Лечение камней почек консервативное лечение

Камни в почках (нефролитиаз) – весьма распространенная патология, главное проявление мочекаменной болезни. Распространенность этого заболевания – 5 случаев на 1000 взрослого населения. Камни и песок в почках проявляются болевым синдромом в пояснице – так называемой почечной коликой.

Камни в почках – причины образования

Камнеобразование обусловлено изменением кислотно-щелочного равновесия мочи. В результате этого процесса соли, растворенные в моче, начинают кристаллизовываться, образуя камни. Способствуют этому процессу следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность – в пользу этого фактора свидетельствуют случаи семейного нефролитиаза – появление камней у близких родственников.
  2. Недостаток питья и обезвоживание. Они ведут к повышению концентрации солей в моче, что провоцирует выпадение их в осадок – образуются сначала микролиты (небольшие камни), а затем и крупные конкременты.
  3. Неправильное питание. Преобладание в рационе мяса, недостаток витамина А или D также способствуют камнеобразованию.
  4. Патология эндокринной системы. Гиперпаратиреоз (патология щитовидной железы), остеомиелит, остеопороз ведут к расстройству минерального баланса и изменению кислотности мочи, что приводит к появлению конкрементов.
  5. Болезни желудочно-кишечного тракта. Гастрит, колит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют повышенному выведению из организма минералов, становясь пусковым механизмом камнеобразования в почках.
  6. Воспалительные болезни мочевого тракта. Пиелонефрит, цистит, уретрит ведут к затруднению оттока мочи, вызывая ее застой и создавая благоприятные условия для выпадения солей в виде осадка (образуется песок в почках).

Большинство пациентов начинают лечить камни в почках тогда, когда развивается почечная колика, сопровождающаяся невыносимой болью и вынуждающая обратиться больного к врачам. В этом случае осуществляется симптоматическое лечение – купирование болевого синдрома анальгетиками и спазмолитиками. После приступа колики камни могут выйти самостоятельно. Однако не следует думать, что болезнь вылечена и больше не вернется – самое время проконсультироваться у врача и узнать, как выводят камни из почек и можно ли не допустить повторения почечной колики.

Дробление камней в почках

Одним из самых современных методов лечения мочекаменной болезни является дробление камней – литотрипсия. Легче всего пациентами переносится дистанционная литотрипсия (ДУВЛ) – дробление мочевых конкрементов без разрезов кожи. К сожалению, не все камни можно разрушить этим способом. Для дробления применяют и эндоскопическую технику, например в ходе контактной литотрипсии, при которой через уретру, мочевой пузырь и мочеточники в почку вводится эндоскоп с литотриптором (устройство для дробления). В этом случае аппарат непосредственно контактирует с камнем. В качестве дробящего агента может быть использован ультразвук. Еще один способ применения эндоскопической техники – транскутанная литотрипсия – дробление почечных камней посредством литотриптора, вводимого в почку через небольшой разрез в поясничной области. Если на камни в почках воздействуют лазером для их разрушения – говорят о лазерной литотрипсии.

Операции при почечных камнях

Для удаления камней из почек применяют две основных операции: пиелолитотомию и нефролитотомию. В первом случае хирург рассекает лоханку почки и через нее удаляет камни. Показана эта операция при неэффективности других методов лечения. Нефролитотомия – самая тяжелая для пациента операция, так как в ее ходе разрезается сама почка и повреждается почечная ткань. Удаление камней из почек посредством этой операции выполняется только по жизненным показаниям, при осложнениях мочекаменной болезни и при угрозе потерять почку. В последнее время частота операции при камнях в почках значительно снизилась, так как разрабатываются все более эффективные препараты, вызывающие растворение конкрементов.

Диета при камнях в почках

Изменение пищевых привычек при мочекаменной болезни – один из эффективных методов профилактики камнеобразования. Общие рекомендации, которые подойдут всем пациентам с этой патологией:

  • достаточное потребление жидкости (не менее 2 литров за сутки), при этом вода должна выпиваться небольшими порциями в течение всего дня;
  • режим питания – принимать пищу лучше небольшими порциями – 5-6 раз за день;
  • из рациона следует исключить острые, пересоленные, копченые продукты;

При составлении диеты обязательно учитывают тип камней, характерный именно для этого пациента, поэтому диета составляется врачом только после тщательного обследования.

При различных типах камнях придётся воздерживаться от различных продуктов. А именно:

  1. Оксалатные камни. Следует воздержаться от употребления продуктов, богатых органическими кислотами, особенно – щавелевой кислотой. К таким продуктам относятся: щавель, цитрусовые, картофель, шпинат.
  2. Уратные камни. Мочевина является конечным продуктом метаболизма белков, поэтому при уратных камнях следует уменьшить количество потребляемых мясных продуктов.
  3. Фосфатные камни в почках образуются при защелачивании мочи, поэтому диета при этом типе камней направлена на подкисление мочи. Добиться этого можно, ограничив потребление молочных продуктов, овощей и фруктов. Способствуют растворению фосфатных камней кислые минеральные воды (например, из Трускавца, Железноводска).

Лечение камней в почках таблетками

Консервативное лечение наиболее эффективно при небольших камнях – размером до 4-5 миллиметров. Назначают препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие мочи. Опять же, при назначении лекарств нужно учитывать тип камней. При фосфатных камнях назначают Трилон Б, при уратных – Блемарен, Аллопуринол, при оксалатных – магния аспарагинат, витамин В6. При воспалительных осложнениях мочекаменной болезни назначают антибактериальные средства в таблетках или уколах. Конкретную схему лечения подбирает врач. Особенно тяжело лечить смешанные камни в почках, когда одновременно обнаруживаются конкременты разных типов. В этом случае обычно пробуют последовательно разные схемы лечения, контролируя их эффективность с помощью ультразвука.

Использовать народные способы лечения в терапии и профилактике мочекаменной болезни можно, но только по согласованию с врачом. Большая часть подобных методов направлена на стимуляцию диуреза (мочеотделения). Популярно лечение с помощью арбуза – его сок обладает выраженным мочегонным эффектом, благодаря чему усиливается растворение камней. Используют также отвары и настои различных трав: брусники, марены красильной, петрушки, полевого хвоща и многих других. Следует знать, что некоторые из этих трав входят в травяные сборы, одобренные официальной медициной и используемые врачами для растворения камней. Купить почечный сбор или почечный чай можно в любой аптеке. Более подробную информацию о современных методах лечения мочекаменной болезни вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Гудков Роман, врач-реаниматолог

5,432 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

В арсенале современной урологии множество способов терапии нефролитиаза – болезни камнеобразования в почечных тканях. Лечение камней в почках подразделяется на несколько этапов, расскажем об основных.
Этапы:

  • снятие симптомов почечной колики;
  • выведение или удаление конкрементов различными способами;
  • лечение инфекционных осложнений;
  • восстановительный или, в случае оперативного вмешательства, послеоперационный период;
  • профилактические меры, направленные на предупреждение рецидива.

В каждом конкретном случае болезни врач решает, как лечить камни в почках, но он выбирает методику терапии, опираясь на основные лечебные способы, принятые в современной урологии.

Существует множество способов, как вывести камни из почек. Они могут сочетаться друг с другом или применяться по отдельности. Основными методами выведения и удаления камней из почек являются:

  • неоперативные методы, в том числе лекарственные;
  • дистанционное дробление камней;
  • лапароскопические и эндоскопические и операции;
  • контактное инструментальное разрушение с удалением камней через мочевыводящие пути;
  • инструментальное разрушение камней в почке через небольшой прокол в области поясницы;
  • открытая полостная операция.

Самыми предпочтительными и безопасными являются консервативные методы терапии. Лечение камней в почках лекарствами и травами применяется при конкрементах до 4 мм в диаметре, способствуя их выведению, чтобы не дать им разрастись до размеров, которые потребуют оперативного удаления. Гладкие камни могут быть выведены имея несколько более крупные размеры.

Комплекс лечебных мероприятий включает диетотерапию, фитотерапию, медикаментозное лечение, физиотерапию (воздействие токами, низкочастотным ультразвуком, вакуумные воздействия и звуковую стимуляцию), бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение и лечебную физкультуру. В настоящее время для выведения мелких камней широко применяется биологически активная травяная пищевая добавка “Пролит”.

Лекарства от камней в почках подразделяются на те, которые прописываются при конкрементах определенного вида, и на препараты общего применения, не зависящие от типа камней. Для снятия боли, воспаления и спазмов рекомендуется применение:

  • анальгина с хинином;
  • блемарена;
  • диклофенак-акоса;
  • канефрона;
  • экстракта морены красильной;
  • пенталгина;
  • раптен-рапида;
  • рквалгина;
  • спазмалгина; спазмола, спазоверина;
  • цистона;
  • юниспаза;
  • уролесана;
  • нош-пы;
  • папаверина.

Для избавления от сопутствующих инфекций прописываются антибиотики. При выявлении симптомов камней в почке лечение медикаментами, способствующими выведению мелких конкрементов из организма, должно сопровождаться обильным питьем (более 2 л в день) и активным двигательным режимом.

Для снятия симптомов почечной колики в домашних условиях выписывают такие препараты от камней в почках как ависан и цистенал. Многим больным помогают горячие ванны и прикладывание грелки на поясничную область. Если эффекта от принятых мер нет, то больному назначают инъекции:

  • подкожно атропина в комбинации с промедолом или пантопоном;
  • подкожно платифиллина;
  • внутривенно баралгина или другого спазмолитика.

Если указанные меры не дают результата, необходима госпитализация больного в условия терапевтического или урологического стационара, где ему прописываются средства, способствующие сокращению мочевыводящих путей и выведению камней из организма. Возможно самостоятельное отхождение гладкого конкремента диаметром до 1 см.

Для предотвращения повторного образования камней требуется проведение мероприятий по изменению обмена веществ. Если камнеобразование вызвано аденомой паращитовидных желез, то требуется ее скорейшее удаление хирургическим путем.

Некоторые разновидности конкрементов требуют особого лечения. Наиболее часто встречаются в почках и труднее всего поддаются лечению оксалатные камни. Эти кальцийсодержащие конкременты мочекислого происхождения, включающие в себя соли щавелевой кислоты, имеют вид бугристых образований или камней с шипами очень плотной консистенции. Такие камни ранят и раздражают слизистую оболочку и часто приводят к кровотечениям, гематурии (крови в моче) и анурии, когда перекрывают мочевыводящие пути.

Лечение оксалатных камней в почках консервативными методами производится с использованием витаминов, трав и питьевого режима:

  • пиридоксина (витамин В6) на 1 декаду в месяц;
  • тиамина (витамин В1) на 1 декаду в месяц;
  • окиси магния (или аспаркама, или раствора ксидифона) 2-3-недельными курсами с такими же перерывами);
  • альфа-токоферола (витамин Е) на 3-4 недели ежеквартально;
  • ретинола (витамин А) на 15 дней с такими же перерывами;
  • приемом жидкости до 2,5 л в сутки (кроме наличия почечной недостаточности, отеков, повышенного давления);
  • травами от камней в почках: пол-пала, цистона, фитолизина, почечного чая, толокнянки;
  • Минеральными водами (Лермонтовской, Славяновской, Смирновской №1, Ессентуками №4 и №20, Доломитным нарзаном, Арзни, Джермук, Обуховской).

Лечение коралловидных камней в почках консервативными методами осуществляется крайне редко, только если конкременты имеют рыхлую консистенцию. Если коралловые камни в почках лечению медикаментозными средствами не поддаются, то больному рекомендуется щадящее хирургическое вмешательство. При коралловидных камнях в почках операция проводится через небольшой прокол в поясничной области, или камни дробятся дистанционно с помощью специального оборудования.

Лечение уратных камней в почках консервативными методами производится в следующем порядке:

  • подготовка к процедуре растворения конкрементов (недельный контроль кислотности мочи, прием минеральных вод Трускавца, Железноводска и Кисловодска);
  • растворение камней с помощью смеси из лимонной кислоты, цитратов магния, натрия и калия (уралита-У, блемарена, солерана) и солянокислого пиридоксина (магурлита).

Фосфатные конкременты растворяются с помощью препарата «Трилон-Б» с приемом минеральных вод Трускавца, Железноводска и Кисловодска.

Для лечения камней в почках диета обязательно предписывается больным подагрой. Из питания исключаются продукты, богатые пуринами:

  • жареное мясо;
  • мясные бульоны;
  • печень, почки, мозги;
  • анчоусы, шпроты, сардины;
  • жирный сыр;
  • любые виды кофе;
  • бобовые, шпинат, салат, брюссельская капуста.

В рацион больных с камнями в почках включаются молочные продукты в умеренном количестве, фрукты и овощи в неограниченном количестве (кроме перечисленных выше).

Диетология подразделяет все конкременты на кислые и щелочные. К кислым камням относятся ураты и оксалаты, а к щелочным – фосфаты и карбонаты. При щелочных конкрементах употребляются в пищу подкисляющие продукты, а при кислотных их употребление ограничивается.

При наличии фосфатных камней в почках ограничивают потребление овощей и фруктов, а также молочных продуктов. Для лечения и предотвращения образования фосфатных камней рекомендуется употребление в пищу нежирного мяса, мучных продуктов, морской рыбы и растительного масла.

При наличии карбонатных камней ограничивают молочные продукты:

Для лечения и профилактики карбонатных камней рекомендуются:

  • овсянка;
  • отварное мясо;
  • отварная рыба;
  • яйца;
  • масло;
  • сок грейпфрута.

При наличии уратных камней нужно исключить почки, печень и другие субпродукты, а также мясной бульон. Ограничить следует употребление рыбы, мяса, и растительного масла. Рекомендуется свежевыжатый сок лимона.

При наличии оксалатных камней ограничивается потребление:

  • шпината, салата и щавеля;
  • картофеля;
  • молока, творога и сыра;
  • апельсинов;
  • кофе, крепкого чая, какао и шоколада.

Широко применяются для растворения камней в почках народные средства. Самым популярным является простой арбуз. Его использование основано на его мочегонных свойствах, богатстве витаминами и микроэлементами, магнием и калием.

Принимать арбуз можно в неограниченном количестве с небольшим количеством черного хлеба при необходимости вывода из организма мелких конкрементов и песка. Процедура проводится в ванной с горячей водой в вечернее время. Арбуз также полезен при подагре, которая является провоцирующим фактором в процессе камнеобразования.

Многие мужчины заменяют в процедуре арбуз на теплое пиво, которое не имеет таких полезных свойств, как арбуз, но тоже обладает мочегонными средствами.

  • Диета и питание при камнях в почках
  • Удаление камней в почках

Пройдите тест “здоровы ли ваши почки?”.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз представляет собой формирование в отделах мочевыделительной системы различных камней, их дальнейшее развитие в почках носит название нефролитиаза, а понятие уретеролитиаз — это наличие конкрементов непосредственно в мочеточниках. В зависимости от химического состава, размера, формы и локализации, назначается хирургическое или медикаментозное лечение камней в почках, которое способно снизить риск при помощи коррекции биохимических изменений в моче и крови рецидивного камнеобразования и усилить отхождение конкрементов с размером в 0,5 сантиметров.

В современной урологической практике существуют определенные новейшие способы лечения камней в почках у людей. К ним относятся:

  1. Открытая хирургическая операция
  2. Операция по удалению камней эндоскопическая трансуретральная
  3. Литотрипсия дистанционная ударноволновая
  4. Операция по удалению камней эндоскопическая чрезкожная.

В последнее время распространились неоперативные методы лечения, которые позволяют без хирургического вмешательства добиться хороших результатов.

Как правило, данное лечение направленно на устранение болевых ощущений, воспалительного процесса, профилактику рецидивов и различных осложнений заболевания и включает в себя строгую диету, индивидуальный питьевой режим, санаторно-курортное лечение, специальная лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и определенные медикаменты. На сегодняшний день существуют препараты, которые влияют на спонтанное отхождение и растворение камнеобразований. Показания к проведению консервативного метода лечения:

  1. При противопоказаниях к назначению оперативного лечения нефроуретеролитиаза
  2. В тех случаях, когда камушек не способствует нарушению оттока мочи
  3. Сморщивание почек при воспалительном процессе
  4. Выявление трансформации гидронефротической
  5. Наличие в почечных чашечках небольших конкрементов.

Стоит отметить, что согласно Американской ассоциации, камнеобразования в мочеточнике отходят самостоятельно в семидесяти пяти процентах случаях:

  • 85% — если конкремент не превышает 4 мм
  • 50% — когда камушек от 4 до 5 мм
  • 10% — более 5 мм.

Наиболее часто камнеобразования встречаются у лиц мужского пола, а камни в почках у женщин распространены в более тяжелых формах, например, в виде коралловидного нефротилиаза, когда конкремент занимает всю полостную систему почек. Схема лечения от камней в почках напрямую зависит от их размеров и индивидуальных особенностей организма для конкретного больного.

Если у пациента при наличии конкрементов в мочевыделительной системе начался воспалительный процесс, врач должен назначить антибиотик и только после этого принять решении, каким именно методом их вывести. Для купирования болевого синдрома используется в качестве анальгетиков: нош-па, метамизол натрия, диклоберл, индометацин, морфин, дексалгин, ибупрофен, баралгин, диклофенак и баралгетас. Для того чтобы узнать, какой спазмолитик лучше для лечения камней в почках, необходимо проконсультироваться у врача. Современное лечение медикаментами камней в почках направленно на значительное облегчение общего состояния пациента, расслабление мочеточника, стенок почек и мускулатуры, а так же способствует разрушению отдельных камнеобразований и стимулирует их естественное выведение.

В основном, лекарственному литолизу подвергаются смешанные и уратные конкременты, которые образуются за счет снижения рН мочи, а для их полного растворения необходимо неизменное повышенное значение рН мочи, в пределах 6,2–6,8. Наиболее эффективные и распространенные медикаменты – Уралит У и Блемарен, имеющие аналогичные фармакологические свойства.

На фото препарат Блемарен

Блемарен – это специальная буферная система, в которой присутствуют три замещенные соли: цитрата калия и натрия, а так же лимонная кислота. Выпускается в качестве гранулированного порошка или шипучих таблеток с наличием контрольного календаря и индикаторной бумажки. Данная буферная система выявляет ощелачивающее действие, повышая концентрацию ионов калия и натрия в моче, под воздействием гидролиза слабой кислоты и соли сильного основания. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни включает в себя несколько видов препаратов, которые ориентированы на определенный тип образования, где действие направлено конкретно на один вид конкрементов. Не существует препарата, который способен излечить и кислые и щелочные камнеобразования. Если конкремент превышает 5 мм, то его передвижение может привести к почечной колике и застреванию в мочеточнике. Следует выделить новые препараты, эффективно растворяющие камнеобразования и значительно облегчающие их выведение из мочевыделительной системы:

  1. Цитрат калия – это активный компонент, предназначенный для удаления кальциевых камней, входящий в состав оксалита, маргулита и блемарена, который связывает кальций в моче
  2. Бикарбонат натрия – направлен на снижение кислотности мочи и назначается при уратных конкрементах
  3. Тиопропин и Пеницилламин – эффективен при цистиновых камнях
  4. Ортофосфаты, тиазиды и аллопуриол – назначается для нормализации и стабилизации состава мочи.

Абсолютно все лекарственные препараты должны назначаться лечащим врачом, после прохождения полного обследования, при этом их прием должен контролироваться, во избежание нежелательных побочных эффектов, так как перечисленные средства имеют множество противопоказаний.

На фото Канефрон

Канефрон Н – представлен в виде лекарственного средства, в состав которого входят экстракты шиповника, розмарина, любистока и 19 процентный спирт. Основные действия медикамента:

  1. Спазсатическое
  2. Диуретическое
  3. Антиоксидантное
  4. Противовоспалительное
  5. Нефропротективное
  6. Уменьшение проницаемости капилляров
  7. Потенцирует действие антибиотиков.
  • Терапевтические – за счет наличия эфирных масел, фенолкарбоновых кислот, горечей, фталидов, комплекса витамин и пектиновой, яблочной, лимонной, аскорбиновой кислот
  • Противовоспалительное – обеспечивает блокировку неспецифической активации комплемента и липооксигеназы со снижением синтеза лейкотриенов
  • Антимикробное – максимальное воздействие на микробный белок фенолкарбоновых кислот и эфирных масел, которые направлены на разрушение клеточной мембраны бактерии
  • Диуретическое – эфирные масла увеличивают кровоснабжение сосудов почек, а кислоты значительно снижают реабсорбцию ионов натрия и воды, за счет попадания в просвет почечных канальцев, обеспечивая высокое осмотическое давление
  • Спазмолитический эффект – наличие флановоидной составляющей, фталидов, феналкарбоновых кислот и размаринового масла
  • Антиоксидантное – защита почек от повреждений свободными радикалами под воздействием флановоидов
  • Улучшает отхождение фрагментов камней
  • Увеличивает выделение мочевой кислоты
  • Регулирует в диапазоне 6,2–6,8 рН мочи.

Аспарагинат магния и калия или Аспаркам при камнях в почках предназначен в качестве восстановления электролитного баланса, борется с аритмией, хорошо регулирует процессы метаболизма и помогает проникнуть внутрь клетки калию и магнию.

Выпускается в виде растворов для инъекций или таблеток.

Фото препарата Аспаркам в таблетках

Большинство конкрементов мочевыделительной системы являются солевыми отложениями мочекислого, кальциевого или фосфатного характера, для растворения которых нужен калий, превращающий их в соли калия, быстро растворимые и легко выводимые вместе с мочой. Но попадая в организм, как правило, калий уже через пол часа выводится, не успевая воздействовать на камнеобразования. Именно поэтому важно поддерживать определенную концентрацию калия, употребляя его регулярно и часто небольшими дозами с помощью Аспаркама. В одной таблетке содержится 40 мг калия. Перед приемом следует таблетку растолочь и растворить в воде, затем медленно через соломку выпить. После чего, тщательно прополоскать рот, так как лекарство способно отрицательно отразиться на общем состоянии зубной эмали. Необходимое количество калия для растворения камней – употребление большого количества таблеток в течение дня с интервалом в полтора часа. Это поможет регулировать нужную концентрацию калия на протяжении всего дня. Аспарагинат имеет некоторые противопоказания:

  1. Не рекомендовано использовать более трех дней – что способно привести к растворению важных для организма солей
  2. Наличие магния – в больших количествах приводят к заторможенности нервной системы и значительному угнетению рефлексов
  3. Калий – его избыток является одной из причин возникновения мочекаменной болезни.

Смотрите так же видео советы от передачи Жить здорово:

Комплексное растительное средство Пролит Уролесан, которое направленно на усиление желчеотделения, влияет на растворение мочевых и желчных конкрементов, снимает спазм гладкой мускулатуры, обладает противовоспалительными свойствами и значительно улучшает кровоснабжение печени. Данное передовое лечение имеет в своем составе касторовое масло, экстракты хмеля, моркови и душицы, а так же эфирные масла мяты и пихты. Состав:

  1. Масло пихты – 8 г
  2. Масло мяты – 2 г
  3. Экстракт на спирту шишек хмеля – 33 г
  4. Экстракт спиртовой на основе семян моркови – 23 г
  5. Спиртовой экстракт душицы – 23 г.

Выпускается в виде сиропа в стеклянном флаконе объемом в 25 мл. Фармакологическое действие на организм:

  • Щадящее желчегонное действие
  • Противовоспалительное свойство
  • Спазмолитическое
  • Усиливает образование и выведение желчи
  • Растворяет и выводит мелкие мочевые и желчные камнеобразования.

Основные показания к применению медикамента:

  • При установлении хронического и острого пиелонефрита
  • В целях купирования почечной и печеночной колики
  • При наличии дискинезии желчевыводящих путей, холангитах и холециститах
  • В качестве комплексного лечения желчекаменной и мочекаменной болезни.

Уролесан рекомендовано употреблять натощак три раза в день по 10 капель на маленький кусочек сахара, а для купирования колики принимают 20 капель. Противопоказания:

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
  2. Дети до 18 лет
  3. Наличие диареи, тошноты и изжоги
  4. Беременность и период лактации.

Немало важное место в лечении нефроуретеролитиаза занимают особые мероприятия по купированию почечной колики, где чаще всего назначают уколы в виде инъекций болеутоляющих и спазмолитических средств, в сочетании с тепловыми процедурами.

Мочекаменная болезнь является широко распространенной проблемой современного общества, что напрямую связано с особенностями жизни людей в настоящее время. Вредная пища, сидячий образ жизни и минимальное количество физической активности, нарушения питьевого режима непосредственно влияют на возникновение нарушений функций почек с последующим формированием в них камней. Лечение мочекаменной болезни является сложным и длительным процессом, требующим, прежде всего, ответственного отношения пациента к собственному здоровью.

Консервативное лечение мочекаменной болезни применяется в основном на ранних стадиях заболевания, при мочекислом диатезе, небольших камнях, которые могут отходить самостоятельно, а также при условии отсутствии тяжелых осложнений заболевания. Консервативное лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на устранение причины заболевания и механизмов формирования камней, на устранение симптомов заболевания, а также на предупреждение его осложнений. При небольших камнях консервативных методов лечения может быть вполне достаточно для полной их ликвидации.

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни:

  • лечение почечной колики при мочекаменной болезни;
  • диета и питьевой режим для лечения мочекаменной болезни;
  • консервативные методы дробления камней в мочевыводящих путях.

Приступ почечной колики, сопровождаемый гематурией, является главным симптомом мочекаменной болезни, требующим незамедлительного лечения. Прежде всего, при приступе почечной колики необходимо устранить болевые ощущения у пациента. С этой целью для пациента делают теплую (37°С) ванную и назначают спазмолитические и обезболивающие препараты. Зачастую этих методов лечения бывает достаточно для купирования болевого синдрома. Если боль не утихает, выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. Если все вышеуказанные методы неэффективны – пациенту проводят катетеризацию и стентирование мочеточника: при восстановлении оттока мочи быстро снимается болевой синдром.

Подбор диеты для лечения мочекаменной болезни зависит от того, избыток каких солей, приводящих к образованию камней в почках, наблюдается у пациента:

  • при выделении кристаллов оксалатов кальция из рациона пациента убирают продукты, богатые на щавелевую кислоту и кальций: салат, щавель, какао и шоколад, большинство молочных продуктов;
  • при уратурии запрещается употребление мясных и рыбных бульонов, печени и почек, копченостей и мясных и рыбных консервов. Рекомендуется увеличить в рационе количество овощей, фруктов и черного хлеба;
  • фосфатурия требует полного исключения жиров, мяса и белого хлеба, а также уменьшения количества употребляемых овощей в рационе пациента.

Важным моментом в лечении мочекаменной болезни является увеличение диуреза, при отсутствии противопоказаний. Количество суточной употребляемой жидкости необходимо увеличить до 3 литров в день, употреблять жидкость следует равномерно на протяжении дня. Показано также употребление настоек мочегонных средств.

При небольших камнях эффективными являются консервативные методы их удаления из просвета мочеточника. Для этого используются специальные урологические инструменты: расширитель Дурмашкина, катетер-петлю Пашковского, Цейсса и корзинку Дормиа.

С помощью этих инструментов можно осторожно обойти камень и крепко его ухватить и извлечь, в некоторых случаях с помощью петли выполняют предварительное дробление камня. В настоящее время широко применяется консервативное дробление камней с помощью ультразвука, лазера или электрогидравлического удара под контролем оптической системы. Если камень не удается удалить консервативными методами лечения – необходимым является проведение безотлагательного оперативного вмешательства.

По материалам vse-o-pochkah.ru

Денис Мазуренко:

Сегодня передача, посвящённая урологии. Научно-популярным языком мы обсуждаем интересные и важные для наших слушателей и зрителей различные темы, посвящённые урологическим проблемам. Сегодня у нас в гостях член нашей медицинской урологической команды Наталья Александровна Демченко, большой специалист по метафилактике и профилактике мочекаменной болезни, её лечении консервативными способами. Это специалист, обладающий отличными хирургическими навыками, прекрасно оперирует, ассистирует, ведёт пациентов, то есть не только консервативно умеет лечить, но и очень много делает руками.

Наталья Демченко:

Спасибо за возможность участвовать в такой передаче. У нас, конечно, большая и достаточно объёмная тема.

Денис Мазуренко:

Сегодня не будем говорить о хирургии вообще. Конкретно я хочу поговорить о том, как избежать, о профилактике, и, например, какие группы риска по мочекаменной болезни? Может, климатические, генетические факторы, что-то ещё расскажите нам. Если когда-то была мочекаменная болезнь, то как избежать рецидива, это называется метафилактика, то есть профилактика рецидива.

Расскажите нам, какие существуют группы риска по мочекаменной болезни?

Наталья Демченко:

Профилактика — это более широко известное понятие. Это комплекс мероприятий, который мы должны провести, для того чтобы болезнь не развивалось. Пациент или человек подозревает, что у него есть факторы риска, например, наследственность в семье: у родителей, братьев, сестёр бабушек, дедушек была когда-то мочекаменная болезнь, он об этом знает. Соответственно, он понимает, что у него высокий риск. Как пациенты об этом узнают? Когда-то кто-то слышал, что в семье этим страдали. Поэтому, чтобы не получить мочекаменную, не столкнуться с какими-то сложностями, нужен комплекс профилактики.

Денис Мазуренко:

Бывает, приходят люди, говорят: я не хочу, чтобы у меня это началось. Я знаю, что у мамы, у папы. Я не хочу дожидаться. Что делать чтобы этого не было?

Наталья Демченко:

Конечно, мы очень тщательно беседуем, выясняем, насколько это близкие родственники. Возможно, кто-то когда-то рассказывал, какие камни это были – тёмненькие, жёлтенькие, рыхлые. Мы можем предположить приблизительно химический состав камня.

Денис Мазуренко:

Химический состав уже наводит нас на мысль, нарушение какого обмена происходит.

Наталья Демченко:

Да. Потом, конечно, общаемся вообще об образе жизни человека, который он ведёт. Если это спортсмен – это одна категория пациентов. Мы понимаем, что это высокие физические нагрузки, белковая нагрузка, сложности с водной нагрузкой, обезвоживание, они страдают этим.

Денис Мазуренко:

Особенно борцы и бегуны. У них связано с большими потерями. Другие готовятся к соревнованиям, они сбрасывают вес, не пьют воду.

Наталья Демченко:

Конечно, это высочайший фактор риска.

Денис Мазуренко:

У нас особенно много было, на первом месте, по-моему, гимнасток. Почему-то именно гимнастки. Тяжёлая атлетика меньше. Гимнастки в основном, хоккеисты тоже, видимо, они много теряют воды.

Наталья Демченко:

Высокий процент мышечной массы и очень плотные камни, которые очень сложно скорректировать. Идёт нарушение обмена веществ, потому что они живут в таком ритме, и, чтобы внедриться, они должны поменять образ жизни. Это сложно.

Денис Мазуренко:

Категория профессиональных спортсменов, соответственно, уже находится в группе риска. Какие болезни являются факторами риска развития мочекаменной болезни?

Наталья Демченко:

В принципе, мочекаменная болезнь – понятие достаточно широкое. Это болезнь обмена веществ в широком понятии. В какой-то момент почка становится способной сформировать камень. Причин для это много, начиная с анатомических и заканчивая генетическими.

Денис Мазуренко:

Генетику определили и наследственность, анатомия – понятно, могут быть нарушения оттока, тоже факторы. Какие болезни, нас слушают пациенты, именно какие группы?

Наталья Демченко:

Чаше всего мы сталкиваемся с пациентами, которые страдают сахарным диабетом. Это большая категория пациентов. К сожалению, сахарный диабет приводит к тому, что они сразу попадают в высокую группу риска рецидивов, повторных образований. Растут камни очень быстро и достаточно плотные.

Сахарный диабет является фактором высокого риска развития мочекаменной болезни.

Денис Мазуренко:

То есть пациентам с сахарным диабетом нужно быть внимательными и в плане камней, регулярно сдавать анализы мочи и делать хотя бы УЗИ почек.

Наталья Демченко:

Пациенты, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями, особенно это стадии не начальной формы онкологии, когда пациентам приходится очень много принимать лекарств.

Денис Мазуренко:

Препараты химиотерапии нарушают обмен кальция, вымывают кальций. Нарушения, метастазы, которые разрушают кости.

Наталья Демченко:

Здесь тоже сталкиваемся с очень сложной и тяжело протекающей мочекаменной болезнью. Ко всему прочему, у пациента присоединяется мочекаменная болезнь.

Денис Мазуренко:

Там ещё вторая проблема. У пациента может и не быть мочекаменной болезни как таковой, но у них очень часто есть обструкция мочеточников, обструкция почек. Приходится ставить стенты, нефростомы, дренажи. Уже наличие этих инородных тел молниеносно меняет у них свойства мочи и на дренажах начинают выпадать соли кальция, фосфора, и моментально обрастают. К сожалению, дренажи проходится часто менять.

Наталья Демченко:

Очень сложный баланс между дать возможность пациенту продолжить лечение своего основного заболевания и максимально постараться повлиять на процессы, которые происходят в данный момент в мочевыводящих путях.

Денис Мазуренко:

Если с ходу пробежаться по основным заболеваниям, давайте, разберем подагру. Что такое подагра?

Наталья Демченко:

Это, опять же, нарушение обмена веществ. Но здесь уже белковые пуриновые основания. Это все белковое, мясо. В какой-то момент пуриновые основания на одном из этапов своих биохимических превращений попадают в мочу.

Денис Мазуренко:

Пуриновые основания — это продукт распада белков, КДНК. Она распадается до мочевой кислоты, её очень много в крови, и начинает сбрасываться через почки.

Наталья Демченко:

Для чего нам почки вообще нужны, основная функция? Не только выделение мочи, а для поддержания гомеостаза в организме, чтобы организм у нас постоянно был приблизительно в одном состоянии. Поэтому всё сразу начинает выбрасывать в мочу, буферная система. Так как сама по себе мочевая кислота обладает повышенной способностью к кристаллизации, концентрированная моча мгновенно схватывается в кристаллы, которые вырастают до невероятных размеров.

Денис Мазуренко:

Какой процент мочевых камней по отношению к кальциевым камням?

Наталья Демченко:

Этот достаточно сложно сравниваемые группы. Мы должны рассматривать всё по возрастным категориям.

Денис Мазуренко:

В целом вообще в структуре, сколько занимает?

Наталья Демченко:

Около 20 – 30 %. Большой процент. Они не видны на рентгене, на обычном обзорном рентгеновском снимке мы их можем не увидеть. С одной стороны, комфортно, потому что мы можем попробовать консервативные методы лечения.

Денис Мазуренко:

Зато их можно растворить. Наиболее частая категория пациентов, у которых камни можно растворить. Все остальные камни практически растворить невозможно. Когда идёт реклама по телевизору «Пейте, купите нашу биологически активную добавку, она растворяет камни», априори это уже враньё, потому что не может. Есть камни, которые никакие добавки не могут растворить.

Наталья Демченко:

Буквально недавно столкнулись с лекарственными биологически активными добавками, которые утверждали, что они растворяют камни. На самом деле, провели дополнительные исследования и выяснили, что они не растворяют. Они разрыхляют оболочку, камни становятся чуть меньше, но это разговор не о растворении. Поэтому не стоит входить в заблуждение и надеяться на чудо.

Денис Мазуренко:

Растворение – исключительно химический процесс. Мы все учились в школе. Те же камни мочевой кислот, или солей мочевой кислоты, что предполагает их кислотность. Соответственно, меняя кислотность, pH мочи, переводя её в щелочное состояние, щелочная моча, омывая кислые камни, входит в реакцию.

Наталья Демченко:

Тогда они становятся растворимыми. Работая именно с мочевой кислотой, мы имеем главной целью поменять кислотность непосредственно в моче и в почке.

Денис Мазуренко:

При этом иногда, когда камень смешанный, ведь бывают и смешанные камни, даже в сочетании с плотной кальциевой структурой моча может смывать, чуть-чуть разрыхлять оболочку. Иногда мы пользуемся этим методом, например, перед дроблением уменьшить, снизить плотность камня, чуть разрыхлить. Действительно, можно использовать. Но в данном случае приходится использовать комбинированные методы лечения.

Наталья Демченко:

Конечно. Это категория очень сложных пациентов. В основном, это уже чаще бывают возрастные пациенты, которые имеют сопутствующие заболевания. Приходится балансировать между возможностью консервативной терапии пациента, попробовать общие рекомендации, и моментом, когда нужно переходить к активному хирургическому лечению.

Денис Мазуренко:

Следующая категория очень важная и, наверное, затрагивает, как минимум, половину наших слушательниц, это воспалительные заболевания, особенно у женщин, но это касается и мужчин. Это циститы, пиелонефриты, воспаления. Очень большая проблема с внутрибольничными инфекциями. Расскажите о них, их связь с камнями.

Наталья Демченко:

Большая группа. В основном, страдают женщины, причём, любой возрастной категории, особенно те, кто очень несерьёзно относится к наличию у них мочевой инфекции. Ну, вроде как цистит, есть и есть. Попили травки, ещё что-то, и опять забыли до следующего обострения.

Денис Мазуренко:

Подруга сказала выпить какую-нибудь таблетку, она выпила, вроде полегче, и побежала. Или в интернете почитали, кто-то что-то посоветовал, в Фейсбуке советы, как всегда, от «тёти Маши».

Наталья Демченко:

Да, не хочется идти к врачу. Вроде симптомы пропали, но мы понимаем, что инфекция осталась. Эта инфекция каждый раз, получая какую-то дозу лекарственного препарата, становится более агрессивной, более устойчивой, с ней становится всё сложнее и сложнее справляться.

Денис Мазуренко:

Особенно опасно, когда речь идёт об уреазообразующей флоре. Скажите, что это за флора такая страшная, гадкая?

Наталья Демченко:

Инфекция вырабатывает пресловутый фермент, который меняет свойства мочи, который провоцирует нарастание очень быстрых…

Денис Мазуренко:

Так называемые камни-струвиты. Инфекционная матрица, которая быстро выпадает в фосфатную матрицу, фосфат аммония. Дальше иногда все происходит молниеносно. Мы наблюдали случаи, когда несколько месяцев камень из отсутствия, маленького камня превращается в коралловидный камень, выходящий во все протоки.

Наталья Демченко:

Тут возникает порочный круг, потому что наличие такого камня в почке не может не сказаться на самой почке. Сейчас выделяют пятую болезнь-убийцу. Немного страшновато звучит, но пятая болезнь-убийца – это именно хроническая болезнь почек. После сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии она стоит на 5-м месте среди болезней, которые чаще всего приводят к смерти. Наличие крупного камня в почке и длительно текущего изменённого метаболизма в почках в свою очередь провоцирует развитие хронической болезни.

Хроническая болезнь почек находится на 5-м месте среди болезней, наиболее часто приводящих к смерти.

Денис Мазуренко:

Наличие камня приводит постоянно к инфекции, инфекция разрушает почки. Требуется назначение антибиотика. Антибиотик вызывают изменение со стороны паренхимы почек, ухудшает их функцию. Как только прекращаем приём антибиотиков, эта инфекция выходит обратно. Естественно, здесь необходим комплексный подход: полное удаление камня, полная эрадикация инфекции, выявление инфекции. Мало того, выявление инфекции на дооперационном этапе из мочи и мочевого пузыря, потом выявление инфекции из мочевой лоханки.

Наталья Демченко:

Мы же не можем сразу класть пациента на операционный стол, имея такую массивную инфекцию. Это очень опасно.

Денис Мазуренко:

Вылечить до, избавлять от всех камней, иногда за раз. Это всё очень большая серьезная проблема.

Мы подошли к ещё одной группе, пациентов без инфекций, не можем не обсудить. Это неврологические спинальные пациенты. Их много. Это переломы спины, после инсультов, различные травмы, шейные травмы, когда люди не могут двигаться, лежат.

Наталья Демченко:

Наслаиваются именно нейромышечные нарушения, гиподинамия, атония. У них постоянно нарушен отток, им ставят катетеры. Мгновенно формируются конкременты как в полости самой почки, так и в полости мочевого пузыря. От этих камней очень сложно избавиться.

Денис Мазуренко:

Инфекционные, их сложно выгонять, действительно, большие проблемы. В одной из следующих передач у нас будет нейроуролог, пойдёт речь и о неврологических пациентах. У них, как и у онкологических пациентов, проходящих большее количество лечения, подкрадываются проблемы с почками. Большинство неврологических пациентов в течение 10 лет умирают от почечной недостаточности на фоне прогрессирующей инфекции и камней. Возможно, мочекаменная болезнь не выглядит настолько, как тяжёлое состояние, как колики бывают, но действительно, это очень серьёзная социальная проблема.

Наталья Демченко:

Конечно мочекаменная болезнь — не тот эпизод, когда сталкиваешься с коликами. Ну да, не очень приятные, конечно, болевые ощущения, которые сравниваются с одними из самых сильных болевых ощущений. Но это общая проблема организма. Нельзя просто избавиться от камней и сказать: всё у меня камней нет, я могу продолжать прежний образ жизни и не задумываться о том, как себя дальше вести. Обязательно нужно очень пристальное внимание, хотя бы год – полтора после эпизода отхождения конкремента или перенесённого вмешательства. Обязательно очень тщательно отнестись к себе, понять, насколько где нужно чего-то добавить, где нужно чего-то убавить, в какой момент нужно обязательно обратить внимание на своё здоровье. Потому что ведь у множества непочечных болезней одним из проявлений является формирование камней. Это тревожный симптом. Например, камни, которые формируются при гиперпаратиреозе.

Денис Мазуренко:

Ещё одно заболевание: гиперпаратиреоз. Что такое гиперпаратиреоз? Нас слушают люди образованные, но не врачи большей частью, не медики.

Наталья Демченко:

Гиперпаратиреоз – это повышенная функция паращитовидных желез, которые расположены рядышком со щитовидной железой.

Денис Мазуренко:

То есть щитовидная железа, рядом с ней находится околощитовидная железа, или паращитовидные железы.

Наталья Демченко:

Они участвуют в обмене минералов в организме. В первую очередь кальция, во вторую очередь – фосфора. Паратгормон, который они выделяют, имеет очень важное действие. Он регулирует эти минералы и в крови, и в моче.

Денис Мазуренко:

Одной из причин камней бывает, я знаю, различные опухоли паращитовидной железы, в том числе гиперпродукция паратгормона. Поэтому надо исключать опухоли, аденому или рак паращитовидной железы.

Наталья Демченко:

Я как раз хотела привести, мне кажется, очень классический пример, когда к нам обратился пациент, который понимал, что у него есть камни. Для него было достаточно сложно, потому что у него интенсивная работа, он не хотел оказаться вдруг в другой стране с почечной коликой. Он обратился к нам, сказал, что «мне бы от этих камней избавиться», достаточно крупных и множественных с обеих сторон. Но при этом он чувствовал себя всё равно каким-то уставшим, в подавленном настроении, сложности были с коррекцией артериальной гипертензии. Всё списывал на то, что «У меня такой образ жизни, мне тяжело, сложно, я всё время устаю». Сделали благополучно операцию, конкремент отправили на анализ, и по результатам приходит карбонатапатит, практически 90 %. Тут уже привлекаем на помощь наши специалистов эндокринологов.

Денис Мазуренко:

То есть не одни мы работаем, урологи. Привлекаем эндокринологов, нефрологов, эндокринных хирургов, всё в комплексе.

Наталья Демченко:

Пациент молодец, что он послушался и сходил к эндокринологу. Эндокринолог выявил у него аденому паращитовидной железы. Была гиперпродукция паратгормона, и все внепочечные симптомы тоже были обусловлены повышением этого гормона: депрессия, сложности. Он к нам должен появиться месяца через 2 – 3, я думаю, он придёт в совершенно другом состоянии. Поэтому, мочекаменная болезнь – это не просто образовался камень в почке, значит, проблема только почек. Это не только почек проблема, это проблема всего организма.

Денис Мазуренко:

Не так давно у нас делали операцию совместно с эндокринологами-хирургами. У пациента была выявлена гиперпродукция паратгормонов, кальций, параллельно у него был выявлен коралловидный камень. Было выполнено одномоментно и удаление этого коралловидного камня, и удаление аденомы паращитовидной железы. Мы всё одним махом убрали. Если бы мы убрали только один камень, он бы вырос у него через несколько месяцев точно такой же. Пожалуйста, действительно, комплексный подход.

Хорошо. Один камень, карбонатапатит надо делать, лечить так и надо обследовать щитовидку и паращитовидку. Мочевой камень не видно на рентгене, но его можно растворить. Мы подошли к тому, что камни очень неоднородные, они абсолютно разные. Какие существуют вообще камни, хотя бы группы? Понятно, что их очень много разных видов.

Наталья Демченко:

Для простоты понимания мы выделяем условно камни мочевой кислоты, их уйма подтипов, камни кальциевые со своими подтипами, камни, содержащие фосфаты.

Денис Мазуренко:

К не содержащим кальций камням какие относятся камни?

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Чистые ураты, чистые мочевой кислоты и соли мочевой кислоты.

Наталья Демченко:

Они очень редко чистые. Они же, в основном, смешанные.

Денис Мазуренко:

И другие белковые камни. Цистин, например, ксантин более редкий, но тем не менее, тоже имеют право быть.

Наталья Демченко:

Встречались в нашей практике. Но они все, практически, генетически обусловлены, они как раз тоже в группе высокого риска рецидива.

Денис Мазуренко:

Ураты тоже наследственность имеют, уратные камни, подагрические? «Уратурики» мы называем. Подагрический тип внешности, лица человека.

Наталья Демченко:

Все наследственные сразу переводят пациента в группу высокого риска рецидива. Ему нужно обязательно помнить, что ему нужно очень тщательно следить за собой, не пропадать из поля зрения врача.

Денис Мазуренко:

Мы обсудили различные факторы риска, связанные с развитием мочекаменной болезни, начали говорить о типах, о химическом составе камней. Мы поговорили об уратах и других белковых камнях. Сейчас переходим к кальций содержащим камням. Какие существуют, можно камни разделить на инфекционные, неинфекционные, или нет? Или больше фосфаты делятся на инфекционные и неинфекционные?

Наталья Демченко:

Комфортнее с фосфатами. Но тут ещё добавить бы состояние, которое называется почечным канальцевым ацидозом. Тут тоже большое деление существует: он развивается, или можно без включения этого симптомокомплекса рассуждать о конкрементах? Сейчас значительно расширяется его исследование и его вклад в формирование камней.

Денис Мазуренко:

Что это такое? Действительно, уже можно говорить и рассказывать людям? Потому что это большая серьёзная проблема.

Наталья Демченко:

В рамках развития хронической болезни почек именно почечный канальцевый ацидоз играет важную роль. Вроде такие слова непонятные, но что может привести к этому почечно-канальцевому ацидозу, с которым потом очень сложно справиться?

Денис Мазуренко:

«Ацидоз» значит закисление, правильно?

Наталья Демченко:

Это закисление внутри паренхимы.

Денис Мазуренко:

Внутри паренхимы почки есть канальцы, в которых происходит обмен между мочой и кровью.

Наталья Демченко:

Накапливается положительный заряд. А уже непосредственно в межканальцах накапливается отрицательный. Из-за разности зарядов происходит неконтролируемый механизм выделения кальция из крови и сложность с его обратным забросом.

Денис Мазуренко:

Всё забивается кальцием, зона перестаёт функционировать, она отмирает. Фактически, всё исходит в камни и нарушается функция почек.

Наталья Демченко:

Это грубое нарушение функции почек, грубое нарушение костной ткани.

Денис Мазуренко:

Первично нарушается функция почек в самой паренхиме, а вторичные проблемы – когда камни сами вываливаются, нарушают отток, вызывают боли и обструкцию.

Наталья Демченко:

Это уже всё последствия. Но какова причина? К чему приводят чаще всего, какие проявления? Это те же самые пресловутые длительно текущие нелеченые пиелонефриты, то есть инфекция. Инфекционная причина на одном из первых мест. Вредности, курение. Мы не можем игнорировать факторы, что курение является механизмом развития хронической болезни почек. Вредности в питании, недостаточное количество воды. Авитаминозы – мы ещё поговорим об этом. Есть ещё нюанс, я хотела бы обратить внимание – неконтролируемый приём анальгетиков. Анальгетическая нефропатия является одним из главных факторов развития почечно-канальцевого ацидоза. Сейчас уже нефрологи очень жёстко подходят к тому, какой минимум таблеток можно использовать анальгетиков: не больше 4-х в месяц.

Увлечение анальгетиками может привести к нарушению функции почки вплоть до нефропатии.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Мочегонное – отдельный очень случай. Опять же, спортсмены. Неконтролируемое потребление теми, кто хочет похудеть. Со спортсменами и балеринами как-то более-менее объяснимо. Но люди, которые хотят уменьшить вес и неконтролируемо принимают мочегонное – это очень и очень коварно. Тогда мы не можем справиться с ацидозом, не можем правильно скорректировать кислотность, вернуть её к норме. Мы не можем повлиять массивный выброс кальция в мочу.

Денис Мазуренко:

С другой стороны, есть кардиология, и практически все люди после определённого возраста переводятся на аспирин. Аспирин сегодня показал, что он продлевает жизнь, одно из немногих лекарств. Люди каждый день принимают аспирин, минимум, 100 мг в сутки. Как он влияет на почки?

Наталья Демченко:

Аспирин у нас относится к группе ацетилсалицилатов. Это несколько другая группа.

Денис Мазуренко:

Назовите, какие лекарства? Это что, это ибупрофен, парацетамол?

Наталья Демченко:

Метамизол натрия то же самое, который очень широко используется.

Денис Мазуренко:

Анальгин в переводе на русский. С этими препаратами нужно осторожнее. Голова болит, что-то ещё.

Наталья Демченко:

Анальгин, да. Здесь трудно, но, опять же, почему голова болит? Давление, усталость. Постараться скорректировать артериальное давление, потому что высокое артериальное давление приведёт к нефроангиосклерозу.

Если очень глобально, в чём вообще цель профилактики и метафилактики? Чтобы пациент думал о себе прежде всего. Болит голова – почему она болит? Неконтролируемая артериальная гипертензия, хроническая усталость, ещё какие-то проявления. Не пытаться махнуть рукой на симптомы, организм о чём-то просит. Это последовательная цепочка, которая в какой-то момент ни таблетками, ни лекарствами, ни растворами мы не сможем вернуть к первоначальному своему балансу. Будьте к себе внимательны.

Денис Мазуренко:

Да, я сам задумался. Мы возвращаемся к типам камней. Окасалаты, фосфаты у нас остались, основные. Самое большое количество – оксалаты. Что за камни и какие причины их возникновения?

Наталья Демченко:

Оксалаты – достаточно большая группа. Оксалат кальция, чаще всего с ними сталкиваемся. Знаем, что они очень плотные, самые плотные, которые формируются в организме. Вообще, оскалат – это продукт, который образуется в процессе обмена щавелевой кислоты. Раньше относились очень осторожно, боялись щавелевой кислоты.

Денис Мазуренко:

Считалось в народе: ты съел щавелевую кислоту и у тебя будет щавелевые камни, оксалатные камни. Шпинат ограничивали, петрушку.

Наталья Демченко:

Сейчас мы смотрим немного спокойнее. Даже спокойнее смотрим на приём витамина С, той же аскорбиновой кислоты, поскольку участвует. Сейчас всё расширяется, достаточно лояльно смотрим. Но есть нюанс. Есть несколько типов нарушения обмена оксалатов. Один из них – так называемый кишечный тип. В этой ситуации нам обязательно нужна очень тесная связь с гастроэнтерологами. Большая группа пациентов, которые страдают нарушением всасывания. Разрастание условно патогенной флоры, которая нарушает, дивертикулы, болезни, состояние после резекций; очень часто состояние после холецистэктомии, потому что постхолецистэктомический синдром часто вызывает нарушение как всасываемости оксалатов, так и всасываемости магния, он ингибитор. Кишечный оксалатный тип нам, с одной стороны, более понятен, почему развивается, с другой стороны, нам нужна очень тесная связь с гастроэнтерологами, чтобы мы могли выработать диеты, мероприятия, чтобы пациент понимал, что сейчас ему это можно, это нельзя, если развивается осложнение.

Денис Мазуренко:

Получается, что нам необходимо провести комплексное обследование. Что включает в себя комплексное обследование, особенно, если человек имеет фактор риска: наследственность, или анатомическое, или был когда-то камень. Всё говорит о том, что инфекция, что его нужно обследовать. Что входит в комплекс обследования такого пациента?

Наталья Демченко:

В комплексе классически мы должны проанализировать состав крови и состав суточной мочи. Суточной мочи – это важно. Но не просто так на всё, что только возможно, что лаборатория может выдать нам, весь список. Мы составляем индивидуально для каждого и с индивидуальным режимом: когда сдавать, через какое время, после какого лечения, нужно ли повторить и пересдавать ещё раз. Здесь суточная моча очень важна. Мы её просим собирать тогда, когда никаких камней уже в почках нет. При наличии камней эти анализы могут иметь свои погрешности, на них сложно ориентироваться. Не раньше, чем через 20 – 30 дней после удаления.

Денис Мазуренко:

Элементарное наличие солей на камнях может вносить изменения и давать ложные результаты. Мы смотрим кровь, мочу. Это две жидкости, которые находятся в определённом балансе друг относительно друга. Повышение чего-то в одном показывает, может быть, параллельное изменение в другом, и наоборот.

Наталья Демченко:

Иногда получаемые результаты крови и мочи показывают необходимость дополнительного обследования. То есть у нас появляется картина, которая вызывает подозрения. Например, в моче у нас, кальция много, а в крови кальций в норме, значит надо нам дальше подумать. Мы должны посмотреть кальций в крови, в моче его выделяемое количество.

Денис Мазуренко:

Ионизированный кальций в крови и выделяемый его в моче. Соответственно, неорганический фосфор в крови и в моче. Магний смотрим и там, и там?

Наталья Демченко:

В первый раз желательно посмотреть и там, и там, дальше можем ориентироваться по моче.

Денис Мазуренко:

Цитраты смотрим в крови, по возможности – в моче. Сейчас это не везде возможно, по-моему, в Москве? В Санкт-Петербурге я знаю, есть лаборатория, где смотрят в моче.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Цитраты, то есть лимонная кислота, которая участвует, тоже является ингибитором камнеобразования.

Наталья Демченко:

Один из главных и самых мощных ингибиторов камнеобразования. Обычная лимонная кислота, цитрат, является одним из самых мощных ингибиторов и, если так можно выразиться, она оздоравливает почку. Дефицит кислоты очень пагубно влияет даже без наличия камней. Обязательно должен быть её комфортный уровень в самой почке.

Денис Мазуренко:

Паратгормон, гормон околощитовидной железы, всем надо брать?

Наталья Демченко:

Если мы подозреваем по составу камня и, если мы вдруг выявили высокое содержание кальция в крови.

Денис Мазуренко:

Заподозрим что-то непонятное – лучше сдать. Тут же следующий момент: глюкоза, гликированный гемоглобин нужно ли брать? Иногда же могут быть скрытые формы диабета.

Наталья Демченко:

Конечно. Особенно, если пациент об этом не знает и рассказывает симптомы немотивированной усталости, жажда, слабость. Конечно, это всё очень настораживает.

Денис Мазуренко:

Всё-таки лучше взять глюкозу и гиликированный гемоглобин, посмотреть, исключить сахарный диабет. Хорошо. Проверяем мочевую кислоту. Она особенно характерна для людей и с избыточной массой тела, любителей мяса.

Наталья Демченко:

Мясо, шоколад, бобовые, алкоголь.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Влияет, конечно. Однозначно. Должны обязательно оценить ещё содержание поваренной соли. Как много человек потребляет, NaCl, и креатинин. Обычно в крови. Креатинин показывает, насколько меняется функция почки. Мы не можем без этого.

Денис Мазуренко:

Это моменты, которые нужно брать во внимание. Поэтому, в принципе, если пациенты нас услышали, можете смело пойти, всё сдать, и дальше обратиться к нам, мы дадим дальнейшие рекомендации на основании сданных анализов. Также ещё и гормональные сферы, и витаминные, которые тоже участвуют в гормонах.

Какие гормоны участвуют в нарушении кальциевого обмена, и вообще, в нарушениях, в мочекаменной болезни?

Наталья Демченко:

Самым главным биологически активным веществом является, всё-таки, даже уже не просто витамин, а уже гормон, это витамин D. Это вещество, которое влияет, практически, на все наши ткани. Мы не можем сказать, что только на костную ткань, только регулирует обмен кальция. Нет. Он регулирует обмен кальция, регулирует жировой обмен, половых гормонов. Мы не можем переоценить его совершенно колоссальные свойства. С учетом нашей действительности, в каком климатической зоне мы живём.

Денис Мазуренко:

Средняя полоса и севернее, как правило, можно ожидать, в зимний период уж точно, в осенне-зимний период ожидать гиповитаминоза D.

Наталья Демченко:

Если вы не сразу из отпуска, где вы провели достаточное количество на солнышке. Эндокринологи вообще считают, что при первичном обследовании у нас нормального уровня витамина D ни у кого не может быть. Они условно считают, что у всех будет дефицит.

Денис Мазуренко:

Значит, контроль витамина D. Половые гормоны насколько влияют у женщин, мужчин? Естественно, что в группе риска женщины в постменопаузе, идёт уменьшение кальция.

Наталья Демченко:

Постменопауза, нарушение кальциевого обмена, остеопороз. Здесь мы сталкиваемся со сложной ситуацией. С одной стороны, гинекологи рекомендуют принимать кальций, чтобы попытаться остановить остеопороз, а пациентки боятся, потому что «вот, кальций противопоказан при мочекаменной болезни, как нам действовать?»

Денис Мазуренко:

Но он всё-таки не противопоказан в полной мере? Здесь есть обратная ситуация. Если, наоборот, мало потребляется кальция и организм начинает вымывать его из костей, и этот кальций начинает снова попадать в почки. Получается курьёз: женщина боится камней, она уменьшает приём кальция, а получается, что у неё и камни растут, и кости рассыпаются. Поэтому надо слушать внимательно и смотреть. Заместительная гормональная терапия показана.

Наталья Демченко:

Приём кальция, не пропадать из нашего поля зрения, чтобы в какой-то момент мы могли посоветовать.

Денис Мазуренко:

И витамин D надо корректировать. Также и у мужчин тестостерон, в меньшей степени, чем у женщин, но тоже участвует в обмене кальция. Об этом тоже мы помним, знаем. Соответственно, всё это пациент сдаёт и показывает урологу, опять-таки, не каждому, а урологу специализированного направления. Наша клиника активно представляет все эти лечения. В Москве я знаю несколько клиник, которые активно, очень здорово занимаются этой проблемой. Как Наталья уже правильно сказала, это комплексная проблема, которую невозможно решить только урологу, или эндокринологу, или нефрологу. Когда-то мы направляем к нефрологу, когда-то к эндокринологу, когда-то к гастроэнтерологу, когда-то к кардиологу или терапевту. Действительно, очень серьёзно, и совместными усилиями удается помочь, скорректировать и назначить. Опять-таки, не рекомендую назначать препараты, тот же витамин D без контроля, без сдачи анализов, потому что мы можем получить огромное количество побочных эффектов.

Наталья Демченко:

Гипервитаминоз не менее страшен чем гиповитаминоз. Может влиять на почки, ухудшится, и получим обратную ситуацию, с которой, может, даже сложнее будет справиться.

Денис Мазуренко:

Есть препараты, которые уменьшают вероятность развития камней. Какие рекомендации можно дать любому человеку с камнями, либо с риском развития камней? Что гарантированно снизит шанс развития?

Наталья Демченко:

Самое главное, конечно водный режим.

Денис Мазуренко:

Сколько он должен потреблять?

Наталья Демченко:

«Сколько должен потреблять?» – коварный вопрос. Сколько должен выделять за сутки? Здесь, конечно, все единодушны, и американская школа, и европейская школа, все единогласны совершенно, что это должно быть 2,0 – 2,5 литра. От 2-х литров выделения в сутки. При том, не просто выпили утром литр и вечером литр. Вы должны в течение дня равномерно распределить количество жидкости, примерно понимая, сколько вам не хватает воды до нужного диуреза. Иногда даже нужно вставать и ночью пить воду, потому что пока мы не поймём где нарушается, режим не наладится. Иногда даже заставляют вставать ночью.

Денис Мазуренко:

Надо понимать, что летом надо пить больше, потому что потеем, когда спортом занимаемся больше.

Наталья Демченко:

Посетители бань, саун почему-то совершенно игнорируют воду. «Мы же в бассейне, в воде». А сколько жидкости теряется? Поэтому обязательно контролировать выделяемую мочу. И не бояться. Очень многие пациенты боятся, что у них хроническая почечная недостаточность, сказали ограничивать воду. Ни в коем случае! Потому что вы заставляете свои почки работать с нагрузкой, им не хватает воды, им нужно выводить продукты переработки.

Денис Мазуренко:

Вода нужна для выведения, это первый вариант. Второе, естественно, универсальная рекомендация, это активный образ жизни, чтобы немножко выделилось жидкости, чтобы не давать солям где-то отложиться.

Наталья Демченко:

Да, с одной стороны, чисто механически попытаться улучшить отток мочи, с другой стороны, насытить организм кислородом. Это условие хронической гипоксии. Хоть мы её игнорируем, но активный образ жизни тоже важен для нормального насыщения.

Денис Мазуренко:

Очень интересно, действительно. На одном дыхании прошла передача. Как обычно, в конце у нас изюминка, мы говорим в двух словах о хобби, увлечениях. Я знаю, Наталья выросла на Северном Кавказе, сначала в Дагестане жила с родителями, потом в Северной Осетии. Я знаю с этим связано и увлечение, да?

Наталья Демченко:

Конечно, горы — это страсть, давняя любовь. Горный туризм, трекинг. Это запоминающиеся моменты. С 3-х, с 2-х лет я прекрасно помню, как мы с отцом ходили по всем ущельям, горам. Воздух, природа, наши потрясающие горные реки. При первой возможности хочется, конечно, вырваться в горы. Другой воздух, другое ощущение, поэтому это основное.

Денис Мазуренко:

Наши Кавказские горы действительно очень красивые, одни из самых красивых.

Наталья Демченко:

Они красивые, они высокие, чистые. Они молодые и совершенно разные. В соседней Кабардино-Балкарии они другие.

Денис Мазуренко:

С той стороны Грузия, Армения, Азербайджан, они совсем другие.

Наталья Демченко:

Да, там уже совсем другая климатическая зона, поэтому выглядят совершенно иначе. У нас в Осетии есть эндемичные районы, где растут растения, которые больше нигде не встречаются.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Да, у нас есть уникальная вода, называется «Тиб». Никто её не знает.

Денис Мазуренко:

Все знают итальянские воды, немного «Нафтусю» знают, это Украина, Трускавец. Практически, нет вод почечных. Есть только «Тиб».

Наталья Демченко:

В Северной Осетии источник именно «Тиб». Проводились исследования как в нашем северокавказском институте, так и в российском. Это одна из лучших вод по мочекаменной болезни.

Денис Мазуренко:

Может, найдутся бизнесмены, наладят что-то и для наших пациентов, потому что нам приходится рекомендовать западные воды, очень дорогие. Итальянские воды и курорты. Действительно, в Осетию бы мы с радостью направляли, если бы была инфраструктура. Там же можно ходить, движение, пить воду и ходить по горам.

Спасибо большое за интереснейший эфир! Спасибо, Наталья!

По материалам doctor.ru

Мочекаменная болезнь (МКБ), или нефролитиаз — болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или экзогенными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой [7].

Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз) имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. В нашей стране и странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто и имеет эндемичный характер: Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы, некоторые азиатские республики, Закавказье. Среди зарубежных регионов эндемичными являются Малая Азия, южные и восточные районы Азии, Северная Австралия, Северо-Восточная Африка, южные области Северной Америки, восточное и западное побережье Южной Америки. В Европе МКБ широко распространена в Скандинавских странах, Англии, Нидерландах, на юго-востоке Франции, юге Испании, Италии, южных районах Германии и Австрии, Венгрии, во всей Юго-Восточной Европе [6].

Среди урологических заболеваний нефролитиаз занимает второе по частоте встречаемости место после инфекций мочевых путей (ИМП). МКБ может быть впервые выявлена в любом возрасте, наиболее часто — в трудоспособном (30-55 лет).

В настоящее время в номенклатуре мочевых камней используют их минералогические названия. С помощью высокоточных методов — инфракрасной спектрофотометрии, рентгеновской дифракции, растровой микроскопии определяют 44 их химические разновидности [7].

Несмотря на большую вариацию выявляемых компонентов мочевых камней, по химическому составу все они объединены в три группы, которые отражают основную современную классификацию МКБ:


Нередко сообщается о 4-й группе — инфицированных камнях. Однако учитывая тот факт, что 96% фосфатных конкрементов связаны с мочевой инфекцией, а мочекислые и кальций-оксалатные камни в большинстве случаев являются асептическими, в лечебной практике целесообразно руководствоваться тремя вышеназванными формами МКБ [7].

При этом камни, состоящие из оксалата и карбоната кальция, а также фосфатные камни относятся к неорганическим, а мочекислые, цистиновые и ксантиновые камни — к органическим.

Частота встречаемости различных видов камней варьирует в широких пределах, что связано с территориальными особенностями:


В Москве наиболее распространены камни из моногидрата оксалата кальция (вевелита), карбонатапатита, дигидрата оксалата кальция (веделита), струвита, безводной мочевой кислоты.

Существует также классификация мочевых камней, в основе которой лежит их локализация, однако для этиопатогенетической фармакотерапии значение имеет, как правило, лишь химический состав конкремента.

В настоящее время не существует единой теории этиопатогенеза уролитиаза. МКБ является полифакторным заболеванием, имеет сложные, многообразные механизмы развития и различные химические формы.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперурикурия, гипероксалурия, гиперкальциурия, ги­перфосфатурия, изменение кислотности мочи. В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды, другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие [3 — 5].

Экзогенными причинами нефролитиаза считают:


Несмотря на то, что первые три из указанных выше пунктов являются наиболее дискутабельными, их рассматривают, как возможные звенья этиопатогенеза заболевания.

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов групп А и В играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные этиологические факторы могут быть самой различной природы. На фоне ИМП образовавшиеся инородные тела (фибрин, сгустки, клеточный детрит и др.) могут служить кристаллизационными центрами. В последние годы определенное значение придают внутриклеточной уреазопродуцирующей инфекции.

Несомненную роль в патогенезе МКБ играют некоторые нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра, дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов).

Существует взаимосвязь между образованием камней и перенесенными тяжелыми травмами или заболеваниями, связанными с длительной иммобилизацией.

Определенное значение имеют заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей.

Многими авторами показано существование наследственной предрасположенности к МКБ и установлены HLA-антигены, наличие или отсутствие которых способствует возникновению этого заболевания и в некоторой степени определяет характер его течения 3.

Определенную роль в патогенезе нефролитиаза играют такие факторы, как пол и возраст. Кстати, мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней безусловное значение имеют и органические изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды), вызывающие нарушение их функции.

Наиболее характерным симптомом МКБ является боль в поясничной области, особенно приступообразная (почечная колика). Не менее часто наблюдаются гематурия (микро- и макрогематурия), пиурия, дизурия, самостоятельное отхождение камня; крайне редко встречается обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника). У детей ни один из указанных симптомов не является типичным для МКБ.

Лечение больных МКБ может быть как консервативным, так и оперативным.

Виды оперативного лечения:


При выявлении гиперфункции и гиперплазии паращитовидных желез пациенту показано их оперативное удаление [2].

Консервативная терапия МКБ включает:


«Камнеизгоняющая» терапия показана при небольших неосложненных конкрементах мочеточника, которые могут отойти самостоятельно, а также после дистанционной литотрипсии. Как правило, она включает спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, фитопрепараты.

Назначение антибактериальных препаратов с учетом данных бактериологического исследования мочи и клиренса эндогенного креатинина показано в случае присоединения ИМП.

Этиопатогенетическая терапия может быть направлена на профилактику рецидива камнеобразования и роста конкремента, а также на растворение камней (литолиз) [7,8].

При нарушениях пуринового обмена (гиперурикемии, гиперурикурии) и с целью профилактики образования мочекислых камней назначают аллопуринол по 100 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца. Аллопуринол, ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты, уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках.

Для литолиза мочекислых камней применяют блемарен, который способствует ощелачиванию мочи и растворению кристаллов мочевой кислоты. Доза препарата подбирается индивидуально для достижения диапазона рН мочи 6,2-7,0.

При кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камнях используют пиридоксин, препараты магния, гидрохлоротиазид (уменьшает выраженность гиперкальциурии), а также этидроновую кислоту (Ксидифон).

Ксидифон является ингибитором остеокластной костной резорбции. Препарат предупреждает выход ионизированного кальция из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. Ксидифон назначают внутрь в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части 20%-го раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды. Препарат принимают по 15 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды. Первичный курс лечения составляет 14 дней. При кристаллурии и наличии конкрементов в почках проводят 5-6 курсов с 3-недельными перерывами в течение 1-2 лет. Для профилактики камнеобразования терапию Ксидифоном продолжают 2-6 месяцев.

Кроме того, при кальций-фосфатных камнях для подкисления мочи используют борную кислоту или метионин.

Диета пациентов с МКБ предусматривает:


В составе комплексного консервативного лечения пациентов с МКБ применяют различные физиотерапевтические методы (амплипульс-терапию, лазеромагнитотерапию, ультразвуковую терапию), направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами, таких как Железноводск (Славяновская, Смирновская); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

1. Агафонов Н.В. Обоснование диетической профилактики рецидивов мочекаменной болезни: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Днепропетровск, 1987. — 204 C.
2. Адаму Ю.Д. Первичный гиперпаратиреоидизм как причина рецидивов камнеобразования после дистанционной литотрипсии: Автореф.канд.мед.наук. — С-Пб., 1995. — 16 C.
3. Александров В.П. Этиология и патогенез уролитиаза (клинико-биохимические и иммуногенетические аспекты):Диc.докт.мед.наук.- Ленинград, 1988. — 452 C.
4. Александров В.П., Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу. // Урол. и нефрол. — 1993. — N4. — 16-19.
5. Газымов М.М. Роль генетических, эндокринных и метаболических факторов в возникновении нефролитиаза и в определении тактики его лечения: Автореф.дис.д-ра мед.наук. — М., 1990. — 42 С.
6. Даренков А.Ф., Поповкин Н.Н., Ненашева Н.П., Гришкова Н.В. Распространенность мочекаменной болезни среди взрослого населения Российской Федерации. // Тез.докл. Пленума Всероссийского научного общества урологов, 24-25 сент.1992 г.Ростов-на-Дону,1992. — С.43-45.
7. Дзеранов Н.К., Константинова О.В. Мочекаменная болезнь//В кн. Рациональная фармакотерапия в урологии под ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М., Литтерра, 2006. 824 с.
8. Дзеранов Н.К., Даренков А.Ф., Константинова О.В., Бешлиев Д.А. и др. Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камнеобразования.//Урология и нефрология. -1998. -N2. -С.12 -14.

По материалам www.eurolab.ua

Почки являются природным фильтром в организме человека. Они регулярно очищают его от скоплений токсинов и шлаков. Но что делать в случае появления камней в данном парном органе?

Это состояние еще называется мочекаменной болезнью и относится к наиболее распространенным недугам верхних отделов мочевыделительной системы.

Как известно, песочные скопления могут выйти из организма по мочевыводящим протокам в любой неподходящий момент. Именно по данной причине лучше не запускать заболевание, а вовремя начать специальную терапию.

Как лечить камни в почках, и какие существуют основные методы для проведения этого процесса? Ответы на данные вопросы можно найти в нижеизложенной статье.

Данное мероприятие подразумевает использование различных способов, начиная от консервативного и заканчивая оперативным. Относительно недавно в клиническую практику вошел новый метод под названием литотрипсия, который помогает дробить конкременты. Но существуют и другие варианты устранения нежелательных образований из полости почек.

Выбор способа, как вывести камни из почек, осуществляется урологом на основании следующих показателей:

  • наличие солей-составляющих новообразования (ураты, оксалаты), а также его размеры;
  • работоспособность нефронов (она определяется посредством проведения некоторых лабораторных исследований мочи и крови);
  • наличие заболеваний хронического характера;
  • общее состояние здоровья больного.

Существует три главных способа удаления конкрементов из органов выделительной системы:

  1. консервативное лечение;
  2. хирургическое вмешательство;
  3. литотрипсия.

Сразу после появления первых признаков наличия кмочекаменной болезни больного направляют на сдачу общего анализа мочи и ультразвуковое исследование выделительной системы.

После получения итоговых результатов специалист определяет размеры и состав уролитов.

Далее пациента направляют на рентген почек и на основе полученных данных определяют, насколько блокируется отток урины, а также какую структуру имеет орган. По всем этим показателям разрабатывается дальнейший план лечения.

К данному методу относят прием спазмолитических средств, оказание водной нагрузки, а также терапию, которая направлена на полное растворение конкрементов.

Если не удастся уничтожить, то нужно попытаться хотя бы уменьшить их в объемах. Параллельно с этим следует купировать болевые ощущения и полностью вылечить сопутствующую патологию под названием пиелонефрит.

Помимо этого, к данному способу лечения относят активную профилактику мочекаменной болезни. Она заключается в соблюдении строгой диеты, а также приеме определенных препаратов, предотвращающих образование камней. Среди спазмолитиков, помогающих купировать боль, следующие: Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин, Платифиллин, Новиган и Баралгин.

Данные лекарственные препараты расслабляют гладкую мышечную поверхность мочевыводящих путей, благодаря чему их просвет постепенно расширяется и камнеобразный объект выводится наружу. Помимо этого отток урины по ним постепенно восстанавливается и возвращается в привычное русло.

Обезболивающие препараты Но-Шпа и Дротаверин

Прием антибиотических средств при мочекаменной болезни показан в случае наличия воспалительного процесса в почках. Обычно для заболевания характерно появление лейкоцитов в моче (более, чем 4 в поле зрения). К сопутствующим симптомам можно отнести лихорадку, слабость и учащенное мочеиспускание.

На данный момент в аптеках представлен огромный ассортимент антибиотических средств, которые можно использовать для лечения очага воспаления. Нередко для устранения конкрементов используют фитотерапию. Разные отвары трав предназначаются для их полного растворения. Как правило, при наличии фосфатных камней применяют сборы из корней марены красильной.

Растительные препараты Фитолизин и Канефрон

Для удаления уратных образований задействуют траву почечного чая, хвоща, крапивы двудомной, ягоды и соцветия бузины. Если были обнаружены оксалатные конкременты, то рекомендуется использовать смесь грыжника гладкого, хвоща полевого и чистотела. Важно отметить, что в современных аптеках можно приобрести разнообразные готовые травяные составы, активно использующиеся в урологии.

Препараты растительного происхождения для лечения мочекаменной болезни используются также и в лекарственной форме. К ним причисляют: Канефрон-Н, Цистон, Цистенал и Фитолизин.

Активное средств на натуральной основе заключается в их составе, в который входят биологически активные вещества, обладающие сильным спазмолитическим, антисептическим, противовоспалительным и мочегонным действием. К тому же, они помогают выводить камни из организма или их полностью растворять.

Этот метод заключается в полном разрушении камней в органах мочевыделительной системы. Для этого используются различные виды энергетического воздействия.

На данный момент существуют следующие виды дробления камней в почках:

Применение любого из вышеперечисленных методов зависит от локализации, объема и плотности конкремента. В большинстве случаев учитываются все пожелания больного.

Способ, который помогает раздробить камень, осуществляется путем фокусировки ударной волны на нем извне. По разновидностям применяемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические и электро-магнитные.

Точная фокусировка на камень проводится с использованием ультразвуковой волны. В большинстве случаев хирургические вмешательства проводятся под общим наркозом. При помощи данного метода можно разрушать маленькие камни, диаметр которых равен 2 см.

Помимо всего прочего, литотрипсия имеет большое количество ограничений:

  1. размер инородных тел. Разрушение твердых образований, которые обладают габаритами более 2 сантиметров, зачастую связано с нарушением отхождения осколков конкрементов по мочевыводящим путям. Мало того, процесс их выведения сопровождается периодическими почечными коликами. В редких случаях отмечается такое нежелательное осложнение, как «каменная дорожка», характеризующееся множеством мелких элементов тела, которые застревают и скапливаются в мочеточнике. Еще в почке могут оставаться резидуальные (остаточные) камни, приводящие к повторению данного заболевания;
  2. плотность и структура инородных тел. Камни, имеющие высокие показатели первого критерия, которые равны более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд, очень трудно разрушить. Именно по данной причине приходится проводить сеанс повторно. Если же попытки не увенчаются успехом, то можно попробовать использовать иные методы;
  3. в ходе выполнения данного процесса часто прослеживается повреждение ударной волной здоровых тканей, расположенных вокруг камня. При этом повреждаются паренхима почки и нежные стенки мочеточника. После этого может отмечаться гематурия (наличие кровяных сгустков в урине). Это бывает достаточно часто.

Уничтожение камней таким методом выполняется при помощи специального прибора. Для его осуществления доктор находит место, где расположена почка с твердым телом. Он проникает к нему по мочеполовым путям, используя эндоскоп.

Остатки разрушенного камня вымываются через мочевые протоки. При необходимости можно использовать отсос. Единственным недостатком данного метода является нарушение целостности соседних тканей.

Процедура контактного разрушения через мочевыводящие пути бывает:

  • пневматическая;
  • лазерная;
  • ультразвуковая;
  • трансуретральная.

Эндоскопический визуальный контроль дает возможность раздробить камень в любом из участков мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки новообразования наружу.

Для их максимального уничтожения необходимо использовать эластичные инструменты.

Этот способ показан к применению людям, у которых камни имеют крупные размеры. Довольно часто они отличаются коралловидной формой.

Специалист аккуратно делает надрез в области поясницы и при помощи специального приспособления полностью разрушает новообразование.

Метод хорош, если в почке больного находится только один камень, и у пациента нет больше никаких проблем со здоровьем. В частности, это касается нарушений в работе мочевыделительной системы.

Сама процедура устранения инородного тела способна вызвать некоторые болезненные ощущения. Доктор аккуратно разрушает и выводит камень из почки при помощи специальных инструментов.

Эндоскопическое лечение отличается малоинвазивными операциями и манипуляциями, при которых травматизм мягких тканей полностью исключен.

Как правило, доступ к камням осуществляется через естественные отверстия. Его можно получить следующими способами:

  1. пункционная эндоскопия (нефролитолапаксия). Для ее проведения необходимо лапарскопическим путем взять пункцию почки с внедрением специальной трубки для создания входа к полостям органа. После этого следует ввести эндоскоп в образовавшийся ход непосредственно в почку или далее по току мочи. Способ применяется при образовании камней именно в полости почек;
  2. уретроскопия. Эндоскоп аккуратно вводится в уретру без различных дополнительных надрезов. Метод подходит в случае, если камень образовался в нижней или средней трети мочеточника.

При помощи него осторожно удаляются несущественные новообразования. Именно поэтому для проведения этого вида вмешательства необходимо предварительное разрушение камней при помощи описанных ранее методов литотрипсии.

Лапароскопическое удаление камня через небольшой надрез используется при многих урологических заболеваниях. В то время как некоторые полостные операции предполагают осуществление крупных надрезов, рассматриваемый способ ограничивается проколом кожи диаметром в 0,5 см.

Эта едва заметная манипуляция дает возможность провести все вышеперечисленные операции с нанесением минимального ущерба для близлежащих мягких тканей.

Учитывая несущественные повреждения в процессе проведения данного хирургического вмешательства, лапароскопия подразумевает извлечение камней маленьких размеров.

Если же они немного больше предусмотренных 5 мм, то перед вмешательством камни измельчаются при помощи метода разрушения инородных тел.

Операбельным манипуляциям отдается значительное предпочтение при невозможности устранить проблему востребованным медикаментозным методом.

Она проводится при помощи небольшого надреза брюшной стенки. Активное внедрение современных методов хирургического вмешательства в виде лапароскопии медленно вытесняет традиционную манипуляцию открытым способом.

К большому сожалению, немногие лечебно-профилактические учреждения оснащены всем необходимым оборудованием для реализации инновационных способов лечения. Также в некоторых случаях показана именно открытая операция, а не аналогичные методы.

Показаниями к применению открытой операции являются:

  1. постоянные рецидивы;
  2. камни крупных размеров, которые невозможно устранить другим способом;
  3. гнойное воспаление.

Известно, что такая операция проводится только под наркозом и считается полостной.

Это говорит о том, что она затрагивает полость тела. Сечение осуществляется с задействованием всех слоев тканей организма. Желательным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это значительно понижает инвазивность операбельного вмешательства. Вполне вероятно вскрытие мочевыводящих путей и удаление камня из них.
Современный вариант осуществления операции называется лапароскопией. Удаление твердого тела из него осуществляется через небольшой разрез.

Далее в него вводится специальная камера для передачи точного изображения на большой монитор.

Специфическое лапароскопическое удаление камней проводят только по особым указаниям и довольно часто заменяют на эндоскопические операции.

После проведения лечения камней в почках врач даст определенные рекомендации касательно дальнейшего питания и образа жизни.

Выпуск телепередачи «Жить здорово!» о том, как лечить камни в почках:

При обнаружении первых симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к специалисту для проведения обследования, сдачи анализов и осмотра. Именно он определит, какой метод лечения необходимо использовать для удаления камней в почках. В данной статье приведены наиболее популярные способы терапии, которые могут быть как консервативными, так и хирургическими.

По материалам mkb.guru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: