Можно ли заразится туберкулезом от трупа

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.27% вопросов.

источник

Работники похоронной сферы ежедневно сталкиваются в своей работе с инфекционными заболеваниями. Многие болезни проявились в 80-90-е годы. Несмотря на то, что медицина находит способы борьбы с подобными болезнями, на горизонте появляются новые загадки.

Наиболее распространенные инфекции 1930-40-х годов прошлого столетия включали пневмонию, туберкулез, тиф, энцефалит, полиомиелит. В 50-60-е годы наблюдался рост заражения пневмонией и снижение риска туберкулеза, тогда как в 80-90-х годах (в связи с повсеместным распространением кондиционеров и джакузи) появились инфекции «легионеров» и целый ряд «загадочных вирусов», включая ВИЧ.

ПОДВЕРГАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ РИСКУ?
Наше отношение к инфекционным заболеваниям всегда было, по меньшей мере, легкомысленным. Многие похоронщики и бальзаматоры до сих пор не соблюдают санитарных норм, словно считают себя бессмертными и неуязвимыми. И хотя в центрах санитарно-эпидемиологического контроля США нет обширной статистики заболеваемости среди похоронных работников, достаточно проанализировать статистику выплат страховых компаний, чтобы убедиться в реальности риска для бальзаматоров.
Такие инфекции, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит, вызывают наибольшие опасения в связи с их смертоносными последствиями и устойчивостью к медикаментам. Мертвое тело может быть источником инфекции, даже если эта инфекция официально не является причиной смерти. Не подозревая об этом, похоронные работники подвергают себя риску. Многие — почти ежедневно.

Кроме СПИДа и гепатита, существует множество заболеваний, передаваемых через кровь или по воздуху, потенциально опасных для работников похоронной сферы. Поэтому при обнаружении внешних признаков заболеваний, которые приводятся ниже, следует соблюдать особую осторожность при работе с мертвым телом.

СПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был впервые обнаружен в США в 1981 году и с тех пор получил значительное распространение. Ни одно другое заболевание не охватывало столь большого количества людей различных слоев общества. Работники похоронной сферы не являются исключением для этой инфекции. Несмотря на то, что медицина и социальный прогресс ведут постоянную борьбу со СПИДом, он попрежнему остается заболеванием со 100-процентным летальным исходом. Заболевание снижает иммунитет тела и делает его уязвимым для других распространенных заболеваний, с которыми организм уже не может справиться.
Безусловно, похоронные работники обращают внимание на диагноз причины смерти, особенно, если это инфекционные заболевания. Однако не стоит слепо доверять свидетельству о смерти или устным подтверждениям врачей, устанавливающих причину смерти. В журнале «American Journal of Public Health» опубликована статья под названием «Влияние ВИЧ-инфекции на смертность и аккуратность обозначения СПИДа как причины смерти в свидетельствах о смерти», в которой содержатся весьма тревожные факты. В статье проанализированы данные о 6 704 мужчинах — гомосексуалистах и бисексуалах, проходивших лечение в клиниках Сан-франциско, Калифорния, в 1990 году. Констатировано 1 518 смертей, выдано 1 292 свидетельства о смерти. В 1 162 случаях смерть наступила в результате СПИДа, однако лишь в 9% свидетельств о смерти ВИЧСПИД указаны как причина смерти. Лишь у 0,7% умерших СПИД значился как причина смерти в историях болезни, и даже эти случаи не были заявлены в службу мониторинга СПИДа.
Эта тенденция имеет несколько причин. Клеймо, поставленное на ВИЧ-инфекцию, заставляет медиков, связанных с лечением этого заболевания, помнить о конфиденциальности и судебном преследовании. Реальная причина смерти часто не указывается в документах из-за неумения заполнить свидетельство о смерти, намеренного укрывательства, под предлогом защиты конфиденциальности клиента, в результате чего указывается причина смерти, не связанная с ВИЧ, либо неполная информация. Многие нераспространенные заболевания, такие как пневмоцистная пневмония, интерстициальная пневмония, проявляются в связи с ВИЧ, поэтому многие пациенты умирают от мультисистемного отказа органов, сепсиса и других подобных заболеваний.
Множество редко встречающихся заболеваний, причиной которых становится ВИЧ, вызывает особое беспокой-ство у медиков еще и потому, что эти заболевания имеют устойчивость ко многим применяемым медицинским препаратам. Этот факт может стать основной проблемой в отношении ВИЧ.
В дополнение к общим правилам предохранения, похоронные работники должны обращать особое внимание на характерные симптомы, указывающие на наличие инфекционного заболевания. Общие характеристики и внешние признаки инфекции включают опухоли, отеки, изменение цвета на кожном покрове; тонкая, пергаментная кожа; увеличенные лимфоузлы в области шеи, подмышечных впадин, паха; истощенный вид. У многих умерших в результате ВИЧ-инфицирования выявляется ангиоматоз Капоши, выраженный пурпурными пятнами неправильной формы на коже размером от 1 до 4 мм в диаметре. Венозные рубцы и другие признаки употребления наркотиков также могут указывать на наличие инфекционных заболеваний, включая СПИД.

ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез повсеместно возвращается в нашу жизнь. Ежегодно регистрируется увеличение случаев заболевания на 8 миллионов человек, на 2,9 миллиона ежегодно увеличивается количество смертей, связанных с этим заболеванием. Особенно пугающим фактом становится превалирование форм туберкулеза, устойчивых ко многим медикаментам, особенно это проявляется в больших городах. Туберкулез относится к воздушно-капельным инфекциям и передается человеку при вдыхании микрочастиц через органы дыхания. Mycobacterium teberculosis попадают в воздух в момент, когда зараженный человек кашляет, чихает, говорит, смеется или поет. Частицы настолько малы (от 1 до 5 микрон), что могут легко перемещаться потоками воздуха внутри помещения или здания. Инфицирование происходит при вдыхании здоровым человеком, при этом бациллы поселяются в альвеолах легких, а затем распространяются по всему телу. Бактерии туберкулеза могут сохраняться в организме от нескольких месяцев до многих лет, прежде чем они начнут размножаться и вызывать болезнь. Туберкулезом обычно болеют люди с ослабленным иммунитетом. Люди, употребляющие наркотики, с хроническими заболеваниями, такими, как диабет, заболевания легких, подвержены особому риску заболевания. В последнее время участились случаи заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных.
Увеличение распространения туберкулеза среди населения означает увеличение опасности заражения этой инфекцией в похоронных домах. Предотвратить инфицирование возможно лишь при соблюдении общих мер предосторожности при работе с мертвым телом. Прежде всего необходимо накрывать нос и рот умершего полотенцем или простыней при передвижении, переноске тела. Перемещение тела может вызвать выход воздуха из легких, и полотенце станет барьером для выхода инфекции в воздух. При обработке любого тела бальзаматору необходимо использовать защитную одежду, резиновые перчатки, маску, закрывающую нос и рот, защитные очки (также необходимые во время работы с формальдегидом). Вентиляция также является эффективным средством для предотвращения воздействия инфекции. Помещение для обработки тела должно быть обязательно оснащено постоянно работающим вытяжным устройством. Чрезвычайно важна дезинфекция тела, инструмента, рабочих поверхностей. Формальдегид является превосходным дезинфицирующим средством. Особые меры предосторожности должны применяться при работе с телом после вскрытия. Бальзамирование вскрытого тела требует прямого контакта с внутренними органами и жидкостями, что увеличивает многократно риск заражения. Необходимо помнить, что туберкулез существует не только в легких, он может присутствовать в любых внутренних органах человека. Всегда следует помнить о мерах предосторожности, о том, что кровь, жидкости и ткани представляют потенциальную опасность инфицирования.

БРУЦЕЛЛЕЗ
Бруцеллез — широко распространенное инфекционное заболевание у людей, контактирующих со скотом. Заражение возможно также через мясо и непастеризованное молоко. У умершего бактерии бруцеллеза могут находиться в крови, тканях, моче и других жидкостях.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
Группа заболеваний, переносимая из районов Вьетнама, Аргентины, Индии. Симптомы геморрагических лихорадок включают кашель, рвоту, кровотечения, в редких случаях могут приводить к летальному исходу. Слюна, мокрота, кровяные выделения, а также повязки, тампоны, вата могут быть потенциально опасными, так как могут содержать большие концентрации инфицированного материала.

АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Атипичная пневмония — заболевание «молодое». Неизвестная болезнь возникла на юге Китая, распространилась по странам Азии и некоторым странам Европы и Африки. Микробиологи считают, что возможный возбудитель инфекции относится к семейству парамиксовирусов, подобных вирусам кори, свинки и чумки собак. Вирус атипичной пневмонии передается воздушно-капельным путем. Заразиться этим заболеванием можно и через «грязные руки». Этот способ медики признали наиболее распространенным. Так как вирус поражает человека при попадании на слизистую ротовой или носовой полости при дыхании, велика вероятность попадания вируса в организм при прикосновении к носу, губам, глазам загрязненных рук. По последним данным, перенесенное заболевание атипичной пневмонией не дает полноценного иммунитета: в крови некоторых переболевших атипичной пневмонией повторно обнаружен возбудитель заболевания. Такие люди остаются носителями вируса и представляют опасность для окружающих. Вирус атипичной пневмонии может длительное время сохраняться в высохшем виде и попадать в организм вместе с частичками пыли.

БАБЕЗИОЗ
Редкое заболевание, вызываемое укусом клеща, инфицированного простейшими babesia microti, которые инфицируют красные кровяные клетки. Симптомы включают сильную лихорадку, потение, тошноту, рвоту. Бабезиоз особенно опасен для людей старше 40 лет.

БОЛЕЗНЬ КРЕЙЦФЕЛЬДА-ЯКОБА
Болезнь Крейцфельда-Якоба всемирно распространена, хотя встречается редко. Представляет собой медленно развивающееся заболевание мозга с фатальными для организма последствиями. Болезнь вызывается медленно растущим вирусом, который может попадать в организм через зараженную пищу, прививку зараженным материалом и при трансплантации инфицированной твердой оболочки мозга либо корнеальной ткани глаза. Известны случаи заражения после приема гормона роста человека пациентами, у которых болезнь развивалась на более поздних стадиях.

МАЛЯРИЯ
Острая или хроническая, малярия вызывается простейшими паразитами, которые, попадая в организм, населяют красные клетки крови. Инфицирование происходит при укусе инфицированного комара. Известны случаи заражения через переливание крови инфицированного донора, а также у медицинских работников при ранении иглами.
Инфицирование возможно среди наркоманов при внутривенных инъекциях. Симптомы включают сильную лихорадку, потение, анемию, увеличенную селезенку.

МАРБУРГСКИЙ ВИРУС
Марбургский вирус — это редкое фатальное заболевание, убивающее более четверти своих жертв на 16-й день после инфицирования. Вирус обнаруживается в крови и тканях африканской зеленой мартышки. Многие случаи заболевания обнаруживались у исследователей и лаборантов, имевших контакт с животными или образцами крови.

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ
Редкое инфекционное заболевание, вызывающее периодические рецидивирующие лихорадки. Между рецидивами инфицированный человек выглядит довольно здоровым. Передается через контакт с инфицированными головными и телесными вшами, клещами. Случаи профессионального заболевания выявлялись у врачей при попадании в кровь слизи, плацентарной жидкости инфицированного.

РИККЕТСИОЗНАЯ ЛИХОРАДКА
Риккетсиозные лихорадки включают целый ряд заболеваний, передаваемых через кровь, включая некоторые разновидности сыпного тифа, тифозную клещевую лихорадку, пятнистую лихорадку Кью-Гардена. Заболевание вызывается, в основном, укусом клеща. Симптомы: головная боль, мышечные боли, сыпь, появляющаяся вначале на запястьях и лодыжках, затем распространяющаяся на ладони и ступни, со временем достигая ног, рук и торса.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ Т-ЛИМФОТРОПНЫЙ ВИРУС
Относится к первым человеческим ретровирусам, принадлежит к тому же семейству, что и ВИЧ. Вирусное заболевание, передающееся через полное переливание крови или ее компонентов, при использовании одной иглы для инъекций у наркоманов. Заболевание вызывает лейкемию Т-клеток, а также неврологические заболевания спинного мозга.

ГЕПАТИТ С
Гепатит С вызывается неизвестными возбудителями и сходен по клиническим и эпидемиологическим признакам с гепатитом В (серным гепатитом). Способами заражения, кроме переливания зараженной крови, являются зараженная вода, контакт с инфицированным человеком, орально-фекальный контакт. Хотя гепатит С сходен по признакам с гепатитом В, он менее опасен и реже приводит к летальному исходу.

ЛЕПТОСПИРОЗ
Лептоспироз передается через повреждения на коже человека. Инфицированный материал — в основном фекалии и моча грызунов, особенно крыс, а также домашних животных, главным образом собак. Симптомы включают сильные мышечные боли, лихорадку, желтуху, увеличение печени и селезенки.

СИФИЛИС
Хотя сифилис считается венерическим заболеванием, он вызывается инфекцией treponema pallidum, спирохетой, присутствующей в генитальных язвах и крови инфицированного. Таким образом, сифилис может передаваться неполовым путем — через марлю, вату, повязки, которые могут содержать жидкости или кровь зараженного человека. Случайное заражение может произойти через повреждения на коже или слизистые оболочки. Симптомы развиваются постепенно, начинаясь с появления язв в течение 2-4 недель после заражения.

«СВЕРХМИКРОБЫ»
Появление «сверхмикробов», или «супермикробов», также становится проблемой для современной медицины. Дело в том, что многие «старые» бактерии, такие, как микобактерии, шигелла, сальмонелла, гемофилус, «изобрели» новое оружие — устойчивость к антибиотикам в результате хромосомных изменений или замены генетического материала. За последние несколько лет частотность и количество устойчивых к антибиотикам инфекций значительно возросли и приводят к увеличению заболеваемости, смертности и стоимости лечения.
Другие распространенные бактериальные патогены также развивают свою устойчивость к препаратам. Среди них — известные пищевые бактерии — шигелла и сальмонелла.
Не секрет, что многие болезни, которыми болели наши далекие предки, сегодня возвращаются с удвоенной силой. Высказывание профессора Нью-Йоркского университета Ноя Харольда — «бактерии умнее людей» — совершенно соответствует времени. Несмотря на то, что многие из перечисленных болезней не столь широко распространены, существует потенциальная опасность заражения ими профессиональных работников медицинской, патологоанатомической, похоронной сферы. Работники похоронной сферы и бальзаматоры просто не имеют права небрежно относиться к общим правилам предосторожности. Здравый смысл должен восторжествовать над соображениями удобства и комфорта для пациентов и родственников. Нельзя полагаться на свидетельство о смерти как основной и окончательный документ, отражающий причину смерти. При работе с мертвым телом в основу должен быть положен здравый смысл и строжайшие меры предосторожности. Цена здоровья сотрудников и их жизни несравнима с расходами на защитную одежду и приспособления. Именно поэтому каждый менеджер сегодня обязан ежедневно думать о необходимости оборудования, спецодежды, документального обеспечения, обучения персонала, гигиене и санитарии рабочих помещений. Похоронные работники и бальзаматоры обязаны всегда помнить о медицинской опасности мертвого тела. Огромный арсенал дезинфицирующих, бактерицидных средств, бальзамирующих жидкостей, имеющихся сегодня на мировом рынке, в сочетании со знанием технологии и чувством самосохранения призваны помочь профессионалу похоронного дела предотвратить распространение инфекции.
До сих пор остается много спорных и неразрешенных вопросов относительно нужных концентраций жидкостей, растворов, наиболее эффективных методик уничтожения патогенных микроорганизмов. По-прежнему не получила достаточного распространения литература по бальзамированию. По большому счету необходимы широкие исследования в области предотвращения внешнего влияния инфекций мертвого тела.
Марк Твен однажды сказал: «Лучше быть сотню раз осторожным, чем один раз убитым». Это должно стать девизом похоронных работников. Мы не можем подвергать столь серьезному риску себя и свои семьи, просто игнорируя правила элементарной защиты.

Стивен КЕМП, американский инфекционист

источник

Туберкулез – это инфекционный процесс, который не теряет своей опасности на протяжении тысячелетней истории человечества, уступая по значимости, разве что чуме и холере.

Если в период 70-80 годов советской медицине удалось удерживать процесс заболеваемости и лечения под контролем, то с развалом профилактической системы советского здравоохранения, усилением миграционных процессов и большей открытостью постсоветского пространства ситуация заметно ухудшилась.

Сегодня уже не приходится успокаивать себя мыслями о том, что туберкулез – это заболевание асоциальных слоев населения. Статистика заболеваемости свидетельствует, что любой человек, не зависимо от своего достатка и характера питания, имея погрешности в иммунной защите, имеет все шансы заболеть туберкулезом.

При этом появилась тенденция, при которой уравнялись шансы у бедных и богатых. Нередко молодые вполне обеспеченные мамы, ослабленные после родов, обращаются по поводу легочных проблем, которые при обследовании оказываются той или иной формой туберкулеза.

То есть на сегодня ситуация по заболеваемости скатилась примерно на уровень начала 20 века, когда интеллигентная среда болела туберкулезом ничуть не реже, чем городские люмпены. На сегодня в мире туберкулезом поражены порядка 60 миллионов человек.

Микобактерия туберкулеза называется еще палочкой Коха или туберкулезной бациллой, потому что на палочку она и похожа. Она медленно растет на твердых питательных средах, зато быстро образует на поверхности жидкости пленчатые образования. Никаких токсинов бактерии не выделяют, поэтому момент инфицирования ими вполне может пройти незаметно без признаков интоксикации.

По мере того, как палочки размножаются и накапливаются в организме, появляется аллергическая реакция на них при введении туберкулина (положительная или гиперэргическая проба Манту). Если клетку микобактерии съест лейкоцит-макрофаг, то она вполне может пожить внутри него, а затем выйти в кровоток и вызвать туберкулезный процесс. Также, аналогично хламидиям, микобактерии превращаются в L-формы, которые, не размножаясь, существуют вегетативно внутри клеток.

Инфекционный агент устойчив почти ко всем факторам внешней среды:

  • В воде бактерии могут жить по полгода
  • На страницах книг – около 3 месяцев
  • При комнатной температуре при влажности больше 70% микобактерия может жить порядка 7 лет.
  • Если в пыли содержится высохшая мокрота больного, выделяющего бактерии, то они живут еще порядка 12 месяцев.
  • В уличной пыли при рассеянном освещении – 2 месяца, в земле – до полугода.
  • В сыром молоке больных коров палочки живут по 2 недели, в сыре и масле до 12 месяцев.
  • Палочки Коха плохо переносят только ультрафиолет — бактерицидные лампы убивают их за 2-3 минуты, а прямые солнечные лучи за два часа.
  • При кипячении в засохшей мокроте гибель микробов наступает через полчаса, во влажной – через 5 минут.
  • За шесть часов можно убить бактерии хлорсодержащими дезинифицирующими средствами.

Основная масса заразившихся получает микобактерии аэрогенным путем от людей с туберкулезом.

  • Либо воздушно-капельным от больного человека (при разговоре, чихании, кашле), либо воздушно-пылевым, вдыхая возбудителя вместе с пылью.
  • Контактно-бытовой путь (при общей посуде, средствах гигиены, постельном белье, полотенцах) также не теряет актуальности.
  • Пищевой путь, называемый также алиментарным, реализуется через продукты питания или воду, инфицированные больными людьми или животными (чаще крупным рогатым скотом). Но сегодня редки случаи заражения от больных коров: некипяченое молоко и молочные продукты домашнего производства.
  • К редким путям инфицирования также относится трансплацентарный от матери к плоду.
  • Контактно могут заражаться маленькие дети, у которых проникновение микобактерий возможно через конъюнктиву глаз.

Выше риск заразиться от человека, выделяющего микобактерии, ниже – от больного внелегочными формами туберкулеза. Чем дольше человек находится в присутствии микобактерий и чем выше их концентрация во вдыхаемом воздухе, пыли, воде или пище, тем выше вероятность инфицирования.

Возбудителя в организме захватывает лейкоцит-макрофаг. При этом факт инфицирования не означает развитие болезни. Благодаря пассивному (после БЦЖ) или собственному иммунитету человек всего лишь носит в себе микобактерии. Только при сбоях в иммунной защите начинает разворачиваться воспалительный процесс.

Заразиться туберкулезом, схватившись за дверную ручку после того как ей воспользовался больной, можно, только если на ручке лежит плотный слой пыли. Больной выделяет бациллы Коха и покашлял непосредственно на ручку перед тем, как Вы за нее взялись. В остальных случаях такой путь заражения стремится к нулю.

Также маловероятным будет заражение при рукопожатии (исключая случаи, когда бацилловыделитель покашлял в кулак, а Вы, поручкавшись с ним, интенсивно вдыхали, поднеся свою руку к носу или рту). В целом же, неплохо взять за правило хотя бы иногда обрабатывать места общего пользования (в том числе, дверные ручки) хлорсодержащими моющими средствами. Кстати, спирт и кислоты на микобактерии не действуют. Помимо хлорки для дезинфекции можно пользоваться перекисью водорода.

Чаще всего инфицирование происходит в детстве, но некоторые люди могут инфицироваться уже во взрослом возрасте. Так как основной путь заражения – аэрогенный, то чаще всего палочка попадает в легочную ткань непосредственно под плевру. Здесь она вызывает очаг творожистого некроза, величиной от булавочной головки до вишни. Впервые этот элемент воспаления описал пражский профессор Гон, в честь которого описанное и назвали очагом Гона.

Так как в большей части случаев иммунный ответ на микобактерию имеется, очаг постепенно закрывается, пропитывается солями кальция и превращается в петрификат (мелкий камешек). Такие камешки сплошь и рядом находят во время вскрытий у людей, не болевших туберкулезом и умерших от других причин. Это подтверждает высокую инфицированность туберкулезом населения, а также зависимость начала клинических проявлений и развернутой болезни от состояния иммунной защиты. То есть разовьется ли заболевание после заражения или нет зависит от состояния иммунитета инфицированного.

О закрытом туберкулезе говорят, когда нет выделения микобактерий во внешнюю среду. При этом закрытой формой туберкулеза заболевает человек, заразишийся любым из возможных путей (чаще всего аэрогенным или контактно-бытовым, реже-пищевым). Сам больной заразить никого не сможет до того момента, пока его форма заболевания не приведет к деструкции пораженного органа (чаще легкого) и не вызовет выделение палочек Коха во внешнюю среду с мокротой, мочой, слезами.

Заражение открытым туберкулезом происходит, как и закрытым. При этом больной выделяет во внешний мир микобактерии и опасен для окружающих. При посевах мокроты в анализе выявляются палочки Коха. Так больные открытой формой туберкулеза легких обычно заражают близких родственников, коллег или знакомых большим количеством микробов с высокой вирулентностью, результатом чего становится развитие первичного туберкулезного комплекса.

Добившись вполне ощутимых результатов в сдерживании туберкулеза во второй половине 20 столетия, специалисты, занимающиеся этой инфекцией (фтизиатры) уже с конца девяностых начали сталкиваться с проблематикой, ранее считавшейся закрытым вопросом.

Больной открытой формой туберкулеза (бацилловыделитель) в год в самом штатном режиме способен заразить от 15 до 20 лиц, не проживающих с ним в одном жилом помещении и не контактирующих близко. То есть, в транспорте, в магазине, на рабочем месте.

С учетом этого в советский период фтизиатрия в местах заключения носила принудительно-карательный характер, лечение больных проводилось обязательно и продолжалось (при необходимости под контролем участкового милиционера) и после освобождения больного, то есть по месту его проживания. Больному открытой формой полагались лишние квадратные метры для снижения рисков для тех, кто проживал вместе с ним (и метры эти со скрипом, не всегда, но выдавались).

На сегодня никто не может заставить гражданина лечиться в принудительном порядке от туберкулезного процесса. Человек по собственной воле может прервать терапию, когда сочтет нужным. Даже если фтизиатрическая помощь в местах лишения свободы пациенту и оказывалась (что сегодня не всегда и не везде), то после он может отказаться от продолжения лечения.

Вздохнув облегченно после внедрения противотуберкулезных препаратов, которые давали высокий процент излеченности, фтизиатры явно поторопились. На сегодня большинство применяемых средств уже не дают таких блестящих показателей, в связи с приспособлением к ним возбудителей болезни.

Рифампицин — свои пять копеек добавляет привычка некоторых врачей или пациентов прибегать к противотуберкулезным средствам для лечения других инфекций. Так, пролечившись пару раз от стафилококкового фурункулеза рифампицином, о противотуберкулезном действии этого препарата можно забыть.

Фторхинолоны — на всех углах фтизиатры взывают к разуму фармакологических компаний, настаивая на сохранении фторхинолонов в группе резервных антибиотиков. По счастью, в нашей стране их хотя бы настоятельно не рекомендуют применять в детской практике. Тем не менее, сплошь и рядом врачи и фармацевты рекомендуют при самых нетяжелых инфекциях, все еще чувствительных к цефалоспоринам, пенициллинам или макролидам именно фторхинолоны, как более эффективные (и дорогие) средства. Коммерческая выгода, стремление без сучка и задоринки вылечить инфекцию, ведет к страшным последствиям, оставляя в будущем человека без каких-либо шансов.

Проблема устойчивости не ограничивается постепенной приспосабливаемостью микобактерии туберкулеза к известным антибиотикам. На сегодня уже реальностью стали случаи, когда человек заражается уже устойчивой бактерией. То есть не именно в организме данного пациента бактерия приобрела устойчивость, а уже пришла к нему изначально устойчивой. Именно этим печальным фактом объясняются койки в противотуберкулезных стационарах, на которых лежат фактически смертники, которым помочь кардинально ничем нельзя, а можно лишь облегчить их страдания.

Кроме того, фтизиатры не редко сталкиваются с проблемой тяжелой переносимости лечения больными туберкулезом. Противотуберкулезные препараты весьма токсичны и на сегодняшний день из-за массовой аллергизации населения (в т.ч. лекарственной) и наличия у больных противопоказаний к применению того или иного противотуберкулезного препарата, затягивается курс лечения и снижаются шансы больного на полное выздоровление.

Это еще одна особенность современного туберкулеза. Еще каких-нибудь 30-40 лет назад каверны и фибринозный распад легких было невозможно показать студентам в диспансерах или стационарах. Сегодня деструктивный туберкулез — не редкость. Также стоит отметить, что ВИЧ инфицированные в нашей стране чаще всего погибают именно от туберкулеза.

Туберкулез очень коварное, трудно диагностируемое заболевание, поскольку некоторые его формы не редко маскируется под прочие патологии (см. ). Особенно трудно поддаются диагностике внелегочные формы туберкулеза, симптомы которых ничем не отличаются от неспецифических воспалительных процессов других органов (почки, суставы, позвоночник, лимфатические узлы, половые органы и пр.), инструментальные методы диагностики не указывают на туберкулезный процесс со 100% точностью, медики общей лечебной сети лишены дополнительных методов специфической диагностики и зачастую туберкулезной настороженности.

Огромно число тубинфицированных детей, родители которых в категоричной форме отказываются от превентивного лечения, посещающих детские сады и школы. В какой момент у ребенка с гиперэргической пробой Манту появится развернутая картина туберкулезного процесса, сказать не может никто. Сколько времени пройдет до момента обращения к фтизиатру, постановки диагноза и изоляции малыша от себе подобных — тоже дело случая.

Истерия, развернутая вокруг прививочных кампаний – это идиотизм. БЦЖ делалось, делается и будет делаться всеми разумными педиатрами детям разумных родителей (см. мнение к.м.н. о прививке БЦЖ и ее последствиях, а также о диаскинтесте и Манту — одно не заменяет другое). Никто не призывает к поголовному вакцинированию всех новорожденных без разбору.

Есть определенные противопоказания и определенные категории детей, которым прививка не должна ставиться в первые дни после рождения. Для таких детей есть детский фтизиатр и иммунологическая комиссия, которые дают свои рекомендации по срокам и правилам прививок.

Но для здорового ребенка, в семье которого нет на данный момент больных туберкулезом, БЦЖ – это реальный шанс, столкнувшись с туберкулезной инфекцией, не пополнить ряды безнадежно больных, отделавшись в худшем случае легкой формой болезни. Не нужно уповать на то, что в былые времена никаких прививок детям не ставили.

  • Во-первых, тогда работал естественный отбор, и выживали только самые сильные с состоятельным иммунитетом,
  • Во-вторых, заболеваемость туберкулезом среди детей нельзя даже близко сравнивать с поздним советским да и даже настоящим временем.

В заключении: туберкулез – это опасное заболевание с несколькими путями заражения, полностью исключить контакт с которыми сегодня практически невозможно. Именно поэтому борьба с туберкулезом должна быть направлена в первую очередь на укрепление иммунного ответа организма.

Здравствуйте!подскажите пожалуйста, брат моего мужа отсидел 8 лет в местах лишения свободы,вышел сделал снимки, сейчас находится на амбулаторном лечении в тубдиспансере, назначили ему пизин,корсил и поливитамины,очень боюсь за ребенка своего 9 лет, так как мы ездим в гости к бабушке, а больной живет с ней в деревне,общаемся с декабря 2012 года по март 2013 , раза 4 всего были по 2 дня.Скажите есть вероятность заражения и что делать?его врачу звонила она не говорит, ссылаясь на конфедициальность!

Здравствуйте! Брат Вашего супруга вероятнее всего болен закрытой формой туберкулеза, в связи, с чем не представляет угрозы заражения для своего окружения. При контакте братом Вашего мужа для Вас и Вашего ребенка нет риска заражения, т.к. при закрытой форме туберкулеза не происходит бактериовыделения в окружающую среду. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Моему мужу год назад провели операцию — резекция легкого по удалению туберкуломы в сегментах s1 и s2. Он уже работает, 3 группа (клиническое излечение). Какая вероятность того, что болезнь вернется? Грудь в районе шва болит, кашляет (он курильщик с большим стажем, бросить не может), температура тела не повышается.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Наталья. При таком малом оперированном процессе, где-то в 5-10%. Ему необходимо регулярно (1-й год — 2 раза, далее 1 раз/год) проходить лабораторно-рентгенологический мониторинг в диспансере; достаточно питаться (животных белков не менее 250г/сут); беречься от простудных заболеваний и, конечно же не курить. Здоровья Вам.

Здравствуйте!У мужа диссеминированный туберкулез правого легкого с распадом (небольшим,так сказал врач)Активная фаза лечения продолжалась 4 месяца,муж старательно лечится и чувствует себя хорошо. Сейчас есть улучшение по снимку и его перевели на фазу продолжения терапии на 3 месяца.За все время лечения бактерия выявлена не была ни разу, ни в мазке, ни в посевах.На активной фазе лечения с семьей муж не жил, когда виделись надевал маску.Все дети и я были обследованы, все здоровы.Можно ли нам сейчас жить вместе, соблюдая элементарные меры предосторожности?

Здравствуйте.
У моей свекрови обнаружили туберкулез открытой формы. Мой муж находился с ней вместе в течение 3-х суток (спали в одной комнате, вместе питались). Ему сделали Манту, но он употреблял алкоголь и она показала 19 мм. Флюорография хорошая. У нас маленький ребенок, может ли он заразить его? Может ли он навещать мать в больнице и какие меры предосторожности необходимо предпринять?
Заранее благодарны Вам за ответ!

Здравствуйте. У моего мужа после направления фтизиатора на КТ обнаружили инфильтративный туберкулез. Скажите пожалуйста вылечивается эта форма окончательно или это уже пожизненно. Что грозит мне и нашим детям 9 и 17 лет. Что я могу сделать чтобы их предостеречь от заражения.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Наталья!
Туберкулез – излечимое заболевание. Однако бывают случаи заражения лекарственно устойчивыми микобактериями, которые с трудом поддаются лечению. Если муж лечится стационарно, то это существенно снижает риск заболевания туберкулезом у членов семьи. Вам и деткам надо принимать профилактически противотуберкулезные препараты

Добрый день! Скажите, пжл, человек, с начальной стадией (около 2 месяцев) закрытой формы туберкулеза, пролечившийся на сегодня уже месяц в стационаре, в какой степени может оставаться заразным? Не опасны ли с ним тесные контакты?

Можно ли заразится от умершего туберкулёзом если у него был туберкулёз в открытой форме

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Мария! Поскольку туберкулезная инфекция передается воздушно-капельным путем, а мертвый человек не дышит, не кашляет и не чихает, после обычного контакта с ним (например, в результате присутствия на похоронах) заболеть довольно сложно. При плотных контактах с покойником развитие заболевания возможно. Берегите здоровье!

Здравствуйте! Есть ли риск заразиться в тубдиспансере? я туда ходил за справкой и брал номерок в гардеробе, еще там к чему то прикасался. Номерки ведь и больны могли брать. Это не страшно? Я ведь потом за какие-то личные вещи брался (телефон, например). На них не могли остаться бактерии? Или их настолько мало для заражения взрослого человека? Я сам не пью, не курю, веду здоровый образ жизни. Но жутко боюсь тубдиспансера еще с детства). Вообще через предметы так заражаются?

Добрый день! Хочу купить частный дом в деревне, в котором 40 лет жила женщина с открытой формой туберкулеза. Подскажите пожалуйста можно ли покупать этот дом и нужно ли делать дезинфекцию там? Помогите пожалуйста!

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Маншук! Надо обратиться в местную санэпидстанцию и договориться о заключительной дезинфекции дома. Это позволит избавить дом от возбудителя туберкулеза насколько, насколько это вообще возможно. Если есть возможность купить другой дом, от покупки дома, где жил больной туберкулезом, лучше отказаться. Берегите здоровье!

Добрый день! Подскажите пожалуйста встречаюсь с молодым человеком, который болел туберкулезом открытой формы. Лечился с 2005 года. Каждый год делает флюорографию состояние легких хорошее швы стали меньше. Обсуждая тему туберкулеза выяснилось, что родные не болели туберкул. Мне можно дальше общаться и встречаться с этим человеком. даже если захочу родить ребенка от него есть вероятность того, что ребенок может родиться с этим пороком, если у молодого человека болезнь не врожденная. Заранее спасибо..

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, 007_fix. Если Ваш молодой человек излечен от туберкулёза, регулярно (1-2 раза в год) обследуется и за всё это время у него не было рецидива, то он считается практически здоровым (по туберкулёзу) человеком. Болезнь эта приобретенная и по наследству не передаётся. Так что Вам и карты, так сказать, в руки. Здоровья Вам.

У моей мамы жила женщина,сегодня мы узнали что у неё туберкулёз, какой степени она не говорит, скрывает. У меня двое детей,младшему 2,5 месяца, без привывки БЦЖ но к маме мы ходили не часто, и с больной женщиной не контактировали.Есть ли у моих детей ризк заразиться?

Здравствуйте!
Недавно я узнала, что мой молодой человек болен туберкулезом, БК+, но последние посевы роста МБТ не дают. Тем не менее, БК + не снимают, и говорят, что еще год не снимут. Лечился изониазидом и др. препаратами с февраля 2008, говорят, что положительная динамика есть, то есть вроде как у него МБТ чувствительна к этому препарату. Но в апреле или мае у нас был контакт с поцелуями, затем с июля 2008 г. тоже. Теперь я прохожу курс химиопрофилактики тем же изониазидом. И у меня возник вопрос, а может ли так быть, что раз он лечился, и во время курса лечения у нас были такие тесные контакты, то у меня теперь БМТ устойчивы и их изониазидом профилактировать бесполезно?

Если человек умер от туберкулёза (открытая форма) см.?

Туберкулез передается воздушно — капельным путем, возбудитель (палочка Коха)очень устойчив во внешней среде, но для заражения необходим ряд факторов, по иному уже бы болели все. С палочкой Коха мы встречаемся ежедневно, в том же транспорте, в магазине, просто на улице, но ведь далеко не все болеют. А представьте, сколько ее в тубдиспансерах, но медперсонал работающий там ведь не болеет. Также важно, чтобы у человека была прививка от туберкулеза, ее однозначно делали всем в детстве, но у некоторых людей отсутстует реакция (нету рубчика), негативная реакция Манту, в таком случае ее необходимо провести повторно в любой из поликлиник.

Заражение туберкулезом возможно при следующих факторах:

  1. Ослабленный иммунитет (следовательно люди, которые болеют подвергаются гораздо большему риску заражения)
  2. Необходимо часто питаться (не менее 3 раз в сутки), это тоже убережет от заражения.
  3. Подвержены большему риску заражения старики и дети, в силу особенностей иммунной системы. У первых уже ослаблена, у вторых еще не сформирована окончательно.
  4. Необходимо обязательно мыть руки с мылом, перед приемом пищи.

Следуя из вышеизложенного, на похоронах молодого человека следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. На похороны не стоит брать маленьких детей
  2. Людям, которые будут простужены либо склонны к частым заболеваниям, желательно не идти, либо держаться на приличном расстоянии от тела усобшего.
  3. Перед похоронами обязательно покушайте
  4. Не целуйте тело усобшего
  5. Перед едой обязательно помыть руки.
  6. После похорон обязательно сразу же снимите одежду и простирайте при температуре 90%

Думаю, что лучше близко к нему не подходите. Мой бывший муж тоже умер от туберкулеза. Мы с сыном поехали проститься и врач, присутствовавший на похоронах, посоветовал ребенку не подходить близко к гробу. Туберкулезная палочка самая живучая зараза.

да опасаться-стоит -возбудитель туберкулеза-палочка коха -очень устойчив во внешней среде. желательно бы вам тщательно продезинфицировать вс помещение и сдать анализы на туберкулез в тубдиспансере. можно сделать рентген легких.

это все-таки не проказа и не сифилис,моментально не прилипнет,соблюдайте правила гигиены и следите за здоровьем.я в детстве заболела туберкулезом тоже заразившись от живого носителя,но мы общались постоянно и болезнь проявилась после воспаления легких.

Заразится можно, но если вы будите целовать его в губы, или каким то образом на вас попадет слюна умершего ведь тубиркулез передается воздушно капельным путем иными словами через слюну так что просто не трогайте тело погибшего не пейте из посуды из которой пил погибший вообщем везде где могла быть слюна погибшего обходите стороной и все будет в порядке

PS палочка туберкулюза живет очень долго стоит избавится от всего чем пользовался усохший

Думаю, стоит держаться подальше, а если есть возможность не ходить ни на похороны, ни к нему домой. Это на самом деле все очень серьезно. Могу посоветовать его близким провести дезинфекцию помещения. Можно обратиться в городскую дезинфекционную станцию.

Вообще родным усопшего надо было бы кремировать тело, чтобы не подвергать опасности участников траурной процедуры. Но если уж решили хоронить в гробу, я бы не стал касаться тела, особенно целовать, да и на поминальном обеде лучше не присутствовать, особенно если он проводится дома, а не в кафе.

ОПЫТ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ

В статьях наших зарубежных коллег отражены эстетические моменты похорон — демонстрация мёртвого тела на церемониях. В нашей практике спорных ситуаций, описанных выше, практически не было. Наоборот, большая часть заказчиков похорон желает видеть лик своего усопшего. Это давняя русская традиция — провести последние мгновения у гроба, а наши специалисты, выполняющие подготовку умерших к похоронам, имеют достаточно высокую квалификацию и сделают прощание у гроба максимально безопасным и эстетически оформленным. Танатопрактики Новосибирского крематория профессионально делают санитарно-гигиеническую подготовку, бальзамирование, создают благообразный лик усопшего для прощания, а в особых случаях качественно осуществляют реконструкцию лица после ДТП или иных травматических летальных ситуаций.
Прощание с телом у закрытого гроба в крематории по просьбе заказчиков — это редкие исключения. Например, когда согласно культурным традициям семье покойного не нужно смотреть на мёртвое тело или в ситуациях, когда тело обезображено настолько, что родственники не хотят видеть своего близкого человека в таком состоянии, а предпочитают запомнить его живым.
В Новосибирском крематории определен санитарный режим церемоний прощания, согласно которому есть случаи, в которых гроб запрещено открывать.
К великому сожалению, в Российской Федерации нет санитарно-гигиенических правил, регламентирующих действия похоронной прислуги и сотрудников похоронных домов при доставке умерших на дом или в траурный зал похоронного дома, крематорий. В российском законодательстве можно найти документы, регламентирующие порядок освидетельствования трупов, вскрытия и судебно-медицинского исследования, инструкции противоэпидемического режима патологоанатомических отделений. В них есть информация об обязательном применении мер предосторожности при приёме, исследовании и хранении трупов, у которых имеются подозрения на особо опасные инфекционные заболевания (ООИ).
Например, есть «Инструкция по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патологоанатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций» от 12 декабря 1978?г. В ней прописан алгоритм работы с трупами, у которых выявлены признаки ООИ, когда при работе уделяется больше внимания на средства защиты, правила сбора и хранения трупного материала и на дезинфекцию помещений, вплоть до привлечения отрядов санитарно-эпидемиологических или дезинфекционных станций, когда заболевание носит эпидемический или эндемический характер и принимаются чрезвычайные меры безопасности. В этой же инструкции есть и особые правила для подготовки трупа к выдаче и погребению.
Отмечу, это алгоритм для особых инфекционных режимов, хотя сегодня вопрос спорный, насколько опасны современные инфекции и вирусы, которые не носили характер глобальной проблемы здоровья, когда создавалась данная инструкция (1978 г.). Нас в первую очередь интересует, какие меры гигиенической безопасности должна соблюдать похоронная прислуга, родственники, получающие умерших в морге для осуществления погребения в обычных случаях, когда у тех при жизни были туберкулёз, пневмония, гепатит, СПИД и пр. Если мёртвое тело может таить в себе инфекционную угрозу в морге, почему же никто из законотворцев не обратил внимание на инфекционную безопасность похорон? Именно здесь и кроется причина возникновения типичных профессиональных (нозокомиальных) заболеваний сотрудников моргов и похоронных предприятий, не соблюдающих меры личной гигиены и санитарной безопасности.

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 2.1.1279-03
ИНСТРУКЦИЯ

по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патолого-анатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций (извлечения)
II. Туалет трупа

По завершении вскрытия в грудную и брюшную полости необходимо вложить марлю, вату или ветошь, смоченную дезинфицирующим раствором, засыпать сухую хлорную известь или хлорамин. Труп тщательно зашивают обычным способом, обтирают дезинфицирующим раствором, одевают в соответствии с просьбами родственников, завертывают в простыню, смоченную дезраствором, и укладывают в гроб, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной в 10 см. Гроб изнутри обивают медицинской клеенкой. Швы обивки должны находиться на боковых стенках гроба и накладываться сверху вниз во избежание затекания жидкости. Сверху на труп насыпают такое же количество хлорной извести. Крышку гроба забивают. При захоронении без гроба труп обмывают дезинфицирующим раствором и в соответствии с национальными обычаями заворачивают в ткань или кошму, которые должны быть пропитаны дезраствором.
V. Тактика при случайном обнаружении на вскрытии особо опасных инфекционных заболеваний, при совершении «аварии» во время вскрытия и при эксгумации трупа
Если подозрение о том, что смерть больного последовала от особо опасного инфекционного заболевания, возникло во время вскрытия, принимают меры, направленные на предупреждение заражения персонала и возможного рассеивания инфекции в окружающую среду.
Все вскрытия, проводимые в зале, временно прекращают. Подозрительный труп покрывают простыней, не смоченной дезинфицирующими веществами. Закрывают окна и форточки. Прекращают сток промывных вод в канализационную сеть, последние собирают в емкости с дезинфицирующими растворами, размещенные под секционным столом.
Присутствовавших на вскрытии, за исключением лиц, проводивших вскрытие, удаляют в смежные комнаты без права выхода из морга. Запрещают вход в секционную без защитной одежды.
О возникшем подозрении оповещают заведующего отделением, главного врача лечебного учреждения или его заместителя и местные органы здравоохранения (по подчиненности), которые вызывают консультантов из противочумных учреждений или отделов особо опасных инфекций санэпидстанций.
VI. Транспортировка и захоронение трупов
Специалист, вскрывающий труп, который вызвал подозрение на особо опасную инфекцию, устанавливает, не было ли попадания заразного материала на кожу открытых частей тела и слизистые оболочки. Если есть подозрение попадания заразного материала на слизистые оболочки, последние немедленно обрабатывают раствором антибиотиков, соответствующих данной инфекции.
Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, захоронение трупов, последующую дезинфекцию возлагают на санитарно-эпидемиологическую службу области, района, города.
В случаях, когда диагноз особо опасного инфекционного заболевания не вызывает сомнения, труп родственникам не выдают, хоронят с соблюдением требований противоэпидемического режима.
Если же диагноз вызывает сомнение и требует бактериологического подтверждения, можно поступить двояко:
1. Не дожидаясь результатов бактериологического исследования, захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима, не выдавая его родственникам.
2. Задержать захоронение до получения результатов бактериологического исследования, обеспечив полную изоляцию трупа и его сохранность. При отрицательном результате бактериологического исследования — выдать труп для обычного захоронения, при положительном результате — захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима.
Для рытья могил, перевозки, погребения трупа комплектуется группа захоронения, включающая не менее 3-5 человек с участием работников дезстанций, дезотделов, противочумных учреждений, отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций. Группа тщательно инструктируется о порядке проведения работ, особенностях захоронения, правилах пользования защитным костюмом, о строгом соблюдении мер личной профилактики.
Лица, транспортирующие труп к месту захоронения, при подозрении на чуму, сибирскую язву, легочную форму сапа надевают противочумный костюм I типа; при подозрении на холеру, натуральную оспу, мелиоидоз и другие формы сапа — противочумный костюм II типа.
Транспортировка трупа к месту погребения производится, как правило, в гробу. В исключительных случаях, когда отсутствует гроб, транспортировать труп возможно завернутым в медицинскую клеенку (мешок из нее).
Перевозка трупов к месту захоронения осуществляется на любом виде транспорта, легко поддающемся дезинфекции. Наиболее удобными являются санитарные автомашины типа УАЗ-452 «А».
Захоронение производят в гробу на общих кладбищах. Захоронение без гроба допускается в исключительных случаях. При захоронении без гроба труп, одетый в соответствии с национальными обычаями, обязательно завертывают в простыню, обильно смоченную дезинфицирующим раствором. Присутствие родственников при захоронении возможно, при условии отсутствия контакта с трупом.
Для захоронения роют могилу длиной 2?м, шириной 1?м, глубиной 2?м, на дно ее насыпают слой хлорной извести толщиной 10?см. На гроб, опущенный в могилу, насыпают хлорную известь слоем 10-15?см. Могилу засыпают землей.
Если вскрытие трупа проводилось на краю могилы, первой сбрасывают землю, из которой была сделана насыпь для вскрытия, перемешанную с хлорной известью.
Для проведения всех работ по захоронению, кроме защитной одежды, необходимо иметь лопаты, веревки, гидропульт, ведра (2?шт.), канистры или фляги с водой, сухую хлорную известь, лизол, хлорамин, клеенчатые мешки для перевозки замоченной в дезрастворах защитной одежды.
По окончании погребения инструменты, защитную одежду, транспорт и проч. обеззараживают на месте в установленном порядке. Лица, принимавшие участие в захоронении, подвергаются медицинскому наблюдению на срок инкубации.

Санитарные правила Новосибирского крематория
В начале нашей деятельности мы не имели практических навыков, но предполагали, что при работе с трупами необходимо соблюдать особый санитарный режим помимо обязательной обработки помещений дезинфицирующими средствами и бактерицидными УФ-установками. Мы консультировались у сотрудников моргов и похоронных домов, наблюдали за их работой в России и за рубежом. Для себя сделали вывод, что не стоит дожидаться, пока главные санитары России задумаются о проблеме безопасности похорон, о том, что вирусы и бактерии стремительно эволюционируют. В Новосибирском крематории разработали санитарные правила для предприятия, на основании которых наши менеджеры, занятые в службах приёма заказа, разъясняют клиентам-заказчикам, почему им придётся прощаться у закрытого гроба. Встречаются такие, что не соглашаются с нашими правилами, требуют показать законодательное обоснование. Даже с диагнозом умершего «Открытая форма туберкулёза» с нотами претензии говорят: «Мы ухаживали за ним год и не заразились…». В таких случаях приходится доказывать, что мы не вправе рисковать здоровьем похоронной прислуги, танатопрактиков, церемониймейстеров, а также других посетителей крематория.
С первых дней работы крематория у нас сложились продуктивные отношения с главным санитарным врачом Новосибирской области (ныне — руководитель Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области) Валерием Николаевичем Михеевым, который разрешил в случае необходимости звонить ему для консультаций в любое время суток. Таких случаев было несколько. Например, работники крематория были встревожены и не знали, как следует организовывать прощание прилетевших родственников из Китая с умершим от птичьего гриппа пассажиром трансконтинентального рейса. После консультаций с В.Н. Михеевым работники крематория проявили волю, грамотность и тактичность в проведении ритуала.
Другой такой случай был связан с похоронами ВИЧ-инфицированного умершего, когда родственники настаивали на том, чтобы прощание непременно было с открытым гробом. На лице усопшего была обширная распадающаяся опухоль и мокнущая глубокая рана. И хотя, по словам В.?Н. Михеева, СПИД по воздуху не летает, было настоятельно рекомендовано отказать родственникам в прощании с открытым гробом. Надо признать, в большинстве случаев тактичное и твердое предостережение о потенциальной опасности инфицированного мертвого тела для прощающихся воспринимается ими с пониманием.

ИЗ ПОРЯДКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ
2.8. Санитарно-гигиенические требования.
2.8.1. При наличии у умершего при жизни туберкулеза, педикулеза, вирусных заболеваний, гнилостных изменений или сильно выраженного трупного запаха в качестве обеспечения санитарно-гигиенической безопасности церемония прощания должна проводиться у закрытого гроба.

МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ (ISID)
В 2002 г. Международное общество по инфекционным болезням (ISID) выпустило второе дополненное издание «Руководства по инфекционному контролю в стационаре». В подготовке руководства, переведенного на многие языки мира, приняли участие 49 авторов из 13 стран. В книге рассматривается значение и эпидемиология нозокомиальных инфекций, а также основные принципы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. В русском переводе издание было выпущено в 2003 г. Это был долгожданный научный труд, о котором профессор Л. С. Страчунский, президент Межрегиональной Ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии России (МАКМАХ), научный редактор перевода пишет в предисловии: «Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема нозокомиальных инфекций (НИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости НИ связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распространением полирезистентных бактерий, изменением структуры популяции пациентов. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах НИ развиваются у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре и приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение. В России ежегодно регистрируется около 60 тысяч случаев НИ, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 миллиона.

Нозокомиальная инфекция — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице). В нашем случае мы подразумеваем морги, похоронные дома и крематории.

Критически важным в решении проблемы НИ является следование принципам инфекционного контроля. В этой связи Международным обществом по инфекционным болезням (ISID) было выпущено «Руководство по инфекционному контролю в стационаре». Оно адресовано широкому кругу специалистов и будет полезно в повседневной работе не только медицинским работникам, но и специалистам похоронной отрасли.
В данной книге есть отдельный раздел, который раскрывает многие наши прежние теоретические предположения и благодаря которому мы только укрепили свою жёсткую позицию в обеспечении санитарного режима в Новосибирском крематории. Приведу пример.
Из «Руководства по инфекционному контролю в стационаре»
Глава 42. Инфекционная опасность трупного материала (T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young)
Ключевое положение: Трупный материал может представлять опасность для работающего с ним персонала. Ни один из микроорганизмов, являвшихся причиной массовой гибели людей в прошлом (возбудители чумы, холеры, брюшного тифа, туберкулёза, сибирской язвы, натуральной оспы), не может длительно выживать в захороненных трупах. Трупы недавно умерших людей могут оказаться инфицированы различными, в том числе представляющими серьезную опасность для окружающих, возбудителями, к которым относятся микобактерии, стрептококки, энтеропатогены, микроорганизмы, вызывающие трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), вирусы гепатита В и С, ВИЧ, вирусы геморрагических лихорадок и, возможно, возбудители менингита и сепсиса (особенно менингококковой этиологии).

ТУБЕРКУЛЕЗ
Микробактерии туберкулёза устойчивы к воздействию факторов окружающей среды и могут выживать в почве, воде, навозе и других объектах в течение нескольких месяцев и лет.
Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.
Трупы павших от туберкулеза животных и пораженные органы вынужденно убитых животных при определенных условиях также могут быть факторами передачи возбудителя. В труппах и пораженных органах микобактерии туберкулеза могут выживать от 2?мес. до 2 лет. Гниение и разложение трупов слабо действует на возбудителя туберкулеза. Несвоевременная уборка трупов и пораженных органов убитых животных ведет к заражению почвы, пастбищ, водоемов.

Известные факты
Трупы, кремированные до останков скелета, опасности не представляют.
Остатки мягких тканей трупа могут представлять инфекционную опасность.
Теоретически возможная опасность старых трупов связана с возбудителем сибирской язвы, который может образовывать устойчивые к действию неблагоприятных факторов споры. Однако она является маловероятной; более того, люди обладают низкой восприимчивостью к этому типу инфекции.
Возбудители большинства инфекций, приводящих к летальному исходу, не могут длительно выживать после гибели организма-хозяина.
Спорные вопросы
Существовало мнение, что вирус натуральной оспы способен выживать в захороненных трупах. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства этой теории. Однако если не исключается факт инфицирования трупа натуральной оспой, его эксгумация должна проводиться лицами, вакцинированными против этой инфекции и имеющими выраженный поствакцинальный рубец. Вакцинация против натуральной оспы не должна специально проводиться лицам, которые будут работать с таким трупом. Риск развития нежелательных реакций, связанных с вакцинацией, значительно превосходит теоретический риск инфицирования вирусом, сохранившимся в трупе.
Практические рекомендации
Таблица 42.1 При работе со старыми трупами и трупами недавно умерших людей, независимо от вида теоретически присутствующего возбудителя, риск инфицирования можно значительно уменьшить путем выполнения следующих рекомендаций:
— Закрывать повреждения кожи и резаные раны водонепроницаемыми повязками.
— Тщательно обрабатывать любые повреждения, возникшие при работе с трупным материалом.
— Соблюдать правила личной гигиены.
— Использовать защитную одежду (таблица 42.1).
В большинстве случаев больные пациенты представляют намного более серьезную опасность, чем трупы, в том числе и людей, умерших от инфекционных заболеваний. В живом организме возбудитель может размножаться и легко передаваться от человека к человеку. В связи с этим пациент может длительно выступать в качестве источника инфекции. После смерти организма-хозяина большинство возбудителей прекращают размножение и быстро погибают.
Трупы недавно умерших людей
Таблица 42.2 Спектр заболеваний и микроорганизмов, которые могут представлять опасность для человека, различается в разных частях мира, и включает туберкулёз, стрептококковые инфекции, инфекции ЖКТ, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, различные вирусные инфекции (особенно вирусные геморрагические лихорадки, такие как лихорадка Ласса и Эбола) и, возможно, менингит и сепсис (особенно менингококковой этиологии) (таблица 42.2). Недавно появилось сообщение о двух случаях инфицирования туберкулёзом при бальзамировании трупов. Как и при работе со старыми трупами, использование соответствующей защитной одежды позволяет значительно снизить риск инфицирования, однако для некоторых инфекций рекомендуется соблюдение дополнительных мер предосторожности.

*Гигиеническая подготовка мытье и приведение в порядок тела для улучшения внешнего вида трупа (альтернатива бальзамированию);
упаковка помещение трупа в пластиковый пакет; осмотр — возможность осмотра тела, прикосновения к нему и пребывания возле него родственников до процедуры захоронения; бальзамирование — введение химических веществ, замедляющих процесс разложения трупа. Косметическая подготовка тела умершего может проводиться для улучшения внешнего вида трупа.

Большинство людей редко сталкивается с телами умерших, однако в некоторых жизненных ситуациях, в частности, во время похоронных ритуалов, приходится иметь дело с трупами родственников или друзей. Другим людям по долгу работы приходится постоянно контактировать с трупами, подвергаясь риску инфицирования. К ним относятся врачи (особенно патологоанатомы), медицинские сестры, работники, похоронных бюро, судебно-медицинские эксперты, лица, занимающиеся бальзамированием трупов, руководители похоронных мероприятий, священники, персонал служб неотложной и скорой медицинской помощи, а также, другие лица, постоянно занимающиеся подготовкой тел к захоронению и проведением похоронных мероприятий.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
Секционные мероприятия

Секционные мероприятия должны быть спланированы таким образом, чтобы максимально снизить риск инфицирования работающего в них медицинского персонала. Обязательным является наличие адекватной системы вентиляции, проточной воды и хорошей канализации.
Персонал должен мыть руки после каждой процедуры и перед едой (или перед курением).
Помещение следует ежедневно обрабатывать фенолсодержащими дезинфектантами.
Инструменты необходимо обрабатывать в моечно-дезинфекционной камере, автоклавировать или погружать в фенолсодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Существует несколько причин, по которым предпочтение отдается фенолсодержащим дезинфектантам, а не препаратам, содержащим гипохлориты.
Гипохлорит обладает коррозионными свойствами и может приводить к повреждению металлических поверхностей и инструментов. При использовании гипохлорита выделяется газообразный хлор, поэтому при обработке больших площадей концентрация хлора в воздухе может превысить допустимые значения.
В секционных и помещениях для бальзамирования трупов достаточно часто присутствует формальдегид. В ходе химической реакции между гипохлоритом и формальдегидом образуется сильный канцероген — бис (хлорметил)-эфир.

Все инструменты, используемые для бальзамирования и подготовки тела к захоронению, следует мыть в горячей воде с моющим средством и подвергать дезинфекции, предпочтительно кипячением в течение короткого времени (5 мин.), или погружением в фенолосодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Для удаления пятен крови и брызг любых других биологических жидкостей следует использовать фенолосодержащие дезинфектанты. Для защиты рук от контакта с кровью или другими жидкостями организма необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. При этом категорически не рекомендуются в танатопрактике перчатки из латекса, содержащие натуральный каучук, который способен обеспечить защиту лишь на короткий период — не более 15 минут. Самыми эффективными перчатками для танатопрактики являются нитриловые перчатки, повсеместно используемые в европейских танаториях.
Всегда после окончания работы следует тщательно мыть руки.

Подготовка трупов к захоронению
Во многих странах, особенно в странах с жарким климатом, захоронение или другие процедуры по уничтожению трупов проводят в течение 24 ч. после смерти (из практических или религиозных соображений). В таких ситуациях некоторые патогенные микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность, поэтому чрезвычайно важным является ношение соответствующей защитной одежды и/или соблюдение правил личной гигиены лицами, контактирующими с трупами.
Бальзамирование может быть одним из способов временного сохранения трупа за счет снижения активности микроорганизмов и замедления процессов разложения. Бальзамирование трупов после несчастных случаев или аутопсии является более сложной процедурой. Тела могут быть сильно поврежденными и представлять особенно большую опасность инфицирования из-за наличия поврежденных костей, костных осколков или случайно оставленных в теле острых предметов, например, игл. Косметические работы на поврежденном трупе также представляют опасность.
В большинстве случаев бывает достаточно простой гигиенической подготовки трупа, которую, как правило, проводят родственники умершего или церковные деятели. Обычно эта процедура заключается в мытье лица и рук, одевании трупа, причесывании, и, возможно, обрезании ногтей и бритье. При отсутствии высокого риска инфицирования приемлемой и эффективной мерой безопасности является использование перчаток и обычной защитной одежды.
В некоторых случаях, когда причиной смерти явилось высококонтагиозное заболевание, например, лихорадка Эбола или гепатит В, даже обычная гигиеническая подготовка трупа может оказаться небезопасной процедурой. Перечень таких инфекций приведен в таблице 42.2.
Персонал службы неотложной помощи Основную инфекционную опасность для персонала службы неотложной помощи представляет кровь. Риск инфицирования может быть значительно снижен за счет предотвращения контакта с кровью путем использования перчаток, средств защиты лица и глаз, а при необходимости и защитной одежды.
Трупы, подвергшиеся разложению, и особенно тела, находившиеся в воде в течение определенного времени, представляют меньшую инфекционную опасность. В таких случаях наиболее вероятным будет обнаружение микроорганизмов собственной флоры трупа и бактерий, живущих в воде или обитающих в окружающей среде. Для защиты персонала, работающего с таким трупным материалом, следует использовать соответствующую защитную одежду. Во всех случаях тела умерших должны доставляться в морг в водонепроницаемых пластиковых мешках или временных гробах из стекловолокна. Опасными для персонала являются все трупные жидкости — кровь, моча, любые истечения из трупа. Захоронение трупов
В каждом обществе существуют свои традиции по захоронению трупов. Следует, насколько возможно, уважать эти традиции, хотя в некоторых ситуациях, например, в случае смерти от высококонтагиозных инфекций, таких как лихорадка Эбола, кремирование является единственной безопасной процедурой.
Иногда, во время стихийных бедствий или антропогенных катастроф, соблюдение обычной процедуры захоронения оказывается невозможным. При этих обстоятельствах захоронение человеческих останков должно осуществляться таким образом, чтобы не подвергать дополнительному риску уже перенесшее стресс население. В идеале тела следует кремировать, однако при невозможности выполнения этой процедуры приемлемой альтернативой может быть захоронение трупов на глубине не менее одного метра (вне досягаемости сборщиков мусора и вредителей). По возможности, следует соблюдать религиозные и социальные обряды. Места захоронений должны выбираться таким образом, чтобы избежать риска контаминации водных источников.
Полагаю, данная выдержка из «Руководства по инфекционному контролю в стационаре» в понятной и доступной форме раскрывает глаза любому практикующему похоронщику или танатопрактику на небезопасные условия работы. Поэтому эти выдержки можно считать постулатами и руководством к действию, хотя в наших рядах ещё много тех, кто считает, «авось пронесёт» и не задумывается о том, каким может оказаться микромир бактерий и вирусов, населяющих мёртвое тело. Полагаю, что гигиенические факторы играют не менее важную роль в решении — прощаться у закрытого или открытого гроба, — чем этические и семейные мотивы.

Сергей ЯКУШИН, лицензированный танатопрактик Британского института бальзамировщиков, г. Лондон, Немецкого института танатопраксии, г. Франкфурт

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: