Методика дробления камней в почках

В последние годы заболеваемость почечнокаменным недугом значительно возросла. Использование современных малоинвазивных методов литотрипсии позволяет эффективно и быстро устранить патологию. Самым эффективным и действенным способом лечения мочекаменной болезни считают удаление камней из почек лазером.

Впервые контактное разрушение мочевых камней было сделано еще в 1822 г. С тех пор технологии эволюционировали и современная медицина предлагает немало эффективных способов литотрипсии, то есть удаления таких образований:

  1. Хемолиз (камни разрушают специальными литолитическими смесями).
  2. Дистанционный (удаление камней из почек производится без повреждения тканей с помощью специальных аппаратов, генерирующих ударную волну, которая не контактирует с образованием напрямую).
  3. Контактный (камни удаляют без повреждения тканей с помощью специального эндоскопа, который достигает места локализации через мочевыводящие пути и прямо воздействует на образование):
  • ультразвуковое дробление камней в почках – используется ультразвуковая волна;
  • пневматическое – чередуются воздушные, электромеханические волны, воздействующие на металлический зонд в уретроскопе (его эндоскопическим путем проводят к камням и разрушают их);
  • лазерное – на образование воздействует лазер (неодимовый, гольмиевый, иттриево-алюминиевый).

Для проведения таких операций используют целый модульный комплекс. Его базовые компоненты это: ультразвуковой сканер, рентгенаппарат, аппарат литотриптор для дробления камней (например, «НМ-3», «Сонолит», «Эдап ЛТ-01» и др.), видеомониторы, видеомагнитофон, нефроскоп – тонкая гибкая трубка с камерой для исследования почечной лоханки, удаления камней, комплект манипуляторов, расходных материалов.

Для профилактики образования камней в почках рекомендуется установить фильтры для очистки воды

Камни в мочеполовой системе образовываются из-за нарушения обмена веществ, которое провоцирует формирование нерастворимых солей. Способствуют развитию патологии: систематическое употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей, недостаток витаминов, травмы и заболевания костной, мочеполовой системы. Образования вызывают чувство боли в пояснице, колики, небольшую лихорадку, рвоту.

Диагностируют мочекаменную болезнь почек с помощью УЗИ, бесконтрастной компьютерной томографии, экскреторной урографии (рентгенологический метод исследования мочевых путей). Также пациенту рекомендуют сдать анализ мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов, тест на бактериурию – количество и вид бактерий, посев мочи.

В почке может образоваться камень нестандартной формы (коралловидный, имеет минимум одно ответвление). Он опасен тем, что может полностью заполнить почечные чашки и лоханку. Таким пациентам назначают ту же терапию, что и при больших камнях. Чаще всего это дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожная литотрипсия (лапароскопическая операция).

Часто в таких ситуациях требуется расширение просвета мочевыводящих путей для нормального оттока мочи с помощью специальной гибкой трубки – стента. А вот стентирование почки делают, если нарушена функциональность ее сосудов (формирование в них атеросклеротических бляшек, высокого давления).

Совет: если игнорировать камни в почках и не проводить нужное лечение, это приведет не только к развитию острого, хронического пиелонефрита, цистита, но и вызовет гнойное расплавление почки. Тогда единственной возможностью сохранить жизнь пациента станет операция по удалению органа.

Это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, когда с помощью специальной аппаратуры камень дробят на меленькие кусочки (без проколов), выходящие вместе с мочой. Сила воздействия – акустическая волна, которая создается генератором. Врач для удаления камня с помощью рентгеновского, ультразвукового устройства направляет ее на образование.

Такой способ не подойдет людям с большим избыточным весом, так как фокусное расстояние аппарата не может быть больше чем 16 см, и ударная волна просто не достигнет тканей. Процедура длится в среднем 30-60 минут (в зависимости от размера, локализации, твердости камня) и требует обезболивания.

Лазерная контактная литотрипсия часто используется для лечения камней верхней трети мочеточника, почек. Лазер способен превратить образование любого размера и состава в пыль. Процесс дробления камней в почках лазером длится от 10 до 170 секунд. Пациент находится в стационаре 5-11 дней.

Врач с помощью эндоскопа-уретерореноскопа (гибкой трубки, оснащенной оптической системой) через мочеполовой канал, мочевой пузырь, мочеточник проходит до камня и фрагментирует его лазером на маленькие кусочки не более 0,2 мм. Максимальная толщина эндоскопа не превышает 2-3 мм, что практически исключает вероятность травматизации, развития осложнений.

Дробление камней таким способом проводят с помощью неэлектрической установки, работающей на углекислом газе. Врач вводит зонд со специальным наконечником через мочеиспускательный канал и фрагментирует образования импульсами. После дробления камней в почках их частички извлекают эндоскопическими щипцами, петлями. Этот метод не всегда подходит для лечения мочекаменной болезни почек, так как не может качественно обработать очень плотные образования.

Дробление камней в почках ультразвуком делают с помощью специального прибора. Врач проникает к месту локализации образований по мочеполовым путям, используя эндоскоп. Фрагменты разрушенного камня вымывают через мочеточник или используют отсос. Недостаток технологии заключается в том, что лучи могут негативно воздействовать на соседние ткани.

Чрескожная литотрипсия назначается пациенту, если камни большие или коралловидные. Врач делает прокол в районе поясницы и с помощью эндоскопа с ультразвуковой установки разрушает образование.

Совет: для ликвидации метеоризма перед проведением литотрипсии (за 2-3 дня) рекомендуют соблюдать диету №4 или №5, принимать слабительные средства и сделать очистительную клизму накануне и вдень дробление. Такая подготовка облегчает поиск камней.

Лапароскопию почки проводят тоже через проколы в брюшной полости с помощью специальных инструментов. Таким малотравматичным способом можно эффективно и быстро удалить новообразование или сам орган при раке. Склерозирование кисты почки (введение в ее полость лекарственных средств после взятия образца жидкости – пункции) позволяет снизить вероятность рецидива после лечения. Лапароскопическое удаление камней в почках – это лучшая альтернатива традиционной открытой операции.

Контактные методы дробления камней в почках занимают ведущую позицию в лечении этой патологии.Лазерное дробление камней в почках, ультразвук считаются самыми эффективными и безопасными способами литотрипсии камней в мочеполовой системе.

По материалам vseoperacii.com

Дробление камней в почках является обязательной процедурой, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Возникновение конкрементов сопровождается массой симптомов. На начальных этапах образования камней не появляется никаких признаков, поэтому диагностика откладывается на неопределенный срок. Камни могут быть разной структуры и происхождения. Некоторые из них не представляют опасности и их можно растворить при помощи лекарственных средств. Другие же таят в себе угрозу и требуют обязательного оперативного вмешательства.

Образование почечных конкрементов обусловлено рядом патологических процессов. Одним из них является неправильное питание. Недостаточный прием жидкости также может привести к появлению различных видов конкрементов. Порой они достигают таких размеров, что могут закупоривать проток. Данное состояние приводит к нестерпимой острой боли. При этом требуется срочное оперативное вмешательство. На сегодняшний день существует несколько разновидностей хирургического лечения. Какой способ использовать, выбирает врач, исходя из клинической картины заболевания.

Дистанционное дробление камней в почках является современным и безопасным методом избавления от конкрементов. Данная методика имеет минимальное количество побочных эффектов и используется довольно часто. Такой подход называется дистанционной литотрипсией. Она применяется при наличии конкрементов, не достигающих более 2,5 см. При этом методика эффективна, когда присутствуют плотные камни, приводящие к воспалительным процессам почечной системы.

Противопоказаниями к применению являются:

  • беременность;
  • наличие электронного водителя ритма;
  • повышенный риск развития кровотечений;
  • ожирение.

Данный вид дробления относится к ударно-волновой терапии. При этом существует несколько разновидностей подхода к лечению. Принцип терапевтического воздействия основан на применение ударной волны, работающей по принципу электромагнитного поля.

Дистанционная литотрипсия является бесконтактным методом. Это означает, что разрушение камня происходит без соприкосновения его с инструментами и аппаратурой. Под действием импульса конкремент превращается в песок, что облегчает его выведение естественным путем.

Данный вид дробления требует специальной подготовки. Иногда литотрипсия проводится без анестезии, но в настоящее время в частных клиниках все чаще используют легкое обезболивание. Дистанционное дробление производится через специальную подушку, благодаря которой подается необходимый импульс. В некоторых случаях одной процедуры недостаточно и приходится назначать повторный сеанс. Все зависит от количества и размера конкрементов.

При повышенном артериальном давлении данная методика применяется с осторожностью, чтобы не нанести вред. Единственная почка также является относительным противопоказанием.

Препараты для дробления конкрементов позволяют растворять отложения и продвигать их по мочеиспускательной системе, препятствуя образованию новых камней. Лекарство подбирается в зависимости от причины заболевания. Для растворения уратов применяют таблетки на основе калия бикарбоната. В состав также входят цитратные комплексы. Для полного выведения уратных отложений потребуется достаточно длительный курс, который займет не менее трех месяцев.

Лекарство от цистиновых камней подбирается с учетом их структуры. При этом встает необходимость снижения количества щавельной кислоты в организме, которая и является провоцирующим фактором возникновения подобного вида отложений. С этой целью применяются средства на основе солей магния. Они связывают и выводят избытки щавелевой кислоты.

Удаление фосфатов происходит иначе. Таблетки используются те, которые способны изменить щелочную реакцию на противоположную ей. Для этих целей применяют аскорбиновую или бензойную кислоту.

Довольно часто используют препарат на основе марены красильной. При ее приеме происходит расщепление фосфатных отложений. Курс лечения может составлять до месяца. Нередко используют препарат Аспаркам, являющийся сильным по действию средством. Его применяют для лечения только после предварительной консультации. Аспаркам эффективен против уратов и оксалатов.

В большинстве случаев назначают действенный препарат Цистон. Он помогает против большинства видов конкрементов и выводит песок. Данный медикамент на натуральной основе способствует изменению кислотно-щелочного баланса в мочевом пузыре. Средство действует постепенно.

Дополнительным препаратом, который часто применяют в лечении данной проблемы, является Роватинекс. Он размягчает конкременты и способствует их быстрому выведению. Одним из самых эффективных средств является Канефрон. Он имеет растительное происхождение и действует постепенно. Снимает воспаление и является отличным средством для профилактики.

Дополнительно используют Уролесан и Уролакс. Последний имеет комбинированный состав и оказывает воздействие на камни и песок.

Ультразвуковое дробление камней в почках основано на воздействии специального оборудования. При этом возникает определенный импульс, приводящий конкременты в состояние вибрации, при котором в них появляются трещины.

Дробление камней в почках ультразвуком позволяет избавляться от различных видов отложений. При этом их размер не имеет значения. Процедура проводится только после предварительной диагностики состояния здоровья больного. Если нет противопоказаний, то назначается срок проведения процедуры.

Для дробления камней в почках используется как контактный, так и бесконтактный метод. В первом случае специальный аппарат вводится в почку, где воздействует непосредственно на конкременты, приводя к их разрушению. После этого они выводятся при помощи жидкости, которая подается разными способами. Послеоперационный период при этом не занимает много времени.

Контактное дробление камней в почках подразумевает наличие небольшого прокола, а второй способ дистанционный. Бытует мнение о том, что при контакте эндоскопа с камнем происходит менее негативное влияние на почку. В то время как при использовании дистанционного метода возникают серьезные колебания не только в камнях, но и органах, что может привести к ряду негативных последствий. Несмотря на это именно данный способ завоевал особую популярность. Это объясняется тем, что во время его проведения не требуется проколов и разрезов.

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент располагается на операционном столе.
  2. Затем вводится обезболивающее.
  3. Пациента укладывают в определенную позу, чтобы камни были доступны для дробления.
  4. Оборудование устанавливается в необходимом положении.
  5. Осуществляется дробление. Процедура проводится до тех пор, пока камни не раскрошатся до размера, необходимого для прохождения по мочеиспускательному каналу.

За ходом операции врач следит на мониторе компьютера. После дробления камней в почках рекомендуется некоторое время находиться в стационаре, так как в этот период показаны дополнительные лечебные процедуры, а именно: прием антибиотиков, мочегонных и противовоспалительных средств. Специалист должен постоянно наблюдать за состоянием пациента.

После проведения процедуры может постоянно ощущаться позыв к мочеиспусканию. При этом чувствуются боли. В моче может появиться кровь. Нередко ощущается боль в почках. В данном случае может возникнуть лихорадка.

Такой метод выведения камней не такой простой, как кажется. Несмотря на то, что послеоперационный период не занимает много времени, пациент чувствует себя некоторое время неудовлетворительно. Это связано с выходом обломков конкрементов. Они могут травмировать уретру и мочеиспускательный канал, вызывая сильные болезненные ощущения.

Если некоторые фрагменты осколков останутся в почках, то это является риском образования новых отложений. Нередко ультразвуковое дробление приходится повторять. Дополнительно может случиться осложнение в виде закупорки мочеиспускательного канала фрагментом конкремента. При этом придется проводить дополнительные виды вмешательства.

Процедура противопоказана в следующих случаях:

  • при беременности;
  • при пониженной свертывающей способности крови;
  • когда присутствуют кистозные образования в почках;
  • при сердечно-сосудистых патологиях;
  • во время обострения инфекционных процессов;
  • при наличии злокачественных опухолей.

Осложнения после проведения данного вида дробления возникают редко. Однако иногда могут появляться и некоторые последствия. Основные из них:

  • формирование гематом в почках;
  • возникновение воспалительных процессов;
  • обнаружение остаточных частей конкрементов, способных привести к рецидиву.

Методы дробления камней в почках, которые следует применять в конкретном случае, определяет врач после комплексной диагностики.

Лазерное дробление камней в почках — это относительно новый метод, позволяющий вылечить мочекаменную болезнь. Неприятные ощущения в данном случае почти отсутствуют. Дробление камней в почках лазером показано в следующих ситуациях:

  • когда консервативная терапия не дала результатов и оказалась абсолютно безуспешной;
  • повышен риск развития почечной недостаточности и деструкции;
  • присутствует воспалительный процесс, спровоцированный камнями;
  • когда велика вероятность развития серьезных осложнений, вплоть до сепсиса.

Перед тем как дробить камень подобным способом, пациенту показан прием средств, улучшающих кровообращение. Дополнительно назначают витамины и антибиотики. Лазерное удаление камней в почках заключается в двух последовательных этапах. На первом конкременты измельчают, а на втором их удаляют из органа.

Сначала специальное устройство, которое представляет собой тонкую эндоскопическую трубку, подводят к камню. Осуществляется это через уретру и мочевой пузырь. Дробят камни непосредственно лазером. Процедура проводится до тех пор, пока конкременты не превращаются в песок, который беспрепятственно выводится из мочевого пузыря естественным способом.

Процедура дробления камней в почках лазерным способом длится не более 60 минут. При этом врач отслеживает каждое действие через монитор. Это является очень удобным и безопасным способом контроля над основным процессом.

Преимущества данной процедуры заключаются в том, что лазер может дробить даже мельчайшие фрагменты, не оставляя крупных обломков. После операции отсутствуют шрамы и рубцы, которые бы испортили внешний вид.

Дополнительным плюсом является то, что все камни можно удалить за одну процедуру. Повторных вмешательств не требуется. Срок восстановления минимальный. Болевые ощущения практически не беспокоят. Почечный конкремент при этом удаляется полностью, что сводит риск развития рецидива на нет.

Такие способы лечения рекомендуются всем, кто предпочитает качественное и эффективное избавление от камней разных видов. Лазер не травмирует ткани, поэтому реабилитация проходит за самый короткий срок. В данном случае после процедуры отсутствуют болезненные ощущения. Восстановление не требует специальных дополнительных мероприятий.

При выполнении операции и после нее пациенту вводят антибактериальные препараты, которые снизят риск развития осложнений в виде воспаления и инфекции. Говоря о несомненных плюсах такого вида вмешательства, следует остановиться и на некоторых противопоказаниях.

Лазерное удаление конкрементов не проводится во время беременности и в том случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии. При обострении хронического простатита операция тоже противопоказана. Если у человека пониженная свертываемость крови, то это может служить риском развития осложнений.

При наличии аритмии и значительном сужении мочеиспускательного канала требуется предварительная тщательная диагностика, так как эти патологии являются противопоказаниями к проведению операции. Если присутствуют кисты на почках и гнойный пиелонефрит, то лазерное удаление откладывают на некоторый срок до полного излечения.

Какой метод терапии мочекаменной болезни будет самым эффективным, можно определить только исходя из количества и структуры конкрементов. Порой можно обойтись и без хирургического вмешательства.

По материалам nefrol.ru

Нефролитиаз, или камни в почках, среди всех патологий мочевыделительных органов занимают второе место по распространённости. По статистике, каждый седьмой россиянин в течение своей жизни был госпитализирован и получал лечение по поводу мочекаменной болезни. Сейчас предпочтение отдаётся малоинвазивным способам радикального лечения. Если нет противопоказаний, врачи предлагают пациентам пройти поцедуру литотрипсии, то есть дробления камней.

Небольшие почечные камни нередко поддаются медикаментозному лечению. Но в большинстве случаев, удалить конкременты и избавить больного от всех осложнений почечнокаменной болезни можно только оперативными методами.

К традиционной открытой хирургии, то есть удалению образований в ходе полостной операции, в настоящее время прибегают редко, только в том случае, если у человека отток мочи нарушен не только из-за имеющегося камня, но и в результате врождённого или приобретённого сужения мочеточника и необходимо провести пластику верхних мочевых путей.

Избавиться от камней в почке можно методом литотрипсии, то есть дробления

В остальных случаях врачи выбирают один из трёх вариантов дробления камней:

  • Дистанционную, или экстракорпоральную, литотрипсию — фрагментирование камней посредством ударно-волнового воздействия. Эта процедура проводится без внутреннего вмешательства в организм больного. Применяется для ликвидации мелких, до полутора сантиметров, камней.
  • Контактную трансуретральную нефролитолапаксию, то есть эндоскопическое вмешательство с введением инструментов через мочеиспускательный канал, измельчением конкрементов и последующим удалением их осколков. Разновидностью такого трансуретрального метода является фибролитотрипсия, при которой в мочеиспускательный канал вводится фиброскоп (эндоскоп, в котором для визуализации изображения используется оптоволоконная оптика), позволяющий измельчить камни лазером и убрать их фрагменты. Такой вид операции применяют при множественных камнях в чашечках и лоханке почки, а также при коралловидных (крупных и очень плотных) камнях.
  • Перкутанную, или чрезкожную, нефролитолапаксию. Процедура проводится посредством введения инструмента, дробящего камни, через небольшой прокол (около 5 мм) в брюшной стенке.

В последние годы применяют новейший метод мини-перкутанной литотрипсии. Его отличие от стандартной перкутанной операции заключается в совсем малом размере прокола — не больше 2 мм, только для введения тонкого эндоскопа и лазерного дробления камня. После такой операции пациента можно выписать из клиники на следующие сутки. Большинство из перенёсших такое вмешательство в состоянии вернуться к труду через день после выписки, при этом не испытывая никакого дискомфорта.

Трансуретральную или перкутанную литотрипсию применяют при наличии одного крупного камня (более 2 см) или нескольких камней. Экстракорпоральное дробление не требует применения глубокой анестезии, контактные же процедуры проводятся под общим наркозом или проводниковым (спинальным) обезболиванием.

В ходе операций с эндоскопическим доступом для разрушения камней могут применяться ультразвук, лазер, пневматическое или электроимпульсное воздействие. Наиболее эффективными признаны контактные лазерные литотрипторы.

Какой метод применить — решает врач, руководствуясь химическим составом, количеством, величиной, формой и расположением камней. Также учитывается общее состояние больного и сопутствующие почечные патологии.

Ударно-волновое дробление показано в случае небольшого размера конкрементов (1,5–2 см) и их свободного расположения в почечной лоханке.

Технические ограничения к процедуре:

  • расположение камней в зоне, недоступной для эпицентра ударной волны;
  • лишний вес у пациента — свыше 120 кг;
  • тяжёлые деформации позвоночника.
  • сердечная или лёгочная недостаточность;
  • нарушения свёртываемости крови, а также приём антикоагулянтов;
  • аритмии;
  • беременность;
  • менструация;
  • острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • гнойные процессы в организме;
  • значительное снижение почечных функций — более чем на 50%;
  • урогенитальные инфекции;
  • злокачественные новообразования почки или других органов.

Контактная литолапаксия (трансуретральная или чрезкожная) показана в таких случаях:

  • имеются противопоказания к дистанционному дроблению конкрементов;
  • образования крупных размеров;
  • камни высокой плотности;
  • множественные конкременты в почке и мочеточнике;
  • образования, плотно закупорившие входное отверстие мочеточника, без тенденции к самостоятельному отхождению;
  • отсутствие эффекта после повторной процедуры ударно-волнового дробления;
  • протяжённые «каменные дорожки» после экстракорпоральной литотрипсии, при этом они значительно затрудняют мочевой отток и не отходят естественным путём.

Противопоказана эндоскопическая литолапаксия в таких случаях:

  • гнойный процесс в почке — апостематозный пиелонефрит, абсцесс или карбункул, пионефроз;
  • острые инфекционные процессы внепочечной локализации;
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Контактная литотрипсия противопоказана в случае острых гнойных процессов в почке

Противопоказаниями к трансуретральному методу контактного дробления камней являются такие состояния:

  • протяжённая стриктура (патологическое сужение) уретры;
  • выраженный стеноз (узость) мочеточника;
  • аномалии мочеточника или его пластика в прошлом;
  • аденома предстательной железы или острый простатит.

Перед процедурой литотрипсии (любым способом) требуется провести несколько диагностических мероприятий. Этот комплекс включает в себя:

  • исследование мочи:
    • клинический анализ;
    • бакпосев;
    • определение минерального состава солей осадка;
  • исследование крови на биохимию — позволяет судить о степени нарушения почечных функций и о причинах камнеобразования;
  • инструментальные методы:
    • ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты (у мужчин);
    • обзорная и экскреторная (с контрастным веществом) урография — рентгенобследования;
    • компьютерная томография почек — обязательное исследование, помогающее судить о плотности камня, возможности его дистанционного дробления, состоянии мочеточников — смогут ли по ним выйти фрагментированные остатки камня после ударно-волновой литотрипсии и нет ли препятствия для проведения уретеральной нефролитолапаксии.

Перед процедурой дробления камней обязательно проводят компьютерную томографию почек

Обычно обследование уже пройдено на этапе диагностики мочекаменной болезни, поэтому результаты основных анализов и инструментальных исследований у пациента на руках.

Если встал вопрос о проведении операции, больному нужно пройти несколько дополнительных процедур:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови клинический и на биохимию (если раньше не сдавались);
  • сдача крови на коагулограмму — анализ свёртывающей системы крови;
  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В.

Помимо этого, требуется сделать электрокардиограмму.

Если пациент старше 45 лет, то может понадобиться заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к процедуре литотрипсии.

Все анализы и результаты обследования перед хирургическим вмешательством считаются действительными в течение месяца.

Перед дистанционным дроблением требуется:

  • прекратить приём препаратов для разжижения крови, если они назначены, как минимум за 10 дней до процедуры;
  • воздерживаться от употребления газообразующих продуктов за сутки до проведения;
  • очистить кишечник непосредственно перед дроблением.

Перед контактной литотрипсией, требующей предварительной анестезии, в день операции больному не разрешается принимать жидкость и пищу.

Любой вид литотрипсии подразумевает размельчение камней на мелкие фрагменты, которые потом свободно удаляются через мочевые пути с помощью литоэкстрактора или покидают организм самостоятельно.

Удаление конкрементов посредством дистанционного дробления основано на воздействии ударной волной, сформированной специальным генератором — ударно-волновым литотриптером.

Для проведения экстракорпоральной литотрипсии применяют ударно-волновой литотриптер

Перед процедурой пациенту внутривенно вводят седативный и анестезирующий препарат. Во время сеанса человек может лежать как на спине, так и на животе. Выбор положения тела зависит от расположения камня. Направляют импульсы под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Дробление камня начинают с низкоэнергетического режима, который постепенно усиливают. Это необходимо, чтобы одномоментно расщепить на мелкие фрагменты сразу весь конкремент. В общем процедура длится от 40 до 60 минут.

Экстракорпоральное дробление камней осуществляется под тщательным ультразвуковым или рентгеновским контролем

Если образование слишком плотное, могут потребоваться дополнительные сеансы дистанционной литотрипсии. Частицы раздроблённого камня в последующем самостоятельно выходят из почки естественным путём.

После дистанционного дробления у пациента может наблюдаться гематурия (моча с примесью крови), крупные гематомы в области живота и спины, болезненность при отхождении частей конкрементов через мочевые пути.

Контактная литотрипсия может осуществляться двумя способами: с введением инструментов трансуретрально — через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник или посредством введения эндоскопа через прокол в задней брюшной стенке.

Один из видов контактной литотрипсии — перкутанный (чрезкожный), то есть эндоскоп вводится через прокол в поясничной области

При отсутствии противопоказаний специалисты предпочитают проводить процедуру с помощью трансуретрального доступа и применением лазера для измельчения камней. Такая процедура из всех инвазивных способов литотрипсии считается наиболее эффективной.

Трансуретральная операция проводится под общим наркозом в условиях клиники. Хирург вводит специальный эндоскопический инструмент через мочеиспускательный канал и другие отделы мочевой системы в лоханку почки. Все манипуляции врач отслеживает на экране монитора. Лазерное волокно подводится непосредственно к камню, который дробится на мелкие частицы. Затем посредством специального устройства частицы конкремента удаляются из почки. Лазер способен дробить даже очень крупные и плотные камни. Спустя день или два после операции пациента выписывают из клиники.

По такому же принципу проводится трансуретральная литотрипсия посредством ультразвука. Ультразвуковой литотриптер позволяет фрагментировать камни на очень мелкие частицы (до 1 мм), но способен разрушать конкременты только не очень большой плотности.

Пневматическая литотрипсия в настоящее время применяется не очень часто. Процедура производится с помощью мощной воздушной струи, которая действует как отбойный молоток. Такая технология не позволяет размельчать слишком плотные камни.

Второй способ контактного измельчения камней — перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия. Камни дробят, а затем проводят экстракцию их фрагментов. Этот способ применяют при:

  • аномалиях мочеиспускательного канала, в том числе стриктурах:
  • ожирении пациента;
  • множественных конкрементах, в том числе вросших в место соединения почечной лоханки с мочеточником;
  • коралловидных образованиях.

После анестезии хирург производит прокол задней брюшной стенки в области поясницы, через который вводится нефроскоп. Затем к камню подводится волокно литотриптера (лазерного или ультразвукового), посредством которого образование дробится на мелкие части. После измельчения производят удаление частиц специальным устройством по типу щипцов или сетки. На заключительном этапе операции в лоханку устанавливается нефростомическая дренажная трубка.

После дробления камней их частицы удаляются из почки посредством литоэкстрактора

Возможные осложнения перкутанной литотрипсии — перфорация (нарушение целостности) почки, кровотечение из неё, повреждение соседних органов и тканей.

С помощью лекарственных средств можно избавиться только от мелких, не слишком плотных камней, при условии неосложнённого течения нефролитиаза. При консервативном растворении конкрементов необходимо обязательно учитывать их химическую структуру.

Связывается с мочевой кислотой и образует с ней легкорастворимые соединения.
Противопоказан при:

  • Размягчает образования из оксалатов и фосфатов кальция.
  • Оказывает мочегонный и спазмолитический эффект.
  • В меньшей дозировке применяется также для предупреждения камнеобразования.
  • Растительный уросептик.
  • Обладает диуретическим свойством.
  • Способствует размягчению и выведению оксалатных конкрементов.

Медикаментозному растворению поддаются больше всего мочекислые камни, так как они имеют более рыхлую структуру. Консервативное лечение очень длительное и занимает от двух до шести месяцев.

Тяжело растворяются струвитные камни, возникающие на фоне длительно протекающей инфекции в почках. Для размягчения, распада и выведения таких «инфекционных» камней применяют препарат Литостат. Средство угнетает фермент уреазу, который выделяется бактериями и способствует расщеплению мочевины до карбоната кальция и магния аммония, из которых потом формируются струвиты.

Важно дополнить приём медикаментов достаточным употреблением жидкости — не менее 2,5–3 литров ежедневно. По рекомендации врача желательно принимать минеральные воды:

  • при оксалатах:
    • Нарзан, Доломитный нарзан, Саирме, Арзни, Трускавецкую, Березовскую, Ессентуки No20, после литотрипсии — Ессентуки No4;
  • при мочекислых камнях (уратах):
    • Ессентуки No17, Славяновскую, Смирновскую, Боржоми, Нафтусю;
  • при цистиновых конкрементах:
    • Саирме, Боржоми, Трускавецкую, Нафтусю, Березовскую, Лермонтовскую;
  • при фосфатах:
    • Березовскую, Доломитный нарзан, Ессентуки No20, Смирновскую No1.

Вид минеральной воды и количество, которое можно пить, определяется урологом

Вид и количество воды из минеральных источников, которую можно пить при почечнокаменной болезни, определяются врачом. Помимо водной нагрузки, очень важно придерживаться определённой диеты, специфика которой также зависит от кислотности мочи и вида обнаруженных конкрементов.

После контактной или экстракорпоральной литотрипсии больной может испытывать дискомфортные ощущения внизу живота или в зоне поясницы. Для устранения болезненности врач может назначить:

  • обезболивающие препараты:
    • Баралгин, Реналган;
  • спазмолитики:
    • Но-шпу, Бенциклан, Риабал, Папаверин, Дипрофен.

Часто назначают растительные уроантисептики, обладающие мочегонным и антисептическим действием — Канефрон, Фитолизин, Уролесан, Цистон и другие.

Канефрон — растительный противовоспалительный и мочегонный препарат, часто применяемый при мочекаменной болезни

Обязательно назначают спазмолитические препараты в первые-вторые сутки после процедуры дистанционного дробления, благодаря чему остатки камней должны легко выйти самостоятельно. Помимо этих средств рекомендуют тёплые ванны, усиленную водную нагрузку и физические упражнения в виде интенсивной ходьбы, подпрыгиваний, приседаний. Это даст возможность частицам камней покинуть почки быстро и безболезненно. В качестве питья можно использовать минеральную негазированную воду или берёзовый сок, при этом жидкости нужно выпить много за короткое время — минимум литр в течение 30–40 минут.

Уролог советовал мне избавляться от микролитиаза (мелких конкрементов) таким образом: в первый день принять по 2 таблетки Но-шпы или по 1 таблетке Но-шпы форте утром и вечером, на следующий день выпить 2 литра пива и посидеть в горячей ванне в течение получаса. После этого походить по лестнице, попрыгать на пятках, активно подвигаться, чтобы крошечные камушки начали выходить с мочой. Рекомендации я постаралась выполнить все, кроме пива, его я заменила литром некрепкого отвара шиповника. Примерно через 2 часа после всех манипуляций «песок» начал безболезненно выходить. За один раз полностью избавиться от микролитиаза не получилось, пришлось повторять такие процедуры ещё трижды.

После такого «водного удара» и последующей физической нагрузки мочиться нужно в чистую ёмкость, чтобы отследить выход осколков и сдать их на анализ в лабораторию для уточнения химического состава.

После дистанционной литотрипсии нужно собрать части раздробленного камня, выходящие с мочой, и отдать их в лабораторию на анализ

После контактного дробления камней с одновременной литоэкстракцией (удалением осколков) рекомендуется частично ограничить физическую активность:

  • следует избегать повышенных нагрузок, особенно на область поясницы;
  • не заниматься силовыми и травмоопасными видами спорта;
  • не поднимать тяжести.

После процедуры литотрипсии назначают усиленный водный режим, в том числе употребление минеральных вод в сочетании с растительными средствами — настоями, отварами. Рекомендуются травы с противовоспалительным и диуретическим эффектом — толокнянка, кукурузные рыльца, тысячелистник, ромашка, шиповник, хвощ полевой, спорыш, можжевельник, листья смородины, берёзы, винограда.

Толокнянка — одно из растений, обладающих мочегонным эффектом. Настой листьев рекомендуют применять при почечнокаменной болезни

Для улучшения почечного кровотока, устранения спазмов и воспалительных явлений врач может порекомендовать сеансы магнитотерапии. При почечнокаменной болезни в период ремиссии очень полезно проходить курс санаторного лечения в Кисловодске, Трускавце, Железноводске, Пятигорске, Ессентуках.

Очень важно соблюдение диеты, подобранной индивидуально — в зависимости от химического состава вышедших камней, и постоянное употребление большого количества жидкости.

После процедуры литотрипсии урологи рекомендуют тщательно следить за состоянием кишечника и избегать заборов, поскольку задержка стула способствует насыщению мочи минеральными солями. Желательно включить в рацион отруби, растительное масло, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, свежие кисломолочные продукты и соки натощак.

Пациент, перенёсший процедуру дробления камней, должен состоять на диспансерном учёте в районной поликлинике и периодически проходить обследования (анализ мочи и УЗИ почек) для выявления возможных рецидивов.

Нефролитиаз — заболевание, во многих случаях приносящее ощутимый дискомфорт и снижающее качество жизни. Дробление почечных камней и выполнение врачебных рекомендаций по медикаментозному лечению и профилактике образования новых конкрементов значительно облегчают состояние больного. Литотрипсия как метод избавления от почечнокаменной болезни многократно подтвердила свою эффективность и безопасность.

По материалам lechenie-simptomy.ru

Показания к применению процедуры – наличие крупных образований. Во время дробления ультразвуковые лучи высокой интенсивности разделяют камень на мелкие части. Если эти фрагменты попадут в мочеточник, лоханку, почечные чашечки, возможно обострение воспалительного процесса в почках. Если в анамнезе имеются такие воспалительные заболевания мочевыводящей системы, как пиелонефрит, гломерулонефрит, процедура дробления камней может вызвать обострение этих патологий.

Последовательность проведения ультразвуковой литотрипсии:

Уточнение локализации камня в мочеточнике или в почке с помощью диагностической аппаратуры.

Установка ультразвукового датчика в проекции локализации камня.

Воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми лучами на конкремент в течение 10-15 минут.

Удаление мелких осколков конкремента из почки при помощи нефроскопа.

Если внутривенная урография обнаружила, что экскреция почки в норме, а моча циркулирует без блокировки, последний этап не проводится. Пациент может быть выписан из стационара через 3-4 суток.

Показания. При мочекаменной болезни ультразвук применяют при наличии камней размером до 1-2 см. Процедура дробления камней ультразвуком должна проводиться исключительно в стационарных условиях во избежание риска осложнений. Одно из таких осложнений – кровотечение из мочевыводящих путей. Если проводить дробление ультразвуком на дому, как практикуют частные клиники, существует опасность летального исхода из-за отсутствия у врача реанимационного оборудования.

Виды дробления камней в почках:

Экстракорпоральная литотрипсия – удаление камня длится до 40 минут, при этой процедуре ударная волна направляется в определенную точку конкремента, размер которого может достигать до 35 мм. При образовании максимального порога энергии ударных волн, камень разрушается на отдельные фрагменты. Сила приложения ударных волн зависит от величины и структуры образования. При проведении экстракорпоральной литотрипсии без осложнений, пациент выписывается на следующий день после процедуры. Проведение этого вида литотрипсии назначают при патологиях сердца, камнях в мочевом пузыре и повышенной свертываемости крови.

Дистанционная литотрипсия – удаление конкремента происходит под воздействием акустической волны, которая фокусируется в определенной точке, мягкие ткани при этом не повреждаются. Процедура проходит удачно при точном определении врачом места локализации камня, и расстояния до источника волн.

Контактная литотрипсия – при этом методе ультразвук действует в месте соприкосновения камня с мочевыводящими путями. Образующиеся осколки удаляются после литотрипсии при помощи уретроскопа или нефроскопа. Возможна установка стента в мочеточник, для удаления которого пациент через неделю после процедуры возвращается в стационар. Этот метод эффективен на 80-100%, имеет минимум осложнений и возможность одновременного удаления нескольких камней.

Готовясь к дроблению камней ультразвуком, пациент сдает анализы крови, мочи, проходит обследование почек и мочевыводящих путей при помощи эхоскопии.

Спустя 2 недели после литотрипсии проводится внутривенная урография – рентген с контрастом, введенным в лучевую вену. При таком методе рентгеновского обследования контраст заполняет почечно-лоханочную систему, помогает определить остался ли камень в почке, наличие или отсутствие блокады выделения мочи.

Противопоказания к проведению процедуры – высокий или низкий рост, вес свыше 130 кг. Статистика показывает, что у таких пациентов чаще других возникают осложнения.

В течение суток пациенты находятся в стационаре, проходя восстановительное лечение. Препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства;

Совет: для быстрого и безболезненного выведения осколков камней и профилактики осложнений следует точно выполнять назначения врача, дозировку и периодичность приема лекарств.

Возможные симптомы после проведения литотрипсии:

Появление в моче мелких конкрементов;

Достоинства ультразвуковой литотрипсии – устойчивые положительные результаты, минимум осложнений, быстрая реабилитация. Однако конкременты величиной более 2 см этим способом разрушить невозможно. При высокой плотности камней требуется несколько сеансов, выведение мелких острых осколков может стать причиной сильной боли. Оставшиеся осколки провоцируют образование новых камней.

Имеется риск закупорки мочевыводящих путей крупными осколками. Для их удаления может потребоваться введение специальной петли через уретру.

Патологии сердечнососудистой системы;

Сниженный уровень тромбоцитов крови;

Киста почек большого размера.

Даже такой современный метод, как литотрипсия, не гарантирует отсутствия осложнений. Встречаются они крайне редко, но пациенты должны знать о такой возможности.

Развитие пиелонефрита или осложнение уже имеющегося заболевания;

Образование в почке гематомы;

Формирование остаточной каменной дорожки, провоцирующей рецидив мочекаменной болезни.

Эта современная методика воздействия направленным световым пучком на камни в мочевыводящей системе появилась совсем недавно. По большей части ее применяют частные урологические клиники или медицинские центры. Методика недостаточно отработана и может иметь осложнения.

Порядок проведения процедуры:

Через мочевой канал и мочеточник вводится эндоскоп;

После его размещения около камня начинается лазерная деструкция;

За 10-15 минут из конгломерата выпаривается влага.

Плюсы лазерного дробления:

Отсутствует боль и кровотечение;

Возможно удаление камней сложного состава даже из органов малого таза;

Достаточно проведения одного сеанса лазерной терапии;

Образуется минимальное количество осколков.

Литотрипсия по этой методике проводится гольмиевым лазером, выпаривающим воду из конгломерата концентрированным световым потоком. Луч лазера не проникает глубже 5 мм вглубь тканей, не повреждает их. Процедура проводится под контролем эндоскопа, помогающим отслеживать точность проведения литотрипсии.

Подготовка к лазерной деструкции камней заключается в профилактическом приеме антибиотиков и подборе наркоза, соответствующем возрасту и состоянию здоровья пациента.

Перед удалением камней из почек пациент проходит обследование с применением лабораторных и инструментальных методов:

Анализ крови на реакцию вассермана;

Чтобы газы и кал в кишечнике не препятствовали прохождению ультразвука или лазерной волны, проводят очистку ЖКТ проведением клизмы или очищающими препаратами (Эспумизан, Фортранс). При тщательно проведенном обследовании и подготовке у 60% пациентов процедура проходит удачно с первого раза, еще у 25% — конгломераты удаляются после повторного проведения. Камни до 1 см в диаметре удаляются удачно в 100% случаев.

Чтобы почечные камни не увеличивались в размерах, нужно пить не менее полутора литров воды или любой другой жидкости в сутки. Такая тактика уменьшает концентрацию мочи и уменьшает в ней ядра кристаллизации. Почечная недостаточность приводит к увеличению объема токсинов в сыворотке крови. Употребление большого количества жидкости снижает концентрацию токсических веществ.

В качестве напитков подходит очищенная вода, клюквенный или брусничный морс. Менее эффективно действует компот из сухофруктов и из яблок.

Большое значение имеет соблюдение диеты:

Цельнозерновые продукты для очищения кишечника;

Овощи и фрукты, как источник жидкости и клетчатки;

Апельсины, грейпфруты, помидоры, как источник витамина c;

Аскорбиновая кислота для растворения кальциевых камней.

Для ускоренного выведения мочи из мочевого пузыря и почек, для снижения ее концентрации, нужно заниматься лечебной физкультурой.

Каждое утро, в течение 15 минут после подъема нужно выпивать медовую воду. Кристаллы мёда оседают на камни в почках и мягко растворяют их. Готовить воду нужно из расчета 2 чайные ложки мёда на стакан воды.

Этот способ считается самым безопасным в народной медицине, так как при таком растворении камни не сдвинутся, что не скажешь про мочегонные травы, и прочие средства. Но употреблять поду нужно на протяжении 1-6 месяцев, в зависимости от размера камней.

Чтобы не допускать образования камней и песка в почках, проявляющих себя болями в спине и осложняющихся почечной недостаточностью, нужно принимать предупредительные меры:

Избегать малоподвижного образа жизни;

Не менее часа гулять на свежем воздухе, постоянно увеличивая дистанцию и продолжительность прогулок;

Измерять шагомером количество произведенных в день шагов;

Избавиться от лишнего веса, от вредных привычек.

Когда длительность прогулки достигнет 1,5 часов в день, появятся первые положительные результаты. Для стимулирования интереса можно прокладывать для себя новые маршруты, рассматривая природные объекты. Полезно совершать легкие пробежки в спортивной экипировке.

Положительные результаты принесет позитивное отношение к жизни. Для закрепления положительного результата меры профилактики нужно применять на протяжении долгих лет.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

По материалам www.ayzdorov.ru

Дробление камней в почках ультразвуком: достоинства метода, показания и противопоказания, особенности проведения процедуры

Мочекаменная болезнь может появиться в любом возрасте, иногда даже у грудных детей. Движущиеся по мочевыводящим каналам камни причиняют сильную боль. Не всегда с конкрементами можно справиться с помощью медикаментов.

Быстро вылечить болезнь помогает дробление камня в почке ультразвуком. Эта процедура появилась недавно и представляет собой один из видов литотрипсии (разрушение конкрементов при помощи физического воздействия). У методики имеется множество плюсов, и конкременты удаляются всего за один сеанс. Но есть и определенные ограничения, которые необходимо знать.

Удаление камней из почек ультразвуком – наиболее безопасный вид дистанционного лечения.

  1. Он эффективнее, чем использование медикаментозных препаратов (их нужно принимать длительный период, чтобы растворить камни, да и не всегда их использование целесообразно).
  2. Также ультразвуку сильно уступает и лазерная методика, которая проводится контактно через мочеиспускательный канал и имеет определенные риски.
  3. Дробить камни в почках ультразвуком намного безопаснее и проще, чем хирургическое вмешательство, требующее длительного восстановления. К тому же после операции на теле остаются следы от разрезов.
  4. Стоимость ультразвукового дробления ниже, чем у других немедикаментозных методов.
  5. Процедура может проводиться независимо от возраста.
  6. Во время ультразвукового удаления конкрементов практически не ощущается боли.
  7. После процедуры не возникает осложнений. Ультразвук не затрагивает соседние органы.

Дробление камней при помощи ультразвука – неинвазивная методика с минимальным периодом восстановления. Восстановительный период – не более недели. После этого срока человек возвращается к своей обычной жизни.

Литотрипсия проводится, если конкременты не превышают 2,5 сантиметров. Плотность камней должна быть не больше 1000 HU по Хаунсфилду. Иначе потребуется несколько сеансов.

Например, плотность оксалатов – 970-1518 HU, фосфатов – 390-969 HU, уратов – 202-377 HU. Коралловидные камни не могут быть разбиты за счет витиеватой формы.

Запретами к ультразвуковому дроблению становятся:

  • аневризмы аорты;
  • патологии сердца;
  • дисфункции больной почки;
  • большие кисты на почках;
  • инфекционные патологии в острой форме;
  • рак;
  • костные аномалии.

К противопоказаниям относится беременность, так как волны могут отрицательно повлиять на плод. Также процедура не осуществляется во время месячных, при выявлении уратов или повторно, если первоначальная окончилась появлением осложнений. Ультразвуковое удаление камней в почках не делается, если человеку за 85 лет.

Перед проведением литотрипсии ультразвуком проводится обследование пациента:

  1. Анализируется кровь на инфекции.
  2. Биохимия (чтобы определить количество мочевой кислоты, магния и кальция).
  3. ОАК, при котором оценивается осадок мочи. В нем определяется уровень эритроцитов, лейкоцитов, солевых кристаллов и бактерий.
  4. Для обнаружения камней берутся пробы по Нечипоренко, Аддис-Каковского либо Амбурже.
  5. Делается бактеропосев.

Далее проводится инструментальное и аппаратное обследование – рентген (если на рентген-снимках конкременты видны хорошо – это оксалаты или фосфаты. Уратные камни обычно выводятся с помощью медикаментозных препаратов), УЗИ, МРТ.

Может использоваться контрастное вещество. Делается цистоскопия, КТ и радиоизотопная нефросцинтиграфия. Дополнительно назначается флюорография, ЭКГ. Однако перечисленные методы диагностики показаны не всем. К примеру, ЭКГ делается людям после 40-ка лет.

Перед дроблением назначаются антибиотики (чтобы избежать возможного воспаления), очищается кишечник с помощью клизмы. Пациент раздевается до пояса и укладывается на кушетку, на спину. Ему вводятся успокоительные и анальгетики. Затем врач определяет, где точно находится конкремента.

Во время процедуры излучатель не контактирует с телом напрямую. Пациент должен принять указанную позу, обеспечивающую прямое воздействие на камень.

В проекции конкремента устанавливается спец-подушка. Затем начинается серия коротких ультразвуковых импульсных ударов, пока фрагменты камня не превратятся в песок, который может беспрепятственно выйти через мочеиспускательную систему.

Все действия отслеживаются на мониторе, где отражается происходящее дробление. Иногда пациента просят изменить позу. Процедура ультразвукового дробления камней в почках может проводится один или несколько раз. Каждый из них длится около 50 — 60 минут.

Чтобы камни в почках разбить ультразвуком, применяется литотриптор. Аппарат имеет специальный фокус. Подушка, которая прикладывается к телу, наполнена жидкостью. Через нее проходит ударная волна.

Аппараты различаются по волновой генерации:

  1. Электрогидравлический имеет самый большой КПД. Его мощность – до трех миллионов импульсов. Это дает возможность отрегулировать силу импульсов. Однако нужна частая замена воды и замена электродов (один на конкремент). Поэтому аппарат относится к дорогостоящим.
  2. Электромагнитные используются в половине случаев. Фокусировка производится параболическим рефлектором или линзой (8 мм и 6 — 12 мм соответственно). Такая узкая фокусировка не дает возможности дробить большие конкременты.
  3. Пьезоэлектрический работает с помощью сферического рефлектора. На его поверхности находится много пластинок, которые генерируют ударную волну. Обычно фокус – не более 3 мм, поэтому аппараты считаются лучшими для разбивания камней до 1 см. Однако применение аппарата для конкрементов от 1,5 снижает эффективность дробления и вероятность раскола. В результате требуются повторные сеансы.

Сначала процедура начинается с импульсов минимальной мощности и большими промежутками. Это способствует быстрой адаптации тканей, что снижает возможность появления кровотечений и гематом. Постепенно мощность и частота импульсов увеличиваются. Сеанс заканчивается, когда камень разбивается на мелкие частицы, способные с легкостью пройти по уретре по мочевыводящему каналу.

После того как ультразвуковое дробление камней в почках окончено, следует реабилитационный период. Сутки пациент находится в стационаре, под присмотром врачей. Сразу после операции больному назначаются спазмолитики, устраняющие возможные болевые ощущения, мочегонные средства (для вывода остатков конкремента), а-адреноблокаторы.

Для предотвращения возможного появления воспаления пациенту показаны НПВС и антибиотики. Все врачебные рекомендации должны выполняться в точности. Препараты принимаются в указанное время, с соблюдением дозировки. Это способствует быстрому выведению остатков камней и сокращению срока реабилитации.

После того, как разбивают камни в почках ультразвуком, могут появиться некоторые последствия:

  • повышение температуры;
  • частое (в редких случаях неконтролируемое) мочеиспускание;
  • почечные колики;
  • «каменная дорожка», которая может спровоцировать рецидив;
  • режущие боли при мочеиспускании;
  • появление в урине остатков камней.

Пока конкременты полностью не выйдут, пациент может ощущать боль и дискомфорт, поэтому ему назначаются анальгетики и спазмолитики. Большинство последствий процедуры устраняется в короткий срок (гипертермия, рези при мочеиспускании). Если у пациента жалобы не проходят, то необходимо обратиться к врачу и предпринять соответствующие лечебные меры.

Если камни в почках большие, то может потребоваться несколько сеансов. Если фрагменты удаляемого конкремента выйдут не все, то это может спровоцировать формирование новых камней. После процедуры не исключен риск развития обостренного пиелонефрита.

Также иногда возможно травмирование слизистых мочевыводящих путей осколками. Вот почему необходимо точно соблюдать назначения врача до и после проведения процедуры и проходить вовремя диагностические мероприятия.

Видео в этой статье продемонстрирует дробление камней в почках ультразвуком, расскажет о показаниях к проведению и о подготовке к процедуре.

По материалам bolyatpochki.ru

Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Литотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

  • Гнойное поражение почки;
  • Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
  • Гибель почки;
  • Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
  • Почечное кровотечение.

Существует две основных разновидности литотрипсий – контактная, когда камень разрушается непосредственно, т.е. эндоскопически, и бесконтактная – т.е. проникновения через мочеточник не происходит. В последнее время всё больше распространяется именно бесконтактный метод дробления камней. Это связано с большим комфортом для пациента и врача, а также высокой эффективностью метода.

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить. В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре. Это, собственно, и вызывает почечную колику. Болевые впечатления при этом настолько интенсивные, что забыть их невозможно. По этой причине литотрипсию стоит проводить вовремя.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

  • Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
  • Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
  • Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
  • Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
  • Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
  • Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
  • Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
  • Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
  • Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
  • Общий анализ мочи. В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) — литотрипсия противопоказана;
  • Общая флюорография;
  • Сахар крови;
  • Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
  • Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
  • Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
  • После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

  • Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
  • Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
  • Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
  • Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
  • Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

  • Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
  • Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
  • Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
  • Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).

Кроме этого, после дробления камней рекомендуются «почечные», т.е. мочегонные чаи.

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

  • Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
  • Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
  • Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
  • Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

По материалам med-atlas.ru

Камни в почках — актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, с каждым годом растёт. И отнюдь не всегда это взрослые люди. Камни в почках образуются и у детей. Отправной точкой в каждом случае становится изменение химического состава мочи. Камни в почках бывают большие и маленькие, разной формы и содержания. Они могут долго не заявлять о своём присутствии или быстро приводить к разного рода осложнениям. Дробление почечных камней — одно из достижений современной медицины.

Мочекаменная болезнь — чрезвычайно распространённый в современном обществе недуг. Образование камней может происходить в любом возрасте. Однако сам камень — только конечный результат хронического изменения состава мочи. Это состояние носит название дисметаболической нефропатии и часто возникает именно в детском возрасте. Кроме того, в большом проценте случаев прослеживается наследственный характер болезни. В результате в моче появляется большое количество солей — уратов, оксалатов, фосфатов или цистинатов. При определённых условиях взвешенные в жидкости соли начинают образовывать кристалл — твёрдую основу камня.

Камни в почках различаются по своему химическому строению

Химическая основа камня может быть как однородной, так и смешанной. От этого зависит прочность кристаллической решётки и самого камня. Наибольшей плотностью обладают цистиновые камни, наименьшей — уратные. Первично образовавшийся кристалл склонен расти, присоединяя к себе новые порции солей. Почечные камни могут быть размером от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Рекордсменом является коралловидный камень, который фактически в точности повторяет форму чашек и лоханки и довольно прочно удерживается на своём месте. Они могут располагаться в чашках, лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре. Из места своего рождения камни могут мигрировать вниз по мочевыводящим путям, полностью блокируя отток мочи и причиняя выраженные болевые ощущения (почечная колика).

Почечная колика часто возникает при мочекаменной болезни

Помимо почечной колики, камни могут вызывать ещё ряд неблагоприятных ситуаций:

  • кровотечение из почечных сосудов;
  • значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз);
  • инфекционное воспаление чашек и лоханки (пиелонефрит);
  • нарушение очистки крови внутри почек (почечная недостаточность).

С пятидесятых годов прошлого века учёные-медики разрабатывали различные методики удаления почечных камней. В настоящее время широкое распространение получил метод дробления конкрементов внутри почки — литотрипсия. Он проводится при помощи специальных аппаратов — литотрипторов. Они генерируют ударно-волновой импульс — силу, которая призвана разрушить прочную кристаллическую решётку камня.

Существует два основных способа подведения такого импульса к камню: контактный и дистанционный. В первом случае энергия литотриптора сосредотачивается на конце специального прибора — цистоскопа (контактная литотрипсия). Во втором ударно-волновой импульс преодолевает кожу, глубжележащие структуры и обрушивается на конкремент (дистанционная литотрипсия). В этом случае почка терпит минимальные нагрузки, а камень разрушается. В ряде случаев допустима медикаментозная литотрипсия — растворение конкремента при помощи лекарственных препаратов. Вид лекарства зависит от химического состава камня. Кроме того, процесс может занять длительный промежуток времени.

Дробление почечного камня тем или иным способом применяется в строго определённых ситуациях. Кроме того, в виде единственного метода оперативного лечения мочекаменной болезни дробление применяется редко. Чаще всего оно дополняется постановкой специальной конструкции внутрь мочеточника — стента. Кроме того, литотрипсия может использоваться вместе с процедурой разрушения камня при помощи специального инструмента и небольшого прокола в области поясницы (нефролитолапаксии).

Стент в мочеточнике облегчает отхождение осколков раздробленных камней

Для выбора метода дробления имеют первостепенное значение размер камня, его состав и место расположения, а также возможность распознать его при помощи рентгеновских лучей. Далеко не все камни можно увидеть на рентгеновском снимке. Они могут быть как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные. Для лечения тех и других можно применять контактный, дистанционный метод и лекарственное растворение.

  • дистанционная литотрипсия в сочетании с установкой стента и медикаментозным лечением;
  • медикаментозная литотрипсия.
  • нефролитолапаксия;
  • дистанционная литотрипсия в сочетании со стентированием;
  • дистанционная литотрипсия в сочетании с нефролитолапаксией.
  • дистанционная литотрипсия;
  • нефролитолапаксия;
  • дистанционная литотрипсия в сочетании с нефролитолапаксией.
  • медикаментозное лечение;
  • дистанционная литотрипсия в сочетании с постановкой стента и медикаментозным лечением.

Дистанционная литотрипсия может применяться для дробления камней с различным расположением: в чашке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Контактная литотрипсия чаще применяется при камнях мочеточников и мочевого пузыря. Однако, как и в случае дистанционного метода, может использоваться комбинация с медикаментозным лечением.

  • медикаментозное лечение в сочетании с установкой стента;
  • дистанционная литотрипсия в сочетании с медикаментозным лечением;
  • нефролитолапаксия.
  • дистанционная литотрипсия в положении на животе;
  • контактная литотрипсия;
  • постановка стента в сочетании с медикаментозным лечением.

У любой процедуры — контактному, дистанционному, медикаментозному дроблению камней — существуют противопоказания. Дистанционная литотрипсия не применяется в следующих случаях:

  • при невозможности точно направить ударно-волновой импульс на конкремент из-за особенностей строения тела;
  • вес более 130 килограммов;
  • беременность;
  • расстройства свёртывания крови;
  • заболевания сосудов, в том числе почечных;
  • воспалительное заболевание в острой стадии;
  • опухоли почки;

Опухоль почки — противопоказание к дистанционной литотрипсии

Контактная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

  • при воспалении мочевыводящих путей;
  • невозможность уложить больного в необходимое положение из-за травм и болезней костей и суставов;
  • при высоком риске общего обезболивания;
  • при большой степени увеличения простаты;

Аденома простаты может стать противопоказанием к контактной литотрипсии

Дистанционная и контактная литотрипсия являются оперативными вмешательствами. Как при любой операции, перед процедурой дробления камней необходима подготовка, направленная на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов. Особо пристальное внимание специалисты уделяют подготовке самой почки. Назначаются препараты, которые помогут почке перенести процедуру дробления с минимальными потерями:

  • витамин Е, являющийся мощным антиоксидантом. Он защищает внешние оболочки почечных клеток;
  • Пентоксифиллин. Этот препарат улучшает кровоснабжение почки и соответственно доставку к ней питательных веществ, а также укрепляет сосудистую стенку;
  • антибиотики. Они используются для лечения пиелонефрита и профилактики инфицирования почки после процедуры;
  • Актовегин. Это активный метаболический препарат, который значительно улучшает обмен веществ внутри клеток почки.

Актовегин улучшает обмен веществ в клетках почек

При блокаде оттока мочи из почки эта ситуация исправляется установкой через кожный прокол специальной трубки — нефростомы. Она обеспечивает нормальное отведение мочи и уменьшении степени почечной недостаточности. Кроме того, не менее важной является психологическая подготовка пациента. Человек, которому планируется удалять камни путём дробления, должен обязательно знать исходное состояние почек, принцип выбора того или иного вида литотрипсии, а также особенности послеоперационного восстановления.

Главная действующая сила этого вида литотрипсии — ударно-волновой импульс. Он попеременно создаёт внутри камня области высокого и низкого давления. Основная цель — разрушить кристаллическую решётку конкремента и разбить его на мелкие осколки, которые способны выйти из мочевыводящих путей самостоятельно. При дроблении крупных камней, в том числе коралловидных, существует опасность образования крупных фрагментов. Они могут заблокировать отток мочи и выведение других осколков. Для предупреждения такого поворота событий в мочеточник заранее устанавливается расширяющая конструкция — стент.

Принципиально важно направить ударно-волновой импульс непосредственно на область камня. Для этой цели используется рентген или ультразвук. Полученная картина позволяет разместить пациента и аппарат таким образом, чтобы под прицелом оказывался камень. В таких условиях воздействие на кожу, саму почку, окружающие ткани и органы минимально. Для облегчения доставки импульса к почке используются водяные мешки. Ощущения пациента во время процедуры могут быть различными. Решение о необходимости обезболивания принимает специалист. Однако при лечении детей методом дистанционной литотрипсии часто применяется наркоз.

Литотрипсия часто проводится под рентгеновским контролем

Сила импульса и продолжительность процедуры зависят от возраста, типа и размера конкремента. У детей всегда применяются импульсы малой силы, поскольку камни в этом возрасте имеют менее плотную структуру и быстро разрушаются. Уратные конкременты, как правило, разрушаются быстрее. Больше всего импульсов обычно требует дробление цистинового камня. Однородные по химическому составу конкременты разрушаются дольше, чем смешанные. При дроблении камней мочеточника в средней трети пациент занимает положение на животе.

Ещё одно обстоятельство, которое учитывает каждый специалист при проведении процедуры, — это ограниченное количество числа импульсов за один сеанс. При необходимости повторные процедуры могут проводиться с интервалом в три-девять дней, что также зависит от обстоятельств. Идеальный размер камня для дистанционного дробления — 1,5–2 см. Именно такой конкремент можно успешно раздробить за одну процедуру до мелких фрагментов, которые способны самостоятельно покинуть почку вместе с мочой. Наиболее сложна процедура дробления коралловидных камней, поскольку в этом случае формируются самые крупные осколки. Такое вмешательство проводят только опытные специалисты.

Коралловидный камень может вырастать до значительных размеров

Однако за самой процедурой литотрипсии следует не менее важный период лечения — спонтанное отхождение камней. Осколки вполне могут создать существенное препятствие оттоку мочи, особенно если они все соберутся в одном месте. Поэтому изначально специалист учитывает адекватность работы поражённой и особенно соседней почки. Если они сильно повреждены и в перспективе не смогут вывести все фрагменты, врач выберет другой метод удаления камней.

Контактная литотрипсия в настоящее время приобретает всё большую популярность. Наибольшей эффективности специалистам удалось добиться при лечении данным способом камней, расположенных в нижней и средней трети мочеточника. В случае нахождения камня в верхних отделах процент успеха меньше.

Процедура контактной литотрипсии проводится в условиях наркоза или спинномозговой анестезии при помощи специального прибора — уретеропиелоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. Он снабжён видеокамерой, устройством для подведения импульса и отмывающего раствора. Цель такой манипуляции та же, что и при дистанционном способе. Однако здесь существенную роль играет длительность стояния конкремента в участке мочеточника.

Контактная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников

Контактная литотрипсия часто применяется как дополнение дистанционной процедуры для удаления конкрементов, скопившихся в мочеточнике. Это самый эффективный метод освободить просвет мочеточника и возобновить нормальное движение мочи. После процедуры специалист устанавливает стент для профилактики осложнений в виде инфекции и закупорки мочеточника осколками камней.

Медикаментозному дроблению подлежат небольшие камни (до 5 мм), которые в случае продвижения не смогут закупорить мочеточник и вызвать осложнения. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от размера и химического состава конкрементов.

Восстановление после процедуры литотрипсии — чрезвычайно важная часть лечения мочекаменной болезни. Сам удалённый камень не означает нормализацию состава мочи и отсутствие возможности образования других конкрементов на этом же месте. Для снижения этого риска назначаются те же препараты, что используются для растворения камней. Кроме того, после процедуры крайне необходимо использование того же ряда сосудистых, метаболических препаратов и антибиотиков, что применялся в дооперационный период. После процедуры дробления с успехом применяются физиотерапевтические методы лечения — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия. Все они направлены на профилактику воспаления и улучшение кровоснабжения в почке.

В послеоперационном периоде возможно развитие следующих осложнений:

  • кровотечения из почки;
  • почечной колики;
  • обострения воспалительного процесса (пиелонефрита, цистита, простатита);
  • закупорки мочеточника;
  • образование гематомы.

После процедуры необходимо соблюдать режим ограничения физических нагрузок и диету, рекомендованные врачом. После операции с успехом применяется санаторно-курортное лечение (курорты Железноводск, Ессентуки, Минеральные воды).

Собственно процедура разбивания длится 20–45 минут. И уже в приёмной (а я приехала за час до назначенного времени) ожидающим сильно слышны удары — их звук близок к ударам молотом по металлу с частотой менее секунды. Обычная кушетка, только повыше, чем те, которые во врачебных кабинетах, но с выемкой. И в эту выемку направляется та сторона, в которой находится нужная почка. Далее эту часть тела подпирает уже нечто и сверху направляется установка, похожая на большую настольную лампу — цилиндр на стояке, который потом направляют под разным углом к нужному месту. И далее — включение. Звук удара тот же, что мы слышим в приёмной, но к нему добавляется удар по телу. Он — терпимый, но его чувствуешь даже на почке. И, могу утверждать, когда раскалывается камень, то тоже чувствуешь. И это тоже терпимо. Я сразу отмечаю, что можно привыкнуть. Шевелиться нельзя, но это не напрягает. Точнее, тело настолько напряжено, что его уже не чувствуешь — какой части куда хочется пошевелиться. Расчёт направления луча ведётся на миллиметры, и потому даже дыхание может изменить положение почки, что, конечно же, влияет на качество процедуры. Снимки на мониторе показали, что камень разбился на две половики (всё-таки 17 мм!) и его надо ещё дробить. Интересно, что минут пять спустя я задала себе вопрос: решусь ли я вернуться сюда? (хотя выбора нет) Ответ — даже через такое короткое время — был утвердительным! Да, вернусь. Я только попросила неделю на отдых. Рекомендации врача. Не нагружать себя физическим трудом. Не усиливать преднамеренно питьевой режим (почка ещё слабая, и нагрузка все равно придётся на здоровую). Медикаменты: Фитолит и Ципрофлоксацин (курс лечения), Спазмалгон и Дексалгин (при болях). Да, забыла упомянуть: перед процедурой обезболивали Кетановом.

https://otzovik.com/review_5025640.html

Мочекаменной болезнью страдаю больше 20-ти лет. Но до прошлого года камешки не вырастали слишком большими и я уже привык, что они отходят сами. Хотя и с коликами, но горячие ванны и спазмолитики помогали от них избавляться без обращения в больницу. Но в 2010 году начались сильные колики и ничего не помогало больше суток. Сделал снимок почек в поликлинике — камень в лоханке больше 9 мм (сам такой не выйдет). Вызвал скорую. Отвезли в больницу. Очень боялся, что надо будет делать операцию. О методе дистанционной ударно-волновой литотрипсии слышал очень мало — думал, не пригодится, поэтому и не интересовался. Всё оказалось очень просто. Делается обезболивающий укол внутримышечно, ложишься на кушетку. К боку, где камень, прислоняется мягкая силиконовая груша. Врач через УЗИ и рентген нацеливает аппарат точно на камень. Ты лежишь и ощущаешь лишь мягкие толчки в бок. Мне пришлось сделать два сеанса. После второго камень раскололся на небольшие части и с помощью спазмолитиков и физиотерапии вышел через два дня. В больнице я пробыл четыре дня и вышел здоровым и бодрым. Очень эффективный и комфортный метод!

http://otzovik.com/review_60476.html

Не стану описывать свою историю болезни, скажу лишь, что в урологическом отделении с почечной коликой меня продержали почти 2 недели, после чего заведующий вызвал и честно сказал, что сделать они ничего больше не могут и у меня два выхода: ждать, когда камень выйдет сам или искать, где могут сделать ДЛТ. Я выбрала второй вариант и через 2 дня мне была проведена данная процедура. Дело было в 2013г. Детальных подробностей уже не помню, но могу сказать одно — тем, кто на себе испытал муки почечной колики, будет не больно. Мой камень (оксалат) размером 6*7 мм застрял в верхней трети мочеточника и в течение 2-х недель никуда не спускался. Перед ДЛТ мне сделали рентген с контрастным веществом, чтобы убедиться, что камень все ещё там. В больницу я легла накануне операции, мне делали какие-то уколы, вечером сделали клизму, утром снова её же. Вот, собственно, и вся подготовка. В день ДЛТ снова уколы (не могу сказать какие) и вот мы отправились на само действие. Меня уложили на стол, в котором была выемка в районе поясницы, где был мой злополучный камень. Затем к пояснице упёрлось какое-то приспособление (было впечатление, что это мешок с водой, но так как мне сделали укол наркотика и седативного препарата — все как в тумане). Врач предупредил, что будет больно, но двигаться нельзя, иначе привяжет. После чего скрылся за стеклянной стеной, через которую я слышала его, а он меня. Сказать, что было очень больно — не могу. Да, болевые ощущения были, но вполне терпимые, желания подскочить и убежать не было. Больше смущал почему-то звук — как молоточком по наковальне. Врач предупреждал, что увеличивает интенсивность, но опять же было терпимо, с болью от самой почечной колики не сравнить. По личным ощущениям — процедура длилась минут 10. После чего меня отвели в палату и велели мочиться в баночку. По поводу боли после ДЛТ сказать ничего не могу — кололи обезболивающие каждые 4 часа, хотя как по мне — необходимости в этом не было, но, видимо, такие порядки. Выходили маленькие песчинки ещё дня 2. На второй день после ДЛТ мне сделали УЗИ почек и мочевого пузыря, рентген. Врач остался доволен результатом и отпустил домой, окончательно выписал ещё дней через 7–10.

https://otzovik.com/review_3000888.html

Дробление почечных конкрементов контактным или дистанционным способом — одно из достижений современной медицины. Лечение мочекаменной болезни становится все более технологичным, эффективным и менее травматичным. Однако необходимо помнить о важности медикаментозной профилактики повторного образования камней.

По материалам sovdok.ru

  • Виды дробления конкрементов
  • Использование ультразвука в процессе дробления конкрементов
  • Использование лазера при дроблении конкрементов в почках

Кристаллические отложения в организме человека могут образовываться при любом возрасте. Это связано с тем, что изменяется состав мочи, и начинается застой в почечных тканях. Чтобы избавиться от некрупных конкрементов, можно применить различные методики их дробления. Наиболее распространенным методом, используемым в медицине, является дробление камней в почках ультразвуком. Помимо этого, дробление кристаллических образований осуществляется при использовании других методов.

Процесс дробления конкрементов называют литотропсией. Кристаллы могут образовываться в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Есть несколько основных видов данного процесса:

  1. Контактное дробление камней в почках. При использовании этого метода нужно пройти через все выводящие каналы и мочеточник, при этом используется эндоскопическое оборудование.
  2. Бесконтактное дробление, когда не требуется делать разрез и использовать эндоскоп.

Наиболее эффективными методами при дроблении конкрементов считаются лазерная терапия и использование ультразвука.

Запрещается дробить кристаллические образования во время беременности, если есть проблемы со свертываемостью крови, при наличии кисты, рака, инфекционных болезней, если камни имеют коралловидную форму.

Метод ультразвукового дробления камней в почках является эффективным и пользуется популярностью. При данной процедуре обработки конкрементов с помощью ультразвука проводится несколько поочередных действий. Человек должен занять лежачее положение на специально оборудованном столе. На данном этапе лечения понадобится ввести пациенту успокоительные и обезболивающие лекарственные средства. Для дальнейшего дробления камней в почках необходимо использовать ультразвук и определить точное расположение кристаллов в почках и в мочеточнике. При этом больной должен занять такую удобную позицию, чтобы можно было обеспечить прямое волновое воздействие на камень.

К человеку прикладывают специальную подушку, которую наполняют водой. Она должна быть расположена в проекции конкремента. Это требуется, чтобы удачно дробить камни в почке. При процедуре литотропсии специально разработанный аппарат посылает по очереди волны, которые и должны дробить камни в почке. В это время на мониторе отображаются все действия, за которыми и следит врач. Можно увидеть сам процесс разрушения конкремента, когда он делится на более мелкие элементы. Когда мелкие компоненты смогут пройти через все выводящие проходы, то можно считать, что дробить камни в почке достаточно.

Далее наступает послеоперационный период, когда начинается восстановление организма и проявляются последствия данной процедуры лечения. В этот период назначаются такие вспомогательные препараты:

  • спазмолитики;
  • НПВС в качестве обезболивающих препаратов;
  • антибиотики, которые используются в профилактических целях, чтобы избежать пиелонефрита;
  • альфа-адреноблокатеры, которые помогают ослабить сфинктер в нижних частях мочеточника;
  • мочегонный чай, который необходим для того, чтобы усилился диурез для выведения всех частей конкрементов.

Дробление камней ультразвуком требует того, чтобы пациент оставался несколько дней в больнице под строгим наблюдением врачей. Потом его можно выписать домой, но для полной реабилитации необходимо будет еще принимать препараты и делать определенные процедуры.

После того как раздробили камни в почке, пациент может чувствовать такие симптомы:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • небольшие сгустки крови в моче;
  • наличие небольших плотных комочков в моче;
  • частое мочеиспускание;
  • колики в почках.

У этого метода есть и свои недостатки. Если кристаллы выросли до двух и более сантиметров, то ультразвук запрещается применять. Этот метод не подействует в тех случаях, когда выявлено, что кристаллы имеют слишком высокие показатели плотности, поэтому придется несколько раз дробить камни в почке.

Лазерное дробление камней еще не настолько известный метод, как использование ультразвука. Однако его популярность растет с каждый годом. Этот метод использует совместно эндоскопию и лазерную терапию. Сначала нужно ввести эндоскоп. Это трубка небольших размеров. Она проходит через уретральные каналы и мочеточник, а затем попадает в саму почку, где располагаются камни. Теперь к работе приступает лазер, который влияет на образовавшиеся кристаллы, разрывая их. Потом осколки выйдут в процессе мочеиспускания.

Дробление камней в почках лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками:

  • этот метод применяется, даже если кристаллические отложения являются очень плотными и имеют сложную структуру;
  • потребуется только одна процедура;
  • при проведении такого рода терапии не потребуется введение анестезии;
  • следы на теле после подобной операции не остаются;
  • даже если кристаллы имеют очень маленькие размеры, лазер раздробит их;
  • такое осложнение, как осколки, не будет беспокоить пациента.

В процессе проведения лазерной процедуры доктор наблюдает каждое действие через специальный монитор, поэтому этот метод безопасен для пациента, т.к. невозможно будет навредить внутреннему органу и находящимся рядом тканям.

Единственным минусом таких методик является то, что не каждый врач знает, как раздробить камни, используя лазер и ультразвук.

По материалам popochkam.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: