Поднадкостничные переломы костей у детей

Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.

Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.

Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.

Переломам «зеленой ветки» в большей степени подвержены кости голени (малоберцовая и большеберцовая), а также предплечье. Перелом лучевой кости занимает едва ли не лидирующую позицию среди всех детских переломов. Внешне это похоже на то, как зеленая веточка сгибается и трескается внутри под кожицей. При таком повреждении не происходит смещение отломков, что облегчает течение травмы и лечение.

При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.

Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.

Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.

Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:

• нарушение двигательной активности;
• патологическая подвижность в месте травмы;
• отёчность окружающих тканей;
• деформация сломанной конечности;
• общая гиперемия;
• образование гематомы;
• крепитация отломков.

Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.

Если ребенок упал и повредил себе руку, либо ногу, следует вызвать «скорую помощь», а пока она будет ехать, облегчить состояние малыша и предотвратить возникновение осложнений. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ребенку стоит дать детский парацетамол или ибупрофен, после чего зафиксировать травмированный участок тела с помощью шины и приложить к области повреждения холодный компресс. Даже если родители думают, что это всего лишь ушиб, ребенка необходимо обязательно показать доктору.

У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.

Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.

Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:

1. Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
2. Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
3. Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.

После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.

При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.

Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:

1. При переломе руки через полтора месяца;
2. При переломе ноги через два с половиной месяца;
3. При переломе костей таза через три месяца.

Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.

Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.

Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.

источник

При стремительности современной жизни, при гиперактивности подрастающего поколения не приходится удивляться, что травматологи никогда не остаются без работы. Детские травмы могут возникнуть при любых обстоятельствах:

• во время игры;
• занятий спортом;
• чрезмерного прыжка или бега;
• падения с высоты;
• сильного удара.

Специфичность травм у детей обусловлена целой серией характеристик скелета ребенка, что разительно отличается от строения взрослого человека. Поэтому, диагностируя детскую травму, специалисты должны делать поправку на детский организм.

Ноги при детских переломах страдают в 2 раза реже, чем руки, которые ломаются зачастую в предплечье или локте. Тяжелые последствия травм, к счастью, у детей составляют всего 10 процентов среди всех повреждений.

Если сравнивать кости ребенка и взрослого человека, то можно выделить целый ряд отличий, из-за которых одинаковые травмы проявляются у них по-разному.

1. У ребенка кости намного тоньше из-за недостатка минералов, но при этом они более пористые.
2. Костная ткань взрослого менее эластична из-за недостатка коллагена.
3. Высокую плотность детским костям обеспечивает большое число гаверсовых каналов.
4. У детей эпифиз и метафизарный отдел разделяет большой эластичный хрящ, смягчающий любой удар.
5. Гибкость и амортизацию детским костям придает увеличенная толщина надкостницы, которая щедро снабжена кровеносными сосудами, благодаря которой, при необходимости, происходит ускоренный рост костной мозоли.
6. В детских костях находится хрящевая ткань.

Практически все детские переломы бывают по образу «зеленой веточки», которую согнули либо надломили. У совсем маленьких деток после травмы, проходящей в зоне роста кости, случаются неблагоприятные последствия с искривлением либо укоречением кости. Поэтому особо нужно беречь от серьезного травмирования малышей.

Все эти признаки в совокупности с малым весом образуют специфичный травматизм, не свойственный взрослому человеку:

• апофизеолизы;
• эпифизеолизы;
• остеоэпифизеолизы;
• поднадкостничные переломы, или иначе говоря, образ «зеленой ветки».

Апофиз – это вспомогательный участок окостенения, располагающийся за суставом, имеющий шершавую структуру, он помогает в процессе крепления мышечно-связочного аппарата. При апофизиолизе апофиз отрывается по границе росткового хряща. При повреждениях изначально страдает район гипертрофии хряща, возникающий из-за травмы эпифиза. Отдел роста хрящей является очень уязвимым из-за того, что район зародышевых клеток часто остается неповрежденным, кровоснабжение не нарушается, сбой в росте кости наступает не так часто. Это самые частые костные нарушения, которые происходят в детстве.

Остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы случаются в месте прикрепления хряща к лучезапястному или голеностопному суставам. Такие переломы часто возникают в лучевых либо локтевых зонах в результате сильного удара или падения с упором на конечность. От этого происходит сдвиг дистальных концов с образованием угла, открытого в сторону, противоположную сгибательной поверхности руки.

Перелом по типу зеленой ветки характеризуется неполным сломом кости, которая вся усеивается сетью трещин за счет мягкости ее структуры. Такие травмы случаются только у детей.

В ряде случаев этот тип сложно диагностировать из-за отсутствия отечности, боли и способности ребенка двигать травмированной конечностью. Поэтому несложные переломы по типу зеленой ветки легко спутать с вывихом или ушибом.

По состоянию костной ткани все переломы можно разделить на 2 группы:

1. Травматические, возникающие в результате воздействия на костную систему какой-либо силы. Им могут сопутствовать повреждения мышц, мягких тканей, сухожилий, нервов, кровеносной системы. Они бывают: закрытые – без нарушения окружающих тканей кости; открытые – с раной, идущей от костных отломков на поверхность.
2. Патологические или спонтанные являются следствием хронических болезненных процессов в организме, которые нарушают целостность, структуру и прочность костной системы.

Травматические переломы у детей с уцелевшей надкостницей называют поднадкостничными.

В детском возрасте патологические переломы возникают на фоне костных заболеваний при несовершенном костеобразовании, хрящевой, фиброзной остеодисплазии, авитаминозе, воспалительных процессах невыясненного характера.

• По состоянию кожных поверхностей переломы делят на: закрытые, целостность кожной ткани в которых не нарушается, а отломки и весь участок перелома отгорожен от окружающей среды; открытые, возникающие при условии нарушения мягких тканей вокруг травмы, считающиеся инфицированными, потому что в них имеются бактериальные загрязнения.
• От степени разобщенности костных обломков различают переломы: без смещения; со смещением.
• По отношению к линии излома различают переломы: продольные; косые; звездчатые; V-образные; подкостничные; поперечные; винтообразные; Т-образные; надкостничные; надломы.
• В зависимости от типа кости классифицируют переломы костей: плоских; трубчатых; губчатых.
• По принципу количества травмированных сегментов различают переломы: изолированные – слом кости одного участка; множественные – слом костей более одного участка; сочетанные – травмы костей с повреждениями других внутренних органов.

Какие особенности переломов костей у детей существуют?

Полноценный перелом со смещением у ребенка ничем не отличается от подобной травмы взрослого человека. Это:

• невозможность двигательной активности;
• нервное возбуждение с плачем;
• образование в травмированной зоне отечности, припухлости;
• возникновение деформации;
• повышение температуры тела;
• появление кровоподтеков и гематом.

Данные симптомы проявляются одновременно либо попеременно.

Бывает, что вышеперечисленные признаки переломов у детей могут отсутствовать или быть минимализированными. При видимой деформации конечности, наличию сильного местного отека, перелом по типу «зеленая веточка» продиагностировать специалисту довольно легко.

При переломе со смещением отломков бывает ярко выражена деформация этого участка с болезненной симптоматикой в пассивном состоянии и невозможностью даже пошевелить конечностью.

Если же произошел поднадкостничный перелом, то симптомы смазываются:

• если даже есть отек, то небольшой;
• деформации в месте повреждения нет;
• боли не сильные.

Важно правильно диагностировать перелом по типу «зеленой ветки» для того, чтобы избежать впоследствии костной деформации из-за смещения обломков и их неправильного срастания.

В детском возрасте костная ткань имеет недостаток кальция, отчего любая травмирующая сила легко нанесет ущерб, вплоть до костной деформации либо смещения осколков. Но характерной особенностью остается то, что эти осколки продолжают быть связанными между собой периоссальной оболочкой. Это такая пленка с сосудистой системой, которая покрывает кость и питает ее.

Такой вид травмы на самом деле напоминает о том, как при попытке сломать ивовый прут, можно ощутить трудности – он до конца не ломается из-за прочности коры.

Это сравнение и дало название данному виду перелома, когда детская косточка ломается, но при этом ее отломки вместе с надкостницей крепко держаться друг за друга.

Такой перелом характерен для возрастной категории деток от рождения до школы – у школьников косточки становятся уже не такими уязвимыми.

При подозрении на перелом очень важно не поддаваться панике, окружить ребенка заботой, немедленно вызвать медицинскую помощь, при необходимости наложить шину на конечность. В специализированном учреждении нужно продолжать сохранять спокойствие, чтобы ребенок не испугался незнакомой обстановки.

Даже если надлом не прощупывается, врач назначает ребенку обследования:

• рентгенологическое;
• компьютерную, магниторезонансную томографию;
• осмотр детских специалистов — травматолога, хирурга, кардиолога, невролога;
• электрокардиографию;
• анализ крови для обнаружения антинуклеарных антител, степени СОЭ.

При переломе по типу «зеленой ветки» только при помощи рентгена можно точно поставить правильный диагноз.

После тщательного осмотра, проведения диагностических процедур, маленькому пациенту назначают лечение. Это может быть одно из двух видов:

Консервативное лечение детских травм заключается в одномоментной закрытой репозиции с наложением гипсовой повязки. Оно применяется при переломах с незначительным смещением: обычный перелом предплечья, лодыжек, голени, стопы, фаланг пальцев обоих конечностей.

Репозиция переломов – частый спутник лечебного процесса, медики проводят ее под анестезией. При помощи нее, несмотря на возможные смещения, прогнозы процесса срастания всегда благоприятны.

По причине отсутствия смещений отломков, их связанности друг с другом, переломы костей у детей по типу «зеленой ветки» напоминают скорее прогиб кости, который устраняется при репозиции.

Хирургический тип лечения детских переломов делится на:

1. Закрытую репозицию с закрытой фиксацией, которая используется при переломах: внутрисуставных; метафизарных; диафизарных; эпифиза; шейки бедра; дистальных участков плечевого отдела; фаланг пальцев обоих конечностей.
2. Открытую репозицию с закрытой фиксацией, которую используют при травмах: со смещением эпифиза; нестабильных; внутрисуставных; открытых.
3. Внешнюю фиксацию осуществляют при травмах, осложненных: ожогами; нарушением сосудов либо нервных окончаний; нестабильностью травмы.

Оперативное лечение детям проводят самыми щадящими методами. Гипс накладываются после проведения всех диагностических процедур и не снимают целый месяц, наблюдая за процессом при помощи рентгена.

Срастание наступает в довольно короткий период по причине того, что:

• у ребенка все процессы происходят в ускоренном режиме;
• сохранено кровообеспечение и питание кости и прилежащих к ней тканей;
• интенсивно вырабатывается коллаген;
• отсутствует либо минимализировано смещение отломков;
• в детском организме быстро образуется костный мозоль на поврежденной поверхности.

Срастание перелома участка роста дополнительно стимулируется усиленным кровотоком, что может спровоцировать чрезмерный рост детских костей, это характерно для возраста до 10 лет и грозит разновеликостью костей. Для предотвращения подобного эффекта, сломанные косточки соединяют между собой штыкообразно.

Если переломы не лечить, это грозит неправильным срастанием с деформацией кости в травмированном месте и как результат – хирургическое вмешательство. Поэтому при любых жалобах при падении, ударе, на боли в руках, ногах или других частях тела, ребенка необходимо обследовать для исключения серьезных травм. Лечение обязательно при любых видах детских переломов.

Детские косточки обычно достаточно быстро срастаются:

• переломы рук за полтора месяца;
• переломы ног за 2,5 месяцев;
• переломы таза за 3 месяца.

Исключение составляет лечение и восстановление компрессионного перелома, которое может тянуться до 1 года.

Началом реабилитационного периода считается момент снятия фиксированной повязки. В это время врач назначает маленькому пациенту всевозможные процедуры, разрабатывающие суставы, укрепляющие мышцы, восстанавливающие двигательные функции конечностей. Это:

• лечебная физкультура;
• занятия в бассейне;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Очень важно в этот период правильно кормить ребенка, включая в рацион продукты, богатые минералами, витаминами, особенно кальцием, окружать его вниманием, заботой и не допускать чрезмерных физических нагрузок.

источник

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица / 10.3.1. Повреждения костей лица

10.3.1. Повреждения костей лица

Клиническая картина. Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в дет­ском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой трав­мы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к развитию асеп­тического воспаления с последую­щим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется. Даже при рентгенологическом исследова­нии, проводимом с целью исключе­ния перелома челюсти, ушибы кос­ти и надкостницы не выявляются, а утолщение надкостницы верифици­руют как ее воспалительную инфи­льтрацию, обусловленную кровоиз­лиянием или гематомой мягких тканей. Ушибы надкостницы у де­тей способствуют усиленному пери-остальному построению кости в ме­сте травмы, что проявляется ее утолщением, имитирующим ново­образование. Утолщение кости воз­никает через 3—4 нед после по­вреждения и рентгенологически выглядит как напластование кост­ных разрастаний на поверхности кости. В первые недели костные разрастания имеют нежный трабекулярный рисунок, позже перехо­дят в плотную, слоистую кость. Ушибы, завершающиеся формиро­ванием травматического гиперосто­за, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней (рис. 10.16).

Рис. 10.16. Травматический гиперостоз через 6 мес после травмы (рентгено­грамма).

Переломы по типу «зеленой вет­ки» или «ивового прута». Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наи­более часто развиваются переломы мыщелковых отростков. На рентге­нограммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового от­ростка кнаружи. При этом наблю­дается разрыв компактной пластин­ки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна. Надкостница внутренней поверхно­сти сохраняет целость и препятст­вует дальнейшему смещению фраг­ментов (рис. 10.17).

Рис. 10.17. Перелом мыщелковых отро­стков и тела нижней челюсти.

Если такие переломы своевре­менно не диагностируются, через некоторое время (5—7 дней) они могут стать полными переломами с типичным смещением фрагментов, что обусловливается развитием вос­палительных изменений в области перелома и под влиянием функции челюсти. Подвижность незакреп­ленных фрагментов в ранний пери­од после травмы препятствует обра­зованию морфогенетического белка кости — основного индуктора репаративной регенерации и задержива­ет образование костной мозоли.

Поднадкостничные переломы ха­рактеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкост­ницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боко­вом отделе нижней челюсти, скуло­вой кости. Смещение отломков в таких случаях не отмечается или незначительное. Поднадкостнич­ные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. У этой группы костных повреждений от­сутствуют классические клиниче­ские признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация).

Эти переломы костей сопровож­даются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким об­разом, истинные признаки повреж­дения нивелируются.

Диагностика всех видов перело­мов костей лица требует обязатель­ного рентгенологического исследо­вания не менее чем в двух проекци­ях, но выбор вариантов исследова­ния диктуется локализацией пере­лома и возрастом ребенка.

Травматический остеолиз наблю­дается при отрыве головки нижней челюсти. Механизм процесса не­ясен, условно его можно сравнить с травматическим эпифизеолизом трубчатых костей. Рентгенологиче­ски обнаруживают полное рассасы­вание костного вещества головки. Исчезновение контуров головки нижней челюсти выявляется через 2—3 мес после травмы. В более поздние сроки развиваются дефект и деформация дистального конца ветви нижней челюсти, выполняю­щего функцию ложного сустава. Формируется неоартроз. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме. Если травма прои­зошла в первые годы жизни ребен­ка, к 7—12 годам можно видеть от­ставание роста одной половины нижней челюсти.

Переломы переднего отдела аль­веолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений ли­цевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещают­ся фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают. Смещение отломанного альвеолярного отрост­ка приводит к нарушению прикуса (рис. 10.18).

Рис. 10.18. Перелом альвеолярного от­ростка верхней челюсти соответственно фронтальной группе зубов.

Такие переломы чаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломах аль­веолярного отростка сила воздейст­вия распространяется на участок небольшой протяженности, как правило в переднем отделе. Этот вид травмы участился вследствие агрессивных игр на улице (катание на роликах, качелях). Анатомиче­ское положение альвеолярного от­ростка, неполный зубной ряд у де­тей этого возраста часто способст­вуют открытому повреждению. Травмированный фрагмент может быть очень подвижен, что наблюда­ется при полных переломах, огра­ниченно подвижен, иметь различ­ное положение (что придано на­правлением удара) внутрь полости рта, в сторону, кпереди. Всегда от­мечается дизокклюзия зубов.

При диагностике требуется тща­тельный выбор варианта рентге­нологического исследования (линия перелома не всегда видна). Одно­временно с переломом альвеолярно­го отростка верхней челюсти возмо­жен перелом альвеолярного отрост­ка нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях и др.). Вывихи и переломы зубов затрудняют диагностику переломов альвеолярного отростка. Травмы бо­ковых отделов альвеолярного отро­стка у детей крайне редки.

Переломы верхней челюсти. У де­тей переломы верхней челюсти вто­рого и третьего уровня сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой. Такие повреждения быва­ют в результате падения с высоты, при транспортной травме. Этот вид травмы у детей стал встречаться значительно чаще. Повреждения средней зоны лица могут сочетаться не только с черепно-мозговой трав­мой, переломами основания чере­па, но и с переломами нижней че­люсти, наружного носа, глазницы, скуловой кости и дуги.

Ранняя диагностика и своевре­менная репозиция отломков явля­ются важными факторами профи­лактики бронхолегочной недоста­точности, предупреждают усугубле­ние течения черепно-мозговой травмы, шока, способствуют оста­новке кровотечения и распростра­нению инфекции.

Переломы нижней челюсти пре­обладают у мальчиков старше 7 лет и обусловлены в основном бытовой травмой и неорганизованным спор­тивным досугом. Перелому способ­ствуют положение и анатомическая форма нижней челюсти. По лока­лизации на первом месте стоят оди­нарные переломы тела нижней че­люсти, на втором — переломы мыщелкового или мыщелковых отро­стков (отраженные), далее двойные и множественные. Продольные пе­реломы ветви челюсти и переломы Если переломы происходят по типу «зеленой ветки» (рис. 10.19), поднадкостнично или бывают не­полными, типичные признаки пе­релома отсутствуют. Интенсивно нарастающий отек, гематомы, осо­бенно в области дна рта, нарушают артикуляцию, вызывают слюноте­чение, боль. Установить же типич­ные признаки перелома нижней че­люсти (нарушения прикуса, функ­ции, подвижность отломков) слож­но. При осмотре ребенка требуют­ся очень бережное отношение, тщательные выбор и проведение обез­боливания.

При одинарных полных перело­мах тела нижней челюсти смещение отломков обусловлено его направле­нием, функцией жевательных мышц и размером фрагментов (рис. 10.20). Выраженность смещения увеличи­вается по мере удаления линии пе­релома от центральных резцов. На­рушение целости слизистой оболоч­ки, подвижность или полный вывих зубов в линии перелома наблюдают­ся почти во всех случаях.

Переломы в области угла челю­сти встречаются реже, при них может не быть нарушений целости слизистой оболочки и смещения отломков. Гематома и коллатераль­ные отеки у таких детей выражены слабее, но функция нижней челю­сти нарушена. Наблюдается дизокклюзия в области моляров на сто­роне повреждения. Смещение от­ломков возможно при расположе­нии линии перелома позади жева­тельной мышцы.

Двойной перелом нижней челю­сти сопровождается смещением от­ломков. Это может создавать усло­вия для нарушения внешнего дыха­ния, вести к дислокационной ас­фиксии (западает корень языка), что опасно особенно у детей млад­шего возраста, когда беспокойное поведение, крик, плач способству­ют одновременно ларингоспазму или усиленной экссудации слизи и обтурации ею трахеи. Прикус нару­шен, слизистая оболочка травмиро­вана на значительном протяжении, массивное кровотечение.

Рис. 10.19. Поднадкостничный перелом тела нижней челюсти без смещения фраг­ментов. Линия перелома проходит через зачатки клыков.

Рис. 10.20. Перелом тела нижней челюсти со смещением фрагментов.

венечного отростка бывают редко (см. рис. 10.17).

Переломы нижней челюсти более чем у половины детей сопровож­даются черепно-мозговой травмой разной степени выраженности. Именно при переломах нижней че­люсти черепно-мозговая травма остается недиагностированной, а ее последствия проявляются в пубер­татном возрасте и причина их оста­ется неустановленной.

В последние годы с увеличиваю­щейся безнадзорностью детей, ур­банизацией жизни, учащением транспортных и огнестрельных травм переломы нижней челюсти часто сочетаются с тяжелыми травмами верхней челюсти II и III зоны и черепно-мозговыми по­вреждениями.

К травмам мыщелкового отрост­ка, которые нередко встречаются у детей, относится одинарный пере­лом мыщелкового отростка, когда сила воздействия приложена с про­тивоположной стороны или травма происходит в области подбородка.

Поднадкостничные переломы этой локализации встречаются очень ча­сто, не имеют выраженной клини­ческой картины и если своевремен­но не диагностированы, то в конце первой недели у ребенка появляют­ся резкая боль и отек в области кожных покровов ниже козелка уха, иногда инфильтрат, ограниче­ние движения нижней челюсти, де­виация.

При двустороннем полном пере­ломе этой локализации отмечается дизокклюзия в результате смеще­ния нижней челюсти кзади, и кон­такт зубов верхней и нижней челю­стей имеется только на последних зубах; клинически выражена сагит­тальная щель (открытый прикус). У детей при этом виде перелома может произойти вывих головки нижней челюсти и сместиться кпе­реди, кзади, внутрь и кнаружи. Ва­рианты переломов мыщелкового отростка многообразны. Переломы мыщелкового отростка нередко со­четаются с повреждением мягкотканных структур ВНЧС.

Клиническая картина травмы од­ного мыщелкового отростка харак­теризуется болью, ограничением открывания рта, нарушением ок­клюзии; латеральным сдвигом ниж­ней челюсти, отсутствием движе­ния ВНЧС. Пальпаторно четко вы­ражены ограничение и боль при бо­ковых движениях челюсти в сторо­ну, противоположную травмиро­ванной. Двустороннее повреждение характеризуется дизокклюзией по типу открытого прикуса со смеще­нием челюсти кзади и ограничени­ем ее движения. Возможна дефор­мация заднего края ветви (опреде­ляется при пальпации). Подвиж­ность головок (пальпаторно) не вы­ражена.

Вывих ВНЧС. Непосредственной причиной такого вывиха может быть травма или чрезмерно широ­кое раскрывание рта при крике, рвоте, удалении зуба или других врачебных манипуляциях. Врожденное или приобретенное несовер­шенство связок и суставной капсу­лы способствует вывиху.

Различают травматические и привычные вывихи, хотя строгое их разграничение не всегда возможно. Вывих может быть полным и не­полным (подвывих), односторон­ним или двусторонним. В зависи­мости от направления, в котором сместилась головка нижней челю­сти, различают передний, боковой и задний вывихи, У детей чаще все­го наблюдается передний вывих. Наиболее тяжело протекает задний вывих, который у детей может быть при переломе основания черепа.

При переднем вывихе рот широ­ко открыт, ребенок не может само­стоятельно его закрыть. При паль­пации обнаруживаются выход голо­вок нижней челюсти из ямок и сме­щение их вперед.

Вывих нижней челюсти проявля­ется смещением головки из сустав­ной ямки без самостоятельной эк­скурсии в нее.

При вывихах наблюдаются растя­жение связочного аппарата и сме­щение диска. Это бывает при астеничном общем развитии ребенка и рассматривается как дисфункция ВНЧС; наблюдается также при дис­пропорциях роста элементов суста­ва (мягкотканных и костных).

При двусторонних вывихах боль­ные предъявляют жалобы на невоз­можность закрыть рот, жевать, гло­тать, разговаривать. Внешне ниж­няя челюсть смещена книзу, щеки натянуты, отмечается слюнотече­ние; в области суставных ямок — западение.

Для вывихов ВНЧС наиболее ха­рактерны дизокклюзия по типу от­крытого прикуса, смещение ниж­ней челюсти вперед без размаха движений; боль выражена слабо.

Патологические переломы. В от­личие от травматического перелома это нарушение целости кости, из­мененной каким-нибудь предшест­вовавшим патологическим процессом. Наиболее частой причиной та­ких переломов челюстей являются новообразования костей, реже хро­нические остеомиелиты.

Переломы скуловой кости не бы­вают изолированными. Мощная скуловая кость, как правило, не ло­мается, а внедряется в верхнечелю­стную пазуху, разрушая ее перед­нюю стенку. Этот вид повреждения рассматривают как сочетанный или множественный скулочелюстной перелом. Перелом расценивается как открытый, так как костные фрагменты свободно сообщаются с внешней средой через верхнечелю­стную пазуху. Переломы скуловой дуги чаще всего бывают закрыты­ми. Абсолютным признаком такого повреждения является нарушение движений нижней челюсти вследст­вие механического препятствия, со­зданного отломками дуги для дви­жений венечного отростка.

источник

Надлом и перелом по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой — сохраняется нормальная структура.

Поднадкостничный перелом возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Известно, что целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Лечение у детей проводят в основном по принятым в травматологии правилам. Применяют репозицию отломков и вправление костей при вывихах, фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, метод лейкопластырного и скелетного вытяжения и в некоторых случаях оперативное вмешательство Показания к тому или иному методу лечения зависят от вида перелома. Ведущим является консервативный метод лечения. Большинство переломов лечат фиксирующей гипсовой повязкой. Иммобилизацию осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами.

Неосложненные переломы позвоночника. Методы консервативного лечения.

Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются по­вреждениями спинного мозга и его корешков, называются неосложненными.

Среди консервативных методовлечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепен­ная репозиция с последующим положением гипсового корсета.

Функциональный метод показан при небольшой сте­пени компрессии (не более 0,5 высоты тела позвонка) и отсут­ствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волося­ной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40 — 50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лям­ками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати. Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, на­правленные на развитие мышечного корсета и приобретение на­выка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном по­ложении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный ре­жим соблюдают 1,5 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 мес. Большие физические нагрузки исключены в тече­ние года после травмы.

Одномоментная репозиция с последующим наложе­нием гипсового корсета показана при значительной клиновидной компрессии (около 0,5 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного по­звонка форсированным разгибанием позвоночника с последую­щим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же на­кладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоноч­ника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим кор­сет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4 — 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.

Постепенная репозиция осуществляется посредством по­этапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1 — 2 нед, каждые 2 — 3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область. Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15 —20-й день накладывают экстензионный корсет.

Осложненные переломы позвоночника (позвоночно- спинномозговая травма). Первая помощь. Особенности транспортировки. Принципы лечения.

Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга и его образований — корешков и оболочек.

Первая помощь заключается

— в иммобилизации (обездвиживании) позвоночника и

Иммобилизация: человека укладывают и транспортируют лежа на спине, используя жесткий щит или специальные носилки, максимально фиксируя туловище и ноги. При переломах шейного отдела нужно создать дополнительную фиксацию шеи воротником.

Обезболивание: выбор средства для обезболивания строится по принципу – чем сильнее, тем эффективнее. Наиболее распространенные лекарства в быту – это нимесулид, кеторол и анальгин.

Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга.

— При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 — 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.

— Вводят также лазикс в дозе 40 — 60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.

— Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0-10,0 мл внутривенно и церебролизин — по 15 — 30 мл также внутривенно.

Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.

Больных с позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8575 — | 7396 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Среди различных видов нарушений костной целостности у детей наиболее распространенным считается поднадкостничный перелом. Главная особенность подобной травмы заключается в том, что идет речь о повреждении костной структуры и сохраненной целостности надкостницы, которая расположена вокруг кости.

Чаще всего она не сопровождается смещенными костными отломками, что делает лечение и восстановление намного более легкими и быстрыми. Данное повреждение еще определяется, как травма по типу зеленой веточки.

Необходимо отметить, что у детей это происходит практически в ста процентах случаев, поскольку структура их костной ткани существенным образом отличается от костей взрослого человека. Так, детская костная ткань является значительно более эластичной и тонкой, поскольку состоит из большего количества коллагена и минералов.

В свою очередь ткань надкостницы у ребенка оказывается лучше снабженной кровью, благодаря чему эластичность хряща, который расположен между эпифизом и метафизом, позволяет уменьшить силу воздействия или интенсивность давления на саму кость, защищая тем самым от полного нарушения ее целостности.

Таким образом, травма надкостницы — это нарушение целостности элемента, который отвечает за хорошую амортизацию и смягчение ударов. Главный механизм возникновение вышеуказанной травмы заключается в наличии сильного давления, которое локализуется в месте продольной оси кости. Стоит обратить внимание на то, что во взрослом возрасте подобная сила становится причиной перелома главной кости в то время, как у детей идет речь только о нарушении целостности надкостницы.

В большинстве клинических случаев подобные повреждения могут затронуть кости голени (малоберцовою и большеберцовою), а также надкостницу предплечья. Лидирующая позиция среди детских травм занята нарушением целостной структуры лучевой кости. На рентгеновском снимке повреждение напоминает согнутую зеленую веточку, которая трескается под кожицей.

Несмотря на то, что травма считается простой в современной травматологии, она оказывается не менее опасной для здоровья пострадавшего ребенка, чем перелом кости. Характерным является то, что у младших пациентов появляется значительно больше осложнений после подобной травмы.

Среди основных причин, способных привести к надкостничному перелому, следует уделить внимание следующим:

Чаще всего надкостница травмируется из-за активности ребенка: это могут быть, как обычные игры, так и занятия спортом. Довольно распространенной причиной становится катание на велосипеде, роликах, скейтборде, коньках, а также занятия танцами. Таким образом, идет речь о любых активных занятиях, во время которых ребенок может неосторожно упасть. Неосторожные падения Из-за хрупкости костных тканей в детском организме падения с кровати могут также спровоцировать повреждение надкостницы. Драки

Получение ударов даже незначительной силы во время драк, как и получение случайного удара о твердый предмет в детском организме приводит к поднадкостничному нарушению целостности. Автомобильные аварии

Участие в дорожно-транспортных происшествиях довольно редко становится причиной возникновения поднадкостничного перелома. В соответствии со статистикой в таких случаях происходит полный перелом костной ткани с наличием смещенных фрагментов.