Мкб 10 спайки в малом тазу

Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (N99)

Исключены:

  • лучевой цистит (N30.4)
  • остеопороз после оперативного удаления яичника (M81.1)
  • остеопороз после оперативного удаления яичника
    • с патологическим переломом (M80.1)
  • состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Спайки – это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины – своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].

Пользователи протокола – врачи акушер – гинекологи стационаров.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При развитии спайки в трубах не наступает беременность.

— бимануальное гинекологическое исследование – резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.

Мазок на флору из влагалища – 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов – энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

Дифференциальный диагноз

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Используются альтернативные методы лапароскопии для вхождения в брюшную полость у больных с чревосечением и спаечным процессом:

Методика с применением пневмоперитонеума высокого давления. После введения иглы Вереша и создания пневмоперитонеума на уровне 20 – 30 мм рт.ст. в наиболее глубоком участке пупка через вертикальный внутрипупочный разрез вводят короткий троакар. Высокое давление пневмоперитонеума, используемое при первоначальном введении троакара, снижают сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость. Высокое внутрибрюшное давление значительно увеличивает расстояние между передней брюшной стенкой и крупными забрюшинными сосудами [ УД II-1 А] [1].

Проведение подобных манипуляций в правом межреберье исключают из-за высокого риска травмы печени [ УД А] [2].

Открытая лапароскопия позволяет избежать повреждений, связанных со «слепым» вхождением в брюшную полость. Процедура заключается в рассечении маленьким разрезом на уровне пупка брюшной стенки, наложение на апоневроз и (или) брюшину кисетного шва или по одному шву с краев. После чего в брюшную полость вводят троакар тупым способом без стилета. Этот метод представляет собой минилапаротомию. Данный метод относительно безопасен, но требует большой длины разреза, что вызывает потенциальный риск образования грыж и тщательной герметизации раны. Данная методика увеличивает длительность операции [УД II-2 C] [1]. Огражденные троакары могут использоваться, чтобы уменьшиться раны входа. Нет никаких доказательств, что они приводят к минимальным внутренним повреждениям сосудов во время лапароскопического доступа [УД II-B] [1].

Применяется традиционное вхождение в брюшную полость с использованием теста Пальмера. Данный тест разработан для того, чтобы определить, свободно ли месторасположение иглы от сращений или кишечных петель как следствие ранее перенесенных операций. После введения иглы Вереша брюшная полость заполняется углекислым газом. Наполовину наполненным жидкостью шприцом с иглой производят пункцию брюшной полости рядом с иглой в предполагаемом направлении движения первого троакара, в связи с повышенным давлением происходит аспирация содержимого брюшной полости в шприц. Чистый газ показывает, что место свободно, отсутствие аспирата или кровь указывает на спайки, мутная жидкость говорит о пункции кишечной петли. Повторяют неоднократно в различных местах передней брюшной стенки, пока не получают чистый газ [УД I-А] [1,2].

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спайки в малом тазу – это образования, которые чаще возникают после оперативных или инвазивных вмешательств в тазу, что может нарушать топику органов и вызывать выраженный болевой синдром. По структуре спайки являются продуктом наслаивания фибрина и других соединительнотканных элементов. Течение спаечного процесса в малом тазу может быть различной степени выраженности, от бессимптомного до выраженной клинической картины, что требует правильной диагностики и коррекции данного процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология развития спаечных процессов малого таза такова, что более 75% оперативных вмешательств рано или поздно осложняются образованием спаек, а это каждая вторая женщина, которая перенесла оперативное вмешательство. Количество спаек после открытого кесаревого сечения вдвое больше, чем после лапароскопических операций. Более 45% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла являются последствием образования спаек в малом тазу. Учитывая распространенность проблемы, необходимо принимать первичные меры профилактики по отношению к спаечному процессу в малом тазу.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Говоря о причинах образования спаек, необходимо сначала разобраться в патогенезе образования этих элементов. Механизм соединительнотканной регенерации является одинаковым, не зависимо от места образования. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить структуру этой поврежденной ткани. И в норме этот процесс регенерации проходит за счет интенсивного деления клеточных структур. Если процесс клеточной регенерации не успевает восстановиться, то таким образом организм замещает дефект ткани за счет интенсивного синтеза фибробластов и образования соединительной ткани. Тяжи из соединительной ткани укрепляются нитями фибрина, который образовывается вследствие повреждения сосудов и выхода продуктов его деградации. Таким образом, для того, чтобы начался процесс выхода фибрина и синтеза соединительных структур, необходимо повреждение сосуда и выход плазменных элементов. Поэтому главным условием начала образования спаек является повреждение брюшины и сосуда. Главная причина образования спаечного процесса в малом тазу – это любые оперативные вмешательства. При этом на повреждение происходит активация клеточного синтеза и стимуляция регенерации за счет привлечения медиаторов, которые в свою очередь приводят к активации фибробластов. Вследствие этих процессов происходит усиление синтеза фибрина, который может накапливаться в местах регенерации и происходит еще большее углубление этих изменений. Вот почему послеоперационные спайки в малом тазу встречаются так часто.

Спайки в малом тазу после кесарева сечения – очень частое явление, поскольку данная операция весьма распространенная, и она также приводит к выше описанным процессам. При этой операции проходит вмешательство именно на органах малого таза с последующей ревизией матки и околоматочного пространства, что является фактором внешнего вмешательства и это нарушает процессы нормальной регенерации с последующим образованием соединительнотканных перемычек. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что и способствует развитию тех или иных клинических симптомов.

Но оперативные вмешательства являются не единственной причиной развития данной патологии. Хронические воспалительные процессы органов малого таза являются второй по распространенности причиной образования спаечных процессов. При этом создаются очень благоприятные условия для поддержания вялого воспалительного процесса, который поддерживается за счет постоянной пролиферации. Таким образом, хроническое воспаление в яичнике сопровождаются постоянным наличием нейтрофильных лейкоцитов, гранулоцитов, моноцитов и фибробластов – все эти клетки повреждают нормальную структуру брюшины, что является условием для постоянного процесса пролиферации и регенерации соединительных клеток и фибрина. Поэтому есть благоприятные условия для развития спаек.

Еще одной, не такой частой, причиной образования спаек являются нарушения топики органов малого таза, что может быть вследствие врожденных пороков строения и расположения органов мочеполовой системы. При этом нарушение нормального расположения органов является провоцирующим фактором для начала образования спаек.

[16]

Учитывая все возможные причины развития этой патологии, необходимо выделить группу риска из женщин, которых необходимо наблюдать на предмет выявления спаек. Это поможет снизить не только проблему с нарушениями оварио-менструального цикла, но и снизить женское бесплодие, которое еще можно вылечить на данной стадии фибропластических изменений. К такой группе можно отнести:

  1. женщины после кесарева сечения, что является главным фактором развития процессов усиленной регенерации брюшины;
  2. женщины, которые перенесли искусственный аборт;
  3. воспалительные заболевания яичников – хронический или перенесенный острый аднексит, оофорит, апоплексия яичника, киста, удаление яичника или любое оперативное вмешательство на матке;
  4. гипоплазия матки или яичников врожденной или приобретенной этиологии;
  5. внешний генитальный эндометриоз;
  6. перенесенные оперативные вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или других органах малого таза;

Все эти факторы риска являются потенциальной угрозой для развития спаечного процесса в малом тазу, поэтому нужно учитывать данные причины и проводить меры профилактики.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Очень часто данная патология развивается бессимптомно и изменения прогрессируют в меру отсутствия лечебных мероприятий. Это объясняется тем, что для образования клинической симптоматики необходимо, чтобы определенный орган был вовлечен в процесс. А это происходит весьма медленно, до того момента, когда спайки значительны и образовываются тяжи от стенок малого таза до органов. Это нарушает их топику и нормальную функцию, что и приводит в дальнейшем к появлению жалоб.

Первые признаки проявлений спаечного процесса в малом тазу чаще всего манифестируют болевым синдромом. Это связано с тем, что в малом тазу есть много нервных сплетений и огромное количество нервных окончаний на брюшине малого таза. Поэтому при натяжении брюшины происходит ее раздражение, что проявляется болью и тяжестью в животе. Боли при спайках в малом тазу имеют свои характеристики: боль имеет тупой характер, постоянные, локализуется внизу живота. Они могут усиливаться, в связи с менструациями, что может быть из-за компрессии нервных окончаний при увеличении матки. Такой болевой синдром неинтенсивный и плохо поддается лечению спазмолитиками. Особенностью такой боли является то, что они однотипные и не усиливаются, не имеют прогрессирующий характер. Если характер боли изменился или если изменилась локализация, то стоит задуматься об этом, ведь это может быть признаком развития осложнений.

Спайки в малом тазу и беременность очень важный вопрос, особенно для женщин репродуктивного возраста. Локализация спаек очень важна в плане нормального оварио-менструального цикла и процесса оплодотворения. Если соединительная ткань образовывается на яичнике, то это препятствует выходу яйцеклетки из фолликула, поэтому процесс овуляции неполноценный. При этом яйцеклетка попросту не доходит до полости матки и оплодотворение не происходит. Поэтому спайки на яичниках могут иметь клинические проявления в виде бесплодия. Если спайки локализуются между стенкой таза и маточной трубой, то тогда также возникает препятствие нормальному движению сперматозоида, что усложняет процесс оплодотворения, из-за проблем с проходимостью маточных труб. Возникают симптомы хронического воспалительного процесса труб или яичников, что происходит из-за поддержания хронического очага инфекции. При этом возникают симптомы хронического интоксикационного процесса в виде периодического или постоянного поддержания субфебрильной температуры тела, вялости и слабости, снижения работоспособности, периодического или постоянного слабого болевого синдрома. На эти симптомы также следует обращать внимание, поскольку именно они могут свидетельствовать о такой патологии. Поэтому частой причиной бесплодия без явных нарушений нормальной функции матки и яичников могут быть спаечные процессы в малом тазу. Если спайки локализуются на стенке матки и женщина забеременела, то во время увеличения матки при росте плода эти спайки могут стать причиной компрессии органов и сосудов, что может нарушать нормальное кровообращение. Это также нужно учитывать при планировании беременности.

Иногда спайки в малом тазу при локализации на яичниках могут нарушать нормальную их работу настолько, что меняется структура стромы и железистой структуры органа и происходит нарушение функции. Это проявляется в первую очередь нарушениями оварио-менструального цикла. Часто эти две патологии не связывают между собой, но необходимо помнить, что такие причины также могут быть. При этом чаще происходят нарушения в виде недостаточности функции яичников и это проходит по типу аменореи. Такие задержки могут быть до двух-трех месяцев, а затем, когда восстанавливается количество гормонов может возобновляться и нормальная менструация.

Симптомы спаек малого таза могут проявляться и в виде патологических выделений, в случае если спайки являются причиной хронического воспалительного процесса. Такие выделения могут быть зеленого или желтого цвета, в небольшом количестве при воспалении того же яичника. Могут быть и кровянистые выделения, если спайки сопровождаются изменением топики маточных труб и вторичной травматизацией. Тогда могут быть незначительные кровянистые выделения после активного физического напряжения. Но чаще выделения свидетельствуют уже о вторичных процессах.

Разнообразность клинических проявлений спаечного процесса в малом тазу свидетельствует о том, что необходимо проводить очень тщательную диагностику и дифференциальную диагностику клинической симптоматики болезни для правильной лечебной тактики.

Очень важно для клинических проявлений патологии локализация и распространенность процесса. Поэтому для лучшей диагностики и прогнозирования развития клиники выделяют несколько стадий:

  1. спаечный процесс ограничен только одним пространством без серьезных деформаций труб и яичников;
  2. спайки охватывают яичники, трубы, матку;
  3. спаечный процесс деформирует маточную трубу с изменением топики и распространением на окружающие органы – мочевой пузырь, прямую кишку.

[26], [27], [28]

Последствия и осложнения спаек в малом тазу зависят от стадии заболевания. Самое главное осложнение таких спаек у женщин детородящего возраста – это бесплодие. Это бывает в случае, если процесс распространился на маточные трубы и стал причиной изменения топики органов. Чем же опасны спайки в малом тазу? Выраженный спаечный процесс может длительное время поддерживать хронические очаги инфекции в яичнике или трубах, что важно учитывать при лечении. Тогда такие хронические оофориты и аднекситы плохо поддаются лечению. Выраженные спайки малого таза при значительном прогрессировании процесса могут привести к распространению на брюшную полость и развитие кишечной непроходимости.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика спаечного процесса малого таза осложнена из-за того, что данный процесс сложно определить без визуального подтверждения. Поэтому разнообразие жалоб при данной патологии нужно подвести к предварительному диагнозу и с помощью дополнительных методов установить окончательный диагноз. Поэтому очень важно установить и детализировать жалобы, а также выяснить анамнез жизни пациентки.

Нужно узнать о характере боли, локализации, длительности, реакции на анальгетики, а также выяснить динамику симптомов и не изменялись ли они за последнее время. Такая детализация жалоб также нужна для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики. Из данных анамнеза жизни нужно выяснить, какие оперативные вмешательства были у женщины, были ли беременности и как проходили роды, а также наличие заболеваний яичников и матки. Важно выяснить время последней менструации, их регулярность и характер. Далее при осмотре можно выявить непрямые признаки спаечного процесса. При бимануальной пальпации матки можно определить ее недостаточную подвижность, а также при больших размерах спаек можно определить односторонний инфильтрат неболезненный или умеренно болезненный. Но не стоит исключать данный процесс, если при осмотре женщины в зеркалах никаких специфических изменений нет, ведь процесс сложно диагностировать.

Анализы, которые могут проводиться с целью дифференциальной диагностики, поскольку специфических лабораторных признаков данной патологии нет. При хроническом воспалительном процессе в яичнике вследствие образования спаек, можно определить изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Это должно натолкнуть на мысль хронического воспалительного процесса. Также необходимо провести исследование мазка из влагалища на бактериальную флору – это даст возможность выявить возбудителя данной хронической инфекции. Но первопричину воспалительного процесса, такую как спайки, всегда нужно иметь в виду. Поэтому важны инструментальные методы диагностики.

Специфических симптомов при проведении инструментальной диагностики нет, и характер изменений зависит от размера спаечных конгломератов. Спайки при проведении УЗИ имеют вид неоднородных эхо-сигналов разной интенсивности, которые расположены в виде тяжей от стенок малого таза к органам. Но весьма сложно дифференцировать и подтвердить именно эти изменения, поэтому отдают предпочтение более информативным методам.

Гистеросальпингография – это метод, при котором полость матки и труб наполняют контрастным веществом и проводят рентгенологическое исследование. При этом можно увидеть любые дефекты наполнения труб в ампулярной части и степень заполнения контрастом, что и можно взять за основу диагностики спаечного процесса. Можно определить степень нарушения топики матки, маточной трубы и яичника в связи с развитием соединительной ткани и установить стадию заболевания.

Но главным методом диагностики и подтверждения спаек в малом тазу является лапароскопия. Это визуальный метод диагностики, который заключается в том, что в полость малого таза заводится сквозь специальный проводник камера, которая позволяет напрямую видеть характер изменений и их распространенность. Диагностическое значение такого метода повышается из-за того, что возможно одновременное проведение и оперативного вмешательства, при котором проводится ревизия полости малого таза. Это доступный и малоинвазивный метод, который также может использоваться для дифференциальной диагностики объемного процесса в малом тазу, спаек, врожденных нарушений органов малого таза.

[36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика спаек в малом тазу весьма широка из-за того, что жалобы и симптомы могут быть очень разные. Если главной жалобой женщины является бесплодие при полном исследовании и исключении других причин, тогда нужно отдифференцировать возможный спаечный процесс и нарушения процесса овуляции. При недостаточности лютеиновой фазы может не наступить овуляция, что и необходимо взять во внимание при дифференциальной диагностике спаек, которые могут сопровождаться нарушением выхода яйцеклетки. Поэтому для исключения гормональных причин нарушения овуляции нужно провести гормональный скрининг, а только затем думать о механических факторах.

При выявлении значительного конгломерата на яичнике или матке спаечной этиологии во время пальпации нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами. При этом опухоль яичника чаще безболезненна, не смещается и не имеет четких контуров. Опухоль или миома матки приводит к деформации самой матки, и она локализуется в толще органа. Иногда с целью дифференциации опухолевого процесса, необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Часто случается, что есть необходимость проводить дифференциацию спаек яичника с кистой. При этом главным является УЗИ, которое может точно определить изменения, характерные для кисты в виде полости с четкими краями и эхо-негативным содержимым.

Тщательная дифференциация жалоб и проведение дополнительной диагностики очень важна для установления диагноза и выбора тактики лечения.

Лечение спаек в малом тазу необходимо только в том случае, если они вызывают какие-либо симптомы. Медикаментозные методы в данном случае должны применяться при обострении процессов, а если процесс не выраженный, то приоритетное место имеют физиотерапевтические и народные методы.

Если есть выраженный воспалительный процесс на фоне спаек малого таза, то обязательно нужно проводить этиологическое лечение. Поэтому в лечении нужно использовать комплекс антибиотика и противовоспалительного средства. Преимущество принадлежит антибиотику, к которому есть чувствительность флоры, выделенной из влагалища. Свечи при спайках в малом тазу имеют хорошее действие из-за их местного эффекта.

  1. Неотризол — это комбинированное средство, которое содержит два антибактериальных препарата (неомицин и орнидазол), противогрибковый (миконазол) и гормональный препарат (преднизолон). Он благодаря такому составу имеет широкий спектр действия и благодаря местному действию позволяет избавиться от хронического воспалительного процесса. Препарат выпускают в таблетированной фармакологической форме и дозировка составляет по одной таблетке на ночь курсом восемь дней. Способ применения препарата – одну вагинальную таблетку необходимо ввести в аппликатор и с помощью аппликатора ввести в вагину на ночь. После этого необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении для лучшего действия препарата. Меры предосторожности – во время беременности не рекомендуется лечение данным препаратом из-за содержания гормонального средства. Побочные эффекты случаются редко из-за преимущественного местного действия препарата, но может случаться головокружение и головная боль, а также местное жжение и зуд в области влагалища.
  2. Диклоберл — это противовоспалительное средство, которое используют в комплексной терапии с антибактериальным препаратом при выраженном болевом синдроме, а также для ускорения рассасывания спаечных процессов. Это достигается за счет активизации в очаге воспаления клеток иммунной защиты и уменьшения выраженности отека. Действующее вещество данного препарата – это диклофенак (нестероидное противовоспалительное ненаркотическое средство). Препарат выпускается в форме ректальных свечей, дозировка препарата – по 500 миллиграмм действующего вещества в одной свечке. Способ применения – по одной свече на сутки нужно использовать ректально. Побочные явления возможны при поражении слизистой желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, что может выявляться эпигастральным болевым синдромом. Влияние препарата на систему крови вызывает угнетение образования форменных элементов с явлением снижения всех периферических форм клеток крови. Это может вызывать симптомы головокружения, обморочного состояния, сердцебиения, снижения давления, а также отечный синдром. Меры предосторожности – при беременности не стоит применять на ранних сроках.
  3. Лонгидаза – это ферментный препарат, который можно использовать на втором этапе лечения, когда проведено лечение воспалительного процесса. Лидаза при спайках в малом тазу имеет направленное действие именно на соединительную ткань, поскольку расщепляет гликопептидные связи. За счет этого направленное действие помогает проводить специфическую протеолитическую терапию. Действующее вещество препарата – гиалуронидаза ( природный протеолитический фермент). Препарат выпускается в ампулах для внутримышечного введения и дозировка препарата по 1500 и 3000 международных единиц. Способ применения препарата – внутримышечный, по 3000 единиц действия препарата на сутки, курс лечения от десяти дней до трех недель. Можно повторить курс лечения при необходимости. Побочные эффекты возможны только в виде аллергических проявлений и раздражений в месте укола. Меры предосторожности – при беременности и кормлении грудью препарат нежелательно использовать.
  4. Террилитин — это препарат, в состав которого входят протеолитические белки. Данное средство имеет протеолитическую активность по отношению к соединительной ткани, поэтому с успехом может использоваться для улучшения динамики рассасывания спаек на яичниках в качестве комбинированной терапии. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, что улучшает их эффект при местном использовании. Способ применения препарата – по одной свечке вагинально два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде местных симптомов зуда во влагалище. Из системных побочных явлений возможны усиление сердцебиения и ощущение прилива жара к лицу. Меры предосторожности – нельзя применять тампоны со средством в случае наличия повреждений полости матки или после недавних оперативных вмешательств.

Это главные медикаментозные средства, которые нужно использовать в определенных ситуациях по предписанию доктора.

Витамины в лечении спаек не имеют специфического влияния, но в качестве комплексной терапии они улучшают кровообращение и нормализуют иммунный статус, в том числе и местный.

Мазь Вишневского от спаек в малом тазу не имеет специфического действия на спайки, но может использоваться в комплексном лечении воспалительного процесса.

Народные методы лечения данной патологии направлены на улучшение кровообращения, лимфооттока в малом тазу, что улучшает процессы клеточной пролиферации и количество соединительной ткани уменьшается. Это можно использовать на любых стадиях заболевания, так как эти методы не настолько вредны и их можно использовать длительное время. Основные народные рецепты следующие:

  1. Пиявки при спайках в малом тазу используют благодаря их способностям улучшать кровообращение за счет усиленного влияния на систему свертывания крови. Экстракт, который выделяют пиявки, имеют способность разжижать кровь, что улучшает кровообращение в малом тазу и усиливает процесс рассасывания спаек. Для такого лечения необходимо обратиться к специалистам, которые занимаются этим лечением и знают точную методику, что можно сделать во многих частных клиниках.
  2. Очень полезны и эффективны в лечении спаек органов малого таза компрессы из лечебных трав. Для таких компрессов нужно взять листья тысячелистника и моринды, залить их горячей водой и сделать компресс из марлевой ткани. Такой компресс нужно положить на низ живота и сверху накрыть теплой шерстяной тканью. Длительность действия такого компресса должна быть не менее двух дней. Курс лечения – десять дней.
  3. Очень полезны компрессы с использованием каланхоэ, так как это растение содержит много витаминов и протеолитических средств, которые активизируют полисахариды и способствуют расщеплению их связей. Это помогает более эффективному рассасыванию спаек. Для компресса можно использовать сок каланхоэ и добавить в него несколько капель Лонгидазы из ампулы – это усиливает полезные свойства такого компресса.

Лечение травами также имеет свои преимущества, так как их можно применять вместо чая, что не только способствует лечению спаек, но и нормализует работу женских гормонов и функцию половых органов.

  1. Зверобой от спаек в малом тазу имеет высокую эффективность, поскольку он улучшает трофику всех органов и нормализует пролиферативную активность клеток. Для лечебного раствора нужно взять литр горячей воды и залить пять столовых ложек листьев сушенного зверобоя этой водой. Такой раствор настаивается три часа, а затем нужно проводить спринцевания. Лучше это делать на ночь с помощью маленькой груши. Курс лечения – три недели.
  2. Боровая матка – растение, которое широко используется в гинекологии, поскольку имеет много свойств – противоопухолевое, рассасывающее, противовоспалительное. Для лечения используют водный настой этой травы, который готовится по стандартным правилам – на три столовых ложки сухой травы нужно взять литр кипяченой воды. Применять нужно по полстакана такого чая два раза на день, курс лечения – семь дней.
  3. Раствор из коры дуба помогает нормализовать обменные процессы в клетках и уменьшать количество фибробластов в местах образования спаек. Для приготовления нужно взять сто грамм сухой коры дуба, залить их кипятком и проварить полчаса. Затем, когда раствор остынет, нужно принимать по 100 грамм такого настоя вместо чая два раза на день.

Гомеопатические методы лечения спаек также широко используют:

  1. Адонис верналис — это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при сопутствующих воспалительных заболеваниях яичника. Дозировка и способ применения препарата – по семь гранул три раза на день, держать во рту до полного рассасывания. Побочные явления возможны в идее кашля, который имеет сухой характер. Меры предосторожности – пациентам с бронхиальной астмой нужно с осторожностью применять препарат.
  2. Калькарея карбоника — это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения спаек у пациентов с выраженным экссудативным компонентом. Способ применения – под язык, дозировка — по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.
  3. Ратания — это однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является растение. Препарат рекомендуют для лечения спаек, которые сопровождаются кровянистыми выделениями и нарушенным оварио-менструальным циклом. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
  4. Календула – это гомеопатическое средство на основе настоя календулы, разведенного по определенным методикам. Препарат выпускается в форме настоя, который используют в качестве компресса. Способ применения — марлевую ткань нужно смочить в растворе и положить на ночь на низ живота. Меры предосторожности – при выраженном зуде препарат может вызывать усиление симптоматики.

Оперативное лечение спаек используется на второй и третьей стадии заболевания, когда в процесс втягиваются соседние органы. При этом у женщин, которые планируют беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство. Наиболее доступный метод – рассечение спаек скальпелем. Но такое оперативное вмешательство имеет недостаток, поскольку после этого спайки часто снова образовываются. Также есть альтернативные методы – это использование электрического ножа или лазерного иссечения. При этом кроме удаления спаек происходит параллельно «прижигание» клеток соединительной ткани, поэтому процесс дальнейшего синтеза не такой значительный. В этом преимущество лазерной хирургии – спайки образовываются повторно очень медленно, но такой метод не везде доступен. В ходе такого оперативного вмешательства на яичники могут накладывать специальные рассасывающие средства, которые могут надолго предотвратить дальнейшие изменения.

Лапароскопия спаек в малом тазу может использоваться, как наиболее доступный и эффективный метод, при отсутствии альтернативы, поскольку вмешательство минимальное, а иссечение спаек можно провести весьма эффективно.

Физиотерапевтическое лечение спаек проводится при отсутствии острого и хронического воспаления в период ремиссии. Наиболее распространенный метод физиотерапевтического лечения – это электрофорез с ферментами – лидазой, трипсином, химотрипсином. Эти ферменты с помощью ионов способны проникать вглубь спаек и лучше расщеплять их связи. Рекомендуется курс из семи-десяти сеансов электрофореза. Также хороший эффект выявляет магнитная терапия, которая усиливает ионизацию клеток и также уменьшает выраженность процесса.

Гимнастика при спайках в малом тазу помогает нормализовать кровообращение и растягивает спайки, которые образовываются, таким образом, нормализует нормальное положение органов в тазу. Упражнения должны быть не резкие, с акцентом на прорабатывание мышц таза и пресса. Массаж спаек в малом тазу также может использовать в комплексном лечении.

Бодифлекс от спаек в малом тазу, по многим отзывам пациентов, помогает в рассасывании спаечного процесса и нормализует функцию всех органов. Это метод, который является разновидностью аэробики с использованием техники правильного дыхания, что насыщает все клетки кислородом. Это имеет общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, а также заставляет клетки обновляться с помощью достаточного количества кислорода, что очень важно для активного рассасывания спаек. Поэтому данный метод можно рекомендовать, что полезно и для всего организма.

[39], [40], [41], [42]

источник

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и обеспечивает свободу движения.

Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

  • повреждение внутренних органов;
  • высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
  • контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
  • кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

  • разрыв аппендикса, желчного пузыря;
  • лучевая терапия;
  • гинекологические инфекции;
  • инфекции органов брюшной полости;
  • травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

Коды заболевания в соответствии с классификацией:

  • K66.0 — брюшинные спайки
  • N73.6 — тазовые перитонеальные спайки у женщин
  • Т99.4 — послеоперационные спайки в малом тазу
  • Q43.3 — врожденные аномалии фиксации кишечника.

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

  • сильная боль схваткообразного характера в животе
  • тошнота, рвота
  • метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
  • увеличение размера живота
  • невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
  • запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).

Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:

  • болевой синдром;
  • бесплодие;
  • кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.

Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.

Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.

Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:

  • использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
  • аккуратное и бережное обращение с органами
  • сокращение времени операции
  • тщательная остановка кровотечения
  • использование увлажненных тампонов и салфеток
  • адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.

Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.

источник

Множество существует причин бесплодия! Но главной причиной является обычно спаечный процесс, который протекает в малом тазу. Спаечный процесс – это патология. Эта патология вызвана защитой организма на различные раздражения. Возникают спайки не всегда. Главную роль играет наследственный фактор. Существует определенная группа риска. Для появления спаек должны быть существенные причины.

Почему образование спаек в малом тазу влечет за собой бесплодие?

Главное условие для нормальной функции органов – это их подвижность. Образование спаек уменьшает подвижность органов. Происходит сбой в движении, нарушается обмен веществ, частично наступает голодание тканей и, как результат, происходит сбой в их работе.

Внутри малый таз выстилает брюшина. Она напоминает собой два тонких листа, переходящих один в другой. Брюшина выделяет жидкость, которая обеспечивает необходимое движение органов малого таза.

Непрерывность движения органов – залог их здоровья. Все обменные процессы работают четко.

Для женского организма это чрезвычайно важно. Речь идет о беременности.

При возникновении раздражения включаются защитные функции брюшины: жидкость, которую она выделяет, становится более густой и клейкой. Этот фактор частично является причиной возникновения спаек: близлежащие органы склеиваются в одной точке. Движение их затрудняется. Далее этот процесс закрепляется, пройдя ряд этапов. Образуется спайка, состоящая уже не из рыхлой, а из соединительной ткани. Для начала спаечного образования требуется всего несколько часов.

Происходит разрыв непрерывного правильного движения, нарушаются обменные процессы, органы малого таза начинают страдать. У женщин нарушается, прежде всего, детородная функция.

Код по МКБ -10, спаечный процесс. Именно так выделяют это заболевание в международной системе.

Спайка – это всегда ответ организма на запредельное, т. е. превышающее пределы, раздражение. У разных людей – разная реакция. Проявления будут такими, какие заложены генетически, т. е. на один раздражитель реакция у разных людей будет разная.

Основной фактор – фактор наследственный. При одинаковых раздражителях у 2/3 образуются спайки, у 1/3 они не образуются.

Причины образования спаек до конца так и не изучены. Возникает много противоречий и спорных вопросов.
Однако основные причины спаечного процесса назвать можно:

  • Оперативное вмешательство и механическое раздражение. Сюда относятся все операции, проводимые в органах малого таза, аборты, а также установление спирали в качестве контрацепции на длительный период, прижигание эрозии, воздействия химические.
  • Заболевания органов малого таза инфекционного и воспалительного характера: воспаление придатков, переохлаждение, хламидиоз, эденометриоз, воспаление кишечника, инфекционные заболевания передающиеся обычно половым путем и т. д.
  • Осложнения беременности и родов.
  • Крайне редко спаечный процесс может быть и врожденным.

Женщины, перенесшие эти заболевания, попадают в фактор риска. Только в половине случаев играет роль какой-либо один из них. Часто происходит сочетание ряда таких факторов.

К чему же может привести образование спаек (тяжек) у женщин в малом тазу ?

  • При образовании спаек нарушается анатомия маточных труб. Многое зависит от степени спаечного процесса. Ухудшается проходимость маточных труб, значит, уменьшается и осложняется возможность оплодотворение яйцеклетки.
  • При наступлении беременности матка не обладает необходимой подвижностью. А это важно при ее увеличении. Как следствие может быть прерывание беременности.
  • Внематочная беременность чаще всего бывает результатом спаечного процесса.
  • При обширном спаечном процессе наступает бесплодие, яйцеклетка не может оплодотворяться из-за непроходимости.

Зачастую спаечный процесс протекает бессимптомно. Наличие спаек порой обнаруживают только после обращения к врачу. Когда приходится обращаться уже по поводу бесплодия.

Но некоторые симптомы указывают именно на спаечный процесс:

  • Ноющие боли внизу живота. Возникают они чаще всего при высокой физической активности, при резкой ее и неожиданной смене.
  • Расстраивается функция кишечника (запоры чередуются с поносом).
  • Наблюдаются симптомы и при проведении пальпации: боли, характерные именно для спаечного процесса.

Протекать спаечный процесс может и в острой форме. Острая форма характерна тем, что пульс становится частым. Температура тела значительно повышается, появляются тошнота и рвота. При нажатии на определенные точки живота, возникает резкая боль. Хирургическое вмешательство в этом случае совершенно необходимо.

Диагностика этого заболевания требует тщательности. УЗИ не покажет всей картины. Оно покажет только факторы, указывающие на наличие спаек. Более полную картину дает МРТ брюшной полости. Самый надежный способ выявления спаечного процесса – лапароскопия. Ее же используют и для рассечения спаек.

Спаечный процесс — код по МКБ-10.

При острой и тяжелой форме заболевания, которую определяют соответствующие симптомы, неизбежно хирургическое вмешательство. Спайки рассекают после проведения лапароскопического исследования. Рассечение спаек возможно 3-мя способами:

  • С помощью лазера
  • С помощью напора воды
  • С помощью электрического тока.

Лапароскопия – тоже операция. Следовательно, она так же может стать причиной образования новых спаек. Поэтому обязательно вводят рассасывающие растворы, предупреждающие этот процесс. Но образования новых спаек и в этом случае возможны.

При легких формах спаечного процесса требуется строгое соблюдение диеты. Из питания исключаются продукты, тяжелые для пищеварения. К ним относятся все бобовые, молоко, капуста. Дополнительно назначают гинекологический массаж, физиолечение, рассасывающие препараты. Ограничивается физическая нагрузка.

При болях применяются обезболивающие препараты.

Главные меры профилактики этого заболевания – не допускать причины его возникновения.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Тазовые перитонеальные спайки Эндометриоз Кистома яичника Апоплексия яичника
Боли ноющие и тянущие, тошнота, запоры