.

Диеты, которые предлагают сбросить больше, чем было указано выше, за короткий промежуток времени, могут навредить здоровью, причем серьезно. К тому же, после таких диет вес может быстро вернуться, поскольку запускаются в организме режимы самосохранения (организм думает, что наступил голод, а потом пытается набрать вес про запас).

В период голодания дефицит энергии в организме восполняется за счет глюкозы. Когда в крови глюкозы больше нет, начинается расщепление запасов глюкозы в виде гликогена. В организме гликогена хватит только на 24 часа голодания. Потом начинают распадаться белки, а, как вы знаете, наш организм построен в основном из белков – в том числе, сердечная мышца. А распад жиров начинается лишь в последнюю очередь.

При голодании ребенка или неправильной диете в организме не хватает нужных микроэлементов и витаминов. Это приводит к тому, что обмен веществ замедляется, потому вес «стоит», а не уменьшается. Если вес снижается резко, адаптация организма не успевает включиться. Потому появляется слабость в мышцах, обвисает кожа, нарушается работа ЖКТ.

Понять причину лишнего веса ребенка можно, если на протяжении 1 недели вести специальный дневник питания. В нем записывают абсолютно всё, что было съедено на протяжении дня – во время основных приемов пищи и на перекусы. Полезно будет посчитать калорийность съеденного и сделать расчет по белкам, жирам, углеводам. В этом же дневнике можно считать израсходованные калории. Если потребление, по вашим подсчетам, превышает расход, то причина лишнего веса у детей понятна – переедание.

Расход калорий при физнагрузках (ккал в час)

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: