Оксалатный камень в почке растворяется

Растворение камней почек: кому? Когда? Как? Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой. По данным эпидемиологических исследований, среди мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [1, 2]. Несмотря на развитие и совершенствование оперативных технологий, таких как дистанционная и контактная литотрипсия, лапароскопическая уретеролитотомия, по мнению многих авторов, актуальным является применение консервативного лечения, направленного на растворение и самостоятельное отхождение камней [3].

DISSOLVING K > Urolithiasis (UL) currently remains a relevant healthcare and social problem. According to ep >urolithiasis is more common in men than in women. Recently, there has been a trend towards a steady increase in morb >dissolution and self-discharge of stones should also be used [3].

В.В. ДУТОВ, д.м.н., профессор, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой. По данным эпидемиологических исследований, среди мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [1, 2]. Несмотря на развитие и совершенствование оперативных технологий, таких как дистанционная и контактная литотрипсия, лапароскопическая уретеролитотомия, по мнению многих авторов, актуальным является применение консервативного лечения, направленного на растворение и самостоятельное отхождение камней [3].

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, растворение и самостоятельное отхождение камней, уролитиаз, диагностика, профилактика камнеообразования, цитраты.

V.V. DUTOV, MD, Prof., Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy DISSOLVING KIDNEY STONES: FOR WHOM? WHEN? HOW?

Urolithiasis (UL) currently remains a relevant healthcare and social problem. According to epidemiological studies, urolithiasis is more common in men than in women. Recently, there has been a trend towards a steady increase in morbidity [1, 2]. Despite the development and improvement of surgical techniques such as remote and contact lithotripsy, laparoscopic ureterolithotomy, according to many authors, conservative treatment aimed at dissolution and self-discharge of stones should also be used [3].

Keywords: urolithiasis, dissolution and self-discharge of stones, urolithiasis, diagnosis, preventing stones, citrates.

Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время остается важной медико-социальной проблемой. По данным эпидемиологических исследований, среди мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем среди женщин. В последнее время наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости [1, 2]. Гиподинамия, нарушение питания, снижение иммунологических параметров организма являются теми факторами риска, которые способствуют развитию нарушений фосфорно-кальциевого обмена как одного из компонентов процесса камнеобразования. Мочекаменная болезнь чаще встречается в возрастной группе от 30 до 60 лет (Дутов В.В., 2000; Аляев Ю.Г., Руденко

B.И., Газимиев М.-С.А., 2006; GauLt M.H., Chafe L., 2000; Fisang

C. et aL., 2015). В высокоразвитых странах уролитиазом страдают 4-5% взрослого населения, а избыточное выделение с мочой солей уратов и оксалатов встречается еще чаще. К сожалению, остается высоким процент рецидивов, достигающий 50-60% в первые 5 лет после операции (Лопаткин Н.А. и соавт., 1999; Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1999; Филиппова Т.В. и соавт., 2016; TiseLius H.-G., 2003).

Несмотря на развитие и совершенствование оперативных технологий, таких как дистанционная и контактная литотрипсия, лапароскопическая уретеролитотомия, по мнению многих авторов, актуальным является применение консервативного лечения, направленного на растворение и самостоятельное отхождение камней [3]. Не исключено применение данного вида лечения после проведения дистанционной ударно-волновой литотрип-сии камней почек и мочеточника, способствующее более полной элиминации почечной единицы от камня.

Еще недавно консервативная терапия заключалась в использовании диуретиков и спазмолитиков, водной нагрузки, а также физиотерапевтических процедур. С более детальным пониманием молекулярных основ физиологии транспорта мочи по мочеточнику, процессов литогенеза стал расти интерес к использованию различных фармакологических агентов, применение которых может способствовать растворению и отхождению камней.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Единой систематизации нефролитиаза, которая устраивала бы всех специалистов, в настоящее время не существует. Имеются различные международные и российские классификации, которые учитывают различные варианты течения заболевания, состав конкрементов и пр. Европейская ассоциация урологов (EAU) классифицирует почечные конкременты на содержащие и не содержащие кальций, выявленные впервые в жизни или носящие рецидивный характер, сопровождающиеся клиническими проявлениями, а также по химическому составу и наличию специфических факторов риска. Все это служит отправной точкой выбора метода лечения и профилактики заболевания.

Мочевые конкременты представляют собой смесь минералов с органическими веществами. По составу встречаемость камней в популяции разнится:

■ Мочекислые камни составляют 2,3-44%, в среднем 10-15%, всех конкрементов, причем с возрастом их частота в популяции возрастает.

■ Кальций-оксалатные конкременты имеют место у 5070% пациентов с МКБ._

Кальций-фосфатные камни встречаются в 0,3-18,9%.

По составу камни почек, содержащие соли кальция, подразделяются следующим образом: кальция оксалат (моно- и дигидрат), кальция фосфат (гидроксиапатит, карбонат апатит, брушит, уитокит, октакальциум фосфат). Перечисленные конкременты являются рентгенопозитив-ными. Существуют конкременты, которые не визуализируются рентгенографически и могут быть обнаружены исключительно при УЗИ и РКТ. К данной группе относят камни на основе мочевой кислоты.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С УРОЛИТИАЗОМ

В последние десятилетия значительно возросло качество диагностики МКБ, что в первую очередь связано с внедрением таких методов, как ультразвуковые технологии, рентгеновская компьютерная томография (особенно в мультиспиральном ее варианте). Важная роль в диагностике МКБ отводится и рентгенологическим методам (обзорная, экскреторная урография, в последние годы все больше значение приобретает рентгеновская компьютерная томография).

Причины образования первичных камней почек и верхних мочевыводящих путей у всех пациентов, включая и пациентов пожилого возраста, одинаковы, хотя окончательно не известны. Существует множество теорий, свидетельствующих о полиэтиологичной природе мочекаменной болезни, о чем широко сообщается в отечественной и зарубежной литературе.

Изучение функциональных параметров деятельности различных органов и систем при МКБ представляет не только научный, но и большой практический интерес.

Так, по данным GentLe D., анализ 24-часовой порции мочи показал несколько различий в гериатрической группе и у более молодых пациентов [20]. Клиренс креа-тинина был ниже, а уровень креатинина плазмы — выше у пожилых больных. Однако различий в частоте возникновения ХПН обнаружено не было. В обеих группах был также одинаковым уровень рецидивов (анализу были подвергнуты 721 пациент со средним возрастом 71 год). У 63% пожилых пациентов имели место различные метаболические нарушения. Примерно у 29% больных наблюдалась гипоцитратурия, которая была обусловлена физиологическим метаболическим ацидозом, который развивается вследствие возрастного снижения функции почек.

Состав камней обычно не зависит от возраста, однако следует отметить определенные особенности. У пациентов пожилого и старческого возраста доминируют камни из оксалата кальция (84% у пожилых, 74% — у молодых пациентов). У пожилых был выше уровень уратных камней (11 против 5%). Уровень мочевой кислоты варьировал в зависимости пола и возраста. Так, распространенность подагры была от 0,2 до 0,35 на 1 000 пациентов и возрастала с возрастом. Примерно от 10 до 20% больных с подагрическим артритом страдают уратным уролитиазом,

в то время как 40% больных уратным литиазом в будущем имеют шанс заболеть артритом.

Для уратного уролитиаза существуют несколько иные причинно-следственные взаимоотношения. Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперура-темия) и моче (гиперуратурия) обусловлены нарушением пуринового обмена в организме. Нарушение баланса энзимных систем, повышенный уровень экзогенных пуринов, обезвоживание организма, длительный лихорадочный период могут реализоваться через гендерные и генетические факторы в предикторы развития уратного уролитиаза.

Кислотность (рН) мочи менее 5,5 может быть наиболее важной определяющей на формирование уратов, чем гиперурикозурия и гиперурикемия, а также анамнестические сведения о подагре.

Отмечены явные метаболические нарушения у пожилых больных по сравнению с более молодой группой. Средний уровень паратгормона значительно увеличивался с возрастом, а уровень 1,25-гидроксивитамина Д в плазме был снижен. Выраженный дефицит витамина Д и, как результат, вторичный гиперпаратиреоидизм, довольно часто встречается в группе «пожилых».

В настоящее время выбор метода лечения пациентов с мочекаменной болезнью определяется технической оснащенностью отделения, политикой страховых компаний, подготовленностью врачей к выполнению современных малоинвазивных технологий лечения, состоянием парциальных почечных функций и пр.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ

Характерные изменения состава и физико-химических свойств мочи, свойственные камнеобразованию, определяют основные направления в лечении и профилактике этого состояния (Гориловский Л.М., 1999; Аляев Ю.Г и соавт., 2006; Fisang С. и соавт., 2015).

Во-первых, с целью уменьшения концентрации в моче кристаллообразующих соединений следует использовать следующие рекомендации:

а) разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости,

б) снижение потребления с пищей тех продуктов, которые провоцируют образование камней,

в) воздействие на обменные процессы в организме, способствующие развитию уролитиаза,

г) связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче путем назначения специальных препаратов. Во-вторых, снижению агрегационной способности

ингредиентов мочи способствует увеличения в ней концентрации стабилизирующих раствор соединений. Наконец, в-третьих, — оптимизация рН мочи:

а) усиление растворимости уратов достигается увеличением рН, который должен превышать 5,5,

б) усиление растворимости оксалата кальция может быть достигнуто путем создания баланса между связывающей активностью для кальция и магния оксалатом и цитратом, для чего рН должен превышать 6,0,

в) для уменьшения образования камней с преобладанием фосфорнокислого калия рН не должен превышать

7,0, ибо развитие фосфатных камней усиливается при

щелочной реакции мочи — рН 7,0-7,8.

Разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости служит основным, наиболее простым и универсальным способом предупреждения камнеобразования, обязательным во всех случаях мочекаменной болезни. В большинстве случаев необходимо поддерживать суточный диурез на уровне 2,5 л. Однако если увеличение диуреза и может в определенной мере затормозить камнеобразование, то этого оказывается абсолютно недостаточно для растворения уже сформировавшихся конкрементов. Кроме того, для многих пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями такой объем потребления жидкости неприемлем.

Снижение потребления с пищей камнеобразующих веществ и их предшественников достигается соблюдением соответствующих диетических ограничений, что считается столь же обязательным, как и питьевой режим. Тем не менее возможности диетических мероприятий ограниченны. Это обусловлено рядом обстоятельств:

■ во-первых, в весьма частых случаях смешанных камней диетические ограничения приобретают слишком широкий характер;

■ во-вторых, диетические мероприятия не только влияют на состав мочи, но и измеряют ее рН, что требует строгой регламентации, поскольку чрезмерные сдвиги реакции могут не только повысить растворимость одних веществ, но и увеличить кристаллизацию других;

■ в-третьих, повышенное поступление камнеобразующих веществ в мочу хоть и служит важным провоцирующим фактором, но не является обязательным условием камнеобразования; так, отложения кальция на кристаллах мочевой кислоты могут образовываться у больных с ги-перурикурией и при отсутствии гиперкальциурии; в свою очередь, нарушения пуринового обмена наблюдаются менее чем у половины пациентов с уратными камнями, а гиперурикурия — менее чем в 30% случаев.

Подавление продукции камнеобразующих веществ путем специфических медикаментозных воздействий на обменные процессы в организме с успехом применяется при различных нарушениях обмена веществ. Так, при оксалурии весьма эффективными оказались высокие дозы пиридоксина, а при нарушениях пуринового обмена, приводящих к отложению уратов, — аллопуринол, эффективно снижающий гиперурикемию и гиперурику-рию, угнетая образование мочевой кислоты. Тем не менее этот терапевтический подход имеет существенные ограничения, поскольку, как уже указывалось, увеличенное поступление камнеобразующих веществ в мочу не является обязательным условием камнеобразо-вания.

Весьма эффективным способом подавления отложения камней служит связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче, что в первую очередь касается ионизированного кальция, который, соединяясь, например, с остатком лимонной кислоты (цитратом), теряет

способность образовывать труднорастворимые легко кристаллизирующиеся соединения.

Ингибиторы образования камней условно можно разделить на два класса (Wiederkehr M.R et al., 2011):

Снижение активности агрегационных процессов в моче может быть достигнуто увеличением в ней «стабилизаторов», в частности цитрата, способного ингибиро-вать кристаллообразование и тем самым стабилизировать раствор. Показано, что в определенном диапазоне концентраций активность агрегации кристаллов почти обратно пропорциональна экскреции цитратов. Считается, что, помимо способности к комплексообразованию, важнейшая роль цитрата заключается в обеспечении общей ингибирующей кристаллообразование способности мочи.

Необходимым условием поддержания солей в растворенном виде является концентрация водородных ионов, показателем которой является рН мочи. Нормальное значение рН мочи 6,2-6,4 обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи.

Эффективным способом подавления отложения камней служит связывание и инактивация камнеобразующих веществ в моче, что в первую очередь касается ионизированного кальция, который, соединяясь, например, с остатком лимонной кислоты (цитратом), теряет способность образовывать труднорастворимые легко кристаллизирующиеся соединения

Уменьшение кислотности мочи с приближением pH к 6,6-6,8 обеспечивает возрастание растворимости наибольшего числа камнеобразующих соединений. При этом увеличивается растворимость уратов, смешанных уратов-оксалатов (с наилучшим эффектом при содержании окса-латов до 25%), оксалатов и кальцинатов, гидроксиапати-тов и некоторых других фосфатов. Наиболее простым способом защелачивания мочи служит прием гидрокси-карбонатных (бикарбонатных, двууглекислых) солей. Однако этот путь не всегда оказывается эффективным в связи с тем, что для получения существенных сдвигов pH мочи необходимо применять такие дозы бикарбонатов, которые сопряжены с возможностью нарушений кислотно-щелочного равновесия в организме, а также грубых изменений концентрации калия и натрия в моче. Кроме того, защелачивание мочи, приводящее к увеличению растворимости одних соединений, может стимулировать кристаллизацию других, что требует дополнительных мер по стабилизации раствора, особенно при плохо дозируемых изменениях pH мочи, вызываемых бикарбонатами.

Более управляемые изменения pH мочи, не связанные с нарушениями кислотно-щелочного равновесия в организме в целом, могут быть получены при использовании органических кислот, активно метаболизирую-щихся в организме, и их солей. Среди таких кислот наибольший интерес представляет лимонная, поскольку она и ее соли, кроме влияния на pH, обладают еще целым рядом эффектов, весьма ценных для борьбы с камнео-бразованием: дополнительно к способности связывать кальций и стабилизировать растворы цитраты снижают экскрецию аммония, повышая растворимость комплексных магний-аммониевых фосфатов, тормозят образование кристаллов фосфата кальция, а также увеличивают экскрецию калия, что благотворно сказывается на растворимости уратов.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) введено понятие хемолиз, или растворение конкрементов. Это система мер, направленная как на создание условий для естественного уменьшения массива камня, так и на формирование условий, препятствующих их возможному образованию в будущем.

Растворение камней из мочевой кислоты (хемолиз) может происходить вследствие назначения фармакологических препаратов (цитратных смесей) парентерально или per os.

Хемолиз — это сложный биохимический процесс, в основе которого лежит ряд физико-химических процессов:

■ цитратная смесь — буферная система, которая вследствие гидролиза соли сильного основания (бикарбоната калия) и слабой лимонной кислоты определяет ощелачи-вающее действие препарата и образования фенольной формы мочевой кислоты;

■ цитрат инактивирует фосфатзависимую глутаминазу, что ведет к угнетению аммониогенеза, повышению выделения К+ и Na+ с мочой и смещению рН мочи в сторону алкалоза;

■ растворение (разрушение кристаллической решетки камня) происходит вследствие замещения водорода ги-дроксильных групп мочевой кислоты в 2-м и 6-м положениях пуринового ядра на щелочные металлы, поступающие из цитратов (Tiselius H.G. et al., 2010).

Таким образом, механизм действия цитратов нельзя рассматривать как простое подщелачивание мочи.

В соответствии с типом конкрементов предлагаются конкретные лечебно-профилактические схемы.

Хемолиз инфицированных камней (магниево-аммо-ниевый фосфат, карбонат аппатит)

Растворяются в кислой среде.

■ Применяется 10%-ный р-р гемиацидрина (pH = 3,5-4) либо специальный раствор Suby G.

■ Проводится адекватная антибактериальная терапия.

■ Осуществляется проточное промывание полой системы почки по двум дренажам.

■ Площадь литического воздействия увеличивается на фоне выполненной ДУВЛ.

■ Процедура может быть выполнена без анестезии, приемлема для пациентов с высоким риском операции и наркоза.

■ Следует иметь в виду, что при этом повышается серьезный риск смерти (остановка сердца) вследствие ги-пермагнезиемии.

■ Данный вид лечения может использоваться при полной уверенности в послеоперационном заживлении почки и верхних мочевыводящих путей (ВМП).

■ Метод противопоказан в ближайшем послеоперационном периоде.

Хемолиз (оксалата кальция, урата аммония, брушиты, имеющие самый высокий уровень рецидивов!)

Растворяются в кислой среде.

■ Применяется 10%-ный р-р гемиацидрина (pH = 3,5-4).

Хемолиз цистиновых камней

■ Растворяются в щелочной среде.

■ Тригидроксилметил аминометан (THAM), р-р: 0,3-0,6 моль/л; pH = 8,5-9,0.

■ Комбинация двух растворов.

Хемолиз камней на основе солей мочевой кислоты подразумевает:

■ Чрескожное растворение при помощи буферных щелочных растворов.

■ Снижение уровня мочевой кислоты плазмы крови (ал-лопуринол).

■ Гиперсатурацию (обильное питье).

Принципы профилактики камнеобразования (EAU Guidelines)

Прямой взаимосвязи между характером диеты и формированием конкрементов определенного состава не установлено. Однако рекомендациями определены следующие принципы режимы питания в соответствии с установленным минеральным составом уролитиаза. Кальциевые камни:

■ Обильное питье (суточный диурез должен превышать 2 000 мл).

■ Диета «здравого смысла»: разнообразное питание (без однообразия); овощи и фрукты (повышенное содержание клетчатки).

■ Исключение продуктов, богатых оксалатами: шпинат, салат, какао, чайный лист, все виды орехов.

■ Животный белок — не более 150 г в день.

■ Прием кальция строго не лимитирован (800-1 000 мг в день).

■ Дополнительный прием кальция показан при тонкокишечной гипероксалурии.

Принято считать, что прием уратов не должен превышать 500 мг в день.

Содержание уратов в некоторых продуктах (на 100 г):

■ Сельдь с кожей, сардины, анчоусы, шпроты — 260-500 мг.

Содержание солей щавелевой кислоты в некоторых продуктах (на 100 г):

Фармакотерапия уратного уролитиаза, согласно европейским рекомендациям (EAU Guidelines), представлена в таблице 1.

Таблица 1. Фармакотерапия уратного уролитиаза

Показания Лечебные мероприятия

Профилактика Разведение мочи: до 2 л/сут

Ощелачивание: К-цитрат 3-7 ммоль, 2-3 р/сут; Ыа-К-цитрат 9-18 ммоль, 2-3 р/сут

Аллопуринол: 300 мг 1 р/сут (при гиперурикоземии или гиперурикозурии)

Медикаментозное Разведение мочи: до 2 л мочи/сут

растворение Ощелачивание: К-цитрат 6-10 ммоль х 2-3 р/сут Ыа-К-цитрат 9-18 ммль х 2-3 р/сут

Обязательное снижение экскреции уратов Аллопуринол: 300 мг х 1 р/сут

«Золотым стандартом» лечения следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. Цитраты, влияя на различные механизмы образования камней, в конечном итоге оказываются эффективным средством в лечении и профилактике уратного, кальцинатного, оксалатного, а в ряде случаев фосфатного и смешанного уратно-оксалат-ного камнеобразования.

Эффективность цитрата может снижаться только в случае хронической мочевой инфекции, так как под влиянием бактерий из цитрата в моче образуются избыточные количества аммониевого аниона. В результате дополнительный сдвиг рН сочетается с падением концентрата цитрата (бактериальная гипоцитратурия) и, как следствие этого, с уменьшением всех влияний цитрата, в т. ч. и на магний-аммонитевые фосфаты.

Если до последнего времени основной целью терапии уролитиаза было снижение экскреции с мочой камнеобра-зующих ионов, то появление цитратной терапии позволяет не только снизить уровень насыщения мочи литогенными веществами, но и повлиять на процесс отложения камней, влияя на уровень рН мочи и на стабильность раствора. Более того, цитратная терапия обеспечивает и растворение некоторых видов уже образовавшихся камней.

Цитратная терапия представляет собой неинвазивный метод лечения уролитиаза, при котором осуществляется как длительное воздействие на конкремент с целью его растворения, так и влияние на сам литогенез, что обеспе-

чивает прекращение камнеобразования. При проведении цитратной терапии нет механического повреждения тканей и клеточных структур почек и мочевыводящих путей. Она может проводиться как самостоятельный способ лечения или в сочетании с коррекцией нарушений обмена веществ.

Для лечения и профилактики уролитиаза на основе цитрата выпускается препарат Блемарен® (Esparma GmbH, Германия) в виде водорастворимых таблеток для приготовления раствора для приема внутрь.

Принципиальное преимущество препарата Блемарен® перед другими цитратными препаратами заключается в преобладании в нем лимонной кислоты над ее солью, значительную же часть буферной функции выполняет гидрогенкарбонат калия. Пониженное содержание натрия в препарате способствует ускоренному растворению мочевой кислоты в почечных канальцах и предотвращает дальнейшую кристаллизацию. Ограниченное количество калия в препарате позволяет расширить показания к его применению в случаях, где содержание калия в организме имеет клиническое значение.

Биодоступность цитрата при пероральном приеме лимонной кислоты и ее солей приближается к 100%. Часть его быстро окисляется до углекислого газа и воды, образующиеся при этом излишки щелочных катионов экскретируются почками в течение 24-48 ч, не изменяя кислотно-основного баланса крови; в случае длительной терапии их суточная экскреция соответствует суточному поступлению. Неметаболизированная часть цитрата экс-кретируется почками, усиливая щелочной сдвиг рН, что дополнительно увеличивает его концентрацию в моче, поскольку, во-первых, способствует усиленной секреции цитрата почечными канальцами, а во-вторых, препятствует его реабсорбции, переводя его двухвалентную форму в трехвалентную, не реабсорбирующуюся в канальцах. Ключевая роль в определении почечной экскреции цитрата принадлежит уровню гидрогенкарбоната. При отсутствии нарушения функции почек прием щелочного цитрата приводит к дозозависимому увеличению экскреции цитрата с мочой.

Пероральный прием Блемарена обеспечивает дозо-зависимое смещение рН мочи от кислого до нейтрального или щелочного, не изменяя кислотно-основного баланса крови.

Цитрат связывает ионы кальция на всем своем пути — от желудочно-кишечного тракта, где он снижает всасывание кальция, до мочевых путей, где этот эффект наиболее активен в связи с наибольшей концентрацией цитрата, Кроме того, стабилизируя растворы, цитрат препятствует процессам кристаллизации в моче. Цитрат уменьшает экскрецию аммония и увеличивает экскрецию калия. Комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов, и в первую очередь оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

■ растворение и предупреждение образования уратных и кальций-оксалатных камней в мочевыводящей системе;

■ растворение смешанных уратно-оксалатных камней, по крайней мере при содержании оксалатов до 25%, и профилактика их образования;

■ профилактика уратного камнеобразования при лечении цитостатиками или препаратами, повышающими выведение мочевой кислоты;

■ вспомогательная терапия при цистиновых камнях и при почечном канальцевом ацидозе с фосфатным литиазом;

■ симптоматическое лечение поздней порфирии кожи.

Доза Блемарена устанавливается индивидуально в зависимости от достигнутой кислотности мочи, которая должна поддерживаться на оптимальном для каждого вида камней уровне. Контроль рН мочи проводится с помощью индикаторной бумаги перед каждым приемом препарата. При уратных, кальций-оксалатных или смешанных уратно-оксалатных камнях рН в течение суток следует поддерживать в пределах 6,2-7,0; при цистиновых камнях — 7,5-8,5; при лечении порфирии — 7,2-7,5; при лечении цитостатиками — 7,0. Основная сложность цитратной терапии — подбор адекватной дозы препарата и его распределение в течение суток.

Длительность терапии, направленной на растворение камней, колеблется от 4 нед. до 6 мес.; профилактика рецидивов проводится по индивидуальному графику.

Начав прием Блемарена и соблюдая рекомендованную диету, больной продолжает регулярно измерять и контролировать рН мочи утром, в обед и вечером. Спустя 4-5 дней снова выводятся средние показатели рН. Повышать дозу Блемарена рекомендуется постепенно по 0,5 таблетки, чтобы не получить резких колебаний рН.

Во время лечения Блемареном необходимо обеспечить снижение концентрации мочи за счет ее разведения, для чего прием жидкости должен превышать 1,5 л/сут. Необходимо также соблюдение диеты, показанной при соответствующих нарушениях обмена. При лечении уро-литиаза, связанного с уратными, кальций-оксалатными или смешанными уратно-оксалатными камнями для предупреждения выпадения фосфатных солей, препятствующих растворению конкрементов, не следует увеличивать рН выше 7,0, для чего необходимо строго соблюдать терапевтическую дозу.

Литолитическая терапия Блемареном в виде монотерапии эффективна при уратных камнях небольшого размера (77,8%). Вместе с тем у пациентов с крупными уратными конкрементами назначение перорального литолиза целесообразно перед планируемым сеансом ДУВЛ. Как показали исследования, неоадъювантная терапия Блемареном позволяет уменьшить плотность камня и разрушить его на мелкие фрагменты при меньшем числе импульсов и более низких энергиях, повышая тем самым эффективность сеанса дистанционной литотрипсии и снижая риск травматиза-ции почечной паренхимы высокоэнергетичными импульсами ударных волн (Дзеранов Н.К., 2002; Аляев Ю.П и соавт.,

Не держи камень в почках! БЛЕМАРЕН®

^ Оксалатные ^ Уратные ^ Смешанные*

Поддержание необходимого водного баланса

* При содержании оксалатов менее 25% ** По данным компании IMS за 2011 год

Регистрационное удостоверение ЛСР — 001331/07 от 28.06.2011. Реклама

115114, г. Москва, ул. Летниковская, д. 16, оф. 306. Тел.: +7(499) 579-33-70, Факс: +7(499)579-33-71 www.esparma.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

2003, 2006). Проведение цитратной терапии после ДУВЛ способствует уменьшению частоты рецидивного и резиду-ального камнеобразования в два раза (CicereLLo E., MerLo F., Gambaro G. et aL., 1994). Эффективность профилактики цитратами в зависимости от состава конкремента составляет ураты — 100%; комбинированные камни из кальция оксалата и фосфата — 96,7%; оксалаты кальция — 86,7% (Йин Хуэй Ли и соавт., 2000; Григорьев Н.А. и соавт., 2016).

Отдельный интерес представляет возможность фармакотерапии у пациентов с цистиновыми камнями. Основные принципы заключаются в увеличении собственного диуреза, ощелачивании мочи посредством применения калий-цитратных смесей, назначении специальных препаратов (тиопронин, каптоприл).

При инфицированных камнях принципы направленного лечения предусматривают по возможности быструю элиминацию конкремента как основного очага инфекции, на фоне антибактериальной терапии (короткие или длительные курсы в зависимости от вида и титра возбу-

дителя и степени его устойчивости). Поскольку воспаление характеризуется выработкой кислых продуктов, показано также подщелачивание мочи (хлорид аммония, метионин) и подавление уреазной активности.

1. «Золотым стандартом» лечения уратного нефролитиа-за следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови.

2. Проведение цитратной терапии после ДУВЛ способствует уменьшению частоты рецидивного и резиду-ального камнеобразования в 2 раза.

3. Современные технологии медикаментозной литолити-ческой терапии существенно повышают возможности комплексного лечения и профилактики повторного образования некоторых типов мочевых камней.

1. Аляев Ю.П, Руденко В.И., Газимиев М.-С.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М.: Тверь: Триада. 236 с. / Alyaev Y.G., Rudenko V.I., Gazim M-S.A. Urolithiasis. Relevant issues of diagnosis and choice of treatment. M.: Tver: Triada. 236 p.

2. Бухаркин Б.В. Аномалии почек (клиника и диагностика). Дис. канд. мед. наук. М., 1978. 181 с. / Bukharkin B.V. Renal anomalies (clinical pattern and diagnostics). Thesis for the degree of PhD in medicine. М., 1978. 181 p.

3. Григорьев НА., Семенякин И.В., Малхасян ВА. и соавт. Мочекаменная болезнь. Урология, Приложение 2, 2016, 2: 37-69. / Grigoriev N.A., Semenyakin I.V., Malkhasyan V.A. et al. Urolithiasis. Urologiya, Supplement 2, 2016, 2: 37-69.

4. Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э.М. Хирургия аномалий почек. Баку: Азернешр, 1977. 352 с. / Javad-Zadeh M.D., Shimkus E.M. Surgery of kidney anomalies. Baku: Azerneshr, 1977. 352 p.

5. Джавад-Заде С.М.-О. Мочекаменная болезнь в эндемическом регионе: этиопатогенез, клиника, лечение. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1997. 29 с. / Javad-Zadeh S.M.-O. Urolithiasis in endemic area: etiopathogenesis, clinical pattern, treatment. Abstract of thesis for the degree of MD. М., 1997. 29 p.

6. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994. 30 с. / Dzeranov N.K. Remote-controlled shock-wave lithotripsy in the treatment of urolithiasis. Abstract of thesis for the degree of MD. М., 1994. 30 p.

7. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни.

Автореф. дис. док. мед наук. М., 2000. 44 с. /

Dutov V.V. Current aspects of treatment of some forms of urolithiasis. Abstract of MD thesis. М., 2000. 44 p.

8. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни. Дис. докт мед. наук. М., 2000. 404 с. / Dutov VV Current aspects of treatment of some forms of urolithiasis. Doctoral dissertation (Med). М., 2000. 404 p.

9. Казаченко А.В., Борисик В.И., Захариков С.В. ДЛТ в лечении мочекаменной болезни у

пациентов с аномалиями развития почек и верхних мочевых путей. Пленум правления Рос. об-ва урологов. Материалы. Саратов. 1998. С. 302. / Kazachenko A.V., Borisik V.I., Zakharikov S.V RLT in the treatment of urolithiasis in patients with abnormalities of kidneys and upper urinary tract. Plenary meeting of the Russian Society of Urologists. Proceedings. Saratov. 1998. P. 302.

10. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия спустя 10 лет. Пленум правления Всерос. об-ва урологов. Материалы. Екатеринбург. 1996. С. 313-323. / Lopatkin N.A., Dzeranov N.K. Remote-controlled shock-wave lithotripsy 10 years later. Plenary meeting of the Russian Society of Urologists. Proceedings. Yekateinburg. 1996. P. 313-323.

11. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. и др. Дистанционная ударноволновая литотрип-сия в лечении камней при аномалиях почек и верхних мочевых путей. Урол. и нефрол., 1999, 1: 12-16. / Lopatkin N.A., Dzeranov N.K., Beshliev D.A. et al. Remote-controlled shockwave lithotripsy in the treatment of kidney stones with abnormalities of kidneys and upper urinary tract. Urol. i Nefrol., 1999, 1: 12-16.

12. Лоран О.Б. Новые и модифицированные операции в урологической практике. Пленум правления Рос. об-ва урологов. Материалы. Саратов. 1998. С. 7-29. / Loran O.B. New and modified surgery in urological practice. Plenary meeting of the Russian Society of Urologists. Proceedings. Saratov. 1998. P. 7-29.

13. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты экстракорпоральной литотрипсии. Урол. и нефрол., 1999, 1: 12-16. / Trapeznikova M.F., Dutov V.V. Modern aspects of extracorporeal lithotripsy. Urol. i Nefrol., 1999, 1: 12-16.

14. Филиппова Т.В., Аляев Ю.Г., Руденко В.И. и соавт. Генетические аспекты мочекаменной болезни. Урология, Приложение 2, 2016, 2: 95-102. / Filippova T.V., Alyaev Y.G., Rudenko V.I. et al. Genetic aspects of urolithiasis. Urologiya, Supplement 2, 2016, 2: 95-102.

15. Al-Busaidy SS, Prem AR, Medhat M et al. Paediatric ureteric calculi: efficacy of primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy. BJ.U,, 1998, 82(1): 90-96.

16. Assimos DG. Editorial comment. J. Urol., 1998, 159(2): 378-379.

17. Chaussy C, Brendel W, Schmiedt E. Extracorporeal^ induced destruction of kidney stones by shock waves. Lancet, 1980, 13(2): 1265-1268.

18. Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S et al. New Aspects of urolithiasis in France. Eur. Urol., 1997, 31(1): 17-23.

19. Fisang C, Anding R, Muller SC et al. Urolithiasis: an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary prevantive challenge. Deutsches Arzteblatt International., 2015, 112(6): 83-91.

20. Eisenberger F, Miller K, Rassweiler J. Stone Therapy in Urology. Stuttgart. New York. Georg Thieme Verlag. 1991. 173 p.

21. Fuchs GJ. Interventional urinary stone management. J. Urol., 1994, 151(3): 668-669.

22. Gault MH, Chafe L. Relationship of frequency, age, sex, stone weight and composition in 15,624 stones. J. Urol., 2000, Aug., 164(2): 302-307.

23. Goodwin WE, Casey WC, Wolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. J.A.M.A., 1955, 157: 891-893.

24. Gentle DL, Stoleer ML. Non-operative management of large renal calculi. Eur. Urol., 1996, 30(2): 34.

25. Gyung-Tak Sung, Sam-Yong Moon, Jin-Han Yoon. Pediatric nephrolithiasis: ESWL with Modulith SL20 and metabolic evaluation. B.J.U., 1997, 80(S2): 169.

26. Kuo RL, Aslan P, Abrahamse PH et al. Incorporation of Patients in The Treatment of upper urinary tract calculi: a decision analytical view. J. Urol., 1999, 162(6): 1913-1919.

27. Lingeman JE, Mardis H, Kahnoski R et al. Medical reduction of stone risk in a network of Treatment centers compared to research clinic. J. Urol., 1998, 160(5): 1629-1634.

28. Pearle MS, Nakada SY, Womack JS, Kryger JV. Outcomes of Contemporary percutaneous nephrostomy in morbidly obese patients. J. Urol., 1998, 160(3): 669-673.

29. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG et al. Nephrolithiasis clinical guidelines pannel summary report on the management of staghorn calculi. J. Urol., 1994, 151: 1648-1654.

30. Semerci B, Verit A, Nazh O et al. The Role of ESWL in Treatment of Calculi with Anomalous Kidneys. Eur. Urol., 1997, 31(3): 302-304.

31. Tiselius H-G. Epidemiology and medical management of stone disease. BJU Int., 2003, 91: 758-767.

источник

Уролитиаз, или мочекаменная болезнь сопровождается формированием конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы, в частности – почках (в этом случае говорят о нефролитиазе). Причиной развития заболевания является ряд экзогенных и эндогенных факторов, вызывающих метаболические нарушения.

По своему составу камни в почках могут быть фосфатными, уратными или оксалатными. Именно оксалатные конкременты выявляются при нефроролитиазе более чем в 70% случаев. Специфической особенностью данных образований является то, что они практически не растворяются.

Оксалатные камни и песок в почках появляются при избыточном (алиментарном) поступлении щавелевой кислоты и нарушениях процесса ее обмена и выведения. Одним из важных факторов является нарушение кислотно-щелочного баланса в организме. Большое значение имеют также наследственная (генетическая) предрасположенность и различные эндокринные патологии, а также гиподинамия, т. е. малоподвижный образ жизни, дефицит магния и витамина В6. Щавелевая кислота, попадающая в мочу, образует соединения с кальцием, что приводит к формированию кристаллов-оксалатов. На здоровой слизистой оболочке они не задерживаются, но если имеет место воспаление, то они откладываются в чашечках почек. На их поверхности формируется бляшка, которая постепенно увеличивается в размерах, образуя камень.

Хронические заболевания, приводящие к развитию оксалатурии:

Обратите внимание: оксалатные камни в почках – это довольно распространенная патология; от данного недуга по данным медицинской статистики страдают до 5% населения.

Размеры оксалатных образований характерной бугристой формы могут варьировать от 1-2 мм до 4 см. В отдельных случаях камень занимает весь просвет почки, что является безусловным показанием к экстренной операции.

У оксалатных конкрементов обычно имеются острые края, шипы и отростки. Данные виды камней представляют наибольшую опасность, поскольку часто травмируют ткани, что приводит к развитию кровотечения.

Важно: характерным признаком, свидетельствующим о повреждении камнем тканей мочевыводящих путей, является гематурия, т. е. присутствие крови в моче.

Именно кровь определяет характерную черную или темно-коричневую окраску оксалатов. Структура образований слоистая, поскольку помимо солей кальция в формировании конкремента принимают участи и другие соединения.

При нефролитиазе у пациентов возможны следующие клинические проявления заболевания:

  • болевой синдром;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • жжение при мочеиспускании;
  • гематурия;
  • изменение цвета мочи;
  • наличие в моче гноя.

Важно: симптомы почечной колики вызывает закупорка протока камнем.

Локализация болей может быть различной – в области поясницы, в абдоминальной области справа или слева. Боли также могут иррадиировать в область бедер (внутренней части), паха и гениталий.

Гематурия на фоне повреждения слизистых оболочек мочевыводящих путей проявляется окрашиванием мочи в красный цвет.

Соли щавелевой кислоты могут также вызывать потемнение мочи.

Присутствие в моче гноя свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Обтурация протока затрудняет отхождение мочи; нередко мочеиспускание становится возможным только в горизонтальном положении или с приподнятым тазом. Полная закупорка становится причиной анурии, при которой быстро развивается уремия (попадание токсинов в кровь), ведущая к выраженной и опасной для жизни интоксикации организма.

Основным и наиболее информативным методом диагностики заболевания является ультразвуковое исследование почек. В силу своей плотной консистенции оксалатные камни лучше, чем конкременты другого состава, «просматриваются» при УЗИ, а также в ходе рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы.

Характерные кристаллы, состоящие из оксалатов кальция и солей щавелевокислого аммония, обнаруживаются при лабораторном исследовании мочи.

Обратите внимание: дробление таких камней в почках довольно затруднительно, в связи со спецификой их структуры.

При оксалатных камнях в почках лечение длительное; оно предполагает строгое соблюдения особой диеты и питьевого режима.

Что нужно исключить из своего рациона больному:

  • продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, болгарский перец; щавель; помидоры, лук, цитрусовые);
  • продукты, богатые аскорбиновой кислотой (витамином С), в том числе – крыжовник, клюкву, красную смородину и прочие фрукты и ягоды с кислым вкусом;
  • крепкий чай;
  • жирную животную пищу с высоким содержанием холестерина;
  • копчености;
  • консервы;
  • кофе;
  • квас;
  • какао;
  • рыбные и мясные бульоны;
  • холодец.

Продукты, рекомендованные при оксалатных камнях в почках:

  • зачерствевшие хлебобулочные изделия;
  • различные крупы (каши);
  • макаронные изделия;
  • нежирное мясо;
  • запеченная рыба;
  • вареный картофель;
  • молочные продукты ( в т. ч. творог и простокваша);
  • капуста (цветная и белокочанная);
  • яблоки;
  • арбузы.

Обратите внимание: отварной картофель особенно полезен больным с нефролитиазом, поскольку он способен связывать излишки солей кальция и сдвигать рН мочи в щелочную сторону.

В течение дня пациенту рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости. Такой питьевой режим помогает продвижению мелких камней и песка в почках с их последующим выведением с мочой. Кроме того, из организма «вымываются» излишки солей щавелевой кислоты.

Обратите внимание: потребление больших объемов жидкости противопоказано при диагностированной почечной недостаточности, гипертонической болезни и склонностью к отекам.

Из овощных соков предпочтение следует отдавать кабачковому, тыквенному и огуречному. Содержащиеся в них активные вещества помогают расслоению оксалатов. Потребление свекольного и томатного сока при таких камнях, напротив, может привести к нежелательным последствиям. Рекомендованы щелочные минеральные воды — «Нарзан», «Ессентуки № 4» и «Обуховская».

Если оксалатные конкременты достигли больших размеров и консервативные методики не дали положительного результата, могут быть показаны:

  • разрушение камней в почках лазером;
  • дробление камней в почках ультразвуком;
  • оперативное (в т. ч. эндоскопическое) удаление конкремента.

Важно: при оксалатных камнях в почках операция нередко является единственным действительно эффективным методом лечения.

Пациентам с нефролитиазом показаны фармакологические средства, которые влияют на структуру конкрементов, т. е. способствуют растворению камней в почках. Показаны также препараты с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Спазмолитические средства (Но-шпа, Платифиллин и т. д.) способствуют купированию спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что ускоряет продвижение конкрементов и их выведение естественным путем. Кроме того, спазмолитики уменьшают интенсивность болевого синдрома.

Присоединение вторичной инфекции является показанием к назначению сульфаниламидов (Бисептол, Сульфадиметоксин) и антибиотиков широкого спектра действия.

Важно: если установлено, что камни именно оксалатные, следует с особой осторожностью применять мочегонные препараты! Их следует использовать только после курсового лечения средствами, способствующими дроблению конкрементов.

При выявлении в анализах мочи соединений-оксалатов, показаны курс витаминов В1 и В6 (ежемесячно, 10-дневными циклами по 3 раза в день).

Необходима также курсовая терапия с применением окиси магния (10 дней) или Аспаркама в таблетках или Ксидефона в виде 2% раствора (2-3 недели).

На протяжении 3-4 недель необходим прием препаратов витамина Е, а 1 раз в 3 месяца показан 3-4 недельный курс ретинола.

Народная медицина предлагает применять фитопрепараты, т. е. средства на растительной основе.

Целебные отвары готовят на основе сборов, в состав которых входят:

  • кожура яблок и (или) груш;
  • ягоды бузины;
  • листья крапивы;
  • мята перечная;
  • сушица;
  • липовый цвет;
  • цветки календулы;
  • цветки ноготков;
  • кукурузные рыльца;
  • трава фиалки душистой;
  • березовые почки и листья;
  • спорыш;
  • медвежье ушко;
  • трава толокнянки.

Важно: ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Применение средств народной медицины возможно только после консультации со специалистом-урологом!

Для того чтобы избавиться от песка и небольших оксалатных камней, а также, чтобы предупредить формирование новых конкрементов, рекомендуется по утрам до завтрака пить молоко (лучше – козье) с медом. На 200 мл теплого молока добавляют 2 десертные ложки натурально меда и пьют жидкость мелкими глотками регулярно (ежедневно) на протяжении двух и более месяцев.

Скорейшему отхождению мелких конкрементозных образований способствует ЛФК (лечебная физкультура). Комплекс, включающий ходьбу, бег, наклоны и прыжки, может быть рекомендован только лечащим врачом. При наличии острых симптомов самостоятельно практиковать физические упражнения не рекомендуется во избежание развития осложнений.

Пациентам с нефролитиазом показано санаторно-курортное лечение.

В качестве мер по профилактике нефролитиаза рекомендованы ведение здорового образа жизни и соблюдение питьевого режима с потреблением достаточных объемов чистой воды. Необходимо ограничение потребления сдобных мучных изделий и шоколада, отказ от фаст-фуда и (по возможности) от продуктов, содержащих консерванты и искусственные красители. Исследования показали, что нефролитиазом чаще страдают люди, предпочитающие питаться не дома, а в «Макдональдсах» и прочих т. н. «ресторанах быстрого питания».

43,970 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

источник

Начну с того, что в 23 (2013) года в 4 часа утра я проснулся от нестерпимой боли с правой стороны, которая начиналась от груди и заканчивалась где-то в районе мочевого пузыря.

Боль сопровождалась непродолжительными спазмами, судорогами, холодным потом, накатывала волнообразно. Подняться сам я не смог, спину выгибало конкретно, до хруста.

Из соседней комнаты прибежала мать, услышав мой стон (крик?). Всё что я сказать успел — походу аппендицит, и сознание помутнело. Нет, я его не потерял, но соображал я очень очень туго (Настолько сильная была боль). Скорая приехала минут через 5 (живу рядом со станцией СМП), обследовали, кое как расспросили. Диагностировали выход камня в мочеточник. Укололи стандартный коктейль обезболивающих и уехали, посоветовав обратиться к урологу. (Совсем уж я вдался в детали и подробности, тут добавлю и перейду к сути — крови в моче и каких либо болей не было никогда, все анализы и мед.осмотры были в норме, сам уже был на тот момент на третьем курсе мед.универа).

С того дня и началась моя борьба с камне в правой почке, и со всеми его проявлениями.
(Не буду вдаваться в подробности как его обнаружили на узи, и сколько времени я провёл с обострениями по больницам, уж простите, но думаю это не особо интересно).

Камень изначально оказался всего 0.7мм, и от него откололся осколок, который застрял и вызвал первую почечную колику. Так я впервые познакомился с препаратом «Фитализин», строжайшей диетой, и коньячком в горячей ванной (привет автору первого поста про камни).

Как я упомянул в скобках выше — учился я в медицинском университете, и в силу частого отдыха в урологическом отделении больницы, я очень много пропустил, и пришлось взять академический отпуск. И именно в этот год, год академического отпуска, я реально смог победить камень. К тому времени, а это уже был 2015 год, камень не только не рассосался и вышел песком, как обещал наш уролог, он увеличился до 13мм. Но, пропали почечные колики, ибо камень застрял в верхней лоханке почки, и торчал там, не нарушая уродинамики. Но как говорится — решил бороться, борись. Было много препаратов — Уролесан, фитализин, цистон и прочие — НИЧЕГО не помогло. Ноющие боли по пути следования мочеточника — стали моим постоянным другом. В итоге я нашёл выход — аппарат ДЛТ (бесконтактная литотрипсия, (к тому моменту мой камень был 17мм)).

Три подхода магнита, минут по 20, и 90% камня просто вышли песком и кровью.

Сейчас я пишу данный пост для тех, кто ищет выходы и пути из похожей ситуации.

И вот вам основной принцип действий:

1. Не глушите чрезмерно свой желудок обезболивающими препаратами (потом аукнется)

2. Ищите в вашем городе, либо в ближайшем — больницу с аппаратом магнитной литотрипсии.

3. НИКАКОГО пива в ванной посреди ночи! (Пока не узнаете размеры канкремента). Ибо если он рванёт — болевой шок, потеря сознания, асфиксия в ванной. Дело такое себе.

4. У мужчин спокойно и без особых болей — выходят камни только до 0.4 — 0.5см. Дальше — адская боль! У женщин с этим проще, в силу более широкого мочеточника. Слышал даже до 1.4см выходили у женщин выпивших коньячку и притопнувших на свадьбе.

5. Фильтровать всю! воду которую вы употребляете, и перестать пить её из-под крана, даже с фильтром. (Я пью только Бонакву негазированную). И никакой минеральной воды, вообще никакой!

6. Если решили что можно пока потерпеть и есть более важные дела — постоянно, раз в месяц контролируйте камень и проверяйте почки. Поверьте — это спасёт от лишних проблем.

P.S. Если камни у вас были, как бы это не было обидно — они вернутся, нарастут снова. От них не избавиться навсегда — никогда. У меня сейчас снова нарос камень, около сантиметра в диаметре. Камень у меня оксалатный, кораллового типа. Но поддающийся дроблению.

Пишу данный пост с довольной тянущей болью, так как пошёл песок.

источник

Сообщение Cezar » Ср апр 07, 2010 10:04 pm

Столкнулся тут с такой штукой, у родственника почечные камни, прописали ему «Блемарен» для растворения этих самых камней. Состав «Блемарена» — лимонная кислота, гидрокарбонат калия, цитрат натрия. Цена 2800 руб. Я сначала подумал, что это БАД и развод, проконсультировался с урологом знакомым, он утверждает, что действительно хорошее средство для растворения определенного типа камней (ауратных?).

Вопрос у меня следующий, ну достать и развесить лимонную кислоту и т.д. в общем-то не проблема, а платить 2800 как-то жаба душит, но я на всякий случай хочу спросить, может я чего не понимаю? Может там хитрость какая зарыта, которую я не знаю? Может они состав не полностью пишут или еще что? Потому что выглядит это с моей точки зрения, как попытка поваренную соль за золото продавать.

Сообщение Marxist » Ср апр 07, 2010 10:20 pm

Это именно так и есть. Кроме того, соотношение компонентов не указано, скорее всего. В том, что там зарыт какой-то компонент в весьма малых дозах, который по каким-то причинам законодательным можно не указывать, есть сомнения.

Можно, конечно, поинтересоваться ценами на эти компоненты pharmaceutical grade, но там тоже дело тёмное с этим грэйдом.

Сообщение amik » Чт апр 08, 2010 7:15 am

Сообщение ole » Чт апр 08, 2010 8:35 am

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 100 г
лимонная кислота 39,90 г
калия гидрокарбонат 32,25 г
тринатрия цитрат безводный 27,85 г

в полиэтиленовых пакетах по 200 г; в пластиковой банке 1 пакет, в комплекте с мерной ложкой, индикаторной бумагой и контрольным календарем.
Таблетки шипучие 1 табл.
лимонная кислота 1197,0 мг
калия гидрокарбонат 967,5 мг
натрия цитрат безводный 835,5 мг
вспомогательные вещества: лактоза; маннитол; адипиновая кислота; сахарин натрия; ароматизатор лимонный; полиэтиленгликоль 6000

в пластмассовой тубе по 20 шт.; в картонной пачке 4 тубы в комплекте с индикаторной бумагой и контрольным календарем.
Взято с http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_630.htm

Сообщение Cezar » Чт апр 08, 2010 10:04 am

Прочие ингридиенты — это типа чтобы сладенько было принимать, насколько я понимаю. Вообще постулируется, что действующее вещество — цитрат натрия, а остальное, как я понимаю, создание нужного pH, подсластители, стабилизаторы и тому подобное.

Но все равно меня сомнения гложут, если бы мне прописали, я бы не сомневаясь намешал лимонки с содой, проверил бы pH, чтобы как у «Блемарена» был и пил, но вот советовать родственникам как-то стремно.

Сообщение dan14444 » Чт апр 08, 2010 10:58 am

Сообщение anatoliy » Чт апр 08, 2010 12:51 pm

Сообщение avor » Чт апр 08, 2010 1:21 pm

Сообщение jusja » Чт апр 08, 2010 2:10 pm

Сообщение Sovetnik » Чт апр 08, 2010 2:47 pm

Сообщение jusja » Чт апр 08, 2010 3:03 pm

Лечащий врач знакомого акцентировал внимание на том, что лечение и диета должны быть меняющимися на основании анализов кристаллов в моче и ее рН.

В ней говорится также и о лечебной водичке. Которую всю подряд употреблять без показаний нельзя. Потому вспомнился добрый человек, который собрался лечить своей водой абсолютно все камни. А здесь универсальных методов нет. Об этом говорят все источники и врачи.

Сообщение Cezar » Чт апр 08, 2010 7:43 pm

Сообщение jusja » Чт апр 08, 2010 9:08 pm

Сообщение dan14444 » Пт апр 09, 2010 4:18 am

Сообщение anatoliy » Пт апр 09, 2010 4:38 pm

Сообщение Marxist » Пт апр 09, 2010 6:56 pm

Сообщение anatoliy » Пт апр 09, 2010 7:06 pm

Фармакологическое действие. Входящие в состав препарата соли лития и пиперазин в сочетании с мочевой кислотой образуют легкорастворимые соединения и способствуют ее выведению из организма.

Показания к применению. Подагра, мочекаменная болезнь, хронические полиартриты (воспаление нескольких суставов).

Способ применения и дозы. Внутрь перед едой по чайной ложке в ‘/2 стакана воды 3-4 раза в день. Применяют длительно (30-40 дней). При необходимости курс повторяют.

Форма выпуска. Гранулы по 100 г. Состав: пиперазина — 2,5 г, гексаметилентетрамина — 8 г, натрия бензоата — 2,5 г, лития бензоата — 2 г, динатрия фосфата (безводного) — 10 г, натрия гидрокарбоната — 37,5 г, кислоты виннокаменной — 35,6 г, сахара — 1,9 г.

Ну если еще и шизофрению А еще пиперазин, по-моему, от глистов

Сообщение jusja » Пт апр 09, 2010 10:14 pm

Поиск на первой строчке выдал Васильевых Л.Г. — Литий: философские и биохимические аспекты.
Но, кажется, что это единственное, где встречается упоминание лития и камней в почках.

В Учении Живой Этики находим следующую информацию, касающуюся лития.
«Литий особенно нужен при отложениях психической энергии, ибо эти кристаллы могут
быть хранимы в сущности лития. Также препараты его могут прикрывать нервные центры
там, где психическая энергия отлагается. Жрицы носили пластинку из лития, покрытую
воском, против центра Чаши. Эти пластинки будут панацеей человечеству»1
«Лития соли полезны не только от подагры, но и при всяких неправильных отложениях.
Выщелачивание наносного сора расчищает путь для психической энергии».2
«Можно усматривать, как определенные элементы входят в жизнь к нужным срокам»?

Как-то не особенно убедительно. Хотя фиг знает. Слишком просто как-то. Банальная реакция обмена? Никаких тебе ферментов — ингибиторов. Одним словои, букфф мало и половина из них о духовном. Не понятно.

Сообщение Marxist » Пт апр 09, 2010 10:34 pm

ROFL. jusja, вы, конечно, нашли феерическую ссылку. Снимаю волшебную шляпу.

Из научной литературы можно почитать статью в Am J Psychiatry. В общем, этот ваш Уродан — лекарство столетней давности; пабмед даёт вообще мало ссылок на него в контексте показаний указанных. Более того, есть даже такое:

источник

Свекольный квас — это целительный бальзам!
Он чистит организм от шлаков. Почки освобождаются от камней, кишечник от гнилостных брожений, сосуды от закупорок, а печень от всего ненужного.

И зачем покупать дорогие лекарства, если есть такой недорогой способ очищения организма?!

Существует два основных способа приготовления свекольного кваса: бездрожжевой и дрожжевой.

Бездрожжевой способ, очевидно, является более древним, но вместе с тем и более долгим: квас будет готов через трое — пятеро суток. При дрожжевом способе квас будет готов через сутки — двое. Правда, такой квас больше все-таки годится как прохладительный напиток.

1 способ.
Ингредиенты:
— 500 г свёклы
— 3 л воды
— 50 г ржаного хлеба
— 10 г дрожжей
— 100 г сахара

Сырую свёклу тщательно промыть, очистить, нарезать тонкими ломтиками и подсушить в духовке. Затем залить небольшим количеством горячей воды (чтобы вода только покрывала свёклу) и варить до готовности. Отвар слить, долить оставшуюся кипяченую воду (полученный отвар должен быть приятно тёплым), положить черный хлеб, сахар, дрожжи и оставить на 1-2 дня в теплом месте для брожения. Затем квас процедить и охладить.

Свёклу, оставшуюся от тушения, использовать для приготовления других блюд.

2 способ
Ингредиенты:
— 1 свёкла (крупная)
— 2 л воды (кипячёной остуженной или очищенной)
— 4 столовые ложки сахара
— 1 хлеб ржаной (корочка чёрствая)

Очищенную свёклу мелко порубить или нарезать, поместить в стеклянную банку, залить кипячёной водой, добавить сахар и корочку ржаного хлеба. Банку закрыть марлей, и оставить для брожения на 3 дня. После этого квас процедить, разлить в бутылки, укупорить и охладить.

Данное средство пожалуй, является лучшим народным средством при мочекаменной болезни. Лечение проходит постепенно, идет постепенное дробление камней и выведение их из организма. Тем не менее, нужно быть очень осторожным тем, у кого большие камни в почках!

Итак, начинать нужно с употребления мочегонных трав. В течение одной недели вам нужно пить отвары из таких трав как зверобой, кукурузные рыльца, шиповник или любых других. Хорошо бы еще каждый день пить свежевыжатые соки из овощей или фруктов, но будьте осторожны с соком свеклы! Это идет первый этап подготовки организма.

Далее, после подготовки, купите в аптеке 2,5%-го пихтового масла. Вы продолжаете пить отвары из трав и соки, но уже добавляете туда по 5 капель пихтового масла на стакан. Принимать его нужно 3 раза в день, до еды. Курс лечения камней в почках длится 7 дней. Уже на третий или на четвертый день появится муть в моче, что говорит о том, что камни начали растворяться, а песок выводится. После нужно сделать перерыв на 1–2 недели, а после повторить курс лечения. Если надо, то потом можно еще повторить – до тех пор, пока почки не очистятся.

Но помните, что любое дробление и очищение почек нужно делать с осторожностью, особенно людям с большими камнями, так как при дроблении или растворении камни могут отойти целиком и преградить проток, и тогда произойдет почечная колика. Поэтому, если у вас камни больше 10 мм, проконсультируйтесь с врачом.

Данный способ лечения камней в почках думаю один их самых наипростейших, в то же время реально помогает плавно вывести все камни. Нужно просто каждое утро, сразу после подъема в течении 15 минут выпить бакал медовой воды. Чтобы ее приготовить, просто растворите 2 чайные ложки меда в бакале воды и арзмешайте. Так продолжать лечение от 1 до 6 месяцев в зависимости от запущенности заболевания.

Надо отметить, что мед лучше всего брать темных сортов. Чем темнее, тем лучше и естественно он должен быть максимально натуральным!

Отличное и не сложеое народное средство лечения камней в почках.

Пейте постоянно чай из кожуры яблок. Этот состав поможет избавиться откамней в почках, образования песка, мочекаменной болезни. Самое главное, что лечиться надо постоянно и не пропускать дни. А заваривать кожуру можно сушеную и свежую.

Лучше будет, если вы высушите кожуру, потом измельчите до состояния порошка и зальете кипятком. Порошка должно быть две чайные ложки, залейте на двадцать минут, а потом просто пейте как чай.

При мочекаменной болезни помогут следующие народные средства лечения. Принимайте по одной чайной ложке семена арбуза, которые нужно измельчить до состояния порошка. Состав принимается по три раза в день. Курс такого народного лечения камней в почкахсоставляет четырнадцать дней.

Также можно взять сто граммов хвоща полевого, семьдесят пять граммов семян дикой моркови, сто граммов душицы. Все ингредиенты следует смешать и три столовых ложки сбора залить в термосе на ночь тремя стаканами кипятка. Утром состав необходимо процедить и разделить на четыре равных доли. Употреблять средство рекомендуется за час до приема пищи по четыре раза в день. Курс лечения – десять дней.

При выходе камней могут появиться болевые ощущения, тогда необходимо положить на область почек компресс. Для его приготовления возьмите три столовых ложки овса, только не геркулеса, и в эмалированной посуде залейте тремя стаканами холодной воды. Кипятите на малом огне в течение пятнадцати минут при закрытой крышке. После этого состав процедите и окуните в него ткань, которая должна быть из натурального материала. Положите ее на больное место в области почек, поверх накройте полиэтиленом и укутайтесь теплым шарфом. Эти процедуры необходимо делать между пятью и семью часами вечера.

Один мужчина однажды готовил на активаторе воду и поставил не в те гнезда электроды. Спутал для живой и мертвой воды. А через сутки электрод, предназначенный для живой воды, остался чистым.

Таким образом он открыли народный метод лечения мочекаменной болезни. Купили девять литров молочной сыворотки, перемешали ее с девятью литрами мертвой воды и на три литра полученного состава добавляли лимон, который предварительно надо измельчить.

Принимать такой состав можно неограниченное количество раз. После нескольких дней лечения вы обнаружите в моче белый налет, а после того как выпьете весь состав – вылечите камни. Рецепт проверен на многих людях.

Но помните, что при таком лечении нельзя есть молочные и мясные блюда. И первые двое суток должны быть разгрузочными.

С вечера залейте свежее яйцо курицы стаканом воды, чтобы вода полностью закрыла яйцо. Оставьте так на ночь, а утром разбейте яйцо и всё вылейте в тарелку, взболтайте, перемешайте как следует. Потом залейте содержимое яйца настоянной водой и соком, выжатым из одного лимона.

Этот состав пьется на голодный желудок. Если вы болеете, то курс лечения – семь дней, а может понадобиться и больше. А если вы принимаете средство в качестве профилактики, то вам потребуется делать процедуру всего три дня. Лечить камни в почках таким средством народной медицины нельзя тем, кто болеет язвой желудка и гастритом.

При всех видах мочекаменной болезни в питании необходимо придерживаться следующих рекомендаций в питании:

КАМНИ И ПЕСОК В ПЕЧЕНИ И ПОЧКАХ.

Потолочь 1стакан семян льна, смешать с 3 стаканами сырого молока и кипятить столько, чтобы в результате получился 1 стакан. Процедить. Ежедневно 5 дней выпивать по стакану средства. Повторить через 10 дней. Возможны боли — при растворении камней и песка.

ОЧИСТКА ПЕЧЕНИ.

Питание в течение недели вегетарианское. Утром натощак в 7 часов утра сделать клизму и весь день питание одним яблочным соком. На второй день — также яблочный сок, на третий день — яблочный сок до 19 часов. Печень в это время расслабляется, и начинается чистка. Затем нужно лечь на грелку на правый бок. Принимать через каждые 15 минут по 3 ст.л. подсолнечного масла и 3 ст.л. лимонного сока, выпить всего 200 граммов. Держать грелку 2-3 часа, пока не сработает кишечник. После чего пойдут камни. На утро сделать клизму.

ВЫВЕСТИ КАМНИ С ПОЧЕК ПОМОЖЕТ СТАРЫЙ НАРОДНЫЙ СПОСОБ.

Есть арбузы весь сезон с черным хлебом. В 2-3 часа ночи — самое оптимальное время для отхождения камней. Сесть нужно в горячую ванну и кушать арбуз с черным хлебом. В течение недели питание вегетарианское, пить чай с медом и травами: душица, мелисса, шалфей, зверобой, спорыш. На 300г кипятка 3ст.л. сбора трав, настаивать и добавить в каждые 100г по 5 капель пихтового масла. Смешать все и пить медленно через соломинку. Принимать 5 дней, затем начнут выходить камни.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕК: КАМНИ, ПЕСОК.

Выкопать корень шиповника глубокой осенью или ранней весной, когда еще нет сокодвижения. Измельчить его, промыть и подсушить. Заваривать как обычный чай. Пить 4-5 раз в день по 1/2 стакана. Пить по 15 дней с небольшим перерывом. Действует отлично.

КАМНИ В ПОЧКАХ.

Мелко нарезать 3 кг синего лука и залить 0,5л молока. Прокипятить 10 мин. на слабом огне. Принимать до еды 3 раза в день по такому количеству, чтобы суточная доза составляла 0,5л. Обычно хватает двух курсов.

ЛУЧШЕЕ ИЗ НАРОДНЫХ СРЕДСТВ ИЛИ НАСТОЙКА ДЕВЯСИЛА ТВОРИТ ЧУДЕСА (камни в почках).

Один стакан корней девясила, 500г меда, 500мл водки, самогона или спирта смешать, настаивать 12 дней. Принимать по схеме: 1-й день — 1 ст.л., 2-й день — 2 ст.л., 3-й день — 3 ст.л., потом по убывающей: 3,2,1 ст.л., так лечиться, пока настойка не закончится, затем месяц перерыв, и можно повторить.

ТРАВЫ — КАМНЕДРОБИТЕЛИ.

*Семя льна или канабиса. Каждое утро глотайте 1 ч.л. семян перед едой. Курс лечения 2 недели, 1 неделя перерыва, и снова все повторить.

*Шафран. 2 ч.л. порошка залить 200мл кипятка, и охлаждать настаивая. Принимать 3 раза на день по 1 ст.л.

*Сухоцвет. 6 ч.л. травы залить 600мл кипячей воды, настаивать около 50-60мин. Пить всего 3 стакана в сутки в перерывах между приемами пищи.

*Пестушки (хвощ полевой). Залить 1 ч.л. травы одним стаканом кипятка и 20 мин. настоять. Затем процедить и пить натощак утром до еды за полчаса.

*Цветки липы мелколистной. 2 ст.л. цветков залить 2 стаканами горячей воды, проварить 10 мин. Принимать 1 стакан на ночь.

*Листья брусники, земляники или медвежьего уха. Залить 2 ч.л. листьев 200 мл кипячей воды , настаивать 10 мин. Пить дважды в день по 0,5 стакана между приемами пищи.

*Пищу лучше готовьте на горчичном масле, больше ешьте клюквы и лимонов. Пусть любимым вашим мясным блюдом станет: Почки и печень свиные — по 50г, рис — 100г, имбирь — 2г, вода — 200г, масло, вино сухое, соль, сахар по вкусу. Все проварить на слабом огне точно 14 мин., блюдо съесть в тот же день. Курс лечения — одна неделя. Сделать неделю перерыва, потом снова повторить.

ВРЕМЯ КАМНИ ВЫВОДИТЬ.

*Приготовить сбор: жостер слабительный, плоды — 35г; укроп огородный, плоды — 15г; хмель обыкновенный, шишки — 15г; кукурузные рыльца — 15г; пижма обыкновенная, цветки — 10г; ромашка аптечная, цветки — 10г. Возьмите 2 ст.л. сухой измельченной смеси, залейте 0,5л крутого кипятка, выдержите на кипящей водяной бане 15 мин., настаивайте 30-60мин., затем процедите. Пейте до еды за 15-20 мин. 3 раза в день по 2/3 стакана. Утром натощак до приема настоя нужно съесть порцию тертой моркови заправленой растительным маслом, 1-2 стакана свежей клубники или пареной тыквы с медом.

*Приготовить сбор: календула лекарственная, цветки — 45г; василек синий, цветки — 25г; одуванчик лекарственный, корни — 15г; крапива двудомная, корни — 12г; донник лекарственный, трава — 3г. Возьмите 2 ст.л. сухой измельченной смеси, залейте в термосе 1 л крутого кипятка, добавьте 5 кусочков сахара-рафинада и оставьте настаиваться 3-4 часа. Пейте за 15-20 мин. до еды по 1 стакану настоя 4-5раз в день. Утром до приема настоя желательно съесть блюдо из тертой моркови с растительным маслом.

*Размолоть семена моркови в порощок. Принимать три раза в день по 1г за 30 мин. до еды. Выгоняет песок и камни. Настоять в стакане кипятка 1 ст.л. семян моркови, укутать на 12 часов, процедить. Принимать до еды пять-шесть раз в день теплым по 0,5 стакана при почечнокаменной болезни, а также как ветрогонное средство.

*Взять 1ч.л. измельченных корней петрушки, 1 ч.л. мелко порезанных листьев петрушки залить 200мл кипятка. Укутав настоять, два-три часа. Принимать в три приема по 1 стакану до еды маленькими глотками. Зимой свежую петрушку можно заменить сушеной. Заваривать так же.

*На стакан воды 2 ст.л. измельченных корней шиповника. Прокипятить 15-20 мин., укутав настоять, до охлаждения и процедить. Отвар принимать по 0,5 стакана 4 раза в день 1 неделю и более. Отвар этот растворяет любые камни в почечной лоханке и желчном пузыре на мелкие песчинки. Действует губительно на малярийных паразитов.

*Ночь настоять 1 ст.л. вереска в 0,5л кипятка, на утро процедить. Принимать 3 раза в день по 100г до еды. Применяется при воспалении мочевых путей и мочевого пузыря, почечно-каменной болезни, болезнях почек, подагре, ревматизме.

*Выпивая несколько раз в день в смеси с 0,5 стакана горячей воды сок из 1 лимона а также 0,5 стакана смеси свекольного, морковного и огуречного сока 3-4 раза в день, можно добиться в течение нескольких дней или недель исчезновения камней и песка в зависимости от их размера.

*Весной натощак пить до еды по 1 стакану три раза в день березового сока. Он гонит песок и камни из мочевого пузыря и почек.

*Настаивать 4 часа 3 ч.л. свежей травы спорыша в 2 стаканах кипятка, потеплее укутать, процедить. Принимать четыре раза в день по 0,5 стакана до еды.

*Перед каждым новолунием залить небольшую горсть порезанного, очищенного, чеснока, литром водки, настоять на солнце 9 дней, но не возле огня. Как только начнется новолуние, принимать натощак 1 раз в день по 1 рюмке чесночной настойки. Взбалтывать перед употреблением. При мочеиспускании до конца всю мочу не выпускать, а стараться немного обязательно оставлять, чтобы камень не прикасался непосредственно к мочевому пузырю.

*Заварить 1ч.л. березовых почек в 1/2 стакана кипятка. Пить в течение дня. Применяется как мочегонное и желчегонное средство. Также следует учитывать, что при длительном употреблении, березовые почки способны вызвать раздражение почек.

*Лапчатка гусиная и ее суточная доза — 2 ст.л. на 2 стакана кипятка, и настоять. Применять как мочегонное средство. Также делать можно водный отвар травы лапчатки.

*Залить 2 ст.л. листьев брусники стаканом кипячей воды, накрыть и нагревать 30 мин. на водяной бане, охладить. Пить 2-3 раза в день по 1/2-1/3 стакана. Отвар хранить не более суток в прохладном месте. Применять при заболеваниях почек, мочекаменной болезни и мочевого пузыря, и камнях в желчном пузыре.

*Залить 2 ст.л. цветков липы 2 стаканами кипячей воды, проварить 10 мин. Пить один-два стакана на ночь. Применяют при резях в мочеиспускательном канале, песке в моче.

*Через мясорубку пропустить стакан семян конопли, перемешать с 3 стаканами молока и уварить до стакана, затем процедить еще горячим. Пить в день по стакану пять дней. Лечение повторить через 10 дней. При этом не есть ничего острого. В печени возможны боли, но надо потерпеть. Применяют при камнях в печени и почках.

ТРАВЯНЫЕ СБОРЫ.

*Донник (трава с цветами) — 6 г, пастушья сумка (трава) — 20г, можжевельник (плоды) — 20г, толокнянка (листья) — 20г, шиповник (цветы) — 20г, шиповник (толченые плоды) — 120г, крапива (трава) — 40г. 300 мл кипятка заварить 1 ч.л. смеси. Принимать два раза в день горячим с медом.

*Барбарис (измельченный корень) — 30г, алтей (измельченный корень) — 50г, земляника (листья) — 40г, береза (листья) — 20г, кукурузные рыльца — 30г. Заварить в 1л кипятка 0,5 стакана смеси, укутав настоять 10-12 часов. Пить по 200 мл теплым с медом.

*Василек синий (цветки) — 30г, вероника (трава) — 30г, брусника (листья) — 20г, буквица — 20г. 1 ч.л. смеси заварить 300мл кипятка и 20-30 мин. настаивать. Пить до еды в горячем виде за один прием.

*Ромашка — 30г, татарник колючий (трава) — 50г, хмель (шишки) — 20г, смородина (листья) — 20г, подмаренник (трава) — 10г, кукурузные рыльца — 30г. Заварить в 300мл кипятка 1 ст.л. смеси, настоять 20-30 мин. Принимать в 2 приема с медом вечером.

*Хвощ полевой — 30г, ромашка — 20г, укроп (семя в порошке) — 30г, белая акация (бутоны) — 50г, петрушка (семя в порошке)- 30г. Заварить 1л кипятка 1 стакан смеси, 1 час настоять. Принимать теплым по 200г.

*Кукурузные рыльца — 10г, фасоль (стручки) — 10г, грыжник голый — 5г, толокнянка — 10г, спорыш — 10г. Заварить в 0,5л кипятка 3 ст.л. смеси, 30 мин. настоять. Пить теплым по 150мл. Этой смесью камни из почек выводят ежедневно в виде песка.

*Полынь обыкновенная — чернобыль (трава) — 10г, хвощ полевой (трава) — 10г, толокнянка (листья) — 15г, укроп (плоды) — 10г, морковь (семена) — 15г. Настаивать 12г смеси 12 часов в протопленной духовке в 2 стаканах воды. Прокипятить 5 мин., и процедить. Принимать четыре раза в день по 0,5 стакана после еды через час.

*Бессмертник (цветы) — 15г, тысячелетник (трава) — 25г, ревень (корни) — 10г. Залить 1 стаканом кипятка 1 ст.л. смеси, укутав, настоять 1 час и процедить. Принимать до еды за 30 мин. два раза вдень по 0,5 стакана.

*Пижма (цветы) — 10г, репешок (трава) — 20г, хвощ полевой (трава) — 10г, брусника (лист) — 20г, пырей (корневище) — 20г, аир (корневище) — 20г. На 1 стакан кипятка 1 ст.л. смеси, укутав, настоять 1-1,5 часа затем процедить. Принимать два раза в сутки, утром и вечером по 1 стакану.

*Шиповник (плоды) — 25г, адоник (трава) — 25г, стальник (корень) — 25г, можжевельник (плоды) — 25г. На 1 стакан кипятка 1 ст.л. смеси, укутав, настаивать 1 час, процедить. Принимать в течение дня 400мл.

*Дрок (трава) — 15г, брусника (лист), — 15г, можжевельник (плоды) — 15г, хвощ полевой (трава) — 30г, спорыш (трава) — 15г. Залить 1 стаканом кипятка 1 ст.л смеси. Укутав, настаивать 1 час, затем процедить. Принимать утром и вечером по 1 стакану.

источник

Среди всех видов камней при мочекаменной болезни оксалаты встречаются наиболее часто и составляют более 70% всех случаев нефролитиаза. Они практически не растворяются и с течением времени могут превращаться в коралловые камни внушительного размера.

Оксалатурия — это появление в моче состоящих из солей щавелевокислого аммония и кальция оксалатов. Эти кристаллы могут обнаруживаться как при кислой, так и щелочной реакции мочи.

Способствуют концентрации оксалатов в моче фрукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту или повышенное количество витамина С: щавель, многие листовые овощи, смородина, цитрусовые, шиповник и т.п. Кофе, шоколад помогают перераспределять кальций таким образом, что в моче он накапливается, и на фоне оксалатурии угроза риска образования в почках камней или «песка» резко возрастает.

Замечено, что оксалаты в моче обнаруживаются в значительном количестве в тех районах, где в продуктах питания и воде мало магния или наблюдается дефицит витамина В6.

Иногда оксалатурия возникает из-за нарушения обмена веществ или некоторых хронических заболеваниях. Чаще всего оксалатурия сопровождает такие заболевания, как сахарный диабет, болезнь Крона, хронический пиелонефрит. Если в обычном анализе мочи оксалаты занимают все поле зрения, их обнаруживают и при повторной сдаче анализа, то такое состояние является угрожающим: совсем немного – и появятся камни.

В любом случае при оксалатурии лучше проконсультироваться с врачом.

Итак, по причине избыточного поступления щавелевой кислоты с пищей или из-за нарушения ее метаболизма в организме, она в больших количествах оказывается в моче и здесь встречается с кальцием, образуя кристаллы оксалата. Эпителий мочевыводящих путей устроен таким образом, что соли на его поверхности практически не откладываются. Однако при различных воспалительных процессах или в случае очень концентрированной мочи оксалаты из просвета канальцев нефронов попадают в почечные чашечки, где на поверхности сосочков пирамид формируют своеобразные бляшки. Последние постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в камни чашечно-лоханочной системы. В некоторых случаях бляшки отторгаются и выводятся с мочой наружу.

Наиболее типичный их вид — темно-коричневый или черный, с шипами-отростками. Оксалаты – это самые твердые камни и их шипы ранят окружающие ткани, вызывая кровотечение. Кровь прокрашивает камень и придает ему темный оттенок. Если кровотечения нет, то оксалаты намного светлее.

В некоторых случаях оксалатные камни на распиле имеют достаточно выраженную слоистую структуру. Это связано с тем, что к кальциевым солям растущего камня присоединяются другие соединения.

Размер оксалатов может варьироваться от нескольких миллиметров («песок», «микролиты») до 4 и более сантиметров. При особо благоприятных условиях для формирования камней (ограничение принимаемой жидкости, выраженная оксалатурия, пиелонефрит и т.п.) оксалат может превращаться в коралловидный камень и занимать весь просвет почки.

Из-за своей особой твердости оксалатные камни в почках практически не поддаются растворению и дроблению. В связи с этим лечение при оксалатном нефролитиазе направлено на достижение следующих целей:

Диета: отказ от продуктов, содержащих большое количество щавелевой кислоты, витамина С, мясного бульона, крепкого чая, кофе. Обеспечение рациона питания достаточным количеством кальция (в кишечнике связывает соли щавелевой кислоты, препятствуя их всасыванию), магния, витамина В6.

Образование мочи: не менее 1,5-2 л. Употребление 2 и более литров жидкости в сутки способствует естественному вымыванию солей и отхождению оксалатных бляшек с сосочков чашечек почки, а также продвижению мелких камней вниз по мочеточнику.

Регулярная физическая активность: сотрясение туловища во время ходьбы, бега или прыжков способствуют изгнанию мелких камней, «песка».

Фитотерапия: мелкие камни, слой оксалатного налета на поверхности чашечек можно попытаться снять, регулярно употребляя что-либо из перечисленного ниже — почки и листья березы, почечный чай, цветы черной бузины, корни душистой фиалки, отвары из кожуры груши, яблок, айвы. Каждые 2 недели растительное средство лучше менять, чтобы не возникло привыкания. Все эти растения способны в некоторой степени растворять оксалаты на начальной стадии.

Прием лекарственный препаратов, назначенных врачом.

Устранение факторов, способствующих образованию камней и оксалатурии.

Как правило, рекомендуется оперативное удаление камней (классические и эндоскопические операции).

При подозрении на мочекаменную болезнь можно обратиться к терапевту или нефрологу. Врач назначит дополнительное обследование — УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентген почек. Необходима консультация диетолога. Во многих случаях проводится хирургическая операция.

источник

Камни в почках выводят через мочеточник, предварительно растворив их. Это востребованный тренд в урологии. Пациенты переносят такое лечение легче и, оно не вызывает осложнений.

Нарушение пуринового обмена, например при подагре, провоцирует появление уратных камней в почках. В основном эти камни хорошо растворяются. Для проверки наличия камней пациентам рекомендуется проверить количество мочевой кислоты в крови. Уратные камни хорошо просматриваются при УЗИ, но на рентгене, из-за малой плотности, они не обнаруживаются. Для более точного диагноза больному проводят компьютерную томографию.

  • Прежде, чем растворить камни нужно, чтобы моча из кислой стала слабокислой или даже щелочной. Для лечения пациенту выписывают цитратные препараты и щелочную жидкость. Пить придётся от 2 до 6 месяцев. Это зависит от величины камней. Когда размер камня в диаметре больше 2 см, то сначала требуется применить эндоскопическое раздробление. Только потом приступить к растворению мелких фрагментов. Важно растворение камней сочетать с обильным питьём.
  • К сожалению, пациенты приходят к врачу поздно, когда камень уже передвинулся из почки в мочеточник. Тогда их растворять поздно. Пациент мучается от почечной колики и может заболеть пиелонефритом. Врачу приходится срочно проводить операцию, извлекать камни из почек. Оставшиеся мелкие камешки можно растворить с помощью цитратных препаратов.
  • Употребление много жидкости снижает кислотность мочи. Поэтому маленькие камешки могут раствориться. Если лечение водой было успешным, то следует продолжить принимать цитратные лекарства. Но такие препараты дают негативные последствия, то придётся их использовать лишь по назначению врача.
  • Некоторые больные надеются с помощью сока лимона или клюквы растворить и вывести камни из почек. Делать это категорически нельзя. Такое питьё может вызвать перфорацию желудка или внутренне кровотечение. Разбивать, растворять камни в почках придётся только под наблюдением врача. Не нужно слушать соседа, как как он избавился от камней в органе. Ему, возможно, и помогло, но другому человеку такое лечение может принести вред.
  • Многие рассчитывают, что употребление пихтового масла вместе с мочегонными травами способно растворить камни. Пока камень находится в органе, достаточно только наблюдать за ним и соблюдать нужную диету. Приём мочегонных трав может сдвинуть камень с места и вызвать почечные колики. Пациента придётся срочно госпитализировать и удалять камни хирургическим путём.
  • Для профилактики образования оксалатов следует больше употреблять гречиху, морковь, ягоды шиповника, раздробленную пшеницу, фасоль, орехи. Следует исключить ревень, листовой салат, щавель и шоколад.
  • Если на УЗИ обнаружили маленькие песчинки, то это могут быть уплотнённые сосочки, плотная клетчатка. Мочегонные препараты лучше не принимать, а 1 раз в полгода проводить УЗИ. Так узнают, растёт ли камень.

Такие камни появляются в почках чаще всего. В их состав входят соли щавелевой кислоты. Такие камни нельзя растворить, зато они быстро растут. Их удаляют хирургическим путём.

Оксалатные камни твёрдые с острыми краями, поэтому они могут повредить стенки мочевыводящих путей. Оксалаты вызывают у больного человека почечные колики и другие неприятности.

Многие врачи советуют пациентам избавиться от камней хирургическим путём. Лечение необходимо сочетать с обильным питьем минеральной воды и морса из ягод. Лечиться требуется только под контролем специалиста. Иначе камни могут увеличиться в размере.

Специалисты компании “Русский доктор” рекомендуют не заниматься самолечением, а обратиться к доктору с целью диагностики состояния почек и определения состава камней для назначения правильного лечения.

источник

Тупые боли в пояснице и острые колики, тяжесть в правом боку, изжога и горечь во рту, пиелонефрит и холецистит. Такие разные проявления, а причина одна – камни и песок в печени или почках. Прочитав эту книгу, читатель узнает, отчего они образуются и как этого избежать, как предотвратить рост камней и не допустить осложнений. Здесь представлены: способы безболезненного растворения камней; лечение минеральными водами; детальные рекомендации по диетам; режим питания и правила приготовления блюд; терапия растительными препаратами; советы по реабилитации после удаления камней.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Камни в почках и печени (П. Н. Мишинькин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Причины и механизмы развития мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно широко распространена. Заболеваемость ею колеблется в широких пределах в различных регионах и составляет от 0,05 до 2 %. В некоторых местах мочекаменная болезнь может принимать характер эпидемии (вскоре вы поймете почему). Мужчины подвержены этому заболеванию немного больше, чем женщины, но в целом разница не столь сильна, как, например, при язвенной болезни. Болезнь обычно поражает людей среднего возраста, но это и одно из тех хронических заболеваний, которое начинается в детском возрасте и остается с человеком практически на всю жизнь.

Говоря «мочекаменная болезнь», обычно подразумевают сразу несколько заболеваний, потому что разные камни – это по сути разные болезни. Зачастую отложение камней в почках – это не самостоятельное заболевание, а только одно из проявлений глубоких болезненных сдвигов в организме (например отложения камней при подагре). Но, каковы бы ни были причины, их надо рассмотреть. Перед тем как разбираться в причинах и механизмах образования камней, необходимо подробно разобрать, какие же разновидности камней могут образовываться в мочевыводящей системе. Устроить, так сказать, смотр-парад камней. Это важно, поскольку камни разных видов появляются от различных причин и соответственно лечиться они будут по-разному.

Камни бывают оксалатные, уратные, фосфатные, органические и смешанные, т. е. состоящие из смеси различных солей. Последние встречаются чаще всего (почти в половине случаев).

Первоначальное «чистое» ядро покрывается смесью различных солей, чаще всего это фосфаты (при воспалении моча приобретает более щелочной характер, а это способствует отложению именно фосфатов). Из остальных чаще всего встречаются оксалаты, затем – ураты, реже – чистые фосфаты и органические. Оксалаты и отложение их в виде камней встречаются чаще всего в детском возрасте.

Оксалаты– это кристаллы кальциевой соли щавелевой кислоты. Они вызывают мочекислый диатез или дисметаболическую нефропатию. Отложение оксалатных камней неблагоприятно, поскольку эти камни имеют неровную поверхность и острые края. Поэтому они сильно травмируют слизистые оболочки мочевыводящих путей и вызывают воспаление (цистит или пиелонефрит) и появление крови в моче. При прохождении оксалатного камня вниз по мочеточникам наблюдается острейший приступ почечной колики. С виду же оксалатные камни малопримечательны, немного похожи на обычный щебень, такие же буровато-серые. Оксалатные камни очень быстро покрываются фосфатами и превращаются в смешанные (они быстро вызывают воспаление).

Уратные камни встречаются при подагре. Могут быть отдельным проявлением этого заболевания, а могут сочетаться с поражением суставов. Уратные камни состоят в большей степени из мочевой кислоты и небольшого количества ее кальциевой соли. Эти камни округлые, буровато-коричневого или желтоватого цвета, ровные, с гладкой поверхностью. Они могут формировать как бы скопление, конгломерат камней, тесно спаянных вместе, напоминающее гроздь винограда.

Фосфаты не так опасны, как оксалаты, поскольку они имеют гладкую поверхность, рыхлые, легко крошатся. Как правило, они имеют серый или белый цвет.

Смешанные камни могут выглядеть так, как любой из вышеперечисленных камней. Мочекаменная болезнь – это заболевание хроническое и, как это сейчас модно говорить в среде врачей, полиэтиологическое. Под этим термином понимается то, что врачами не до конца понимается, как же все-таки возникает эта болезнь. Предложено огромное количество теорий, которые весьма невнятно объясняют, чему же все-таки люди обязаны этим подарком природы. Но, как и всякое полиэтиологическое заболевание, мочекаменная болезнь обязана своим возникновением особенностям организма человека и действию внешних факторов, которым этот организм подвергается. Огромное значение имеют внешние факторы. Особенности образа жизни и пищевые привычки играют одну из главных ролей в процессе развития заболевания. Любители какой-то однообразной пищи (например или сугубо растительной, или полностью мясной) чаще страдают от мочекаменной болезни, нежели приверженцы смешанного полноценного питания. Постоянная сидячая работа также повышает вероятность возникновения камней, поскольку создаются условия для застоя мочи. Но постоянный и очень тяжелый физический труд, особенно в горячих цехах, тоже опасен, ведь он приводит к обезвоживанию организма и нарушению кровоснабжения почек (особенно если не соблюдается адекватный водный режим). Соблюдение правильного водного режима также, в свою очередь, может быть опасным. Если в определенном регионе людям с пищей и водой поступает мало магния, очень высока вероятность того, что скоро у большого количества людей появятся камни. Появятся они и в том случае, если вода очень жесткая, т. е. содержит большое количество солей кальция. Учитывая состояние современной системы централизованного водоснабжения в больших городах, можно с большой смелостью отнести всех жителей мегаполиса к группе повышенного риска. Особенности климата также могут очень сильно пособить появлению мочекаменной болезни. В сухом и жарком климате человек теряет чрезвычайно много влаги через кожу с потом, и поэтому у него становится гораздо меньше мочи, она более концентрирована. А высокая концентрация мочи – одно из важных условий, способствующих образованию камней. Очень неблагоприятно влияет на вероятность развития камней недостаток или, напротив, избыток витаминов (в частности витамина Д), дефицит солнечного облучения.

В самом организме также могут иметь место нарушения, которые помогают болезни взять верх над человеком. Во-первых, это патология костно-суставной системы (остеомиелит, миеломная болезнь, остеопороз), при которой в связи с растворением костной ткани в крови оказывается огромное количество кальция, который и устремляется в почки, делая все скрытые изъяны явными. Еще больше кальция в крови при болезни паращитовидных желез, которые регулируют обмен этого минерала в организме (подробнее об этом описано ниже). Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты) и язвенная болезнь также являются мощным фактором, способствующим проявлению мочекаменной болезни. Помочь обнаружиться до того скрытым нарушениям в функционировании почки и дать старт развитию камней, особенно в детском возрасте, могут разнообразные инфекции, которые сопровождаются обезвоженностью организма, что выражается в высокой температуре, или сильной рвоте, или поносе (например при пищевых отравлениях). Часто появлению камней в почках способствуют гинекологические проблемы и воспалительные болезни мочевыводящих путей (такие как пиелонефриты, циститы, простатиты). Причем выделяют даже воспалительные камни, т. е. те, первопричиной появления которых стало воспаление в мочевыводящей системе. Но многие из читателей могут сказать, что они работники умственного труда, живут чуть ли не в пустыне, пьют отвратительную воду, страдают язвенной болезнью и только вчера перенесли пищевое отравление, а камней в почках у них как не было, так и нет. Все правильно, приведенные выше условия – это не причины мочекаменной болезни (за исключением патологии паращитовидных желез), а только дополнительные условия. Они представляют опасность по отношению к организму только в том случае, если имеются наследственно обусловленные возможности развития мочекаменной болезни. Причем отягощенная наследственность при мочекаменной болезни настолько важна, что ее считают одной из врожденных хронических болезней, имеющих сложный характер наследования. Врожденные особенности могут касаться как состояния обмена веществ (метаболизма), так и особенностей мочевыводящих органов, но решающее значение для развития заболевания имеет все-таки патология метаболизма. К особенностям анатомического строения мочевыводящей системы, которые могут приводить к возникновению застоя мочи, относят различные сужения, нарушение положения органов (например опущение почки), изменение формы самой почки. Особенности обменных процессов – это по сути ведущая причина развития мочекаменной болезни. Как правило, у больных имеется небольшое, но очень неприятное нарушение обмена веществ. Это нарушение обмена может касаться как всего организма, так и отдельно почек. В последнем случае имеется небольшое нарушение мембран почек, через которые происходит фильтрация компонентов мочи. В норме из первично отфильтрованной мочи почки забирают обратно большое количество необходимых веществ. Если этого не происходит, то моча содержит примеси, могущие дать нерастворимый осадок. Так, например, формируются цистиновые камни (органические, из аминокислоты цистина), и, если наблюдается общее обменное заболевание, такое как, например, подагра, в крови имеется избыточное количество какого-то вещества, от которого организм старается активно избавиться и которое в повышенном количестве выделяет с мочой. В результате этих изменений в моче появляется или те вещества, которых в норме быть не должно, или обычных становится чересчур много. Все это приводит к образованию нерастворимых солей, из которых формируются камни. Из обменных нарушений, которые характерны именно для развития почечно-каменной болезни, следует отметить мочекислые диатезы или дисметаболические нефропатии. Это состояния, при которых в организм поступает или в нем образуется чрезмерное количество мочевой кислоты и щавелевой кислоты соответственно. Мочевая кислота, поступая в избыточном количестве в мочу, как плохо растворимое вещество, стремится выпасть в осадок, что ей легко удается, особенно если кислотность мочи снижается до рН 5 и ниже. Кристаллы мочевой кислоты служат затравками, на которых путем осаждения затем формируются камни. Дисметаболическая нефропатия встречается гораздо чаще мочекислого диатеза и характеризуется появлением в моче большого количества солей щавелевой кислоты или оксалатов. Оксалат кальция обладает чрезвычайно малой растворимостью и быстро выпадает в осадок. В моче сначала появляются кристаллы солей, затем песок, а потом и камни. Как правило, подобные нарушения имеются уже с детства и при сочетании с неблагоприятными внешними факторами приводят к возникновению камней. С детства же почки могут пострадать после перенесенного рахита, который закладывает фундамент для будущих камней. Еще одно тяжелое заболевание проявляется появлением камней в мочевых путях, но к мочекаменной болезни как таковой оно не относится, поскольку камни в этом случае не самое главное. Речь идет о гиперфункции (чрезмерной работе) паращитовидных желез. При этом состоянии в крови резко повышено содержание кальция, который откладывается где только можно. В этом случае мочекаменная болезнь сочетается с камнями в желчном пузыре, язвой, мышечной слабостью и параличами и повышенной склонностью к переломам костей. Это заболевание в этой книге не рассматривается, поскольку необходимо лечить его общую причину, чем занимаются врачи-эндокринологи. Подводя итог, можно сказать, что мочекаменная болезнь развивается в основном под воздействием двух факторов: обменной патологии и местных (почечных) причин (это воспаление и пр.). Соответственно и подход к лечению болезни зависит от того, какой фактор преобладает в механизме развития болезни. Причем у женщин, как правило, отмечается более частое развитие болезни под действием местных причин (у них более часты воспаления и нарушения продвижения мочи), а мужчины должны винить в своей болезни нарушенный обмен.

Как проявляет себя мочекаменная болезнь

Течение мочекаменной болезни очень сильно зависит от того, в каком именно отделе мочевыводящей системы локализуется камешек. В связи с важностью места камня для проявления болезни необходимо остановиться на анатомии мочевыводящих путей подробнее.

Мочевыводящие пути начинаются в лоханке почки – полости, расположенной на внутренней стороне почки, которая практически со всех сторон окружена паренхимой почки.

Паренхима почки – это функционально активная ткань почки, которая и вырабатывает мочу. Почечная лоханка – это то главное место, в котором практически все камни начинают свой рост. Лоханка почки имеет объем, приблизительно равный 20 мл, и достаточно широкий просвет, в котором могут образовываться довольно большие камни. Мочеточник, который идет от лоханки вниз к мочевому пузырю, – это достаточно тонкая трубочка, к тому же имеющая три выраженных сужения, одно из них располагается в месте перехода лоханки в мочеточник, второе – в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, а третье – где-то между ними. И потому камни, перемещающиеся из лоханки, могут полностью перекрывать просвет мочеточника, особенно если застревают в месте сужений. Мочевой пузырь довольно большой по объему, и поэтому камни лежат в нем, особо не проявляя себя, и только медленно растут. Мочевой пузырь сообщается с внешней средой посредством уретры (мочеиспускательного канала), ширина просвета которого у мужчин не превышает 5 мм, у женщин она немного шире и значительно короче. Через уретру могут проходить только мелкие камни и песок.

Камни, расположенные в лоханке почки, особенно если они крупные и малоподвижные, мало проявляют себя. Они могут давать о себе знать только периодическими тупыми болями в поясничной области, которые могут усиливаться при тряской езде, интенсивных физических нагрузках, резких движениях. Но обычно выраженность болевых ощущений небольшая и мало беспокоит больных. Иногда большие камни, как самые спокойные, обнаруживают совершенно случайно, при рентгенологическом исследовании, выполненном по другому поводу. Неприятности возникают, если камень мелкий и постоянно перемещается. Если он прикрывает выход из лоханки, развивается приступ почечной колики. Если же камень перемещается в мочеточник совсем, больного будет мучить дикая почечная колика до тех пор, пока камень не «родится» в мочевой пузырь. Камень в мочевом пузыре проявит себя тянущими болями позади лобка, неприятными ощущениями там же, возможно, учащенным и болезненным мочеиспусканием. При любой локализации камня при микроскопическом исследовании мочи можно обнаружить небольшую примесь крови в ней – это называется термином «микрогематурия». При мочекислом диатезе в моче могут быть кристаллы солей (микроскопический песок).

Самым выразительным и мучительным проявлением мочекаменной болезни является почечная колика. Говоря, что у кого-то мочекаменная болезнь, камень в почках, люди обычно подразумевают, что больной человек подвержен периодическим приступам почечной колики. Действительно, это самое серьезное и болезненное проявление мочекаменной болезни, но отнюдь не самое частое. К тому же почечная колика – это не специфический признак мочекаменной болезни, а общее проявление всех болезней и состояний, при которых нарушается отток мочи из почки в мочевой пузырь. Список этих состояний достаточно широк и разнообразен. Это может быть обтурация (закупорка) просвета мочеточника кусочком омертвевшей ткани опухоли, самой опухолью, сгустком крови, паразитом. Мочеточник может быть сдавлен и снаружи либо опухолью органов брюшной полости и малого таза, либо рубцом; изредка мочеточники вообще перевязываются и пересекаются при гинекологических операциях. Но все эти состояния развиваются, как правило, постепенно или на фоне предшествующих болезненных проявлений. К тому же выраженность колики в этих случаях все-таки меньше, чем при мочекаменной болезни. Такие острые боли при почечной колике связаны с тем, что препятствие оттоку мочи повышает давление в мочевыводящих путях (почки продолжают работать в нормальном режиме, и мочи образуется прежнее количество), это приводит к растяжению эластичных стенок мочеточников, что очень сильно нарушает их питание и кровоснабжение, возникает так называемая ишемия. К тому же камень при своем путешествии сильно травмирует слизистую оболочку мочеточника и вызывает его сильный спазм. Мочеточник, как перчатка, плотно облегает камень, полностью перекрывая путь моче. Так возникает порочный круг. Все это в комплексе вызывает повышенное раздражение нервных окончаний и очень сильный болевой синдром. Как уже было сказано, почечная колика возникает обычно как гром среди ясного неба, на фоне полнейшего благополучия, но все-таки иногда больные могут сказать (после того как боли прекратятся), что до приступа их беспокоили незначительные неприятные ощущения в пояснице, чувство неблагополучия. Как правило, смещение камня происходит в результате активного «телосотрясения», которое возможно при езде на очень тряском транспорте по плохим дорогам (беда отечественного автомобилиста), быстром беге, прыжках и даже при обычной ходьбе (особенно если походка подпрыгивающая). Иногда камни смещаются даже при перемене положения тела, и тогда человек говорит, что приступ колики возник у него в покое. И добавляет: «За что же мне такое наказание?» Потому что боль действительно очень и очень сильная. Причем интенсивность ее постоянно нарастает. Само слово «колика» в переводе с греческого означает «острейшая боль», (а вы, наверное, думали, что оно русское, от слова «колет»). Боли обычно располагаются в области поясницы и распространяются на боковую область туловища и вниз, в паховые области и наружные половые органы. В учебниках для врачей пишут, что боли при почечной колике распространяются именно вниз и к средней линии туловища. Такое распространение боли настолько характерно для почечной колики, что при введении анестетиков (обезболивающих) в область половых органов (это врачебная манипуляция!) удается снять приступ. Больной испытывает такие мучения от боли, что не может спокойно лежать или сидеть, он буквально не находит себе места, постоянно стонет, то пытаясь сжать больной бок, то стараясь положить грелку. Боли настолько сильны, что могут вызывать общее ухудшение состояния, тошноту и даже рвоту (при особенно сильном болевом приступе). Если у больного почечная колика вызвана тем, что «пошел песок» или камень попал в нижний отдел мочеточника и застрял там, то может наблюдаться учащение мочеиспускания и резкие боли при отхождении мочи (очень похоже на цистит, только гораздо больнее). В моче при этом может невооруженным глазом определяться кровь, частицы песка и мелкие кусочки камней, которые могут сформировать внушительный осадок. Нередко во время почечной колики повышается температура тела и учащается сердцебиение. Все это в совокупности с тем, что больные не могут четко указать то место, которое у них болит, и просто говорят, что болит живот, приводит к большим затруднениям в работе врача, ставящего диагноз. Поэтому знайте, что если у вас, не дай бог, будет почечная колика, вас будут обследовать, как малых деток – «от макушек до пятушек». Почечная колика очень сильно напоминает такие серьезнейшие хирургические болезни, как острый аппендицит и панкреатит, непроходимость кишечника, а также заболевание, которое тоже описано в этой книге, – остры холецистит на фоне желчно-каменной болезни. Возможно, доктор поставит диагноз, только расспросив и осмотрев вас (если диагноз не будет вызывать трудностей), а возможно, ему понадобятся такие методы исследования, как общие анализы крови и мочи, специальные мочевые пробы (Нечипоренко и др.), рентгенография почек и даже эндоскопическое исследование (введение специального оптического прибора через отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь). После установления диагноза вам будет предложено соответствующее лечение.

Почечная колика, хоть и очень болезненная, далеко не самое страшное осложнение мочекаменной болезни. Как вы поняли, очень часто это заболевание практически ничем себя не проявляет, за исключением небольших тянущих болей в пояснице. Человек длительное время не обращает на это внимание, а ведь это проявление хронического нарушения оттока мочи. Как говорится, капля долбит камень, хроническое нарушение уродинамики (выведения мочи) приводит к тому, что почка постепенно превращается в наполненный водянистой жидкостью и камнями шар из соединительной ткани. От постоянно повышенного давления в мочевых путях функционально активные элементы почки отмирают и замещаются бесполезной соединительной тканью. Возникает, как говорят врачи, гидронефроз, и почка прекращает работать. Хорошо, если этот процесс затрагивает только одну почку, тогда другая будет работать за двоих, а если поражены обе почки? У больного разовьется хроническая почечная недостаточность, и у него будет три выхода: пересадка почки, пожизненное содружество с аппаратом гемодиализа либо мучительная смерть. Но не стоит пугаться раньше времени: чаще всего камни все-таки проявляют себя и не только почечной коликой.

Мочекаменная болезнь практически всегда осложняется гнойно-воспалительным процессом. Возникают пиелонефрит или цистит (в зависимости от того, где локализуется камень). Бактерии очень любят «садиться» на камень и с большим успехом на нем размножаются. Опаснее всего пиелонефрит (это воспаление почки, которое идет со стороны лоханки, в отличие от гломерулонефрита, при котором воспаляется ее функционально активная часть). Проявлением этого процесса являются повышение температуры, боли в поясничной области, которые чаще располагаются с одной стороны, но могут быть и двусторонними, если воспаление поражает обе почки. Для пиелонефрита характерны и признаки интоксикации (отравления бактериальными ядами), что проявляется слабостью, утомляемостью и разбитостью. Моча содержит клетки воспаления и бактерии. Нередко их настолько много, что моча становится мутной, в таком случае говорят о том, что у человека пиурия и бактериурия (гной и бактерии в моче). Воспаление при мочекаменной болезни иногда настолько сильно, особенно если развивается при беременности и общем ослаблении организма, что возникает гнойник (карбункул) почки, который нередко прорывается в окружающие почку ткани. Это все не есть хорошо, поскольку требует экстренной операции и массивного лечения антибиотиками, может закончиться удалением почки. Но, даже если все идет относительно гладко и атаку пиелонефрита удается отразить, беды человека на этом не кончаются: и при правильно подобранном профилактическом лечении пиелонефрит становится хроническим (в этом ему помогает камень). Поскольку на камне находиться большое количество бактерии, которые активно размножаются, то и пиелонефрит очень часто обостряется. А постоянные обострения инфекции приводят к тому, что почки постепенно начинают работать все хуже и хуже. Длительно текущий пиелонефрит, если не принимать никаких мер, приводит через 10—15 лет к почечной недостаточности, а, как вы помните, с этого этапа развития болезни у человека остается только 3 пути, один хуже другого. Нередко гнойные осложнения и гидронефроз сочетаются друг с другом, и почка становится просто пузырем, растянутым гноем, в котором бултыхаются камни. Реже этих осложнений возникает полная задержка мочи, которая для мочекаменной болезни не столь характерна и возникает обычно на фоне почечной колики. Вызвать полную задержку мочи могут двусторонние камни мочеточников либо камень мочеточника единственной почки. Камень, который закрыл выход из мочевого пузыря или попал в уретру, тоже вызывает полное прекращение мочеотделения. Все эти состояния сопровождаются дикой болью и, что гораздо хуже, вызывают острую почечную недостаточность, а это уже чревато лечением в реанимации и весьма неблагоприятным прогнозом, поскольку требует экстренной операции.

Подобные случаи, конечно, бывают, но все же они редки и развиваются обычно при полном отсутствии лечения. Хотя при большом желании любое из них можно получить. Как вы понимаете, лечить эту болезнь нужно сразу, как только она выявлена. А возможностей для лечения мочекаменной болезни огромное количество. Перед тем как проводить лечение, доктор подвергнет вас детальному обследованию. В него входят обзорная и экскреторная урография, УЗИ почек, общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови (врача заинтересуют мочевая кислота, кальций, билирубин, сахар), посев мочи на выявление бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Может потребоваться реакция Сулковича (исследование мочи на содержание кальция). Если планируется оперативное лечение, доктор должен посмотреть коагулограмму (кровь на свертываемость), ЭКГ и проконсультировать вас у терапевта.

Лечение мочекаменной болезни

Сегодня лечение мочекаменной болезни – это достаточно удачное занятие, поскольку оно, как правило, заканчивается успехом. Почки сохраняются у пациента в практически нетронутом виде (операции по поводу их удаления проводятся очень редко), и при правильно подобранной медикаментозной терапии удается полностью предотвратить повторное развитие камней. Сейчас лечение мочекаменной болезни комплексное, оно включает в себя как хирургические, так и консервативные (терапевтические, с помощью лекарств) методы лечения. Причем в последнее время официальная медицина все чаще прибегает к помощи фитотерапии и гомеопатических препаратов, которые показали весьма высокую эффективность при мочекаменной болезни. Ранее считалось возможным длительное лечение достаточно больших камней мочевыводящих путей с помощью лекарств. Дело в том, что еще совсем недавно камни из почек удаляли при операции на открытых почке и мочеточнике, т. е. их широко открывали путем больших разрезов кожи и подлежащих тканей. А если учесть, что почки и мочеточники спрятаны достаточно глубоко, то можно понять, как надолго растягивался послеоперационный период и как тяжело давалась пациентам операция. В настоящее время подход к лечению камней в почках коренным образом пересмотрен. Ввиду того, что разработаны новые безопасные и малотравматичные методы удаления камней, сейчас их стали рекомендовать пациентам гораздо шире. Экспериментально установлено, что самостоятельно могут отойти только камни размером не более 5 мм. Камни размером от 5 до 8 мм уже гораздо реже благополучно покидают почку самостоятельно. Ждать же, что самопроизвольно или даже под действием медикаментозного лечения выйдет камень размером 8 мм и более, по меньшей мере наивно. Поэтому все камни размером более 5 мм подлежат оперативному лечению. Особенно оно показано в том случае, если постоянно отмечаются болевые ощущения, несмотря на все проводимое лечение, имеются инструментально подтвержденные нарушения оттока мочи, имеется постоянная инфекция в пораженной камнем почке. При наличии этих условий пациенту с целью избежания осложнений необходима как можно более быстрая операция. Но перед операцией доктор должен обязательно проверить вас на наличие инфекции в моче, потому что, если она есть, проводится дооперационная терапия антибиотиками. Также исследуется свертываемость крови и проводится тест на беременность. При пониженной свертываемости крови и беременности от оперативного лечения необходимо воздержаться до разрешения этих состояний.

Итак, на сегодняшний день удалять вам камни хирурги будут не через разрезы кожи. Сейчас разработан специальный метод бесконтактного удаления камней – это так называемая экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность этого метода заключается в том, что специальным прибором производятся ультразвуковые волны определенной частоты. Эти волны путем специальных устройств фокусируются и через слой воды направляются на область почек, где находятся камни. Но предварительно необходимо уточнить с помощью УЗИ или рентгеновского исследования, где располагаются камни. Поскольку камни имеют иную плотность, чем ткани организма, они разрушаются, а почки при этом абсолютно не страдают. Крупные камни превращаются в груду мелких и кучку песка, которые благодаря лекарственной терапии быстро покидают организм; иногда при плотных камнях пациентам требуется несколько процедур для полного раздробления камней. Этот метод с успехом применяется как при лечении камней почки, так и камней мочеточника. Возможно также малоинвазивное (т. е. не сильно нарушающее структуру и функцию организма) вмешательство. Речь идет о чрескожной нефростомии. При этом с помощью пункции (прокола) и под контролем рентгеновского аппарата проникают в мочевыводящие пути, а именно в лоханку почки. И здесь открывается большое пространство для деятельности. Врачи могут промывать лоханку растворами лекарственных препаратов, проводить различные манипуляции над камнями, осуществлять через установленный дренаж отток мочи, удалять фрагменты камней, благодаря чему предупреждается развитие почечной колики, которая часто осложняет послеоперационный период при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (особенно если камни были плотные и большие). Перед проведением этой процедуры удостоверьтесь, что врач имеет навык ее проведения, поскольку она достаточно сложна. Если же камень застрял в мочеточнике и очень сильно мешает, то его в буквальном смысле достают с помощью уретроскопии. Дело в том, что при помощи современной оптической аппаратуры стало возможным проникать не только в мочевой пузырь, но и глубже – в мочеточник – и при помощи специальных устройств (манипуляторов-корзиночек) разрушить и вывести наружу камни. При невозможности разрушения камня таким образом и необходимости купирования почечной колики, выше камня оставляют мочеточниковый катетер, через который и эвакуируют мочу вплоть до того момента, как будет проведено другое лечение. Если имеются признаки воспаления, то все приведенные здесь методы лечения проводят на фоне интенсивной антибиотикотерапии или же после разрешения инфекции. Только при полной неудаче подобных методов лечения необходимо прибегнуть к большому оперативному вмешательству на открытой почке. Но иногда лечение сразу начинается с удаления почки, т. е. с большой операции. Такое лечение необходимо, если имеется гидронефроз или пионефроз, т. е. когда одна из почек полностью потеряла свою функцию и превратилась в очаг инфекции. Сохранять ее не имеет смысла.

При небольших камнях, которые дают надежду на самопроизвольное рассасывание и отхождение, доктор скорее всего предложит вам медикаментозную терапию мочекаменной болезни. Вам придется длительно лечиться и в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить повторное образование камней и по возможности скорректировать обменные нарушения. Терапия вам предстоит длительная, порой дорогостоящая, так что приготовьтесь заранее. Конечно, вам дадут рекомендации по лечению травами (при заболеваниях почек без них никуда) и диете, которой вам придется придерживаться всю последующую жизнь. Очень подробно эти вопросы освещены в последующих главах. Что касается лекарственных препаратов, которые вам назначат, то здесь большое значение имеет вид камней. Причем прежде всего можно выделить те лекарственные препараты, которые применяются для ликвидации только проявлений заболевания (они могут применяться в любом случае, вне зависимости от вида камня). Это антибактериальные препараты (так называемые уроантисептики), спазмолитики, которые применяются при почечной колике и в период обострения. При мочекаменной болезни с отложением уратных камней и мочекислом диатезе широко применяются препараты, которые блокируют синтез мочевой кислоты в организме (самый известный из них аллопуринол). Препараты из группы урикозуриков (увеличивающих выделение мочевой кислоты с мочой), таких как антуран, бенемид, этамид и др., при наличии уратных камней абсолютно не показаны. Также можно применить препараты, которые осуществляют разрушение камня путем его разобщения на маленькие кристаллики, которые безболезненно покидают организм с мочой. Такой эффект эти лекарства оказывают потому, что они активно изменяют кислотность мочи, способствуют подавлению активности бактерий и благоприятно влияют на функцию мочевыводящей системы. Причем различают лекарства, химически синтезированные, и растительные препараты. Применяют химические препараты: пероральный хемолиз и чрескожный хемолиз. Эти мудреные слова означают только, что в первом случае лекарство принимают внутрь, а во втором случае – вводят через прокол прямо в мочевыводящие пути. Конечно, второй путь приводит к более быстрому результату и практически не влияет на общее состояние организма, но он более опасен в плане распространения инфекции. При введении лекарств через рот требуется длительное их применение. При правильно подобранной дозе и хорошей переносимости это совсем не страшно. Но если доза неадекватна, то могут появляться не совсем благоприятные эффекты в других системах организма: возможно появление болей в сердце, могут наблюдаться неустойчивость вегетативных реакций (изменение артериального давления, потливость) и дисбактериоз. Поэтому в процессе медикаментозного лечения врач может изменить свое первоначальное решение и порекомендовать вам оперативное удаление камней. Тем более что разрушение камней с помощью лекарств – это процесс очень длительный, более года активного лечения (которое проводится курсами на фоне жесткой диеты). Для лечения мочекислых камней применяют цитраты натрия и калия в сочетании с приемом большого количеств жидкости. При цистиновых камнях также используют цитраты, а также препарат каптоприл. Инфицированные (сочетающиеся с пиелонефритом) и карбонатно-фосфатные камни лечат, применяя фосфат калия, хлорид аммония, метионин, препарат литостат, тиазидовые диуретики (обычно что-то одно на выбор) и, конечно же, антибиотики в большом количестве. Но большинство врачей предпочитают сначала удалить камень, а затем только лечить болезнь, потому что считается, что инфицированные и фосфатные камни крайне плохо поддаются консервативному лечению. Оксалатные камни лечат, применяя цитраты калия и натрия. Широко применяются такие растительные препараты, как олиметин, пинабин, ависан, цистенал, уролесан. Как применять, не указываю специально: применение согласуйте с врачом. Лечение почечной колики должно проводиться только врачом, поэтому его (или скорую помощь) необходимо вызвать на дом. До приезда врача нужно принять горячую ванну (около 38—39 °С) длительностью 10—20 минут и выпить обезболивающее (ношпу или дротаверин – 1—2 таблетки). Параллельно ваннам необходимо принимать большое количество жидкости (если отходит моча). Ванны нельзя делать при тяжелых заболеваниях сердца и печени, артериальной гипертонии. В этом случае ограничиваются применением грелки. Самолечение противопоказано, но если помощь запаздывает, а сил терпеть уже нет, то возможны инъекции баралгина (5 мл). Большая и убедительная просьба – не применять указанные здесь препараты без рекомендации врача, потому что только врач может правильно поставить полный диагноз и на основании этого назначить лечение. В современных условиях, когда в аптеке можно купить без рецепта любой препарат, осторожность не помешает. Описано немало анекдотических и, к сожалению, трагических случаев самолечения. Помните: любое синтезированное человеком лекарство – это яд при неправильном применении. Пожалуйста, пожалейте и не травите себя!

Диеты при мочекаменной болезни

К докторам постоянно приходят пациенты, которые жалуются на неэффективность лечения. При подробном опросе доктор выясняет, что больной, купив за бешеные деньги лекарство и принимая его время от времени, продолжает вести прежний образ жизни. До чего же трудно бывает втолковать такому пациенту, что лекарство рассчитано только на ликвидацию уже имеющихся в организме изменений, а предотвратить возврат заболевания и его прогрессирование, по сути вылечить болезнь, может только он сам, взявшись за свои дурные привычки. Трудно уговорить больного, но ему самому еще труднее изменить свои пищевые привычки (поскольку наши гастрономические пристрастия невероятно сильны и закладываются, как правило, в детстве). А при мочекаменной болезни это изменение абсолютно необходимо, потому что все продукты распада пищевых веществ проходят через почечный фильтр. Если вы съели что-то не то, это непременно оставит свой отпечаток в почках. Особенно это касается подагры, которую даже называют «болезнью сытой жизни».

Тщательно соблюдая диету, пациент достигает нескольких положительных эффектов. Во-первых, ограничение определенных продуктов в рационе замедляет увеличение имеющихся камней или появление новых, поскольку лишает их материала, который пошел бы на их постройку. Во-вторых, тщательный подбор продуктов изменяет реакцию (кислотность) мочи, что, как вы помните, способствует растворению камней. И, наконец, большое количество жидкости, которое обязательно присутствует в диете при мочекаменной болезни, способствует активному выведению из почек и мочевого пузыря камешков, «песочка» и прочего нехорошего осадка.

Слово «диеты» появилось в названии этой главы не случайно, поскольку мочекаменная болезнь требует к себе очень вдумчивого подхода, использование одной диеты для лечения всех ее форм ошибочно и совершенно неоправданно. Не зря в самом начале книги очень долго обсуждался химический состав камней, ведь на выбор диеты он оказывает очень сильное, если не определяющее, влияние. Разные виды камней требуют совершенно разных диет, поскольку растут в различных условиях. Например, если при фосфатных камнях использовать диету, предназначенную для лечебного питания при уратных камнях, это только навредит, причем очень сильно, поскольку вызовет резкий рост камней.

По этой же причине не рекомендуется длительное использование строгой диеты, поскольку односторонний состав рациона поспособствует резкому отклонению состава мочи и создаст возможность для образования камней другого типа. Например, если пару лет сидеть на строгой ощелачивающей диете, которая применяется для лечения подагры, можно в последующем обнаружить фосфатные камни в почках. Поэтому длительность диетотерапии – не более полугода, использовать ее необходимо только на период активного лечения. Затем диету нужно осторожно расширять.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: