Код мкб 10 секреторная диарея

Диарея (понос) — учащённое (обычно более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

Часто в основе возникновения хронической диареи лежат нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечника. В таких случаях говорят о функциональной диарее.

Диагноз функциональной диареи ставят путём исключения органических заболеваний, протекающих с синдромом хронической диареи. Тщательное обследование таких больных предполагает обязательное выполнение клинического и биохимического анализов крови, анализа кала (в том числе бактериологического), данных ультразвукового исследования и колоноскопии.

Лечение диареи зависит от заболевания, послужившего причиной её развития.

Наиболее эффективный препарат для лечения функциональной диареи — лоперамид, тормозящий перистальтику кишечника, повышающий тонус анального сфинктера и тормозящий процессы секреции в кишечнике. Симптоматическим эффектом обладают препараты с преимущественно адсорбирующим и обволакивающим действием (диоктаэдрический смектит, аттапульгит).

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно около 1 л), не сопровождается болью, осмоляльное давление кишечного содержимого соответствует или даже ниже осмоляльного давления плазмы крови. Секреторная диарея развивается вследствие активной секреции натрия и воды в просвет кишки.

Причинами ее выступают кишечные инфекции, снижение площади поверхности слизистой оболочки кишечника при заболеваниях или после операций, нарушение механизмов переноса ионов через стенку кишки, воспаление слизистой оболочки кишечника, прием лекарственных препаратов или ядов, действие эндогенных активаторов секреции (например, желчных кислот), нарушение нервной и гормональной регуляции моторики кишки, опухоли, выделяющие в кровь активаторы кишечной секреции.

При проведении дифференциального диагноза между секреторной и осмотической диареей определяют концентрацию электролитов в кале и его осмолярность.

Диагностика отдельных заболеваний, протекающих с секреторной диареей, основана на выявлении характерных клинических особенностей (например, сочетания диареи с бронхоспазмом и гиперемией кожных покровов (при карциноиде), множественных гастродуоденальных язв с упорным течением (при гастриноме), сочетания диареи с крапивницей тахикардией и головными болями (при системном мастоцитозе), обнаружении повышенного уровня гастрина в сыворотке крови при синдроме Золлингера-Эллисона и уровня вазоинтестинального пептида при випоме.

источник

Исключены:

  • вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
  • неинфекционная диарея (K52.9)
    • неонатальная (P78.3)

Диарея:

  • острая с кровью
  • острая геморрагическая
  • острая водянистая
  • дизентерийная
  • эпидемическая

Инфекционный или септический:

    колит геморрагический БДУ

энтерит геморрагический БДУ

  • гастроэнтерит геморрагический БДУ
  • Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    источник

    Понос – результат нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причиной становятся не только кишечные инфекции, паразиты или болезнь пищеварительных органов. Источник диареи способен лежать в психологическом состоянии человека либо болезни других органов. Функциональная диарея – расстройство кишечника, носящее непрерывный или периодический характер. Позывы к опорожнению возникают до 3-5 раз в сутки, каловые массы демонстрируют кашицеобразную или жидкую консистенцию. Перед, во время и после дефекаций болевой синдром не появляется. Возможно появление ощущения, что прямая кишка не полностью опорожнена, урчание в животе, вздутие, ложные позывы.

    Проходит длительный промежуток времени (больше полугода) с момента появления симптомов и до диагностирования заболевания.

    У детей появление симптомов функциональной диареи наблюдается при рождении или в детском саду. Проявляется частыми дефекациями, без боли, более 3 раз в день. Каловые массы носят несформировавшийся жидкий вид ежедневно на протяжении месяца или больше.

    Указанный вид диареи относят к группе функциональных расстройств кишечного тракта. Главное отличие от синдрома раздраженного кишечника – отсутствие болевого симптома и некомфортного состояния во время дефекации. Функциональный понос склонен к рецидиву, усматривается наличие психической составляющей в возникшем недуге. Диарея – не заболевание, но свидетельствует о развитии недиагностированных поражений внутренних органов.

    Врачи не в силах до конца объяснить, по каким причинам возникает функциональное расстройство желудка. Медицинская статистика отмечает усиление у пациентов двигательной функции кишечника, что приводит к ускоренному продвижению содержимого по внутренним каналам кишок. Как результат, увеличивается количество позывов к опорожнению, в нижних отделах кишечного тракта происходит плохое всасывание жидкости. Согласно врачебным стандартам, в каловых массах должно содержаться не больше 60-70% влаги. У пациентов, страдающих функциональной диареей, показатель увеличивается до 75-90%.

    Медики считают, что моторика пищеварительного тракта и частый позыв в туалет, признанные симптомами функционального расстройства, проявляются в двух случаях:

    • 1 случай. Нарушение нормального движения пищи в кишечнике обусловлено психологическим и эмоциональным состоянием больного (хронический, острый или нервный стресс).
    • 2 случай. Чрезмерная чувствительность нервных окончаний, располагающихся во внутренних стенках кишечника, к давлению кала.

    У пациентов, страдающих функциональным поносом, позывы к опорожнению возникают при малейшем растяжении стенки кишечного тракта. Негативное психоэмоциональное состояние больного провоцирует усиление моторики пищеварительной системы, стенки кишечника становятся более чувствительными к раздражению. Это наблюдается у молодняка: у детей школьного возраста и студентов перед экзаменами. У взрослых развивается перед собеседованием либо на новой работе. Также причиной считаются конфликты с родственниками, другие ситуации, связанные с тревогой и неопределенностью. Толчком к появлению функционального расстройства в кишечнике способно стать любое эмоциональное напряжение, причём не только плохое, но и положительное: свадьба, рождение ребенка, карьерный рост на работе.

    Центральная нервная система отвечает и контролирует работу всех внутренних органов и систем организма. Резкое изменение эмоционального состояния человека приводит к выбросу в кровь адреналина, действующего на ЦНС как раздражитель. Результат: ускоренная работа органов и сбой в функции нервов, включая учащенный двигательный эффект пищеварительной системы.

    Сложность диагностики функциональной диареи заключается в постоянной смене симптомов, зависящих от течения болезни. Периоды поноса могут сменяться периодами запора. Врачи смогли выделить симптомы и составить перечень наиболее распространенных признаков:

    • Выделение каловых масс увеличивается до 5 раз в день. При этом стул не содержит вкрапления крови или гноя.
    • Иногда появляется дискомфорт, проходит после процесса опорожнения прямой кишки.
    • Понос сопровождается болевым синдромом в суставах, позвоночнике и в области крестца.
    • Пациенты ощущают головные боли.
    • Первая половина дня характеризуется увеличенным количеством дефекаций при ощущении неполного освобождения кишечника.

    Состояние больного при функциональной диарее не становится хуже, улучшений тоже нет. Это способно продолжаться в течение нескольких лет. Пациент находится в беспокойном состоянии, поскольку возникшая ситуация влияет на его эмоциональное состояние. Отмечено, что при диарее у человека отмечается повышенная раздражительность и депрессия.

    Нередко хронические стрессы становятся причиной возникновения функциональных расстройств и поноса. В группу риска попадают люди 30-50 лет, преимущественно женщины.

    Встречаются случаи, когда диарея неожиданно прекращалась, а потом снова человек ощущал постоянные позывы в туалет. При течении заболевания нет проявления неполадок в самочувствии. Но понос часто приводит к возникновению нарушений в функции желудочно-кишечного тракта.

    Понос – это следствие возникшего внутреннего нарушения. Для диагностирования и последующего лечения врачи пользуются нормативным документом МКБ-10.

    МКБ – международная классификация болезней. Она разработана организацией, объединяющей врачей всего мира, обеспечивает единое понимание диагнозов в медицинской практике. Актуальная информация о заболеваниях содержится в МКБ-10.

    Классификатор содержит данные о болезни, какие заболевания способны появиться на ее фоне. Согласно МКБ-10 сложность диагностики поноса состоит во множестве несвязанных с ЖКТ причин.

    • Осмотический понос. Развитие болезни происходит из-за нарушения всасывания влаги и неполного переваривания еды. Плохо переваренный пищевой комок и медикаментозные средства, двигаясь в кишечном проходе, оказывают дополнительное давление на стенки органа, способствуя удержанию воды;
    • Гиперкинетическая диарея. Двигательная активность кишечника усиливается, проявляясь сверхактивными сокращениями мышц. К подобному состоянию приводит раздраженный кишечник или чрезмерное продуцирование гормонов щитовидной железы.

    • Экссудативная диарея. Воспаление, проходящее в кишечнике, провоцирует появление указанного вида поноса. Усугубление ситуации происходит при попадании внутрь кишечника жидкости, содержащейся в мелких кровеносных сосудах.
    • Секреторная диарея. В просвете кишечника отмечается выделение увеличенного количества влаги и натрия. Этот процесс не проходит даже в отсутствии еды. Одновременно количество каловых масс немного снижается. Причиной появления секреторной диареи становится негативное воздействие на кишечник патогенных микроорганизмов и бактерий.
    • Химиотерапевтические препараты.
    • Злоупотребление слабительными из народных рецептов (сена, крушина).
    • Злокачественные или доброкачественные опухоли.
    • Нарушение функции всасывания желчных кислот после операции по удалению части подвздошной кишки.

    По МКБ-10 код поноса инфекционного характера от А00 до А09, неинфекционный характер – код К52.9, причина в других заболеваниях – код устанавливается согласно основной болезни.

    Для достоверной диагностики поноса используются лабораторные и инструментальные методы обследования.

    Инструментальное обследование: колоноскопия, гастроскопия, обзорная рентгенография брюшной области, УЗИ органов брюшины, ирригоскопия.

    Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, общий анализ крови, сдают кал на общий анализ и на дисбактериоз, общий анализ мочи.

    Процесс диагностики потребует консультации следующих врачей: эндокринолога, уролога и гинеколога. Если присутствуют подозрения на эмоциональный компонент заболевания, стоит поговорить с психотерапевтом.

    Терапия проводится совместными усилиями врача и пациента в условиях амбулатории. Определяются факторы, провоцирующие возникновение неприятного симптома функциональной диареи. Составляется план по снижению или устранению воздействия фактора на протекание заболевания. Назначается диета, изменяющаяся обычно в процессе лечения. Исправляется состав диетического меню, частота приема пищи, количество еды. Для решения проблемы дисбактериоза назначаются пробиотики, применение которых также корректируется в зависимости от результатов терапии.

    Чтобы быстрее выздороветь, пациентам советуют минимизировать негативные стрессовые ситуации или обратиться за консультацией к психотерапевту.

    В диетическом рационе отсутствуют продукты питания, провоцирующие аллергию, что приводит к усилению двигательной активности кишечного тракта и возникновению метеоризма. Если персистирующая диарея усиливается на фоне приема медикаментозных средств, гастроэнтеролог принимает решение о необходимости сменить препарат, провоцирующий усиление дефекации. Также врач вправе отправить на консультацию к другому специалисту для корректирования лечения соответствующего заболевания аптечными средствами.

    Читайте также:  Метформин лонг инструкция по применению

    Продолжающийся затяжной понос останавливают противодиарейными препаратами: Лоперамид, Имодиум и другие аналогичные лекарства. Назначаются сорбенты для связывания и выведения токсинов из организма, антациды – для нейтрализации кислот. Суточный прием лекарств зависит от степени поражения и индивидуальных данных пациента.

    Клинический случай неэффективности предпринимаемых терапевтических действий приводит к необходимости назначения пациенту антидепрессантов.

    Специально для функциональной диареи профилактические мероприятия не разработаны. Выделяются общие правила, соблюдение которых позволит максимально защититься от появления внешних признаков болезни:

    • Соблюдение гигиены тела. Мыть руки после улицы, пред едой и после посещения туалета.
    • Соблюдение гигиены питания. Обязательно мыть овощи и фрукты. Проводить термическую обработку продуктов.
    • Стараться не употреблять сырую воду или подозрительную пищу.
    • Исключить из рациона еду, провоцирующую аллергическую реакцию.
    • Сохранять спокойствие и избегать стрессовых ситуаций.

    источник

    Хроническая диарея (понос хронический) — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

    Этиология и патогенез

    • Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт — абсцессов •• Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит •• Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis •• Злокачественные новообразования кишечника •• Ишемические заболевания кишечника.

    • Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот •• Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия •• Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы •• Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания •• Иммунные заболевания •• Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.

    • Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl–, мальабсорбции Na+, K+ •• Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, коронавирусы и др.) •• Гормоны (випома, водная диарея Вернера–Моррисона, синдром Золлингера–Эллисона, серотонинома, соматостатинома и др.) •• Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция Cl), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).

    • Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств •• Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С — клеток щитовидной железы, карциноидный синдром •• Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия •• Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга •• Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг — синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз •• Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgSO4, PO42–, холиномиметические средства.

    Клиническая картина • Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание •• Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем •• Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.) •• Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л) •• Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков • См. также Синдром мальабсорбции.

    Лабораторные методы исследования • Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12, D, фолиевая кислота и др. (см. Синдром мальабсорбции) • Копрологическое исследование •• Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале •• Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) •• Проба на скрытую кровь •• Окрашивание суданом чёрным для выявления стеатореи •• Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления •• Тест латекс — агглютинации для выявления Clostridium difficile.

    Специальные методы исследования • Ирригография • Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) • Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне.

    Дифференциальная диагностика • Дифференциация функциональных и органических нарушений • Выяснение причины диареи.

    Диета • Диета №4б. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно — эвакуаторную и секреторную функции кишечника • Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др.

    Эубиотики • Бактисубтил — по 1 капсуле 2–3 р/сут за 1 ч до еды • Энтерол — по 1–2 капсуле 2–4 р/сут, курс лечения — 3–5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии • Хилак — форте — по 40–60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20–30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед • Бифидобактерии бифидум, бифидобактерии бифидум+кишечная палочка, линекс, лактобактерии ацидофильные обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1–2 мес.

    Симптоматические средства • Диосмектит — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15–20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС • Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

    Регуляторы моторики • Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить.

    Терапия различных видов диареи • Секреторная диарея — ингибиторы секреции (октреотид) • Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, риодипин), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия • Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, ГК • Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, тримебутин; психотерапия, лечение основного заболевания.

    Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

    МКБ-10 • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения • K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

    Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, пропранолол), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодеоксихолевая кислота, сульфасалазин, антикоагулянты.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Классификация типов дегидратаций (2-В)

    Критерии степени тяжести обезвоживания у детей с диареей (1-А)

    Определение типов дегидратаций (6-С)

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Тактика лечения: поскольку в патогенезе данного состояния основное значение имеет дегидратация, то при лечении ребенка с диареей с тяжелым обезвоживанием первостепенными задачами являются регидратационная терапия, восстановление объема внеклеточной жидкости и коррекция электролитных нарушений.

    Цели лечения (4-С; 5-С):

    Типы дегидратаций Частота развития Характеристика Уровень натрия
    Вид дегидратации
    Возраст больных вододефицитная изотоническая соледефицитная
    Соотношение кристаллоиды:коллоиды
    До 6 мес. 4:1 2:1 2:1
    От 6 мес. до года 3:1 1:1 1:1
    Старше года 3:1 1:1 2:3
    Соотношение глюкозо-солевых растворов
    Новорожденные до 3 мес. 3:1 2:1 1:1
    Старше 3 мес. 2:1 1:1 1:2

    2. Коррекция водно-электролитных нарушений.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

    Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.

    Код протокола: H-Т-006 «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты»

    Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
    1. Анамнез.
    2. Осмотр и оценка клинических симптомов.
    3. Кожные прик-пробы.
    4. Пищевой дневник.
    5. Элиминационно-провокационная проба.
    6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови.
    7. Радиоаллергосорбентный тест.
    8. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки.
    9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника.
    10. Дополнительные методы (определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника).
    11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).

    Для постановки гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии следует учитывать следующие критерии:
    1. Связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.).
    2. Положительный аллергологический анамнез.
    3. Исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.
    4. Наличие светлой слизи в кале.
    5. Положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.
    6. Высокие уровни общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам.

    Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
    При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
    При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.

    Показания для консультации специалистов: по показаниям.

    Частота стула при диарее До 6-8 раз в сутки 10-15 раз в сутки Частота запоров У 20% больных и реже У 50% больных Локализация боли в животе

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    2. Профилактика осложнений.

    Немедикаментозное лечение
    Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Стол №4, 4б, 4в. Фитотерапия.

    1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).
    2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
    3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин 10 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/венно.
    4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
    5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
    6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
    7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.

    Токсический гастрит и колит

    1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
    2. Адсорбенты: смектит 4 г х 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
    3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
    4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
    5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
    6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р.-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
    7. Пребиотики: хилак-форте 60 кап. 3 раза.
    8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.

    Радиационный гастрит и колит

    1. Диетический режим.
    2. Адсорбенты: смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
    3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
    4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
    5. Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
    6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
    7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
    8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
    9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
    10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.

    Перечень основных медикаментов:
    1. *Дротаверин 40 мг, амп.
    2. *Преднизолон 30 мг, амп.
    3. *Домперидон 10мг, табл.
    4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп.
    5. *Омепразол 20мг, табл.
    6. *Фамотидин 40мг, табл.
    7. *Пинаверия бромид 50мг, табл.
    8. *Хилак-форте, капли фл 100мл
    9. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.
    10. *Лоратадин 10 мг, табл.
    11. *Цетиризин 10 мг, табл.
    12. *Ранитидин 300 мг, табл.
    13. Рабепразол 10-20 мг, табл.

    Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.).

    Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений

    * — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

    источник

    ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ

    Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

    Этиология Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни. Патоморфология Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

    В течении болезни выделяют периоды.

    Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).

    Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).

    Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.

    Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).

    Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).

    Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).

    Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.

    Показатели тяжести клинических форм ВД Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты) Наличие признаков кишечного токсикоза.

    Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).

    Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

    Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

    Обнаружение вируса или его Аг Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция) Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

    Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.

    Дифференциальный диагноз Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция) Алиментарная диарея (неправильное питание) Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)

    Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)

    Дисбактериоз кишечника Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Дивертикулит Синдром мальабсорбции Синдром Золлингера-Эллисона Непроходимость кишечника Синдром раздражённой толстой кишки.

    Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).

    Диета Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.

    Пероральная регидратация — регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста — по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.

    Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

    Осложнения Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока Анемия.

    Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

    Профилактика Ранняя изоляция заболевшего Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

    Сокращение. ВД — вирусные диареи

    МКБ. А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

    ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

    Хроническая диарея — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

    Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов.

    Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит. Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis. Злокачественные новообразования кишечника.

    Ишемические заболевания кишечника.

    Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.

    Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.

    Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.

    Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.

    Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.

    Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1

    Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.).

    Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.).

    Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1

    ), медикаментозная диарея на фоне приёма слабитель-

    ных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).

    Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.

    Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром.

    Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.

    Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.

    Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.

    Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgS04, Р042

    Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.

    Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.

    Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).

    Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л).

    Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков.

    См. также Синдром мальабсорбции.

    Лабораторные методы исследования

    Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12> D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции.

    Копрологическое исследование Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) Проба на скрытую кровь Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile.

    Специальные методы исследования Ирригография Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика Дифференциация функциональных и органических нарушений Выяснение причины диареи.

    Диета Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет

    кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные препараты Бактисубтил — по 1 капе 2-3 р/сут за 1 ч до еды Энтерол — по 1-2 капе 2-4 р/сут, курс лечения — 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии Хилак-фор-те — по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.

    Симптоматические средства Смекта — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

    Регуляторы моторики Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить. Меры предосторожности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день — при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) уменьшает частоту дефекаций, тенезмов

    Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами — после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи Секреторная диарея — холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид)

    Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды

    Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

    Синоним. Понос хронический См. также Диарея вирусная, Синдром мальабсорбции

    МКБ-10А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

    Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, анаприлин), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин. сульфасалазин, антикоагулянты.

    источник

    Осадчук А М, Давыдкин И Л, Гриценко Т А, Язенок Н С, Куртов И В,

    Назначение антибактериальных препаратов способно сопровождаться развитием различных типов антибиотикоассоциированной диареи (ААД). ААД определяется как не связанная с другими причинами диарея (не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней и более), развившаяся в связи с терапией антибактериальными препаратами. Диарея рассматривается как следствие нарушения состава и функции кишечной флоры.

    K91.8 – другие нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках.

    Y40 – антибиотики системного действия, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении.

    Эпидемиология. Считается, что диарея развивается у 2–26 % пациентов, получающих антибактериальные препараты.

    Этиология и патогенез. В последние годы общепринятым стало разделение ААД на ААД без признаков колита, антибиотикоассоциированный колит и псевдомембранозный колит. ААД, ассоциированная с Clostridium difficile, может быть разделена на диарею без колита, колит без псевдомембран, псевдомембранозный колит и фульминантный колит (табл. 7).

    Классификация антибиотико-ассоциированной диареи

    ААД не связанная с Clostridium difficile

    Clostridium difficile-ассоциированная диарея

    1. ААД без признаков колита («Mild illness» – умеренное недомогание)

    2. Антибиотикоассоциированный колит (сегментарный геморрагический колит)

    3. Псевдомембранозный колит

    2. Колит без псевдомембран

    3. Псевдомембранозный колит

    ААД особенно часто вызывают клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин, что связано с развитием кишечного дисбиоза и размножением условно-патогенной микрофлоры. В связи с тем, что 95 % случаев псевдомембранозного колита ассоциировано с Clostridium difficile, клостридиальная инфекция рассматривается как ведущий этиологический фактор тяжелой ААД. Установлено, что диарея, обусловленная Clostridium difficile, составляет 30 % всех ААД. Наиболее высокий риск развития псевдомембранозного колита связан с применением линкомицина и клиндамицина. Высокий риск ААД связывают также с применением оральных цефалоспоринов. Токсины, вырабатываемые Clostridium difficile, связываются с рецепторами эпителиоцитов ворсинок толстой кишки и оказывают непосредственное повреждающее действие на слизистую оболочку толстой кишки путем инактивации Rho-протеинов, дезинтеграции нитей актина, что, в свою очередь, ведет к разрыву цитоскелета и гибели эпителиоцитов. Токсин А индуцирует интестинальную гиперсекрецию, усиливает хемотаксис и воспалительную реакцию, с последующим образованием псевдомембран. Значительный повреждающий эффект способен оказать и токсин В. Наибольшей способностью к продукции токсинов А и В обладает штамм Clostridium difficile BI/NAPI.

    Наиболее важным неинфекционным механизмом развития диарейного синдрома при применении антибиотиков является снижение ферментации углеводов, в результате чего развивается осмотическая диарея. Наибольшая степень активности в отношении угнетения дисахаридаз принадлежит неомицину, канамицину, левомицетину, тетрациклину. Каждый из указанных антибиотиков и, особенно их сочетание, способно вызывать синдром диареи, вследствие развития вторичной дисахаридазной энтеропатии. Из неинфекционных причин ААД описаны прямые токсические эффекты антибиотиков, заключающиеся в их воздействии на нейромедиаторную систему и слизистую оболочку кишечника. Установлено, что тетрациклины оказывают прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, антибиотики пенициллинового ряда способны вызывать сегментарный геморрагический колит, эритромицин действует на мотилиновые рецепторы, клавулановая кислота оказывает стимулирующее влияние на моторику тонкой кишки.

    Клиника. Спектр клинических проявлений ААД варьирует от незначительных нарушений стула до жизнеугрожающих состояний, включающих токсический мегаколон, кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, перитонит и сепсис. Особенностью клинического течения Clostridium difficile – ассоциированной диареи и колита является рецидивирующий характер течения. Количество рецидивов может достигать 5–6 эпизодов, развивающихся через 1–4 недели после полного купирования симптомов.

    При доминировании неинфекционных причин диареи (дисахаридазная недостаточность) может отмечаться частичная и субтотальная атрофия слизистой кишечника, клинически сопровождающаяся анорексией, тошнотой и часто рвотой. Объективно появляется стеаторея, диарея с жидким пенистым стулом с кислой реакцией. Общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Нередко в испражнениях находят примеси слизи и крови. Как правило, определяется метеоризм.

    Диагностика. Диагноз ААД устанавливают на основе связи диареи с применением антибиотиков в течение последних двух месяцев. Посев кала на наличие предполагаемого возбудителя является наиболее точным методом идентификации возбудителя. Тем не менее, данный метод весьма трудоемкий и редко используется в клинической практике.

    Наиболее часто используется определение токсина А иммуноферментным методом. Тест-системы для определения токсина А позволяют быстро и качественно провести диагностику Clostridium difficile–ассоциированной диареи или колита с показателями специфичности и чувствительности в 75 % и 85 %, соответственно. Возможно использовать тест-системы для одновременного определения токсинов А и В, преимуществом которых является более точная иммунологическая диагностика инфекции. Возможно использовать ПЦР, позволяющую идентифицировать гены возбудителя, кодирующие токсины А и В.

    При эндоскопическом исследовании у пациентов обнаруживаются псевдомембраны, покрывающие СОТК. Определяются также неспецифические признаки воспаления: отек, гиперемия слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка.

    Лечение. У значительного числа пациентов ААД протекает в легкой, самостоятельно разрешающейся форме в связи, с чем она может не требовать специфического лечения, так как купируется после отмены антибиотиков и/или проведения симптоматического лечения, включающего восполнение жидкости и электролитов. При наличии выраженных симптомов ААД допускается эмпирическое назначение антимикробных препаратов.

    Препаратом выбора для лечения Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита легкой и средней тяжести является метронидазол. Существует несколько схем назначения метронидазола:

    ● в дозе 500 мг 3 раза в день (суточная доза 1,5 г) или

    ● в дозе 250 мг 4 раза в день (суточная доза 1 г)

    Курс лечения метронидазолом составляет 10–14 дней. Эффективность лечения оценивается через 3–5 суток.

    Критериями эффективности проводимой антимикробной терапии служат: уменьшение частоты стула, улучшение констистенции стула, улучшение общего состояния пациента, положительная динамика клинических и лабораторных показателей, отсутствие новых признаков прогрессирования болезни.

    В противном случае терапия рассматривается как неэффективная и должна корректироваться. Следует подчеркнуть, что после достижения клинического эффекта полная нормализация стула может потребовать нескольких недель и даже месяцев.

    При плохой переносимости метронидазола, при беременности, тяжелом Clostridium difficile–ассоциированном колите препаратом выбора является ванкомицин. Курсовая терапия ванкомицином проводится в среднем в течение 10 дней (от 7 до 14 дней) в разовой дозе 125–500 мг 4 раза в сутки. Препаратами резерва считаются бацитрацин, тейкопланин, нитазоксанид, рифаксимин (табл. 8).

    Для пациентов с ААК важным является исключение из диеты дисахаров, клейковины, коррекция микрофлоры кишечника путем назначения пре– и пробиотических препаратов, назначение поливитаминов.

    Профилактика. Рациональное применение противомикробных средств рассматривается как наиболее важный аспект профилактики ААД, в том числе, Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита. Ограничение использования цефалоспоринов и клиндамицина. Тщательное соблюдение санитарно-гигиенических мер со стороны медицинского персонала, изоляция пациентов с диареей, своевременная диагностика Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита и адекватное лечение инфицированных пациентов. Использование методов личной профилактики: мытье рук с мылом для удаления спор.

    Рекомендации по тактике ведения пациентов с различными формами Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита (Bauer M.P. et al., 2009)

    1. Следует избегать назначения антиперистальтических препаратов, опиатов.

    2. Необходимо стремиться использовать антибиотики, спектр действия которых не шире необходимого, а после получения результатов культурального исследования и тестов на чувствительность – своевременно заменять на антибиотики более узкого спектра действия.

    3. У пациентов с легким течением заболевания (частотой стула

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: