Можно ли рожать ребенка с гипертонией

Женщина, страдающая от гипертонии в период беременности, требует особенно внимательного медицинского наблюдения. Гипертония опасна внезапным гипертоническим кризом, кровоизлиянием в мозг, инфарктом миокарда, тяжелейшими отеками легких, инсультом. Гипертония является одной из ведущих причин гипоксии, незрелости и недоношенности плода, перинатальной заболеваемости и смертности, а также ряда акушерских осложнений (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов и др.).

Гипертоническая болезнь – одно из распространенных заболеваний системы кровообращения, основным симптомом которого является повышенное кровяное давление. Гипертоническая болезнь обусловливается повышенным длительным тонусом кровеносных сосудов и сужением просвета мелких артерий. Повышенным считается давление, когда верхнее превышает 140 мм ртутного столба, а нижнее – 90 мм при норме 120 мм на 80 мм. Часто причины гипертонии – частые нервные потрясения и стрессы, неправильный образ жизни, неправильное и токсическое питание, умственное перенапряжение, а у молодых людей чаще всего патологии почек и надпочечников (феохромоцитома), заболевания щитовидной железы и эндокринных желез и др.
При гипертонической болезни отмечается головная боль, головокружение, приливы крови к голове, сердцебиение, потение, боли в сердце, плохой сон, ослабление трудоспособности. Известно несколько стадий гипертонической болезни: функциональная, преходящая (когда сосуды еще не изменены), устойчивая (в сосудах произошли склеротические изменения).
Для предупреждения перехода функциональной стадии в склеротическую форму нужно строго соблюдать режим дня и диету, оберегать нервную систему от перенапряжения, не курить и не употреблять алкогольных напитков.

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, длящееся 10-20 и более лет, с периодическими улучшениями в зависимости от условий жизни и лечения. Женщине с высоким кровяным давлением во время беременности следует очень осторожно пользоваться лекарствами. Она и ее плод требуют особенно внимательного наблюдения. Высокое кровяное давление уменьшает приток крови через плаценту, что может вызвать внутриутробную задержку развития и дистресс (патологическое состояние) плода. Даже при успешном лечении плод может пострадать, однако последствия обычно хуже, если гипертония не лечится.

Очень часто в интернете на форуме беременные задают вопросы подобного содержания: «У меня 9 недель беременности, стало часто подниматься давление до 140, а нижние пределы в норме. Врачи выписывают таблетки, но я их пить не хочу. Переживаю что это может быть опасно, может у кого-то такое же было, возможно это давление не самый ужасный показатель?». Есть довольно правильные и пристойные ответы: «А ребенка потерять не опасно?! Так подруга догулялась до давления 200, правда срок был гораздо больше, их обеих еле спасли...» или «Конечно, опасно! О чем думаете?! Ребеночку очень тяжело при таком высоком давлении. Почитайте в инете про высокое давление у беременяшек. Ребенка хотите? Значит пить таблетки и слушать врача. Скажет лечь в больницу, значит нужно ложиться!». И это совершенно правильная точка зрения.

Гипертония, возникающая во время беременности (встречается менее чем в 10% беременностей) может привести к гибели матери и плода. Ведь повышение давления приводит к уменьшению притока крови к плаценте и задержке развития плода. Как правило, развивается во второй половине беременности, во время родов или в течение первых дней после родов. В большинстве случаев к гипертонии склонны женщины, у которых хроническое высокое артериальное давление; беременные первой беременностью; подростки; женщины старше 35 лет; женщины с многоплодной беременностью (двойня и более); беременностью при резус-несовместимости; женщины у которых в семье были гипертоники; страдающие диабетом; сердечными и почечными болезнями.

При гипертонии, вызванной беременностью, сопротивляемость сосудов утрачивается, сосуды резко сужаются, вызывая повышенное кровяное давление. Спазм кровеносных сосудов нарушает деятельность почек. В результате уменьшается мочевыделение, жидкость удерживается в организме, а белки крови выводятся вместе с мочой. Потеря белков приводит к тому, что жидкость уходит из кровеносных сосудов и собирается в тканях тела, вызывая общую отечность и дополнительную прибавку в весе. В результате снижение тока крови через плаценту сокращается доступ кислорода и питательных веществ к плоду, что отрицательно сказывается на внутриутробном развитии будущего ребенка.
Если симптомы гипертонии выражены незначительно, достаточно снизить умственные и физические нагрузки, избегать переутомления, соблюдать режим питания, больше отдыхать и совершать прогулки на свежем воздухе. При ярко выраженных симптомах требуется госпитализация. На первой стадии болезнь обозначается термином «преэклампсия». Однако преэклампсия может довольно быстро перейти в более опасную форму — эклампсию.

Преэклампсия – на фоне симптомов гестоза (отеки, протеинурия и повышение артериального давления) выявляются неврологическая симптоматика, головная боль, нарушение зрения, боли в подложечной области и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации. Могут определяться небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры, «глубокое дыхание» и одышка (до 60 вздохов в 1 минуту), возбужденное состояние или, наоборот, сонливость. Возможны затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной.

Эклампсию определяют как возникновение у женщин с гестозом судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. При эклампсии высокое кровяное давление и отечность могут привести к коме и кровоизлиянию в мозг, отслойке сетчатки глаз и др. В таких случаях требуется срочная и интенсивная медицинская помощь.

Классические признаки гипертонии – повышенное кровяное давление, отечность всего тела, белок в моче. Лекарства могут ослабить симптомы гипертонии, но единственное, что ее прекращает, это рождение ребенка. Необходимо как можно тщательнее контролировать болезнь, чтобы защитить ребенка от преждевременного рождения. В тяжелых случаях преждевременные роды могут стать оптимальным выходом для матери и ребенка.

Гипертонический криз – значительное внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми нарушениями. Возникает внезапно на фоне хорошего самочувствия. Различают гипертонический криз I и II типов и осложненный гипертонический криз. Причины возникновения – острое нервно-психическое перенапряжение, стресс, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др. Симптомы: головная боль, головокружение, появление «тумана» перед глазами, тошнота, рвота, чувство тяжести за грудиной.

При осложненном и любом другом типе гипертонического криза, а также с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания экстренной медицинской помощи требуется госпитализация с последующим длительным лечением.

Высокое артериальное давление до 21-й недели беременности чаще всего бывает следствием гипертонии. Считается, что в этом случае беременность спровоцировала обострение хронического заболевания. Непременно нужно проконсультироваться у терапевта и гинеколога.

В случае если давление стало повышаться после 20-й недели беременности, ситуация требует особого внимания. Будущей мамочке необходимо следить за тем, нет ли отеков на теле и белка в моче, а для этого нужно регулярно сдавать анализ. Обнаружив такие симптомы врач может предложить женщине лечь в стационар.

Высокое давление опасно как для матери так и для ребенка, поэтому доктор назначит средства, которые помогут его нормализовать. Хорошо понижают давление клюква, калина, черноплодная рябина. Но прежде чем принимать ягоды посоветуйтесь с доктором. Гипертония в период беременности является фактором риска сердечно-сосудистой патологии в дальнейшей жизни для самой женщины и для ее ребенка, поэтому требует в течение всей жизни активного врачебного наблюдения и, при необходимости, проведения профилактических и лечебных мероприятий.

  • Специфика заболевания
  • Существует ли риск?
  • На что обратить внимание
  • Профилактические мероприятия

Будущих мам часто интересует вопрос, совместимы ли гипертония и беременность и какие последствия может повлечь за собой повышенный уровень кровяного давления.

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления.

Часто недуг дает о себе знать еще до зачатия. Но бывает и так, что диагностируется гипертония уже при беременности. Это может быть вызвано тем, что во время важного биологического процесса в организме молодой мамы происходят изменения, влияющие на давление внутри брюшины, повышенную циркуляцию крови, учащение биения сердца.

Женщины в положении чувствуют себя вполне нормально, не ощущая недомоганий, поэтому выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой, что не позволяет своевременно оказать помощь и свести к минимуму существующие риски.

В том случае, когда давление повышается только во время беременности, это гипертония беременных. Такое состояние обычно развивается после 20 недель и часто проходит само вскоре после родов.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно. Но часто беременность, представляющая собой огромный стресс для организма, особенно если она первая, может спровоцировать возникновение гипертонии.

Всего различают четыре вида гипертензии у беременных:

  • хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель;
  • гестационная гипертония: повышенное давление впервые проявляется после 20 недель, при этом протеинурия отсутствует;
  • преэклампсия или эклампсия: присущий беременности синдром, возникающий обычно после 20 недели.

Диагностирование эклампсии происходит обычно в том случае, когда у женщины появляются судороги, ничем другим не объясняемые.

Ожидание появления на свет малыша, сопровождаемое артериальной гипертензией у беременных, часто осложняется токсикозом на поздних стадиях беременности. Головные боли доставляют будущим мамам массу страданий, к тому же есть риск ухудшения зрения. Пожалуй, самым опасным осложнением является кровоизлияние в мозг и отслоение сетчатки.

Под воздействием гипертонии происходит изменение в структуре сосудов, вследствие чего внутренние органы и ткани недополучают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания нужного тонуса.

Для малыша такое состояние тоже представляет определенную опасность: очень высок риск возникновения внутриматочных кровотечений и раннего отслоения плаценты.

Женщины, желающие стать мамами и при этом страдающие гипертонией, конечно, могут выносить здорового ребенка и благополучно разрешиться от бремени. Однако существует тяжелая (третья) стадия артериальной гипертензии, при которой беременность крайне нежелательна и даже опасна. Опасен и аборт.

Средний характер гипертонии при беременности вполне позволит и выносить, и родить здорового ребенка, но будущей маме обязательно нужно проконсультироваться еще на этапе планирования со специалистами. А весь период после зачатия и до родов нужно находиться под наблюдением не только гинеколога, но и кардиолога.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде. Обязательно должно проводиться ультразвуковое обследование, а перед родами — оценка его общего состояния.

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья, режимом питания и обязательно контролировать кровяное давление, которое иногда повышается и у женщин, не страдающих от гипертонии. Если циферблат манометра показал результат выше нормы (а давление 140/90 уже считается высоким) только однажды, конечно, гипертонию при беременности в таком случае не диагностируют.

Женщины с гипертонией обязательно должны своевременно показываться врачам для осмотра, измерять давление, периодически проходить ЭКГ и сдавать мочу для анализа. В последнем случае важен показатель наличия белка: если он отсутствует, а давление высокое, тогда и диагностируется артериальная гипертензия у беременных. Если же в течение второй половины беременности выявляется в моче белок с сопутствующим повышением давления, это может свидетельствовать о развивающейся преэклампсии, сопровождающейся отеками и быстрым набором веса в результате задержки в организме жидкости.

Больным гипертензией женщинам стоит особенно тщательно относиться к состоянию своего здоровья, не забывая, что теперь они ответственны не только за себя, но и за только начинающуюся жизнь маленького существа. Поэтому даже если на протяжении всего периода вынашивания ребенка будущая мама с гипертонией не испытывала особенных неудобств и беременность протекала в целом благоприятно, то в родильное отделение лучше ее доставить заранее, за 3 недели до планируемого срока родов.

Читайте также:  Если у вас гипертония лечите шею

Сам процесс родов у пациенток, страдающих гипертонией, может очень часто сопровождаться различными осложнениями как для мамы, так и для малыша. Для женщины в таком случае проводят специальную противогипертензивную терапию, а для плода — постоянное наблюдение. Иногда приходится стимулировать преждевременные схватки. А в случаях, когда риск возникновения осложнений очень велик, лучше делать кесарево сечение.

Лечение сопровождающих весь период беременности и гипертонии, и других заболеваний должно проводиться строго под надзором узких специалистов. Особенно внимательными нужно быть, принимая лекарственные препараты.

Самостоятельно противостоять приступам артериальной гипертонии у беременных можно в профилактических целях, выполняя некоторые рекомендации:

  • обязательно нужно уменьшить употребление таких напитков, как крепкий чай и кофе;
  • снизить количество соли в ежедневном рационе;
  • уделять достаточное время для полноценного отдыха и сна;
  • проявлять физическую активность в умеренных дозах (неплохим вариантом для профилактики гипертонии будут неспешная ходьба, зарядка, аквааэробика);
  • отказаться от сигарет и употребления алкоголя, это важный фактор не только в борьбе с гипертонией, но и одно из обязательных условий для нормального протекания беременности и рождения здорового ребенка.

Немаловажную роль для состояния беременной женщины как в физическом, так и в психологическом плане играет благоприятная обстановка в домашнем кругу. Внимание и забота родных людей, их поддержка помогут переносить неудобства и новые ощущения, неизбежные в процессе вынашивания ребенка.

Что касается квалифицированной помощи, то, беседуя с кардиологом, беременные женщины, страдающие гипертонией, могут подробно описать свое состояние и образ жизни, а опытный врач подскажет направления, по которым необходимы изменения. К тому же многие пациентки с хронической формой гипертонии считают, что средства, помогающие до беременности, можно принимать и в новом состоянии. Здесь и понадобится обязательная консультация доктора, только врач сможет точно определить, какие из принимаемых ранее лекарств действительно необходимы в новый период жизни, а каких лучше избегать, чтобы не причинить вреда плоду.

В любом случае беременной женщине нужно помнить, что основной ее задачей является рождение здорового ребенка. Именно эта цель и уверенность в благополучном исходе родов способны творить чудеса, вплоть до сохранения жизней как мамы, так и малыша.

И, конечно, мать, страдающая гипертонией, тем более в хронической форме, должна помнить, что наследственная предрасположенность к этому заболеванию может передаться и ребенку. Именно поэтому с первых дней жизни важно уделять должное внимание профилактическим мероприятиям, чтобы исключить в будущем развитие гипертонии у малыша.

Беременность и рождение ребенка – один из важнейших периодов в жизни женщины. Если ребенок желанный, то материнство доставляет ни с чем не сравнимую радость. И, конечно, хочется, чтобы беременность протекала легко, а ребенок родился здоровым. Но гипертония может изрядно осложнить исполнение этой мечты. Беременность при гипертонии – это «особый случай». Если до беременности у женщины уже диагностировали артериальную гипертензию, то это наверняка создаст проблемы для врачей и для будущей мамы.

В каких случаях женщинам с повышенным артериальным давлением можно беременеть и вынашивать плод, а когда это категорически противопоказано? Давайте попробуем разобраться вместе.

Если у вас гипертония, то сможете ли вы выносить и родить здорового ребенка – это очень зависит от стадии (тяжести) заболевания. Если у вас третья (тяжелая) стадия гипертонии, т. е. кровяное давление «зашкаливает» за 180/110 мм. рт. ст., то беременность абсолютно противопоказана. Нельзя не то что рожать, а вообще беременеть, потому что при тяжелой гипертонии аборт тоже является смертельно опасным мероприятием.

Если доктор диагностировал гипертоническую болезнь 2-й стадии (средней тяжести, артериальное давление 160-179/100-109 мм. рт. ст.), то забеременеть и родить здорового ребенка, в принципе, возможно. Но, к сожалению, это актуально только для тех женщин, у которых до беременности не было осложнений со стороны сердца или почек, а также гипертонических кризов. Ну а первая (легкая) стадия гипертонической болезни не является противопоказанием для вынашивания и рождения ребенка. В случае подтвержденной гипертонии у беременной, вопрос о сохранении беременности следует решить в первый же визит к терапевту или кардиологу.

Разумеется, повышенное артериальное давление любой степени тяжести может представлять собой угрозу для течения беременности. Поэтому после наступления беременности женщине следует сразу же обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу, а потом регулярно проверяться у обоих этих специалистов.

Кардиологи проводят следующие обследования беременных женщин с гипертонией: регулярное измерение артериального давления (это можно делать и дома самостоятельно), электрокардиограмму. Также раз в две недели нужно сдавать анализ мочи для определения наличия в ней белка – это индикатор работы почек. Контролируя состояние здоровья будущей мамы, врачи не забывают проверять и плод. Ему регулярно делают УЗИ, чтобы следить за его ростом и развитием.

Кардиолог даст женщине рекомендации, как ей следует изменить образ жизни, чтобы уменьшить вероятность осложнений беременности. Сюда входят: физкультура, диета при гипертонии, отказ от вредных привычек, психологический климат в семье и на работе.

Если до беременности вы принимали гипотензивные (понижающие артериальное давление) лекарства, то об этом обязательно нужно сказать доктору. Врач определит, какие из ваших препаратов безопасны для плода, а какие нужно заменить или совсем отменить, чтобы не оказывать вредного влияния на здоровье будущего ребенка.

Часто бывает, что на ранних сроках беременности у женщин-гипертоников артериальное давление снижается естественным путем. В этой ситуации можно уменьшить прием лекарств от гипертонии или даже совсем отказаться от них. Хотя случается и наоборот: беременность повышает уровень стресса у женщины, особенно если она еще ни разу не рожала. А это, в свою очередь, может спровоцировать «скачки» артериального давления.

К сожалению, в 60% случаев осложнением беременности у женщин с гипертонией является поздний токсикоз, и он обычно протекает в тяжелой форме. Симптомы этого явления: головные боли, тошнота, помутнение зрения. Хуже всего, если гипертония беременной приводит к кровоизлиянию в мозг или отслойке сетчатки глаза.

Если у беременной женщины гипертония, то за ней должны тщательно наблюдать кардиолог и акушер-гинеколог. Это уменьшит вероятность осложнений. Специалисты вовремя примут меры, если артериальное давление начнет повышаться. Гипертонический криз или появление признаков позднего токсикоза – это показание, чтобы немедленно направить женщину на стационарное лечение в медицинском учреждении.

Даже если беременность протекает нормально, пациентка с гипертонией должна оказаться в родильном отделении еще за 2—3 недели до прогнозируемого срока родов. Дело в том, что при гипертонии рода часто бывают осложненными как со стороны матери, так и со стороны младенца. В первом случае во время родов проводится специальная терапия для снижения артериального давления у женщины, а во втором — постоянный мониторинг состояния ребенка. В некоторых случаях врачи решают сделать кесарево сечение, иногда они вынуждены провоцировать роды преждевременно.

Несмотря на все сказанное выше, следует еще раз повторить, что гипертония на начальной стадии не является противопоказанием для беременности. Просто в этой ситуации будущей маме следует еще более тщательно выполнять рекомендации относительно ведения здорового образа жизни. Сюда входят: полноценное питание натуральными продуктами с умеренной калорийностью, прогулки и другая физическая активность на свежем воздухе, спокойная и радостная психологическая обстановка дома и на работе.

См. также: лечение гипертонии — специализированный медицинский сайт.

Регулярно посещайте докторов, сдавайте анализы и проходите обследования, которые вам назначат.

В этот перечень рекомендаций входит все то же самое, что советую делать здоровым беременным женщинам. Просто при гипертонии нужно уделять своему здоровью еще больше внимания.

Отказ от соли может сначала доставлять определенные неудобства, но, тем не менее, ее необходимо максимально исключить из рациона. Через некоторое время вы научитесь наслаждаться естественным вкусом продуктов, который раньше „забивала” соль.

Мы надеемся, что здоровые привычки, которые сформируются у вас во время беременности, останутся с вами и после родов. Ведь здоровье беременной женщины и будущего ребенка зависит, прежде всего, от нее самой.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность — снижение способности сердца выполнять свою основную функцию — снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:

  • Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца
  • Тонкости протекания беременности
  • Особенности родов при дефектах сердца
  • После родов расслабляться рано
  • Важно знать будущей маме с пороком сердца
  1. Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.
  2. Приобретенный порок сердца — дефект чаще всего касается строения клапанного аппарата сердца.

Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.

По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.

Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • отеки.

У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.

Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным — ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.

Для этого есть два основных пути:

  1. Планирование оптимального времени зачатия — после оценки состояния пациентки дается рекомендация, в какой период лучше забеременеть.
  2. При незапланированной беременности врач может оценить риски и рекомендовать сохранить беременность или прервать ее.

После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.

При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик — 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:

  • стеноз устья легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • коарктация аорты;
  • ряд других.

При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.

При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.

Читайте также:  Можно ли есть дыню при гипертонии

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.

Дефект межпредсердной перегородки

Особенность патологии Наиболее распространенный дефект. Гемодинамика Характерно бессимптомное течение, систолический шум при прослушивании. Тяжелая легочная гипертензия — большая редкость. Течение беременности Легочная гипертензия повышает риск развития синдрома Эйзенменгера и угрожает материнской смертностью. Без легочной гипертензии период вынашивания ребенка протекает как обычно. Влияние на плод В 15% случаев возможен врожденный сердечный дефекту ребенка. Особенность ведения беременности Легочная гипертензия диктует врачу ту же тактику, что при синдроме Эйзенменгера. Без нее беременность ведется как обычная.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Особенность патологии — Гемодинамика Проявления сердечной недостаточности зависят от размеров дефекта. Течение беременности Хирургическое устранение дефекта, как правило, полностью компенсирует работу сердца. Без легочной гипертензии процессу вынашивания ничего не угрожает. В противном случае возможен синдром Эйзенменгера. Влияние на плод В 22% случаев вероятен врожденный дефект сердца у ребенка. Особенность ведения беременности Легочная гипертензия требует тех же мер, что и при синдроме Эйзенменгера. В прочих случаях акушерская тактика обычная, но уделяется внимание недопущению эндокардита инфекционной природы.

Открытый артериальный проток

Особенность патологии Отлично поддается хирургической коррекции, поэтому среди беременных встречается редко, хотя раньше был наиболее распространенным дефектом. Гемодинамика Кровоток при этом состоянии схож с дефектом межжелудочковой перегородки. Течение беременности — Влияние на плод В 10-15% случаев возможен врожденный порок у ребенка. Особенность ведения беременности — Особенность патологии Дефект нередко выступает в комплексе с двустворчатым аортальным клапаном и мешковидными аневризмами церебральных артерий. Гемодинамика Кровообращение нарушено в нижней части тела. Значительно повышается систолическое артериальное давление. Течение беременности Как правило, дефект не препятствует беременности, кроме редких случаев, когда возникает сердечная недостаточность. Повышенный риск расслаивания аорты. Влияние на плод В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка.Нарушенное кровообращение в плаценте чревато задержкой внутриутробного развития. Особенность ведения беременности Основные усилия врача направлены на предупреждение расслаивания аорты (роженице с пороком сердца следует принимать гипотензивные препараты) и инфекционного эндокардита. Особенность патологии Самый распространенный из пороков, сопровождающихся цианозом. Включает четыре нарушения:стеноз устья легочного ствола,типертрофию правого желудочка;6ольшой дефект межжелудочковой перегородки;декстропозицию аорты. Гемодинамика Большой круг кровообращения содержит бедную кислородом кровь. Правый желудочек увеличен в размерах. Течение беременности Беременные с тетрадой Фалло встречаются нечасто — им либо проводят хирургическую коррекцию, либо они не доживают до возраста деторождения.Даже если до беременности будущая мама чувствовала себя нормально, вынашивание чревато сердечной недостаточностью. Влияние на плод В 15-20% случаев возможен врожденный порок у ребенка.Повышенный риск задержки развития плода из-за дефицита кислорода. Особенность ведения беременности Недостаток кислорода компенсируется кислородными ингаляциями. Врач следит за объемом циркулирующей крови, а женщина получает рекомендации, позволяющие не допустить его снижения. Особенность патологии Может быть врожденным или приобретенным. Симптомы проявляются, когда сердце увеличивается в размерах, то есть у взрослых. Гемодинамика Из-за сниженной площади отверстия клапана физические нагрузки могут вызвать приступ стенокардии или острую левожелудочковую недостаточность. Течение беременности При выраженной патологии смерть матери вероятна в 15% случаев — такие беременности врачи рекомендуют прерывать. Влияние на плод Осложнения здоровья матери сопряжены с высокой смертностью плода. В 20% случаев возможен врожденный порок. Особенность ведения беременности При выраженной патологии необходим постельный режим. Эластичные чулки способствуют венозному возврату. Необходимы меры по предупреждению инфекционного эндокардита. Женщины с механическим протезом клапана принимают гепарин для предупреждения тромбообразования.

Стеноз клапана легочной артерии

Особенность патологии В отличие от предыдущей патологии, с возрастом не прогрессирует. Гемодинамика Легкий стеноз пациентку не беспокоит, но при тяжелом возникают одышка и быстрая утомляемость при физических нагрузках. Течение беременности При легком стенозе беременность тоже легкая, при тяжелом есть риск развития сердечной недостаточности. Влияние на плод В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка. Особенность ведения беременности Основная тактика — предупредить эндокардит и отклонения от нормы объема крови. При неэффективности препаратов показано хирургическое вмешательство — вальвулопластика или вальвулотомия. Особенность патологии Наследственная патология соединительной ткани. Гемодинамика Повышенный риск мерцательной аритмии и тромбообразования. Возможно увеличение объема аорты без изменения толщины ее стенок, что может привести к разрыву. Течение беременности В ряде случаев эта патология не препятствует беременности, однако при разрыве аорты вероятен смертельный исход. Влияние на плод Из-за наследственного характера заболевания риск рождения ребенка с таким же дефектом строения сердца достигает 50%. Особенность ведения беременности Кроме предупреждения эндокардита, необходимо снизить нагрузку на стенки аорты. Для этого назначают бета- адреноблокаторы. Особенность патологии Вызывает необратимую легочную гипертензию. Гемодинамика Особенности кровообращения при этом дефекте приводят к низкой насыщенности кислородом крови в большом круге. В результате срабатывает компенсаторный механизм — возрастает число переносчиков кислорода — эритроцитов, что увеличивает риск образования тромбов. Течение беременности Наименее благоприятная для беременности патология с высоким риском материнской смертности.Рожать с таким пороком сердца опасно из-за перепадов объема циркулирующей крови. В послеродовом периоде риск сохраняется по той же причине. Влияние на плод Практически неизбежна внутриутробная задержка развития плода. В 28% случаев плод гибнет из-за недоношенности. Особенность ведения беременности При такой патологии врач будет вести беременность лишь в том случае, если пациентка наотрез откажется ее прерывать. В этом случае беременность будет непростой — с постельным режимом и постоянным контролем за множеством показателей. Рожать методом кесарева сечения при этом нельзя — 75 % таких родов заканчиваются смертью роженицы.

Течение беременности и особенности родов при пороках сердца очень зависят от разновидности и выраженности патологии. Под угрозой оказывается не только сердце матери, но и детское сердечко и развитие.

Особенность родов при пороке сердца у роженицы зависит от двух основных факторов:

  1. разновидности порока;
  2. степени компенсации особенностей сердечной деятельности перед родами.

Нередко необходимость отправиться в родильный зал у беременных с пороком наступает досрочно, чаще всего на 37 – 38 неделях. Так происходит из-за существенного возрастания нагрузки на сердце за несколько недель до предполагаемого срока рождения. К счастью, плод к этому моменту уже полностью сформирован и готов появиться на свет.

Родоразрешение может быть как естественным (в некоторых случаях без потуг), так и с помощью кесарева сечения. В планировании родов помимо акушера-гинеколога обязательно принимают участие реаниматолог и кардиолог.

Роды — критический момент не только для детского, но и для материнского организма, многие привычные физиологические процессы после родов начинают протекать по-другому. На фоне этого проблемы сердечно-сосудистой системы могут обостряться. Снижение объема циркулирующей крови диктуют необходимость применения препаратов, поддерживающих работу сердца.

Грудное вскармливание возможно лишь в случае компенсированного порока сердца. Если же после родов мама должна принимать препараты, от ГВ придется отказаться, так как большинство лекарств могут навредить ребенку.

В первый год после родов велик риск обострения ревматизма, так что женщинам с этим диагнозом следует особенно тщательно наблюдать за своим состоянием.

Нередко беременности, для которых в принципе нет противопоказаний, несмотря на порок сердца будущей мамы, все-таки заканчиваются неблагоприятно. Так происходит из-за того, что женщины пускают на самотек свое состояние и протекание беременности — недостаточно посещают женскую консультацию, не обращаются к кардиологу.

  • тщательно планировать зачатие, не допускать случайностей;
  • привлечь к планированию беременности кардиолога, заранее выяснить все возможные тонкости предстоящего периода;
  • в случае врожденного порока сердца привлечь к планированию беременности специалиста-генетика, чтобы спрогнозировать вероятность наследования проблем с сердцем;
  • соблюдение рекомендаций врача по поводу сна, питания, физической активности поможет выносить и родить здорового малыша;
  • даже если кажется, что врачи требуют слишком часто их посещать и проходить слишком много диагностических процедур, порок сердца — то состояние, когда лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить что-то важное.

Ребенок матери с пороком сердца нуждается в тщательном наблюдении в первые годы жизни, чтобы исключить различные патологии, например, открытое овальное окно, которое в некоторых случаях не зарастает после родов.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Можно ли рожать при сахарном диабете, способен определить исключительно специалист, основываясь на изучении данных лабораторных анализов и исходя из общего состояния здоровья пациентки.

Современная медицина в большинстве случаях обладает достаточным арсеналом медицинских средств для обеспечения нормального течения беременности при диабете у женщины и рождения здорового ребенка.

Зачатие ребенка – ответственный момент для каждой семейной пары. Своевременно сданные анализы, выявление нежелательных патологий и их устранение перед наступлением беременности являются гарантией рождения здорового малыша.

Дополнительная нагрузка на организм беременной женщины при эндокринных нарушениях приводит к сбоям в развитии будущего ребенка.

Кроме того, эмбрион до трех месяцев не вырабатывает собственный инсулин и использует материнские резервы, которых не хватает при недостаточной выработке гормона или плохом его усвоении организмом женщины.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При гипергликемии беременной женщины происходит повышение уровня сахара и в крови будущего ребенка, что приводит к гликозилированию белков (важнейшего строительного материала для каждого органа) и чревато патологиями в развитии.

Проблема внепланового зачатия заключается в несвоевременном его обнаружении. Сбивчивый и нерегулярный менструальный цикл при диабете позволяет выявить беременность, как правило, только на втором–третьем месяце, что может привести к смертельным последствиям для будущего ребенка, ведь именно в этот период начинают формироваться его жизненно важные органы. Возможны патологии в развитии сердечно-сосудистой системы, позвоночника, грудной клетки, желудка и др.

Перед зачатием ребенка, женщина – диабетик должна лично определять содержание уровня глюкозы в организме с помощью глюкометра не менее 5 раз в сутки, а также сдать необходимые анализы и посетить специалистов, которые помогут выявить:

  • наличие в крови гликозилированного гемоглобина и его концентрацию;
  • постуральную гипотензию или другие отклонения в показателях артериального давления путем его систематического, самостоятельного измерения в домашних условиях;
  • патологические изменения в почках. Для этого определяется в суточной моче клиренс креатинина и возможный белок. С помощью стандартного биохимического анализа крови, выявляются изменения концентрации креатинина и содержание азота мочевины в крови;
  • инфекционные поражения мочевых путей при обнаружении белка в урине;
  • патологии в сосудах глаз при осмотре у окулиста;
  • сбои в работе сердца с помощью электрокардиографии. Данное обследование носит особую актуальность, если возраст женщины составляет более 35 лет и диабет сопровождают повышенное артериальное давление, ожирение, нефропатия, сосудистые проблемы, повышенный уровень холестерина и др.;
  • периферическую нейропатию. Для этого исследуются изменения в тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности в нижних конечностях;
  • автономную нейропатию в различных ее формах (кардиоваскулярную, гастроинтестициальную, урогенитальную и пр.). Специалист по своему усмотрению назначает возможные исследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки;
  • динамику проявления гипогликемии: как часто наблюдается, ее тяжесть и характерную симптоматику;
  • проявление негативного влияние диабета на периферические сосуды;
  • изменения в концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина свободного (Т4) в щитовидке путем сдачи анализа крови.

Читайте также:  Последствия и симптомы гипертонии головного мозга

После прохождения всех необходимых исследований специалист оценивает:

  • возможность благоприятного течения беременности;
  • риск рождения ребенка с патологиями;
  • вероятность развития неблагоприятных осложнений диабета из-за беременности.

После анализа ситуации, врач сообщает женщине, можно ли ей забеременеть в данном случае.

Риск развития патологий у будущего ребенка при диабете у будущей матери оценивается с использованием классификации американского гинеколога Р. White, в основе которой находятся:

  • наличие диабетических осложнений у женщины;
  • длительность течения эндокринного заболевания;
  • возраст женщины, с которого наблюдался дебют заболевания.

В течение беременности женщины с диабетом могут подвергаться следующим нежелательным проявлениям:

  • самопроизвольному аборту (выкидышу), особенно на ранних сроках;
  • кетоацидозу;
  • патологическому снижению уровня сахара в крови;
  • сосудистым осложнениям (ретинопатия, нефропатия, нейропатия);
  • ишемии сердца.

На поздних сроках не исключено возникновение акушерских осложнений в виде:

  • позднего токсикоза;
  • многоводия;
  • рождение ребенка до 38 недели беременности;
  • инфекций мочевых путей.

Родовая деятельность может сопровождаться:

  • недостаточной по силе, длительности и периодичности сократительной активности матки у роженицы;
  • разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности;
  • кислородным голоданием плода;
  • затрудненным рождением плечиков ребенка;
  • родовым травматизмом женщины и ребенка.

Не исключено применение кесарева сечения. Операция искусственного родоразрешения показана при:

  • выраженных или прогрессирующих диабетических осложнений;
  • тазовом прилежании плода;
  • больших размерах ребенка;
  • прогрессирующей гипоксии плода.

У детей, рожденных женщинами с диабетом, при постоянном превышении в ее организме уровня глюкозы, возможно проявление диабетической фетопатии.
Для нормального развития плода требуется глюкоза лишь в определенном количестве. Поступление ее в переизбытке из организма матери при некомпенсированном диабете приводит не только к чрезмерной выработке инсулина поджелудочной железой ребенка, но и преобразованию глюкозы в жировые отложения. В результате малютка рождается с превышением веса больше 4000 г (макросомией).

Своим внешним видом малыши могут существенно отличаться от своих сверстников. Они рождаются с:

  • непропорциональными размерами тела (короткими конечностями, широкими плечиками и значительным превышением объема живота по сравнению с размерами головки);
  • отекшим личиком;
  • кровоизлияниями на личике, ножках и ручках;
  • синюшной окраской кожных покровов и слизистых оболочек.
  • повышенному риску перинатальной смертности;
  • внутриутробной задержке или сбоям в развитии;
  • кардиомегалии (увеличенные печень, почки и надпочечники при их недостаточном развитии).

На первых неделях внеутробного периода жизни ребенка не исключена возможность осложнений.

Адаптация ребенка после рождения затруднена. Он страдает вялостью; гипотонией; гипорефлексией; частыми респираторными инфекциями.

При проявлении у будущей матери кетонурии у ребенка возникает риск снижения интеллектуального коэффициента.

Диабет 1 типа может возникнуть у ребенка на протяжении всей жизни, если данному заболеванию подвержены:

  • мать – риск составляет до 1,5%;
  • отец – примерно 6%;
  • оба родителя – свыше 30%.

Не рекомендуется беременность женщинам-диабетикам при:

  • возрасте старше 38 лет;
  • тяжелых формах нефропатии;
  • неконтролируемой гипертонии, когда артериальное давление превышает 130/80 мм рт. ст. не снижается с помощью лекарственных средств;
  • ишемии сердца;
  • активном туберкулезе легких, пиелонефрите;
  • пролиферативной ретинопатии и макулопатии;
  • резких неконтролируемых скачках уровня глюкозы ;
  • резус – конфликте между кровью женщины и ребенка;
  • наличии диабета у обоих партнеров;
  • наличии негативного опыта вынашивания ребенка;
  • негативной социально-бытовой обстановки, сопряженной с постоянными стрессами;
  • невозможности оказании экстренной медицинской помощи в необходимых ситуациях.

Прерывание беременности, представляющей опасность матери и ребенку, возможно сроком до 12 недель. Данное решение принимается совместно гинекологом, терапевтом и эндокринологом.

При сильном желании иметь ребенка, женщина должна тщательно подготовиться. Это необходимый этап, который может занять длительное время (3–4 месяца).

  • Показатели гликогемоглобина не должны превышать 6,0%.
  • Измерение глюкозы в организме необходимо проводить ежедневно на голодный желудок и по истечении 60 мин. после еды. Возможно измерение уровня сахара в ночное время.
  • Контролировать уровень артериального давления, который не должен превышать 130/80 мм рт. ст. без употребления лекарственных средств.
  • Необходимо отказаться от таблеток, понижающих уровень сахара в организме и перейти на инсулинотерапию.
  • Соблюдать принципы диетического питания при диабете.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Увеличить физическую активность.
  • Свести к минимуму проявления всех осложнений диабета.

Родить здорового ребенка при сахарном диабете можно, соблюдая все рекомендации специалистов, как в подготовительный период к беременности, так и в течение ожидания появления малыша на свет.

Как по частоте сердцебиения определить пол ребенка?

Можно ли узнать пол ребенка по крови родителей?

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

За последние несколько лет, гипертония стала частым спутником людей не только пенсионного, но и более молодого возраста. Молодые девушки и парни в большинстве случаев не имеют ни малейших представлений о наличии в своем организме такого серьезного заболевания. А причина этого – слабая выраженность симптомов на начальной стадии развития болезни. У пациентов в молодом возрасте гипертония проявляется периодически. Поэтому очень важно своевременно обратить внимание на первые признаки. Только в таком случае у человека появится реальный шанс за короткое время избавиться от патологического состояния и вернуться к прежней здоровой жизни.

Причины появления гипертонической болезни

На химическом и физиологическом уровнях повышение артериального давления – это естественная реакция человеческого организма на стресс или опасность. При любой критической ситуации адреналин вбрасывается в кровь, мышцы сокращаются, кровеносные сосуды сужаются, сердце начинает работать с большей скоростью, а показатели давления быстро растут. Для того чтобы спастись, организм таким способом мобилизует все свои ресурсы. Однако темп жизни в современном мире настолько большой, что человеческое тело испытывает такую нагрузку постоянно. В результате этого повышенное артериальное давление перестает выполнять функцию защитного механизма и становится самой настоящей угрозой для организма.

  • постоянные переживания;
  • частые стрессы;
  • неправильный режим дня;
  • недосып;
  • избыточная масса тела, в особенности ожирение;
  • наследственный фактор;
  • нарушения в работе почек или щитовидной железы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • дефицит в организме магния.

Чем опасна артериальная гипертония

Нормальные показатели давления в артериях согласно данным Всемирной организации здравоохранения – 120/80 мм рт. ст. Допустимы отклонения на 20 единиц, но только при условии, что человек себя хорошо чувствует. У молодежи спровоцировать развитие гипертонии могут самые разные причины. Подобные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы возникают на фоне воздействия на организм человека множества неблагоприятных факторов.

Артериальной гипертонией называют заболевание сердечно-сосудистой системы, которое проявляется в виде стабильного повышения показателей давления в артериях на протяжении длительного периода времени. Гипертензия является синдромом гипертонической болезни.

На повышение давления влияют внешние (вредные привычки, лишний вес, употребление соли в большом количестве) и внутренние факторы (неправильная работа нервной, сердечно-сосудистой и гормональной систем). Медики разделили эти факторы на две группы – управляемые и неуправляемые.

Управляемые факторы риска:

  • курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • избыточная масса тела;
  • частые стрессы;
  • большое количество солесодержащих продуктов в ежедневном рационе;
  • высокий уровень холестерина;

Неуправляемые факторы риска:

  • наследственность;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • патологии в развитии систем организма и органов.

Что такое артериальное давление и факторы влияния на него

Повышение давления в артериях до критических показателей с развитием острой формы сердечной недостаточности и нейровегетативными расстройствами называется гипертоническим кризом. Это продолжительное состояние, которое может длиться от нескольких часов, до нескольких дней. Как правило, без использования терапевтических методов лечения гипертонический криз не проходит. В очень редких случаях это возможно, но с более опасными последствиями для организма.

Необходимо иметь в виду, что нет определенного показателя артериального давления, который считался бы универсальным для всех людей при гипертоническом кризе. При одинаковых значениях на тонометре люди могут чувствовать себя абсолютно по-разному. Именно поэтому при постановке диагноза очень важно обращать внимание на симптомы, сопутствующие высокому давлению в артериях.

Симптомы гипертонического криза:

  • сильная боль в голове;
  • нарушения зрения, чаще всего в виде пелены на глазах;
  • тошнота и нередко рвота;
  • сильная одышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • резкое покраснение лица;
  • боль в области сердца, которая носит сжимающий характер.

Степени развития артериальной гипертензии

По разновидностям симптомов врачи выделяют криз трех видов:

  1. Судорожный – криз очень редкой формы, который возникает при злокачественном и хроническом течении заболевания.
  2. Отечный – характерны отеки верхних конечностей и лица, вялость, чрезмерная сонливость и повышение обоих показателей давления в артериях.
  3. Нейровегетативный – характерно проявление неврологических симптомов, таких как испуг, беспокойство, тремор в руках и повышение температуры тела.

Из-за того, что организм мужчин гораздо меньше подвержен различным перестройкам гормонального фона, чем женский, мужские факторы риска развития болезни немного отличаются. Болезнь чаще всего провоцируют сильные и частые стрессовые ситуации, которые повышают в крови уровень адреналина. Интоксикации в хронической форме, имеющие разнообразное происхождение, также играют не последнюю роль.

  • зависимость от курения табачных изделий и распития алкогольных напитков;
  • тяжелые или вредные условия труда, такие как работа с вредными веществами и в промышленной зоне;
  • загрязненность воздуха.

Ожирение, малоподвижный образ жизни и сахарный диабет наиболее часто провоцируют развитие гипертонии.

Как бороться с гипертонией

Вне зависимости от возрастной категории у представителей обоих полов типичные признаки развития болезни на ранних стадиях абсолютно идентичны. Единственные отличия заключаются в том, как заболевание протекает.

К основным симптомам относятся:

  • расстройства сна, бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость;
  • онемение конечностей, чаще всего пальцев рук;
  • боль в голове и головокружение;
  • чрезмерная раздражительность;
  • ухудшение работоспособности;
  • боли в области сердца;
  • отеки периферического типа, чаще всего у женщин;
  • чрезмерная потливость;
  • кровотечения из носа;
  • нарушения зрения.

Артериальная гипертония у женщин, находящихся в пригодном для рождения ребенка возрасте, развивается намного реже, чем у мужчин. Тем не менее все гормональные перестройки, имеющие прямую связь с менопаузой, периодом грудного вскармливания и беременностью, проявляются в виде таких же симптомов, как и при гипертонии.

Как протекает гипертония у женщин

Женские симптомы и факторы риска практически идентичны мужским, поэтому единственным исключительно женским фактором является прием оральных средств контрацепции. Симптомы гипертонии у женщин обычно проявляются с большей силой.

Родителям, дети которых страдают от этого заболевания, очень важно знать, как правильно определить болезнь из-за того, что отягощающая форма наследственности является одним из главных факторов-провокаторов появления патологии. Развитию заболевания особенно сильно подвержены дети в подростковом возрасте, так как проходят период полового созревания. Как у взрослых, так и у детей, факторы риска, симптомы и признаки гипертонии практически идентичны.

О наличии заболевания у женщин и мужчин свидетельствуют такие признаки:

  • одышка;
  • сильная слабость;
  • головокружение;
  • рвота;
  • приступы тошноты.

Эти признаки проявляются на начальных стадиях развития артериальной гипертонии.

На более поздних проявляются следующие:

  • нарушения сна;
  • отеки нижних конечностей и лица;
  • нарушения зрения;
  • звон в ушах.

Каждому человеку вне зависимости от возраста необходимо более тщательно следить за своим здоровьем и обращаться к врачам при первых симптомах артериальной гипертензии. Людям, входящим в группу риска, нужно регулярно посещать доктора для проведения диагностики, так как раннее выявление болезни способствует более быстрому выздоровлению и снижает негативные последствия для человеческого организма.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: