Описание чрезвертельного перелома бедренной кости

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением. Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет. Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра. Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей. Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

  • обширные гематомы в паховой области;
  • умеренные и сильные боли;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • отечность тканей;
  • цианоз кожных покровов;
  • визуальное укорочение ноги;
  • лихорадочное состояние;
  • наружная ротация в поврежденной конечности;
  • прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

Сильное кровотечение часто становится причиной возникновения гипотонического криза и брадикардии.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • системное заболевание костной ткани;
  • нерациональное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • период гестации и лактации;
  • избыточные физические нагрузки;
  • автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

  • Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
  • Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
  • Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
  • Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
  • Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

  1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
  2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
  3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
  4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

В качестве шины могут использоваться длинные доски или металлические рейки, которые обеспечивали бы не только фиксацию, но и одновременное вытяжение конечности. Транспортировать больного необходимо очень осторожно без лишней тряски, так как это может привести к отрыву отломков и их проникновению в мягкие ткани.

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше. Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг. При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

  • анальгезирующие лекарства;
  • хондропротекторы;
  • антиэкссудативные средства;
  • витаминно-минеральные добавки.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство. Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется. Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

В 7% случаев фиксация отломков кости с помощью пластин и штифтов приводит к нежелательным последствиям. У пациентов после 55 лет может возникать отторжение металлических фиксаторов и гниение костной ткани в местах их крепления.

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

  • гнойные процессы в бедре;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • сердечная недостаточность.

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

После образования костной мозоли в области перелома пациентам назначается ряд лечебных процедур, направленных на улучшение кровоснабжения травмированной конечности и повышение тонуса скелетной мускулатуры. В течение месяца рекомендуется вставать с кровати с посторонней помощью. Во время передвижения следует использовать костыли для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

  • сырой яичный желток;
  • холодец;
  • кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • грецкие орехи;
  • брокколи;
  • смородину;
  • картофель;
  • рыбий жир.

Реабилитологи не советуют употреблять кофе, жирную пищу, газированные напитки и алкоголь, так как они угнетают синтез остеокластов и хондроцитов.

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

  • «Кальцемин»;
  • «Кальцемин Сильвер»;
  • «Феминекс Кальций»;
  • «Остеогенон»;
  • «Кальций Д3-Никомед».

При приеме лекарств следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку, так как гиперкальциемия может привести к осложнениям.

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

  • электрофорез;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • амплипульстерапия.

Физические методы лечения повышают результативность фармакотерапии и благотворно влияют на тонус мышц бедра и голени.

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

  • употреблять продукты с кальцием;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • заниматься спортом или гимнастикой;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • избегать избыточных нагрузок;
  • вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности. Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков. Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

источник

Чрезвертельный перелом бедра — тяжелая и опасная травма, требующая длительного лечения и реабилитации. Ни одно лечение не может гарантировать 100% выздоровление и восстановление всех функций поврежденной конечности.

Фото 1. Чрезвертальный перелом бедра — крайне опасная травма, особенно в пожилом возрасте. Источник: Flickr (Cassie Gutierrez).

Чрезвертельный перелом бедра — нарушение целостности кости в области шейки и предвертельной части. Возникает вследствие падения на бок или под воздействием скручивающих движений. У молодых людей подобная травма встречается довольно редко, в основном в результате тяжелых дорожно-транспортных происшествий. Ведь бедренная кость очень прочная и массивная, обеспечивает опору всему телу. В пожилом возрасте причиной травмы бедра быть не только падение, но и неудачный поворот туловища.

Чрезвертельный перелом бедра чаще всего встречается у людей старше 60-70 лет. Это обусловлено возрастным изменениями в организме человека, в частности, замедлением обменных процессов и гормональным дисбалансом. Это приводит к нарушению минерализации костей, снижению их плотности и развитию остеопороза.

Обратите внимание! Люди в возрасте больше подвержены падениям в связи с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (гипертонический криз, головокружение и др.).

Классификация переломов бедра основывается на точном месте локализации повреждения, характере травмы, а также наличия или отсутствия смещения.

Относится к группе латеральных переломов. Развивается вследствие прямого удара на большой вертел, при котором происходит повреждение его целостности. Делится на чрезвертельный и межвертельный перелом.

Являет собой повреждение целостности кости, при котором линия излома проходит между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости. Травма одновременно охватывает большой и малый вертел.

Межвертельный перелом — повреждение бедренной кости, расположенное в области между большим и малым вертелом.

Чрезвертельный перелом бедра без смещения характеризуется благоприятным прогнозом. При этом шеечно-диафизарный угол сохранен или изменен незначительно, а кортикальный слой поврежден поверхностно. Сопоставление уламков возможно с помощью вправления и не требует проведения операции.

Перелом со смещением отличается повреждением капсулы и выраженным изменением шеечно-диафизарного угла. При этом шейка бедра может вколачиваться в кость или отходить в сторону, что в большой мере и обусловливает клиническую симптоматику.

При чрезвертельном переломе бедра возникает внезапная боль в месте повреждения, имеющая тенденцию к резкому усилению при малейшем движении. Развивается отек тканей, появляется гематома.

Обратите внимание! Специфическим признаком чрезвертельного перелома бедра является симптом “прилипшей пятки”, который проявляется в том, что пострадавший не способен самостоятельно приподнять ногу, пребывая в лежачем положении.

Перелом со смещением характеризуется выраженным укорочением конечности. Чаще всего это встречается при вколоченном переломе, когда шейка бедра входит в кость.

При открытом переломе кожные покровы повреждены, в образовавшейся ране видны фрагменты отломков. Возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, что приводит к развитию кровотечения и гиповолемического шока, главные проявления которого заключаются в падении артериального давления, тахикардии, появлении слабости, головокружения и др.

Фото 2. Поставить точный диагноз хирург сможет только после проведения рентген-обследования. Источник: Flickr (Sam Felder).

Первая помощь человеку при подозрении на перелом — полное обездвиживание поврежденной конечности. До этого пострадавшего нельзя никуда перемещать, чтобы не допустить расхождения отломков.

Для иммобилизации можно использовать шину, доску или большую толстую ветку. Главное — чтобы она располагалась от стопы до подмышки.

Дальнейшая помощью заключается в проведении следующих мероприятий:

  • обезболивание;
  • остановка кровотечения (при необходимости);
  • противошоковая терапия;
  • экстренная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Оказание помощи при травме бедра нужно начинать незамедлительно. В зависимости от вида перелома и наличия осложнений лечение перелома может быть консервативным или хирургическим.

Используется при неосложненных повреждениях бедра, к которым относятся закрытые повреждения без смещения или с незначительным изменением шеечно-диафизарного угла, а также некоторые виды вколоченных переломов, поддающихся коррекции без оперативного вмешательства.

Лечение заключается в накладывании гипсовой повязки на 3-6 месяцев, что во многом зависит от возрастной категории пациента. Кроме того, первые 6-8 недель пострадавший находится на скелетном вытяжении. При необходимости вытяжение продлевается еще на несколько недель, но уже с помощью манжетного метода. По окончании этого срока человек может начинать ходить, опираясь на костыли.

Это важно! Полностью опираться на поврежденную ногу можно только через 6-8 месяцев после перелома.

Оперативное лечение показано при тяжелых чрезвертельных переломах со смещением, при необходимости вправления и фиксации отломков кости. Для этого используют специальные металлически штифты, скобы и пластины. Материалы подготавливаются в соответствии с данными рентгенологического обследования, что дает возможность полностью совместить поврежденные участки кости.

Читайте также:  Мази при переломах для быстрого срастания костей

Операция позволяет пациенту встать на ноги гораздо быстрее, чем скелетное вытяжение, всего лишь через 3-4 недели, однако при этом имеет ряд противопоказаний к проведения. Главные из них — тяжелые хронические заболевания, которые часто присутствуют у людей пожилого возраста.

Самая большая опасность чрезвертельного перелома бедренной кости заключается в высоком риске неполного сращения. Подобная проблема чаще всего развивается в пожилом возрасте, что грозит невозможностью полного выздоровления и восстановления опорной функции конечности.

При тяжелых переломах возможно развитие и других осложнений, обусловленных несвоевременным оказанием медицинской помощи. К ним относятся некроз головки бедренной кости, формирование ложного сустава, образование тромбов и закупорка просвета вен в области малого таза, артроз и др.

Реабилитационный период после вертельного перелома бедренной кости довольно длительный и зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем дольше человеку потребуется времени для полного восстановления поврежденных функций. Более того, существует вероятность того, что пострадавший больше не сможет ходить самостоятельно.

На продолжительность реабилитационного периода влияет метод лечения травмы. При наложении гипсовой повязки и скелетном вытяжении минимальное время, необходимое для восстановления функций составляет 6-8 месяцев. При оперативном лечении этот срок будет немного короче, от 3-4 месяцев.

Обратите внимание! Длительность реабилитации может значительно увеличиваться в результате индивидуальных особенностей организма пациента, в частности, способностей костных тканей к регенерации и заживлению. Важную роль при этом играет строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача.

Заживление травмы бедра у людей преклонного возраста — чрезвычайно длительный процесс. В этот период пациента нужно окружить вниманием и заботой. Это позволит сохранить бодрость духа и желание полного выздоровления.

При длительном пребывании человека в лежачем положении нужно не допустить образования пролежней. Для этого пострадавшего следует регулярно переворачивать на один и другой бок, чтобы снять нагрузку с крестца, пятки и лопаток, а эти места аккуратно массировать, чтобы восстановить нарушенный кровоток.

Необходимо обеспечить регулярную смену нательного и постельного белья. Нельзя допускать возникновения складок и попадания крошек на кровать. Даже незначительное уплотнение ткани грозит возникновением пролежней.

Нужно следить за регулярностью стула и мочеиспускания. Сразу после травмы возможно развитие недержания мочи, поэтому нужно позаботиться о наличии утки или другого вспомогательного приспособления для того, чтобы человек мог помочиться в любое время.

Это важно! В результате длительного пребывания в лежачем положении значительно повышается риск развития атонии кишечника. Нельзя допускать запоров, при необходимости человеку нужно своевременно сделать очистительную клизму.

Чрезвертельный перелом — тяжелая травма, при которой человек длительное время пребывает в неподвижном положении. Чтобы не допустить атрофии всех групп мышц активизировать кровообращение и предотвратить развитие осложнений, пациент должен начать занятия лечебной физкультурой уже на следующий день после накладывания гипсовой повязки или проведения операции.

ЛФК включает дыхательную гимнастику и упражнения на укрепление мышц рук и туловища. Для этого ежедневно пациент должен несколько раз надувать воздушные шарики.

Делать разминку для рук и садиться на кровати, подтягиваясь руками с помощью специального приспособления.

Лечебная гимнастика для ног включает сгибание и разгибание стоп и коленей, что позволит сохранить мышечный тонус поврежденной конечности. Делать это нужно очень осторожно, под присмотром специалиста.

Это важно! Чтобы полностью восстановить утраченные функции, пациент должен не просто делать упражнения ежедневно, а уделять их не менее 2-3 часов. Только ответственный подход к выполнению ЛФК позволит встать на ноги после сращения кости.

В первые дни после перелома пострадавший испытывает сильные боли. С целью облегчения самочувствия показано применение неспецифических противовоспалительных, обезболивающих, рассасывающих, мочегонных и улучшающих кровообращение средств, а также миорелаксантов.

Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен принимать поливитаминные комплексы, содержащие большое количество кальция и витамина, а на этапе формирования костной мозоли в терапевтическую схему включают хондропротекторы.

При переломе бедренной кости нужно организовать пострадавшему полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и другими полезными компонентами. Особое внимание следует уделить поступлению в организм человека продуктов, богатых кальцием, фосфором и витамином Д.

В меню пациента обязательно должны присутствовать первые блюда, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. В состав последних входит большое количество клетчатки, обеспечивающей поддержание моторной функции кишечника и не допускающей развития запоров.

Если у человека есть склонность к запорам, с первых дней в рацион больного нужно вводить продукты, обладающие мягким слабительным эффектом (чернослив, курага, кефир, свекла), или использовать с этой целью легкие медикаментозные средства, к примеру, Гутталакс.

Чтобы не допустить развития переломов бедренной кости, особенно в пожилом возрасте, человек должен сделать все возможное для предотвращения развития остеопороза. Профилактические меры включают:

  • полноценное и рациональное питание;
  • борьбу с лишним весом;
  • двигательную активность;
  • регулярное употребление поливитаминных комплексов;
  • своевременное обследование и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Следует по возможности избегать травмирующих ситуаций, в гололед стараться не выходить на улицу без крайней надобности.

источник

Чрезвертельный перелом бедра – это повреждение кости в области бедра, нарушение целостности вертельной части. Кость бедра – это наибольшая трубчатая кость в теле человека. С возрастом риск такой травмы увеличивается, и по статистике более 60% пожилых пациентов попадают в стационар именно с переломами бедра.

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

  1. Падение на твердую поверхность.
  2. Падение с перекрученной ногой.
  3. Удар тяжелым предметом.
  4. Участие в ДТП.
  5. Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз. Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее. У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.

Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

  1. Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
  2. Гематома (синяк).
  3. Отечность.
  4. Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
  5. Повернутая нога.
  6. Укорочение поломанной ноги.
  7. Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Чрезвертельный перелом – это трещина в кости малого и большого вертела. При сильной травме вертела бедренной кости могут не выдержать напряжения и сломаться. Таким образом, возникнет перелом.

Такой тип встречается чаще всего. При травме пострадавший страдает от кровопотери и повреждения тканей мышц из-за чего возникает большая гематома в области поражения.

Человек чувствует себя плохо, нога вывернута наружу. Характерной особенностью такого вида перелома является изменение положения шейки бедра, смещение его в сторону. Также блокируется движение ноги в бок. Это очень тревожные симптомы.

Важно! Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением укоротит левую ногу на несколько сантиметров и вывернет ее во внешнюю сторону.

Подвертельный перелом бедра является травмой немного ниже малого вертела бедренной кости (3-4 см). Этот участок кости является хрупким, не переносящим больших нагрузок. При таком типе перелома возникает деформация ягодиц и ступни. Симптомы те же, но мышцы поражаются больше.

Такой перелом бедра у пожилых людей встречается чаще, нежели у молодых. Эта травма случается вследствие падения на бок, что в молодом возрасте случается редко, зачастую из-за ДТП или падения с большой высоты. В старом возрасте достаточно обычного падения с высоты роста, поскольку суставы ослаблены.

Подвертельный перелом чреват развитием дальнейших патологий и осложнений. При такой травме врач должен назначить различные обследования, чтобы убедиться, что не пострадали внутренние органы и спинной мозг.

Также существует смежный тип: чрезвертельно подвертельный перелом правой бедренной кости (или левой). Такой тип будет характеризоваться смешением симптомов травм обоих видов, что усложняет диагностику и лечение.

Отличается вколачиванием разбитых частей бедра друг в друга. Случается в случае падения на выпрямленную ногу, травмируется большой вертел бедра. При травме бедро отводится в бок. Отличается малым укорочением ноги и слабыми симптомами.

Такой тип перелома включает в себя перелом шейки бедра. Травма опасная, но при правильном и заблаговременном лечении кости срастаются хорошо. Поддается быстрому лечению. Чаще встречается у лиц, возрастом 50-60 лет.

Трещина кости находится между бедренными вертелами. Чаще всего травма происходит как следствие падения. Удар в таком случае приходится на вертел или ось бедра.

Для справки! Травма может быть со смещением или большим разбросом мелких частей кости.

Отличается такими симптомами:

  • болезненность;
  • отсутствие подвижности;
  • большая гематома в месте удара;
  • нога укорочена;
  • кровоизлияние;
  • вывернутая стопа;
  • отек или припухлость.

Также перелом может захватить костный диафиз, травмировав и его.

Важно! Чтобы точно определить тип перелома, следует провести рентген травмированной области. От вида травмы зависит дальнейшее лечение.

Чаще всего встречаются закрытые переломы, с отеком и гематомой. Из-за большой кровопотери вследствие травмы у пациента может наблюдаться анемия (особенно в пожилом возрасте). Может случиться потеря более пол-литра крови.

При подозрении на чрезвертельный перелом следует вести себя определенным образом:

  1. Обездвижить полностью человека, бедро должно быть в состоянии полного покоя.
  2. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности, следует как можно быстрее перевезти пострадавшего самостоятельно, полностью обездвижив нижнюю часть тела.
  3. Прием обезболивающих препаратов пострадавшим человеком.

Чрезвертельный перелом встречается довольно часто, он поддается лечению и не угрожает жизни человека. В молодом возрасте кость срастается в течение месяца или немного дольше. Лечение может быть оперативным и консервативным.

Нюанс! В пожилом возрасте заживление длится больше времени, до трех месяцев (в зависимости от перелома и организма).

Такое лечение представляет собой обездвиживание сустава человека, пока кость не срастется.

При долгом нахождении человека в лежачем положении существует риск развития сопутствующих заболеваний, например, пролежней. И, поскольку кости не срастаются за неделю, консервативный метод лечения проводится только тогда, когда невозможно оперативное вмешательство. Это может быть из-за таких болезней:

  • сердечная недостаточность;
  • диабет;
  • порок сердца;
  • подагра.

Консервативное лечение начинается с вытяжения сустава. Сразу после травмы к больной ноге цепляют груз весом около 3 кг, увеличивая со временем до 6 кг. В пожилом возрасте вес груза может быть меньше. Такая методика проводится до того момента, пока все части кости не встанут на место (для подтверждения проводится рентген).

После снятия груза (когда проходит около 2 месяцев после травмы) на поврежденный сустав накладывается гипс. Еще 3 месяца человек должен ходить только на костылях, не напрягая ногу.

Если кости плохо срастаются, то на 10 дней накладывается специальный сапожок, который помогает избежать осложнений.

Для справки! Полностью поврежденный сустав восстанавливается в течение 5 месяцев. В сложных случаях восстановление длится более 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство предпочтительнее. Такой метод лечения позволяет быстро вернуть кости на прежнее место, что позволяет встать на ноги уже через полторы недели. После этого запрещены нагрузки на ноги в течение 3 месяцев (речь идет о чрезмерных нагрузках: переносе тяжестей, спорте).

При оперативном лечении проводится операция, во время которой хирург закрепляет кость и осколки в правильном положении специальными пластинами. Пластины должны быть металлические, изготавливаются по индивидуальным меркам.

Для восстановления поврежденного сустава также используют такие методики:

  • специальные упражнения;
  • массаж поврежденной ноги;
  • дыхательные упражнения;
  • физиотерапия.

Следует заниматься профилактикой любых травм. Нужно следить за состоянием суставов и костей, пить витаминные комплексы. Обязательно быть аккуратным, чтобы свести падения и травмы к минимуму.

Травмы в любом случае вредят здоровью, существует малый процент летального исхода. Летальный исход возможен у пожилых людей, которые не могут перенести операцию. Также увеличивается риск при несоблюдении режима.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Измерение амплитуды движений в суставах конечностей. Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава. Обоснование клинического диагноза чрезвертельного перелома на основании жалоб больной на умеренную боль в бедре и данных объективного исследования.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра ортопедии, травматологии и военной хирургии

Выполнил: студент Лечебного факультета

Возраст: 73 года (дата рождения 10.05.1938)

Постоянное место жительства: г. Луганск

Место работы: не работает, профессия: работала учителем русского языка.

Стаж по профессии 35 лет должность: пенсионер.

Дата и время поступления в клинику: 16.10.2016 г. 18.20ч.

На острую боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе.

тазобедренный сустав перелом рентгенограмма

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Со слов больной травму получила 16.10.2016 в 17.30.споткнувшись о бордюр, упала на левый бок, на асфальт (Прямой механизм травмы). Прибывшей через 40 минут после получения травмы, бригадой СМП была осуществлена транспортная иммобилизация и обезболивание. Больная доставлена бригадой СМП в ГКБ №8 через 1 час после получения травмы, лежа на носилках.(достаточное оказание помощи) В момент поступления больной была произведена рентгенография левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекции и госпитализация в отделение политравмы.

При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести, сознание сохранено. Больная предъявляла жалобы на выраженные боли в области левого тазобедренного сустава, невозможность движений левой конечности. При осмотре области травмы: положительный симптом прилипшей пятки слева. Определялось нарушение оси левой нижней конечности — ротирована кнаружи, несколько приведена и согнута в коленном суставе.

Пальпация левой паховой области резко болезненна, определялась крепитация, осевая нагрузка вызывала боль и была невозможна. Повреждения сосудисто-нервных образований левой нижней конечности не выявлено. Движения активные и пассивные невозможны. В приемном отделении было произведено скелетное вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости с грузом 7 кг, конечность уложена на шину Белера.

4. История жизни (Anamnesis vitae)

Родилась 10.03.1928 г. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование высшее. Материально обеспечена, жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Профессиональных вредностей нет. Работала учителем русского языка в школе. В данный момент находится на пенсии.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, токсикомания) отрицает.

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия II ст., Атрофический гастрит,

Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания, малярию, тифы, паратифы, и туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекцию ,пневмонию отрицает. Контакта с инфекционными больными не имела. Компоненты крови не переливались, инъекции производились. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

5. Общее состояние. Status praesens

Общее состояние больной: средней тяжести. Положение больной: вынужденное. Больная в сознании, выражение лица осмысленное, речь ясная, голос громкий. Вес: 65 кг. Рост: 168 см. Тип телосложения: нормостенический, умеренного питания.

Читайте также:  Перевозка пострадавшего при переломе костей таза

Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, чистые. Видимые слизистые без изменений ,склеры нормальной окраски ,язык покрыт белым налетом зев розоватого цвета .Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Тургор ослаблен.

Кожа левого бедра бледная. На месте ушиба , в области большого вертела левой бедренной кости, наблюдается гематома (длинник 15, см. поперечник 10 см.)

Пальпируются единичные, неспаянные с окружающими тканями, безболезненные при пальпации, размером 3-4 мм. лимфоузлы в поднижнечелюстных подмышечных и паховых областях.

8. Мышечно-связочный аппарат

Развитие мышц удовлетворительное. Сила мышц удовлетворительная. Тонус мышц нормальный. Объем движения в суставах нормальный везде кроме тазобедренного и коленного суставов левой нижней конечности.

9. Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, ровное, ритмичное. Экскурсия грудной клетки равномерная. ЧДД 18 в мин. Перкуторно звук ясный легочный. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.

10. Система органов кровообращения

Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, ясные. Ритм правильный. Сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных и периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения.

1.Граница сердца определяется:

правая — по окологрудинной линии в IV межреберье справа,

левая — 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межре-берье АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин.

11. Система органов пищеварения

Язык розовый, влажный, с налетом белого цвета. Живот симметричный, умеренно вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень пальпаторно: Нижний край закругленный, ровный, эластичной консистенции.

Перкуссия печени: Верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне VI ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени по Курлову 9х8х7см желчный пузырь не пальпируется. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.

Пальпация живота по Образцову — Стражеско.

При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации кишки определяются в виде тяжей эластической консистенции, безболезненны, подвижны, не урчат.

Перкуссия живота: Определяется высокий тимпанический звук. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется. Питание peros. Стул оформленный, обычного цвета, однократный.

12. Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета. Наличие примесей крови в моче не отмечает. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается. Симптом Пастернацкого» отрицателен с обеих сторон.

13. Неврологический статус

Сознание ясное, интеллект нормальный. Расстройств речи нет. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Рефлексы верхних конечностей не нарушены. Параличи не обнаружены. Оболочечные симптомы отрицательные. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Обоняние, осязание, вкус и зрение не нарушены. Мышечный тонус в норме.

14. Опорно-двигательный аппарат

Телосложение правильное. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Левая нижняя конечность больной находится в вынужденном положении, так как пациентка на системе скелетного вытяжения.

При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного и коленного, движения, в которых определить не возможно, так как больная находится на системе скелетного вытяжения. При ощупывании костной и мышечной систем патологических изменений кроме области левого тазобедренного сустава не выявлено.

15. Измерение длин окружностей

Правая верхняя конечность:

голеностопный сустав — 22 см

голеностопный сустав — 23 см

16. Измерение амплитуды движений

Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения в суставах конечностей: Правый плечевой сустав: сгибание вперед 100; отведение 110; разгибание 15; вращение 90

в полном разгибании 180, сгибание 40

разгибание 70; сгибание 80; лучевое отведение 20; локтевое отведение 30

Правый тазобедренный сустав:

сгибание до 40; разгибание 40; отведение 50

ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12

ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 90

в положении полного разгибания 180

Правый голеностопный сустав:

подошвенное сгибание 90; разгибание 40; супинация 30; пронация 20

сгибание вперед 100; отведение 110; разгибание 15;

Левый лучезапястный сустав:

разгибание 70; сгибание 80; лучевое отведение 20;

Левый тазобедренный сустав: на данный момент измерить амплитуду движений в суставе невозможно, так как конечность находится в вынужденном положении.

Левый коленный сустав: на данный момент измерить амплитуду движений в суставе невозможно, так как конечность находится в вынужденном положении.

Левый голеностопный сустав:

подошвенное сгибание 70; разгибание 30; супинация 20; пронация 15

Статика: исследовать не возможно, так как больная находится в вынужденном положении.

17. Status localis. (на время поступления)

Пациентка лежит на спине, положение в постели вынужденное. Стопа левой нижней конечности ротирована кнаружи, укорочена относительно правой ноги. Положительный симптом прилипшей пятки слева. Пальпация левого тазобедренного сустава болезненна. Определяется патологическая подвижность, крепитация, щель между костными отломками в области. Кожа левого бедра бледная. В области большого вертела левой бедренной кости, наблюдается гематома (длинник 15, см. поперечник 10 см.) Присутствует небольшая отечность на мечте повреждения.

При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, тупая неиррадиирующая боль в области верхней трети левого бедра и тазобедренного сустава, мягкие ткани нормальной консистенции, пассивные движения в левом тазобедренном и коленном суставе резко ограничены из-за боли. Пульсация сосудов проксимальнее и дистальнее места повреждения сохранена, не изменена, одинакового наполнения и напряжения на симметричных участках нижних конечностей.16.10.2016 под местной анестезией Sol. Novocaini 1% проведена спица Киршнера, через бугристость левой большеберцовой кости. На скелетном вытяжении с грузом 7 кг. Система скелетного вытяжения в норме. Места проведения спиц без признаков воспаления. Перевязка мест проведения спицы. Неврологических и сосудистых расстройств в сегменте конечности нет.

18. Предварительный диагноз

Закрытый перелом проксимального отдела левой бедренной кости

19. План и результаты обследования

Рентгенография левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекции

RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Определение группы крови и резус-фактора

Биохимический анализ крови

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография тазобедренного сустава от 16.10.2016.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра со смещением отломков. Бедренная кость смещена вверх и ротирована кнаружи. Линия перелома идет косо вниз от большого вертела к малому.

Общий анализ крови от 16.10.2016.

лейкоциты — 7.8·10 9 /л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты — 23%, моноциты — 8,7%, эозинофилы — 1,8 %, базофилы — 0,9 %,

RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 17.10.2016.. отрицательные

Коагулограмма от 16.10.2016..

Биохимический анализ крови от 17.10.2016.

Билирубин общий 8,2 мкмоль/л

Общий анализ мочи от 16.10.2016..

Относительная плотность — 1012

Плоские эпителиальные клетки — немного

Слизь — умеренное количество

ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 в мин.

Рентгенография грудной клетки от 16.10.2016.

Легочный рисунок без изменений. Стенки бронхов не уплотнены. В легких отсутствуют видимые очаговые и инфильтративные тени. Корни структурны. Контуры диафрагмы не изменены. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Под куполом диафрагмы газ не обнаруживается.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

закрытым переломом шейки бедра, при котором наблюдается болезненность в паховой области, нарушение опорности ноги или ее невозможность, наружная ротация конечности, менее выраженная, чем при вертельных переломах, невозможность активной внутренней ротации, болезненность в зоне повреждения при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, симптом «прилипшей пятки», симптомы высокого стояния большого вертела — линия Шумахера проходит ниже пупка, относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.

изолированными переломами вертелов бедренной кости; при переломе большого вертела — сохраняется способность к ходьбе, определяется умеренная болезненность в области большого вертела, объективно болезненность и припухлость в его области, отведение конечности ограничено и болезненно, пассивные движения невозможны; при переломе малого вертела — отмечается боль на внутренней поверхности бедра в верхней трети, уменьшающаяся в положении сгибания бедра до прямого угла.

передневерхним вывихом бедра, при котором конечность разогнута, слегка отведена и ротирована кнаружи, попытка пассивных движений в тазобедренном суставе вызывает усиление болей, определяется симптом «пружинящего сопротивления», под паховой связкой пальпируется головка бедренной кости, конечность синеет, большой вертел определить не удается, отмечается укорочение конечности.

переломом подвздошной кости с переходом на верхний отдел вертлужной впадины, при котором определяется боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе, давление на крыло подвздошной кости сопровождается болью, определяется подвижность и костная крепитация, укорочение расстояния от мечевидного отростка до передней верхней ости.

переломами дна вертлужной впадины со смещением (центральные вывихи бедра) и без, в клинической картине которых доминируют боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции, характерно усиление боли при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.

Окончательный диагноз возможен только после проведения рентгенологического исследования костей таза и тазобедренного сустава.

20. Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больной, на умеренную боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе. Анамнеза заболевания: Со слов больной травму получила 16.10.2016 в 17.30.споткнувшись о бордюр, упала на левый бок, на асфальт (прямой механизм травмы). В момент поступления больной была произведена рентгенография правого тазобедренного сустава и госпитализация в отделение политравмы.

Данных объективного исследования: На момент поступления: при осмотре области травмы положительный симптом прилипшей пятки слева. Определялось нарушение оси левой нижней конечности — ротирована кнаружи, несколько приведена и согнута в коленном суставе. Пальпация левой паховой области резко болезненна, определялась крепитация, осевая нагрузка вызывала боль и была невозможна. Повреждения сосудисто-нервных образований правой нижней конечности не выявлено. Движения активные и пассивные невозможны. Локального статуса: (на время поступления)Пациентка лежит на спине, положение в постели вынужденное. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи, укорочена относительно правой ноги. Активные движения отсутствуют.

Пассивные движения резко болезненны. Определяется патологическая подвижность, крепитация, щель между костными отломками. Кожа левого бедра бледная. На месте ушиба, в области большого вертела левой бедренной кости, наблюдается гематома (длинник 15, см. поперечник 10 см.) Присутствует небольшая отечность на мечте повреждения. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, тупая боль в области верхней трети левого бедра и тазобедренного сустава, не иррадиирующая, мягкие ткани нормальной консистенции. Пульсация сосудов проксимальнее и дистальнее места повреждения сохранена, не изменена, одинакового наполнения и напряжения на симметричных участках нижних конечностей. Данных рентгенографии тазобедренного сустава от 16.10.2016.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра со смещением отломков. Бедренная кость смещена вверх и ротирована кнаружи. .Линия перелома идет косо вниз от большого вертела к малому. Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине.

Можно поставить окончательный диагноз

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков, ушиб мягких тканей проксимального отдела левой бедренной кости.

Tab. Tromboass 100 mg 1 р/день

Tab. Atenololi 25 mg 1 таб. 2 р/день

2. Постельный режим в течение 1,5-2 месяцев, затем ходьба при помощи костылей.

3. Дыхательная гимнастика, ЛФК и профилактика пролежней.

4. Профилактика тромбоэмболических осложнений — клексан 0,4 п/к 1 раз в день.

5. Обезболивание — дексалгин 2,0 в/м 2 раза в день при болях.

6. Антигипертензивная терапия — карведилол 3,35 мг 2 раза в день.

7. Антиагрегантная терапия — предуктал 1 г 2 раза в день; полокард 75 мг 1 раз в день.

22. Чрезвертельные переломы

Чрезвертельные переломы являются типичным и часто встречающимся повреждением у пожилых людей. Обычно к перелому приводит падение на бедро, причем эта травма чаще всего происходит в домашних условиях. Плоскость перелома расположена экстракапсулярно в области проксимального отдела бедра между большим и малым вертелом.

Чрезвертельные переломы разделяют на устойчивые, когда линия перелома идет от большого вертела косо вниз к малому вертелу, не нарушая медиальной опорной поверхности бедренной кости, и неустойчивые, когда по задне-медиальной поверхности имеются дополнительные фрагменты. Главным критерием устойчивости является возможность восстановления дуги Адамса с компрессией. Такая возможность должна быть определена уже в предоперационном периоде, так как от этого зависит выбор фиксатора. Отрывной перелом малого вертела не нарушает статики дуги Адамса и не переводит перелом в группу неустойчивых.

Классификация подразделяет вертельные переломы следующим образом:

Группа А1 представлена простыми двухфрагментарными переломами. Подгруппа А1 включает в себя переломы, заканчивающиеся с медиальной стороны непосредственно выше малого вертела. Подгруппа А2 включает двух-фрагментарные переломы с вколочением бедренной шпоры в дисталышй фрагмент. Тип А1.3 является, в принципе, двухфрагментарным вертельно-диафизарным переломом.

К группе А2 относят переломы с повреждением медиального кортикального слоя на двух или более уровнях. Они подразделены в зависимости от количества фрагментов и разрушения задних отделов кости.

Группа A3 характеризуется прохождением линии перелома через латеральный кортикальный слой бедра. Так называемый реверсный перелом начинается латеральнее и дистальнее и продолжается медиальнее и проксимальнее малого вертела (А3.1). Достаточно часто имеется перелом без смещения, отделяющий большой вертел от фрагмента шейки-головки. Переломы A3.2 являются чисто межвертельными переломами, иногда с латеральным переломом основного проксимального фрагмента. Переломы АЗ.З являются, в принципе, переломами A3.1 с дополнительным переломом медиального кортикального слоя, включающим малый вертел.

А2 Чрезвертельный, многооскольчатый.

А2.1 Один промежуточный фрагмент.

А2.2 Два промежуточных фрагмента.

А2.3 Более двух промежуточных фрагментов.

A3.3 С дополнительным переломом медиального кортикального слоя.

Проксимальный отломок вследствие тяги ягодичной мышцы смещается вверх, дистальный отломок — кнаружи. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены. Для диагностики необходимо проведение рентгенологического обследования в двух проекциях. В редких случаях при ясной клинической картине, но неясных рентгенограммах следует провести томографическое обследование. Учитывая старческий возраст пациентов, необходимо обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Целесообразно в связи с возрастом обсудить проблему ухода за пациентом с родственниками.

Консервативное лечение, а следовательно, длительная иммобилизация пациентов приводит к высокой смертности. Сегодня ужас перед данным повреждением пропал, так как в большинстве случаев после оперативного лечения пациента быстро мобилизуют, а затем социально реабилитируют.

Пациентам с устойчивыми чрезвертельными переломами остеосинтез следует производить пластиной под углом 95°. При устойчивых переломах с отрывом верхушки большого вертела рекомендуют анатомическую репозицию с легкой вальгизацией и фиксируют пластиной под углом 130 е .

К неустойчивым переломам (А2, АЗ) относят переломы с повреждением задне-медиального кортикального слоя бедренной кости. Фрагмент варьирует в размерах и, как правило, включает малый вертел. При таких переломах нет возможности восстановить дугу Адамса с компрессией, поэтому остеосинтез производят пластиной под утлом 130 е .

Читайте также:  Клетки обеспечивающие срастание костей после перелома находятся в желтом

При многооскольчатом чрезвертельном переломе (А2) после репозиции отломков с вальгизацией производят остеосинтез пластиной под углом 130 е , перелом большого вертела фиксируют маллеолярными винтами или методом 8-образной проволочной петли.

При чрезвертельном переломе с дополнительным боковым или передним отломком репозиция облегчается предварительным введением в шейку бедренной кости клинка пластины под утлом 130 е . Если боковые или передние фрагменты велики, то для их фиксации применяют отдельные компрессирующие винты.

При трудном для репозиции переломе с обратной линией излома репозицию также производят с помощью клинка пластины. Клинок пластины вводят в головку бедренной кости, саму пластину после тяги конечности по оси фиксируют к дистальному отломку через продолговатое отверстие. После окончательной репозиции вводят винты в другие отверстия пластины. При дефекте кости производят пластику аутоспонгиозной костной тканью.

Остеосинтез динамическим бедренным винтом (DHS)

В последние годы для остеосинтеза чрезвертелъных, межвертелъных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от других жестких имплантатов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, принимающих нагрузку на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость. Скольжение винта в цилиндре пластины дистально и латерально при резорбции кости по линии перелома предупреждает миграцию винта в сторону вертлужной впадины и перфорацию ее винтом. Техника применения динамических винтов следующая

Положение больного на операционном столе на спине. Производят прямой латеральный разрез от верхушки большого вертела вниз. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза, латеральную порцию четырехглавой мышцы отодвигают кпереди.

Репозицию перелома производят за счет тяги конечности по длине, абдукции и внутренней ротации. Перелом временно фиксируют спицами так, чтобы они не мешали введению динамического винта. По вентральной поверхности шейки бедра в головку вводят спицу, по которой контролируют переднюю поверхность шейки. На 2 см кзади и приблизительно на 2,5 см ниже ската большого вертела в латеральном кортикальном слое рассверливают отверстие 2-мм сверлом и через него с помощью направителя вводят спицу в центр головки бедра до субхондрального слоя.

Точное введение направляющей спицы — самый важный этап операции. Если при выполнении операции спица выпадает, то ее с помощью центрирующей втулки следует ввести вновь.

Положение направляющей спицы следует проверить рентгенологически в двух проекциях. Без ортопедического стола боковой снимок можно получить при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90°, аддукции на 30° и легкой наружной ротации.

С помощью специальной шкалы измеряют длину спицы, введенной в проксимальный отдел бедра. Так как винт не должен доходить до линии сустава 10 мм, то из показателя длины спицы вычитают 10 мм. Устанавливают ограничитель сверла на нужную глубину и по спице рассверливают отверстие для винта и цилиндра пластины. Метчиком через короткую центрирующую втулку нарезают резьбу для винта, контролируя глубину его введения по шкале метчика.

Скрепляют вместе динамический винт и промежуточный стержень соединительным винтом. С помощью специальной отвертки, применяя центрирующую втулку, вводят динамический винт в головку бедра так, чтобы его конец был на уровне латерального кортикального слоя. Цилиндр пластины с помощью импактора плотно насаживают на конец винта.

Соединительный винт и промежуточный стержень удаляют, пластину фиксируют к метадиафизу винтами. Импакция по линии перелома достигается при скольжении винта в отверстии цилиндра пластины. В некоторых случаях для создания компрессии по линии перелома в отверстие динамического винта через цилиндр пластины вводят компрессирующий винт. Затягивание винта производят осторожно, так как при остеопорозе можно легко сорвать резьбу в кости.

В послеоперационном периоде с первых дней назначают изометрическую и дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичной нагрузкой конечности разрешают с 5-7-го дня. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Имплантаты удаляют через год после операции, у старых пациентов фиксаторы можно не удалять.

При подвертельных переломах применяют остеосинтез пластинами под углом 95 и 130°.

Остеосинтез блокированным Y-гвоздем

Для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной кости широко применяют так называемый Y-гвоздь, разработанный Grosse, Tagelung (рис. 9.17). По мнению авторов, это предложение явилось революционным по сравнению с существующими методами и имеет следующие преимущества:

— закрытый способ остеосинтеза, способствующий снижению числа осложнений воспалительного характера и объема кровопотери;

— высокая механическая прочность фиксации позволяет осуществлять раннюю нагрузку конечности;

-применение скользящего винта не препятствует компрессии по линии перелома;

-введение в кость только двух блокирующих винтов минимально травмирует кость.

Техника блокированного остеосинтеза обычно следующая: пациент лежит на спине на ортопедическом столе с вытяжением. Хирургический доступ от верхушки большого вертела вверх не более 8 см, широкую фасцию рассекают продольно по ходу волокон, мягкие ткани раздвигают самофиксирующимся ретрактором.

Место для введения шила находится на 1-1,5 см латеральнее верхушки большого вертела. В выполненное отверстие вводят проводник и, не извлекая его, рассверливают медуллярный канал гибкими сверлами. Диаметр полого сверла должен быть на 1-2 мм больше диаметра подобранного стержня.

Выбор гвоздя производят до операции по рентгенограммам здоровой ноги и сломанной ноги после репозиции перелома. После корректировки диаметра гвоздя и выбора угла введения винта гвоздь с помощью рукоятки вводят в медуллярный канал. Нацеливающее устройство прочно фиксируют к стержню.

Через проксимальное отверстие целевого устройства до кости вводят троакар (на месте его введения предварительно делают разрез-укол). В отверстие целевого устройства последовательно вводят защитную и направляющую втулки, через которые вводят спицу в шейку бедра, по спице рассверливают канал для винта, нарезают резьбу для него метчиком.

Вводят винт в шейку бедра через отверстие в стержне. Через направляющие отверстия в дистальном конце целевого устройства вводят троакар до кости, через защитную втулку в кости рассверливают отверстие для винтов и блокируют стержень в медуллярном канале двумя 4,5-мм винтами. Раны дренируют и послойно ушивают.

После операции ходить с помощью костылей рекомендуют с 6-7-го дня, полная нагрузка конечности разрешается через 4-6 недель

Для получения наилучших результатов в настоящее время применяются оперативные методы лечения с использованием металлоостеосинтеза.

Остеосинтез с помощью трехлопастного гвоздя Смита-Петерсена. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя. Под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь.

Остеосинтез с помощью гвоздя Быкычарова. Для остеосинтеза используют лопастный гвоздь с накладкой. Лопастный гвоздь вводят в шейку бедра, а накладку, связанную с гвоздем, фиксируют шурупами к диафизу бедренной кости.перелом кость смещение

План лечения данного больного

Оперативное лечение посредством выполнения остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS)

Диагноз до операции: закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.

Обезболивание: спинальная анестезия

Открытая репозиция, остеосинтез динамическим бедренным винтом с диафизарной накладкой (DHS)

В связи с пожилым возрастом пациентки (73 года), наличием сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия II ст, атрофический гастрит, с целью профилактики осложнений (пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии), обусловленных вынужденным положением и гиподинамией при консервативном лечении (скелетным вытяжением), и ранней мобилизации, больной показано оперативное лечение. Наиболее целесообразно выполнение остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS)

Таблица 1 Дневник наблюдений

Состояние больной средней тяжести, положение вынужденное(находится на скелетном вытяжении), сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме.

Локально: На коже в области левого тазобедренного сустава гематома 15 на 10 см.При пальпации левой паховой области отмечается умеренная болезненность.

Больная находится на системе скелетного вытяжения: за надмыщелковую область левой бедренной кости введена спица Киршнера, наложена скоба Цито. Система скелетного вытяжения в норме. Места проведения спиц без признаков воспаления. Перевязка мест проведения спицы. Неврологических и сосудистых расстройств в сегменте конечности нет.

Дыхательная гимнастика, ЛФК, профилактика пролежней

клексан 0,4 п/к 1 раз в день

дексалгин 2,0 в/м 1 раз в день при болях

карведилол 3,35 мг 2 раза в день

Состояние больной средней тяжести, положение вынужденное(находится на скелетном вытяжении), сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме.

Локально: На коже в области левого тазобедренного сустава гематома 15 на 10 см. При пальпации левой паховой области отмечается умеренная болезненность.

Больная находится на системе скелетного вытяжения: за надмыщелковую область левой бедренной кости введена спица Киршнера, наложена скоба Цито. Система скелетного вытяжения в норме. Места проведения спиц без признаков воспаления. Перевязка мест проведения спицы. Неврологических и сосудистых расстройств в сегменте конечности нет.

Дыхательная гимнастика, ЛФК, профилактика пролежней

клексан 0,4 п/к 1 раз в день

дексалгин 2,0 в/м 1 раз в день при болях

карведилол 3,35 мг 2 раза в день

Состояние больной средней тяжести, положение вынужденное(находится на скелетном вытяжении), сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме.

Локально: На коже в области левого тазобедренного сустава гематома 15 на 10 см.. При пальпации левой паховой области отмечается умеренная болезненность.

Больная находится на системе скелетного вытяжения: за надмыщелковую область левой бедренной кости введена спица Киршнераа, наложена скоба Цито. Система скелетного вытяжения в норме. Места проведения спиц без признаков воспаления. Перевязка мест проведения спицы. Неврологических и сосудистых расстройств в сегменте конечности нет.

Дыхательная гимнастика, ЛФК, профилактика пролежней

клексан 0,4 п/к 1 раз в день

дексалгин 2,0 в/м 1 раз в день при болях

карведилол 3,35 мг 2 раза в день

Пациентка: 73 года, пенсионер.

Основное заболевание: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.

Пациентка 16.10.16. доставлена бригадой СМП на носилках после падения на улице на левый бок, на асфальт в ГКБ №8 с жалобами на боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, невозможностью движений в левом тазобедренном суставе,

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекции определялся чрезвертельный перелом бедра со смещением отломков.

В приемном отделении было произведено скелетное вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости с грузом 7 кг, конечность уложена на шину Белера.

При обследовании: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное. Органы кровообращения, пищеварения, дыхания, мочевыделения без патологии. Форма левой нижней конечности не изменена, ось правильная, укорочения и ротации не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации в области большого вертела левой бедренной кости, усиливающаяся при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, в области большого вертела левой бедренной кости, наблюдается гематома (длинник 15, см. поперечник 10 см.), незначительное увеличение окружности бедра в верхней трети за счет умеренного отека мягких тканей. Активные и пассивные движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены из-за боли.

В ОАК: Hb 127,0 г/л, эритроциты — 4.42*10??/л, тромбоциты 187·10 9 /л, лейкоциты — 7.8·10 9 /л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты — 23%, моноциты — 8,7%, эозинофилы — 1,8 %, базофилы — 0,9 %, СОЭ 14 мм/ч.

В БАК: общий белок 67 г/л, Билирубин общий 8,2 мкмоль/л, Холистерин 7,0 ммоль/л, Глюкоза 5,9 ммоль/л

Показано оперативное лечение посредством выполнения остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS) или с помощью проксимального интрамедуллярного штифта с блокированием (PFN) с целью ранней мобилизации и профилактики осложнений.

После проведения операции активизация на 5-7 сутки — ходьба с помощью костылей и частичной нагрузки конечности. При стабильной фиксации полная нагрузка через 6 недель

В послеоперационном периоде с первых дней назначают изометрическую и дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичной нагрузкой конечности разрешают с 5-7-го дня. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Имплантаты удалить через год после операции, фиксаторы можно не удалять.

История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза — закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. План лечения и прогноз после операции.

история болезни [25,2 K], добавлен 30.05.2014

Анамнез жизни пациента. Объективное исследование системы органов и систем организма, костно-суставной системы. Описание поврежденной области. Вынесение диагноза: закрытый консолидирующийся чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Описание лечения.

история болезни [23,7 K], добавлен 11.03.2012

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План и оценка результатов обследования. Постановка диагноза — закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Назначение лечения и послеоперационное обследование пациента.

история болезни [18,0 K], добавлен 22.05.2012

Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз.

история болезни [20,3 K], добавлен 23.03.2009

Жалобы больного при поступлении, общий осмотр. Анамнез жизни. Результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза «чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением». Современные методы лечения данной патологии, план терапии пациента.

история болезни [391,9 K], добавлен 15.12.2013

Резкая боль в левом бедре, плечевом суставе, невозможность совершать активные движения пораженными ногой и рукой, рана кисти. Открытая репозиция отломков левой плечевой кости. Интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости штифтом с блокированием.

история болезни [34,1 K], добавлен 18.10.2012

Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.

история болезни [24,7 K], добавлен 20.03.2012

Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз.

история болезни [21,2 K], добавлен 10.11.2008

План лечения пациента с переломом левой бедренной кости. Купирование болевого синдрома при помощи местной анестезии, обезболивающих и успокоительных препаратов. Применение механотерапии для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

история болезни [24,7 K], добавлен 20.02.2017

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков.

история болезни [18,5 K], добавлен 23.03.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: