Около и внутрисуставные переломы костей нижних конечностей

Перелом нижней конечности – довольно распространенная травма. При этом нарушается целостность костных структур и рядом расположенных тканей, так что повреждения масштабны.

Существует множество разновидностей подобной травмы. Общими признаками являются: отечность, сильная боль, нарушение подвижности и опоры. Сроки и способы лечения зависят от формы перелома, степени тяжести и месторасположения.

В зависимости от линии повреждения и характера повреждений выделяют такие виды переломов нижних конечностей:

  1. Поперечные. Линия повреждения находится поперечно длине костной структуры.
  2. Косые. Линия находится под углом.
  3. Продольные. Линия располагается вдоль длины костной структуры.
  4. Винтообразные. В этом случае линия излома имеет форму спирали (подобное происходит при резком выкручивании конечностей).

В зависимости от количества осколков выделяют:

  1. Полифокальные. Есть более 2-х крупных фрагментов кости.
  2. Оскольчатые. Отделяется несколько осколков.
  3. Раздробенные. Присутствует большое количество мелких обломков.

В зависимости от характера травмы выделяют:

  1. Компрессионные. Кость при этом сжимается, трескается, расплющивается, деформируется.
  2. Вколоченные. В этом случае один обломок внедряется в другой.
  3. Отрывные. От костной структуры отделяется фрагмент.

В зависимости от уровня перелома на нижней конечности выделяют:

  1. Перелом костей голени. Сюда включают травмы как основной части кости, так и ее краев.
  2. Перелом костей стопы. В этом случае повреждается также предплюсенвая, плюсневая кость, фаланги пальцев.
  3. Перелом бедренной кости. В том числе это касается головки и шейки бедра.

Повреждения дистального и проксимального окончаний костных структур бывают внутрисуставными и околосуставными. В первом случае повреждаются еще связки, капсула, хрящ. Параллельно может быть вывих либо подвывих. Околосуставные переломы обычно располагаются в зоне между концом суставного сочленения и диафизом.

Перелом нижней конечности, согласно классификации МКБ-10, принятой в 2016 году, относится к общему классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)». Но в нижней конечности присутствует большое количество костей, так что выделяют несколько подклассов.

Перелом бедренной кости объединен с некоторыми травмами тазобедренного сустава. Он входит в подкласс «Травмы области тазобедренного сустава и бедра». В самом этом блоке перелом имеет код S72.

Код по МКБ-10 перелома лодыжки – S82. Он входит в блок «Травмы колена и голени». Кроме таких переломов, туда относятся и повреждения суставов.

Переломы стопы имеют код S92. Они относятся к большому блоку «Травмы в области голеностопного сустава и стопы».

Все эти блоки имеют множество подкатегорий, куда относятся травмы различных костных структур.

При переломе нижней конечности выделяют следующие общие симптомы, которые появляются в большинстве случаев:

  • боль в месте травмы, она имеет ноющий и тупой характер, не проходит;
  • боль, если человек пытается наступить на ногу, возникает резкая и пульсирующая;
  • ограничение подвижности;
  • посинение кожных покровов в месте травмы, отечность, симптомы гематомы;
  • крепитация, которая возникает из-за того, что обломки трутся друг о друга;
  • характерный резкий звук, похожий на хруст, возникает в момент получения травмы;
  • неестественная подвижность в месте травмы, но это касается только костей трубчатого типа, то есть бедренной, большеберцовой и плюсневой;
  • видна кость, если есть отрытый перелом;
  • возможность прощупать обломки, если есть их смещение;
  • неестественное положение ног;
  • повышение температуры тела;

Кроме того, может уменьшаться длина пострадавшей конечности по сравнению со здоровой. При переломе надколенника без смещения возникает отечность. Также происходит полное нарушение функционирования суставного сочленения. Если есть перелом пальцев стопы или всей этой зоны, то функции нарушены будут только частично, а нога несильно опухнет.

Признаки перелома можно заметить и при других повреждениях. К примеру, это касается трещин либо вывихов. Если повышается температура, больное место отекает и краснеет, это указывает на развитие воспалительных процессов. Обязательно нужно сказать о таких симптомах травматологу.

Что касается закрытого перелома костей нижних конечностей, то характерные симптомы следующие:

  • форма ноги сильно изменяется;
  • при пальпации слышен хруст;
  • подвижность является неестественной;
  • почернение кожи в месте травмы спустя некоторое время (вызвано застоем крови).

Обычно человеку, который до этого не получал перелом, сложно определить такую травму. Но нужно, как можно быстрее попасть в травмпункт.

Открытый перелом считается еще более опасным, так как есть вероятность попадания инфекции в рану. Кожа в этом месте очень горячая. Целостность тканей нарушена. Травма характеризуется наличием кровотечения и отечности. Основное отличие – кости выступают на поверхности кожных покровов. Из-за этого чувствуется ноющая боль в травмированных тканях (в том числе и мышцах).

Выделяют следующие причины механического типа повреждения:

  • удар тяжелым предметом;
  • падение с большой высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • авария любого рода;
  • во время занятий спортом;
  • при ранении огнестрельным оружием;
  • при нарушении правил безопасности во время родов (травма у новорожденного).

Есть и другая группа факторов, которые снижают плотность костных структур, из-за чего повышается вероятность получения перелома:

  • остеомиелит;
  • туберкулез кости;
  • раковые болезни;
  • дисплазия фиброзного типа;
  • генетические патологии;
  • полиартрит;
  • остеопороз.

Большинство заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности костных тканей, обычно развиваются с возрастом.

Первая помощь – важная стадия доврачебного лечения. Необходимо выполнить следующие действия, если у пострадавшего травмирована нога:

  1. Если есть сильное кровотечение (то есть, повреждены сосуды), то требуется наложить жгут. Но держать его нужно не больше 2-х часов. Нужно засекать всегда время.
  2. Если наблюдается дыхательная либо сердечная недостаточность, то использовать анестетики, чтобы обработать рану, и принять анальгетики для уменьшения боли.
  3. Обездвижить ногу и транспортировать пострадавшего в больницу.

Все эти действия необходимо выполнить, как можно быстрее.

При открытом переломе есть риск сильного кровотечения. При наложении жгута требуется соблюдать такие правила:

  1. Перед накладыванием жгута поднять ногу. Достаточно всего 5 минут. Это требуется для оттока крови в венах.
  2. Под сам жгут поместить марлевую повязку или бинт. Можно накладывать его на одежду.
  3. Накладывать жгут требуется на середину бедра.
  4. Первые 2 раза обернуть жгут нужно очень сильно.
  5. При теплой погоде держать жгут не более 1,5 часа, а при холодной – до часа. После этого времени нужно ослабить его, но зажать артерию пальцами. Достаточно 15 минут. Если после этого кровотечение не остановилось, то нужно накладывать жгут выше или ниже предыдущего места. Для ребенка жгут накладывают не более, чем на час.

Если все действия выполнены правильно, то кровотечение останавливается. Кожные покровы ниже жгута будут светлее и прохладнее, а пульс не получится прощупать. Нога может неметь.

При переломе ноги ее нужно зафиксировать. Для этого необходимо точно определить место повреждения. Если перелом закрытый, то выяснить это можно по болевому синдрому и отечности в области травмы.

Перед всеми действиями требуется, чтобы пострадавший принял обезболивающее. Человека нужно успокоить и объяснить все. Нельзя снимать с него одежду или обувь. Если брюки слишком узкие и мешают осмотру пострадавшей конечности, то материал придется разрезать.

Для фиксации ноги применяют методику Дитерихса. Но перед всеми действиями требуется обложить конечность мягким материалом, ватой. Это предотвратит появление пролежней. При открытом типе перелома накладывают жгут, но так, чтобы он не мешал накладывать шину, и не пришлось бы разбирать всю конструкцию.

Для фиксации ноги используют каркас из металла либо древесины. Если перелом получен в холодную пору года, то конечность нужно дополнительно утеплить. При переломе голени производят фиксирование по методу Крамера. Так закрепляется задняя сторона ноги.

Диагностика включает следующее:

  • опрос (определить ситуацию, в которой получена травма);
  • пальпация пострадавшего места;
  • ренгенография;
  • МРТ.

Последние 2 метода исследования помогают определить точное расположение обломков и состояние костей.

Лечение зависит от степени тяжести патологии. Госпитализацию нужно производить, как можно быстрее. Медикаментозное лечение не включено в терапию, но врач может назначить обезболивающие, а также витаминные препараты с высоким содержанием кальция.

  • закрытая репозиция костей;
  • операция с минимальными надрезами тканей;
  • наложение гипса.

Гипс при переломе пальца на ноге или любой другой костной структуры нижней конечности накладывается при любом типе открытой или закрытой травмы. Срок ношения подобной конструкции зависит от степени тяжести повреждений. Еще можно воспользоваться пластиковым гипсом на ногу. Но это определяет лечащий доктор. При переломе пяточной кости ортез идеально помогает разгрузить пострадавшую конечность.

Кроме того, используют методику растягивания костей, чтобы они оставались на нужных местах, если есть осколки. На это уходит до 2,5 месяца.

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

  • открытый перелом;
  • перелом оскольчатого типа;
  • неудачно выполненная вытяжка и закрытое восстановление.

Благодаря операции обломки кости лучше фиксируются, поэтому восстановление будет проходить быстрее.

Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, которая сопровождается кровотечением. Из осложнений выделяют пролежни и застойную пневмонию. Кроме того, возможна жировая эмболия в первые 3 дня.

Перелом шейки бедра относится к внутрисуставным. Чаще всего он возникает в пожилом возрасте у людей с остеопорозом. Перелом появляется при падении. Конечность будет развернутой наружу. В лежачем положении на спине больной не сможет поднять пятку.

Поврежденная конечность выглядит короче, чем здоровая. Отечность небольшая. Шейка бедра будет плохо срастаться из-за недостаточного кровотока. Как правило, проводят хирургическую операцию – костную аутопластику, остеосинтез, либо эндопротезирование.

Вертельный перелом относится к группе внесуставных. Обычно возникает у людей в трудоспособном возрасте. Симптомы будут такими же, как и при нарушении целостности шейки бедра, но они более выражены.

Отечность очень сильная, как и боль. Зато такие переломы хорошо срастаются даже без хирургического вмешательства. В течение 2-х месяцев требуется скелетное вытяжение, а потом гипсовая повязка. Если нужно быстро выздороветь, то проводят операцию – остеосинтез.

Диафизарный перелом бедра обычно вызван ДТП, падением или аварией на производстве. Как правило, при такой травме будет смещение из-за того, что мышцы утягивают и разворачивают осколки. Чувствуется сильная боль, появляется отечность, кровоподтеки. Нога укорачивается, а бедро имеет деформированную форму.

Сначала требуется сильное обезболивающее, чтобы предотвратить шок. После этого применяют вытяжку, либо остеосинтез.

Мыщелковые переломы относятся к внутрисуставным. Обычно они появляются у пожилых людей. Причиной чаще всего является падение либо удар. Чувствуется острая боль в колене и нижней области бедра. Ограничивается движение, не получается опираться на конечность. Отекает область колена, развивается гемартроз. Если есть смещение, то голень отклоняется.

Для лечения применяют вытяжение или гипс. Если не получается совместить осколки, то проводят остеосинтез.

Переломы голени являются одними из самых распространенных. Они возникают из-за ДТП, сильного и энергичного воздействия на кость, либо падения с большой высоты. Исключением является только перелом лодыжек, который обычно возникает, когда подворачивают ногу. В этом случае наблюдается и разрыв связок.

Переломы мыщелков большеберцовой костной структуры относятся к внутрисуставным. Они возникают в большинстве случаев из-за падения с высоты. Может быть поврежден как один мыщелк (наружный либо внутренний), так и сразу оба.

В колене развивается гемартроз, появляется отечность. Движение затруднено. Для лечения проводят пункцию и обезболивание. Затем накладывают гипс, а если есть смещение, то применяют вытяжение, остеосинтез или аппарат Илизарова.

Диафизарные переломы костных структур голени, если повреждены сразу обе, считаются очень тяжелой травмой. Чаще всего есть смещение, что требует хирургического вмешательства. После репозиции накладывают гипс.

Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с большой высоты. Обязательно нужно знать, где находится таранная кость. Это одна из костных структур предплюсны. Она соединяется с пяточной костью.

Перелом может быть как внутрисуставным, так и внесуставным, со смещением осколков и без этого. В месте, где находится таранная кость и пяточные структуры, появляются отечность, сильная боль. Опираться не получается. Пятка сильно расширяется. Если нет смещений, то накладывают гипс. В противном случае осуществляют закрытую репозицию. В тяжелых случаях могут монтировать аппарат Илизарова.

Клиновидные кости стопы – это 2 предплюсневые структуры. Их переломы – очень редкое явление. Оно может возникнуть при прямом ударе, падении, подворачивании. Ткани в области клиновидных костей стопы отекают, появляется боль, проблемы с движениями и опорой. Придется носить гипс до 1,5 месяца.

При переломах костей плюсны и пальцев, что является довольно распространенной травмой, часто появление смешение. Дистальная область стопы отекает, появляется боль. Опираться на ногу очень сложно.

Лечение предполагает применение гипсовой повязки. Если есть смещение, то сначала проводится репозиция. Фиксация спицами проводится в том случае, когда невозможность закрепить обломов в нужном положении.

В любом случае без помощи специалистов не обойтись.

источник

Составляют 38—40 % всех переломов. Переломы бедренной кости у моряков составляют около 3 % всех переломов, возникают при прямой или непрямой травме (удар тяжелым грузом при грузовых работах, падение в трюм на конечность и т. п.), часто сопровождаются шоком.

Переломы шейки бедренной кости. Отмечаются деформация области сустава, укорочение и вынужденное положение поврежденной нижней конечности (нога ротирована кнаружи), резкая болезненность в области тазобедренного сустава, припухлость в паховой области. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — ограниченны и резко болезненны, больной не может поднять конечность. При вколоченных переломах шейки диагностика затруднена, симптоматика скудная, больные могут свободно передвигаться, поэтому необходима рентгенография в 2 проекциях. Лечение — иммобилизация шиной Дитерихса, эвакуация в специализированное лечебное учреждение.

Переломы диафиза бедра. Встречаются наиболее часто и сопровождаются значительным повреждением мышц, большим кровоизлиянием, сильной болью, шоком, смещением отломков кости и другими типичными признаками переломов. Лечениепротивошоковые мероприятия, в остальном — как и при переломах шейки бедра; при переломах без смещения накладывают гипсовую кокситную повязку с захватом стопы.

Перелом надколенника. Бывает в результате прямого приложения силы (падение на колено, удар) и непрямого. В первом случае перелом многооскольчатый (раздробление надколенника), во втором — линия перелома имеет поперечное направление. Поврежденная конечность незначительно согнута в колене, выпрямить ее пострадавший не может вследствие боли и разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. При закрытых переломах быстро нарастает отек (гемартроз), при открытых — кровотечение. Во всех случаях больному проводят обезболивание, иммобилизацию шиной Крамера или гипсовой лонгетой от ягодицы до пятки в положении разгибания в коленном суставе, локальную гипотермию, назначают анальгетические средства, по показаниям — гемостатические препараты, при нагноении — антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Читайте также:  Оказание доврачебной помощи при переломах костей и при кровотечениях

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Как правило, сочетаются с переломом под головкой малоберцовой кости и нарушением целостности суставной поверхности. Наружный мыщелок у моряков повреждается чаще внутреннего. В области перелома — припухлость, гематома, гемартроз. В зависимости от повреждения наружного или внутреннего мыщелка внутри сустава развиваются соответственно genu valgum или genu varum, отмечается патологическая боковая подвижность голени в коленном суставе. Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенография. При переломах без смещения отломков рекомендуются обезболивание, пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация и эвакуация в больницу, при переломах со смещением — обезболивание, иммобилизация и срочная эвакуация в береговое лечебное учреждение.

Переломы диафиза костей голени. Составляют около 30 % всех переломов костей голени. Преобладают переломы обеих костей. Клинические признаки — локальная болезненность и невозможность опоры на поврежденную конечность. При изолированном переломе малоберцовой кости наблюдается только локальная болезненность, опорная функция голени и подвижность смежных суставов не нарушена. Возможны припухлость, гематомы, пузыри, нарушение целостности кожи. Диагноз уточняют на основании рентгенограммы. Лечениеобезболивание, транспортная иммобилизация, по показаниям — гемостатическая и противошоковая терапия. При открытых переломах — первичная хирургическая обработка, репозиция отломков, наложение гипсовой повязки.

Переломы лодыжек. Составляют 40 % всех переломов костей. В большинстве случаев переломы лодыжек происходят при действии прямой травмы (поворачивание стопы кнутри или кнаружи). Переломы лодыжек со смещением, а также краевые переломы большеберцовой кости следует рассматривать как переломо-вывихи. Клинические признакибыстро нарастающая отечность и кровоизлияния в области перелома, а иногда и всей стопы, деформация за счет разрыва сочленения между большеберцовой и малоберцовой костями или подвывиха стопы. Диагноз окончательно устанавливают на основании рентгенографии в 2 проекциях. Лечениеобезболивание, транспортная иммобилизация. При нахождении судна в открытом море судовой врач производит вправление подвывиха и репозицию отломков под местной анестезией (30—40 мл 1 % раствора новокаина). Больной лежит на спине, голень удерживает помощник, стопу — врач. После тракции по длине при переломе внутренней лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи последнее устраняют давлением на стопу ниже области перелома, снаружи кнутри. Стопе придают варусное положение, чем устраняют типичное наружное смещение внутренней лодыжки. Аналогичным давлением устраняют смещение стопы кпереди и кзади, сдавленней лодыжек — расхождение вилки голеностопного сустава. Иммобилизация обеспечивается гипсовым пластом или сапожком. Срок фиксации при переломе наружной лодыжки — 4 нед, внутренней или обеих — 6 нед. Больного эвакуируют в больницу.

Повреждения костей стопы. Происходят при падении на нее тяжелого предмета, прыжках и падении с высоты. При переломе таранной кости наблюдаются отечность и кровоизлияния у внутренней лодыжки. При смещении отломков и вывихах таранной кости последняя прощупывается в области ахиллова сухожилия. При переломах пяточной кости изменяются контуры пятки, нагрузка на пятку невозможна вследствие резкой боли, отсутствуют активные движения в подтаранном суставе. При переломе костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев отмечаются боль при нагрузке и давлении, припухлость, нарушение функции. Диагноз окончательно устанавливают при рентгенографии костей стопы. Лечение: обезболивание, при нахождении судна в открытом моререпозиция отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация (лонгета, сапожок) на 4—6 нед. Необходима эвакуация в больницу.

Возникают при падении на вытянутую верхнюю конечность, локоть, плечо. При переломах без смещения на­блюдаются локальная…

источник

Для этих переломов характерно разрушение кости, образующей сочленяющуюся поверхность.

При этом возникают боль, нарушение функций, крепитация, изме­нение симметрии внешних ориентиров суставов, положительный симп­том осевой нагрузки. Патогномоничный признак внутрисуставных пе­реломов — гемартроз — кровоизлияние в полость сустава, при котором происходит увеличение размеров сустава, сглаженность его контуров, зыбление. При пункции сустава получают выпот с обильной примесью крови. Иногда в пунктате отмечают капельки жира, что указывает на внутрисуставной перелом. При внутрисуставных переломах со смеще­нием происходит нарушение симметрии внешних ориентиров. Укоро­чение конечности, патологическую подвижность, нарушение звукопро­водимости кости определить в большинстве случаев невозможно из-за малых размеров одного из отломков.

К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей па участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе-наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.

Клиника, диагностика. Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всяких переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует особо отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков. Каждый из этих признаков может проявляться по-разному и в неодинаковой степени в зависимости от тяжести повреждения, степени смещения отломков, локализации перелома и многих других условий. Поэтому при установлении диагноза должен быть учтен весь комплекс клинических признаков в совокупности. Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.

Рентгенодиагностика. Исключительно важное значение для диагностики внутрисуставных переломов имеет рентгеновский метод исследования. Как минимум производят рентгенографию поврежденного сустава в 2 проекциях. Для уточнения положения отломков и прохождения плоскости излома применяют также и тангенциальные проекции, специальные укладки, стерео- и томорентгенографию. Необходимость применять при внутрисуставных повреждениях дополнительные рентгеновские методы исследования объясняется диагностическими трудностями, особенно в детском возрасте и в таких сложных суставах, как, например, локтевой. Параллельное расположение плоскости излома замыкательной пластинке суставного конца кости, прохождение ее через эпифизарные или апофизарные зоны без значительного смещения отломков трудно выявить без дополнительных рентгеновских снимков.

Лечение. Внутрисуставной перелом — прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.

Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.

Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.

Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.

Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный. Операция позволяет анатомически сопоставить отломки и надежно скрепить их между собой винтами, специальными гвоздями, шпильками, спицами с опорными площадками и др.

Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).

Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.

Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8542 — | 7047 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

  • суставной сумки, ограниченной капсулой;
  • поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
  • хряща, на котором появляется линия излома;
  • сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

  • закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
  • открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
  • полный — когда от кости отделяется ее часть;
  • неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
  • оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
  • травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
  • патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

  • колена;
  • локтя;
  • большеберцовой и лучевой костей.

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

  • асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
  • кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
  • нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
  • интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
  • некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

  • вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
  • синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

  • образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
  • ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

  • возраст пациента;
  • состояние его здоровья;
  • вид, локализация, причины перелома.

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

  • при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
  • в результате дорожно-транспортных аварий;
  • при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

  • невозможность движения в полном объеме;
  • отечность сустава;
  • деформация;
  • гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
  • положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
  • крепитация (треск) при пальпации;
  • асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Читайте также:  Переломы трещины кости руки

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

  • рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
  • КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
  • пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
  • УЗИ околосуставных мягких тканей;
  • артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Осложнениями при переломах суставов являются:

  • гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
  • контрактуры — ограничение подвижности;
  • анкилозы — неподвижность;
  • деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

источник

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

источник

Хирургическое лечение около и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей 14. 00. 22 травматология и ортопедия


ОКОЛО — И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.22 – травматология и ортопедия

диссертации на соискание ученой степени

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Научно-исследова-тельском центре Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»

^ Научный консультант – доктор медицинских наук, профессор Гафаров Хайдар Зайнуллович

доктор медицинских наук, профессор Ежов Юрий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Камерин Владимир Константинович

доктор медицинских наук, профессор Зулкарнеев Ренат Абдуллович

^ Ведущая организация: ФГУ Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится «___» 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.033.01 при ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11.

Автореферат разослан «___» ________________2008г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук,

^ Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Вопросам изучения механизма повреждения, диагностики и лечения около — и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей посвящена обширная литература. (Гурьев В.Н., 1971; Уотсон- Джонс Р., 1972; Черкес-Заде., 1995; Швед С.И. и др., 1997 – 1999; Каллаев Н.О.,2004; Ли А.Д., 2006).

Около- и внутрисуставные переломы костей конечностей представляют особую категорию тяжелых и сложных травматических повреждений. Связано это с определёнными биомеханическими особенностями этого вида травм. Независимо от локализации и сегмента конечности внутрисуставные переломы имеют ряд характерных признаков, определяющих необходимость выделения их в особую группу повреждений костей скелета. Среди таких особенностей необходимо отметить следующие: Расположение плоскости перелома внутри сустава и часто сопутствующие такому перелому повреждение связок и капсулы сустава, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, образующих сустав, оскольчатый и импрессионно-компрессионный характер переломов, наличие внутрисуставных гематом, значительно отягощающие течение процесса восстановления. К особенностям внутрисуставных переломов следует отнести трудности репозиции и обеспечения адекватной стабильной фиксации отломков на период срастания костной и мягких тканей. Объясняется это биомеханическими особенностями сегмента конечности и наличием неравноплечных рычагов в области повреждения.

Таким образом, расположение перелома внутри или непосредственной близости сустава осложняет лечение. Учитывая необходимость обеспечения точной репозиции и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, а также стабильной фиксации перелома, требуется применить такой метод лечения, который, с одной стороны, гарантировал бы достаточно стабильную иммобилизацию для повреждённого участка кости и, с другой стороны, также восстановление движений для сустава, в непосредственной близости которого произошло повреждение, — это и составляет основную задачу хирурга при лечении около- и внутрисуставных переломов.

Читайте также:  Переломы трубчатых костей эпифизарный

В настоящее время оперативный метод лечения является основным при около- и внутрисуставных переломах костей конечностей. Оперативный метод лечения при значительных смещениях отломков, переломо-вывихах, открытых повреждениях имеет преимущество, так как позволяет достичь лучшей репозиции, обеспечить стабильную фиксацию и предупредить вторичные смещения отломков (Чаклин В.Д., 1964; Лоскутов А.Е., 1990; Витюгов И.А. и др., 1979; Мельцер Р.И., 1999;Миронов С.П.,2002; Городниченко А.И.,2006; Каминский А.В., 2006; Корышков Н.А., 2006; Бабовников В.Г., 2006; Böstman O. et al., 1989; Hastings H. et al., 1997).

Однако, применяемые в настоящее время оперативные способы репозиции и фиксации таких переломов не всегда и не в полной мере способны решить проблему лечения около – и внутрисуставных переломов по причине невозможности, в ряде случаев, обеспечить точную репозицию и стабильную фиксацию на период срастания, особенно при многооскольчатых и импрессионно- компрессионных переломах.

^ Цель исследования: совершенствование методов хирургического лечения около- и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей и улучшение их исходов.

^ Задачи исследования:

  1. Изучить результаты лечения около- и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей при применении традиционных методов лечения по данным архивного материала и выявить их недостатки.
  2. Разработать новые биомеханически обоснованные компоновки аппаратов внешней фиксации для достижения стабильной, малотравматичной и точной репозиции переломов проксимального отдела бедренной кости.
  3. Разработать новые устройства для лечения внутрисуставных переломов коленного сустава, а также биомеханически обоснованные компоновки аппаратов внешней фиксации, обеспечивающие эффективность стабильного остеосинтеза и результатов лечения.
  4. Разработать новые устройства и систему закрытого остеосинтеза, обеспечивающие малотравтичную и щадящую, точную репозицию и надежный остеосинтез множественных костных фрагментов в области голеностопного сустава.
  5. Разработать новые способы и компоновки аппаратов внешней фиксации для точного и стабильного малотравматичного остеосинтеза оскольчатых и компрессионных переломов пяточной и таранной костей, обеспечивающие восстановление сводов и основных функций стопы.
  6. Разработать новый способ лечения переломо-вывихов костей переднего отдела стопы, обеспечивающий полную малотравматичную репозицию всех видов смещения и исключающий развитие различных контрактур.

.

^ Научная новизна. Впервые дана система как новое направление в лечении около- и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей путем применения новых компоновок спице-стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации.

Разработаны и внедрены в клиническую практику способы репозиции переломов и вывихов костей стопы: способ лечения переломов и вывихов костей переднего и среднего отделов стопы (Патент РФ № 2020531), способ лечения при различных типах переломов пяточной кости (Патент РФ № 2178996 и № 2185117). Созданы устройства для репозиции и фиксации около- и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей: устройство для лечения переломов голеностопного сустава (Патент РФ №2012280), устройство для лечения переломов коленного сустава (Патент РФ на полезную модель № 416061), устройство для лечения переломов таранной кости (Патент РФ на полезную модель № 63671). Созданы новые компоновки аппаратов Илизарова, аппаратов внешней фиксации для лечения переломов проксимального конца бедренной кости, дистального суставного конца бедренной и проксимального конца большеберцовой кости различных типов сложных переломов дистального конца костей голени и пяточной кости, обеспечивающих профилактику развития тяжелых посттравматических осложнений на отдаленных сроках наблюдения.

Показан механизм формирования смещений отломков при различных категориях и типах переломов дистального суставного конца костей голени, переломах таранной и пяточной костей.

Раскрыт механизм формирования комбинированного посттравматического плоскостопия при около- и внутрисуставных переломах костей нижних конечностей. На этом основании разработаны способы лечения, а также компоновки аппаратов внешней фиксации, обеспечивающие сохранения нормального взаиморасположения костей в суставах нижних конечностей в процессе лечения и на отдаленных сроках наблюдения.

^ Практическая значимость. Разработана система хирургического лечения около и внутрисуставных переломов костей нижней конечностей, путем использования новых компоновок спице-стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации.

На основании изучения результатов лечения больных с около и внутрисуставными переломами костей нижней конечностей выявлена эффективность традиционных и вновь разработанных методов лечения, что позволило обосновать практические рекомендации по применению комплекса хирургических мероприятий, выявить осложнения и их причины.

Предложенные способы и устройства обеспечили более высокие результаты лечения больных с около и внутрисуставными переломами костей нижней конечностей и способствовали, таким образом, их медицинской и социальной реабилитации.

^ Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клиническую практику ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»; травматологических отделениях городской больницы №2 г. Нижнекамска, центральных районных больниц городов Бугульма, Лениногорска, Чистополя, Альметьевска, Зеленодольска Республики Татарстан, отделения травматологии центральной районной больницы г. Волжска Республики Марий–Эл, а также в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА З и СР».

^ Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов, посвященной 75-летию НИЦТ «ВТО» (Казань, 1995); Всероссийской конференции детских ортопедов-травматологов (Казань, 1996); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМА и 100-летию со дня рождения профессора Л.И. Шулутко (Казань, 1997); итоговых сессиях Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» (Казань, 1995-2006); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию со дня рождения директора НИЦТ «ВТО» профессора Х.З. Гафарова (Казань, 2001); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003); VIII Съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006);совместном заседании кафедры травматологии и ортопедии КГМА и Ученого совета НИЦТ «ВТО» (Казань, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 65 научных работ и получено 6 патентов на изобретения.

^ Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 352 машинописных страницах, состоит из введения, 7 глав, в конце каждой главы приведены обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 459 источника информации, из них 298 отечественных и 161 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 195 рисунками, из них 30 схемами компоновок аппарата Илизарова, 147 фотографиями, 18 рисунками и графиками, 32 таблицами. Приведены 23 клинических примера.

^ Положения, выносимые на защиту:

1. Анализ архивного материала выявил недостатки традиционных хирургических методов лечения около- и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей, связанных с невозможностью обеспечения полной и точной репозиции и стабильной фиксации на период срастания.

2. Разработанные нами биомеханически обоснованные компоновки аппарата Илизарова обеспечивают стабильную, малотравматичную, точную репозицию переломов проксимального отдела бедренной кости, что способствует ее срастанию.

3. Предложенные нами устройства для лечения повреждений коленного сустава, а также биомеханически обоснованные компоновки аппарата Илизарова, аппаратов внешней фиксации обеспечивают значительное повышение эффективности лечения внутрисуставных переломов у больных.

4. Разработанное нами устройство для лечения переломов голеностопного сустава, а также биомеханически обоснованные компоновки аппарата Илизарова, обеспечивающие малотравматичную репозицию и фиксацию множественных фрагментов, способствовало получению нормальной анатомии лодыжек и костей корня стопы.

5. Способы, разработанные нами для лечения оскольчатых и компрессионных переломов пяточной кости с учетом механизма комбинированного посттравматического плоскостопия, обеспечивают восстановление продольных сводов стопы, а также ее опорной, амортизационной и балансировочной функции.

6. Использование разработанного нами способа лечения переломов и вывихов костей переднего отдела стопы с учетом биомеханики повреждений, обеспечивает щадящую репозицию переломов с устранением всех видов смещений, что исключает развитие стойких контрактур в суставах и позволяет получить благоприятные исходы лечения.

Материалы и методы исследования

В клинике ГУ «Научно-исследовательский Центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» в 1978-2006 гг. находились на лечении 1810 пациентов с 1896 около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей.

Рассматриваемая в настоящем исследовании категория повреждений включает следующие группы переломов:

1) Переломы проксимального конца бедренной кости.

  • Чрезвертельные переломы
  • Подвертельные переломы и переломы на уровне верхней трети диафиза бедра с переходом на вертельную область.

2) Переломы области коленного сустава

  • Переломы дистального суставного конца бедренной кости
  • Переломы проксимального суставного конца большеберцовой кости.

3) Сложные переломы дистального суставного конца костей голени

4) Переломы и переломо-вывихи костей стопы.

  • Переломы и переломо-вывихи таранной кости
  • Переломы пяточной кости
  • Множественные переломы и переломо-вывихи костей переднего и среднего отделов стопы.

Клиническая характеристика пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости. Механизм повреждения.

В отделении неотложной травматологии для взрослых находились на лечении 242 пациента с 242 переломами проксимального конца бедренной кости. В эту группу объединены пациенты с чрезвертельными переломами, а также с подвертельными переломами и переломами бедренной кости на уровне верхней трети диафиза с переходом на вертельную область.

При обследовании, с учетом вида и характера повреждения, а также возраста пациентов, весьма важное значение имеет оценка общего состояния пациента (нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также других внутренних органов). В ряде случаев пациенты поступали в приемное отделение в состоянии шока, что требовало проведения противошоковых мероприятий. Кроме того, проводилась комплексная клинико-рентгенологическая оценка состояния костно-мышечной системы и области повреждения. При клиническом обследовании обращали внимание на отек, деформацию в области тазобедренного сустава, положение конечности.

В механизме переломов проксимального конца бедра имело место как прямое насилие на вертельную область или верхнюю треть бедренной кости (падение на область вертела, удар при наезде автомобиля и пр.), так и непрямое воздействие при преобладании ротационного компонента травмирующих сил при фиксации дистальных отделов нижних конечностей.

При этом при переломах проксимального конца бедренной кости значительно преобладал прямой механизм травмы (падение на область вертела, удар, сдавление тяжелым предметом, удар бампером автомашины). Данный механизм травм имел место в 204 из 242 случаев переломов проксимального конца бедра (84,3%). При подвертельных переломах данный механизм имел место у 53 из 69 пациентов (78,26%), а при чрезвертельных переломах у 150 из 173 пациентов (86,51%). Непрямой механизм травмы – падение с высоты на ноги – имел место у 38 пациентов при всех типах переломов, при этом при подвертельных переломах данный механизм имел место у 15 пациентов, а при переломах вертельной области – у 23 пациентов.

Клиническая характеристика пациентов с переломами области коленного сустава. Механизм повреждения.

В отделение неотложной травматологии НИЦТ «ВТО» находились на лечении 209 пациентов с переломами области коленного сустава (всего 212 переломов). Пациентов с переломами дистального суставного конца бедренной кости 44, пациентов с около- и внутрисуставными переломами проксимального конца большеберцовой кости – 165 (168 переломов).

При обследовании проводилась общая клиническая оценка состояния пациента, оценка области повреждения, рентгенологические исследования коленного сустава в стандартных проекциях.

В механизме возникновения переломов области коленного сустава – мыщелков бедренной и большеберцовой костей – как правило, имеет место прямой механизм травмы – непосредственное приложение силы в области повреждения. Необходимо, однако, отметить, что при косых и продольных около- и внутрисуставных переломах дистального метадиафиза и эпиметадиафиза бедренной и проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости не исключены непрямой или смешанный механизм повреждения. Прямой механизм травмы имел место у пациентов с 34 переломами мыщелков бедренной и с 152 переломами проксимального суставного конца большеберцовой кости, всего у пациентов с 186 переломами области коленного сустава (87,7%) У пациентов с 10 переломами дистального конца бедренной и с 16 переломами проксимального конца большеберцовой кости, всего 26 пациентов, имел место, по-видимому, смешанный механизм повреждения – непосредственное приложение силы в области перелома с элементами кручения бедра или костей голени. При этом, как правило, имели место косые или оскольчатые переломы дистального метадиафиза бедренной и косые или оскольчатые внутрисуставные переломы большеберцовой кости на уровне ее верхней трети.

Клиническая характеристика пациентов со сложными переломами дистального суставного конца костей голени. Механизм повреждения.

В отделении центра находились на лечении 987 пациентов с 987 сложными переломами дистального суставного конца костей голени. При обследовании проводилась общая клиническая оценка состояния пациента, оценка области повреждения, рентгенография голеностопного сустава в стандартных и дополнительных проекциях.

В механизме возникновения подавляющего большинства переломов дистального суставного конца костей голени ведущее значение отводится непрямой травме. Как правило – это падение с подворотом стопы в ту или иную сторону, падение при фиксированной стопе, когда на первое место выступает ротационный механизм повреждения. Прямому механизму отводится незначительная роль. При прямом механизме травмы, как правило, имеют место переломы лодыжек без смещения отломков. При этом непрямой механизм травмы имел место в 935 из 987 случаев повреждений.

Нами разработана и применяется рабочая клиническая классификация тяжелых сложных переломов дистального суставного конца костей голени. Согласно этой классификации мы разделили все переломы на категории и типы в зависимости от механизма действия и направления смещающих сил. В данной рабочей классификации мы выделяем следующие группы: 1) пронационно-эверсионные и 2) супинационно-инверсионные переломы дистального эпиметафиза костей голени.

Клиническая характеристика пациентов с переломами и переломо-вывихами костей стопы. Механизм повреждения.

В отделении травматологии для взрослых Центра в 1978-2006 гг. находились на лечении 372 пациента с 455 переломами и переломо-вывихами костей стопы. Среди них пациентов с переломами таранной кости было 45 (48 переломов), переломами пяточной кости – 279 (359 переломов), переломами и переломо-вывихами костей переднего и среднего отделов стопы – 48.

При обследовании проводилась общая клиническая оценка состояния пациента, оценка состояния костно-мышечной системы в целом с целью выявления переломов позвонков, а также переломов других костей конечностей, оценки тяжести повреждения стопы, рентгенография соответствующего поврежденного отдела стопы в стандартных и дополнительных проекциях.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: