Реабилитационный период после удаления камней из почек

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией. Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

  • Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
  • Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

  • технические противопоказания к ДЛТ;
  • отсутствие эффекта от ДЛТ;
  • необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
  • крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
  • комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
  • сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

  • лучший контроль за состоянием пациента во время операции
  • физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.
Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью. К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах. Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение. При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн. Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см. Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках. Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.
Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось. Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией. Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем. Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

источник

Нужно помнить, что любая операция по удалению камней лишь избавляет пациента от камня, но не лечит саму мочекаменную болезнь. Чтобы избежать новых эпизодов камнеобразования, нужно обследоваться на нарушения обмена веществ и совместно с урологом выработать режим и вид питания, питьевой режим и медикаментозную терапию, с учетом того, какие именно камни образовывались и какие обменные нарушения имеются у пациента.

Однако еще до того, как заняться изменением повседневной жизни пациента, необходимо провести послеоперационную реабилитацию – восстановление организма после вмешательства и профилактику потенциальных осложнений.

Чем проще операция, тем быстрее организм восстанавливается. Если дистанционная литотрипсия может выполняться амбулаторно, то контактная трансуретральная литотрипсия уже требует госпитализации, хотя, пациента могут выписать после операции уже на следующий день или через день. Отдельной строкой идут перкутанная нефролитотрипсия и открытая операция, в которых осуществляются проколы и разрезы кожи и почек.

Вот общие рекомендации, которые обычно дают пациентам после любой литотрипсии:

  • увеличение количества выпиваемой жидкости, не менее 2-2,5 литров воды в день,
  • назначение препаратов, стимулирующих диурез (не мочегонных!)
  • назначение отваров мочегонных трав. Это нужно для восстановления работы почек, а также для ускоренного выведения всех фрагментов разрушенных камней. Дело в том, что любой оставшийся фрагмент, даже крошечная песчинка, может стать центром кристаллизации нового камня;
  • запрещены резкие движения, двигаться нужно постепенно, по рекомендации врача.

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии и открытой операции

Перкутанная нефролитотрипсия – это удаление камней из почек при помощи эндоскопической операции через прокол в поясничной области. В настоящее время большинство операций заканчивается установкой нефростомы – дренажа, через который отводится моча из почки в мочеприемник.

Через 2-3 суток после операции проводят контрастное рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, правильно ли стоит дренаж, не мигрировал ли он, эффективен ли отток мочи из почки, проходимы ли мочевые пути. Если все идет как надо и нет резидуальных (оставшихся после операции) камней, через два-три дня нефростому удаляют, а на место прокола накладывают стерильную повязку.

После любого метода оперативного лечения мочекаменной болезни требуется профилактика инфекционного воспаления почки, поскольку многие камни на своей поверхности содержат бактерии. Поэтому врач после операции назначает антибиотики, курс которых нельзя прерывать и надо пропить строго по рекомендациям.

После операции нельзя употреблять алкоголь, соленое и острое. Кроме этого, пациентам запрещается посещение бани и сауны, а также исключить переохлаждение.

Несмотря на запрет резких движений, само по себе движение приветствуется, поскольку оно улучшает кровообращение и способствует выходу оставшихся фрагментов из организма, однако во избежание повреждений в местах проколов примерно на месяц запрещается подъем тяжестей, резкие движения. Двигаться нужно начинать постепенно и очень аккуратно.

Открытая операция еще более травматична, чем перкутанная нефролитотрипсия, но она практически исчезла из арсенала урологов, потому что почти во всех случаях можно удалить камни эндоскопическим методом. Тем не менее, реабилитация после открытой операции в основном схожа с реабилитацией после перкутанной нефролитотрипсии, однако с более строгими запретами на поднятие тяжестей, так как повреждения почки и мягких тканей более обширны и требуют более длительного заживления.

Таким образом, основные принципы послеоперационной реабилитации включают в себя :

  • борьбу с последствиями самого оперативного вмешательства (прием антибиотиков, контроль заживления, профилактика воспалений и кровотечения),
  • скорейший вывод из организма оставшихся фрагментов камней (увеличение выпиваемой жидкости, мочегонные препараты, плавное увеличение движения),
  • после достижения первых двух целей и восстановления организма требуется нормализация образа жизни по советам лечащего врача. Это необходимо для профилактики рецидивов заболевания.

Для пациента важно соблюдать все предписания врача как можно более точно, и следовать им даже тогда, когда, как ему кажется, его состояние вернулось в норму. Если прекратить реабилитацию на середине пути, то весьма вероятно образование новых камней, а также возникновение осложнений после операции.

источник

Еще несколько десятилетий назад открытая (полостная) операция была одним из самых распространенных способов лечения мочекаменной болезни. С развитием эндоскопической техники, а также появлением методов дистанционной, перкутанной и контактной литотрипсии открытая операция отошла на второй план и сейчас применяется очень редко – примерно в 1% случаев всех вмешательств. Тем не менее, запущенные случаи мочекаменной болезни, а, стало быть, и открытая операция по удалению камней все еще имеют место в урологической практике.

Относительные показания для открытой операции

1. Большие и сложные камни (в первую очередь – коралловидные, категорий К-3 и К-4, то есть занимающие почечную лоханку и не менее 2 чашечек почки), особенно в сочетании с почечной недостаточностью.

2. В случае, если проведенные дистанционная или контактная литотрипсия не дали результата.

3. Ожирение (вторая-третья степени).

4. Явно выраженное искривление позвоночника и ребер, мешающие доступу для перкутанной литотрипсии.

5. Необходимость выполнения пластики мочевых путей в сочетании с удалением камня

6. Камни почки, осложненные гнойным пиелонефритом, гнойным расплавлением почки – пионефрозом.

7. Другие противопоказания иных способов удаления камня.

Эти показания относительны, так как в большинстве перечисленных случаев с большим успехом и высокой эффективностью можно применить перкутанные, трансуретральные методы.

Исключением является пионефроз (гнойного расплавления почки), когда необходимо удаление почки (нефрэктомия), ревизия забрюшинного пространства и его дренирование.

Осложнения после открытой операции

Открытая операция по удалению камней считается самым травматичным и опасным видом оперативного вмешательства при мочекаменной болезни. После нее могут наблюдаться осложнения, характерные для всех открытых операций на брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Вот некоторые из них, наиболее характерные:

— Кровотечение. Кровотечения могут возникать после любых оперативных вмешательств под влиянием следующих факторов: нарушений в свертывающей и антисвертывающей системах крови, наличия гнойно-воспалительных процессов в организме, неполноценная остановка кровотечения в ходе операции. Нередко для устранения послеоперационного кровотечения может потребоваться повторное оперативное вмешательство.

— Пневмония. Инфекционно-воспалительный процесс в легких после операции может проявляться повышением температуры тела выше 38С, ослаблением дыхания, появлением мокроты, болями в грудной клетке и ухудшением общего состояния. Причины развития пневмонии после операции – это пожилой возраст, предшествующее наличие инфекции в дыхательных путях, повреждение дыхательных путей при интубации, действие лекарственных препаратов, расстройства глотания. Лечение пневмонии в первую очередь направлено на устранение ее инфекционного возбудителя – это антибактериальная терапия.

— Тромбофлебиты. Тромбофлебит – это воспаление вены с образованеим тромба в её просвете. Процесс может развиться на 6-16 сутки после операции. Развитию послеоперационного тромбофлебита способствуют варикозное расширение вен и длительное пребывание в постели. Тромбофлебит опасен возможностью отрыва тромба и последующей закупорки им легочной артерии – тромбоэмболии. В стационаре для профилактики тромбофлебита перед операцией на нижние конечности одевают компрессионные чулки, которые пациент носит и в послеоперационном периоде.

— Тромбоэмболия легочной артерии. Это осложнение является одним из самых серьезных и опасных, и чревато летальным исходом. Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии — наличие заболеваний вен нижних конечностей, длительное пребывание в неподвижности, ожирение, курение и злокачественные новообразования. Чтобы предотвратить это осложнение, используются компрессионные чулки или бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, иногда назначается медикаментозная профилактика. Пациенту во избежание развития тромбоэмболии важно помнить, что после любого оперативного вмешательства ни в коем случае нельзя делать резкие движения (даже садиться на кровати и приподниматься нужно очень плавно и аккуратно).

— Парез кишечника. Это осложнение, при котором отмечается нарушение естественной двигательной активности кишечника — перистальтики. В результате нарушения перистальтики, все кишечное содержимое становится застойным, начинаются процессы брожения и усиленного газообразования, возникает вздутие, может иметь место тошнота и даже рвота. Если проблема пареза кишечника не разрешается самостоятельно, назначается лекарственная терапия и клизмы.

После операции

Течение послеоперационного периода, срок госпитализации

После открытой операции сроки восстановления значительно больше, чем после менее инвазивной. После открытых операций по удалению камней почек период послеоперационной реабилитации может длиться до 21 суток. В это время происходят процессы заживления раны и восстановления организма. Пациенту ежедневно выполняются перевязки, где происходит обработка раны. В первые дни после операции может держаться небольшая температура. Медицинская сестра помогает подсчитывать пациенту количество выпитой и выделенной жидкости – это важно для оценки работы почек. Пациент в период после операции получает медикаментозную терапию (антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие средства). В этот период необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, оценка наличия осложнений. Врач индивидуально определяет, когда можно активизировать пациента, когда снимать швы и готовить к выписке.

После открытой операции в течение 1,5-2 месяцев следует избегать поднятия тяжестей и значительных физических нагрузок.

В любом случае, после операции необходимо больше пить, не менее 2 литров воды в день. Кроме этого, пациенту рекомендуют как можно больше двигаться (разумеется, не форсируя и соотносясь со своим состоянием). Движение нужно для улучшения кровоснабжения почек и работы кишечника.

Нужно помнить, что операция лишь избавляет пациента от камня, но не от причины образования камней. Чтобы избежать рецидивов, после выписки нужно обследоваться у уролога на наличие нарушений обмена веществ, а затем совместно с урологом выработать режим питания, питьевой режим и схему лекарственной терапии обменных нарушений.

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это серьезное заболевание, при котором в органах мочеполовой системы, чаще всего в лоханках почек, образуются камни. Этот недуг может проявиться у человека любого возраста. Камни могут быть различными по размеру — от мелких до очень крупных (до 15 сантиметров в диаметре). Прогноз при этом заболевании зависит от образа жизни пациента и своевременности полученного лечения.

Самая распространенная причина, из-за которой могут образовываться камни в почках, это нарушение обменных процессов. Но патологический процесс не будет развиваться без наличия влияния некоторых факторов, а именно:

  • хронические заболевания ЖКТ (включая колит, гастрит, язву), мочеполовой системы (аденома простаты, цистит, пиелонефрит);
  • нарушения в нормальной работе околощитовидных желез;
  • недостаток солнца и как следствие — дефицит витамина D;
  • заболевания и травмы костей (остеопороз, остеомиелит);
  • злоупотребление продуктами питания, которые значительно повышают кислотность мочи (соленое, кислое и острое);
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное обезвоживание, возникающее из-за отравления или инфекционного заболевания;
  • употребление воды, которая содержит множество солей;
  • климатический фактор (те, кто живут в жарком климате, чаще страдают от этого недуга).

Довольно часто камни в почках обнаруживаются случайно во время планового обследования или при обращении пациента к врачу с жалобами на другие недомогания.

Самые частые признаки, свидетельствующие о наличии камней в почках, таковы:

  • боль в области поясницы, которая усиливается во время изменения положения или физической нагрузки; если камень опускается из почки, то неприятные ощущения появляются в паху, внизу живота или в половых органах; крайнее проявление боли – это почечная колика, выраженная сильным приступом боли в пояснице, которая может не прекращаться в течение нескольких дней, интенсивность этой боли иногда требует неотложных лечебных мер;
  • частое мочеиспускание, которое доставляет дискомфорт и болевые ощущения;
  • кровь в моче или ее помутнение;
  • повышенное давление;
  • повышение температуры (это характерно, если к мочекаменной болезни добавляется пиелонефрит).

Лечить мочекаменную болезнь необходимо, даже если никакого дискомфорта камни пока не вызывают. На любой стадии камнеобразования возможны такие осложнения, как частые изнуряющие колики и нарушения оттока мочи вплоть до острой задержки на уровне от почки до мочевого пузыря. Такие осложнения могут угрожать жизни пациента.

Чтобы начать лечение, сначала необходимо снять приступ колики, после чего врач определяет оптимальный метод избавления от камней. При консервативном способе используются медицинские препараты, строгая диета и особый питьевой режим – это эффективно, если камни небольшие и имеют определенный состав.

Оперативное лечение – более радикальный способ, он позволяет удалить даже крупные камни. Способы оперативного лечения различны, легче всего больными переносится, например, дистанционно-волновая литотрипсия, при которой на камни воздействует ударная волна, но подобный метод не универсален.

Самое первое, что необходимо сделать человеку, перенесшему удаление камней любым из способов, это полностью пересмотреть свой привычный рацион питания, исключив из него потенциально опасные для здоровья продукты. Соленое, кислое, жареное, копченое и острое необходимо заменить нейтральными продуктами с щадящей кулинарной обработкой. При мочекаменной болезни применяется диета № 6 по Певзнеру.

Кроме того, прекрасные результаты при восстановлении после операции (а также для того, чтобы предотвратить повторное образование камней) дает качественное санаторно-курортное лечение, имеющее все необходимое для укрепления здоровья пациентов.

Перед тем как поехать на курорт, специализирующийся на лечении урологических заболеваний, необходимо пройти обследование у врача, чтобы точно определить состояние пациента. Например, не продолжается ли процесс камнеобразования в мочевыделительной системе, и нет ли там воспалительного процесса.

В первую очередь в санатории пациенту назначаются минеральные воды для питья, причем определенной степени минерализации. Это улучшит работу мочеполовой системы, предотвратит воспалительные процессы, окажет положительное воздействие на мускулатуру мочевыводящих путей, уменьшит болевые ощущения и дискомфорт, которые часто наблюдаются у тех, кто перенес удаление камней любым из способов. На фоне лечения минеральными водами меняется состав мочи и ускоряется ее отток, благодаря чему создаются неблагоприятные условия для развития воспаления в мочевых путях.

В некоторых случаях (если камни небольшие и «рыхлые» или мелкие как песок) больным назначаются минеральные воды в определенном питьевом режиме, благодаря которым удается безоперационным методом избавиться от образований в почках.

Помимо приема минеральной воды внутрь, во время восстановительного периода после операций применяются и ванны, которые тонизируют организм, активизируют кровоток в почках, уменьшают воспаление. Состояние пациента также могут улучшить различные физиотерапевтические процедуры по назначению врача.

Санаторно-курортное лечение, необходимое людям в период восстановления после операции по поводу мочекаменной болезни, эффективно проводится в таких регионах, как КавМинВоды и Белоруссия.

Следует помнить, что мочекаменная болезнь часто не излечивается одной единственной операцией. Необходимо продолжать комплекс мероприятий общеоздоровительного характера и медикаментозного лечения, направленных на предотвращение рецидивов камнеобразования (то есть нужно проводить метафилактику мочекаменной болезни). Значение санаторно-курортного лечения для метафилактики трудно переоценить.

Время года для метафилактики мочекаменной болезни не имеет особенного значения: в любом сезоне пребывание в санатории окажет положительное воздействие на состояние здоровья человека, причем подобного эффекта не добиться в домашних условиях даже при наличии минеральной воды.

Санаторно-курортные процедуры, являющиеся прекрасными профилактическими методами для предотвращения повторного образования камней в почках и разрушения существующих образований, а также ускорения восстановления после операции, это:

При необходимости врач может назначить и лекарственные препараты.

Восстановление функций почек после удаления камней иногда занимает длительное время и требует комплексного подхода. Но вознаграждение усилий достойное — вернуться к активной жизни на долгие годы.

источник

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения. У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках. Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

  • некачественное питание;
  • злоупотребление некоторыми продуктами;
  • жесткость питьевой воды;
  • а- и гипервитаминозы Д;
  • нарушенный метаболизм;
  • жаркий климат;
  • недостаточность питьевого режима;
  • наследственность;
  • инфекции почек и мочеточников;
  • гиподинамия;
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
  • состояние после химиотерапии.

В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями). Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ. Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

  • оксалатные;
  • фосфатные (70 % камней);
  • ураты (10 %);
  • струвитные (20 %).

Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам — от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

  • резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
  • моча с кровью (гематурия);
  • рвота и тошнота;
  • учащенный и болезненный диурез;
  • температура;
  • в моче имеются белок и соли.

Любое лечение камней проходит 3 этапа:

  1. Удаление камней оптимальным способом.
  2. Реабилитационный период после этого.
  3. Профилактика рецидива.

Каждый этап требует отдельного освещения.

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

  • отток мочи невозможен из-за обтурации;
  • приступы почечной колики участились;
  • постоянны сильные боли;
  • частые пиелонефриты;
  • ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
  • повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
  • обтурация мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
  • гнойное воспаление почки;
  • желание больного оперироваться.

Способы оперативного вмешательства:

  1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
  2. Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

В разных случаях операции будут различаться.

Удаление камней из почек проводится 3 способами:

  • открытый (полостная операция);
  • лапароскопия;
  • литотрипсия.

Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

Показания для вмешательства:

  • постоянные рецидивы;
  • камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
  • гнойное воспаление.

Название операции по удалению камней из почек — пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают. Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них. В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень. Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов. Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

  • монополюсные множественные (многогнездные) камни;
  • частые рецидивы;
  • некроз тканей;
  • последняя стадия уролитиаза.

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

  • плотные спайки;
  • сложность анатомического доступа;
  • язва желудка и ДПК;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
  • острые воспалительные патологии в организме;
  • камни больше 2 см;
  • 2 половина беременности;
  • ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

  • нет результата от литотрипсии;
  • повреждения тканей почек после раздробленного камня.

Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

Литотрипсия бывает 4 видов:

  1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
  2. Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
  3. Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
  4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

Противопоказания к литотрипсии:

  • камни больше 2 см в диаметре;
  • в запущенных случаях литотрипсию не делают;
  • 3 триместр беременности;
  • травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
  • ожирение – вес больше 130 кг;
  • высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
  • сниженная свертываемость крови.

Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе. В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет. Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

Лазерное дробление камней — самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

  1. Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
  2. Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
  3. Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
  4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
  5. Кровотечения – чаще при полостных операциях.
  6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
  7. Аритмии и гипертония.
  8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
  9. Сужение просвета мочеточника.
  10. Уринома — мочевая псевдокиста.
  11. Анурия — отсутствие мочеиспускания.
  12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

Главная рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок. Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней. Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

источник

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются конкременты (камни). Образование камней связано с кристаллизацией и осаждением солей, содержащихся в моче. Оперативное удаление конкрементов из чашечно-лоханочной системы почек во многих случаях решает проблему только временно, т. к. основная причина их образования кроется в нарушении обмена веществ. Поэтому нужно направить усилия не только на восстановление после операции по удалению камней из почек, но и на нормализацию обменных процессов, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

После удаления камней из почек методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии (говоря простым языком, после дробления камней) соблюдение жесткой диеты не требуется. Однако рацион и принципы питания все же лучше пересмотреть. Следует придерживаться такой диеты, при которой не будет создаваться дополнительная нагрузка на почки. В рационе должна преобладать легкоусвояемая пища, следует исключить соленые, острые блюда, маринады, консервы, копчености. Мясо и рыбу следует готовить на пару и отваривать, поскольку жареные блюда также не рекомендуются к употреблению после удаления камней из почек. Следует убрать со стола продукты, содержащие красители и консерванты, газированные напитки и, конечно же, алкоголь. Ограничивать количество выпиваемой жидкости не следует, но также не стоит выпивать более 1,5 л воды в день.

Если удаление камней из почек щадящим методом литотрипсии невозможно, и пациенту была произведена полостная операция, то необходимо соблюдение жесткой диеты в послеоперационном периоде.

В 1–2 сутки после операции больному обычно назначается диета № 0а, основу которой составляют слабые вторичные мясные бульоны, фруктово-ягодные кисели, желе и разбавленные соки, чай со сливками, отвар шиповника. Питание дробное, 7–8 раз в стуки, пища принимается в теплом виде не более 200–300 г за один прием. Блюда плотной и пюреобразной консистенции, а также цельное молоко исключаются.

Со 2–3 дня после операции пациентов переводят на лечебную диету № 1 (хирургическая) с расширением рациона. В пищу употребляются теплые отварные и паровые блюда в протертом виде, питание дробное 5–6 раз в сутки.

После операции питание должно быть дробным с преобладанием протертых блюд.

Рекомендуются следующие продукты и блюда:

  • нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, разрешается употреблять в пищу нежирную ветчину, вареные колбасы (докторская и диетическая), печеночный паштет, для приготовления супов можно использовать некрепкие мясные и рыбные бульоны;
  • пшеничный хлеб (вчерашний или подсушенный), несдобная выпечка;
  • яйца в виде омлетов или сваренные всмятку;
  • молочные продукты, за исключением цельного молока (сметана, простокваша, творог в виде запеканок и сырников);
  • крупы (рисовая, гречневая, геркулесовая в протертом виде, манная), мелкие макаронные изделия;
  • овощи (картофель, свекла, цветная капуста, морковь, зеленый горошек, кабачки и тыква), овощные отвары для приготовления супов;
  • спелые сладкие ягоды и фрукты только в виде киселей, желе, муссов, протертых пюре, печеные яблоки без кожицы;
  • мед, сахар, варенье из некислых ягод и фруктов, пастила, зефир;
  • некрепкий чай со сливками, отвар шиповника, разбавленные соки, компоты.

Исключаются следующие продукты и блюда:

  • ржаной и свежий белый хлеб, сдобные изделия, пироги, блины;
  • мясо, птица и рыба жирных сортов, крепкие бульоны, консервы, копчености;
  • яйца, сваренные вкрутую, яичница, сырой белок;
  • цельное молоко, молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры;
  • пшенная, перловая, ячневая крупы, бобовые;
  • овощи, за исключением перечисленных выше, овощные консервы, квашенные и маринованные овощи, грибы, кислые фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты;
  • острые соусы, пряности, маринады;
  • шоколад, халва, кондитерские изделия;
  • кофе, газированные напитки, квас, кислые ягодные и фруктовые соки, алкоголь.

На 5 сутки после операции пациенты переводятся на лечебную диету № 11:

Блюда разрешается готовить любым способом, однако от жареных блюд все же лучше пока воздержаться. Пищу следует принимать 4–5 раз в день.

Разрешается употреблять пшеничный и ржаной хлеб, мясо, птицу и рыбу, яйца, молочные продукты (лучше кисломолочные), любые крупы, макаронные изделия, любые овощи, фрукты и ягоды как в сыром, так и приготовленном виде, чай, какао, кофе, фруктовые соки, отвар шиповника.

Не рекомендуются жирные сорта мяса и рыбы, консервы, острые пряности, кондитерские изделия с жирным кремом.

Существуют определенные рекомендации по питанию в зависимости от химического состава конкрементов, удаленных из почки пациента. Отдельно следует уделить внимание минеральным водам. Ошибочно полагать, что любая минеральная вода полезна абсолютно всем людям, страдающим мочекаменной болезнью, этот продукт при неправильном употреблении может нанести серьезный вред. Поэтому нужно обязательно выяснить у врача, какие именно воды можно пить и в каких количествах.

Образование в почках уратных камней связано с накоплением в организме солей мочевой кислоты, формирующихся в процессе обмена пурина. Поэтому необходимо ограничить в рационе продукты, богатые пуриновыми основаниями и солями мочевой кислоты.

Основные источники этих веществ: говяжья и гусиная печень, почки и мозг, морепродукты (мидии, гребешки, устрицы), а также некоторые растительные продукты, такие как щавель, шпинат, бобовые, брюссельская капуста, кофе и черный чай. Полностью исключать эти продукты из рациона не стоит, т. к. пуриновые основания необходимы для поддержания многих процессов в организме. Ограничений к употреблению других продуктов нет. Для ощелачивания мочи только по рекомендации врача можно пить щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки, «Смирновская», «Славяновская»).

Фосфатные камни в почках образуются при нарушении фосфорно-кальциевого обмена, моча в таком случае имеет щелочную, а не кислую реакцию. Поэтому диета должна ограничивать продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора. Рекомендуется уменьшить в рационе количество потребляемых молочных продуктов (кроме сметаны), рыбу и консервы из нее (шпроты, килька, сардины, сельдь, печень трески), яичный желток, соленья, орехи, семена. Следует также ограничить количество употребляемых овощей, фруктов и ягод.

Из овощей можно употреблять в пищу тыкву, горох, спаржу, брюссельскую капусту, из фруктов и ягод предпочтение следует отдать яблокам, черносливу, красной смородине, бруснике, алыче. Можно есть мясные продукты, рыбу, крупы, мучные изделия, растительные жиры. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена врач может рекомендовать принимать минеральную воду нарзан.

Оксалатные камни образуются при нарушении обмена щавелевой кислоты, поэтому необходимо ограничить или полностью исключить из рациона продукты, содержащие это вещество. Не рекомендуется употреблять в пищу щавель, шпинат, листовой салат, сельдерей, ревень, свеклу, морковь, кабачки, кислые томаты. Из фруктов и ягод лучше отказаться от апельсинов, лимонов, малины, голубики, черники, клубники, красной смородины и крыжовника. Кроме того, следует ограничить кофе, черный чай, какао, шоколад, орехи, бобовые.

К тому же необходимо убрать избыточную массу тела, т. к. при ожирении нарушается не только жировой обмен, но и другие обменные процессы в организме.

Телеканал «Санкт-Петербург», программа «Полезная консультация» на тему «Мочекаменная болезнь»:

источник

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Общие противопоказания к литотрипсии:

  • острый пиелонефрит;
  • острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
  • низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
  • деформации позвоночника;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
  • беременность;
  • аневризма почечной артерии и аорты;
  • острые заболевания ЖКТ;
  • мерцательная аритмия;
  • менструация;
  • опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

  • сужение мочеточника ниже конкремента;
  • нарушение выделительной функции почки;
  • острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

  • инфекция мочевой системы в стадии обострения;
  • стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

  • соматический статус пациента

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

  • клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
  • КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
  • лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
  • дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
  • проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

  • диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
  • повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
  • антибактериальная терапия;
  • употребление витаминов;
  • двигательная активность;
  • фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

источник

Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Отличия эндоскопической операции от открытой

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.

Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.

Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Сокращение периода восстановления.
  • Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

  • Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
  • Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему: МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ

Автореферат диссертации по медицине на тему МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ

ГИЛЬМУТДИНОВ БУЛАТ РАШИТОВИЧ

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ

14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Доктор медицинских наук, профессор Павлов Валентин Николаевич Официальные оппоненты:

Першин Сергей Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий иммунологической лабораторией ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава РФ Новиков Юрий Олегович, доктор медицинских наук, профессор, главный врач МБУЗ «Центр мануальной терапии» г.Уфы.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится: » /¿¿иЧ 2013 г. в // часов на

заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: (121099, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации» (121099, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Одной из основных задач восстановительной медицины является разработка и научное обоснование эффективных нелекарственных технологии медицинской реабилитации и профилактики распространенных заболеваний, куда относится и мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь занимает ведущее место среди урологических заболеваний, составляет 28,3-33,9%, наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста и имеет тенденцию к неуклонному росту, что определяет актуальность поиска новых методов профилактики, лечения и реабилитации (Аляев Ю.Г., 2006; Лопаткин Н.А.,2007; Павлов В.Н. и соавт., 2011).

Внедрение в урологическую практику методов ударно-волновой ли-тотрипсии принципиально изменило подходы к лечению мочекаменной болезни, открыло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности. Результаты литотрипсии в дальнейшем во многом определяются уровнем организации послеоперационной реабилитации, направленных на ускорение отхождения фрагментов разрушенных камней, а также на профилактику рецидивов заболевания и осложнений. При этом до сих пор нет единого мнения в отношении целесообразности и эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий после удаления конкрементов из мочевы-водящих путей (Колпаков И.С., 2006; Дзеранов Н.К. и соавт., 2006; 2007; Новиков А.И. и соавт., 2008;).

Известно, что при ударно-волновом воздействий происходит повреждение клубочкового аппарата и верхних мочевых путей, что требует профилактики повреждений почек с последующей реабилитацией со снижением частоты рецидивного уролитиаза, осложнений и восстановлением трудоспособности (Аляев Ю.Г. и соавт. 2001; Голованов С.А. 2002; Бешлиев Д.А. 2003; вогс^ку I. ^ а1., 2008; Того К. а а1., 2008; ЕаБва XV. А. (Л. а1., 2008).

Мочекаменная болезнь (МКБ) является результатом нарушений обмена веществ, требует долгосрочного проведения лечебных и профилактических противорецидивных мероприятий. Учитывая высокую распространенность МКБ у лиц трудоспособного возраста, широкое применение при этом ударно-волновой литотрипсии, своевременная коррекция имеющихся нарушений в послеоперационном периоде является актуальной, в чем особую значимость имеет как медикаментозная терапия, так и применение природных и преформированных лечебных физических факторов. Известны данные, подтверждающие эффективность хлоридно-натриевых, йодобромных, углекислых ванн, методов аппаратной физиотерапии у больных после литотрипсии с улучшением почечной гемодинамики (Боголюбов В.М. и соавт., 2010). В то же время практически не изученной остается возможность реабилитации больных после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ) с применением питьевых минеральных вод, фитокомплексов, в том

числе в сочетании с методами биоэлектро- и акустикомагнитотерапии. Кроме того, существующие подходы к реабилитации таких больных до конца не учитывают клинико-функциональные, обменно-метаболические изменения в до- и послеоперационном периоде, их реакцию на лечебно-реабилитационные процедуры. В связи с этим, изучение, разработка и научное обоснование новых эффективных комплексов реабилитации больных с мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударно-волновую ли-тотрипсию с учетом изменений клинико-функциональных и обменно-метаболических параметров, остается одной из актуальных проблем на современном этапе.

Разработка и научное обоснование эффективных комплексов медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии на основе применения технологии восстановительной медицины.

1. Дать характеристику особенностей клинико-функционального состояния почек и мочевыводящих путей, оксидантно-антиоксидантной системы и обменно-метаболических изменений, иммунологического статуса у больных с мочекаменной болезнью до и после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в раннем послеоперационном периоде.

2. Разработать комплексы медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии на основе питьевой минеральной воды, фитокомпозиции и аппаратной физиотерапии.

3. Изучить воздействие разработанных комплексов на динамику ведущих клинико-функциональных параметров, на скорость отхождения рези-дуальных фрагментов камней, разрушенных дистанционной литотрип-сией, а также оценить значение применения питьевой минеральной воды и фитокомплексов до литотрипсии в профилактике травматического воздействия ударной волны на паренхиму почек.

4. Исследовать динамику показателей оксидантно-антиоксидантной системы, обменно-метаболических показателей и цитокинового профиля на фоне реабилитационных комплексов у больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в ближайший и отдаленные периоды (до 12 мес).

5. Оценить эффективность и динамику параметров качества жизни на фоне реабилитационных комплексов, разработать методические рекомендации по оптимизации медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

В настоящей работе дана комплексная оценка особенностей клинико-функциональных, обменно-метаболических изменений, состояния оксидант-но-антиоксидантной системы и цитокинового статуса у больных с мочекаменной болезнью до и после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в ранний послеоперационный период. Выявлены нарушения клинико-функциональных, обменно-метаболических параметров в до- и послеоперационном периоде.

Впервые разработаны и научно обоснованы новые реабилитационные комплексы на основе слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатно-кальциевой минеральной воды, фитосбора оригинального состава «Верес» в сочетании с биоэлектро- и акустикомагнитотерапией. Показано, что применение разработанных комплексов у больных с МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии способствует ускорению отхождения фрагментов камней из мочевыводящих путей, с возрастанием эффектов при включении сеансов магнитотерапии. Доказано, что применение слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатно-кальциевой минеральной воды и фитосбора «Верес» ослабляют отрицательное влияние ударно-волновых импульсов на паренхиму почки в ходе дистанционной литотрипсии.

Установлено, что применение слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, фитосбора «Верес» приводит к улучшению обменно-метаболических показателей, восстановлению активности антиоксидантных ферментов с уменьшением содержания малонового диальдегида на 15,2-25,3% в крови и на 23,8% в моче, способствует коррекции цитокинового баланса со снижением уровня провоспалительных цитоки-нов- ИЛ-1Р -на 20,1%, ИЛ-6-на 37,9%,, ФНОа — на 27,8%, с возрастанием содержания противовоспалительных цитокинов, улучшает функциональное состояние почек и мочеточников, почечной гемодинамики с регрессом клинических симптомов заболевания. Включение сеансов биоэлектро- и акустико-магнитотерапии, а также применение питьевой минеральной воды и фито-комплекса «Верес» до сеансов ДУВЛТ усиливает эффективность реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Показано, что применение разработанных реабилитационных комплексов на основе питьевой минеральной воды, фитосбора оригинального состава и биоэлектро и акустикомагнитотерапии у больных с мочекаменной болезнью после ДУВЛТ повышает эффективность реабилитационных мероприятий, уменьшает частоту рецидива заболевания, инфекционно-воспалительных осложнений в течение первого года после оперативного вмешательства, способствует улучшению параметров качества жизни.

Для практического применения разработаны и обоснованы эффективность реабилитационных комплексов на основе немедикаментозных технологии — слабоминерализованной гидрокарбонатно- сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды, фитокомпозиции «Верес» в сочетании с био-электро и акустикомагнитотерапией у больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Результаты проведенных исследований показали, что для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, снижения рецидива заболевания и послеоперационных осложнений, рационально использовать питьевую минеральную воду, фитосбор «Верес» и их сочетание с био-электро и акустикомагнитотерапией, способствующих улучшению клинико-функциональных, обменно-метаболических и иммунологических параметров у больных с МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии и оказывающих защитный эффект от повреждающего воздействия ударных волн.

Клинико-функциональные, обменно-метаболические, оксидантно-антиоксидантные, иммунологические параметры у больных с МКБ могут быть использованы как информативные критерии для подбора эффективных программ комплексной медицинской реабилитации после дистанционной ударно-волновой литотрипсии и оценки ее эффективности.

Разработанные дифференцированные реабилитационные комплексы у больных с МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии рекомендуются к применению в условиях стационаров, санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для больных с мочекаменной болезнью до и в раннем послеоперционном периоде после дистанционной ударно-волновой литотрипсии характерны клинико-функциональные, обменно-метаболические нарушения, активация процессов перекисного окисления липидов, угнетение активности антиокси-дантных ферментов, нарушение цитокинового баланса с превалированием провоспалительных цитокинов.

2. Применение разработанных реабилитационных комплексов на основе гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной воды, фитокомпозиции «Верес» способствует ускорению от-хождения резидуальных фрагментов камней из мочевыводящих путей, улучшению клинико-функциональных, обменно-метаболических показателей, восстановлению оксидантно-антиоксидантного, цитокинового баланса с повышением эффективности клинической реабилитации при сочетанном использовании с биоэлектро- и акустикомагнитотерапией.

3. Применение разработанных комплексов реабилитации способствует уменьшению послеоперационных осложнений с усилением эффектов при их

использовании в дооперационной подготовке, имеют отдаленный (в течение 12 мес.) результат с улучшением параметров качества жизни.

Апробация работы Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2009), Всероссийском Форумах «Здравница» (Москва, 2009-2010), на Российских и республиканских научно-практических конференциях (Уфа, 2010-2012; Янган-Тау, 2012), на заседаниях общества врачей физиотерапевтов, ЛФК и спортивной медицины, реабилитологов РБ, урологов РБ (Уфа, 2009-2012). Диссертация обсуждена на заседании профильной проблемной комиссии БГМУ (Уфа, май, 2012 г.).

Внедрение результатов исследования Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность МУЗ клиническая больница №8 г.Уфы, ГУП санаторий «Танып» РБ, применяются в учебном процессе на кафедрах медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО, урологии с курсом ИПО БГМУ.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4- в рекомендуемых ВАК изданиях.

Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включает 147 отечественных и 89 зарубежных источников. Работа изложена на 126 листах компьютерного набора, иллюстрирована 26 таблицами, 19 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы. Наблюдения проведены у 114 больных с камнями почек, которые находились на лечении в клиниках БГМУ-МУЗ больница №8 г.Уфы, подвергнутых дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Возраст больных колебался от 17 лет до 73 лет, мужчин — 60 (53,5%)), женщин -54 (46,5%). Одностороннее поражение МКБ выявлено у 98, двустороннее — у 16 больных. Количество камней в правой почке составляло 57% от общего количества конкрементов, в левой почке — 43%. Всем больным хирургическая помощь оказана в плановом порядке. Большая часть больных имела давность заболевания до 1 года и до 5 лет.

Критериями включения в исследование явились наличие камня в почках, возможность фокусирования камня и подведения ударно-волнового воздействия, отсутствие нарушения оттока мочи ниже камня. Критериями исключения явились нефункционирующая почка, обструкция мочевыводящих путей ниже камня, нарушение свертываемости крови, беременность, нарушение сердечного ритма.

ДУВЛТ осуществляли на литотрипторе «Модулит SLX — F2» фирмы «STORZ Medical» (Швейцария). Ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей, мочевого пузыря проводили на аппарате Aloka 1700 (Япония), в т.ч. УЗИ почек с допплерографией. Обзорную и экскреторную урографию осуществляли на аппарате Siemens Multics Pro (Германия). По показаниям проводились антеградная пиелоуретерография с контрастным веществом, радиоизотопное исследование почек. Обзорная рентгенограмма почек осуществлялась на аппарате Siemens Multics Pro (Германия). Минеральный состав отошедших после ДУВЛТ фрагментов камня исследовали методом инфракрасной спектроскопии на спектрофотометре Hitachi 270-30 (Япония).

Исследование общего анализа мочи, по Нечипоренко, посев мочи на флору с определением микробного числа и чувствительности к антибиотикам проводили по общепринятым методам. Биохимический анализ крови включал определение уровня общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, билирубина, активности ACT и АЛТ — по общепринятым методам. Состояние перекисного окисления липидлв (ПОЛ) и антиоксидантной защиты оценивалось по содержанию малонового диальдегида (МДА) по методике Стальной И.Д и Гаришвили Т.Г. (1977) в плазме крови и моче, активность каталазы — по методике Королюк М.А. с соавт.(1988), активность супероксиддисмутазы (СОД) -по Дубининой Е.Е. с соавт. (1988) в плазме крови и моче. Определение содержания сывороточных цитокинов проводилось методом твердофазо-вого иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт- Петербург).

Методы клинической реабилитации. Методом простой рандомизации больные разделены на 3 группы в зависимости от проводимого реабилитационного лечения. Больным 1-й группы (п=39) назначался прием питьевой минеральной воды «Казанчинская» гидрокарбонатного сульфатного каль-циево-магниевого состава (М 1,44 г/дм3). 2-я подгруппа (16) этой группы дополнительно получала физиопроцедуры- акустикомагнитотерапию на область пораженной почки.

В реабилитации больных 2-й группы (п=39) использовался лечебный комплекс, состоящий из базового лечения и фитокомплекса «Верес». 2-я подгруппа (26) этой группы дополнительно получала физиопроцедуры -биоэлектромагнитотерапию на область пораженной почки.

Больные 3-й группы (группа сравнения, п=36) получали базовую терапию, которая включала диетическое питание, лечебную гимнастику и физкультуру, медикаментозную терапию по показаниям (спазмолитические препараты, уроантисептики).

Использовалась слабоминерализованная питьевая минеральная вода «Казанчинская» гидрокарбонатно — сульфатного кальциево- магниевого состава

(М 1,44 г/дм3) по 200-250 мл 3 раза в сутки до еды, начиная за 3 суток до ли-тотрипсии и по 250 мл 8 раз в сутки в течение 4-х недель после ДУВЛТ.

В качестве фитосредства использовали фитосбор «Верес» (цветки ромашки, траву горца птичьего, тысячелистника, хвоща, плоды можжевельника, березы, листья шалфея, семена льна, листья брусники, взятые при равном соотношении компонентов) («Травы Башкирии») в виде фильтр пакета 3 раза в день, за 3-5 дней до операции, и в течение 4-х недель после операции.

Биоэлектромагнитную терапию (Бемер-терапию) проводили переменным низкочастотным электромагнитным полем на область проекции пораженных почек от аппарата «Бемер-3000» контактно, с 2-х полей, интенсивным аппликатором, в режиме-1 (2-4 ступени) по 8 минут, частотой переменного электрического поля 30-1000 Гц, интенсивностью магнитного поля 8,5 — 100 мкТл. Курс состоял из 10 ежедневных процедур, начиная с 2-го дня после оперативного вмешательства.

Акустикомагнитотерапия на область проекции пораженных почек проводилась с 2-х полей от аппарата «Магафон» контактно, стабильно, при частоте инфразвукового излучения до 20 кГц, интенсивность индукции импульсного магнитного поля-30 МТл, по 10-15 мин., 10 процедур на курс, ежедневно, начиная с 2-го дня после оперативного вмешательства.

Очищение мочевыводящих путей от фрагментов дезинтегрированных конкрементов оценивали на 3-5-7, 14 и 28-е сутки ультразвуковым исследованием и рентгенологическими методами. Группы больных были сопоставимы по исходным клиническим, биохимическим параметрам, видам выполненных оперативных вмешательств.

Обследование больных проводилось при поступлении, на следующий день после ДУВЛТ, на 3-5-7, 14, 28 дни после ДУВЛТ, через 6 и 12 месяцев. Об эффективности проводимой реабилитации судили по динамике клинико-функциональных, обменно-метаболических, иммунологических показателей, данных инструментальных методов исследования.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью биометрических методов анализа на персональном компьютере «Pentium IV» с использованием пакета стандартных статистических программ «Statistika for Windows». Достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Одностороннее поражение МКБ выявлено у 98 из 114, двустороннее — у 16 больных, с локализацией камней в правой почке — у 57% от общего количества конкрементов, в левой почке — у 43%. У всех больных, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, диагностированы камни до 15мм (от 6 до 15 мм), что являются наиболее благоприятными для дистанционной литотрипсии. У двух пациентов с камнями в лоханочно-мочеточниковом сегменте выявлена умеренная пиелоэктазия.

В клинической симптоматике наиболее частым проявлением заболевания при поступлении была боль в поясничной области на стороне поражения — почечная колика — в 81,8% случаях. Гематурия встречалась в 42% случаях, лейкоцитурия различной степени выраженности выявлена у 79 больных (69,2%), бактериурия (по результатам посева мочи) различной степени имела место у 49 (42,9%) больных (в половине случаев -Е.соН).

В раннем послеоперационном периоде после сеанса ДУВЛТ наблюдалось достоверное уменьшение случаев почечной колики. При этом отмечалось сохранение частоты гематурии, лейкоцитурии и бактериурии при увеличении объема мочи. Практически у всех больных после ДУВЛТ отмечался астеноневротический синдром со снижением параметров качества жизни.

В результате ДУВЛТ полностью разрушить камень сразу удалось у 82(71,9%) пациентов. Повторные сеансы ДУВЛТ понадобились 32(28,1%) больным и проводились через 7-10 дней.

Результаты показали, что у больных на фоне разработанных лечебных комплексов на 5-7-е сутки наблюдалось полное отхождение осколков разрушенных камней у 67,5% больных 1-й группы: соответственно у 65% пациентов на фоне МВ, и у 73,6% при сочетании МВ с сеансами акустикомагни-тотерапии (1а и 16 подгруппы). У больных 2-й группы при этом полное отхождение резидуальных фрагментов отмечается у 66,6% больных: соответственно на фоне фитосбора «Верес» — у 60% и при сочетании фитосбора «Верес» и Бемер-терапии у 70% больных (2а и 26 подгруппы), при полном отхо-ждении фрагментов у 31,4% пациентов группы сравнения (табл.1).

К 14 дню после ДУВЛТ элиминация разрушенных конкрементов отмечалась у большинства больных 1-й и 2-й групп: соответственно у 80% и 89,4% больных 1а и 16 подгрупп, у 80% и 95% пациентов 2а и 26 подгрупп. При этом у остальных пациентов оставались клинически незначимые единичные микролиты (3-4 мм) или скопления «песка» без акустической тени (по данным УЗИ).

На 28 сутки полное очищение мочевыводящих путей от фрагментов отмечалось у 90% больных 1а и 2а подгрупп, при отхождении у всех больных на фоне сочетанного воздействия МВ с процедурами акустикомагнитотера-пии и фитосбора с Бемер-терапией (16 и 26 подгруппы). У больных 3-й группы (сравнения) элиминация фрагментов проходила достоверно медленно, с полным отхождением на 14-е сутки у 18 больных (51,4%), на 28-е сутки — у 22 (62,8%) больных.

Таблица 1.- Влияние реабилитационных комплексов на сроки отхождения камней после ДУВЛТ

Сроки, ДНИ I группа(п=39) II группа (п=39) III группа п=36

1а подгр п =20 16 подгр п =19 2 а подгр п =19 26 подгр п =20

5-7 13 65 14 73,6 12 60 14 70 11 31,4

14 16 80 17 89,4 16 80 19 95 18 51,4

28 18 90 19 100 18 90 20 100 22 62,8

Следовательно, лечебные комплексы на основе МВ, фитосбора «Верес» в сочетании с биоэлектро- и акустикомагнитотерапией ускоряют отхождение фрагментов дезинтегрированных конкрементов из мочевыводящих путей у пациентов после ДУВЛТ во все сроки наблюдения. Окклюзионные осложнения в 1-2 группах отмечались достоверно реже по сравнению с группой сравнения, и они легче устранялись повторными сеансами ДУВЛТ на фоне применения разработанных комплексов. Ускорение отхождения фрагментов дезинтегрированных конкрементов из мочевыводящих путей на фоне приема МВ и фитосбора «Верес», вероятно, обусловлены спазмолитическими, мочегонными и противовоспалительными их эффектами, а процедуры маг-нитотерапии усиливают позитивное воздействие лечебных комплексов (Боголюбов В.М., 2010). Высокая эффективность разработанных комплексов на основе МВ, фитокомплекса и акустико-и биоэлектромагнитотерапии в элиминации фрагментов камня после ДУВЛТ, предполагает их применение для профилактики обструктивных осложнений после литотрипсии.

В дооперационном периоде у больных с МКБ выявлена активизация процессов ПОЛ с возрастанием уровня малонового диальдегида на 17,7% (р 0,05) у больных группы сравнения. Уровень мочевины при этом достоверно снижается у больных 1-й гр.-до 5,44 ± 0,18 ммоль/л, 2-й гр.-до 5,28± 0,16 ммоль/л, против исходного -7,65 ± 0,21 ммоль/л (соответственно на 28,8% и на 31,1%, р по медицине, диссертация 2013 года, Гильмутдинов, Булат Рашитович

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04201356370 На правах рукописи

ГИЛЬМУТДИНОВ БУЛАТ РАШИТОВИЧ

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ

14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.Н.Павлов

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ. 10

1.1. Актуальные аспекты терапии больных с мочекаменной болезнью. 10

1.2. Вопросы медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. 18

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 37

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния, ОБМЕННО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ, АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ, ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА и КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДО И ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ. 46

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ. 58

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 87

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 103

АОС- антиоксидантная система

ВМП — верхние мочевыводящие пути

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

ДУВЛТ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия

КН — коралловидный нефролитиаз

КУЛТ — контактная уретеролитотрипсия

МВС — мочевыделительная система

МДА — малоновый диальдегид

МКБ — мочекаменная болезнь

ПОЛ — перекисное окисление липидов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЧНЛТ — чрескожная нефролитотрипсия

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ФИО а — фактор некроза опухоли а

Актуальность темы. Одной из основных задач восстановительной медицины является разработка и научное обоснование эффективных нелекарственных технологии медицинской реабилитации и профилактики распространенных заболеваний, куда относится и мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает ведущее место среди урологических заболеваний, составляя 28,3-33,9%, преимущественно встречается у лиц трудоспособного возраста и имеет тенденцию к неуклонному росту, что определяет актуальность поиска новых методов профилактики, лечения и реабилитации [6, 77, 102, 120].

Внедрение в урологическую практику методов ударно-волновой литотрипсии принципиально изменило подходы к лечению МКБ, открыло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности. Результаты литотрипсии в дальнейшем во многом определяются уровнем организации послеоперационной реабилитации, направленных на ускорение отхождения фрагментов разрушенных камней, а также на профилактику рецидивов заболевания и осложнений. При этом до сих пор нет единого мнения в отношении целесообразности и эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий после удаления конкрементов из мочевыводящих путей [43, 94, 123, 135].

Учитывая высокую распространенность МКБ у лиц трудоспособного возраста как результат нарушения обмена веществ, широкое применение при этом ударно-волновой литотрипсии, оказывающей также повреждающее воздействие на паренхиму почек, своевременная его профилактика и коррекция имеющихся метаболических и клинико-функциональных изменений в послеоперационном периоде является актуальной. В этом особую значимость имеет как медикаментозная терапия, так и применение природных и преформированных лечебных физических факторов [18, 57, 88]. Известны данные, подтверждающие эффективность хлоридно-натриевых,

йодобромных, углекислых ванн, методов аппаратной физиотерапии у больных после литотрипсии[21, 86, 88, 158].

В то же время практически не изученной остается возможность реабилитации больных МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ) с применением питьевых минеральных вод, фитокомплексов, в том числе в сочетании с методами биоэлектро- и акустикомагнитотерапии. Кроме того, существующие подходы к реабилитации таких больных до конца не учитывают клинико-функциональные, обменно-метаболические изменения в до- и послеоперационном периоде, их реакцию на лечебно-реабилитационные процедуры. В связи с этим, изучение, разработка и научное обоснование новых эффективных комплексов реабилитации больных с мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию с учетом изменений клинико-функциональных и обменно-метаболических параметров, остается одной из актуальных проблем на современном этапе.

Разработка и научное обоснование эффективных комплексов медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии на основе применения технологии восстановительной медицины.

1. Дать характеристику особенностей клинико-функционального состояния почек и мочевыводящих путей, оксидантно-антиоксидантной системы и обменно-метаболических изменений, иммунологического статуса у больных с мочекаменной болезнью до и после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в раннем послеоперационном периоде.

2. Разработать комплексы медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

на основе питьевой минеральной воды, фитокомпозиции и аппаратной физиотерапии.

3. Изучить воздействие разработанных комплексов на динамику ведущих клинико-функциональных параметров, на скорость отхождения резидуальных фрагментов камней, разрушенных дистанционной литотрип-сией, а также оценить значение применения питьевой минеральной воды и фитокомплексов до литотрипсии в профилактике повреждающего воздействия ударной волны на паренхиму почек.

4. Исследовать динамику показателей оксидантно-антиоксидантной системы, обменно-метаболических параметров и цитокинового профиля на фоне реабилитационных комплексов у больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в ближайший и отдаленные периоды (до 12 мес).

5. Оценить эффективность и динамику параметров качества жизни и психоэмоционального статуса на фоне реабилитационных комплексов, разработать методические рекомендации по оптимизации медицинской реабилитации больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

В настоящей работе дана комплексная оценка особенностей клинико-функциональных, обменно-метаболических изменений, состояния оксидантно-антиоксидантной системы и цитокинового статуса у больных с мочекаменной болезнью до и после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в ранний послеоперационный период. Выявлены нарушения клинико-функциональных, обменно-метаболических параметров в до- и послеоперационном периоде.

Впервые разработаны и научно обоснованы новые реабилитационные комплексы на основе слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатно-кальциевой минеральной воды, фитосбора оригинального состава «Верес» в

сочетании с биоэлектро — и акустикомагнитотерапией. Показано, что применение разработанных комплексов у больных с МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии способствует ускорению отхождения фрагментов камней из мочевыводящих путей до 33%-42,2%, с возрастанием эффектов при включении сеансов магнитотерапии. Доказано, что применение слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатно-кальциевой минеральной воды и фитосбора «Верес» ослабляют отрицательное влияние ударно-волновых импульсов на паренхиму почки в ходе дистанционной литотрипсии.

Установлено, что применение слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, фитосбора «Верес» приводит к улучшению обменно-метаболических показателей, восстановлению активности антиоксидантных ферментов с уменьшением содержания малонового диальдегида до 25,6% в крови и до 26,8% в моче, способствует коррекции цитокинового баланса со снижением уровня провоспалительных цитокинов — ИЛ-1(3 -на 20,1%, ИЛ-6-на 37,9%,, ФНОа -на 27,8%, с возрастанием содержания противовоспалительных цитокинов, улучшает функциональное состояние почек и мочеточников, почечной гемодинамики с регрессом клинических симптомов заболевания. Включение сеансов биоэлектро- и акустикомагнитотерапии, а также применение питьевой минеральной воды и фитокомплекса «Верес» до сеансов ДУВЛТ усиливает эффективность реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Показано, что применение разработанных реабилитационных комплексов на основе питьевой минеральной воды, фитосбора оригинального состава и биоэлектро и акустикомагнитотерапии у больных с мочекаменной болезнью после ДУВЛТ повышает эффективность реабилитационных мероприятий, уменьшает частоту рецидива заболевания, инфекционно-воспалительных осложнений в течение первого года после оперативного вмешательства, способствует улучшению параметров качества

Для практического применения разработаны и обоснованы эффективные реабилитационные комплексы на основе немедикаментозных технологии -слабоминерализованной гидрокарбонатно- сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды, фитокомпозиции «Верес» в сочетании с биоэлектро и акустикомагнитотерапией у больных с мочекаменной болезнью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Результаты проведенных исследований показали, что для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, снижения рецидива заболевания и послеоперационных осложнений, рационально использовать питьевую минеральную воду, фитосбор «Верес» и их сочетание с биоэлектро и акустикомагнитотерапией, способствующих улучшению клинико-функциональных, обменно-метаболических и иммунологических параметров у больных с МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии и оказывающих защитный эффект от повреждающего воздействия ударных волн.

Клинико-функциональные, обменно-метаболические, оксидантно-антиоксидантные, иммунологические параметры у больных с МКБ могут быть использованы как информативные критерии для подбора эффективных программ комплексной медицинской реабилитации после дистанционной ударно-волновой литотрипсии и оценки ее эффективности.

Разработанные дифференцированные реабилитационные комплексы у больных с МКБ после дистанционной ударно-волновой литотрипсии рекомендуются к применению в условиях стационаров, санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для больных с мочекаменной болезнью до и в раннем послеоперционном периоде после дистанционной ударно-волновой литотрипсии характерны

клинико-функциональные, обменно-метаболические нарушения, активация процессов перекисного окисления липидов, угнетение активности антиокислительных ферментов, нарушение цитокинового баланса с превалированием провоспалительных цитокинов.

2. Применение разработанных реабилитационных комплексов на основе гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой слабоминерализованной минеральной воды, оригинальной фитокомпозиции «Верес» способствует ускорению отхождения резидуальных фрагментов камней из мочевыводящих путей, улучшению клинико-функциональных, обменно-метаболических показателей, восстановлению оксидантно-антиоксидантного, цитокинового баланса с повышением эффективности клинической реабилитации при сочетанном использовании с биоэлектро- и акустикомагнитотерапией.

3. Применение разработанных комплексов реабилитации способствует уменьшению послеоперационных осложнений с усилением эффектов при их использовании в дооперационной подготовке, имеют отдаленный (в течение 12 мес.) результат с улучшением параметров качества жизни.

Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2009), Всероссийском Форумах «Здравница» (Москва, 2009-2010), на Российских и республиканских научно-практических конференциях (Уфа, 2010-2012; Янган-Тау, 2012), на заседаниях общества врачей физиотерапевтов, ЛФК и спортивной медицины, реабилитологов РБ, урологов РБ (Уфа, 2009-2012). Диссертация обсуждена на заседании профильной проблемной комиссии БГМУ (Уфа, июнь, 2012 г.).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность МУЗ клиническая больница №8 г.Уфы, ГУП санаторий

«Танып», применяются в учебном процессе на кафедрах медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО, урологии с курсом ИПО БГМУ.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4- в рекомендуемых ВАК изданиях.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включает 147 отечественных и 89 зарубежных источников. Работа изложена на 126 листах компьютерного набора, иллюстрирована 26 таблицами, 19 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

1.1. Актуальные аспекты терапии больных с мочекаменной

Проблема терапии и реабилитации больных с мочекаменной болезнью является одной из важнейших задач современной медицины, так как мочекаменная болезнь занимает ведущее место среди урологических заболеваний, уступая по частоте только инфекциям мочевых путей и патологии предстательной железы, составляет 28,3-33,9%, наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста и имеет тенденцию к неуклонному росту [6, 11, 120, 127, 236].

За последние годы заболеваемость мочекаменной болезнью увеличилась и составляет более 600 случаев на 100 тысяч взрослого населения [87, 115, 153]. В Европе уровень первичной заболеваемости МКБ составляет 0,1% ежегодно, в США МКБ страдают 7% мужчин и 3% женщин. У мужчин риск МКБ в 3-4 раза выше из-за более низхкой концентрации цитрата в моче. В странах с высоким уровнем жизни чаще возникают камни в почках, что связано с большим потреблением белка. В слаборазвитых странах распространены камни мочевого пузыря. При этом известно, что у мужчин преобладают камни из мочевой кислоты и солей кальция, у женщин-инфицированные камни [87, 120, 153, 236].

МКБ наиболее часто встечается у лиц трудоспособного возраста — в 3050 лет. При этом финансовые расходы на стационарное и амбулаторное лечение больных МКБ и связанных с ним осложнений значимы и являются поводом для поиска новых методов профилактики и лечения МКБ [127,153].

В настоящее время основными направлениями терапии больных с МКБ являются: 1) разрушение или выведение камней из почек методами как

литолиз, при котором камень растворяется путём приёма медикаментов, либо непосредственным подведением к камню растворяющего препарата (местный литолиз); литолапоксия, когда раздробленный камень удаляется с помощью специальных инструментов; литотрипсия — дробление камня путём ввода дробящих инструментов в организм через мочевыводящие пути (контактная), либо с помощью ультразвука (дистанционная); симптоматическое лечение, при котором устраняются отдельные симптомы (применяестя при почечных коликах); и 2) коррекция метаболических нарушений. Дополнительными методами лечения МКБ являются применение немедикаментозных технологии, включая питьевой и диетический режимы, физиотерапию и санаторно-курортное лечение [127,153].

При этом консервативная терапия не является альтернативой удалению камня одним из методов оперативного лечения, а является одним из этапов в комплексном лечении больного. В консервативной терапии особо значимыми являются коррекция метаболических нарушений, проведение противовоспалительной терапии, воздействие на органную гемодинамику и иммунологическая коррекция [26, 87, 115, 142, 146, 236].

Комплексный подход к лечению с применением немедикаментозных технологии имеют широкий спектр леч�

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: