Патогенез диареи при стрессе

Психосоматика – это область науки, изучающая воздействие психики человека на соматические заболевания. Прочная связь психики и человеческого тела наблюдается при нервной диарее. Причиной диареи может быть не только заболевание ЖКТ, понос может быть от нервов и стресса. Современный человек ежедневно подвержен стрессу как на работе/учебе, так и дома.

Психосоматика поноса: как же связана психика и пищевое расстройство, что делать при поносе на нервной почве – об этом и другом полезном вы узнаете далее в статье.

Нервная или эмоциональная диарея возникает при стрессах и эмоциональном перенапряжении.

Диарея может возникнуть внезапно в следующих случаях:

  • Перед экзаменами у школьников и студентов;
  • При напряженной работе. Когда у человека нет времени на отдых, он мало спит и плохо ест;
  • Положительное или отрицательное переживания и потрясения. Чаще всего понос возникает при негативных жизненных ситуациях (развод, болезнь близких людей, смерть и так далее);
  • Предменструальный синдром у женщин, который также сопровождается перепадами настроения, депрессией, изменением гормонального фона;
  • Страх;
  • Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников наблюдается нервная диарея, то велика вероятность ее развития.

Почему возникает понос на нервной почве? Эмоциональное состояние человека оказывает большое влияние на человека. Центральная нервная система регулирует все процессы, протекающие в организме. Работа кишечника контролируется вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системой.

При переживании и стрессе парасимпатическая нервная система посылает больше импульсов в стенки кишечника, что приводит к усилению его перистальтики (сокращений и движений стенок). Содержимое кишечника быстро двигается вперед, что способствует раздражению стенок и возникновению боли. А боль в свою очередь усиливает спазм.

Стресс приводит к выбросу в кровь гормона адреналин. Он также провоцирует спазм, в том числе и мускулатуры брюшного пресса. Это способствует появлению и усилению болей в животе.

Диарея на нервной почве может стать одним из соматических симптомов таких психологических заболеваний:

  • Неврозы. Они проявляются патологическими симптомами со стороны психики и внутренних органов. Для неврозов характерно: перепады настроения, страхи, агрессия, неуверенность в себе, раздражительность, тревожность, переживания, панические атаки и бессонница. Эти симптомы сопровождаются головными болями, утомляемостью, боли в животе, нарушение питания, диарея, импотенция;
  • Психозы. Основными симптомами является галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и вкусовые) и бредовые идеи. При этом поведение человека резко меняется. Он становится заторможенным или перевозбужденным. Галлюцинации могут носить пугающий характер, в связи с чем, возникают различные фобии;
  • Депрессии проявляются снижением настроения, апатией, безразличием, резкая смена настроения, ощущение ненужности, потеря интереса к жизни, снижение самооценки. Физиологические симптомы депрессии: изменение аппетита (полная его утрата или переедание), запоры, поносы, нарушение сна, снижение потенции, боли в области сердца;
  • Панические атаки проявляются головокружением, удушьем, дрожью в теле, скованностью движений, тошнотой и позывами к рвоте, потемнением в глазах. Усиливаются все потаенные страхи человека;
  • Маниакально-депрессивный синдром. У человека могут проявляться маниакальные, депрессивные признаки, или и те и другие. Маниакальные проявления характеризуются эмоциональным подъемом, чрезмерной активностью и агрессией в сторону окружающих. Депрессивные проявления: психический упадок, страх, нежелание жить, изменение пищевого поведения.

Все эти психические состояния сопровождаются фобиями и тревожностью, которые провоцируют возникновение диареи.

Диагностировать нервную диарею очень легко. Основным признаком является ее окончание после того, как прошло нервное перенапряжение, минул стресс или страх. При этом абсолютно все симптомы поноса на нервной почве исчезают.

Симптомы поноса на нервной почве:

  • Частота дефекаций от 5 до 10 раз в сутки;
  • Ложные позывы к дефекации. То есть позыв есть, а испражнение не происходит;
  • Напряжение мышц брюшного пресса;
  • Боль в животе, которая сопровождает процесс дефекации;
  • Тошнота и/или неприятные ощущения в области эпигастрия (желудка);
  • Метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике);
  • Вздутие живота, которое сопровождается болью;
  • Неприятные ощущения в животе;
  • Боль и тяжесть в голове;
  • Потеря аппетита.

При лечении поноса возникшего на фоне нервного расстройство или перенапряжения следует помнить о его этиологии (причине возникновения). В данном случае требуется комплексный подход в лечении:

  • Диетотерапия;
  • Применение медицинских препаратов;
  • Консультация психолога, в тяжелых и запущенных случаях необходимо обратиться к психотерапевту.

В питании необходимо использовать продукты, которые обладают закрепляющими свойствами (например, рис, груша, айва, крепкий черный чай и другие).

В лечении диареи на нервной почве используют несколько групп препаратов:

  • Седативные средства на основе лекарственных трав. Это успокоительные средства, которые действуют мягко. К таким препаратам относят: Экстракт Валерианы, настойка Пустырника, Персен, Новопассит. Они мягко снижают нервное возбуждение и обладают спазмолитическим эффектом, разрешены к приему у детей, беременных женщин и пожилых людей;
  • Антидепрессанты (Амитриптилин, Имизин, Азафен). Устраняют причину такой диареи, а именно устраняет тревожность и чрезмерную возбудимость нервной системы. Их рекомендуется принимать при наличии депрессивных состояний или при подозрении на их развитие. Данные средства можно использовать только после консультации со специалистом (невролог, психотерапевт, психиатр);
  • Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Папаверин). Эти лекарственные средства снимают спазм стенок кишечника и обладают обезболивающим эффектом. При этом продвижение содержимого кишечника замедляется, и количество дефекаций значительно уменьшается;
  • Противодиарейные средства (Имодиум, Лоперамид). Они помогут остановить понос. Однако увлекаться ими не стоит. Если понос не частый, то лучше отказаться от приема этих препаратов. Однако если человеку необходимо покинуть дом или понос частый, то употребление этих лекарств необходимо.

Диарея от нервов напрямую зависит от продолжительности стресса. При кратковременном нервном перенапряжении понос не длится дольше 1 реже 2 – 3 дней. Он, как правило, не наносит вред организму.

Если стресс становится длительным или хроническим, то нервная диарея может привести к развитию ряда осложнений:

  • Хроническая диарея. Она длится дольше 6 – 7 дней. Частота дефекации 2 – 3 раза в сутки. В этом случае понос возникает даже при легком волнении и тревоге. Хронический понос приводит к изматыванию пищеварительной системы;
  • Обезвоживание. Если понос длится долго, то это может привести к значительному обезвоживанию организма. У человека отмечается сухость кожи и слизистой ротовой полости, слабость, сонливость, уменьшение количества мочеиспусканий. Если вовремя не устранить обезвоживание, то оно может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и летальному исходу;
  • Истощение организма. С поносом из организма выводится большое количество витаминов и минералов. Эти микроэлементы необходимы для полноценной жизнедеятельности организма. В противном случае нарушается функционирование многих органов и систем. Человек отмечает головокружение, слабость, вялость и патологические симптомы со стороны внутренних органов (боли, одышку, перебои в работе сердца и другие).

источник

Понос на нервной почве – явление довольно редкое, поэтому не все придают значение тому, что такая патология возникает из-за расстройства нервной системы и лечат только симптомы, игнорируя основную причину. Диагностировать диарею неврогенного характера тяжело, это может сделать только опытный специалист.

В данной статье пойдет речь о том, почему возникает патологическое состояние, какие его характерные симптомы и как от него избавиться.

Специалисты утверждают, что около трети пациентов, которые часто страдают поносом, имеют синдром раздраженного кишечника. Патология является расстройством двигательной деятельности органа. Проявляется заболевание как у женщин, так и у мужчин. Чаще всего диагностируется у людей старше 35 лет.

Понос от стресса обусловлен взаимосвязью между органами пищеварения и нервной системой.

Стрессовая ситуация провоцирует в организме выброс адреналина.

Это вещество в большом количестве воздействует на образование воды в органах пищеварения. Её становится больше, а каловые массы делаются более жидкими.

На фоне нервного потрясения также продуцируется усиленно мотилин, гастрин, холецистокинин, которые являются гормонами, стимулирующими перистальтику кишечника. При ускорении этой функции орган не может быстро всасывать жидкость. В результате этого возможно возникновение поноса.

При нервных переживаниях развивается дефицит кислорода, что приводит к возникновению спазмов в кишечнике. Еще одной причиной считается тот факт, что на фоне нервного расстройства патогенные микроорганизмы размножаются с большей скоростью, что приводит к развитию диареи.

В случае когда у пациента диагностируется синдром раздраженного кишечника, то диарея от нервов развивается значительно чаще.

Диарею от переживаний обычно провоцируют следующие факторы:

  • переживания;
  • стрессы;
  • невроз;
  • психоз;
  • волнение;
  • психопатия;
  • депрессивное состояние;
  • страх;
  • повышенная тревожность;
  • панические атаки;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • нервный срыв;
  • маниакально-депрессивное состояние.

Обычно диарея возникает после стрессовых ситуаций на учебе или работе, при сильной усталости. Данная разновидность диареи не зависит от ранее принятой еды.

Особенно часто неврогенный понос развивается у тех пациентов, которые имеют различные фобии, не способны контролировать свои переживания и подвергаются частым стрессовым ситуациям.

Характерной особенностью поноса на нервной почве считается его прекращение после снижения стрессовой ситуации.

В каловых массах при этом отсутствует слизь и кровянистые выделения.

Диарея от стресса сопровождается следующими признаками:

  • дискомфортные ощущения и болезненность в области живота;
  • метеоризм;
  • частые, но ложные позывы к дефекации;
  • жидкий стул;
  • боль в пупке;
  • учащение дефекаций.

Эти симптомы обычно возникают периодически, в некоторых случаях проявляются постоянно. Боли в животе имеют схваткообразный характер. Стул при патологии может быть до десяти раз в день.

Иногда проблема сопровождается и расстройствами нервной системы. Поэтому у человека может быть апатия, тревожность и волнение, нервные срывы, раздражительность.

В некоторых случаях возникают боли, которые связаны с ЦНС. Поэтому нередко понос сопровождается головной болью, головокружением, ощущением «комка» в горле, онемением рук и ног.

Если вышеописанные признаки наблюдаются у человека, то необходимо обратиться за консультацией к опытному специалисту. Врач назначит бактериологический посев испражнений. Также для диагностики потребуется консультация психиатра или психолога.

Это объясняется тем, что при хроническом стрессе у больного диарея может продолжаться до пары недель, что чревато обезвоживанием организма.

Такое состояние опасно для детей и пациентов пожилого возраста, поскольку может привести к летальному исходу. Кроме того, при длительной диарее плохо усваиваются минералы и витамины.

Поэтому понос неврогенного характера требует обязательного лечения.

При расстройстве кишечника необходимо незамедлительное лечение, чтобы предотвратить развитие нежелательных последствий.

Бороться с таким состоянием нужно в комплексе с помощью следующих методов:

  • употребления медикаментозных препаратов;
  • средств народной терапии;
  • психотерапевтического лечения;
  • налаживания правильного питания.

В первую очередь лечение направлено на устранение основной причины. Поэтому важно периодически посещать психолога или психотерапевта.

Лечить патологическое состояние можно медикаментозными препаратами, которые относятся к группе противодиарейных средств.

Эффективными и популярными лекарствами считаются:

В некоторых ситуациях применяется Парфен, Эфедрин или Метацин, которые являются холинолитиками.

Если больной жалуется на сильную боль в животе, то назначаются спазмолитические средства.

К ним относят:

Иногда применяются сорбенты, в частности Активированный уголь, Экофлор, Смекта, Энтеросгель.

Кроме того, избавиться от поноса на стрессовом фоне можно, употребляя антидепрессанты. Эти лекарства снижают тревожность, устраняют нервное напряжение.

Чаще всего рекомендуется принимать следующие препараты:

Эти лекарства быстро устраняют нервное расстройство, что в свою очередь расслабляет кишечные мышцы, перистальтика замедляется, а частота стула сокращается.

Дозировку и схему лечения подбирает квалифицированный психотерапевт, учитывая степень тяжести патологии, а также индивидуальные особенности организма пациента. Самолечение может только ухудшить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям.

При нервных расстройствах, которые сопровождаются диареей, отлично помогают средства альтернативной терапии.

Хорошо помогает при данном патологическом состоянии отвар из черемухи. Чтобы его приготовить, столовую ложку ягод заливают чашкой крутого кипятка и кипятят на слабеньком огне на протяжении двадцати минут.

Принимают лекарство процеженным по половине стакана трижды в сутки. Пить отвар следует теплым.

К другим лекарственным растениям, которые оказывают противодиарейное свойство, относят:

Также рекомендуется применение вовнутрь отваров трав, которые обладают успокоительным эффектом.

Хорошо помогает при поносах отвар из риса.

Употреблять альтернативные средства можно только после одобрения лечащего врача.

При поносе на нервной почве важно правильно питаться. Необходимо отказаться от еды, которая провоцирует диарею, и ввести в рацион продукты, стимулирующие её прекращение.

Запрещенными продуктами при диарее считаются:

  • сдобные изделия;
  • виноград;
  • капуста;
  • консервы;
  • маринады;
  • бобовые;
  • цельное молоко;
  • копчености;
  • фастфуд;
  • кисломолочная еда;
  • грибы;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Эти продукты стимулируют кишечную перистальтику, вследствие чего диарея увеличивается.

Не разрешается употреблять жареную и жирную еду. Также следует отказаться от сладостей, кофе, приправ и специй.

В рацион следует включить такую пищу:

  • нежирный суп;
  • кисель из фруктов;
  • кашу из риса;
  • овсянку;
  • черничный компот;
  • чай крепкий;
  • нежирный омлет;
  • пшеничные сухари;
  • нежирную рыбу.

Важно также соблюдать определенные правила питания при поносе.

Рекомендации в этом случае такие:

  1. Следует придерживаться дробного питания. Оно заключается в том, что человек должен кушать маленькими порциями, однако увеличить кратность приема еды до шести раз.
  2. Блюда не должны быть жареными, жирными, солеными или сладкими.
  3. Необходимо пищу готовить на пару, отваривать, запекать в духовом шкафу или варить.
  4. Желательно принимать еду в одно и то же время суток.

Если придерживаться правил относительно питания, то диарея неврогенного происхождения пройдет намного быстрее.

Работа кишечника связана с нервной системой, поэтому в некоторых случаях понос может спровоцировать нервное напряжение и стресс. Для избавления от патологии важно пить антидепрессанты и противодиарейные лекарства, а также правильно питаться.

источник

Лечение: см. лечение брюшного тифа.

Паратиф А и В (клиника, лечение).

Паратифы А и В – острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф.

Этиология: возбудитель паратифа А — Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi А, паратифа В — Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi В. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов.

Читайте также:  Синдром диареи при сальмонеллезе

Эпидемиология: источник инфекции — больные люди и бактерионосители, при паратифе В — и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).

Патогенез и патоморфология: такие же, как и при брюшном тифе.

Паратифы А и В очень сходны по своим клиническим признакам и имеют некоторые клинические особенности. Дифференцировать их между собой и от брюшного тифа практически возможно только бактериологически – по выделению возбудителя. Отмечают лишь некоторые признаки паратифов, отличающие их от брюшного тифа.

Паратиф А — встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В, в начальный период наблюдаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, кашель. Рано появляется сыпь — уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже петехиальная).

Основной метод подтверждения диагноза – бактериологический. Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни (в некоторых случаях – положительная в очень низких титрах). Осложнения и рецидивы наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе.

Паратиф В — клинически протекает легче, чем брюшной тиф, часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями брюшного тифа. Температурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4-6-й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе. Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологические реакции, особенно при постановке их в динамике.

Патогенез Этиология Стул
1. Секреторная (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки) 1.1. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки,термолабильный) 1.2. Желчные кислоты 1.3. Слабительные (бисакодил,фенолфталеин, касторовое масло) 1.4. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин субстанция P Обильный, водянистый
2. Осмолярная (сниженная абсорбция воды и электролитов) 2.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции) 2.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.) 2.3. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы) 2.4. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки) 2.5. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой (резекция тонкой кишки, энтеро-анастомоз и межкишечный свищ) Полифекалия, стеаторея
3. Экссудативная (приток воды и электролитов в просвет кишки) 3.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) 3.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез) 3.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки 3.4. Энтеропатии с потерей белка (болезнь Уиппла, лимфангиэктазии) Жидкий, необильный, слизь, кровь
4. Гипер- и гипокинетическая (повышенная или сниженная скорость транзита кишечного содержимого) 4.1. Повышенная скорость транзита (неврогенная стимуляция: синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия; гормональная стимуляция: серотонин, простагландины, секретин, панкреозимин; желчные кислоты) 4.2. Cниженная скорость транзита (склеродермия, синдром слепой петли) Жидкий или кашицеобразный, необильный

Диарея – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3 раз в день до 3 раз в неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/сут и находится в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ.

Этиология и патогенез
Любая диарея – это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу.
Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100–200 мл , т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. В табл. 1 показаны основные этиологические факторы диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе.
В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная секреция, повышение осмотического давления в полости кишки, кишечная экссудация и нарушение транзита кишечного содержимого. Механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждого заболевания характерен преобладающий тип. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея
Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и некоторые другие биологически активные вещества Секреторная форма характеризуется безболезненной обильной водной диареей (обычно более 1 л).

Осмолярная диарея
Осмолярная диарея развивается при нарушении кишечного пищеварения и всасывания, накапливания в просвете кишки осмотически активных веществ, вызывающих активный приток натрия и воды. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловых масс, представленных неусвоенными остатками пищи.
При осмолярной диарее стул обильный и содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.

Экссудативная диарея
Экссудативная диарея возникает вследствие поступления воды и электролитов в просвет кишки при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах. Этот тип диареи характерен для воспалительных заболеваний кишечника. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Гипер- и гипокинетическая диареяГиперкинетическая диарея развивается при ускорении пропульсивной моторики кишечника. Повышение скорости транзита в первую очередь вызывают неврогенные факторы, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины, серотонин, желчные кислоты. Этот тип диареи свойствен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его не превышает 200–300 г. Снижение скорости транзита наблюдается при склеродермии и синдроме слепой кишки. Она сочетается с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки. Острые кишечные инфекции (ОКИ) — полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, в ряде случаев рвоты и обезвоживания. Клиническая классификация ОКИ (по типу диареи): 1. Инвазивный тип (экссудативная диарея) а) шигеллы б) сальмонеллы в) энтероинвазивный штамм эшерихий г) иерсинии д) кампилобактер е) клостридии ж) клебсиеллы з) синегнойная палочка 2. Секреторный (энтеротоксигенный) тип («водянистая» диарея без явлений метеоризма) а) холерный вибрион б) энтеротоксигенный штамм эшерихий в) энтеротоксигенный штамм стафилококка г) Bacilla cereus 3. Осмотический тип («водянистая» диарея с явлениями метеоризма) а) ротавирусы б) вирусы группы Норфолка в) респираторно-кишечные короно-, адено- и реовирусы. 4. Смешанный (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) тип диареи: бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная микст инфекция 5. Дегидратация. Регидратационная терапия. Дегидратация — это отщепление воды от молекул химических соединений. Применительно к организму в целом: дегидратация — это обезвоживание организма. Основные причины дегидратации: ограничение поступления воды или нарушение ее распределения в самом организме. В зависимости от дефицита жидкости выделяют следующие степени дегидратации:

  • легкая дегидратация (потеря 5..6% жидкости или 1..2 л);
  • средняя дегидратация (потеря 5..10% жидкости или 2..4 л);
  • тяжелая дегидратация (потеря более 10% жидкости или более 4 л);
  • острая дегидратация (потеря 20 л и более воды), которая является смертельно опасной для организма.

Чтобы уточнить степень дегидратации пользуются простым способом — в область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,25 мл физраствора хлорида натрия, после чего фиксируется время до его полного рассасывания:

  • норма — 45..60 минут;
  • легкая степень дегидратации — 30..40 минут (для коррекции необходимо количество жидкости, равное 50..80 мл/кг/24 ч);
  • средняя степень дегидратации — 15..20 минут (80..120 мл/кг/24 ч);
  • тяжелая степень дегидратации — 5..15 минут (120-170 мл/кг/24 ч).

Между нарушениями обмена воды, электролитов и кислотно-щелочным балансом существует тесная связь. При дефиците воды в первую очередь страдает интерстициальный сектор, организм гораздо хуже переносит дефицит воды, чем ее избыток. Например, при кетоацидотической коме смерть может наступить в первую очередь именно из-за дефицита воды клеток головного мозга, а не в результате интоксикации.

Осмотическая концентрация интерстициальной жидкости определяется содержанием в ней ионов натрия, в зависимости от концентрации которого выделяют следующие виды дегидратаций:

  • изотоническая дегидратация (натрий в норме);
  • гипотоническая дегидратация (натрий ниже нормы);
  • гипертоническая дегидратация (натрий выше нормы).

Регидратационная терапия: при легких формах ограничиваются питьем солевых растворов (раствор следующего состава: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната – 2,5 г, глюкозы – 20 г на 1 л питьевой воды или стандартные растворы — оралит, гастролит, глюкосалон). При средней тяжести течения, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально. При повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно в подогретом виде, используют ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания.

Основные принципы регидратационной терапии: V (Общий объем жидкости) = ФП + ЖВО+ЖТПП, где ФП — физиологические потребности, ЖВО — жидкость возмещающий объем, ЖТПП — жидкость текущих патологических потерь. 2 этапа регидратации, на каждом из этапов регидратации жидкость вводится в расчете на 6 часов, поэтому все расчеты ведутся каждые 6 часов

а)I этап – восполнение ЖВО (экстренная регидратация)

ЖВО = m * % потерь * 10, где % потерь – дефицит массы тела, развившийся в связи с дегидратацией; 10 – поправочный коэффициент.

ФП рассчитываются по формуле: 1500 мл+(m-20)*20 мл, где m — масса тела, кг

б) II этап – поддерживающая регидратация:

Жидкость текущих патологических потерь: а) гипертермия – на каждый 1 °С выше 37 °С более 6 часов – 10 мл/кг/сут б) одышка – на каждые 20 дыханий выше нормы – 15 мл/кг/сут в) диарея – умеренная (до 40 мл/кг/сут), сильная (до 50-90 мл/кг/сут), профузная (до 100-120 мл/кг/сут) г) парез кишечника – II степени – 20 мл/кг/сут, III степени – 40 мл/кг/сут д) на рвоту – от 10 до 30 мл/кг е) на анурию – до 30 мл/кг

VII=ЖТПП + 1/4ФП (расчет каждые 6 часов!)

Путь введения жидкости:эксикоз I, II степени – ЖВО возмещается энтерально, III степени – ЖВО возмещается парентерально.

При оральной регидратации рассчитанный объем жидкости делят на равные промежутки времени (дробное питье), при парентеральной — рассчитывают скорость введения раствора: скорость введения растворов (кап/мин) = объем ЖВО / (3*t), где t – время (в часах) введения ЖВО (в мл)

Водно-электролитная терапия, проводимая внутривенно вводимыми полиионными кристаллоидными растворами, как и оральная, осуществляется в два этапа: I — восстановление потерь жидкости и солей, отмечавшихся до начала инфузионной терапии; II — коррекция продолжающихся водно-электролитных потерь.

Приступая к I этапу регидратационной терапии, прежде всего следует определить объем жидкости, который целесообразно ввести больному. С этой целью выявляется степень обезвоживания. При I степени обезвоживания потеря жидкости не превышает 3 % массы тела, при II — потеря жидкости составляет 4—6 %, при III — 7—9 %, при IV (декомпенсированное обезвоживание) — ю % и более. Определив степень обезвоживания по клиническим и лабораторным показателям с помощью таблицы и выяснив массу тела больного (со слов пациента или путем взвешивания в отделении) можно вычислить величину потери жидкости. Важность правильной оценки степени обезвоживания заключается в том, что она определяет метод и темпы регидратационной терапии — ключевого звена в лечении больных с острыми кишечными инфекциями.

Примеры расчетов: 1) у больного обезвоживание III степени, масса тела — 80 кг. При данной степени обезвоживания потеря жидкости в среднем составляет 8 % массы тела, или 6400 мл. Это значит, что объем внутривенно вводимых жидкостей на I этапе лечения будет равен 6400 мл; 2) у больного обезвоживание IV степени, масса тела 90 кг. При данной степени обезвоживания потери жидкости составляют не менее 10 % массы тела, или 9 л. Объем вводимых внутривенно растворов на I этапе лечения срставит 9 л.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 1070 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Диарея (понос) — это патологическое состояние организма, которое не является самостоятельным заболеванием и, как правило, выступает лишь синдромом. Диарея сопровождается учащенной дефекацией (стул водянистого характера), а также болями в животе.

Для здорового взрослого человека считается нормой выделение 100-300 г каловых масс в сутки, в зависимости от употребляемой пищи и образа жизни. Появление расстройства дефекации может свидетельствовать о наличии различных заболеваний. В некоторых странах с низким уровнем экономического развития диарея достигает пандемических масштабов и является причиной смерти среди младенцев. В государствах с нормальным развитием экономики диарея не имеет таких устрашающих последствий и достаточно легко устраняется. Механизм развития диареи подразумевает нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов и в большинстве случаев возникает по причине общей интоксикации организма.

Сильная интоксикация организма способствует повышенной секреции в просвет кишечника воды с ионами натрия, это в свою очередь способствует разжижению стула.

По патогенезу диарея разделяется на несколько видов:

  • осмолярная диарея: возникает при гиперосмолярности содержимого кишечника. Причиной поноса могут быть вирусные инфекции (ретровирусы, ротавирусы), наличие внутриклеточного паразитирования кокцидий или прием солевых слабительных. Наличие вирусных инфекций провоцирует повреждение энтероцитов, как следствие нарушается мембранное пищеварение. Избыточное количество неферментированных веществ (пептидов, дисахаридов и др.) является предрасполагающим фактором к развитию данного вида диареи. Клинически проявляется полифекалией и стеатореей;
  • инвазивная диарея: это патологический процесс, который происходит в толстой кишке. Возникает как следствие местного воспаления толстой кишки после инвазии патогенных микроорганизмов в её стенки. Характерный признак амебиаза и дизентерии;
  • секреторная диарея: это патологический процесс, основным местом локализации которого является тонкий кишечник. Чаще всего возникает при сальмонеллезе и холере. Секреторной диарее присуще нарастание внутриклеточной концентрации цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), катализатором чего в данном случае выступает активация аденилатциклазы энтероцитов бактериальным этеротоксином. Как следствие происходит нарушение транспорта ионов Na+ и СГ, а также дальнейшее их накопление в просвете кишечника.

Читайте также:  Ягоды черемухи при диарее

Такие реакции в просвете кишки способствуют накоплению в нем воды, что и приводит в появлению жидкого стула. Эта форма диареи крайне редко встречается в современном мире, но если вовремя не принять необходимой меры по дегидратации организма, возможен летальный исход от гиповолемического шока. Данному типу диареи характерно появление жидкого, необильного кала с примесями слизи и сгустками крови.

Клиническое течение диареи у взрослого предусматривает её классификацию на острую и хроническую форму. Острая диарея, как правило, является следствием кишечной инфекции, имеет бактериальную, паразитарную или вирусную природу и длится до 4-х недель. Хроническая форма диареи возникает по причине заболевания органов пищеварительной системы и длится более 4-х недель.

Острая диарея, довольно сильная, развивается после попадания в организм здорового человека патогенных микроорганизмов из-за употребления загрязненной микроорганизмами пищи и воды (фекально-оральным путем). Возбудителями данной формы диареи являются:

  • вирусы (аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы);
  • бактерии (сальмонеллы, кишечная палочка, холерный вибрион, дизентерийные бактерии);
  • простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Степень тяжести заболевания зависит от самого возбудителя, количества микроорганизмов, проникнувших в желудочно-кишечный тракт, а также способности организма человека к иммунной защите.

Также выделяют диарею путешественников, которая часто развивается в первые две недели у людей, которые выехали из своего региона, длится она около 7 дней. Причиной таких диспепсических расстройств может быть изменение рациона, климата, качества воды и стрессы.

Хроническая диарея является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хроническому панкреатиту свойственны опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается вздутием живота, стеатореей, зловонным стулом, а также тошной и рвотой, не приносящей облегчение. Обострения заболевания появляются после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя.

Кровавая диарея, сопровождающаяся болями в животе, анемией и гипертермией, болями в суставах, может быть признаком неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, болезни Крона, опухолей кишечника. Дегтеобразный понос свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Диагноз «функциональная диарея» при синдроме раздраженного кишечника ставится в случае исключения инфекционной этиологии и всех других возможных заболеваний. Такое состояние может развиться в молодом возрасте и проявляться на фоне депрессивных состояний и перенесенных стрессов. Клинически проявляется болями, вздутием живота, урчанием и нарушением стула по типу псевдодиареи (стул учащенный, консистенция кала оформлена).

Достаточно просто самостоятельно определить признаки диареи. Клинически она проявляется резкими болями в желудке и кишечнике, учащенным (более 3 раз в сутки) жидким водянистым стулом, иногда сопровождается рвотой или тошнотой. Особенности клинических проявлений диареи зависят от этиологических факторов и заболевания, которое спровоцировало данный синдром. При тяжелых формах диареи, вызванных инфекционными и вирусными возбудителями, могут возникнуть лихорадочные явления (гипертермия, озноб, судороги). Также пациенты отмечают слабость и ухудшение общего состояния.

Существует много нозологических единиц, которые могут проявляться посредством данного синдрома, что является препятствующим фактором для дифференциальной диагностики. Детальный опрос пациента поможет сузить круг предполагаемых заболеваний, среди которых будет проводиться определение первопричины.

Анализ консистенции каловых масс и частоты дефекации в большинстве случаев дает возможность определить уровень поражения. К примеру, полифекация (обильный стул) кашицеобразными, пенистыми или жидкими массами, которые плохо смываются со стенок унитаза, имеют глинистый или кислый запах и повторяются 1-2 раза в сутки, является признаком энтеральных поносов и указывает на синдром мальабсорбции у пациента.

Подтверждением энтерального поноса служит уменьшение выраженности диареи при воздержании от пищи. Поносы с обильным, водянистым отделяемым, продолжающиеся при голодании, могут указывать на повышенную кишечную секрецию или на скрываемый пациентом прием слабительных препаратов.

Для поражений толстой кишки характерен стул 4-6 раз в сутки с небольшим количеством каловых масс (нередко с примесью крови), при этом пациент жалуется на боли в животе и тенезмы. Очень часто позывы к дефекации могут завершаться отделением не кала, а комочков слизи, иногда с примесью крови. При поражении анального сфинктера пациенты отмечают недержание каловых масс. Вариантом такой дисфункции может служить появление на белье частиц кала, вместо ожидаемого выпускания газов, наблюдающиеся при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Клиническим признаком воспалительных заболеваний кишечника, инфекционной диареи, ишемического колита, дивертикулита, злокачественных опухолей может быть гематохезия (наличие крови в каловых массах). В таком случае исключается функциональная природа диареи. Также в кале может появиться примесь слизи, к примеру, при ворсинчатой аденоме толстой кишки и при колитах, но данному явлению может сопутствовать и синдром раздраженного кишечника, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Наличие в кале не переваренных частичек пищи свидетельствует об акселерации транзита содержимого в тонком и толстом кишечнике и не имеет весомой значимости для дифференциации.

Очень важное клиническое значение имеет время появления диареи. Диспепсические расстройства, спровоцированные органическим заболеванием, могут возникнуть в любое время суток, в том числе и ночью. Синдром раздраженного кишечника, который является функциональной дисфункцией проявляется диареей в утренние часы (обычно после завтрака).

Для проведения правильной дифференциальной диагностики очень важно учитывать наличие других симптомов, сопровождающих нарушения функций кишечника.

  1. Боли, проецируемые в околопупочной области — признак патологии тонкого кишечника.
  2. Болезненные ощущения в правой подвздошной области обычно свидетельствуют о патологических процессах в терминальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке.
  3. Для поражений сигмовидной кишки характерны схваткообразные боли, усиливающиеся во время акта дефекации.
  4. Об изменениях в прямой кишке могут говорить боли, усиливающиеся после дефекации и иррадиирущие в крестец.
  5. При раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите часто отмечаются опоясывающие боли в верхней половине живота.
  6. Лихорадка — это часто встречающийся признак диареи инфекционного характера, также проявляющийся при воспалительных изменениях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), злокачественных опухолях, дивертикулите.
  7. Снижение массы тела не характерно при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диареи, а может быть признаком колоректального рака, хронических воспалительных заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции.
  8. При хронической надпочечниковой недостаточности есть риск развития гиперпигментации кожных покровов и гипотонии.
  9. Наличие системных признаков поражения (узловая эритема, артрит, первичный склерозирующий холангит, иридоциклит) облегчают дифференциацию болезни Крона и неспецифического язвенного колита; периодические гиперемии лица дают возможность предположить наличие у пациента карциноидного синдрома.
  10. Для синдрома Золлингера-Эдисона характерно сочетание упорной диареи и частых рецидивов гастродуоденальных язв.

Очень важным фактором дифференциальной диагностики диареи выступает корректный и четкий сбор анамнеза у пациента. В большинстве случаев данные явления возникают после погрешностей в питании или игнорировании гигиенических принципов.

Очень часто диарею провоцирует прием лекарственных средств (антибактериальных, антиаритмических, противоопухолевых препаратов, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов).

Для уточнения диагноза пациенту проводится ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, УЗИ, эндоскопические исследования, иногда показана рентгенограмма).

Лечение диареи требует учета индивидуальных особенностей каждого заболевания, но все же существует ряд терапевтических мероприятий, которые применимы при любой форме диареи.

Первое, с чего нужно начать — это диета. Питание должно способствовать уменьшению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, а также замедлению перистальтики. Основным принципом диеты при поносе является применение механически и химически щадящей диеты. Пациентам с диареей обычно назначают диету, подходящую данным требованием, под номером 46, чаще всего такая диета применяется в период обострения.

Если удалось установить, что этиологическим фактором появления диареи является бактериальный возбудитель, пациентам показано назначение антибактериальных средств. При острой форме диареи применяются антибактериальные препараты и противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, производные нитрофурана, сульфаниламидные препараты, антисептики. Лучше всего применять средства, не нарушающие равновесие микрофлоры кишечника. В качестве альтернативной терапии применяют бактериальные препараты (линекс, энтерол, бифи-форм). После окончания антибактериального лечения пациентам рекомендуют продлить прием бактериальных средств.

Лечение поноса не исключает симптоматического лечения — вяжущие, адсорбенты, нейтрализирующие органические кислоты, обволакивающие средства (таннакомп, смекта, полифепан).

Для регуляции моторики назначают лоперамид (имодиум), который снижает тонус кишечника.

Для нормализации кислотно-основного баланса и ликвидации нарушений электролитного обмена проводится регидратационная терапия. При наличии острых кишечных инфекций регидратация проводится оральным путем, при тяжелых состояниях пациента — внутривенно-капельным вливанием.

Основные принципы профилактики диареи знакомы каждому человеку с детства — личная гигиена, очистка и обработка продуктов питания, внимательное наблюдение за рационом питания. Но главное при проявлении симптомов диареи — необходимо обратиться за медицинской помощью, особенно если она длится более 3-х дней. Квалифицированная медицинская помощь позволит предупредить и ликвидировать нежелательные осложнения.

источник

Диарея (diarrhoea ;dia — движение через, + rhoia — истечение).

Понос — учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию. Причинами диарей могут быть различные заболевания:

Функционального характера (нарушение моторики кишечника, перекорм, дача неадекватной возрасту пищи и т.д.).

Наследственно-конституционального характера (различные ферментопатии, пищевая аллергия, эндокринопатия, новообразования и т.д.).

Инфекционного характера (вирусы, бактерии, простейшие и т.д.).

Несмотря на многообразие возбудителей, способных вызвать острое кишечное заболевание, диарея является главным клинико-патогенетическим синдромом. От характера диареи и ее выраженности, у больного развивается обезвоженность и электролитные расстройства, требующие немедленной коррекции.

Патогенетически диареи могут быть различных видов.

Данный вид диареи вызывают, как правило, энтеропатогенные вирусы (ротовирусы, реовирусы и др.). Повреждается функционально активная поверхность апикальных ворсинок тонкой кишки. Ворсинки слущиваются, это приводит к уменьшению абсорбционной поверхности слизистой, к уменьшению дисахаридаз, Nа + , К + , -АТФ-азы, глюкозостимулированного транспорта, сохранению в просвете кишечника осмотически активных дисахаридаз, задержке жидкости в просвете тонкой кишки и нарушению реабсорбции воды и солей.

Стул — объемный, водянистый с элементами слущенного эпителия. При таком стуле теряется большое количество воды: потери Nа + — не будут превышать норму. Через 3-5 дней начинают вырабатываться секреторные Ig класс А, что будет способствовать регенерации кишечника и восстановлению ее функции. Количество Nа + в стуле в пределах нормы (N — 10-50 ммоль/л).

Данный вид диареи наблюдается при холере, эшерихиозе (ЭТКП). В настоящее время расшифрован механизм действия холерных токсинов (СТ, ОТ, АСЕ).

Холерный токсин (СТ) приводит к активации аденилциклазы, что вызывает цАМФ — зависимое фосфорилирование белков, в результате увеличивается транспорт хлоридов и натрия в просвет кишки.

Токсин ZOT (Zonula occludens toxin) в зоне контакта с клеткой повышает проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, увеличивается поток парацеллюлярно.

Дополнительный холерный энтеротоксин АСЕ (Accessory cholera enterotocini), встраивается в апикальную часть мембраны кишечного эпителиоцита, выполняя транспортную функцию — перенос хлоридов в просвет кишки. Тем самым увеличивая поток воды.

Стул: объемный, водянистый. Таким стулом теряется большое количество воды и солей (калий, натрий, хлор, бикарбонаты и т.д.). В стуле количество натрия в 2-3 раза больше нормы (80-120 ммоль/л).

Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП) выделяют энтеротоксин, стимулирующий активацию цГМФ в клетке — эффект тот же.

Этот вид диарей вызывают шигеллезы, сальмонеллы, ЭПКП, ЭГКП. В эпителии кишечника, возбудитель размножается, вызывая в ней воспалительные (отек и гиперемию) и деструктивные изменения, приводящие к слущиванию микроворсинок энтероцитов, некрозам и изъязвлениям. Это приводит к нарушению пищеварения и всасывания; усилению секреции электролитов и воды в просвет кишечника. За счет простогландинов тормозится процесс реабсорбции воды и электролитов. Стул менее обильный, менее водянистый, иногда скудный , иногда с примесью слизи и прожилок крови. При таком стуле теряется одинаковое количество воды и электролитов. Количество натрия в стуле 45-60 ммоль/л.

Упорная или затяжная диарея, так называется диарея длящаяся более 2-х недель (14 дней), этиологически не связанная с конкретным возбудителем.

Причинами затяжных диарей могут быть:

а) персистирование данной инфекции;

в) активация нозокоминальной инфекции;

г) развитие дисбактериоза кишечника;

д) функциональные расстройства мембранного и полостного пищеварения.

Вторичный синдром мальабсорбции.

После различных кишечных заболеваний может развиться клиническая картина вторичного синдрома мальабсорбции (ВСМ). Основным проявлением которого является диарея.

Диарея развивается как следствие нарушенных процессов пищеварения и всасывание нутриентов. Интенсивность диареи в этих случаях связана с локализацией и распространенностью патологического процесса, характером изменений слизистой оболочки тонкой кишки.

Основными патогенетическими механизмами диарей при вторичном синдроме мальабсорбции являются:

Увеличение остаточного давления в полости кишечника.

Кишечная гиперэксудация (эксудативная энтеропатия).

Ускорение транзита кишечного содержимого.

Отсюда и названия диареи при ВСМ:

Патофизиология кишечной гиперсекреции аналогична механизму диареи при холере. Когда холероподобные агенты избирательно повышают проницаемость мембран энтероцитов для воды, ионов хлора и натрия в просвет кишки, с одновременным торможением абсорбции ионов натрия. Повреждается защитный пристеночный слизистый слой, теряется вода и электролиты, снижается активность ферментов.

Осмотический характер диарей обусловлен нарушением полостного или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишечника осмотически активных не переваренных нутриентов.

Данный комплекс изменений пищеварения и всасывания по международной терминологии объединяет понятия “малассимиляции”, т.к. в итоге страдает ассимиляция важнейших нутриентов. У нас он известен под названием синдрома мальабсорбции.

Различают первичный и вторичный СМ. К первичному относят врожденные или наследственно обусловленные ферментопатии. Причины вторичного (приобретенного) синдрома мальабсорбции многообразны и представлены в схеме № 2.

Вторичный синдром мальабсорбции наблюдается почти у 90 % больных, переболевших острыми кишечными инфекциями (ОКИ), у 70 % детей в период перевода ребенка на искусственное вскармливание, у 19,3 % больных при операционной антибактериальной терапии и т.д.

Наиболее часто встречается недостаточность дисахаридаз (лактазы, мальтазы, изомальтазы, инвертазы, трегилазы) клинически проявляется синдромом непереносимости и мальабсорбции продуктов питания, содержащих эти углеводы. Лактазная недостаточность проявляется и характеризуется накоплением нерасщепленного молочного сахара в просвете кишки. Это приводит к увеличению объема кишечного содержимого (по графику осмотического давления) или ускоренному его выведению.

Л.Н. — проявляется диареей бродильного типа. При общем нетяжелом состоянии и относительно благоприятном самочувствии, внезапно учащается стул до 10-15-20 раз в сутки, водянистый, с комочками не переваренной пищи, с кислым запахом.

Читайте также:  Изжога и диарея причины лечение

На этом фоне быстро наступают признаки обезвоженности. У 35 % больных наблюдается рвота, у 65 % больных — метеоризм. Признаки воспалительных изменений в кишечнике отмечены у 57 % больных, т.к. у всех больных на этом фоне развивается дисбактериоз кишечника с активацией представителей остаточной флоры.

Особое место среди причин, вызывающих ВСМ занимает цилиакия (глютеновая энтеропатия). Характеризуется отсутствием или снижением активности пептидаз щеточной каймы тонкой кишки, расщепляющих глиадин (глютен) — составную часть белка различных злаков. При этом существенную роль играет снижение полостного гидролиза жиров и белков проявляющейся стеатореей и креатореей. Заболевание протекает хронически и тяжело. Ребенок отстает в весе, в росте; снижается тургор гипомей; признаки гиповитаминоза витамина А гр.В; атрофия проксимальных групп мышц, рахит остеопороз, мышечная гипотония. Могут быть судороги гипокальцимические. У всех увеличен живот, у всех рвота.

Непереносимость белка коровьего молока (НБКМ) — наступает вследствие отсутствия соответствующего фермента. Проявляется перемежающейся диспепсией — запор сменяется диареей. Диарея наблюдается у 60 % больных. Ребенок отстает в весе, сухость кожи век; гнейс на волосистой части головы. Необъяснимый субфебриолитет . Часто беспокоит респираторный синдром (ринит, фарингит, трахеит). Стул — объемный, частый.

На копрограмме: — нейтральный жир, не переваренная клетчатка, крахмал, большое количество иодофильных бактерий. РН 6.0-7.0. Дисбактериоз кишечника обязателен, с преимущественной активацией энтеробактерий и протея.

Нарушение полостного переваривания и мальабсорбции жиров сопровождается стеатореей — т.е. потерями нейтрального жира с калом. Нормальный гидролиз триглицеридов происходит под влиянием панкреатической липазы. Если имеется дефицит липазы, тридглицериды не подвергаются полному расщеплению, в кале появляется нейтральный жир.

Постоянная потеря жиров приводит со временем к снижению сывороточного уровня всех липидных компонентов — холестерина, жирных кислот, нарушается общий жировой обмен. Изменяется внешний вид кала: цвет серовато-белый, жирный оттенок, имеет неприятный запах.

Моторный тип диарей практически присутствует во всех случаях ВСМ. Проявляется усилением кишечной перистальтики вследствие растяжения кишки и раздражения осмо- и барорецепторов большим объемом содержимого и синтезом гормонально активных веществ, усиливающих моторику кишечника (мобилина, серотонина и т.д.). Ослабление перистальтики и стаз кишечного содержимого может наблюдаться выше пораженного участка, что будет способствовать дисбиозу кишечника и присоединению других механизмов диареи.

Диарея при диабете сложна по своему патогенезу. Диабетическая энтеропатия является проявлением полинейропатии. При этом происходит холинэргическая дегенерация тонкой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. В то же время адренэргическая денервация вызывает нарушение всасывания и повышенную секрецию воды и электролитов в просвет кишки.

В основе диабетической энтеропатии лежит смешанный моторно-секреторный механизм диареи. Но, ослабление кишечной моторики, кишечный стаз и дисбактериоз, непременно обусловит осмотический характер диареи.

Кишечная гиперэксудация — (эксудативная энтеропатия) наблюдается при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Сама по себе она не ведет к развитию нарушений переваривания и всасывания в тонкой кишке, но при воспалении с эксудатом теряется большое количество белка (альбумина, гаммаглобулина), приводящая к гипопротеинемии. Присоединение моторных нарушений и дисбиоза кишечника, приводит к нарушению пищеварения и всасывания, т.е. к формированию вторичного синдрома мальабсорбции.

Таким образом, диарея — это сложный клинико-патогенетический синдром, развивающийся при острых кишечных заболеваниях, вызывает значительные изменения водноэлектролитного баланса в организме. Сопровождается значительной нагрузкой на пищеварительную систему, где также происходят нарушения всех видов пищеварения — полостного, мембранного и клеточного (вакуольное и пиноцитоз), а также всасывания.

В этих условиях своевременная и эффективная коррекция всех важнейших нарушений, является непременным условием выздоровления, чему будет посвящена вторая часть методического пособия.

По терминологии ВОЗ “диарейные болезни” — это группа инфекционных болезней, клинически характеризующаяся острым диарейным синдромом.

Независимо от этиологического агента, вызвавшего диарею, тяжесть заболевания определяется не выраженностью инфекционного токсикоза, а развитием обезвоживания и водноэлектролитных расстройств.

Предложенный ВОЗ глюкозо-солевой раствор для оральной регидратации (ОРС) больных диареей, позволил в 90 странах мира с 1984 по 1988 гг. сохранить жизнь 1 миллиону детей ежегодно.

Совершенствуя помощь детям, ВОЗ к 2000 году определила задачи, снизить заболеваемость ОКИ на 25 % и на 70 % смертность от диарейных заболеваний у детей.

Данное пособие поможет врачам правильно и своевременно оценить степень обезвоживания и, что очень важно, освоить методы регидратационной терапии при различных диарейных инфекциях у детей.

источник

Учащенный жидкий стул, который носит название диарея или понос, возникает у каждого человека по всевозможным причинам. Это могут быть нарушение питания, бактериальная или вирусная атака, употребление в пищу недоброкачественные продуктов, переедание и другие. Но иногда случается так, что расстройство стула возникает на фоне психоэмоционального напряжения.

Если просмотреть медицинскую статистику, можно выяснить, что 13 людей страдают синдромом раздраженной кишки. Эта болезнь характеризуется расстройством двигательной работы кишечника. Существует ряд причин, которые способны вызывать этот неприятный синдром:

  1. Расстройство нервных импульсов между кишечником и мозгом. Определенная часть головного мозга контролирует нормальную работу тонкой и толстой кишки. При нарушении нервной связи наступает понос и боли в животе.
  2. Расстройство двигательной функции кишечника. Всем известно, что усиленная перистальтика провоцирует понос.
  3. Психологические расстройства. Стрессовые ситуации, страх и депрессии могут стать причиной появления СРК.
  4. Воспаление желудка и тонкого кишечника, вызванное бактериями.
  5. Наследственный фактор. Доказано, что синдром раздраженной кишки часто возникает в тех семьях, где родители страдают этим же заболеванием.
  6. Дисбактериоз. Рост и размножение патогенных бактерий в кишечнике могут провоцировать развитие СРК.
  7. Гормональный сбой. У людей с отклонением уровня гормонов от нормальных показателей могут появляться симптомы расстройства пищеварения.

В разных источниках указывается разная причина возникновения раздраженного кишечника. Также можно заметить некие различия по полу, т.е. в одних книгах указано, что наиболее подвержены риску женщины, в других процент страдающих лиц примерно одинаковый. Но в одном точно сходятся все источники – средний возраст от 25-40 лет.

Эмоциональным поносом называется состояние, при котором отмечается нарушение двигательной работы толстого кишечника, сопровождающееся болезненными ощущениями в животе и жидким водянистым стулом. Тянущие боли и диарея возникают в результате сильного сокращения стенок толстой кишки: не происходит достаточного всасывания воды и формирования каловых масс, а болезненное состояние слизистой оболочки провоцирует развитие процесса дальше.

Для лиц, которые страдают эмоциональным поносом, нервное потрясение оказывает особенное влияние – оно деактивирует регулирование правильной работы толстой кишки. В результате этого мозг из-за нервного и гормонального воздействия оказывается связан «напрямую» с кишечником, а каждая стрессовая ситуация проявляется возникновением расстройства стула. Таким образом, это усугубляет положение человека, и он замыкается в себе еще больше.

Специалисты уверены, что генная предрасположенность имеет значение при возникновении эмоционального поноса у людей.

При легком течение заболевания кал имеет кашеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций, обычно, не переходит за пределы 3-4 раз в день. При тяжелом течении стул становится водянистым и частота очищений кишечника может достигать до 7-9 раз в день. При частом опорожнении могут появиться ложные болезненные позывы к дефекации с отсутствием каловых масс. При исследовании фекалий визуально в нем не обнаруживается жир, кровь и гной. Но можно увидеть достаточное количество слизи, которая смешана с калом и свидетельствует о неправильной работе ЖКТ.

Позывы в туалет возникают почти сразу после приема пищи. Это говорит о повышенной активности механизмов желудочно-кишечных реакций. Происходит дефекация с самого утра, а в дневное время после любого употребления пищи. В ночное время никаких беспокойств человек не испытывает. Продолжительность поноса может варьировать от нескольких дней до нескольких недель. Несмотря на частые дефекации, общее состояние больных расценивается как удовлетворительное и не отмечаются признаки нарушения всасывания витаминов и полезных питательных веществ. При пальпации часто отмечается вздутие живота, несильные болезненные ощущения передней брюшной стенки.

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо для начала исключить ряд заболеваний, клиническая картина которых схожа с симптомами нервного поноса: болезнь Крона, рак толстого кишечника, дизентерия, вызванная бациллами и амебой, язвенный энтероколит, диарея при некоторых эндокринных заболеваниях. Также при нервном поносе не поднимается температура тела, нет примесей в кале, кроме слизи, спокойное состояние крови (отсутствие повышения лейкоцитов и СОЭ).

Любой понос, даже тот, который возник из-за эмоциональных атак, необходимо лечить. Если психологический фактор не устранен, расстройство стула будет появляться снова и снова, а человек будет замыкаться в себе еще больше. Чтобы справиться с недугом, понадобиться длительное комплексное лечение. Почему комплексное? Потому что необходимо, в первую очередь, корректировать психоэмоциональное состояние, так как оно является причиной возникновения поноса, а затем необходимость ликвидировать саму диарею.

В качестве успокоительных средств можно использовать седативные препараты (настой Валерианы, Афобазол, Персен, Тенотен и другие). Для устранения поноса используют противодеарейные медикаменты: Лоперамид, Барбовал, Имодиум, Энтеродез и т.д. Не стоит забывать о соблюдении диеты, которая позволит отдохнуть кишечнику и нормализует правильную работу пищеварительной системы.

При сильном стрессе организм начинает вырабатывать адреналин и другие химические вещества, которые провоцируют не только усиленную работу нервной системы, но и ускоряют перистальтику стенок кишечника, в результате чего появляется расстройство стула.

При ускоренных процессах пищеварительной системы жидкость не успевает всасываться в толстой кишке, поэтому консистенция стула становится жидкой и водянистой. Диарея негативно сказывается не только на общее состояние организма, но и на рабочую деятельность. Поэтому необходимо в скором времени ликвидировать причину возникновения стресса.

Почти каждый человек бывает в стрессовых ситуациях на работе. В таком случае, возникновение поноса будет свидетельствовать о том, что напряжение слишком сильное.

Главные причины стрессовых ситуаций на работе:

  • долгое отсутствие перерыва на обед;
  • перекусы всухомятку или продуктами, содержащие большое количество сахара, который плохо влияет на процессы пищеварения;
  • сдерживание негативных эмоций и неумение ими управлять;
  • нехватка чувства юмора. Доказано, что смех выводит из стресса и оказывает положительное влияние на весь организм.

Медвежья болезнь – это состояние, при котором возникает нестерпимое чувство опорожнить прямую кишку, возникающее на фоне сильного волнения. Нервное напряжение перед экзаменом, путешествием или важным совещанием может вызвать позывы в туалет.

Свое название заболевание получило из-за того, что люди, как и медведи при сильном испуге испытывают внезапное расстройство стула. Продолжительность заболевания длиться не меньше 3-4 месяцев на протяжении года и характеризуется изменением консистенции каловых масс, частотой дефекаций и выделением слизи вместе с испражнениями.

Ученые пришли к такому мнению, что большинство болезней возникают от «нервов». У одних появляется нервный тик глаза, у других начинает болеть сердце, у третьих возникает медвежья болезнь. Но все эти неприятные симптомы являются следствием нервных переживаний и сильных стрессов. В результате сильного нервного раздражения внешними факторами ЦНС происходит активация различных систем органов: дыхательная, двигательная, пищеварительная и другие.

Обычно при возникновении экстренных ситуаций, человек испытывает неприятные и болезненные ощущения в животе, вздутие и метеоризм. Также могут наблюдаться истерические состояния, тревога и депрессия.

Симптоматика медвежьей болезни проявляется во время сильного волнения. Кому то страшно выступать на сцене, кто-то боится поговорить с начальством, у всех людей различные страхи, действие на организм которых проявляется также по-разному. Специалисты Востока уверены, что причиной синдрома раздраженного кишечника является психоэмоциональное истощение и проявляется у людей со слабой психикой и пищеварением. Некоторые люди стараются преодолеть негативные эмоции путем подавления их в себе, но это может привести к всевозможным физиологическим проблемам.

Главным условием положительной динамики лечения является установка доверительных отношений между пациентом и лечащим врачом. Нужно разъяснить больному происхождение заболевания и предупредить о продолжительности течения болезни, которая может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев, или даже лет. Но при правильном и грамотном лечении симптомы данного заболевания можно купировать в течение скорого времени.

Учеными пока не доказано, какую роль играет правильное питание при страхе экстренных ситуаций. Но не стоит забывать, что влияние жирной, копченой, сладкой, соленой пищи, газированных напитков и алкогольной продукции негативно сказывается на состоянии и работе кишечника. При болезненных и неприятных ощущениях, метеоризме и вздутие рекомендуется всю пищу употреблять в отварном, пропаренном и тушеном виде. Исключается из рациона молочная продукция, овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку. Хорошо подойдет также рисовая каша — самое распространенное лечебное питание при поносе у взрослых и детей.

Прием лекарственных препаратов необходим только в том случае, когда симптомы недуга доставляют дискомфорт и неприятные ощущения. К основным группам препаратов, которые могут быть использованы для терапии медвежьей болезни, относятся противодиарейные, спазмолитические и седативные средства (антидепрессанты), а в тяжелом случае и антибактериальные. К альтернативному лечению можно отнести прием препаратов на основе трав и пробиотики.

Не зависимо от того, что вызвало расстройство стула, стоит помнить о том, что частые дефекации (более 5 раз в день) жидкой консистенции могут привести к обезвоживанию организма. А это означает, что из организма вымываются витамины, электролиты и другие полезные вещества.

Значительная потеря воды приводит к серьезному ущербу. Особенно это касается детей и лиц пожилого возраста, у которых обезвоживание может привести к летальному исходу. Если инфекционные агенты и токсические вещества попадают в организм в редких случаях, то диарея на нервной почве может стать постоянным попутчиком в жизни человека.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: