Патологический перелом головки бедренной кости

Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.

Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).

Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.

В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.

Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.

Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.

Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:

  • если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
  • продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.

Основными причинами травмы кости являются:

  • падения;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары по ноге;
  • стихийные бедствия;
  • техногенные катастрофы.

Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.

Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:

  1. Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
  2. Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
  3. Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
  4. Злокачественные опухоли;
  5. Инфекционные заболевания – туберкулез;
  6. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.

Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.

Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:

  1. Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
  2. Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
  3. Нижнего эпифиза (выше колена).

Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.

Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:

  • поперечный;
  • продольный;
  • косой;
  • винтообразный – при вращении костных отломков;
  • оскольчатый – раздробленная кость;
  • вколоченный – со смещенными отломками;
  • компрессионный.

Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.

Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.

К относительным признакам относятся:

  • сильная боль — в области нарушенной целостности;
  • отечность — появляется спустя некоторое время после травмирования;
  • подкожное кровоизлияние в поврежденной области — пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
  • отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.

Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.

Травма верхней части

К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.

Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.

Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.

Подкожные кровоизлияния появляются лишь в случае вертельного повреждения, при локализации внутри сочленения, кровоподтеков почти не наблюдается. Характерный признак, который указывает на проксимальный перелом – симптом Гориневской («прилипшей пятки»), когда в горизонтальном положении попытки поднять выпрямленную поврежденную конечность невозможны.

Повреждения тела кости

Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.

Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.

Перелом в области нижнего эпифиза

При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.

В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.

Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:

  • рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
  • магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.

Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.

Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.

Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.

После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.

Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.

При вертельных повреждениях назначается техника скелетного вытяжения на 2 месяца, после чего больную ногу иммобилизируют с помощью повязки из гипса, полимерных бинтов или с использованием специального бандажа – «деротационного сапожка». Первые физические нагрузки в виде попытки наступить на сломанную ногу возможны через 12 недель.

При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.

При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.

Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:

  • обезболивание — НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
  • при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
  • опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).

Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.

Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:

  • поздний визит к травматологу;
  • пожилой возраст;
  • наличие обменных и эндокринных болезней;
  • присоединение инфекционного фактора.

Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.

источник

  • Боль в месте перелома
  • Искривление конечности
  • Отечность в пораженном месте
  • Формирование костной мозоли

Патологический перелом – характеризуется нарушением целостности кости, что происходит из-за протекания метаболических или деструктивных процессов. Отличительной чертой от обычного перелома является то, что развивается на фоне незначительного травмирующего фактора.

Главной причиной развития подобного состояния является формирование новообразований различного характера в костной ткани. Помимо этого, существует довольно широкий перечень заболеваний, приводящих к такому недугу.

В сравнении с травматическими переломами, патологические не имеют такой ярко выраженной клинической картины. Основу симптоматики составляет незначительный болевой синдром, небольшая отёчность поражённого сегмента, а значительное смещение наблюдается крайне редко.

Правильный диагноз представляется возможным установить лишь на основании инструментальных обследований пациента. Лечение патологии очень часто предполагает проведение хирургической операции.

Читайте также:  Лечение переломов пятой пястной кости

Международная классификация болезней выделяет для заболевания несколько значений, которые отличаются в зависимости от того, что послужило этиологическим фактором. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 80-М 84.4.

Патологическим переломам у детей и взрослых во всех случаях предшествует протекание тяжёлой болезни, которая негативно сказывается на состоянии костной ткани. Тем не менее довольно часто подобное состояние является первым признаком того или иного недуга.

Таким образом, наиболее часто такое проявление развивается на фоне:

  • формирования злокачественных или доброкачественных новообразований костей. Примерно в 50% случаев это происходит из-за появления солитарных кист;
  • протекания фиброзных остеодистрофий или фиброзной дисплазии;
  • развития болезни Педжета или синдрома Реклингхаузена – при этом патологические переломы костей диагностируются в 40% случаев;
  • появления гигантоклеточных новообразований злокачественного характера. Примечательно то, что такое нарушение зачастую появляется из-за метастатического процесса в несколько раз реже при раке первичного характера. Особенностью переломов при метастазировании считается их множественность, нередко у пациентов в ходе инструментальной диагностики обнаруживается одновременно до трёх очагов нарушения целостности той или иной кости;
  • остеопластического костного карциноза;
  • хондром – это самая распространённая форма доброкачественных образований, осложняющаяся патологическими переломами;
  • остеопороза – при этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в постклимактерической возрастной категории. Зачастую происходит перелом шейки бедра, лучевой кости и позвонков. Это может привести не только к инвалидизации, но и стать причиной летального исхода;
  • развития таких недугов, как эхинококкоз и туберкулёз;
  • образования костной мозоли;
  • течения остеопсатироза и несовершенного остеогенеза;
  • широкого спектра остеоартропатий;
  • неврогенных нарушений;
  • абсцессов – это одна из наиболее частых источников появления патологического перелома позвоночника;
  • остеомиелита и третичного сифилиса – на этом фоне зачастую происходит нарушение целостности кости голени.

В несколько раз реже подобные переломы костей обуславливаются протеканием следующих недугов:

По причине течения одного из вышеуказанных заболеваний провокатором перелома может послужить:

  • падение с небольшой высоты;
  • сильный удар;
  • чрезмерное перенапряжение мышц.

Специалисты из области ортопедии или травматологии выделяют несколько разновидностей патологического перелома у детей и взрослых. Наиболее часто используют следующие классификации:

  • по целостности кожи – подразделяются на открытые и закрытые;
  • в зависимости от вовлечения сустава – бывают внутрисуставными и внесуставными;
  • по тяжести протекания – могут быть полными и неполными.

В зависимости от формы такое осложнение многих недугов существует в следующих видах:

  • винтообразный;
  • косой;
  • продольный;
  • поперечный;
  • оскольчатый;
  • клиновидный;
  • вколоченный;
  • компрессионный перелом позвоночника встречается чаще всего.

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

  • повторяющимися переломами;
  • формированием трещин;
  • мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

  • незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать мигрень;
  • слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
  • формирование костной мозоли.

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

  • компрессионные поражения;
  • появление надгибов и крупных трещин;
  • вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

При возникновении симптоматики следует проконсультироваться у травматолога, однако дальнейшие диагностические мероприятия также может совершить врач-ортопед или онколог.

Установление правильного диагноза основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований, но не последнее место в диагностике занимают такие врачебные манипуляции:

  • ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выявления хронического недуга, который мог послужить провокатором патологического перелома позвонка или нарушения целостности кости любой другой локализации;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, который заключается в пальпации проблемной области. Во время такого процесса клиницист следит за реакцией больного;
  • проведение детального опроса пациента – для установления степени выраженности основной симптоматики и возможного наличия дополнительных признаков.

Наибольшей диагностической ценностью, среди лабораторных исследований, обладает общеклинический анализ крови. Поскольку патологический перелом бедра, ребра, ключицы или другой кости иногда выступает в качестве первого симптома той или иной патологии, то такое диагностическое мероприятие поможет выяснить, какой именно негативный процесс протекает в организме пациента.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • рентгенографию – процедура имеет наибольшее значение в определении причины развития подобной патологии;
  • КТ и МРТ – проводится для получения точной картинки проблемной области и оценивания состояния кости, что также поможет установить форму патологического перелома шейки бедра или ребра, ключицы или голени, позвоночника или черепа;
  • сцинтиграфию – дают возможность выявить присутствие метастаз;
  • денситометрию – процедура показана при подозрении на остеопороз;
  • биопсию – иногда даёт возможность установить характер болезни-провокатора, вызвавшей появление перелома ключицы или любой другой локализации.

Схема терапии переломов патологического характера всегда хирургическая и направлена на достижение следующих целей:

  • купирование болевых ощущений;
  • облегчение ухода за пострадавшим от патологии;
  • раннее восстановление работоспособности;
  • улучшение психоэмоционального состояния пациента;
  • предупреждение развития осложнений.

Тактика хирургического лечения патологических переломов диктуется этиологическим фактором. При образованиях доброкачественной природы показано полное иссечение поражённого участка, а в случаях со злокачественными опухолями на первый план выходит химиотерапия и лучевая терапия.

В остальных случаях обращаются к:

  • эндопротезированию;
  • укреплению поражённого сегмента костным цементом;
  • замещению дефекта трансплантатом;
  • фиксации обломков кости при помощи гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих формирование патологического перелома ключицы, бедра, голени или любой другой кости не существует. Необходимо лишь несколько раз в год походить полный осмотр в медицинском учреждении с посещением всех специалистов. Это даст возможность либо выявить протекание патологического процесса, либо на ранней стадии диагностировать подобное заболевание.

Что касается прогноза, то он зачастую благоприятный – патологические переломы благополучно срастаются. Однако не стоит забывать о развитии осложнений болезни-провокатора.

источник

Перелом бедра — это всегда тяжелая травма с длительным периодом восстановления. В каком месте и как ломается бедренная кость, во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Фото 1. В молодом возрасте травма не так опасна, как в старости. Источник: Flickr (Clear Path International).

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человека. Нижняя (дистальная) ее часть входит в коленный сустав, верхняя (проксимальная) часть входит в тазобедренный сустав. Кость имеет сложную анатомическую форму:

  • Дистальный конец расширяется в форме треугольника, имеет два выраженных мыщелка, которые посредством связок соединяются с берцовой костью, образуя колено.
  • Проксимальный конец изогнут относительно тела кости, имеет шейку (сужающийся отросток) и головку (окончание бедренной кости, входящее в тазобедренный сустав).

Головка (округлое окончание) бедренной кости соединяется с основной частью (телом) посредством узкого перехода – шейки бедренной кости. Шейка и тело кости относительно друг друга образуют тупой угол. Таким образом осуществляется наклон головки для входа в тазобедренный сустав.

Обратите внимание! У женщин этот угол доходит до прямого, в силу того, что кости таза расположены шире и ниже, чем у мужчин. Меньший угол наклона шейки делает ее более уязвимой для травм.

Столь сложное строение бедренной кости позволяет человеку совершать движения ногами с большой амплитудой. Она держит на себе весь скелет человека и отвечает за его способность передвигаться.

Бедренная кость – это крепкое образование, сломать которое у молодого и здорового человека можно только с приложением резкой силы извне. Переломы случаются при падении человека или ударе (например, в автомобильной аварии) в область бедра, колена, таза. Такие травматические повреждения случайны, не часты и не связаны с особенностями человеческого организма.

Основное количество переломов бедренной кости приходится на пожилых людей, у которых отмечаются патологические изменения самой костной ткани. Развитие остеопороза можно назвать основной причиной переломов бедра. Возрастные или гормональные патологические процессы в организме приводят к тому, что кальций перестает в должном объеме «поставляться» костям. Снижается плотность костной ткани – развивается остеопороз.

На этом фоне перелом бедра происходит от незначительного воздействия, поскольку кость становится тонкой и хрупкой. Так, самая частая причина перелома шейки бедра – это падение с высоты собственного роста. Такая травма характерна для возрастных пациентов.

У женщин хрупкость шейки бедра накладывается на больший угол наклона, что делает травму характерной по гендерному признаку. Статистические данные свидетельствуют, что на одну подобную травму у мужчин приходится две травмы у женщин.

Обратите внимание! Переломам способствует не только ослабление костной ткани, но и детренированность связок и мышц. Таким образом, основной причиной переломов бедра можно назвать малоподвижный образ жизни, физическую слабость.

Бедренная кость может быть сломана в любой ее части. Однако переломы низа и центра случаются редко, в основном у детей и людей молодого, активного возраста в результате несчастного случая. Все травмы можно разделить по их локации на:

  • проксимальные (верхняя часть)
  • дистальные (нижняя часть)
  • диафизарные (тело кости).

Различают по характеру повреждений:

  • Внесуставные – части кости, которые не входят в коленный или тазобедренный сустав
  • Внутрисуставные – повреждения частей, которые составляют часть сустава (головка, шейка, мыщелки)
  • Открытые – с «выходом» кости наружу через порванные мягкие ткани
  • Закрытые – кость ломается без внешнего разрыва мягких тканей.

Переломы верхней части бедра являются более характерной травмой.

Здесь стоит рассмотреть каждую локацию подробнее.

Различают несколько локаций переломов верхней части бедренной кости:

В свою очередь, перелом шейки бедра может быть:

  • Медиальный – линия разлома расположена посередине
  • Латеральный – боковой разлом
  • Со смещением или без оного.

Переломы со смещением делят по виду смещения головки на:

  • варусные – головка смещена вниз, по направлению вовнутрь
  • вальгусный – направление смещения вверх кнаружи
  • вколоченный – когда отломок входит в кость.

Обратите внимание! Самым сложным и опасным является последний вид перелома шейки бедра. Здесь часто развиваются осложнения, затягивается период восстановления, что в пожилом возрасте имеет неблагоприятный прогноз.

Нижняя, дистальная часть кости ломается крайне редко. Эти травмы обычно носят внутрисуставной характер и случаются по причине падения на колени или сильного удара по колену. Происходит отламывание одного, очень редко двух мыщелков. Данная травма не считается опасной. Лечится консервативным способом, нога, после установки на место и закрепления отломков, фиксируется на срок от 4 до 6 недель.

Перелом средней части бедренной кости или диафизарный происходит в 25% случаев от всех травм бедра.

  • со смещением относительно оси кости и без такового
  • оскольчатые и без образования осколков
  • поперечные
  • спиралевидные.

Травма характеризуется острой болью. Пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. Визуально бедро меняет свою форму, нога может быть неестественно вывернута. При таких травмах характерно силовое воздействие извне большой силы. Часто случаются открытые переломы, когда с костью разрываются мягкие ткани.

Читайте также:  Перелом кости под глазом операция

Признаки и симптомы перелома бедра зависят от локации и типа повреждения. Так внутрисуставные травмы проявляются отеком, средней интенсивности болью, гематомой (но не обязательно). Внутрисуставное повреждение бедра в нижней части вызывает отек колена, ограничение подвижности в ноге, снижение амплитуды сгибания.

Перелом тела кости (средняя часть) со смещением характеризуется полной потерей подвижности ноги, хотя в шоковом состоянии человек способен пройти на поврежденной конечности несколько шагов. Острая боль в бедре, отек и гематома. При открытом переломе могут быть видны части кости.

Иногда перелом верхней части бедра лишает возможности передвигаться совсем. Но чаще больной может испытывать:

  • Неясные боли в области паха. Пожилые пациенты склонны такую боль списывать на воспаление суставов или удар при падении и могут не обращаться за медицинской помощью сразу.
  • Образуется хромота, связанная с укорочением поврежденной конечности, которую пострадавший относит к болевому синдрому.
  • Характерным симптомом является «прилипшая пятка», когда пострадавший не в состоянии оторвать ногу «от пола» в положении лежа или стоя.
  • Гематома в паховой области образуется с опозданием»
  • Хруст поврежденной кости может быть слышен когда больной поворачивается в постели
  • Ощущается боль при попытке ощупать место, где нога пришивается
  • Характерным симптомом является резкая боль в бедре при постукивании больного по пятке.

Перелом бедра сопровождается потерей крови от 1,5 литров, которая при закрытом переломе является внутренней. Первая помощь и быстрая транспортировка в лечебное учреждение в такой ситуации имеет решающее значение для дальнейшего лечения.

Обратите внимание! Пострадавший человек может вести себя спокойно. Пытаться встать, уйти домой или избавиться от вашей заботы. Такое поведение характерно при болевом и эмоциональном шоке.

Понять, что у пострадавшего сломано бедро можно по внешним признакам и жалобам. При сомнениях в природе травмы больному можно постучать по пятке или голени. Если это вызывает болевой отклик в бедре, то следует вызвать «скорую» и приступить к оказанию немедленной доврачебной помощи:

  1. Помочь больному справиться с болевым и психологическим шоком. Обезболивающиесредства даются в таблетках (Ибупрофен, Кеторал, их аналоги). Для облегчения состояния эффективно местное обезболивание с помощью лидокаинового спрея.
  2. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (лучше, если это будет шит, который можно переносить, например, дверь).
  3. Обездвиживают поврежденную ногу по всей длине. Шину накладывают по боковой части тела, от подмышки до ступни. Зафиксировать требуется все суставы.
  4. Если под рукой нет подходящей доски, то следует связать ноги вместе.
  5. При кровотечении накладывают жгут выше места повреждения с обязательной фиксацией времени.
  6. Не следует пытаться снять с больного одежду или обувь.

Транспортировать пострадавшего лучше с помощью медицинских работников. При самостоятельной транспортировке следует соблюдать спокойствие и помнить, что крики, стоны, беспокойство больного естественное поведение человека при серьезной травме.

Фото 2. Транспортировку пострадавшего лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Диагностика проводится путем рентгенологического исследования места перелома. При внутрисуставных травмах более информативно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечебные мероприятия при переломе бедра зависят от вида повреждения. Травмы со смещением и большой кровопотерей требуют противошоковых мероприятий, переливания крови, оперативного вмешательства. При закрытых переломах на первый план выступает иммобилизация места повреждения.

Варианты лечебной иммобилизации ноги:

  • При помощи надувной шины. Надувная шина надевается на ногу и надувается. Фиксация осуществляется по всей поверхности ноги давлением воздуха.
  • При помощи шины Дитерихса. Это специальное приспособление, разработанное русским врачом в середине прошлого века. Деревянная шина не только жестко фиксирует ногу, но и позволяет ее вытягивать, что важно при переломе бедра со смещением.

При переломах без смещения и образования осколков лечение заключается в обеспечении неподвижности места повреждения. При благоприятных обстоятельствах сращение кости проходит естественным путем. Параллельно проводят противовоспалительную медикаментозную терапию, назначают седативные средства и обезболивающие препараты.

Фиксация поврежденных участков проводится при помощи оперативного вмешательства, когда фиксирующие приспособления вставляют непосредственно в кость (остеосинтез). Остеосинтез проводят при фиксации кости трехлопастным гвоздем, специальными пластинами или винтами. При образовании отломков проводят операционную остеопластику, когда пересаживается костная ткань своя (аутопластика) или донорская.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов целью лечения является сращение повреждения при обеспечении максимальной подвижности пациента. Это обусловлено тем, что ограничение подвижности пожилого человека быстро вызывает воспалительные процессы в дыхательной системе и нарушает кровообращение с образованием пролежней. 80% возрастных пациентов не переживают подобные травмы из-за развития осложнений.

Современным эффективным методом лечения является эндопротезирование – замена поврежденного сустава. Этот метод позволяет пациентам после 60 лет, когда процесс естественного сращения костей практически останавливается, восстановить качество жизни и сохранить способность к движению и самообслуживанию.

Обратите внимание! Полное сращение костных тканей без оперативного вмешательства возможно до 30 лет. После этого возраста лечение и реабилитация приобретают решающее значение для сохранения здоровья и жизни.

Главная цель реабилитации — обеспечение полноценной подвижности конечности и восстановление целостности кости. Она включает ряд методов, которые способствуют заживлению и функциональному восстановлению: физиопроцедуры, массаж, ЛФК и дополнительные меры.

Реабилитационные мероприятия с помощью комплекса упражнений делят на два этапа: до снятия фиксаторов и после. На первом этапе — это упражнения, которые доступны после наложения фиксаторов, до сращения костей.

В этот период лечебная физкультура направлена на работу стопы. Проводится с целью улучшения кровоснабжения тканей и лимфотока.

  • Сгибание-разгибание ступни, пальцев ног
  • Статическое напряжение мышц голени, бедра, ягодиц.

Второй этап – это разработка поврежденной ноги, возвращении максимально возможной ее работоспособности:

  • упражнения на подъем-опускание ноги из положения лежа
  • движение ноги в стороны
  • отведение-приведение назад
  • сгибание-разгибание ноги в коленном суставе.

На этом этапе идеальны упражнения в бассейне с врачом ЛФК. Они позволяют увеличить амплитуду движения, нагрузить мышцы, сердце, заставить работать легкие при минимальной нагрузке на травмированную область.

На практике, реабилитация может затянуться более чем на полгода из-за нежелания больного выполнять предписанные упражнения, что связано с их болезненностью. Массаж и физиопроцедуры бывают недоступны по причине низкой мобильности пожилых людей, когда походы в лечебное учреждения бывают невозможны.

Для быстрого восстановления больному нужна поддержка и помощь. Важно:

  • Начать вставать с постели, как только разрешит врач
  • Делать несколько шагов или просто стоять вертикально с поддержкой
  • Ходить с ходунками, костылями, тростью.

Для снятия боли не следует бояться обезболивающих препаратов. После операции сразу их дают по назначению врача, далее – по жалобам пациента.

Ускорить восстановление здоровья после подобной травмы помогает правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов.

Фото 3. Витаминные комплексы ускоряют восстановление больного. Источник: Flickr (loremivillones).

Восстановительное питание должно быть направлено на предотвращение запоров, на максимальное «снабжение» организма кальцием, витамином D, коллагеном.

  • Свежие овощи, фрукты
  • Кисломолочные продукты, сыры, творог
  • Костные бульоны, студни, сваренные из домашних животных, тех, которых при жизни не кормили анаболиками и антибиотиками
  • Яйца, морская рыба.

Большое значение имеет для пожилых больных общение, позитивный настрой и занятие, отвлекающее их от ситуации.

источник

Патологический перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности в месте, где по какой-то причине возникла патологическая перестройка тканей. Фактически любое заболевание, из-за которого меняется костная ткань (ухудшаются ее физические свойства), может привести к развитию данного нарушения.

Отличия патологического перелома бедренной кости заключаются в том, что для его возникновения достаточно невыраженного травмирующего воздействия – несильного удара каким-либо предметом, падения с небольшой высоты, а нередко даже обычного напряжения мышц в области бедра.

Самыми частыми причинами образования патологического перелома бедренной кости являются остеопороз, остеомиелит и опухоли (злокачественные и доброкачественные).

Лечение, как правило, оперативное, но также имеет значение консервативная терапия патологии, на фоне которой и случился перелом.

Чаще всего данной патологией страдают люди пожилого и старческого возраста – даже если у них на протяжении жизни не возникало каких-либо нарушений, которые привели бы к ослаблению костной ткани, так или иначе они появляются на старости лет в результате «снашивания» костной ткани. Но минимальное физическое воздействие на бедренную кость, чтобы возник патологический перелом, все равно необходимо – нередко это может быть даже просто давление массы собственного тела.

Наибольшее значение для образования патологического перелома бедренной кости имеют процессы деминерализации – они могут лежать в основе целого ряда патологий. Это самая распространенная общая причина описываемой патологии.

Из всех структур бедренной кости при описываемой патологии чаще всего страдает шейка.

Самая большая проблема, которая возникает при данном виде повреждения – это затруднение сращения, так как оно проходит на фоне патологических изменений костной ткани.

По такой причине сроки постельного режима затягиваются, что влечет за собой развитие осложнений, непосредственно не связанных с патологией костной ткани – это:

Причинами возникновения патологического перелома бедренной кости чаще всего выступают такие типы нарушений, как:

  • новообразования;
  • остеодистрофии – группа болезней и вторичных патологических состояний, которые возникают из-за местного сбоя в обмене веществ;
  • дисплазии – заболевания, при которых наблюдается нарушение развития бедренной кости:
  • инфекционные поражения.

Первые две группы патологий чаще, чем другие, приводят к возникновению патологического перелома бедренной кости.

К нарушениям, на фоне которых обычно появляется описываемая патология, относятся:

  • солитарные кисты – одиночные полостные образования с жидким содержимым внутри. По статистике, патологический перелом бедренной кости наблюдается в 50-60% диагностированных случаев солитарных кист;
  • гигантоклеточные опухоли;
  • болезнь Педжета – нарушение процесса рециркуляции (повторного использования) веществ в организме, при котором новая костная ткань должна заместить старую, изношенную;
  • болезнь Реклингхаузена – генетическое заболевание, которое проявляется множеством опухолей и при котором, кроме прочих, поражаются костные структуры.

При опухолях патологический перелом бедренной кости встречается в 35-50% диагностированных случаев, при болезнях Педжета и Рикленхаузена – в 40-50%.

Особую роль в возникновении описываемой патологии играют опухоли – в частности, злокачественные. Это могут быть опухоли:

  • первичные – те, которые появились при перерождении нормальной ткани;
  • метастатические – неоплазии, которые образуются при поступлении с током крови или лимфы клеток из злокачественных опухолей другой локализации.

Патологический перелом бедренной кости чаще развивается при метастатических опухолях. Характерной особенностью такого повреждения является то, что возникает не один перелом, а несколько. Описываемая патология чаще появляется на фоне таких злокачественных поражений бедренной кости, как:

  • миелома – злокачественное заболевание крови, которое возникает из-за сбоя со стороны плазматических клеток костного мозга;
  • гипернефрома – злокачественное новообразование почек;
  • рак почки – злокачественная опухоль почки, которая формируется из эпителия;
  • остеопластический костный карциноз – опухолевая патология в виде множественных метастазов;
  • остеокластическая саркома – опухоль, которая развивается в виде костных пластинок и шипов, расположенных в косом направлении или перпендикуляр­но к продольной оси кости.

Доброкачественные опухоли бедренной кости также могут осложняться ее переломами, но не так часто, как злокачественные. Это:

  • хондромы – опухоли из ткани хрящевых суставных поверхностей;
  • остеомы – новообразования из собственно костной ткани.

Читайте также:  Вдавленный перелом височной кости последствия

К группе заболеваний дистрофического характера, на фоне которых часто развивается патологический перелом бедренной кости, относятся:

  • остеомаляция – повышенная гибкость костных структур, которая возникает на фоне их сниженной минерализации;
  • остеопороз – повышенная хрупкость костей, появляющаяся при сниженной минерализации;
  • остеохондроз – нарушение структуры костной ткани, которое развивается на фоне дистрофического процесса;
  • остеосклероз – повышенная выработка соединительной ткани, которая может замещать костную;
  • рахит – ненормальное формирование костей из-за нехватки в организме солей кальция и их нарушенного обмена.

Остеопороз является одной из самых частых причин возникновения патологического перелома бедренной кости. На его фоне описываемое повреждение чаще всего возникает у женщин постклимактерического возраста – как правило, это повреждение шейки бедренной кости.

Заболевания костной ткани дистрофического и диспластического характера, которые способны спровоцировать возникновение патологического перелома бедренной кости, могут быть не только приобретенными, но и врожденными – появляющимися из-за сбоя внутриутробного развития будущего ребенка. Так, в ряде случаев диагностируется остеопсатироз – врожденная хрупкость костных структур. Это зачастую системное заболевание – то есть, с поражением многих костных структур, в том числе и бедренной кости.

Из инфекционных поражений фоном для возникновения описываемой патологии могут стать:

  • эхинококкокоз – заболевание, которое вызывается гельминтами из группы цестодозов и характеризуется формированием в разных органах паразитарных кист (полостей с тонкой стенкой и жидким содержимым, в котором содержится множество паразитов);
  • туберкулез – инфекционная патология из ряда специфических, которую вызывают микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Патологический перелом бедренной кости зачастую возникает на фоне вторичного туберкулеза костей;
  • остеомиелит – формирование в костных структурах гнойно-некротического очага с последующим образованием свищей, или фистул (патологических ходов);
  • третичный сифилис – поражение бледной трепонемой.

Патологическая ломкость бедренной кости также может наблюдаться при таких патологиях, как:

  • несовершенный остеогенез – наследственное системное заболевание скелета, при котором ухудшается коллагенообразование;
  • остеоартропатии – хронические невоспалительные поражения суставов и суставных концов сочленяющихся костей (в данном случае с задействованием бедренной кости);
  • цинга – нехватка витамина C. Патологический перелом бедренной кости при этом заболевании чаще всего возникает в детском возрасте.

Нарушения костной ткани с последующим возникновением патологического перелома бедренной кости наступают также при следующих заболеваниях:

  • сирингомиелия – хроническое прогрессирующее поражение центральной нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости;
  • сухотка спинного мозга – разновидность позднего нейросифилиса (третичного сифилиса). Для нее характерно поражение спинальных нервных веток и задних столбов спинного мозга;
  • остеосклероз различного происхождения.

Патологический перелом бедренной кости может возникать на фоне неврогенных нарушений – в основном это парезы и параличи как травматического, так и нетравматического происхождения.

Озвученные причины играют неодинаковую роль в возникновении патологических переломов бедренной кости. Так, микропереломы, которые могут диагностироваться с опозданием, всегда формируются при остеохондропатиях, несколько реже такое наблюдается при врожденном сифилисе и детской цинге. Еще реже патологический перелом бедренной кости возникает при остеомаляции и рахите.

Эта патология также может возникать из-за нарушения целостности костной мозоли, которая формируется после травматического перелома бедренной кости.

Особым случаем является патологический перелом бедренной кости, возникающий при анкилозе – полной неподвижности сустава, формирующейся вследствие травмы, артроза или артрита. В данном случае патологический перелом может возникнуть при анкилозе тазобедренного или коленного суставов, в формировании которых бедренная кость принимает участие. Механизм возникновения такого нарушения следующий. Пациент делает какое-то движение нижней конечностью, но нагрузка приходится не на неподвижный сустав, а на ослабленную часть кости, из-за чего она ломается.

Различают целый ряд патологических переломов бедренной кости. Их классификация отображает общую классификацию таких повреждений. В зависимости от локализации линии перелома бывают патологические переломы:

  • тазобедренного сустава;
  • шейки бедра;
  • диафиза;
  • мыщелковые.

В свою очередь, патологические переломы тазобедренного сустава разделяются на:

  • капитальный – перелом головки бедренной кости;
  • субкапитальный – повреждение ниже головки бедренной кости;
  • чрезвертельный.

Отрывы большого и малого вертелов вследствие патологии бедренной кости диагностируются редко.

Патологический перелом шейки бедренной кости бывает:

  • трансцервикальный – травмируется собственно шейка;
  • базисцервикальный – линия перелома проходит у основания шейки.

Диафизарным патологическим переломом бедренной кости является нарушение целостности диафиза – той части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Такие переломы наиболее часто сопровождаются смещением костных фрагментов. Если возникла травматизация верхней трети кости, то под воздействием ягодичных мышц отломки смещаются в разные стороны, при повреждении в нижней трети бедренной кости икроножная мышца тянет костные фрагменты в заднем направлении.

Мыщелковые патологические переломы бедренной кости также диагностируются несколько реже. Их выявляют в нижнем сегменте бедренной кости, который принимает участие в формировании коленного сустава.

Существенное смещение костных отломков при патологическом переломе бедренной кости наблюдается довольно редко. При этом могут возникать такие виды нарушений, как:

  • компрессионные поражения (вдавливания);
  • крупные трещины;
  • переломы в форме подзорной трубы. Это специфические поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного костного фрагмента буквально надвигается на другой костный фрагмент.

Отличительная особенность патологического перелома бедренной кости – слабая выраженность симптоматики по сравнению с травматическими переломами. Из признаков характерными являются:

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – без какой-либо типичной иррадиации;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – невыраженные, могут нарастать при физической активности пострадавшего (при этом отломки смещаются и задевают нервные структуры);
  • по возникновению – возникают в момент перелома, но им нередко не придается значения.

Отечность в области перелома невыраженная, в ряде случаев может отсутствовать.

Перед появлением патологического перелома может наблюдаться специфическая клиническая картина, которая должна насторожить – это:

  • костные деформации;
  • непонятные спонтанные боли;
  • болезненность в бедренной кости при нагрузке.

Нередко патологический перелом бедренной кости становится первым проявлением какого-либо заболевания со стороны кости. Если перелом диагностирован, но травматизации как таковой не было, то пострадавшего необходимо обследовать на предмет системных патологий, которые могли привести к патологическому перелому бедренной кости.

Патологическая подвижность и крепитация при описываемой патологии не определяются. Кровотечение слабо выраженное или также клинически не проявляется.

Слабая выраженность клинических проявлений затрудняет диагностику при патологическом переломе бедренной кости. Поэтому имеет значение проведение дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняется, болел ли пострадавший системными патологиями, не было ли у него болезненных ощущений в области бедренной кости при выполнении физических нагрузок.

Результаты физикального обследования малоинформативны – общее состояние пациента может быть обычным, измерение нижних конечностей также не всегда укажет на наличие описываемой патологии.

В обязательном порядке привлекаются инструментальные методы диагностики:

  • рентгенологическое обследование – оно имеет наибольшее значение в выявлении патологического перелома бедренной кости. Делают снимки в двух проекциях, на них выявляют линию перелома, смещение отломков (если оно имеется);
  • компьютерная томография (КТ) – привлекается в спорных случаях. Компьютерные срезы помогут оценить состояние костной ткани больше, чем рентгенография;
  • магнитно-резонансное обследование (МРТ) – помимо оценки состояния костной ткани, поможет проанализировать состояние мягких тканей в области повреждения;
  • сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, он распределяется в организме и при томографическом исследовании создает цветную картинку, по которой и оценивают состояние костных тканей. Данный метод наиболее информативен при опухолевом происхождении патологического перелома бедренной кости – сцинтиграфия позволяет в четыре раза чаще обычной рентгенографии диагностировать метастатические поражения;
  • денситометрия – неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани;
  • биопсия – забор костных тканей для изучения под микроскопом. Позволяет идентифицировать патологию, которая могла привести к слабости костной ткани с последующим формированием патологического перелома.

Лабораторные методы исследования также играют роль в диагностике болезней, которые могли привести к образованию патологического перелома бедренной кости. Это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе, резкое увеличение СОЭ сигнализирует о наличии злокачественной опухоли;
  • биохимический анализ крови – при остеолитических процессах, которые могут спровоцировать развитие патологических переломах, часто выявляются гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), при остеопластических нарушениях отмечается уменьшение количества кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
  • анализ мочи – в ней выявляется большое количество кальция;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при этом в первую очередь, исключают или подтверждают опухолевую природу заболевания, которое спровоцировало появление патологического перелома бедренной кости.

Дифференциальную диагностику следует проводить:

  • между разновидностями патологического перелома бедренной кости;
  • между патологиями, которые его спровоцировали.

Наиболее частыми осложнениями патологического перелома бедренной кости являются:

  • контрактура – нарушение подвижности в суставах, в формировании которых принимает участие бедренная кость;
  • анкилоз – полное обездвиживание.

Также возможно развитие осложнений, возникающих в силу того, что такие больные долгое время соблюдают постельный режим:

  • гипотрофия мышц – их ослабление;
  • пролежни – омертвение тканей в том месте, где кость находится близко к кожным покровам;
  • тромбофлебит – воспаление венозной стенки и формирование в этом месте тромба;
  • трофические язвы – образование дефектов мягких тканей из-за нарушения их питания;
  • застойная пневмония – воспаление легких из-за ухудшения циркуляции воздуха.

Комплексное лечение патологического перелома бедренной кости включает терапию заболевания, которое его спровоцировало.

Сам перелом требует хирургического вмешательства – благодаря ему:

  • сокращаются сроки лечения в стационаре;
  • облегчается уход за пациентом;
  • становится возможной ранняя активизация пострадавшего;
  • снижается риск возникновения осложнений.

Объем операции также зависит от вида патологии, спровоцировавшей возникновение перелома:

  • при доброкачественных новообразованиях выполняют резекцию пораженного участка в сочетании с остеосинтезом (скреплением отломков). Если возник большой дефект тканей – проводят замещение алло- или гомотрансплантатом в сочетании с остеосинтезом;
  • при поражении сустава или околосуставной области проводят эндопротезирование – замену сустава на искусственный;
  • если диагностировано нарушение целостности диафиза, то поврежденный участок укрепляют костным цементом или замещают дефект трансплантатом.

Костные фрагменты фиксируют с помощью гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

В периоде реабилитации имеют значение ЛФК и достаточное употребление пищи, обогащенной микроэлементами и витаминами.

Мерами профилактики патологического перелома бедренной кости являются:

  • предупреждение возникновения заболеваний, которые ведут к ослаблению костной ткани бедренной кости, в случае их появления – своевременное выявление и лечение;
  • укрепление костных тканей. Этому способствуют сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой;
  • создание благоприятных условий для течения беременности – это поможет снизить риск внутриутробных нарушений, на фоне которых нередко возникает патологический перелом бедренной кости.

Прогноз при патологическом переломе бедренной кости разный – он зависит от заболевания, спровоцировавшего описываемое нарушение. В молодом возрасте проявления перелома некритичны, в целом прогноз благоприятный, но следует быть готовым к длительному восстановлению. В старческом возрасте патологические переломы бедренной кости (в частности, ее шейки) нередко заканчиваются летальным исходом из-за возникновения тяжелых осложнений.

Если не купировать патологию-провокатор, то могут возникнуть рецидивы переломов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,149 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: