Код мкб закрытая черепно мозговая травма

Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

соответствуют зоне перелома.

К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).

По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.

Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанную на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:

5. Ушиб мозга тяжелой степени. Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.

Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки.

Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.

Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

6. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.

В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

источник

Тяжелая черепно-мозговая травма

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Медицинские услуги

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Ушиб — очаг травматического размозжения мозговой ткани — часто формируется в базальных отделах лобной и передних отделах височной долей, тесно соприкасающихся с выступающим костным рельефом. Диффузное аксональное повреждение — результат вращательного или линейного ускорения в момент травмы. В зависимости от величины ускорения при диффузном аксональном повреждении возможен широкий спектр расстройств от легкой спутанности и кратковременной потери сознания (при сотрясении головного мозга) до комы и даже летального исхода. Вторичное повреждение мозга связано с гипоксией, ишемией, внутричерепной гипертензией, инфекцией. Выделяют открытую черепно-мозговую травму (ЧМТ), при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую. Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики. Проводя обследование больного с ЧМТ, особенно тяжелой, нужно придерживаться определенного плана. 1. Вначале следует обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и ритмичность дыхания, состояние гемодинамики. 2. Следует быстро осмотреть грудную клетку и живот, чтобы исключить гемо- или пневмоторакс, абдоминальное кровотечение. 3. Оценить состояние сознания. При легкой ЧМТ важно оценить ориентацию в месте, времени, собственной личности, внимание, попросив больного назвать месяцы года в обратном порядке или последовательно отнимать от 40 по 3, памяти, попросив запомнить 3 слова и проверив, сможет ли больной назвать их через 5 мин. 4. Осмотреть голову, туловище, конечности, обращая внимание на внешние признаки травмы (ранения, ушибы, кровоподтеки, переломы). 5. Важное значение имеет выявление признаков перелома основания черепа: истечение цереброспинальной жидкости из носа (в отличие от обычной слизи ликвор содержит глюкозу), симптом очков (отставленное появление двустороннего кровоподтека в периорбитальной области, ограниченного краями орбиты), истечение крови и ликвора из уха (кровотечение из уха может быть связано и с повреждением наружного слухового прохода или барабанной перепонки), а также кровоподтек за ушной раковиной в области сосцевидного отростка, появляющийся через 24—48 ч после травмы. 6. Собирая анамнез у больного или сопровождающих его лиц, следует обратить внимание на обстоятельства травмы (травма может спровоцировать инсульт, эпилептический припадок), употребление алкоголя или лекарственных средств. 7. Выясняя длительность утраты сознания, важно учитывать, что для внешнего наблюдателя сознание возвращается в тот момент, когда больной открывает глаза, для самого же больного сознание возвращается в тот момент, когда возвращается способность запоминать. Продолжительность амнезированного больным периода — один из наиболее достоверных показателей тяжести травмы. Ее определяют, расспрашивая больного об обстоятельствах травмы, предшествующих и последущих событиях. 8. Появление менингеальных симптомов указывает на субарахноидальное кровоизлияние или менингит, однако ригидность шейных мышц можно проверить лишь в том случае, когда исключена травма шейного отдела. 9. Всем больным с ЧМТ проводится рентгенография черепа в двух проекциях, которая может выявить вдавленные переломы, линейные переломы в области средней черепной ямки или на основании черепа, уровень жидкости в решетчатой пазухе, пневмоцефалию (наличие воздуха в полости черепа). При линейном переломе свода черепа следует обратить внимание, не пересекает ли линия перелома борозду, в которой проходит средняя менингеальная артерия. Ее повреждение — самая частая причина эпидуральной гематомы. 10. Большинству больных (даже при минимальных признаках повреждения шейного отдела позвоночника или ссадине на лбу) следует назначить рентгенографию шейного отдела (по крайней мере в боковой проекции, при этом нужно получить изображение всех шейных позвонков). 11. Смещение срединных структур мозга при развитии внутричерепной гематомы может быть выявлено с помощью эхоэнцефалоскопии. 12. Люмбальная пункция в остром периоде обычно не приносит дополнительной полезной информации, но может быть опасна. 13. При наличии спутанности или угнетения сознания, очаговых неврологических симптомов, эпилептического припадка, менингеальных симптомов, признаков перелома основания черепа, оскольчатом или вдавленном переломе свода черепа необходима срочная консультация нейрохирурга. Особая настороженность в отношении гематомы необходима у лиц пожилого возраста, больных, страдающих алкоголизмом или принимающих антикоагулянты. Черепно-мозговая травма — динамический процесс, требующий постоянного контроля за состоянием сознания, неврологическим и психическим статусом. В течение первых суток неврологический статус, прежде всего состояние сознания нужно оценивать каждый час, воздерживаясь по возможности от назначения седативных средств (если больной засыпает, то следует периодически его будить). Легкая ЧМТ характеризуется кратковременной утратой сознания, ориентации или других неврологических функций, обычно наступающей немедленно после травмы. Оценка по шкале комы Глазго при первичном осмотре составляет 13 — 15 баллов. После восстановления сознания обнаруживается амнезия на события, которые непосредственно предшествовали травме или произошли сразу после нее (общая продолжительность амнезированного периода не превышает 1 ч), головная боль, вегетативные нарушения (колебания АД, лабильность пульса, рвота, бледность, гипергидроз), асимметрия рефлексов, зрачковые нарушения и другие очаговые симптомы, которые обычно спонтанно регрессируют в течение нескольких дней. Критериям легкой ЧМТ соответствуют сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Главная особенность легкой ЧМТ — принципиальная обратимость неврологических нарушений, однако процесс восстановления может затянуться на несколько недель или месяцев, в течение которых у больных будут сохраняться головная боль, головокружение, астения, нарушение памяти, сна и другие симптомы (посткоммоционный синдром). При автомобильных авариях легкая ЧМТ нередко сочетается с хлыстовой травмой шеи, возникающей вследствие резких движений головы (чаще всего в результате внезапного переразгибания головы с последующим быстрым сгибанием). Хлыстовая травма сопровождается растяжением связок И мышц шеи и проявляется болью в шейно-затылочной области и головокружением, которые спонтанно проходят в течение нескольких недель, обычно не оставляя последствий. Больных с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 2—3 сут. Основная цель госпитализации — не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может быть отпущен домой при условии, что за ним будут наблюдать родственники, и при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу. Особую осторожность следует соблюдать у детей, у которых внутричерепная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания.

Среднетяжелая и тяжелая ЧМТ характеризуются продолжительной потерей сознания и амнезией, стойкими когнитивными и очаговыми неврологическими расстройствами. При тяжелой ЧМТ существенно выше вероятность внутричерепной гематомы.

Гематому следует заподозрить при прогрессирующем угнетении сознания, появлении новой или нарастании уже имевшейся очаговой симптоматики, появлении признаков вклинения. «Светлый промежуток» (кратковременное возвращение сознания с последующим ухудшением), считающийся классическим признаком гематомы, наблюдается лишь в 20% случаев.

Развитие длительной комы сразу после травмы при отсутствии внутричерепной гематомы или массивных контузионных очагов — признак диффузного аксонального повреждения. Отставленное ухудшение, помимо внутричерепной гематомы, может быть вызвано отеком мозга, жировой эмболией, ишемией или инфекционными осложнениями.

Жировая эмболия возникает спустя несколько дней после травмы, обычно у больных с переломами длинных трубчатых костей — при смещении отломков или попытке их репозиции, у большинства больных при этом нарушается дыхательная функция и возникают мелкие геморрагии под конъюнктиву.

Посттравматический менингит развивается через несколько дней после травмы, чаще у больных с открытой ЧМТ, особенно при наличии перелома основания черепа с возникновением сообщения (фистулы) между субарахноидальным пространством и околоносовыми пазухами или средним ухом.

Основные причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы. Поражение мозга может быть результатом: 1) фокального повреждения, обычно вызывающего ушиб (контузию) корковых отделов мозга или внутричерепную гематому; 2) диффузного аксонального повреждения, вовлекающего глубинные отделы белого вещества.

Читайте также:  Военная поликлиника на тухачевского 56

Лечение легкой чмт сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима — гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную среду. Но следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 1—3 мес ограничена. Продолжительный бесконтрольный прием бензодиазепинов, анальгетиков, особенно содержащих кофеин, кодеин и барбитураты, способствует хронизации посттравматических расстройств. Больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам (ноотропил) по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. Больные зачастую нуждаются не столько в лекарственных средствах, сколько в тактичном и подробном разъяснении сути их симптомов, неизбежности их регресса в течение непродолжительного времени и необходимости придерживаться принципов здорового образа жизни. Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры: 1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер. При более глубоком нарушении сознания, поражении легких, угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ. Во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. Профилактика стрессового желудочного кровотечения — фактора риска аспирационной пневмонии — предусматривает введение антацидов; 2) стабилизация гемодинамики. Необходимо скорректировать гицоволемию, которая может быть связана с кровопотерей или рвотой, избежав при этом гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно 1,5 — 2 л/сут физиологического раствора или коллоидных растворов. Следует избегать введения растворов глюкозы. При значительном повышении АД назначают гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, клофелин). Следует учитывать, что вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения. Быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга; особая осторожность необходима по отношению к пожилым пациентам, длительное время страдающим артериальной гипертензией. При низком АД вводят жидкость, кортикостероиды, вазопрессоры; 3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга; 4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Пока не исключена гематома, введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным, но при быстром угнетении сознания и появлении признаков вклинения (например, при расширении зрачка), когда планируется оперативное вмешательство, следует быстро ввести внутривенно 100 — 200 мл 20% раствора маннитола (предварительно катетеризируют мочевой пузырь). Спустя 15 мин вводят лазикс (20 — 40 мг внутримышечно или внутривенно). Это позволяет выиграть время для исследований или экстренной транспортировки больного; 5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия (10 мл 20% раствора), морфин (5—10 мг внутривенно), галоперидод (1—2 мл 0,5% раствора), однако седация затрудняет оценку состояния сознания и может быть причиной несвоевременной диагностики гематомы. Кроме того, избыточное и необоснованное введение седативных средств может быть причиной замедленного восстановления когнитивных функций; 6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут); 7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день; 8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле); 9) травма лицевого нерва обычно связана с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлена повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целость нерва не нарушается и могут быть полезны кортикостероиды;

10) частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма и окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высоких доз кортикостеридов.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение головы, при котором сохранена целостность соединительной ткани под кожей головы (затылочного апоневроза), покрывающей весь череп.

Кожные покровы могут быть надорваны.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы в будущем зависят от интенсивности повреждающего фактора, а также от того, какие образования центральной нервной системы повреждены.

Закрытая черепно-мозговая травма имеет шифр по МКБ-10 S00-T98. Существуют несколько видов последствий, различных по тяжести и симптоматике:

  1. Сотрясение головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме.
  2. Травматический отек.
  3. Травмы: диффузная, очаговая.
  4. Кровоизлияние: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное.
  5. Коматозное состояние.

Признаки закрытой черепно-мозговой травмы включают нарушение сознания, изменение рефлексов, потерю памяти (амнезию). Пострадавший может находиться как в сознании, так и без него. Основные симптомы закрытой черепно-мозговой травмы:

  1. Оглушение, ступор, потеря сознания.
  2. Бессвязная речь.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Возбужденное либо заторможенное состояние.
  5. Нарушение чувства равновесия.
  6. Судороги.
  7. Потеря реакции зрачков на свет.
  8. Нарушение глотания, дыхания.
  9. Круги вокруг глаз (симптом очков).
  10. Снижение артериального давления (признак поражения бульбарного отдела).

Бессознательное или оглушенное состояние – характерный симптом ЗЧМТ, вызванный гибелью нервных клеток. Пострадавший может быть возбужденным, агрессивным либо заторможенным и не реагировать на раздражители.

Повышенное внутричерепное давление дает сильные боли, тошноту, рвоту, при которой возможно попадание содержимого желудка в дыхательные пути. В результате этого возможна асфиксия (удушье) либо аспирационная пневмония. При повышении внутричерепного давления часто развивается судорожный синдром.

При поражении вестибулярных центров у пациента наблюдается шаткая походка, дрожание глазных яблок. Повреждение сосудов при сильной травме вызывает образование крупной гематомы, давящей на образования центральной нервной системы.

Нарушение глотания развивается при поражении стволового отдела, в котором расположены ядра черепных нервов. Потеря памяти – частый симптом поражения головного мозга. Однако она может и восстанавливаться в некоторых случаях.

Возможны и вегетативные проявления, такие как чрезмерная потливость, нарушение сердечной деятельности, покраснение или побледнение лица. Снижение артериального давления – признак повреждения прессорного отдела продолговатого мозга. Смещение ткани головного мозга (дислокационный синдром) проявляется различным размером зрачков.

Необходимо доставить человека в медицинское учреждение как можно быстрее, не допуская сильной тряски при транспортировке. При рвоте в сочетании с бессознательным состоянием необходимо уложить больного так, чтоб голова была повернута набок и рвотные массы свободно вытекали через рот, не попадая в дыхательные пути.

Пострадавшему необходим осмотр невропатолога и травматолога. Фельдшер скорой помощи должен опросить свидетелей о происшествии. При сотрясениях и ушибах головного мозга проверяют реакцию зрачков на свет, а также ее симметричность. Тестируют сухожильные и другие рефлексы.

Для диагностики повреждений используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, а иногда рентгенографию и КТ. При коматозном состоянии оценивают тяжесть в баллах по шкале Глазго. Проводят также общий анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови из пальца на глюкозу.

Лечение больных с закрытым травматическим поражением головы зависит от тяжести повреждения, состояния здоровья больного. После диагностики повреждений применяют следующие комплексные меры:

  1. При отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении назначают дегидратационную терапию. Мочегонные средства (Фуросемид, Маннит), устраняют отечность мозга, которое провоцирует судорожные припадки.
  2. При головных болях назначают анальгетики.
  3. Для снижения внутричерепного давления и улучшения венозного оттока поднимают голову пациента над уровнем тела.
  4. Из диеты исключаются соленые продукты.
  5. В случае сохранения судорожного синдрома его купируют антиконвульсантами.
  6. Если произошло попадание рвотных масс в дыхательные пути, проводят аспирацию при помощи насоса.
  7. Нарушение дыхания требует интубирования. При этом отслеживаются все важные жизненные показатели: уровень насыщения кислородом, частота сердечных сокращений.
  8. Если нарушена функция глотания, пациент питается при помощи назогастрального зонда.
  9. Если имеется гематома, угрожающая вклинением ствола головного мозга, ее удаляют путем операции с трепанацией черепа.
  10. Для лечения инфекции (менингита, энцефалита) используют антибактериальные средства.
  11. Устраняют последствия закрытой черепно-мозговой травмы. Назначают антигипоксические средства: Мексидол, Цитофлавин, Церебролизин.
  12. Рекомендуют иглоукалывание. Процедура поможет при остаточных параличах.
  13. Назначают RANC – метод восстановления активности мозговых центров, который улучшает состояние больных, находящихся в коме.

Для смягчения остаточных явлений необходима реабилитация: обучение устной речи, письму, практическим навыкам. Восстановление памяти происходит при помощи родственников и близких людей.

Для устранения нарушения микроциркуляции и восстановления памяти используют ноотропные препараты: Пирацетам, Ноотропил, Кавинтон, Стугерон улучшают кровообращение головного мозга, ослабляют синдром внутричерепной гипертензии.

Закрытое повреждение головы имеет различные степени тяжести. Легкая степень может пройти незаметно для пострадавшего, но это не отменяет обращение к травматологу. Пострадавшему обязательно надо сделать рентгенологическое обследование головы. При тяжелых поражениях развивается коматозное состояние, угрожающее жизни, особенно при наличии дислокационного синдрома.

Закрытая черепно мозговая травма

ЧМТ — одно из наиболее распространенных повреждений головы. По МКБ 10 закрытая черепно мозговая травма сочетает в себе несколько видов воздействия на кости черепа и компрессии церебрального вещества.

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Симптомы
  • 4 Неотложная помощь
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение
  • 7 Прогноз

Черепно мозговая травма код по МКБ 10 представляется как нарушение в любой доли центральной нервной системы, при котором не возникает изменение целостных структур церебральной и костной ткани. Имеет шифр S06, что относится к внутричерепной травме, включает место удара и противоударная область.

  • Корковые доли серого вещества больших полушарий;
  • Глубинные отделы;
  • Нервные окончания и волокна;
  • Кровеносная сеть;
  • Полости, в которых образуется спинномозговая жидкость;
  • Ликворопроводящие пути.

За основу характеристики ЗЧМТ принимаются рекомендации, принятые на третьем съезде нейрохирургов. Они включают кодификацию по ряду признаков травм:

По первому критерию ЗЧМТ рассматривается как:

  • Сотрясение — закрытое повреждение не имеющее морфологических изменений;
  • Ушиб — отсутствуют явные невралгические признаки;
  • Ушиб со сдавливанием — поражение вещества вследствие очагового возникновения кровоизлияния, гематомы, отека некроза;
  • Перелом костей черепа без разрыва тканей.

За вид закрытой травмы внутричерепного содержимого принимается распространенность повреждения:

  • Очаг — локальный характер;
  • Диффузность — разрывы нервных волокон и внутренние кровотечения;
  • Сочетание сопутствующих травм.

В качестве патогенеза различают ЗЧМТ:

  • Первичную — нарушение в сосудах, костной структуре черепа, мозговых канях и оболочках, системе циркуляции крови и ликвора;
  • Вторичную — развитие ишемических изменений.

Черепнные поражения, вызванные механическим воздействием, подразделены на легкие, средние и тяжелые формы, при этом наблюдается определенный клинический период:

  • Острый — время от возникновения травмы, нарушающий нормальную деятельность мозга до стабилизации;
  • Промежуточный — срок до начала восстановления функционирования;
  • Резидуальный — развитие патологических изменений поздних стадий;
  • Остаточных явлений — максимальное достижение реабилитации со стойким формированием церебрального симптома.

Читайте также:  Препарат теопэк инструкция по применению

Ни одна травма головы не проходит бесследно, так и ЗЧМТ несет изменения:

  • Вегетативного характера — сдвиг артериального давления, тахикардия, судорожные припадки и другие расстройства;
  • Цереброорганического свойства — сочетание невралгических и психических патологий.

Исход травмы зависит от степени тяжести, оказанной первой помощи и качества проведенной терапии.

О черепно мозговой травме код МКБ дает перечень проявлений, возникающих как сразу после повреждения так и спустя какое-то время. Выраженность признака дает представление о тяжести состояния больного.

В короткий срок возникают:

  • Потеря или задержка сознания;
  • Резкая головная боль;
  • Дурнота;
  • Тремор языка, глазных век;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Эритема или бледность;
  • Повышенное потоотделение;
  • Болезненность в глазах;
  • Носовое кровотечение;
  • Видимые дефекты на поверхности кожи;
  • Потеря памяти ретроградного типа — пострадавший не помнит момент удара.

Международный классификатор указывает на причастность симптоматической картины к типу ЗЧМТ, так для:

  • Сотрясения не характерно проявление признаков неврологических нарушений;
  • Ушиба мозга свойственны асимметрия рефлексов, подергивание век, наличие крови в ликворной жидкости, изменение дыхания и сердечного ритма, дрожь рук и ног, затрудненность при глотании, возможно, развитие паралича;
  • Травмы со сдавливанием обнаруживается только после обследования. Так как мозг ущемляется гематомой, гигромой, осколком кости, пациент впадает в состояние коматоза, состояние больного становиться крайне тяжелым, нарушается общее функционирование организма;
  • Аксональных повреждений главной особенностью является наступление глубокой комы, которая не предоставляет возможности для проведения адекватной терапии.

Необходимо помнить, что в кодовом классификаторе указывается, что при ЧМТ открытого или закрытого вида больного нельзя перемещать, поить, кормить, и давать какие-либо лекарственные препараты.

Важным моментом в первые минуты после получения травмы является вызов квалифицированной бригады медицинского персонала.

Затем стоит позаботится о беспрепятственном поступлении воздуха к пострадавшему. Далее проводится внешний осмотр, и при наличии кровотечения, разрывов тканей — раны обрабатываются и перебинтовываются.

На голову накладывают холод.

При потере сознания, в целях обеспечения свободного дыхания и полноценного исхода рвоты, травмированного укладывают на бок с правой стороны, под голову помещают небольшую подушку или валик. Трясти и бить по лицу крайне опасно.

При невозможности приезда врачей, транспортировать пострадавшего можно только лежа.

При травматизме головы проверяются показатели общего состояния больного:

  • Наличие сознания, время обморока;
  • Анамнез жалоб;
  • Оценка повреждений;
  • Артериальное давление;
  • Частота пульса;
  • Дыхательные движения;
  • Температура тела;
  • Реакцию зрачков на свет;
  • Неврологические нарушения;
  • Наличие тремора;
  • Присутствие посттравматического шока;
  • Побочные травмы.

Для уточнения диагноза проводится:

  • Рентген шейного отдела позвоночника, черепной коробки в нескольких проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • Краниография — выявление переломов костей;
  • ЭХОЭнцефалоскопия — полное анализирование структур мозга;
  • Забор ликворной жидкости.

В тяжелых случаях проходит консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Проведение терапевтических мероприятий зависит от общего состояния травмированного и наличия сопутствующей симптоматической картины.

Пациент госпитализируется на отделения неврологии или нейрохирургии.

Для легких ЧМТ проводится стационарное наблюдение не более десяти дней, а затем домашнее лечение две недели. Рекомендуется:

  • Отдых, постельный режим не менее чем на пять дней;
  • Диета;
  • Принятие обезболивающих, анальгетиков, седативных и снотворных средств;
  • Препараты для нормализации мозговой деятельности;
  • Витамины для поддержки иммунитета.

В случае возникновения неврологических нарушений, имеет место прием метаболических и сосудистых лекарств.

Травмы головного мозга средней степени лечатся таким же образом, только курс терапии составляет — 14 дней стационара и месяц нахождения на домашнем наблюдении, применяются меры для профилактики осложнений.

  • Реанимационные мероприятия;
  • Удаление лишней жидкости для предупреждения отека мозговых оболочек;
  • Гипервентиляция для снижения ВЧД;
  • Противосудорожные инъекции;
  • Контроль температуры тела;
  • Питание через зонд;
  • Операция по удалению разрушенных тканей мозга и черепа.

Средства для реабилитационного периода определяются исходя из вида повреждений, неврологических и соматических особенностей.

МБК 10 подробно описывает последствия от травм головного мозга. Естественно, чем легче степень поражения, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.

  • Наличие и время утраты сознания;
  • Степени тяжести;
  • Вида и характеристики травмы;
  • Рефлексы зрачков и глазодвигательной функции;
  • Состояние сердечной и дыхательной деятельности;
  • Мышечная моторная активность;
  • Выраженность неврологических нарушений;
  • Возраста пострадавшего: для детей более благоприятнее, чем у взрослых;
  • Общая динамика изменений в результате проводимой терапии.

Косвенным параметром влияющим на исход лечения является оснащение стационара и квалификация врачей.

  • Благополучное выздоровление при легкой;
  • Сохранение незначительных неврологических изменений или умеренная инвалидность для средней;
  • Грубая инвалидизация, вегетативная болезнь, смерть — в тяжелой.
  1. Вертеброгенная цервикокраниалгия
  2. Глиобластома головного мозга
  3. Болезнь Вильсона-Коновалова
  4. Паралич Дюшена Эрба — признаки, симптомы, лечение

Закрытая черепно мозговая травма

ЧМТ — одне з найбільш поширених пошкоджень голови. За МКБ 10 закрита черепно мозкова травма поєднує в собі кілька видів впливу на кістки черепа і компресії церебрального речовини.

  • 1 Опис
  • 2 Класифікація
  • 3 Симптоми
  • 4 Невідкладна допомога
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 7 Прогноз

Черепно мозкова травма код за МКХ 10 представляється як порушення в будь частки центральної нервової системи, при якому не виникає зміна цілісних структур церебральної та кісткової тканини. Має шифр S06, що відноситься до внутрішньочерепної травми, включає місце удару і протиударна область.

  • Коркові частки сірої речовини великих півкуль;
  • Глибинні відділи;
  • Нервові закінчення і волокна;
  • Кровоносна мережу;
  • Порожнини, в яких утворюється спинномозкова рідина;
  • Ликворопроводящие шляху.

За основу характеристики ЗЧМТ приймаються рекомендації, прийняті на третьому з’їзді нейрохірургів. Вони включають кодифікацію по ряду ознак травм:

За першим критерієм ЗЧМТ розглядається як:

  • Струс — закрите пошкодження не має морфологічних змін;
  • Забій — відсутні явні невралгічні ознаки;
  • Забій зі здавленням — ураження речовини внаслідок вогнищевого виникнення крововиливи, гематоми, набряку, некрозу;
  • Перелом кісток черепа без розриву тканин.

За вигляд закритої травми внутрішньочерепного вмісту приймається поширеність пошкодження:

  • Вогнище — локальний характер;
  • Дифузність — розриви нервових волокон і внутрішні кровотечі;
  • Поєднання супутніх травм.

В якості патогенезу розрізняють ЗЧМТ:

  • Первинну — порушення в судинах, кістковій структурі черепа, мозкових канях і оболонках, системі циркуляції крові і ліквору;
  • Вторинну — розвиток ішемічних змін.

Черепнные ураження, викликані механічним впливом, підрозділені на легкі, середні і важкі форми, при цьому спостерігається певний клінічний період:

  • Гострий — час від виникнення травми, порушує нормальну діяльність мозку до стабілізації;
  • Проміжний — термін до початку відновлення функціонування;
  • Резидуальний — розвиток патологічних змін пізніх стадій;
  • Залишкових явищ — максимальне досягнення реабілітації зі стійким формуванням церебрального симптому.

Жодна травма голови не проходить безслідно, так і ЗЧМТ несе зміни:

  • Вегетативного характеру — зрушення артеріального тиску, тахікардія, судомні напади та інші розлади;
  • Цереброорганического властивості — поєднання невралгічних і психічних патологій.

Результат травми залежить від ступеня тяжкості, наданої першої допомоги і якості проведеної терапії.

Про черепно мозковій травмі код МКБ дає перелік проявів, які виникають відразу після ушкодження так і через якийсь час. Вираженість ознаки дає уявлення про тяжкість стану хворого.

У короткий термін виникають:

  • Втрата або затримка свідомості;
  • Різкий головний біль;
  • Нудота;
  • Тремор мови, очних повік;
  • Відчуття нудоти, блювання;
  • Еритема або блідість;
  • Підвищене потовиділення;
  • Болючість в очах;
  • Носова кровотеча;
  • Видимі дефекти на поверхні шкіри;
  • Втрата пам’яті ретроградного типу — постраждалий не пам’ятає момент удару.

Міжнародний класифікатор вказує на причетність симптоматичної картини до типу ЗЧМТ, так для:

  • Струси не характерно прояв ознак неврологічних порушень;
  • Забиття мозку властиві асиметрія рефлексів, посмикування повік, наявність крові в лікворної рідини, зміна дихання і серцевого ритму, тремтіння рук і ніг, ускладненість при ковтанні, можливо, розвиток паралічу;
  • Травми зі здавленням виявляється тільки після обстеження. Так як мозок ущемляється гематомою, гигромой, уламком кістки, пацієнт впадає в стан коматозу, стан хворого стає вкрай важким, порушується загальне функціонування організму;
  • Аксональних ушкоджень головною особливістю є настання глибокої коми, яка не надає можливості для проведення адекватної терапії.

Необхідно пам’ятати, що в кодовому класифікаторі вказується, що при ЧМТ відкритого або закритого виду хворого не можна переміщати, поїти, годувати, і давати які-небудь лікарські препарати.

Важливим моментом в перші хвилини після отримання травми є виклик кваліфікованої бригади медичного персоналу.

Потім варто подбати про безперешкодне надходження повітря до потерпілого. Далі проводиться зовнішній огляд, і при наявності кровотечі, розривів тканин рани обробляються і перебинтовываются.

На голову накладають холод.

При утраті свідомості, у цілях забезпечення вільного дихання і повноцінного результату блювоти, травмованого укладають на бік з правого боку, під голову підкласти невелику подушку або валик. Трясти і бити по обличчю вкрай небезпечно.

При неможливості приїзду лікарів, транспортувати потерпілого можна тільки лежачи.

При травматизм голови перевіряються показники загального стану хворого:

  • Наявність свідомості, час непритомності;
  • Анамнез скарг;
  • Оцінка пошкоджень;
  • Артеріальний тиск;
  • Частота пульсу;
  • Дихальні рухи;
  • Температура тіла;
  • Реакцію зіниць на світло;
  • Неврологічні порушення;
  • Наявність тремору;
  • Присутність посттравматичного шоку;
  • Побічні травми.

Для уточнення діагнозу проводиться:

  • Рентген шийного відділу хребта, черепної коробки в кількох проекціях;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Краніографія — виявлення переломів кісток;
  • Ехоенцефалоскопія — повне аналізування структур мозку;
  • Паркан лікворної рідини.

У важких випадках проходить консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне втручання.

Проведення терапевтичних заходів залежить від загального стану травмованого та наявності супутньої симптоматичної картини.

Пацієнт госпіталізується на відділення неврології або нейрохірургії.

Для легких ЧМТ проводиться стаціонарне спостереження не більше десяти днів, а потім домашнє лікування два тижні. Рекомендується:

  • Відпочинок, постільний режим не менш ніж на п’ять днів;
  • Дієта;
  • Прийняття знеболюючих, анальгетиків, седативних та снодійних засобів;
  • Препарати для нормалізації мозкової діяльності;
  • Вітаміни для підтримки імунітету.

У разі виникнення неврологічних порушень, має місце прийом метаболічних і судинних ліків.

Травми головного мозку середнього ступеня лікують таким же чином, тільки курс терапії становить — 14 днів стаціонару і місяць перебування на домашньому спостереженні, застосовуються заходи для профілактики ускладнень.

  • Реанімаційні заходи;
  • Видалення зайвої рідини для попередження набряку мозкових оболонок;
  • Гіпервентиляція для зниження ВЧТ;
  • Протисудомні ін’єкції;
  • Контроль температури тіла;
  • Харчування через зонд;
  • Операція по видаленню зруйнованих тканин мозку і черепа.

Засоби для реабілітаційного періоду визначаються виходячи з виду ушкоджень, неврологічних і соматичних особливостей.

Читайте также:  Милдронат инструкция по применению уколы внутримышечно отзывы

МБК 10 докладно описує наслідки травм головного мозку. Природно, чим легше ступінь ураження, тим сприятливіші прогноз для одужання.

  • Наявність і час втрати свідомості;
  • Ступеня тяжкості;
  • Види і характеристики травми;
  • Рефлекси зіниць і глазодвигательной функції;
  • Стан серцевої і дихальної діяльності;
  • М’язова моторна активність;
  • Вираженість неврологічних порушень;
  • Віку потерпілого: для дітей більш сприятливіші, ніж у дорослих;
  • Загальна динаміка змін в результаті проведеної терапії.

Непрямим параметром впливає на результат лікування є оснащення стаціонару і кваліфікація лікарів.

  • Благополучне одужання при легкому;
  • Збереження незначних неврологічних змін або помірна інвалідність для середньої;
  • Груба інвалідизація, вегетативна хвороба, смерть — у важкій.
  1. Вертеброгенная цервикокраниалгия
  2. Глиобластома головного мозку
  3. Хвороба Вільсона-Коновалова
  4. Параліч Дюшена Ерба — ознаки, симптоми, лікування

Голова имеет разные доли, что позволяет классифицировать травму:

  1. Ушиб лба.
  2. Ушиб затылка.
  3. Ушиб виска.
  4. Повреждение теменной доли, свода или основания черепа.

В большинстве случаев происходит повреждение затылочной или лобной доли. Реже наблюдается травма теменной области. Повреждение височной части происходит реже всего. Наиболее редки и одновременно сложны случаи, когда наблюдается обширное повреждение, которое охватывает несколько головных долей.

В зависимости от степени тяжести травмирования ушиб классифицируется так:

  1. Легкая травма.
  2. Повреждение с нарушением целостности кожи.
  3. Челюстные травмы.
  4. Поражения черепа и мозга.

Открытая рана головы относится к S01, перелом черепа – S02. Другие неуточненные раны волосистой части головы соответствуют классификатору S09.

Ушиб мягких тканей головы обязательно нуждается в обследовании и комплексном лечении специалистом. Последнее напрямую зависит от симптоматики, а она, в свою очередь, определяется видом травмы и степенью повреждения.

К основным признакам относят:

  1. Болевые ощущения. Их причина – спазм сосудов.
  2. Появление или синяка гематомы на голове после ушиба.
  3. Кровотечение из носа.
  4. Увеличение температуры на непродолжительный период времени.
  5. Ощущение слабости в руках.
  6. В результате ушиба головы у подростка и взрослого может появиться тошнота и рвота.
  7. Головокружение.
  8. Помутнение в голове без потери сознания.
  9. Полная потеря сознания, обморок.
  10. Нарушение движения.
  11. Кровоподтек, образуемый собой шишку.
  12. Понижение давления.

Многие люди считают, что шишка от ушиба пройдет сама собой, игнорируя посещение специалиста. Это приводит к появлению серьезных последствий, включая галлюцинации, потерю памяти.

Человек может начать слышать голоса, а также высока вероятность появления и остальных признаков. Частыми симптомами ушиба мягких тканей называют боль, появление шишки и синяка.

При их появлении следует оперативно обратиться за консультацией специалиста.

Сильный ушиб головы предполагает – обязательно нужно записаться к специалисту для прохождения обследования. Оно важно при повреждении височной, теменной, лобной и затылочной доли.

Диагностика и лечение проводится травматологом, также может понадобиться консультация неврапатолога.

Объем консервативного лечения зависит от клинической формы ЗЧМТ и тяжести состояния пациента.

При ушибах легкой и средней степени тяжести дополнительно назначается дегидратационная терапия с помощью диуретиков и антигистаминные средства. Если развилось субарахноидальное (подпаутинное) кровоизлияние необходимо проведение гемостатической терапии, а при отсутствии признаков сдавления и дислокации ГМ проводят диагностическую и лечебную спинномозговую пункцию.

Постельный режим при ушибах легкой степени – до недели, а при средней – до двух.

В ряде случаев (при обширных внутричерепных гематомах, вдавленных переломах, осложнениях) проводят хирургическое лечение.

Ушиб затылочной или любой другой части головы может иметь серьезные последствия. Они наблюдаются при сильных ударах, неправильной или несвоевременной помощи специалистов. К наиболее часто встречающимся относят:

  1. Депрессивные состояния.
  2. Ухудшение трудоспособности. Основная причина этого травматическая астения.
  3. Невозможность сконцентрировать внимание.
  4. Частая бессонница.
  5. Проблемы с запоминанием информации.
  6. Острая реакция организма на смену погоды.
  7. Повышенная раздражительность.
  8. Частые мигрени и головные боли.

Получить ушиб головы очень просто. Во многих случаях травма носит легкий характер. Однако, если имеется хотя бы один настораживающий симптом, стоит обратиться за помощью специалиста.

Исключены: родовая травма (P10-P15)акушерская травма (O70-O71)

источник

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): первая неотложная помощь, классификация, лечение, прогноз. Код МКБ-10

Закрытая черепно-мозговая травма– это повреждение черепной коробки и/или головного мозга (ГМ) сочетанного характера, когда отсутствует нарушение целостности кожного покрова головы, либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Возможно наличие переломов костей свода черепа (СЧ) без ранений прилегающих мягких тканей и апоневроза

  • S00 (поверхностная травма головы);
  • S02.0 (закрытый перелом черепа и лицевых костей);
  • S03 (вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы);
  • S04 (травма черепных нервов);
  • S05 (травма глаза и глазницы);
  • S06.0 (внутричерепная травма без открытой внутричерепной раны);
  • S09 (другие и неуточненные травмы головы)

ЗЧМТ входит в ТОП 10 причин смертности и инвалидизации населения всего земного шара в возрасте до 45 лет.

В мире порядка трех тысяч человек на каждый 1 млн. населения госпитализируется по поводу ЧМТ, а на каждого стационарного больного еще 4 человека с ЧМТ диагностируются врачами скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и общей практики, а затем лечатся амбулаторно. При этом из всех них около 50% приходится на закрытые повреждения.

Основную массу пациентов составляют больные с ЗЧМТ легкой степени тяжести (до 90%); средней степени тяжести и тяжелой (в коматозном состоянии) – примерно по 5%.

В России ведущая причина закрытой черепно-мозговой травмы – бытовая травма, полученные в быту.

В экономически развитых странах преобладают в качестве причин автомобильные травмы- автотравмы.

Реже встречаются падение с различной высоты- кататравмы и спортивные травмы.

Основной фактор риска, сопровождающим до 70% всех пострадавших- алкогольное опьянение разной степени.

Во время получения травмы травмирующие силы способны воздействовать на костную и мозговую ткань, оболочки ГМ, его кровеносные сосуды и желудочковую систему, вызывая первичные повреждения: аксональное (АПМ) и очаговые ушибы и размозжения ГМ.

Затем- вторичные, вследствие воздействия:

  • Внутричерепных факторов: внутричерепной гипертензии, отека ГМ, ангиоспазма, гидроцефалии, инфекционных нарушений, судорог, нарушений мозгового кровотока, расстройств нейронного метаболизма, трансмембранного ионного дисбаланса, нейротоксичности аминокислот возбуждающего характера и свободно-радикальных клеточных повреждений.
  • Системных: гипотензии – сниженного артериального давления, гипоксии, анемии, гиперкапнии, электролитных расстройств, гипогликемии, нарушений кислотно-основного состояния и воспалительных реакций

Приводящих ко вторичной ишемии мозговой ткани и вторичному повреждению ГМ.

Принято выделять три главные формы ЗЧМТ:

  • Сотрясение (коммоция) ГМ – встречается наиболее часто (до 80%); сопровождается кратковременным (до нескольких минут) расстройство сознания (чаще его потеря); нарушение памяти в виде ретроградной (потеря памяти на события, которые предшествовали травме) и/или конградной (которые происходили во время получения ЧМТ) и/или антероградной (которые происходили после ЧМТ) амнезии. Возможны приступы рвоты, цефалгии (головных болей), головокружения, кратковременных глазодвигательных расстройств, колебания артериального давления и пульса. При этом виде ЗЧМТ повреждения в нейронах, клеточных мембранах и митохондриях можно увидеть лишь в электронный микроскоп и обусловлены они дезинтеграцией нервных процессов между корой полушарий и нижележащими структурами;
  • Ушиб (контузия) ГМ – морфологически вариабелен (от точечных кровоизлияний до деструкции ткани мозга и отека). Выделяют три степени (легкую, среднюю и тяжелую). Сознание выключается на время от нескольких минут до недель (в зависимости от степени тяжести). Характерно появление менингеальных, стволовых и очаговых симптомов (при ушибах средней и тяжелой степени);
  • Сдавление (компрессия) ГМ – встречается почти у 5% всех пациентов с ЗЧМТ; часто формируются внутричерепные гематомы, быстро сдавливающие отделы ГМ и ведущие к угрозе жизни;
  • Диффузное аксональное повреждение ГМ (ДАП) – имеется длительная утрата сознания, парезы и нарушение тонуса в конечностях, децеребрация, изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем; на КТ выявляются диффузные изменения, говорящие о сдавлении желудочков и субарахноидальных цистерн.

В первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При оказании первой неотложной медицинской помощи человеку с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму необходимо уложить его на бок, чтобы рвотные массы и кровь не попала в дыхательные пути. Очистить их с помощью тканевой обертки- не должно быть препятствий в верхних дыхательных путях для свободного дыхания.

Если имеются переломы костей, обязательна иммобилизация подручными или стандартными приспособлениями. Параллельно с этим проводится инфузионная терапия, а также терапия, направленная на стабилизацию работы сердца.

Объем консервативного лечения зависит от клинической формы ЗЧМТ и тяжести состояния пациента.

При коммоции необходимо применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных, седативных и снотворных препаратов; обеспечение постельного режима в течение 4-5 дней.

При ушибах легкой и средней степени тяжести дополнительно назначается дегидратационная терапия с помощью диуретиков и антигистаминные средства. Если развилось субарахноидальное (подпаутинное) кровоизлияние необходимо проведение гемостатической терапии, а при отсутствии признаков сдавления и дислокации ГМ проводят диагностическую и лечебную спинномозговую пункцию.

При ушибах тяжелой степени (с глубокими нарушениями сознания) и ДАП необходимо проведение реанимационных мероприятий (интубация трахеи и ИВЛ или трахеостомия, парентеральное питание, противосудорожная, обезболивающая, инфузионная терапия), а также введение антиферментных препаратов, антиоксидантов, вазоактивных средств, антибактериальных препаратов широкого спектра действия (с целью профилактики инфекционных осложнений – гипостатической пневмонии) и низкомолекулярных гепаринов (с целью профилактики тромбозов сосудов).

В ряде случаев (при обширных внутричерепных гематомах, вдавленных переломах, осложнениях) проводят хирургическое лечение.

Обязателен постоянный и динамический уход по предотвращению образования трофических нарушений (пролежней). Уходу за пациентом следует уделить особое внимание. Правильный уход- один из самых главных факторов снижения риска возникновения осложнений, которые связаны с длительным нахождением в лежачем положении.

Важным этапом при восстановлении функций является проведение реабилитационных мероприятий после закрытой черепно-мозговой травмы с участием специалистов, включающих физиотерапию (массаж, лечебную физкультуру) и кинезотерапию, при наличии речевых расстройств- логопеда- афазиолога. Частым спутником перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы являются нарушения психики, которые могут приводить к изменениям личности и характера, порой, до неузнаваемости. В этих условиях бывает очень востребованной помощь психолога, психотерапевта или психиатра.

После перенесенной ЗЧМТ возможно развитие осложнений:

  • гнойного менингита (в 4%),
  • посттравматической (симптоматической) эпилепсии (если сознание отсутствует более суток, вероятность достигает 15%)
  • посткоммоционного синдрома (периодически возникающие головные боли, звон и шум в ушах, тошнота, слабость, изменения сна).

При тяжелых повреждениях летальность среди стационарных пациентов достигает 30%. Следует помнить, что значительную часть пострадавших составляют лица, находящиеся в нетрезвом состоянии, что усугубляет их общее состояние и шансы на хороший прогноз для здоровья и жизни.

Автор статьи: врач- субординатор Алина Белявская.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: