Первая помощь при вывихе плечевой кости

Ежедневно плечевые суставы совершают множество действий, поэтому они легко травмируются. Вывих плеча составляет около 50% подобных повреждений. Такая частота обусловлена анатомическим строением и подвижностью соединения кости.

В травматологии различают следующие виды смещений:

  • первичные;
  • произвольные;
  • врожденные;
  • привычные;
  • патологические.

Врожденный вывих возникает при родах после прохождения лонного сочленения. Восстановление работы сустава происходит в родильном зале после появления ребенка. Первичные травмы плеча сопровождаются осложнениями или проходят без них. В первом случае ущерб наносится окружающим тканям и структурам. При несвоевременном лечении вывих переходит в привычный. Это повторная травма поврежденного участка.

Патологические вывихи плеча связаны с болезнями костей или суставов, что вызывает неустойчивость структуры тканей. После вправления не возвращаются прочность и эластичность, что увеличивает риск рецидива. Хроническое состояние возникает после туберкулеза, остеомиелита и опухолей. Нестабильность строения суставов становится причиной появления произвольного вывиха.

В зависимости от направленности головки плечевой кости такие травмы делят на передние, задние и нижние. У 90% травмированных наблюдается первый вид, когда плечо смещается под клювовидный отросток лопатки. Сдвиг кости в сторону ключицы свидетельствует о подключичной травме. При падении на вытянутую вперед руку головка кости перемещается вверх и к спине, что указывает на задний вывих. Нижний ушиб не позволяет опустить конечность, поэтому ее держат над головой.

По времени получения существуют свежие и застарелые повреждения. К первым причисляют те, что возникли в течение 3 дней. Если сдвиг сустава возник позже месяца, его относят к застарелым.


После ушиба верхняя часть руки деформируется и ограничивается в движении. Облегчение наступает, если здоровая конечность фиксирует больную под углом. Плечо становится плоским, акромион выступает под кожей и образуется впадина.

Когда кости перемещаются к лопатке, сустав не поворачивается внутрь или в сторону. Меньше боли приносит наружное вращение. Головка кости четко ощущается во время пальпации под ключицей. Приподнятость конечности и выпуклость вперед клювовидного отростка — внешнее проявление задней травмы. Дискомфорт возникает при попытке покрутить или отодвинуть руку. Нижний вывих плечевого сустава позволяет согнуть конечность в локте, а верх кости прощупывается под мышкой.

Внешние признаки патологии дают возможность практически безошибочно поставить диагноз. Такое повреждение проявляется по-разному, но общие для пострадавших симптомы следующие:

  1. Сильные болевые ощущения в суставе, что свидетельствует о разрыве суставной капсулы, ушибе мышц или сухожилий. При повторном травматизме боль минимальная или отсутствует.
  2. Деформация поверхности. Плечи становятся несимметричными, и прощупывается головка плечевой кости.
  3. Затруднение движений. Если перемещать конечность с помощью постороннего, возникает пружинистое сопротивление — сокращение мышц, связок и суставной сумки в ответ на боль.
  4. Частичная или полная потеря чувствительности. Травмированные сосуды сдавливаются, и повреждаются нервы в плечевой области.
  5. Отечность проявляется как результат борьбы организма с воспалительным процессом после вывиха головки плечевой кости. Она сопровождается нарушением эластичности кожного покрова, бледностью и припухлостью места ушиба.
  6. После нарушения кровообращения возникает цианоз. Кисти и пальцы рук синеют и становятся холодными.


Вывихи сопровождаются осложнениями. Если в момент травмы возник хруст и деформация участка, существует вероятность перелома кости плеча, акромиона или ключицы. Слабость и онемение конечности указывают на ушиб подмышечного или лучевого нерва. Повреждения Банкарта и Хилл-Сакса обнаруживают после обследования. Первую болезнь вызывает разрыв суставной капсулы и отрыв передней суставной губы. Второй дефект связан с переломом задней головки кости плеча.


Комплекс действий подразумевает правильное наложение повязки при вывихе плечевого сустава. До начала процедуры вызывают врачей, поскольку вправление проводится на протяжении 1-2 часов после травмы. Самостоятельно вправлять сустав нельзя, но конечность обязательно перевязывают для обездвиживания области плеча. Интенсивность боли снижается, если отвести руку от туловища и согнуть в локте. В таком положении конечность фиксируют.

В виде фиксатора используют любые подручные средства: платок, шарф, ремень, галстук. Вещь складывают пополам, а концы протягивают за шею и связывают. Это создает петлю на уровне груди, куда перемещают травмированную руку. Косыночная повязка при вывихе плечевого сустава разгружает и предоставляет покой. Отсутствие открытых ран позволяет использовать холод. Лед устраняет отеки, что упрощает постановку диагноза. Препараты с ибупрофеном, диклофенаком или нимесулидом уменьшают боль.

Пальпация помогает обнаружить нарушения округлости плеча. Отсутствие пульса на руке означает, что повредились сосуды или нервы в подмышечной впадине. Для выявления осложнений и определение типа вывиха проводят процедуры:

  1. Рентген делают всегда при подозрении на травму. Вправлять плечо без снимка запрещено. Рентгенограмма показывает участок в прямой и осевой проекциях. Этот метод позволяет определить задний, нижний или передний вывих плеча.
  2. Компьютерная томография.
  3. МРТ назначают для определения размера повреждений суставной капсулы, мышц и связок. Процедура проводится для оценки состояния сосудов плеча.
  4. Ультразвук используется для обнаружения избытка крови в полости сустава. Метод подходит для обследования разрывов тканей, а доплерное УЗИ указывает на проблемы с кровотоком.

Для распознавания ушиба подкрыльцового нерва после вправления просят отвести конечность при сопротивлении. Работа мышц при этом говорит о целостности нервного волокна. Первичный вывих усугубляется повреждением сухожилий-ротаторов. Осмотр не позволяет выявить проблему, но слабость в руке является причиной для проведения МРТ или артроскопии.


Вправление проводится под наркозом, а пожилым больным вводят анестетик. Для восстановления функций сустава используют распространенные методы Кохера, Гиппократа и Мотта. После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку на 3 недели. Она состоит из валика, который крепится возле подмышки, и 2-3 тур гипсового бинта. Переломы замедляют процесс заживления и ограничивают движения на 2 месяца.

Проявление нестабильности сустава и формирование привычного вывиха считаются показаниями к проведению открытого вмешательства. Повреждение фиксируют спицами и лавсановыми швами. Для устранения травмы проводят такие типы операций:

  1. Бакарта — малоинвазивная процедура. В полость сустава вводят артроскоп, чтобы его стабилизировать. Подлопаточная мышца рассекается по вертикали, и капсулу прикрепляют к суставной впадине.
  2. Турнера — проводится через маленькие надрезы на коже. Суставную капсулу вскрывают и вырезают эллипсовидный лоскут. При таком хирургическом лечении вывиха почти не травмируются мягкие ткани, а возобновление функций плечевого сустава занимает мало времени.
  3. Путти — применяют при наличии осложнений. Для доступа к поврежденному участку делают Т-образный разрез и рассекают мышцы. Проводится сшивание сумки для укрепления фрагмента. Для проведения этих манипуляций руку фиксируют в положении наружной ротации.
  4. Бойчева — в соединительной оболочке кости отсекают треугольник клювовидного отростка. Вырезанную часть размещают под подлопаточной мышцей для увеличения толщины капсулы.


Оперативное вмешательство происходит другими методами: капсулофилия, теносуспензия, костные трансплантации и аллопластические операции. Хирургическое лечение требует продолжительного восстановительного периода и не исключает повторного вывиха.


Лекарства при вывихе относятся к вспомогательной терапии. После повреждения возникает интенсивная боль, поэтому допускается применение анальгетиков. В процессе вправления первичного вывиха плечевого сустава принимают спазмолитики. Препараты расслабляют мышцы и устраняют боль. Как релаксанты, используются Лоразепам или Диазепам. Доктор оценивает степень боли и подбирает нужные средства. Среди обезболивающих применяют Спазмалгон, Темпалгин или Фентанил. Лидокаин прописывают, если остальные лекарства не действуют.


При получении травмы прикладывание льда снимет отек и ослабит болевые ощущения. Компрессы делают каждые 2-3 часа по 30 минут. Для предоставления покоя конечность обездвиживают при помощи повязки.

Народные средства справляются с отеками и болью, если они применяются систематически. Настой на основе пижмы способствует восстановлению функций сустава. В процессе заживления повреждений используют мазь с прополисом. Компрессы с девясилом или брионией применяются для лечения плеча после вправления.

Обезболивающим эффектом обладает василек. Он помогает при вывихах с растяжением связок. Компресс из молока помогает устранить последствия повреждений. Марлю смачивают в теплой жидкости и прикладывают к опухшему месту. Сверху закрепляют шерстяным платком.

После вправления ортопед дает рекомендации для возобновления работы плеча. При простой травме через 7 дней возвращается прежняя подвижность, но застарелый вывих требует длительного курса лечения. Действия в первую неделю:

  • ношение повязки;
  • физиопроцедуры и разрабатывание кистей рук для правильного кровоснабжения;
  • изменения в рационе;
  • использование противовоспалительных медикаментов по рецепту врача.

Следующие 2-4 недели нагружают травмированную область. Упражнения ЛФК способствуют укреплению плечевого сустава. Гимнастика помогает разработать дельтовидные, трапециевидные мышцы и бицепсы. Магнитное поле, лазер и облучение относятся к безопасным методам восстановления после травмы.

Массаж улучшает приток крови в месте вывиха. Процедура снимает отеки, не допускает атрофии мышц и укрепляет их. Физиотерапия помогает полностью вернуть подвижность плечевого сустава и укрепляет травмированный участок. Возобновлению работы плеча способствуют витамины и иглоукалывание.

источник

Вывих плеча является очень распространенной травмой, поскольку подвержены ей люди любых возрастов и различной сферы деятельности.

Вывих плечевого сустава составляет около половины случаев всех травм, с которыми люди обращаются к специалистам.

Высокая частотность подобных случаев во многом обусловлена особым анатомическим строением этого сустава, а также его активной подвижностью.

В статье вы узнаете как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава и что делать после травмы.

В большинстве случаев травма возникает вследствие непрямого удара, то есть направленного не на само плечо, например, при падении, когда рука была отведена в сторону или поднята.

В момент вывиха происходит и разрыв суставной капсулы плеча, в результате чего и происходит смещение головки сустава в определенную сторону (сторону разрыва). В некоторых случаях вывих возникает и по причине прямого удара со стороны спины или спереди.

Основными симптомами вывиха травматического характера можно назвать резкую сильную боль в области плеча, а также видимую деформацию сустава, появление угловатости, а также мест, где будут наблюдаться пустоты и вогнутости.

Движения в суставе при получении травмы становятся невозможными, при попытке совершения пассивных движений, можно ощутить сопротивление пружинящего характера, что является нормальным для такого типа травм.

Передний тип вывиха плеча характеризуется смещением суставной головки вниз и вперед, при этом рука часто принимает вынужденное положение, в результате которого может оказаться не только согнутой, но и вывернутой кнаружи, а также отведенной от тела. При проведении пальпации, обнаружить головку сустава на ее естественном мете не удается, вместо нее прощупывается пустая ямка.

При переднем вывихе обнаружить головку сустава можно в районе подмышечной впадины. В некоторых случаях такая травма может сопровождаться и переломами акромиального и клювовидного отростка лопатки, а также повреждение плечевой кости, отрывом ее большого бугорка.

При получении вывиха нижнего типа суставная головка обычно смещается в область подмышки ближе к лопатке, из-за чего могут пострадать нервы и многие сосуды, проходящие в этой зоне. Если при травмировании происходит сдавление нервно-сосудистого пучка, то у пациента может наблюдаться паралич мышц в определенной области, а также чувство онемения кожи.

При подозрении на наличие вывиха плеча, пострадавшему необходимо оказать правильную помощь, мероприятия которой следует провести своевременно. Первым делом важно полностью обездвижить область травмированного сустава, используя для этого специальные или подручные средства. Важно ограничить возможные движения в травмированном суставе и свободное непроизвольное движение конечности. Для этого можно использовать повязку косыночного типа.

Рука при вывихе плеча, как правило, отведена от тела, и зафиксировать ее следует именно в таком положении, согнув в локте.

Для иммобилизации можно использовать платок, шарф, полотенце, поясной ремень или даже галстук, при этом ткань складывается пополам (платок – по диагонали) и ее концы завязываются с задней стороны шеи, образуя петлю на уровне груди, в которую и помещается травмированная рука. Важно обеспечить поврежденной руке полный покой.

К месту травмы необходимо приложить лед или любой охлаждающий предмет, например, бутылку сильно охлажденной воды или любой замороженный продукт. Такая мера позволяет предотвратить появление отечности травмированных тканей, что является очень важным моментом. Отек вокруг вывихнутого сустава значительно осложнит постановку диагноза и дальнейшее вправление полученной травмы, а это окажет влияние и на период лечения и реабилитации.

Не следует вправлять сустав самостоятельно, проводить такую процедуру должен только врач, предварительно обследовав пациента и изучив особенности травмы и имеющихся повреждений.

Самостоятельное вправление может привести к осложнению травмы и серьезным последствиям, поскольку при этом могут быть повреждены не только окружающие ткани и рядом расположенные мышцы, но и крупные сосуды, а также волокна нервов. Кроме этого, следует учитывать и то, что вывих плеча может сопровождаться и перелом некоторых костей, а в этом случае вправление сустава проводится исключительно хирургическим путем.

Но важно и своевременно доставить человека в клинику, поскольку вправление вывиха должно быть проведено не позднее 1 – 2 часов после получения травмы. Поэтому до начала оказания мер неотложной помощи следует вызвать скорую, объяснив ситуацию и описав состояние пострадавшего.

Лечение вывиха плеча всегда начинается с вправления сустава и его постановки на естественное место. Способов вправления и различных методик в медицине существует более 50-и, но применение любой из них осуществляется с обязательным использованием анестезии, как местной, так и общей (в зависимости от сложности травмы).

Для вправления плеча чаще всего применяется несколько методов, например:

  • Методика Джанелидзе, считающаяся классическим вариантом вправления сустава. Этот способ предпочитают многие травматологи, поскольку он представляет меньше рисков возникновения каких-либо осложнений. Для вправления плеча пострадавшего укладывают на кушетку или стол, а его голова помещается на другой стол или иную опору. Пациент укладывается таким образом, чтобы травмированная рука свисала с одного края в промежутке между столами, при этом под лопатку поврежденной руки укладывается свернутое полотенце или мешочек с песком, чтобы травмированное плечо максимально плотно прилегало к поверхности. После укладывания пациента и введения новокаина, его оставляют в таком положении примерно на 20 минут, чтобы напряженные мышцы могли расслабиться. В процессе расслабления мышц происходит приближение головки сустава к своему естественному месту под воздействием обычной силы тяжести, поэтому очень во многих случаях вправление сустава происходит самостоятельно, без каких-либо действий со стороны врача. Если этого не случилось, то доктор сгибает пострадавшую руку в локте и при вытяжении руки производит ротационные движения кнаружи и к внутренней стороне до момента вправления, на который укажет характерный щелчок.
  • Методика Кохера. Эта методика отличается травматичностью, поэтому применяется лишь для вправления плеча у очень крепких и сильно развитых в физическом плане людей, например, у спортсменов, занимающихся силовым спортом. В этом случае доктор сгибает руку в локте под ровным углом, захватывает ее в нижней трети и проводит сильное вытяжение по плечевой оси, выводя локоть кпереди настолько, насколько это будет возможным, после чего проводит ротационные движения внутрь, переводя кисть руки в зону грудной клетки. После вправления этим способом травмированный сустав и рука помещаются в специальную гипсовую лангету, внутрь которой вкладывается поддерживающий валик.

  • Методика Гиппократа, считающаяся самым простым способом, применяющимся на протяжении многих десятилетий.Для вправления вывиха пациента укладывают на спину, при этом доктор становится (или садится) лицом к нему со стороны травмированной руки и захватывает ее в зоне запястья. Пятку своей ноги доктор помещает в подмышечную впадину травмированного плеча пациента и производит вытяжение с одновременным надавливанием пяткой на головку вывихнутого сустава до ее постановки на прежнее место.
  • Методика Купера. Для вправления пациента усаживают на стул или кушетку, при этом доктор ставит свою ногу на предмет, на котором сидит пациент и заводит свое колено в область подмышечной впадины со стороны полученной травмы. Руку пострадавшего врач захватывает обеими руками в области запястья и производит вытяжение по оси вниз, надавливая при этом коленом на головку сустава до щелчка.

После вправления вывиха травмированное плечо обязательно должно быть полностью иммобилизовано, для чего производится наложение фиксирующей повязки или лангеты из гипса, носить которую потребуется не менее 3 – 4 недель. После вправления доктор индивидуально определяет сроки иммобилизации плеча, а также назначает лечение и восстановительные процедуры.

Важно, чтобы процедуру вправления проводил опытный квалифицированный доктор с применением качественной анестезии. При самостоятельном вправлении значительно повышается риск появления осложнений и повреждения крупных сосудов, а также нервов и сухожилий. Самостоятельно вправлять вывихнутое плечо можно только в экстренном случае, когда добраться в клинику в течение ближайших 2-х часов нет возможности, например, при отдыхе за городом, на природе, в горах, в период путешествия.

Читайте также:  Как лечить вывих руки в плечевом суставе

Вас заинтересует. Признаки и симптомы вывиха плечевого сустава Осуществить вправление можно разными способами, например, по методике Купера или Гиппократа, когда в подмышечную впадину пострадавшего помещается пятка или колено человека, осуществляющего вправление.При этом предварительно необходимо дать человеку обезболивающее и нанести на место травмы охлаждающий гель с эффектом анестезии (отправляясь на отдых за город, важно брать такие средства с собой).

Если помочь с вправлением некому, можно обойтись и самостоятельно, но лишь в том случае, если нет других травм. Для этого следует сесть так, чтобы сзади было достаточное пространство. Ногу со стороны травмированного плеча следует согнуть и поместить колено в подмышечную впадину.

Пострадавшую руку необходимо согнуть в локте и прижать к ноге, придерживая здоровой рукой. После этого следует начать отклоняться назад, осуществляя тем самым аккуратное вытяжение руки по оси, подталкивая сустав коленом. О вправлении травмы станет известно по характерному щелчку. После этого нужно наложить фиксирующую повязку или подвесить поврежденную руку на косынку, чтобы обеспечить плечу полный покой.

Период реабилитации включает в себя несколько этапов, в результате которых проводится восстановление полной подвижности поврежденного сустава и всех его естественных функций. На первом этапе проводится обязательная иммобилизация плеча после вправления вывиха. Этот период занимает около 3-х недель, в течение которых следует обязательно носить специальный фиксатор, эластичную повязку или лангету.

Этот период необходим для того, чтобы произошло восстановление поврежденных тканей и наращивание новых волокон, стабилизирующих сустав в дальнейшем. Если самовольно сократить длительность периода иммобилизации, это может иметь серьезные последствия в виде появления вывиха привычного характера, когда повторная травма возникает при малейшей нагрузке на сустав и даже при неловком движении. Исправить такое состояние можно будет только с помощью хирургической операции.

Функции плечевого сустава восстанавливаются в течение примерно 3-х месяцев, на протяжении которых следует выполнять все предписания доктора и проводить назначенные процедуры. Немалую роль в процессе восстановления занимает и ЛФК, упражнения которой назначаются практически сразу после вправления сустава. Первые упражнения всегда отличаются простотой и легкостью, но постепенно они становятся все более сложными, а нагрузка на травмированную руку увеличивается.

Подробнее про вправление плеча и реабилитацию после вывиха сустава можно прочитать здесь.

Чаще всего осложнения вывиха плеча появляются при самостоятельном вправлении, когда особенности и характер травмы, определить которые может только доктор, неизвестны. Наиболее частым осложнением при таком вправлении оказывается повреждение периферических нервных волокон, которые располагаются очень близко к сплетению плечевого сустава.

При самостоятельной попытке вправления, особенно если она проводится многократно, имеется высокая вероятность сдавления нерва, в результате чего наблюдается онемение поверхности кожи и утрата чувствительности конечности.

Также, при попытке самостоятельного вправления может произойти и сдавление сосудов. Подобные состояния потребуют экстренного обращения к врачу, поскольку устранить такие последствия можно только с помощью хирургической операции.

Одним из осложнений неправильно оказанной или несвоевременной первой помощи является появление и распространение отечности поврежденных тканей, что значительно осложняет процедуру вправления вывиха. По этой причине очень важно сразу после получения травмы приложить лед или иной источник холода, который предотвратит образование отечности.

Важно помнить о том, что заниматься вправлением травмы и дальнейшим лечением должен только квалифицированный врач после проведения полной диагностики и выявления особенностей травмы, поскольку в этом случае риск появления осложнений и серьезных последствий будет минимальным.

Теперь вы знаете что делать при вывихе плеча.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник

Вывихи плеча это достаточно распространенное и, как правило, обратимое повреждение сустава плеча, в результате которого больной теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью.

Плечевой сустав представляет собой наиболее подвижный сустав в организме человека. Он позволяет поднимать руки, заводить их за спину, дотягиваться до своего затылка. Принято считать, что только благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки исходит как раз из потрясающей подвижности плечевого сустава.

Движения в плечевом суставе происходит в трех плоскостях, но за увеличение объема движения в суставе людям приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения костей головки плеча и суставной впадины лопатки не столь велика, даже с учетом хрящевой губы, окружающей ее и расширяющей площадь трения поверхностей сустава и его стабильность.

Сами суставы образованы гленоидальной впадиной, головкой плечевой кости, которая по форме идентична впадине, и ключицей. Фиксируется головка кости плеча в нужном положении благодаря хрящевому валику, дислоцирующемуся по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, которая образует суставную капсулу. Прочность и стабильность суставу обеспечивают мышцы и сухожилия, которыми он со всех сторон окружен.

Прочная ткань, которая образует капсулу сустава, представляет собой систему связок плечевого сустава, которая помогает головке оставаться в анатомическом положении относительно впадины лопатки. Жилы прочно срастаются с тонкой капсулой и состоят они из клювовидно-плечевой и суставно-плечевой связки, и имеют три пучка — верхний, средний, нижний. Также плечевой сустав окружают мощные мышцы и сухожилия, которые обеспечивают ему стабильность благодаря своим усилиям. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Именно они образуют вращательную манжету.

Вывихи плеча имеют разный фактор возникновения, но самый распространенный – травма или силовое воздействие.

  • Травма – представляет собой падение на вытянутую руку или на плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, головки кости, клювовидного и других отростков лопатки.
  • Врожденные аномалии в плечевом суставе — анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке характеризуется маленькой глубиной, неполноценностью формы.
  • Повышенная активность суставов или генерализованная гипермобильность – патология, при которой в суставе появляются нехарактерные для него движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается у 10–15% жителей планеты.
  • Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением одинаковых повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение капсулы, связок. Страдают этим чаще всего спортсмены, а именно пловцы, теннисисты.
  • Такие заболевания плечевого сустава как — артрит, артроз.
  • Системные и другие патологии — туберкулез, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия.

Многократные травмы плеча вызывают ослабление связок, и как результат стабильность самого сустава также ослабевает. Привычный вывих плеча провоцируется тем, что мышца вращательной манжеты плеча не смогла полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторное возникновение вывиха плеча могут спровоцировать обычные ежедневные движения: уборка квартиры, мытье полов, попытка положить вещь на верхнюю полку. Причем каждый последующий вывих головки плечевой кости все больше и больше нарушает стабильность сустава, в результате этого промежутки между рецидивами сокращается, а подвывихи или вывихи случаются все чаще.

Данная травма плечевого сустава подразделяется на несколько видов. Это может быть, как вывих плеча, так и подвывих плечевого сустава. Он бывает привычным, а также первичным и другими с одинаковыми, практически симптомами.

Но в любом случае первая помощь при вывихе плеча должна быть оказана своевременно, и заключаться в наложении повязки и других действиях. Это значительно уменьшит риск развития последствий. Для вынесения диагноза необходимо учитывать не только причины, но и виды травмирования.

  1. Врожденный вывих — диагностируется у ребенка, может быть выявлен даже у новорожденного или на первом году его жизни.
  2. Приобретенный вывих или подвывих плеча — характерен для взрослых и детей школьного возраста. Также наблюдается у пожилых людей.

Классификация вывихов плеча с учетом причин возникновения

Приобретенные вывихи делятся на два вида – привычные и травматические.

Для привычного вывиха плеча характерно нарушение работы данной области кости даже при незначительных нагрузках. Происходит это при не вылеченной травме, раздражении пучка сосудов и нервов и других нарушениях суставной целостности.

Травматический вывих плеча возникает намного чаще. Он может привести к последствиям, но может пройти и без них. Среди осложнений отмечают разрыв капсулы, сухожилий, мягких тканей, сосудов и нервов. Выделяют несколько видов травматического вывиха.

По локализации смещения головки плеча

  • Передний вывих плеча. К самым распространенным повреждениям в данной области относятся передние вывихи, которые являются результатом прямого влияния на кость, когда происходит удар по плечу сзади. Реже такой вывих возникает вследствие конвульсий.
  • Задний вывих плеча. Для появления заднего вывиха необходимо прямое или непрямое повреждение. Обычно такая травма верхней конечности происходит, если удар пришелся на плечи, которые были согнуты или находились в положении внутреннего вращения.
  • Нижний вывих происходит нечасто и вследствие воздействия на плечо, которое слишком сильно отведено, то есть, рука находится выше горизонтального уровня.
  • Задненижний и передненижний вывих встречается очень редко и является сочетанием указанных выше форм.

Есть и такие понятия, как первичный вывих плеча и вторичный или повторный вывихи.

Первичные вывихи – это понятие, когда вывих случился первый раз. Вероятность того, что после данной травмы плечо будет повторно вывихиваться, повышается, особенно, если первая помощь при вывихе плеча была оказана неквалифицированно или, когда лечение вывиха плеча не дала нужного эффекта, или пациент не соблюдал указания врача.

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов и подвывихов плеча диагностируется передняя травма. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава правой или левой руки–около 20% случаев.

Важно! Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которая требует неотложных действий. Основные симптомы и лечение повреждения определяет только специалист. Диагноз ставится в соответствии с МКБ 10 в клинике после обследования. Но, до этого необходимо распознать характерные симптомы вывиха плеча и оказать доврачебную помощь пострадавшему, осуществить фиксацию с помощью повязки и предпринять другие действа первой помощи необходимые при вывихнутом плече исходя из симптомов.

Признаки вывиха плечевого сустава, если травма первичная – боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей. При повторных вывихах боли намного меньше или ее вообще не бывает. Обусловлено это тем, что структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены предыдущей травмой.

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками поражения других суставов.

Симптомы подвывиха плечевого сустава, как и вывиха, характеризуются резкой болью в соответствующем месте. Одним из признаков является деформация плеча и отвисшая рука. Любое движение невозможно осуществить из-за усиления боли и нарушения его функционирования. При пассивном движении ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметна асимметричность плечевых суставов. Само сочленение становится угловатым, вогнутым или впалым. При пальпации врач определяет выпирающую головку вышедшей из ложа кости.

  • Для переднего вывиха характерно перемещение головки вниз и вперед.
  • Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины или вниз клювовидного отростка лопатки. Пострадавший вынужден держать руку в удобном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
  • При нижней форме патологии головка смещается в подмышечную впадину, рука немеет полностью или в определенных отделах.
  • При заднем вывихе головка перемещается в сторону лопатки.

Вывих плеча симптомы может иметь другие.

  • отек сустава плеча;
  • ощущение мурашек на руке;
  • боль не только в области травмы, но и по ходу защемленного нерва.

При серьезном вывихе плеча могут развиться осложнения. Самую большую опасность представляют — повреждение нервно-сосудистого пучка, открытое повреждение костной структуры и мягких тканей, закрытый перелом кости плеча.

Привычный вывих плеча может быть осложнен и другими патологическими ситуациями. Среди них — повреждение Банкарта, когда разрывается суставная капсула и отрывается участок суставной губы. Внешних проявлений нет, но сильная боль, а последствия неприятные.

Как определить вывих плеча? Зная перечисленные признаки повреждения, сделать это будет несложно.

Что делать при вывихе плеча? При оказании помощи главное не пытаться вправить сустав самостоятельно. Вправляться сустав должен только специалистом, непрофессионал может привести к повреждению нервов или сосудов.

  1. Полностью исключите любые движения поврежденной рукой.
  2. Использовать обезболивающее.
  3. Приложить холодный компресс на пораженную область.
  4. Подвесить руку на косыночной повязке.
  5. Вызвать бригаду медиков.

Как лечить вывих плеча? На этот вопрос ответ даст лечащий врач только после того, как получит результаты диагностики.

Диагноз вывиха плечевой кости озвучивается после осмотра и дополнительных методов. Во время осмотра специалист расспросит об обстоятельствах травмы, симптомах. Врач проведет ряд тестов, осмотрит область плечевого сустава, назначит и рентгенографию в двух проекциях, а потом пропишет лечение.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения вывиха правого плеча или левого доктор может назначить проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования. По полученным данным можно понять необходимость ношения бандажа, хирургического вмешательства.

При повреждении сосудов, до назначения лечения, обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавливание нервов – нейрохирурга.

После диагностики, доктор расскажет о лечение, если присутствует оскольчатый перелом, то объяснит о репозиции отломков. Так же ответит — сколько заживает травма, какие последствия повреждения могут быть и сколько длится реабилитация.

Лечение вывиха плеча проходит в три этапа.

Вправление бывает закрытым и открытым – соответственно безоперационным и при помощи операции.

Закрытое вправление свежего вывиха плеча делают под местной анестезией, для этого пораженную зону обкалывают новокаином. Для расслабления мышц вводят внутримышечно миорелаксант, а при сильной боли – наркотический анальгетик. Застарелый привычный вывих плечевого сустава устраняют под общим наркозом.

Самые распространенные варианты вправления сустава — это способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применят, зависит от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся травм или тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят при помощи хирургического вмешательства с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами, швами в суставной впадине.

Лечение привычного вывиха, проведенного операционным путем, на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Лечение после вправления плеча заключается в обездвиживание. Это необходимо для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету сроком на один месяц. Как только сустав примет правильное положение – признаки травмы пройдут.

Важно выдержать рекомендованный срок ношения повязки, даже если исчезли отек, боли и другие симптомы. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была досрочно прекращена. Это провоцирует привычный вывих, с последующим повреждением окружающих тканей.

За восстановление функций вывихнутого сочленения после иммобилизации берется реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиотерапия — массаж, электростимуляция мышц и ЛФК.

Реабилитация, так же делится на три периода:

Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после обездвиживания.

Комплекс упражнений после вывиха плечевого сустава начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после проводят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжиманием пальцев в кулак. Посылая мысленный импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

На этом этапе можно проводить физиотерапевтические процедуры, направленные на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом.

Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление подвижности.

При вывихе плечевого сустава именно в это время рекомендуется проводить массаж, который разогревает конечность перед усложненным комплексом упражнений.

Весь ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, проводятся в пассивном режиме при помощи здоровой руки. В это время не допускаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Разрешается только не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.

Шесть месяцев отводится на полное восстановление после вывиха.

После того, как лечить вывих плечевого сустава перестали, начинают постепенно возвращать полную нагрузку на плечо. Рекомендуют выполнять упражнения с разумным утяжелением, назначают специальный массаж.

Важно! В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периода реабилитации, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плеча. А в связи с тем, что привычный вывих плеча не сопровождается болью, а частота его возникновения толкает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи. Все это приводит к негативным последствиям.

Легкость самостоятельного восстановления после вывиха не должна вызывать у пострадавшего желания отказаться от врачебной помощи в пользу домашнего лечения. В дальнейшем патологические изменения околосуставных тканей усугубляются, плечо теряет свою подвижность, а частота вывихов достигает большого числа.

В данном случае при обращении за помощью к доктору вылечить повреждение смогут только при помощи оперативного вмешательства, так как ни обездвиживание и последующий массаж не смогут дать нужных результатов. Такое лечение значительно увеличивает срок реабилитации и обходится намного дороже.

Читайте также:  Симптомы вывиха челюсти у человека

Вывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Реабилитация и терапия без точной диагностики могут привести к следующим осложнениям:

  • Нестабильность сустава.
  • Повреждение периферических нервов.
  • Диапазон движений в суставе ограничен.
  • Рецидивы после малейшей травмы.
  • Дегенеративные изменения сустава.

Важно! Вывих плечевого сустава, лечение в домашних условиях можно проводить только после того, как специалист предпримет все необходимые действия. После вывиха плеча, в домашних условиях необходимо соблюдать все назначения врача. Только в этом случае лечение и реабилитация дадут положительные результаты. Следует помнить, что сразу нагружать поврежденный сустав нельзя — физическую нагрузку ему следует давать постепенно.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Вывих плечевого сустава – это полное смещение сустава из суставной впадины. Причин вывиха могут быть разнообразные, но главной причиной является неудачное падение на прямую руку. Яркие симптомы травмы – выраженная боль, деформация и отсутствие подвижности сустава.

Вывих плеча может случиться с любым человеком, но более всего ему подвержены молодые спортсмены.

В целом вывих не считается тяжелым заболеванием, и после устранения больные, как правило, возвращаются к полноценной нормальной жизни. Но не стоит, при этом, пренебрегать реабилитацией, которая ускорит поправку и предупредит развитие осложнений.

В этой статье Вы узнаете о том, как оказать первую доврачебную помощь при вывихе плечевого сустава, а также о разнообразных методах лечения и восстановления.

Согласно этиологии, вывих сустава плеча может иметь врожденный и приобретенный характер. Первый, иногда появляется из-за некорректного ведения родовой деятельности. Также, заполучить такую патологию можно при травмах, тяжелых физнагрузках и воспалительных заболеваниях.

Травматизм является причиной вывиха больше пятидесяти процентов случаев. Такие случаи могут наблюдаться при обычных произвольных движениях или при падении. Предрасположенность к этим ситуациям объясняется несоответствием размеров головки и впадины плечевой капсулы, недостаточного мышечного тонуса, дисфункции связочного механизма и т. д. Одним из самых привычных вывихов – передний (вывих плеча по проекции к лопатке).

Привычный вывих плечевого сустава может появиться после:

  • Совершения движения замахивания или резкого поднятия вверх руки;
  • Выполнения гимнастических движений;
  • Одевания или раздевания предметов: сумки, одежды.
  • Подтягивания после сна;
  • Длительного стажа работы, связанной с усиленной работой верхнего плечевого пояса, например, маляры и штукатуры;
  • Достижения пожилого возраста (дегенерация и изношенность организма).

При травме сосудов кровоснабжения и иннервации капсулы сустава, хрящевой и костной ткани, сухожилий, а также переломах, привычный вывих плечевого сустава считается осложненным и в последствии, может повторяться. Такие привычные вывихи имеют время дисфункциональных процессов, а именно:

  1. Свежие (первые дни);
  2. Недавние (больше недели);
  3. Затянувшиеся (около месяца).

Осложнение привычного вывиха сустава плеча, как правило, наблюдается после некорректного вправления его в домашних условиях, при отсутствии положения покоя руки и обезболивающей терапии. Процесс заживления при этом, происходит длительно и в результате, образуются тяжи и рубцы, которые являются преградой к мобильности сустава плеча, что и приводит к привычным вывихам.

Страдающие этой патологией, люди, как в молодом, так и пожилом возрасте отмечают частое повторение вывиха даже без физических провокаций, а это говорит о хроническом проявлении болезни. В таких случаях, пациенты самостоятельно занимаются вправлением вывиха плеча в домашних условиях и это может достигать до трех раз в день.

Сустав образован одним из концов лопатки и плечевой костью. Причём эти суставные поверхности не соответствуют друг другу: головка плечевой кости в несколько раз больше, чем край лопатки. Такое несоответствие, хоть оно и несколько компенсируется выростом края лопатки (суставной губой), все же увеличивает риск вывиха этого сустава.

  • разрыв капсулы сустава разной степени;
  • отрыв связок от края лопатки;
  • вдавление и деформация головки плечевой кости;
  • отрыв бугорков кости вместе с мышцами и связками.

Головка плечевой кости в момент вывиха может смещаться в разные стороны. Поэтому выделяют несколько разновидностей повреждения:

  1. передний;
  2. нижний;
  3. задний;
  4. надключичный;
  5. подключичный;
  6. внутриключичный.

Травма происходит обычно при чрезмерном вывороте плеча в сочетании с приложением силы.

Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы.

В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава ) или непрямое травматическое воздействие.

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. В некоторых случаях он может сопровождать судороги (неконтролируемые мышечные сокращения ), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (эпилепсия ), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях.

Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади.
    В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти ). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня ). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой ). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

  1. сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  2. связки плеча;
  3. суставная сумка;
  4. суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением ) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

Для переднего вывиха характерно:

  1. свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  2. плечо в положении внешнего вращения;
  3. угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  4. головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  5. пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерно:

  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерно:

  1. рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  2. головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей. В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава. Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

  • Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
  • Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
  • Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
  • Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений. Для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

  1. Рентген. Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо. При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.
  2. Компьютерная томография (КТ). При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются. При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области.
    При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:
  • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
  • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
  • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
  • при планировании операции на плечевом суставе.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:
    • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
    • сомнительные данные, полученные при КТ;
    • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
    • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.
  • Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

    При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

    • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
    • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
    • вызвать скорую медицинскую помощь.

    Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

    При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи.

    Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

    Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи).

    Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

    Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения.

    В большинстве случаев следует использовать нестероидные противовоспалительные средства, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

    Можно принять следующие препараты:

    1. парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
    2. диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
    3. кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
    4. ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

    Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

    Читайте также:  Как срастается плечевой сустав после вывиха

    » alt=»»>
    Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (медикаментозном успокоении) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 — 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 — 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

    В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

    • Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова.
      По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
    • Вправление по Кохеру. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах.
      Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком.
    • Вправление по Гиппократу. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива¬ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину.
    • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
    • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
    • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

    После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

    При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (от 2 – 3 недель до нескольких месяцев), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (хирургически или консервативно).

    Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

    Хирургическое лечение преследует следующие цели:

    1. восстановление и укрепления связочного аппарата;
    2. сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
    3. устранение привычного вывиха плеча.

    Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

    • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
    • Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
    • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
    • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки.
      Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

    Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

    Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (повязка типа Дезо). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

    В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

    1. вращение кисти;
    2. сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
    3. статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).

    Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

    Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

    • сгибание сустава (движение плеча вперед);
    • разгибание сустава (движение плеча назад).

    Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

    Движения отведения и внешнего вращения рекомендуется избегать, так как они могут спровоцировать повреждение суставной капсулы, а в некоторых случаях даже повторный вывих.

    Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

    Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

    1. восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
    2. укрепление мышечных структур;
    3. устранение спаек;
    4. стабилизация сустава;
    5. восстановление эластичности суставной капсулы.

    Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

    • активное отведение и приведение плеча;
    • внешнее и внутреннее вращение плеча.

    На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).

    Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

    Путем воздействия физическими факторами (тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр.) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

    Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

    1. устраняют отек тканей;
    2. уменьшают интенсивность болевого ощущения;
    3. способствуют рассасыванию сгустков крови;
    4. улучшают локальное кровообращение;
    5. улучшают насыщение тканей кислородом;
    6. активируют защитные резервы организма;
    7. ускоряют восстановление и заживление;
    8. облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

    Вывих плечевого сустава допускает народное лечение. Большая часть мер направлена на ослабление болевых ощущений. Однако стоит отметить, что народная медицина не способна заменить традиционную. Она лишь может дополнять средства, прописанные врачом.

    Порекомендовать можно эффективные рецепты, которые способны помочь восстановить подвижность сустава, снять боль и отёк. Главное, использовать их регулярно, чтобы добиться надлежащего эффекта. В ином случае лечение вывиха плечевого сустава самостоятельно в домашних условиях не окажется достаточно действенным.

    Отметим, что речь идёт о реабилитации. А до того, как вывих не вправят, все перечисленные ниже методы применять не будет смысла. В некоторых случаях они даже могут навредить, поэтому всё нужно делать своевременно.
    Народные способы лечения:

    • Корень бриония нужно высушить, а затем измельчить. Взять нужно половину чайной ложки и вскипятить в 500 мл воды. Через 15 минут выключить, дать остыть и процедить отвар. Теперь смешать столовую ложку отвара с половиной стакана масла подсолнечника. Получившееся средство подойдёт для растираний болезненного сустава.
    • Для того чтобы восстановить подвижность сустава, рекомендуется использовать пижму. Нужно взять её цветки – три столовых ложки. Их следует залить крутым кипятком и оставить в таком виде на час. После этого жидкость потребуется процедить. Настой пригодится для влажных компрессов.
    • Можно использовать василёк, так как он хорошо снимает боль. Нужно взять 3 чайных ложки цветков, засыпать в 500 мл кипятка и оставить на 60 минут. Далее потребуется процедить отвар и охладить. Отвар отлично подойдёт для внутреннего применения. Его следует выпивать по полстакана три раза в день, желательно перед едой.
    • Эффективной считается мазь, которая часто применяется при реабилитации. Нужно взять 100 г растительного масла и столько же прополиса. Смешать их вместе, а затем подогреть на водяной бане. Выключать можно тогда, когда прополис полностью растворится. Далее средство следует охладить, и потом можно использовать по назначению. Хранить следует не больше 90 дней.
    • Для лечения привычного вывиха плеча можно использовать следующее средство. В основу входят корень и кора барбариса. Данные ингредиенты надо обязательно измельчить в ступке, а затем смешать до однородной массы. Взять ровно чайную ложку смеси, а потом засыпать в стакан молока и довести до кипения. Данное лекарство нужно пить 3 раза в сутки по одной чайной ложке. Оно хорошо тем, что обладает укрепляющим эффектом.
    • Действенными считаются спиртные настойки. В их состав могут входить разные ингредиенты, и это зависит, прежде всего, от желаемого эффекта. К примеру, можно сделать настойку с использованием арники горной. Взять 20 г её цветков, после чего добавить 200 мл спирта. Настаивать нужно в течение недели, после чего процедить. Выпивать следует по половине чайной ложке два раза в день.
    • Полезным действием обладает смесь тёртого лука и сахара. Овощ можно брать в свежем или в печёном виде. Потребуется использовать 1 луковицу и 10 чайных ложек сахара. Их необходимо будет смешать, а затем применять в качестве примочек. Повязку менять через 5-6 часов.
    • Можно использовать девясил, в этом случае понадобится его корень. Растение следует измельчить, затем залить 250 мл кипятка. Настоять 30 минут, после чего делать с получившимся отваром примочки и компрессы. К слову, такое средство будет достаточно эффективным и в тех случаях, когда у человека есть растяжение или разрывы связок.
    • Неплохая настойка получается из листа фикуса. Его необходимо измельчить (взять 1 штуку), после чего залить стаканом водки. Настоять в течение двух недель. Желательно оставить в холодном и тёмном месте. Далее нужно будет процедить, добавить столовую ложку мёда и яичный желток. Смесь следует втирать в больное место на ночь, далее плечо нужно укутать шерстяным платком. Курс лечения длится 2 недели, после чего нужно сделать перерыв. При необходимости терапию можно будет повторить.

    Теперь должно быть понятно, что делать, если произошёл плечевой вывих. Безусловно, нужно наблюдаться у специалиста, чтобы он убедился в эффективности терапии и подтвердил постепенное восстановление. Вывихиваться плечо может у каждого, и никто от этого не застрахован. Но, если знать методы лечения, то тогда удастся как можно быстрее восстановиться.

    В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.

    Вывих плеча может быть осложнен следующими патологическими ситуациями:

    1. Повреждение Банкарта. Возникает при разрыве суставной капсулы в сочетании с отрывом участка передней суставной губы. Значительное повреждение суставной губы нередко требует хирургического вмешательства. Внешне данное повреждение ничем не отличается от неосложненного вывиха, однако болевое ощущение может быть более интенсивным.
    2. Повреждение Хилл – Сакса. Возникает при переломе задней части головки плечевой кости (при переднем смещении) в результате соударения с суставной впадиной. При данном повреждении может наблюдаться некоторая крепитация (хруст) костных отломков, однако в большинстве случаев диагностика этой патологии требует дополнительных исследований.
    3. Перелом костных структур области плеча. Под воздействием травматического фактора, вызвавшего вывих, могут возникнуть переломы плечевой кости, ключицы и акромиона. Все эти повреждения будут сопровождаться классическими признаками перелома — сильная боль в пораженной области, нарушение функции плеча (которая нарушается и на фоне вывиха), укорочение кости (за счет смещения костных отломков), крепитация (специфических хруст костных отломков при их ощупывании)
      .
    4. Повреждение нервов. Повреждаются пролегающие в данной области нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что сопровождается онемением плеча в области дельтовидной мышцы и слабостью мышц при отведении и внешнем вращении плеча. При повреждении лучевого нерва, который располагается вблизи от подмышечного, наблюдается онемение кисти, локтя, слабость мышц-разгибателей.
    5. Повреждение сосудов. Повреждение подмышечной артерии встречается редко, однако может развиться у пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Данная патология сопровождается снижением или исчезновением пульсовой волны в области лучевой артерии.

    Вывихи плечевого сустава, вне зависимости от обстоятельств, тяжести и сложности – это всегда изнуряющая организм травма, приносящая человеку только болевые ощущения. Но как же сделать так, чтобы шансы получить такую травму снизились до минимальных? Есть несколько простых, но тем не менее важных советов, благодаря которым можно уберечься от вывиха плеча:

    • Как только в области плеча начались боли, необходимо сразу же прекратить любую физическую активность;
    • Рекомендуется регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление и растяжку плечевых мышц;
    • После любой продолжительно физической активности, в которой были задействованы плечевые суставы, необходимо использовать лед. Используется лед точно также, как было описано выше;
    • Также необходимо использовать средства индивидуальной защиты от перенапряжений и падений, если есть вероятность вывиха плеча или растяжения сустава.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: