q позитивный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Q позитивный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Кардиология » История болезни: Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка от (ваша дата).

История болезни: Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка от (ваша дата).

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О. x
Возраст 64 года
Профессия пенсионерка, инвалид 2 группы, бухгалтер.
Адрес x
Дата и время поступления в клинику 16.10.2003 в 6.08.

2.ЖАЛОБЫ.
При поступлении предъявляла жалобы на интенсивные загрудинные боли, сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, возникшие в покое, сопровождающиеся сильной одышкой, учащенным сердцебиением, не купирующиеся нитроглицерином.

3.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.( Anamnesis morbi)
Больной считает себя с 1995 года после сильного психоэмоционального стресса, когда стало повышаться артериальное давление с максимальными значениями 200/120 мм.рт.ст.
В 1998 году была госпитализирована в ГКБ с диагнозом гипертоническая болезнь. В этом же году получила инвалидность 3 группы. Назначенные препараты (названия которых больная не помнит) принимала не регулярно. В 1999 году периодически возникали носовые кровотечения, при повышении АД, которые больная не могла остановить самостоятельно (вызывала скорую помощь).
С 2000 года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появилась одышка при быстрой ходьбе.
Ухудшение состояния произошло ночью на 16 октября: впервые в жизни в покое у больной появились интенсивные загрудинные боли сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, на фоне высокого АД (230/105 мм. рт. ст.), сопровождающиеся одышкой и сердцебиением. Больная самостоятельно приняла атенолол, арифон, редуктал и клофелин. Ангинозные боли не купировались нитроглицерином, сохранялись в течение часа, что и послужило основанием для госпитализации в ГКБ.

4.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.( Anamnesis vitae)
Росла и развивалась нормально. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ОРЗ и ангину. Образование среднее. Последние 20 лет работала материально ответственным лицом в . Работа была связана с повышенной физической нагрузкой, которые больная переносила удовлетворительно.
Больная замужем, в семье 2 детей. Живет в благоустроенной квартире. Питание избыточное, чрезмерное употребление поваренной соли.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает.
В 2003 году была прооперирована по поводу миомы матки (экстирпация матки)
Наследственность отягощена. Мать страдала гипертонической болезнью, стенокардией. Умерла в возрасте 67 лет (мезентериальный тромбоз).

5.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения- нормостенический. Надчревный угол прямой (90).
Рост 164 см. Вес 83 кг. ИМТ=35. Температура тела 36,5.
Кожа и слизистые оболочки обычной окраски.
Язык влажный, без налета. Влажность и тургор кожи нормальные. Следов расчесов и кожных высыпаний не обнаружено. Эритем, кровоизлияний, мелких геморрагических высыпаний, трофических нарушений как ксантомы и ксантелазмы нет. Концевые фаланги пальцев и ногти не изменены.
Рубец в надлонной области после экстирпации матки. Отмечается избыточное развитие жировой клетчатки в области живота (абдоминальный тип ожирения). Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые и паховые) не увеличены.
Костно-суставная система без патологии. Движение в суставах в полном объеме, безболезненное, скованности нет. Мышечная система развита умеренно. Мышцы при пальпации безболезненны. Деформации костей не обнаружены, болезненность при поколачивании отсутствует.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
Больная жалуется на одышку при физической нагрузке. Жалоб на кашель и кровохарканье нет. Носовое дыхание свободное. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Осиплости голоса нет.
Форма грудной клетки — нормостеническая. Над- и подключичные пространства симметричны, надчревный угол равен 90.
Дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
При пальпации грудной клетки болезненных участков не обнаружено, грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание не изменено.
При проведении сравнительной перкуссии над симметричными участками легких, сопоставляя характер звуков, определяется легочный звук.
При проведении топографической перкуссии были определены следующие границы легких.
Границы Правое легкое Левое легкое
Парастернальная линия верхний край 6 ребра
среднеключичная линия 6 межреберье
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная линии 10 ребро 10 ребро
Задняя срединная 11 грудной позвонок. 11 грудной позвонок
Дыхательная экскурсия нижнего легочного края по подмышечной линии равна 7,5 см, что является нормой.
Над легкими при аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не прослушиваются.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Жалобы на головные боли при повышении артериального давления.
Осмотр: патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца визуально не изменена: верхушечный толчок, сердечный толчок и патологическая пульсация не определяются.
Оценивая относительную сердечную тупость, было определено: правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины ,4 межреберье. Левая граница смещена влево на 2 см относительно среднеключичной линии в 5 межреберье. Верхняя граница относительной сердечной тупости соответствует третьему межреберью. Сосудистый пучок при перкуссии не выступает за края грудины.
Аускультация: тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Ритм «перепела», «галопа» отсутствуют. Шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов: область сосудов (лучевых, сонных, бедренных артерий и артерий стоп) визуально не изменена. Пальпоторно определяется удовлетворительная пульсация всех периферических сосудов. Пульс на лучевой артерии справа и слева симметричный, ритм правильный, частота 75 в мин, напряженный, удовлетворительного наполнения. Дефицита пульса нет.
АД 140/80 мм рт.ст.
Исследование вен: при внешнем осмотре варикозного расширения вен и признаков тромбофлебита нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Жалобы нет. ИМТ =35,ожирение 2 степени. Стул коричневого цвета, без примесей крови и слизи. При осмотре полости рта обращает внимание кариес, язык влажный без налета, запах изо рта отсутствует.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет избыточно развитой подкожной кетчатки. Брюшная стенка в акте дыхания участвует. Грыж нет. Отсутствует расширение вен брюшной стенки. При проведении перкуссии определяется тимпанический звук. При пальпации живота болезненности и защитного напряжения мышц брюшной стенки не выявлено. При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника.

ПЕЧЕНЬ
Жалобы на боли в области правого подреберья отсутствуют. Нижний край печени острый, ровный, гладкий, не выступает из-под края реберной дуги. При пальпации правое подреберье безболезненно. При осмотре, наличия выбухания и пульсации в области печени не обнаружено. Размеры печени по Курлову 9-7-6 см. Желчный пузырь не увеличен, симптомы (Курвуазье, Мёрфи, Ортнера)- отрицательны.

СЕЛЕЗЕНКА
Селезенка не пальпируется. Размеры, определенные перкуторно равны 8,55 см.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Жалоб нет. Боли в области поясницы, по ходу мочеточников и в мочевом пузыре отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено. Симптомы «поколачивания» при перкуссии не выявлены. Менопауза наступила в 50 лет.
Больной была проведена экстирпация матки в 2003 году, по поводу миомы матки.

ЭНДОКРИННА СИСТЕМА.
Пальпаторно увеличения щитовидной железы не выявлено, перешеек пальпируется.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Жалобы на головную боль, быструю утомляемость. Интеллект нормальный. Больная контактна, ориентируется в пространстве. Память нормальная.

Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Б/х анализ крови (глюкоза, МВ-КФК, АСТ, АЛТ, Холестерин, триглицериды)
4. ЭКГ
5. Эхо-Кг
6. Коронарная ангиография.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Общеклинический анализ крови
7.11 13.11 норма
Лейкоциты 13,10> 9,12 4-9
Эритроциты 4,60 4,65 3,9-4,7
Гемоглобин 148,0> 142 > 120-140
Ср. объем эритроцитов 98 98 0-99,9
Ср. содержание Hb в эритроцитах 32,0 33,0 27-34
Гематокрит 47,0> 42 36-42
Тромбоциты 198 184 140-440
Ср. конц. гемаглобина в эритроцитах 31 32 27-34
СОЭ 4 5 2-20

Общеклинический анализ мочи
31.10.2003 норма
Цвет желтый желтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Относительная плотность 1025 1018-1030
Реакция Кислая Кислая
Белок abs abs
Глюкоза (мочи) abs abs
Эпителий плоский немного abs
Лейкоциты 0-1 0-1

Анализ крови б/х
16.10 18.10 19.10 20.10 31.10
Белок 73.3 66-87
Глюкоза 13.87> 6,23> 3,33-5,5
КФК 87 1020> 567> 353> 225> 20-170
МВ-КФК 16 177> 42> 23 13
АСТ 38,0 207,8> 128,5> 89,2 26,7 10-50
ЛДГ 289 2381> 1893> 1626> 380 226-451,1
АЛТ 38,3 89,8> 10-50
Общ. биллирубин 7,9 3,4-18,8
Креатинин 85 82 103 40-110
Мочевина 6,2 7,1 9,5> 1,7-8,3
Холестерин 5,69> 5,39 3,4-5,5
Триглицериды 3,41> 0,68-1,72
ЛПВП 1,71 1,45-3,12
К 3,90 4,28 3,50-5,10

ЭКГ Ритм синусовый, Q во 2, 3, AVF, повышение ST во II, III, AVF, депрессия ST в I, AVL, V2-V6.

ЭХО КГ 23.10.2003
Фракция выброса 54% N≥60. Аорта уплотнена, не расширена. АО 3,5 см N 2-3,7 см. Полость левого желудочка КДР 5,5 см N 4-5,5 см. Межжелудочковая перегородка утолщена 1,2 см ТМЖП N 0,7-1,1 см. Задняя стенка левого желудочка утолщена 1,2 см ТЗСЛЖ N 0,7-1,1 см.
Зоны асинергии в нижней стенке левого желудочка.

Заключение:
Расширение полости левого предсердия (4,2 N 2-4 см). Нарушение локальной сократимости, снижение сократительной способности левого желудочка. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

10.11.2003. Коронарная ангиография.
Заключение: Стенозирующий атеросклероз правой венечной артерии (сужение на 50%).

Читайте также:  пульс 105 ударов в минуту что это значит

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q нижней стенки левого желудочка от 16.10.03. Атеросклероз венечных артерий, аорты. Недостаточность кровообращения 1 степени.
Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Сахарный диабет 2-го типа, впервые выявленный. Ожирение 2 степени.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
Диагноз поставлен на основании наличия типичных ангинозных болей: жалобы при поступлении на интенсивную загрудинную боль сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку в течение 1 часа, не купирующаяся нитроглицерином.
На основании лабораторно-инструментальных исследований
По данным ЭКГ выявлена элевация ST во II, III, AVF с формированием зубца Q и дискордантным ↓ ST V2-V6, что свидетельствует о локализации зоны некроза в нижней стенке левого желудочка. В б/х анализе крови повышение МВ-изофермента КФК до 177 u/l, что также свидетельствует о некрозе миокарда.
По данным Эхо-Кг отмечено нарушение локальной сократимости левого желудочка, что свидетельствует о некрозе миокарда.
По данным коронарной ангиографии обнаружен стенозирующий атеросклероз правой венечной артерии.

На основании анамнестических данных можно выделить
Гипертонический синдром: системное повышение артериального давления до цифр 195/105 мм рт. ст. и максимальных цифр 230/105 мм рт. ст. имеющиеся жалобы на головную боль, быструю утомляемость.
Также из анамнеза жизни известно, что наследственность отягощена (по ИБС и гипертонической болезни ).

Риск (4) сердечно-сосудистых осложнений очень высокий, проявился в развитии ишемии миокарда.
Наличие ассоциированных заболеваний (сахарный диабет 2 типа) в сочетании с многочисленными факторами риска (ожирение ИМТ= 35; гиперлипидемия: холестерин 5,69 mmol/l. Триглицериды 3,41 mmol/l; сахарный диабет 2-го типа).

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Больной необходимо соблюдать постельный режим с постепенным расширением до палатного во время пребывания в стационаре. При выписке необходимо отказаться от высоких физических нагрузок.
Диета ( уменьшение содержания животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличение количества пищевых волокон, витаминов С и В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. Стол № 9 В рацион входят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло, обезжиреные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи. Рацион содержит 90 г белка (1/2 животного), 80 г жира (1/3 растительного), 350 г углеводов (30 г сахара), 2500 ккал, 3 г поваренной соли, 1-1,5 л свободной жидкости.
С целью восстановления коронарного кровотока- проведен тромболизис Стрептокиназой 1500000 ЕД в/в капельно с учетом ангинозных болей в течении часа с ↑ ST, при отсутствии противопоказаний.
Нитраты ( в/в инфузия Ntg)- оксид азота, активируя растворимую гуанилатциклазу и повышая тем самым содержание в гладкомышечных клетках циклического гуанизина монофосфата, вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки (за счет снижения содержания в клетках Ca 2+ ). Нитраты вызывают расширение коронарных артерий и, следовательно, увеличивают доставку кислорода к сердцу.

Атенолол
В-адреноблокатор, действующий преимущественно на В1- адренорецепторы сердца. Должен быть назначен, так как оказывает антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие. Назначается с антигипотензивной целью. Также ↓ постнагрузку, обладает отрицательным хронотропным и инотропным действием, в связи с чем уменьшается потребность миокарда в О2 . Ограничение зоны некроза.

Статины (симвор)
Ингибитор синтеза холестерина следует назначить в связи с гиперлипидемией и гиперхолистеринемией у больной. Метаболит симвастатина является ингибитором ГМГ-Коа-редуктазы. Снижает содержание общего холестерина в плазме крови на 25%, ЛПНП- на 35% и триглицеридов на 10%, вызывает повышение уровня ЛПВП на 12%.

Каптоприл
Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина 2, устраняет его сосудосуживающее действие. Снижает ОПСС (постнагрузку), АД, снижает давление в правом предсердии (преднагрузку). Уменьшает гипертрофию миокарда и стенок сосудов. Назначается также с гипотензивной целью.

Аспирин
Угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента ЦОГ (циклооксигеназы) ПГ-синтетазы. В малых дозах вызывает торможение агрегации тромбоцитов. Применяем в качестве антиагреганта.

ДНЕВНИК. (в дни курации)

21.10.03 Пятый день пребывания в стационаре.
Общее состояние больной средней тяжести. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: больная не предъявляет жалоб на боли в грудной клетке.
Органы дыхания: Жалобы на легкую одышку, связанную с небольшими физическими нагрузками. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются.
Органы кровообращения: Жалобы на головную боль, связанную с подъемом давления. ЧСС 80 в мин. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД 135/80 мм рт.ст. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. Наличие акцента 2-го тона на аорте.
Органы пищеварения: Со стороны органов пищеварения больная жалоб не предъявляет. При поверхностной и глубокой пальпации патологических образований и болезненности не выявлено. Аппетит не изменен. Стул регулярный, нормальной консистенции, без патологических примесей.
Печень: При пальпации область правого подреберья безболезненна. Пузырные симптомы не выявляются.
Температура тела 36, 7 С

28.10.03 Двенадцатый день пребывания в стационаре.
Общее состояние больной удовлетворительное. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: больная не предъявляет жалоб на боли в грудной клетке, одышка в пределах стационара не беспокоит. Отмечается лишь незначительная слабость.
Органы дыхания: Жалоб нет. ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются.
Органы кровообращения: Жалоб нет. ЧСС 75 в мин. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД 130/ 75. Патологические шумы не выслушиваются. Акцент 2-го тона на аорте.
Органы пищеварения: Больная жалоб не предъявляет. Слизистая полости рта розовая, язык обложен белым налетом. Аппетит не изменен, стул в норме. При поверхностной пальпации живот безболезненный. При глубокой пальпации патологических и болезненных образований не обнаружено.
Печень: Правое подреберье безболезненно. Пузырные симптомы отрицательны.
Температура тела 36,8 С.

Динамика: отмечается улучшение состояния больной в период лечения. Ушли загрудинные боли, прекратилась одышка. Удалось значительно снизить артериальное давление.

Источник: med-books.by

Характеристика нижнего инфаркта миокарда

Инфаркт нижней стенки миокарда – это острое патологическое состояние, характеризующееся ишемией мускульной оболочки сердца. В результате снижения уровня кровоснабжения и оксигенации, кардиомиоциты начинают массово гибнуть. Чем больше площадь ишемии, тем более обширный участок миокарда, клетки которого с огромной вероятностью погибнут из-за недостаточного поступления кислорода и других питательных веществ, необходимых для правильной работы сердечной мышечной ткани.

В большинстве процентов случаев, нижний инфаркт миокарда возникает в результате нарушения пропускной способности правой коронарной артерии, вызванного закупоркой просвета сосуда тромбом. Заболевание развивается очень быстро, всего за несколько часов последствия инфаркта могут стать необратимыми, а из-за массовой гибели кардиомиоцитов человек может умереть в кратчайшие сроки.

Врачи-кардиологи выделяют несколько классификаций, используемых для описания характера поражения мышечной оболочки сердца:

  • по зоне охвата (мелкоочаговый, крупноочаговый и обширный);
  • по глубине поражения стенки (трансмуральный);
  • по характеру протекания (затяжной, первичный, повторный);
  • по расположению очага (левого желудочка, задней, передней стенки, межжелудочковый, комбинированный, задненижний, верхушки сердца, диафрагмальный и т.д.).

Возникновение инфаркта нижней стенки левого желудочка, также называемого «базальным», часто связывают с поражением этой области и развития некротических изменений.

Самым главным фактором возникновения такого патологического состояния является высокий уровень холестерина и, как следствие, атеросклероз внутренней оболочки артерий. Исходя из этого, можно выделить основные группы людей, риск развития инфаркта миокарда у которых значительно выше:

  1. Возраст от 45-50 лет. Постепенно, с каждым годом внутренняя стенка артерий человека подвергается воздействию липопротеинов низкой и средней плотности, которые переносят не только «хороший» холестерин, необходимый для пластических и энергетических нужд организма, но и «плохой», оказывающий негативное влияние на интиму артерии. Таким образом, внутренняя оболочка все больше истончается, и в просвете сосудов начинают появляться холестериновые бляшки, препятствующие нормальному кровообращению.
  2. Половая принадлежность. По данным статистических исследований можно сделать вывод, что женщины чаще страдают от инфаркта миокарда, в особенности повышается риск после наступления менопаузы. Однако женщины чаще переносят острую патологию с большей вероятностью успешного исхода, чем мужчины.
  3. Повышенное артериальное давление. Врачи давно доказали, что пациенты с гипертонией имеют гораздо больший процент вероятности возникновения острого инфаркта, чем люди с относительно нормальным кровеносным давлением. Это обусловлено тем, что в условиях гипертонии мышечная оболочка сердца нуждается в больших количествах кислорода для активной работы и поддержания высокого уровня метаболизма клеток.
  4. История болезни, в которой имеется уже перенесенный ранее инфаркт миокарда. Совершенно не важно, какой он был по локализации, очагу распространения или глубине поражения – главное, что он был, и сердечная мышца уже находится не в полном рабочем состоянии.
  5. Наличие вредных привычек. Наибольшее негативное влияние оказывает на сердечно-сосудистую систему курение. При постоянной интоксикации организма никотином, кровеносные сосуды сужаются, что приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом. Особенно опасен тот факт, что больше всего страдают коронарные артерии, участвующие в кровоснабжении сердечной мускулатуры. Вред приносит не только активное курение, но и пассивное.
  6. Повышенная масса тела и сниженная физическая активность. При нарушениях всех видов метаболизма, в особенности жирового обмена, возрастают риски развития атеросклеротической болезни. Гиподинамия – основная причина появления лишних килограммов, так как при недостаточном уровне физических нагрузок значительно снижается уровень обменных процессов.
  7. Сахарный диабет. Гормональные нарушения очень часто приводят к тем или иным метаболическим расстройствам, что является основной причиной возросших рисков возникновения патологии миокарда.

Читайте также:  объясните почему термины липиды и жиры не являются синонимами

Инфаркт миокарда нижней стенки имеет несколько достаточно специфических для данного патологического процесса симптомов, которые позволяют быстро дифференцировать его от стенокардии, к примеру. Однако существуют еще и так называемые атипичные формы инфаркта. Возникают они достаточно редко, но имеют несовпадающие признаки.

В случае с типичной формой инфаркта нижней стенки мышечной оболочки сердца, врач полагается на самый главный симптом, позволяющий отличить патологию от любого другого заболевания сердечно-сосудистой системы – раздирающая, сильная жгучая боль, локализующаяся за грудиной. Любые другие виды болезненных ощущений нельзя с полной уверенностью отнести к состоянию инфаркта, так как их причина может быть совершенно иной.

Кроме острой, так называемой, «кинжальной» боли, выделяют еще ряд симптомов, позволяющий отличить инфаркт от других острых состояний:

  • болевые ощущения распространяются на левую половину тела пациента (челюсть, руку, ногу);
  • боль может возникать не только после активных занятий спортом, но и в состоянии покоя, сна;
  • длительность болевого синдрома превышает полчаса;
  • приступ не прекращается даже после приема купирующих лекарственных средств и продолжительного покоя;
  • появляются приступы головокружения, слабости, тошноты и рвоты.


Подобные симптомы означают достаточно быстрое развитие ишемии и некротического изменения сердечной мышечной ткани. В этом случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с указанием того, что требуется именно кардиологическая бригада. При этом у пациента есть достаточно внушительные шансы на благоприятный прогноз острого состояния.

Такие формы патологии грозят больному гораздо более тяжелыми последствиями. Основная проблема атипичного течения острого состояния – невозможность с полной уверенностью говорить о том, что это именно инфаркт миокарда. Клиническая картина при таком протекании болезни очень смазанная и, скорее всего, для более точной диагностики потребуется провести ЭКГ, а не только простой опрос пациента.

Локализация болезненных ощущений при гастритическом инфаркте напоминает больше обострение хронического гастрита – неприятные спазмы в надчревной области, вызывающие тошноту и даже рвоту. При физикальном осмотре пациента можно обратить внимание на напряженные мышцы передней брюшной стенки. Такая разновидность сердечно-сосудистой патологии часто располагается в нижних отделах левого желудочка, иногда носит название диафрагмального инфаркта.

Если у пациента, не имеющего в своем анамнезе такого хронического заболевания как бронхиальная астра, вдруг начинается острый приступ удушья, то можно с большой вероятностью говорить о начале развития ишемического процесса в сердечной мышце. Кроме нехватки воздуха возникает кашель, который может быть как сухим, так и с выделением пенистой мокроты. Болевой синдром при таком астматическом течении инфаркта выражен не так сильно, как в классическом варианте, или отсутствует вовсе. При физикальном осмотре выявляется учащение сердечных сокращений и изменение ритма, хрипы и шумы в легких и сердце, резкое понижение артериального давления. Такая форма патологии часто возникает повторно на фоне прогрессирующего атеросклероза.

Особо сложным для определения является аритмический вариант развития инфаркта миокарда. Диагностика подобного состояния осложняется тем, что серьезно изменяется ритм и частота сердечных сокращений, на электрокардиограмме выявляются атриовентрикулярные блокады и различные виды аритмий, который сильно усложняют правильную постановку диагноза. Болевой синдром не ярко выражен, а при физикальном осмотре пациента чаще всего можно обнаружить все те же признаки, что и на ЭКГ.

Помимо аритмического инфаркта миокарда выделяют еще одну, стертую форму, которую диагностировать без дополнительных методов обследования практически невозможно. Болевой синдром при этом варианте развития ишемии мышечной оболочки сердца полностью отсутствует. Больной не жалуется на слабость, головокружение или другие проявления интоксикации организма. Возможно присутствие неприятного дискомфорта в области грудной клетки, не имеющего конкретной локализации, повышение потливости. Такая скрытая форма инфаркта развивается у больных сахарным диабетом и характеризуется очень сложным течением.

Зачастую в клинике встречается сочетанное течение заболевания, что значительно осложняет своевременную постановку диагноза, и начало лечения может оказаться слишком запоздалым. Поздние стадии развития такого типа инфаркта миокарда обычно заканчиваются для пациента летальным исходом.

При малейших подозрениях на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с обязательным указанием, что требуется именно кардиологическая бригада. Чем раньше больной получит лечение в своем состоянии, тем более благоприятный исход заболевания его ожидает. Ни в коем случае нельзя затягивать с этим или пытаться перенести приступ на ногах.

До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить больному полный покой. Лучше всего уложить человека на кровать, подложив под голову подушку – такое положение снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Так же полезно будет ослабить сдавливающую одежду, расстегнуть верхние пуговицы и обеспечить дополнительный приток свежего воздуха, открыв окна. Чтобы немного привести больного в чувства, можно дать принять успокоительные препараты.

После обеспечения покоя следует размельчить таблетку «Нитроглицерина» и положить под язык больного. Если под рукой в домашней аптечке имеются препараты группы бета-блокаторов, то можно дать пациенту разжевать одну таблетку. При постоянном употреблении подобных лекарственных средств пострадавшим человеком, необходимо дать прописанную врачом дозу вне очереди регулярного приема.

Скорее всего, подобные меры позволят немного приостановить процессы распространения некротического изменения сердечной мышечной ткани, однако полностью избавиться от инфаркта таким образом невозможно. Для этого требуется квалифицированная медицинская помощь.

Оказание профессиональной медицинской помощи

Главная задача врачей-кардиологов при подозрении на наличие нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности – как можно скорее восстановить пропускную способность коронарных артерий и предотвратить дальнейшее распространение некротического процесса в сердечно мышечной ткани. Для этого часто применяются препараты, препятствующие образованию тромбов, запускающие активный тромболиз и разжижающие кровь капельницы. При отсутствии серьезных противопоказаний, врач из бригады скорой медицинской помощи может начать проведение терапии уже по пути в лечебное учреждение. Такой шаг является очень ответственным, так как показания к процедурам, вызывающим тромболиз, имеют далеко не все больные с инфарктом миокарда. Однако если путь до больницы занимает более получаса, то такие мероприятия проводятся в обязательном порядке.

Лучшим методом восстановления коронарного кровотока является стентирование. Такая малоинвазивная операция проводится исключительно в условиях стационара. В ходе хирургического вмешательства в закупоренный сосуд устанавливается стент. Однако при экстренной ситуации даже такой шаг может не помочь, и врач принимает решение провести аортокоронарное шунтирование. В ходе подобной операции создается искусственный сосуд, обеспечивающий кровообращение между аортой и свободной от закупорки частью коронарной артерии. Такая экстренная мера позволяет быстро купировать патологическое состояние и нормализовать кровоснабжение и оксигенацию сердечной мышечной ткани.

Последствия нижнего инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт миокарда всегда крайне негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента. На месте некротического поражения сердечной мышцы образуется рубцовое образование, состоящее из соединительной ткани. Этот участок миокарда навсегда теряет свои рабочие качества и функции. Даже после проведения реабилитационной терапии и длительного курса лечения, врачам не удается полностью восстановить организм пациента. Часто в качестве последствий заболевания развиваются разнообразные аритмии, тахикардии.

Для предотвращения осложнений тяжелого характера больному после пережитого инфаркта нужно тщательно пересмотреть свой образ жизни, изменить привычки, рацион, распорядок дня и физические нагрузки.

После обширного инфаркта миокарда у больных часто выявляется образование аневризмы сердца. Такое состояние угрожает пациенту и требует срочного хирургического вмешательства.

Понятие о нижнем инфаркте миокарда, то, что это такое и чем грозят последствия, лежит в основе правильного подхода к лечению острого состояния и последующей реабилитационной терапии.

Источник: mirkardio.ru

Характеристика нижнего инфаркта миокарда

Инфаркт нижней стенки миокарда – это острое патологическое состояние, характеризующееся ишемией мускульной оболочки сердца. В результате снижения уровня кровоснабжения и оксигенации, кардиомиоциты начинают массово гибнуть. Чем больше площадь ишемии, тем более обширный участок миокарда, клетки которого с огромной вероятностью погибнут из-за недостаточного поступления кислорода и других питательных веществ, необходимых для правильной работы сердечной мышечной ткани.

В большинстве процентов случаев, нижний инфаркт миокарда возникает в результате нарушения пропускной способности правой коронарной артерии, вызванного закупоркой просвета сосуда тромбом. Заболевание развивается очень быстро, всего за несколько часов последствия инфаркта могут стать необратимыми, а из-за массовой гибели кардиомиоцитов человек может умереть в кратчайшие сроки.

Врачи-кардиологи выделяют несколько классификаций, используемых для описания характера поражения мышечной оболочки сердца:

  • по зоне охвата (мелкоочаговый, крупноочаговый и обширный);
  • по глубине поражения стенки (трансмуральный);
  • по характеру протекания (затяжной, первичный, повторный);
  • по расположению очага (левого желудочка, задней, передней стенки, межжелудочковый, комбинированный, задненижний, верхушки сердца, диафрагмальный и т.д.).

Возникновение инфаркта нижней стенки левого желудочка, также называемого «базальным», часто связывают с поражением этой области и развития некротических изменений.

Самым главным фактором возникновения такого патологического состояния является высокий уровень холестерина и, как следствие, атеросклероз внутренней оболочки артерий. Исходя из этого, можно выделить основные группы людей, риск развития инфаркта миокарда у которых значительно выше:

  1. Возраст от 45-50 лет. Постепенно, с каждым годом внутренняя стенка артерий человека подвергается воздействию липопротеинов низкой и средней плотности, которые переносят не только «хороший» холестерин, необходимый для пластических и энергетических нужд организма, но и «плохой», оказывающий негативное влияние на интиму артерии. Таким образом, внутренняя оболочка все больше истончается, и в просвете сосудов начинают появляться холестериновые бляшки, препятствующие нормальному кровообращению.
  2. Половая принадлежность. По данным статистических исследований можно сделать вывод, что женщины чаще страдают от инфаркта миокарда, в особенности повышается риск после наступления менопаузы. Однако женщины чаще переносят острую патологию с большей вероятностью успешного исхода, чем мужчины.
  3. Повышенное артериальное давление. Врачи давно доказали, что пациенты с гипертонией имеют гораздо больший процент вероятности возникновения острого инфаркта, чем люди с относительно нормальным кровеносным давлением. Это обусловлено тем, что в условиях гипертонии мышечная оболочка сердца нуждается в больших количествах кислорода для активной работы и поддержания высокого уровня метаболизма клеток.
  4. История болезни, в которой имеется уже перенесенный ранее инфаркт миокарда. Совершенно не важно, какой он был по локализации, очагу распространения или глубине поражения – главное, что он был, и сердечная мышца уже находится не в полном рабочем состоянии.
  5. Наличие вредных привычек. Наибольшее негативное влияние оказывает на сердечно-сосудистую систему курение. При постоянной интоксикации организма никотином, кровеносные сосуды сужаются, что приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом. Особенно опасен тот факт, что больше всего страдают коронарные артерии, участвующие в кровоснабжении сердечной мускулатуры. Вред приносит не только активное курение, но и пассивное.
  6. Повышенная масса тела и сниженная физическая активность. При нарушениях всех видов метаболизма, в особенности жирового обмена, возрастают риски развития атеросклеротической болезни. Гиподинамия – основная причина появления лишних килограммов, так как при недостаточном уровне физических нагрузок значительно снижается уровень обменных процессов.
  7. Сахарный диабет. Гормональные нарушения очень часто приводят к тем или иным метаболическим расстройствам, что является основной причиной возросших рисков возникновения патологии миокарда.

Читайте также:  как в домашних условиях понизить внутриглазное давление

Инфаркт миокарда нижней стенки имеет несколько достаточно специфических для данного патологического процесса симптомов, которые позволяют быстро дифференцировать его от стенокардии, к примеру. Однако существуют еще и так называемые атипичные формы инфаркта. Возникают они достаточно редко, но имеют несовпадающие признаки.

В случае с типичной формой инфаркта нижней стенки мышечной оболочки сердца, врач полагается на самый главный симптом, позволяющий отличить патологию от любого другого заболевания сердечно-сосудистой системы – раздирающая, сильная жгучая боль, локализующаяся за грудиной. Любые другие виды болезненных ощущений нельзя с полной уверенностью отнести к состоянию инфаркта, так как их причина может быть совершенно иной.

Кроме острой, так называемой, «кинжальной» боли, выделяют еще ряд симптомов, позволяющий отличить инфаркт от других острых состояний:

  • болевые ощущения распространяются на левую половину тела пациента (челюсть, руку, ногу);
  • боль может возникать не только после активных занятий спортом, но и в состоянии покоя, сна;
  • длительность болевого синдрома превышает полчаса;
  • приступ не прекращается даже после приема купирующих лекарственных средств и продолжительного покоя;
  • появляются приступы головокружения, слабости, тошноты и рвоты.


Подобные симптомы означают достаточно быстрое развитие ишемии и некротического изменения сердечной мышечной ткани. В этом случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с указанием того, что требуется именно кардиологическая бригада. При этом у пациента есть достаточно внушительные шансы на благоприятный прогноз острого состояния.

Такие формы патологии грозят больному гораздо более тяжелыми последствиями. Основная проблема атипичного течения острого состояния – невозможность с полной уверенностью говорить о том, что это именно инфаркт миокарда. Клиническая картина при таком протекании болезни очень смазанная и, скорее всего, для более точной диагностики потребуется провести ЭКГ, а не только простой опрос пациента.

Локализация болезненных ощущений при гастритическом инфаркте напоминает больше обострение хронического гастрита – неприятные спазмы в надчревной области, вызывающие тошноту и даже рвоту. При физикальном осмотре пациента можно обратить внимание на напряженные мышцы передней брюшной стенки. Такая разновидность сердечно-сосудистой патологии часто располагается в нижних отделах левого желудочка, иногда носит название диафрагмального инфаркта.

Если у пациента, не имеющего в своем анамнезе такого хронического заболевания как бронхиальная астра, вдруг начинается острый приступ удушья, то можно с большой вероятностью говорить о начале развития ишемического процесса в сердечной мышце. Кроме нехватки воздуха возникает кашель, который может быть как сухим, так и с выделением пенистой мокроты. Болевой синдром при таком астматическом течении инфаркта выражен не так сильно, как в классическом варианте, или отсутствует вовсе. При физикальном осмотре выявляется учащение сердечных сокращений и изменение ритма, хрипы и шумы в легких и сердце, резкое понижение артериального давления. Такая форма патологии часто возникает повторно на фоне прогрессирующего атеросклероза.

Особо сложным для определения является аритмический вариант развития инфаркта миокарда. Диагностика подобного состояния осложняется тем, что серьезно изменяется ритм и частота сердечных сокращений, на электрокардиограмме выявляются атриовентрикулярные блокады и различные виды аритмий, который сильно усложняют правильную постановку диагноза. Болевой синдром не ярко выражен, а при физикальном осмотре пациента чаще всего можно обнаружить все те же признаки, что и на ЭКГ.

Помимо аритмического инфаркта миокарда выделяют еще одну, стертую форму, которую диагностировать без дополнительных методов обследования практически невозможно. Болевой синдром при этом варианте развития ишемии мышечной оболочки сердца полностью отсутствует. Больной не жалуется на слабость, головокружение или другие проявления интоксикации организма. Возможно присутствие неприятного дискомфорта в области грудной клетки, не имеющего конкретной локализации, повышение потливости. Такая скрытая форма инфаркта развивается у больных сахарным диабетом и характеризуется очень сложным течением.

Зачастую в клинике встречается сочетанное течение заболевания, что значительно осложняет своевременную постановку диагноза, и начало лечения может оказаться слишком запоздалым. Поздние стадии развития такого типа инфаркта миокарда обычно заканчиваются для пациента летальным исходом.

При малейших подозрениях на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с обязательным указанием, что требуется именно кардиологическая бригада. Чем раньше больной получит лечение в своем состоянии, тем более благоприятный исход заболевания его ожидает. Ни в коем случае нельзя затягивать с этим или пытаться перенести приступ на ногах.

До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить больному полный покой. Лучше всего уложить человека на кровать, подложив под голову подушку – такое положение снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Так же полезно будет ослабить сдавливающую одежду, расстегнуть верхние пуговицы и обеспечить дополнительный приток свежего воздуха, открыв окна. Чтобы немного привести больного в чувства, можно дать принять успокоительные препараты.

После обеспечения покоя следует размельчить таблетку «Нитроглицерина» и положить под язык больного. Если под рукой в домашней аптечке имеются препараты группы бета-блокаторов, то можно дать пациенту разжевать одну таблетку. При постоянном употреблении подобных лекарственных средств пострадавшим человеком, необходимо дать прописанную врачом дозу вне очереди регулярного приема.

Скорее всего, подобные меры позволят немного приостановить процессы распространения некротического изменения сердечной мышечной ткани, однако полностью избавиться от инфаркта таким образом невозможно. Для этого требуется квалифицированная медицинская помощь.

Оказание профессиональной медицинской помощи

Главная задача врачей-кардиологов при подозрении на наличие нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности – как можно скорее восстановить пропускную способность коронарных артерий и предотвратить дальнейшее распространение некротического процесса в сердечно мышечной ткани. Для этого часто применяются препараты, препятствующие образованию тромбов, запускающие активный тромболиз и разжижающие кровь капельницы. При отсутствии серьезных противопоказаний, врач из бригады скорой медицинской помощи может начать проведение терапии уже по пути в лечебное учреждение. Такой шаг является очень ответственным, так как показания к процедурам, вызывающим тромболиз, имеют далеко не все больные с инфарктом миокарда. Однако если путь до больницы занимает более получаса, то такие мероприятия проводятся в обязательном порядке.

Лучшим методом восстановления коронарного кровотока является стентирование. Такая малоинвазивная операция проводится исключительно в условиях стационара. В ходе хирургического вмешательства в закупоренный сосуд устанавливается стент. Однако при экстренной ситуации даже такой шаг может не помочь, и врач принимает решение провести аортокоронарное шунтирование. В ходе подобной операции создается искусственный сосуд, обеспечивающий кровообращение между аортой и свободной от закупорки частью коронарной артерии. Такая экстренная мера позволяет быстро купировать патологическое состояние и нормализовать кровоснабжение и оксигенацию сердечной мышечной ткани.

Последствия нижнего инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт миокарда всегда крайне негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента. На месте некротического поражения сердечной мышцы образуется рубцовое образование, состоящее из соединительной ткани. Этот участок миокарда навсегда теряет свои рабочие качества и функции. Даже после проведения реабилитационной терапии и длительного курса лечения, врачам не удается полностью восстановить организм пациента. Часто в качестве последствий заболевания развиваются разнообразные аритмии, тахикардии.

Для предотвращения осложнений тяжелого характера больному после пережитого инфаркта нужно тщательно пересмотреть свой образ жизни, изменить привычки, рацион, распорядок дня и физические нагрузки.

После обширного инфаркта миокарда у больных часто выявляется образование аневризмы сердца. Такое состояние угрожает пациенту и требует срочного хирургического вмешательства.

Понятие о нижнем инфаркте миокарда, то, что это такое и чем грозят последствия, лежит в основе правильного подхода к лечению острого состояния и последующей реабилитационной терапии.

Источник: mirkardio.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями: