Неправильно сросшийся перелом костей голени

Введение. Переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений. Частота их достигает до 20–40% всех переломов костей нижних конечностей [1; 2; 6; 7; 11-14] и до 60% переломов костей голени [10]. Среди всех переломов данной локализации подавляющее большинство составляют пронационно-эверсионные переломы. При таком механизме травмы имеют место чрес- или надсиндесмозный перелом малоберцовой кости (наружной лодыжки), перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, повреждение дистального межберцового синдесмоза.

Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения достигают 20% и более [3-5; 7-10]. Наиболее тяжелыми являются развитие посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава, а также комбинированного плоскостопия, значительно нарушающие функцию нижней конечности. Осложнения, как правило, связаны с ошибками в диагностике и лечении переломов – неустраненными при первичной репозиции или вторичными смещениями отломков и, отсюда, неправильным срастанием переломов дистального эпиметафиза костей голени.

Лечение неправильно сросшихся переломов дистального суставного отдела костей голени является одной из актуальных проблем травматологии. Как правило, такие переломы сопровождаются неустраненными подвывихами стопы кнаружи, а также повреждениями дистального межберцового синдесмоза. При этом в значительной степени нарушается опорно-динамическая функция нижней конечности.

Материалы и методы исследования. В отделении травматологии ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» — в настоящее время отделение травматологии ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ в 1996–2012 гг. находились на лечении 42 пациента с неправильно сросшимися пронационно-эверсионными переломами дистального суставного отдела костей голени, которым были произведены реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства. Диагностика повреждений основывалась на данных анамнеза, а также клинико-рентгенологического (включая данные рентгено-компьютерной и магнитно-резонансной томографии) обследования пациентов.

Целью оперативного лечения является достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением анатомии поврежденного голеностопного сустава. При этом чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову является методом выбора при неправильно сросшихся переломах костей конечностей. Методики чрескостного остеосинтеза обеспечивают восстановление конгруэнтности суставных поверхностей костей, коррекцию положения фрагментов в процессе лечения, стабильную фиксацию на период консолидации фрагментов костей и срастания мягких тканей сустава.

В клинике травматологии Центра разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова при различных неправильно сросшихся переломах дистального суставного отдела костей голени, а также методики оперативных вмешательств, обеспечивающие достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением голеностопного сустава. При этом оперативная репозиция неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещений и восстановление анатомии сегмента конечности.

Чрескостный остеосинтез при неправильно сросшихся переломах малоберцовой кости (наружной лодыжки), повреждениях дистального межберцового синдесмоза, подвывихах стопы кнаружи.

Компоновка аппарата внешней фиксации состоит из кольцевой и полукольцевой опор комплекта Илизарова, соединенных между собой посредством резьбовых стержней, а также опоры подвижного репозиционного узла, который устанавливается со стороны малоберцовой кости на кольцевой опоре аппарата посредством резьбовых стержней с кронштейнами с возможностью перемещений в трех плоскостях (рис. 1).

Рис. 1. Схема компоновки аппарата внешней фиксации при неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломах дистального суставного отдела костей голени.

При неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости производится корригирующая остеотомия по плоскости перелома, репозиция с восстановлением малоберцовой кости, а также анатомии поврежденного сегмента конечности.

В большеберцовую кость с медиальной стороны во фронтальной и кососагиттальной плоскостях на 6–8 см выше уровня голеностопного сустава вводятся два винта-стержня Шанца, в пяточную кость с наружной стороны вводится аналогичный винт-стержень Шанца, которые закрепляются в кольцевой и полукольцевой опорах аппарата внешней фиксации. Перемещениями по винтам-стержням достигается устранение смещения стопы в надтаранном суставе и создаются условия для репозиции малоберцовой кости, а также устранения избыточного диастаза в области межберцового синдесмоза. С целью репозиции наружной лодыжки (малоберцовой кости) и устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза через ее дистальный отломок проводится спица с упором сзади наперед или вводится винт Шанца, которые закрепляются в опоре подвижного репозиционного узла. Перемещениями опоры по стержням в дистальном направлении достигается точная репозиция малоберцовой кости, при этом малоберцовая кость устанавливается соосно с большеберцовой, и таким образом создаются условия для устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза. Перемещениями по спице или винту Шанца в опоре репозиционного узла устраняется избыточный диастаз в межберцовом сочленении. Остеосинтез внутренней лодыжки при ее переломе осуществляется спицей с упором, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется на кронштейне кольцевой опоры аппарата. Операция завершается контрольной рентгенограммой голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях. Общий срок лечения в аппарате составляет 8 недель. При этом с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации перелома через 4–5 недель после операции возможно удаление спицы или винта-стержня, проведенных через пяточную кость с частичным демонтажем аппарата с целью начала ранних активных движений в голеностопном суставе, что является профилактикой развития тугоподвижности и возможного деформирующего артроза сустава.

Клинический пример. Пациентка С., 1959 г.р., и/б № 3964, находилась на лечении в отделении травматологии НИЦТ «ВТО» с 13.10. по 30.10 2000 г. с диагнозом: неправильно сросшийся перелом н/3 малоберцовой кости, неустраненное повреждение межберцового синдесмоза левой голени, подвывих стопы кнаружи.

В анамнезе – травма левого голеностопного сустава 29.11 2000 г., упала, подвернув левую стопу. Лечилась в одной из больниц города. Диагноз: закрытый перелом н/3 малоберцовой кости, внутренней лодыжки, повреждение межберцового синдесмоза левой голени, подвывих стопы кнаружи. Операция: чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова 10.12.1999 г., аппарат снят 10.02.2000 г. В течение всего времени предъявляла жалобы на боли в области голеностопного сустава, значительные ограничения функции конечности. В клинику НИЦТ «ВТО» обратилась 13.10.2000 г. Клинически определялись отек, деформация дистальных отделов голени, ограничение активных и пассивных движений в суставе. На рентгенограмме левого голеностопного сустава выявлены неправильно сросшийся перелом н/3 малоберцовой кости, избыточный диастаз в межберцовом сочленении. 24.10.2000 г. произведена операция: корригирующая остеотомия н/3 малоберцовой кости, устранение разрыва межберцового синдесмоза левой голени, чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Аппарат демонтирован, снят 21.12.2000 г.; курсы восстановительного лечения. Наблюдение в динамике в течение 5 лет после операции показало полное восстановление функции нижней конечности. Исход лечения оценен как хороший (рис. 2 а, б, в, г).

а) б)

в) г)

Рис. 2. Рентгенограммы пациентки С., 1959 г.р., с неправильно сросшимся переломом н/3 малоберцовой кости, повреждением межберцового синдесмоза левой голени (а – до операции, б – в процессе лечения аппаратом внешней фиксации, в и г — исход лечения).

Результаты лечения и их обсуждение

Изучены результаты лечения 38 пациентов с неправильно сросшимися пронационно-эверсионными переломами дистального отдела костей голени, находившихся на лечении в клинике центра травматологии в 1996–2012 гг.; сроки наблюдений составили от 1 года до 10 лет. Результаты оценивались на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов, а также оценки качества жизни, обусловленного здоровьем.

Применяемая нами комплексная система оценки исходов лечения включала следующие параметры: боль (отсутствие, наличие, степень интенсивности), возможность ходьбы, нагрузки конечности, активность пациента с восстановлением обычного ритма жизни, восстановление трудоспособности, отношение к спорту (что выявлялось на основании данных анамнеза); болезненность при пальпации и выполнении активных и пассивных движений в голеностопном суставе, деформацию, состояние мышц бедра и голени (наличие или отсутствие атрофии), восстановление оси конечности, местные сосудистые расстройства (отсутствие или наличие отеков), результаты измерения движений в голеностопном суставе в градусах, восстановление сводов стопы. При рентгенологическом исследовании оценивались качество репозиции неправильно сросшихся переломов дистального эпиметафиза костей голени после корригирующей остеотомии, сращение отломков, состояние рентгеновской суставной щели голеностопного сустава, отсутствие или наличие остеопороза. Результаты лечения приведены в таблице 1.

Результаты реконструктивно-восстановительных операций неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени.

источник

Перелом неправильно сросся: причины, симптомы, консультация врача, необходимое обследование и повторное лечение

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

  • При лечении были сделаны ошибки.
  • В гипсе случилось смещение костей.
  • Не были установлены петли, вправляющие кость.
  • Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

  • остеотомия корригирующая,
  • остеосинтез,
  • краевая резекция костей.

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

  • Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
  • Гнойное инфицирование органов или тканей.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

  • Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
  • Появление ложного сустава.
  • Замедление сращивания перелома.
  • Смещение фрагментов костей.

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

  • Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
  • Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Читайте также:  Перелом типичный лучевой кости кисти

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • В рану попала инфекция или грязь.
  • Большая зона повреждения, если перелом открытый.
  • У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
  • Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

  • Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
  • Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

источник

Неправильно сросшийся перелом костей голени достаточно частое осложнение консервативного или оперативного лечения. Часто пациенты с этой проблемой по тем или иным причинам не наблюдались после первичного лечения.

При неправильно сросшимся переломе костей голени происходит деформация в нескольких плоскостях. Чаще всего это угловая деформация, укорочение костей голени и ротация стопы. Редко бывает только одна составляющая этой деформации.

При переломе костей голени различные мышцы утягивают голень на укорочение. Поскольку мышцы голени имеют разный тонус и силу голень ниже места перелома уходит на угловую и ротационную деформации. Цель лечение при свежем переломе — наиболее точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении до полного сращения. Собственно исходя из этого, становиться понятно, что смещение отломков может произойти или по причине того, что отломки изначально были сопоставлены неправильно или слишком рано был снят гипс или пациент слишком рано начал нагружать ногу.

Правильная ось костей голени имеет важное значение в биомеханике ходьбы пациента. Укорочение голени усиливает нагрузку на все суставы ноги и поясничный отдел позвоночника. Угловая деформация усиливает нагрузку на внутренние или наружные отделы коленного сустава в зависимости от того, куда смещена голень ниже месте консолидации перелома. Ротация стопы перегружает голеностопный сустав. Данные перегрузки при длительной ходьбе являются причиной развития ранних артрозов суставов ног и патологий поясничного отдела позвоночника.

Возможно это и глупый вопрос, поскольку часто неправильное сращение голени очевидно и видно не вооруженным глазом. У пациента имеется хромота, видимая деформация голени, позднее появляются боли в суставах, затруднены спортивные нагрузки и т.д. Однако, степень деформации может быть разной степени выраженности. И, пациент, пройдя через все «круги ада» лечения этой проблемы, начиная от болей при переломе и послеоперационными болями, заканчивая теми неудобствами, которые пришлось испытать при лечении и реабилитации, начинает уговаривать себя, что все не так уж плохо. «Ну да немного побаливает, чуть-чуть неудобно ходить или бегать, с этим можно смириться» или когда лечащий врач говорит о том, что все хорошо и срослось, пациент склонен доверять авторитету доктора, думая ,что после такого перелома так и должно быть.

Все это просто уговоры самого себя! Болей неудобств при ходьбе или беге после правильного сращения костей голени быть не должно!

Не надейтесь на консервативное лечение, помощь мануальных терапевтов, целителей и ясновидящих. Исправить ось голени можно только оперативно! Все остальное только способ вытянуть из пациента деньги или реализовать свои целительские амбиции.

Чаще всего для оперативного лечения неправильно сросшегося перелома голени применяются аппараты внешней фиксации, а именно аппарат Илизарова или его аналоги. Никакие современные методики и мпланты, пока еще не превзошли возможности аппарата Илизарова дозированно исправлять деформацию с точностью до мм и наращивать кость в необходимом объеме.

Решиться на повторную операцию всегда сложно. Уж очень свежи воспоминания о боли. Но нужно понимать, что операция плановая и к ней можно подготовиться. Сходите на консультацию к травматологу-ортопеду, который занимается этой проблемой и хорошо владеет установкой аппарата Илизарова (не бойтесь, ни кто Вас в операционную сразу не потащит). Выясните каким способом на взгляд доктора можно устранить проблему, уточните как проводится подготовка к операции, какой наркоз, как обезболивают в послеоперационном периоде, какой будет срок реабилитации. И исходя из этих данных, подстройте планы, для проведения операции, которая позволит получить полноценную функцию ноги без рисков развития артрозов суставов ног и межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника.

источник

Каждый человек с переломом костей мечтает о том, чтобы восстановление анатомической целостности костной ткани произошло в короткий срок и без осложнений. А что делать, если обнаружилось несрастание костей или фрагменты кости срослись неправильно и образовался ложный сустав? На этот и другие вопросы мы постараемся ответить в нашей статье.

При переломе протекают два основных биологических процесса: рассасывание погибших в результате травмы тканей и восстановление кости.

В первую неделю после полученной травмы в месте повреждения кости образуется грануляционная ткань, к ней постепенно увеличивается приток минеральных веществ и выпадает определенное количество нитей фибрина. Чуть позже образуются коллагеновые волокна, из которых формируется основная строма кости. В ней каждый день откладывается большое количество минеральных солей и в результате появляется небольшой кусочек новой костной ткани.

Через 3 недели после перелома на рентгенограмме у пострадавшего отчетливо видны первые признаки срастания костных отломков, они имеют вид небольшой костной мозоли. Она еще очень хрупкая и тонкая, мозоль хоть и восстанавливает непрерывность поврежденной кости, но подвижность костных фрагментов еще сохраняется. С течением времени все больше солей кальция откладывается в образовавшейся «молодой» костной мозоли и она становится более твердой и прочной, как сама кость. С процессом постепенного уплотнения мозоли подвижность всех фрагментов кости значительно уменьшается, а затем вовсе исчезает.

Сама истинная (или вторичная) костная мозоль у больного образуется только через 2 месяца. Избыточная и ненужная часть костной мозоли к этому времени постепенно рассасывается и происходит восстановление костномозгового канала.

Закрытые переломы обычно заживают без особых проблем для больного, открытые переломы могут осложниться присоединением инфекции и развитием остеомиелита. Существует несколько причин неправильного срастания перелома:

  1. Неадекватное лечение. В результате неправильного лечения у некоторых пациентов происходит смещение фрагментов кости по всем направлениям: длине, ширине или под углом;
  2. Смещение в повязке. При применении фиксационного метода лечения переломов важно производит смену или укрепление повязки при процессах уменьшения отечности конечности, иначе это может привести к вторичному смещению фрагментов кости;
  3. Неправильное применение в лечении экспозиционного метода (травматолог не устанавливает вправляющиеся петли);
  4. Применение фиксаторов при оперативном лечении переломов должно соответствовать морфологии и локализации повреждения кости:

Симптомы при неправильно сросшихся переломах конечностей

  1. Деформация;
  2. Нарушение физиологической оси;
  3. Нарушение физиологической функции;
  4. Укорочение конечности;
  5. Изменения на рентгене;
  6. Болезненность в суставах, расположенных выше и ниже перелома;
  7. Хромота при неправильно сросшихся переломах нижних конечностей.

Если у пациента диагностируются клинические и рентгенологические признаки неправильно сросшегося перелома, то ему показано повторное оперативное вмешательство.

В том случае если кость срослась неправильно в диафизарной части, проводят остеотомию. На концах фрагментов кости делают небольшие насечки специальным долотом. Эта хирургическая манипуляция улучшает процессы регенерации костной ткани.

Иногда фрагменты кости у больного хорошо выделены и легко сопоставляются между собой. В этом случае можно применить внутрикостно-мозговую фиксацию при помощи металлического стержня. Этот тип фиксации хорошо сочетается с аутопластикой кости. Трансплантат может быть взят врачом в виде костной стружки из крыла подвздошной кости. После оперативного вмешательства пациенту показано наложение скелетного вытяжения на длительный срок или гипсовой повязки. Эти два метода наружной фиксации не применяются при остеосинтезе.

Если у пациента наблюдается сильно выраженная деформация кости, произошло значительное смещение костных фрагментов с фиброзными изменениями в мышцах и сморщиванием сосудисто-нервного пучка, то проведение остеотомии бывает недостаточным. В ходе оперативного вмешательства травматолог может выполнить насильственное исправление оси сегмента кости, но это часто приводит к перерастяжению нервов и сосудов, у пациента нарушается кровоснабжение конечности. Еще одним осложнением насильственного исправления являются спазм или тромбоз крупных сосудов конечности и перерастяжение нервных стволов, которые в дальнейшем приводят к возникновению патологической неврологической симптоматики.

Чтобы избежать нарушения кровообращения и иннервации в конечности, врач должен выполнить частичную резекцию кости в том месте, где она сильно деформирована.

Тактика лечения при неправильно сросшихся переломах разрабатывается заранее, а не в ходе оперативного вмешательства.

  1. Рентгенологическое обследование кости;
  2. Электрофизиологическое исследование мышечных групп;
  3. Осциллографию сосудов;
  4. Исследование проводимости нервных стволов.

Для того чтобы сделать прочными и стабильными соединения фрагментов костей, травматологи активно используют операцию остеосинтеза.

При аутопластике происходит нормальное и качественное развитие процессов репарации и регенерации. После окончания операции на конечность накладывается гипсовая повязка.

В травматологии бывают исключительные случаи, когда врач проводит закрытую рефрактуру. Если у пациента имеется достаточно свежее неправильное сращение перелома и имеются жизненные противопоказания для оперативного вмешательства, под кратковременным наркозом производится манипуляция правильного сопоставления костных отломков и накладывается скелетное вытяжение.

Современными методами лечения данной патологии является компрессионный остеосинтез при помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

В современной травматологии применяется оперативное исправление неправильно сросшихся внутрисуставных переломов, а также переломов, расположенных в непосредственной близости с суставом. При переломах костей внутри сустава основной целью оперативного вмешательства является исправление оси поврежденной конечности. У детей проведение данной операции является обязательным условием, так как у всех людей с возрастом усиливается деформация костей и суставов, нарушается их физиологическая функция.

Достаточно частыми случаями оперативного вмешательства являются неправильно сросшиеся переломы ключицы. Они, как правило, сопровождаются значительной деформацией, болевым синдромом и сдавлением кровеносных сосудов и нервов.

Врач в ходе оперативного вмешательства разъединяет фрагменты кости и затем их снова сопоставляет, для надежной фиксации в этом случае используется металлический стержень или специальная спица Киршнера.

При неправильно сросшихся переломах костей нижней конечности в области бедра или голени фрагменты костей после из разъединения могут быть фиксированы при помощи болтов, винтов, спиц и стержней. После операции больному обязательно накладывают гипсовую повязку. После оперативного лечения назначается курс реабилитации, который включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Одним из самых эффективных и распространенных методов лечения переломов костей является магнитотерапия.

Рассмотрим механизм физического и биологического воздействия магнитотерапии на организм человека: при воздействии на небольшой участок тела происходит проникновение неоднородного магнитного поля, которое имеет переменную частоту и заданную индукцию.

Клетки человеческого организма являются конечными приемниками электромагнитных сигналов, в них происходит активация обмена веществ, проведения импульсов и таким образом запускается механизм восстановления.

Существует несколько причин, почему магнитотерапия применяется при переломах костей:

  1. Противовоспалительный эффект;
  2. Противоболевой эффект;
  3. Воздействует на основные патофизиологические звенья заболевания;
  4. Усиливает местный кровоток;
  5. Ускоряет выведение продуктов распада;
  6. Стимулирует ганглии вегетативной нервной системы;
  7. Улучшает микроциркуляцию;
  8. Усиливает регенерацию поврежденных тканей;
  9. Ускоряет процесс заживления ран.

Как у любого метода лечения, у магнитотерапии существуют противопоказания, о которых подробно может рассказать врач-физиотерапевт или реабилитолог. Магнитотерапия применяется в косметологии, урологии, травматологии. Именно под воздействием магнитного поля происходит быстрое сращивание костей.

Несросшийся перелом – это патология, в основе которой лежит замедление или прекращение процессов заживления перелома. При этом наблюдается рубцевание противостоящих фрагментов сломанной кости, они сверху покрыты фиброзной тканью, которая со временем может превращаться у некоторых больных в волокнистый хрящ.

Если у пациента имеются элементы подвижности в волокнистом хряще, то развиваются фиброидные некрозы и может сформироваться ложный сустав. Процесс замедленного заживления перелома характеризуется пролонгированием периода образования костной мозоли. Созревание и ремоделирование костной мозоли не укладывается в обычные сроки.

Неправильное срастание костей после перелома характеризуется болезненностью в костях и расположенных рядом суставах, смещением анатомически верной оси конечности и деформацией самой кости. В результате искривления костей нарушаются их физиологические функции. Исправить аномально сросшиеся после перелома кости можно только оперативным путем.

Аномальное сращивание костей после перелома является показанием для проведения хирургического вмешательства.

Неправильное срастание костей после перелома исправляют с помощью корригирующей остеотомии. Данная операция проводится под общей анестезией, как самостоятельное хирургическое вмешательство, либо как один из этапов другой серьёзной операции.

Целью её является устранение возникшей костной деформации.

Для этого в процессе операции неправильно сросшуюся кость вновь ломают или рассекают лазером, энергией радиоволн либо традиционными хирургическими инструментами.

Образовавшиеся костные фрагменты соединяют между собой в новом, правильном положении спицами, винтами, пластинами или специальными аппаратами.

В процессе операции используют также принцип скелетного вытяжения, когда к помещённой в кость спице подвешивается груз, благодаря чему кость вытягивается и принимает нужное для нормального сращивания положение.

  • Открытой, в процессе которой хирург делает 10-12-ти сантиметровый разрез кожи, открывающий кость, отделяет от кости надкостницу и проводит рассечение кости. В некоторых случаях кость рассекают по предварительно просверленным отверстиям.
  • Закрытой, когда кожа в месте повреждения разрезается лишь на 2-3 сантиметра, затем с помощью хирургического инструмента кость надсекается примерно на ¾ её толщины, далее оставшийся нерассечённым участок кости доламывается.

Читайте также:  Перелом берцовой кости лечение отека

Во время остеотомии закрытого типа можно серьёзно повредить нервы и крупные сосуды, поэтому для выравнивания костей при их неправильном срастании применяют, как правило, остеотомию открытого типа!

Оперируют, чаще всего, кости верхних или нижних конечностей, чтобы вернуть им утраченный при переломе и неправильном срастании нормальный функционал.

Благодаря остеотомии, ногам пациента возвращается положение, необходимое для передвижения, рукам – для выполнения анатомически присущих им движений.

Остеотомию нельзя делать при:

  1. Сердечно-сосудистых патологиях.
  2. Тяжелых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов.
  3. Обострении хронических либо наличии остро протекающих заболеваний.
  4. Гнойном инфицировании тканей или органов.

Как любое хирургическое вмешательство, остеотомия опасна следующими возможными осложнениями:

  • Смещением костных фрагментов.
  • Возникновением ложного сустава.
  • Инфицированием послеоперационной раны, вплоть до нагноения.
  • Замедлением процесса сращивания костей.

Данный метод лечения неправильно сросшихся переломов сегодня весьма популярен и применяется довольно широко.

Суть его заключается в том, что в процессе операции обломки костей сопоставляются друг с другом с помощью различных фиксаторов. Как правило, это специальные винты, штифты, шурупы, проволоки, спицы или гвозди, сделанные из стойких к постоянному механическому воздействию неокисляющихся материалов.

Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно —

Для подобных имплантатов используют костную ткань, инертные пластиковые фиксаторы и такие вещества, как титан, нержавеющая сталь, кобальтовый сплав виталлиум.

Длительное скрепление костей имплантатами дает возможность им полностью восстановиться после перелома!

  • Наружный, или чрескостный, при котором для соединения костных обломков снаружи используется аппарат Илизарова и другие аналогичные устройства.
  • Внутренний, или погружной, когда кости фиксируются имплантатами внутри тела пациента. Во время оперативного вмешательства используют один из видов анестезии. После накостного погружного остеосинтеза кости зачастую дополнительно фиксируют наложением гипсовой повязки.

Остеосинтез применяется для сопоставления отломков длинных трубчатых костей голени, бедра, плеча и предплечья, а также при внутрисуставных переломах и для сращивания поврежденных мелких костей стопы и кисти.

Благодаря произведенной при остеосинтезе фиксации достигается неподвижность сломанных костей, что позволяет им срастаться физиологически правильно.

  1. Относительным, допускающим минимальные движения костей между собой.
  2. Абсолютным. При этом между костными обломками нет даже микроскопических перемещений.

После полного сращивания костей металлические имплантаты удаляются из тела больного!

Для данной хирургической операции существует ряд противопоказаний:

  1. Загрязнение и инфицирование раны в месте перелома.
  2. Общее тяжелое состояние пострадавшего.
  3. Обширная зона повреждения при открытых переломах.
  4. Наличие у пациентов заболеваний, сопровождающихся судорогами.
  5. Тяжелая форма остеопороза, при которой крошатся кости.

При проведении операции остеосинтеза могут возникнуть следующие осложнения:

  • В кости может нарушиться кровоснабжение, так как при фиксации хирург обнажает достаточно большой её участок, лишая кость части окружающих тканей, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.
  • Ослабление костей множественными отверстиями, просверленными для введения винтов или шурупов.
  • Повреждение в ходе операции мягких тканей, окружающих кость.
  • Внесение в операционную рану инфекции из-за недостатка антисептических и асептических мер предосторожности.

Операция по резекции кости заключается в иссечении её поврежденного участка.

Резекция может проводиться, как самостоятельное хирургическое вмешательство, а может являться этапом другой операции.

  1. Поднадкостничная, при которой верхний слой костной ткани (надкостницу) хирург рассекает скальпелем в двух местах – ниже и выше области поражения. Причём делается это на стыке здоровых и повреждённых тканей. Затем с помощью специального инструмента надкостница отделяется от кости. После этого освобожденная кость перепиливается сверху и снизу, в местах отслойки надкостницы.
  2. Чрезнадкостничная. Операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что отслойка надкостницы производится в сторону поражённого, а не здорового участка кости.

Во время резекции пациент находится под

общим наркозом или под действием проводниковой анестезии!

В случае перелома костей, каждый человек хочет чтобы костная ткань восстановилась без каких-либо осложнений и максимально быстро. Но бывают случаи, когда кости срастаются неправильно или вообще не срастаются, образовывая ложный сустав. Для того чтобы понять что делать если случился неправильно сросшийся перелом, необходимо детально разобраться с самыми популярными типами переломов, которые только могут у человека.

Переломы могут неправильно срастаться в разной части тела. К самым часто встречающимся относят переломы рук, пальцев и челюсти. Перелом ноги встречается значительно реже.

После того, как человек получил перелом, его организм постепенно начинает процесс восстановления после повреждения, он включает в себя два этапа — рассасывание тканей, погибших в результате полученной травмы и второй — восстановление самой кости.

Эти этапы предусматривают необходимый срок на восстановление. В первую неделю у пациента появляется специальная ткань, называемая грануляционной. Она тянет к себе минеральные вещества, таким образом выпадают лишние нити фибрина. С помощью коллагеновых волокон, которые появляются позже формируется сама кость в должном виде. В кости каждый день появляется всё больше минеральной соли, что даёт развитию новой костной ткани.

Через три недели на рентгене будет видно срастание костей, будет видна костная мозоль. Именно как раз на этом этапе можно обнаружить неправильное срастание различных частей тела. Чтобы понять что необходимо с этим делать, нужно рассмотреть каждый вид перелома по отдельности.

Если после перелом челюсти не правильно срастается, это значит что лечение было проведено с нарушениями. Отломки челюсти могли быть неверно сопоставлены или же неправильно фиксированы, в результате чего происходит повторное смещение этих самых отломков, которые в дальнейшем срастаются неверно.

Важно отметить, что в таком виде активность клеток увеличивается, а соединение обеспечивает повышенных наплыв фибробластов, которые в дальнейшем будут содержаться в тканях, окружающих перелом. Регенерация единого слоя значительно уменьшается, поскольку большая часть тканей рассасывается.

Если случилось так, что перелом неправильно сросся, возможно появление изменений в самой челюстной системе. Нагрузка на кости челюсти увеличивается в таком случае и давление меняет своё направление, что может привести к плохим последствиям.

Если такие серьёзные нарушения заметить вовремя, то исправить положение можно с помощью протезирования. Нужно взять протез и тренировать прикусы, таким образом распределяя нагрузку на другие кости челюсти. Выравнивание достигается в случае правильного направления нагрузки на протез. К ним относят как металлические коронки, так и капы.

Потомственный пасечник Джимар Мансуров

«Это средство лечит суставы даже в самых безнадежных случаях при переломах, вывиха и растяжениях»


Переломы руки могут быть как открытыми, так и закрытыми. При закрытом переломе организм без проблем для самого больного начинает срастание. Неправильное срастание в большинстве случаев происходит из-за неправильного лечения. При открытых переломах пациент может столкнуться с другими трудностями, например инфекции или развитие остеомиелита.

Перелом руки может срастись неправильно по следующим причинам:

  1. лечение производилось неверно;
  2. смещение произошло в повязке;
  3. травматолог не установил петли, которые вправляют кость;
  4. при оперативном лечении фиксаторы были установлены не по морфологии.

Как видно, причиной неправильного срастания может служить только ошибка в самом лечении. Важно помнить, что при таких вопросах нужно сразу же обратиться к травматологу и проследить чтобы он поставил петли. Это главный этап, на котором кости точно срастутся неправильно.

Если пациент чувствует что-то неладное в области перелома, нужно убедится в том, что он срастается правильно, для этого можно ознакомится с симптомами чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт.

К симптомам перелома относят:

  • деформацию руки;
  • физиологическая ось нарушена;
  • физиологическая функция нарушена;
  • укорочение конечностей;
  • рентген показывает неудовлетворительные данные;
  • боль в суставах под и над переломом;
  • рука не может полноценно функционировать.

При переломе пальца необходимо незамедлительно обратится к врачу. Наши пальцы выполняют очень точные движения и пока один из них сломан, человек не может полноценно функционировать. При этом чем позже пациент обратится к врачу, тем хуже будет ему пальцу при лечении.

Переломы пальца, как и переломы руки могут классифицироваться по двум типам — открытые и закрытые. Кроме этого в другой классификации выделяют ещё и травматические переломы, при которых перелом был вызван заранее полученной травмой и патологические переломы, вызваны действием опухоли или каким-либо заболеванием.

Перелом пальца — очень деликатная проблема. С ней необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт, где специалисты сделают рентгенографию. Таким образом определяется не только место, где был выполнен перелом, но и его тип. К сожалению кости на пальцах ломаются в нескольких направлениях — по спирали, по фрагментам, поперечным, многооскольчатым или вообще разрушенным.

Операция неправильно сросшемся переломе должна быть выполнена только в том случае, если наблюдается явная проблема со срастанием или сам перелом был получен таким образом, что обычные методы лечения против него будут бессильны.

Лечить переломы можно только по консультации с травматологом. Именно он производит все действия с пациентом, получившим перелом. На самом деле при лечении практически ничего делать не нужно. Первые шаги сделает травматолог, пациент не должен вмешиваться в перелом самостоятельно, так как этим заниматься может только квалифицированный специалист.

Есть методы наружной фиксации, которые широко применяются в медицине. Пациенту после операции следует соблюдать норму движений поражённой части, чтобы перелом сросся правильно. Если всё же это случилось, неправильно сросшиеся переломы сначала снова таки должен осмотреть специалист.

Перелом лучевой неправильно срослось — самая частая проблема. При переломе руки нужно отнестись к реабилитации с особым вниманием, чтобы в дальнейшем не вызвать проблем. Неправильно сросшийся перелом лучевой кости так же можно лечить, как и все другие переломы. Чаще всего всё ещё можно исправить простыми силовыми нажатиями, чтобы дать кости возможность найти нужное направление.

  • Перелом ребра сколько дней больничный
  • Температура при переломе ноги
  • Заболевания костей
  • Реабилитация после перелома лучевой кости руки в домашних условиях

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

  • При лечении были сделаны ошибки.
  • В гипсе случилось смещение костей.
  • Не были установлены петли, вправляющие кость.
  • Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

  • остеотомия корригирующая,
  • остеосинтез,
  • краевая резекция костей.

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Читайте также:  Как разрабатывать ногу после перелома плюсневых костей стопы

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

  • Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
  • Гнойное инфицирование органов или тканей.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

  • Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
  • Появление ложного сустава.
  • Замедление сращивания перелома.
  • Смещение фрагментов костей.

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

  • Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
  • Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • В рану попала инфекция или грязь.
  • Большая зона повреждения, если перелом открытый.
  • У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
  • Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

  • Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
  • Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

источник

Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения больных с костно-суставной патологией, осложненной гнойной инфекцией,указывает на необходимость разработки альтернативных подходов к лечению остеомиелита на основе анализа особенностей патогенетических механизмов данного заболевания.

Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения больных с костно-суставной патологией, осложненной гнойной инфекцией,указывает на необходимость разработки альтернативных подходов к лечению остеомиелита на
основе анализа особенностей патогенетических механизмов данного заболевания.

Возможности успешного решения столь сложной проблемы и теоретическим обоснованием занимаются в НИИ СП имени Н.В.Склифосовского новых методик чрескостного остеосинтеза, базирующихся на создании комплекса оптимальных условий и управляемой регуляции пластическими и регенераторными возможностями организма. Применение их позволило без свободной трансплантации устранить в один этап хронический остеомиелит,ортопедическую патологию, на устранение которой обычно требовалась многократная госпитализация больных и целый ряд травматичных операций.

Под наблюдением находилось 110 больных с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом. Большинство больных -100 (90,9%) были трудоспособного возраста.

Остеомиелит развился вследствие открытых переломов у 81 больного и закрытых — у 29.Давность заболевания колебалась от 6 месяцев до 24 лет. Длительность заболевания была связана не только с трудностями лечения свежих
переломов, но и возникающих в процессе лечения различных осложнений: остеомиелита, незаживающих ран, рубцов кожи. Ранее безуспешно оперированы все больные, каждому произведено от одной до 14-и операций (всего 474).

Большинство неудовлетворительных исходов лечения наступало после лечения переломов традиционными методами с применением металлоостеосинтеза, чрескостного остеосинтеза аппаратами различных конструкций.

У всех больных имелся вяло текущий хронический процесс со свищами (88) или ранами, дном которых являлась кость.

Вследствие неоднократных операций у 92 больных развилось укорочение нижней конечности, а у 75 отмечалась осевая деформация сегмента. Как следствие множественных предшествующих операций у всех больных имелись выраженные рубцовые изменения кожи. Длительные сроки предшествующей иммобилизации гипсовыми повязками и неоднократные
оперативные вмешательства явились причиной развития стойких контрактур и анкилозов смежных суставов у 92 больных (83,6%).

С целью объективной оценки состояния больным проводилось комплексное клиническое и лабораторное обследование.

Для правильного выбора лечебной тактики предложена классификация, которая базировалась на характеристиках как неправильно сросшегося перелома, так и гнойного очага. Очевидно, что реабилитация больных с неправильно сросшимися переломами, осложненными хроническим остеомиелитом, преследовала два основных момента: ликвидацию гнойного очага и устранение ортопедической патологии. Обе задачи должны быть решены в возможно короткий срок и иметь наименьшую вероятность рецидива. Анализ наблюдений показал, что для этого необходимо в первую очередь ликвидировать гнойный процесс.

Коррекцию ортопедической патологии можно выполнять параллельно или, в редких случаях, вторым этапом.

Для более точного определения границ и степени поражения кости гнойно-некротическим процессом наряду с клинико-
рентгенологическими данными использовали радионуклидный метод. Об активности остеомиелитического процесса наиболее надежно можно судить исследуя уровень кровоснабжения и минерального обмена в костной ткани и в
патологическом очаге. Радионуклидная диагностика поражений костей основана на способности фосфатных соединений интенсивно включаться в минеральный обмен, связаться с гидроксилапатитом кальция и накапливаться преимущественно в пораженных структурах костной ткани, в которых наблюдался более интенсивный по сравнению со здоровыми участками
кости минеральный обмен. При исследовании костной ткани в поврежденном сегменте определялась зона повышенной гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП).

Очаги гиперфиксации имели различную величину в зависимости от протяженности воспалительного процесса. Для большей точности определяли число импульсов не только над очагом воспаления, но и в нескольких симметричных участках больной и здоровой конечности:очаг воспаления, прилежащий метафиз, здоровый участок кости. Выявлены три степени распространенности процесса: I — гиперфиксация препарата наблюдалась преимущественно в
области воспаления; II степень — поглощение РФП было значительным в месте воспаления и прилежащем метафизе; III степень — накопление РФП в прилежащем метафизе и здоровом участке кости высокое, максимальная концентрация
радионуклида соответствовала очагу воспаления.

Проводилось исследование состояния иммунологического фона больных с данной патологией. Анализ результатов исследований показал,что как результат длительной интоксикации в организме больных хроническим остеомиелитом развивалось состояние выраженного напряжения иммунологических защитных механизмов, что проявлялось существенным дефицитом Т системы при компенсаторном повышении активности В системы иммунитета. Отмечались
2 группы больных с резким снижением этих показателей и менее выраженными.

В предоперационном периоде у всех обследованных больных длительная хроническая интоксикация и обширная тканевая деструкция в очаге воспаления способствовала формированию существенных изменений тканевого метаболизма. Так, закономерно выявлялось достоверное повышение как активности гликолитических ферментов, так и содержания в крови метаболитов углеводного обмена. Кроме того, увеличивается экскреция с мочой общего гидроксипролина, гекзозаминов, неорганического фосфата, при четкой тенденции к сокращению выделения кальция.

На основании предложенной классификации,распространенности остеомиелитического процесса по данным радионуклидных исследований, давности заболевания, наличия инородных тел выработаны показания к различным методикам чрескостного остеосинтеза:
а) секвестрэктомия с ревизией свищевых ходов, гнойных затеков и по возможности их иссечением;
б)секвестрэктомия и монолокальный дистракционный остеосинтез для удлинения и исправления деформации;
в) секвестрэктомия и билокальный последовательный дистракционно-компрессионный остеосинтез.

Нами предложены, разработаны и внедрены методики реконструкции голеностопного сустава при хроническом остеомиелите суставного конца большеберцовой и таранной кости; при остеомиелите суставного конца, анкилозе и
деформации голеностопного сустава; при сочетании неправильно сросшегося перелома костей голени и остеомиелите пятки.

Нами предложен способ прогнозирования рецидива хронического остеомиелита, заключающийся в определении закономерности при снижении уровней показателей Т-клеточного и В-гуморального иммунитета в конце периода
дистракции, в начале фиксации. 36 больным с первичным иммунодефицитом и при диагностике рецидива воспаления проводились краткие курсы специфической и неспецифической иммунизации гамма-глобулином, стафилококковым анатоксином, Т-активином (по общепринятой схеме).

Всем больным проводилось рентгенологическое и радиологическое исследование. В начальный период дистракции повышенное накопление меченого препарата в диастазе свидетельствовало об усилении обменных процессов
в участке наиболее активного образования новой кости, а равномерное распределение РФП по всему регенерату указывало на то, что образование новой кости происходило с одинаковой интенсивностью по всему диастазу. В процесса
дистракции протяженность зоны повышенного накопления препарата постепенно увеличивалась, распределение РФП в ней становилось неоднородным. Максимальная величина накопления препарата в регенерате соответствовала
срединной зоне просветления, которая сохранялась весь период удлинения. В периферических отделах регенерата, содержащих структурно более зрелую кость, накопление РФП было ниже. На рентгенограммах часто контурировали
облаковидные тени у концов фрагментов, прослеживалась их продольная ориентация. По краю регенерата определялись прерывистые кортикальные пластинки. Повышенное кровоснабжение оперированной конечности сохранялось весь период дистракции. В процессе фиксации распределение РФП становилось более однородным за счет снижения величины активности в центре. Происходила органотипичная перестройка первичной костной структуры.

Минерализация регенерата в период фиксации шла более быстрым темпом, чем во время дистракции. К концу фиксации повышенное кровоснабжение оперированной конечности постепенно снижалось. На рентгенограммах: плотность вновь сформированной кости была близка к прилежащим участкам костей. Аппарат снимался при отсутствии подвижности в области регенерата, его однородности, непрерывных кортикальных пластинах и минерализации не ниже 65%.

На начальных этапах чрескостного остеосинтеза опасность внутрисосудистого тромбообразования у больных временно усиливалась в ответ на оперативное вмешательство с проведением спиц. Однако, уже к периоду окончания дистракции уровень напряжения гематокоагулогического потенциала волнообразно снижался и уже к окончанию периода фиксации, практически, нормализовался во всех исследуемых нами показателях и достигал уровней здоровых доноров. По толерантности к гепарину, тромбиновому и парциально тромбопластиновому времени он достигал даже уровней здоровых доноров.

Увеличение в крови фибриногена и высокую активность ее фибриназы мы рассматривали как подтверждение оптимизации процесса формирования новых фибробластов. Приближение к уровню нормы в общем кровотоке свободного
гепарина с антимикробной активностью при окончании периода фиксации связывали с усилением механизмов, предупреждающих внутрисосудистое свертывание у условиях гиперкоагуляции.

Следовательно, методы медицинской реабилитации у больных хроническим остеомиелитом с ортопедической патологией костей голени характеризовались положительной динамикой стабилизации показателей гемостаза и фибринолиза, что подтверждало высокую физиологичность применяемых методов чрескостного остеосинтеза. Закономерное купирование опасности внутрисосудистого тромбообразования уже в период дистракции подтверждали возможность существенной активизации чрескостным остеосинтезом компенсаторно-защитных адаптационных механизмов у больных.

Изучено состояние минерального, углеводного, белкового обмена и гормонального фона на этапах лечения.

При анализе результатов исследования выделены следующие закономерности:
1.У больных существенно выше уровня доноров активность ферментов гликолиза и содержание органических кислот в крови. На протяжении всего периода лечения методами чрескостного остеосинтеза интенсивность процессов
гликолиза достоверно превышала исходный уровень и возвращалась к нему лишь в конце периода фиксации.
2. Уровень экскреции с мочой метаболитов белкового и минерального обменов указывал на преобладание у больных коллагено и неколлагеновых белков и существенного повышения уровня фиксации тканями новооб-разующегося костного регенерата кальция и неорганического фосфата, особенно на завершающих этапах остеосинтеза.
3. Гормональная активность у больных хроническим остеомиелитом существенно превышала уровень здоровых доноров. После оперативного вмешательства в первые месяцы у больных отмечали резкое усиление синтеза гормонов передней долей гипофиза, надпочечников и паращитовидных желез. Достоверно высоким сохранялось выделение гормонов роста и кальцитонина на протяжении всего периода формирования и созревания костного регенерата.
4. Высокая клиническая результативность разработанных методик чрескостного остеосинтеза базировалась на системной активации тканевого метаболизма.

Исходы реабилитационного лечения больных с неправильно сросшимися переломами костей голени и хроническим остеомиелитом изучены со сроком наблюдения до одного года у всех, а в сроки от 1 до 12 лет — у 81. В течение 2-
3 месяцев после снятия аппарата перешли к полной нагрузке 73 больных (68,2%). В течение последующих трех месяцев 31 пациент стали полностью нагружать ногу. Только шестеро человек к этому времени вследствие наступивших осложнений не могли перейти к полной нагрузке. Несмотря на меры предосторожности при назначении функциональной нагрузки на конечность, в трех случаях в течение ближайших пяти-семи месяцев после снятия аппарата
появилась деформация в области регенерата, у двух — патологическая подвижность в области стыка отломков. Больным с деформациями регенерата произведена остеотомия малоберцовой кости, реостеосинтез аппаратом Илизарова:
средний срок фиксации составил 97 дней. Трем пациентам в сроки 6-8 месяцев после снятия аппарата для закрытия свищей произведена секвестрэктомия, свищи закрылись через 10-14 дней после операции.

Таким образом, значительная эффективность метода Илизарова обусловлена стимулирующим влиянием факторов напряжения растяжения,которые возбуждают регенерацию костной и мягких тканей, активизируют защитные механизмы, способствующие купированию гнойного процесса. Малая травматичность метода на фоне стимуляции иммуногенеза и резервных возможностей гомеостаза определяют материальную основу достижения лечебного эффекта без применения традиционных схем комплексной терапии остеомиелита.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: