Тромбоз в паху у женщин

Тромбофлебит – это не только неприятное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни больного. Это еще и опасное заболевание. Тромбофлебит может дать тяжелые осложнения и последствия вплоть до летального исхода. Поэтому, если Ваш рабочий график связан с длительным стоянием на ногах, если Вы больны варикозным расширением вен, обязательно ознакомьтесь с симптомами тромбофлебита, чтобы обнаружить заболевание на самых начальных стадиях.

Симптомы тромбофлебита зависят от того, в какой форме протекает заболевание и в каком месте развивается тромб. Тромбофлебит может развиваться в поверхностных и в глубоких венах ног.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен ног невозможно спутать ни с каким другим заболеванием. Чаще всего болезнь начинается на фоне уже существующего варикозного расширения вен. Наиболее распространенным является тромбофлебит большой подкожной вены. В местах прохождения этой вены появляются сильные боли. Температура тела пациента поднимается до отметки тридцать восемь и выше градусов. В месте прохождения вены кожа покрасневшая, припухшая. Если прощупать вену, то она будет более твердой, разбухшей. Прощупывание вызовет у пациента боль.

При развитии тромбофлебита глубоких вен голени симптомы тромбофлебита зависят от того, где именно образовался тромб, от его размеров. Тромбофлебит глубоких вен голени начинается с сильной боли в икроножной мышце. Появляется ощущение разбухания мышцы. Усиливаются болезненные явления, если опустить ногу вниз. У пациента повышается температура тела. Нижняя часть ноги распухает, кожа становится синюшной. Через двое суток вся нижняя часть тела больного покрывается сеткой вздутых вен. Если попытаться согнуть ступню вовнутрь, то в икроножной мышце ощущается сильная боль. Также болезненно для пациента и прощупывание икроножной мышцы. Если сжимать голень спереди и сзади, то пациент будет ощущать болезненность. Это называется симптомом Мозеса. При этом если сжимать голень справа и слева, боли не будет.

При развитии тромбофлебита в бедренной вене симптомы тромбофлебита не такие специфические и тяжелые. Пациент может чувствовать болезненность по внутренней поверхности бедра, в этом месте кожа припухает и немного краснеет, подкожные вены разбухают.

Симптомами тромбофлебита общей бедренной вены является острая боль в ноге, нога сильно опухает и синеет. Больного лихорадит, увеличивается температура тела. На самом верху бедра и в паху разбухают поверхностные вены.

Самые тяжелые симптомы тромбофлебита подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены. Если тромб еще не до конца закупорил просвет вены, пациент ощущает не слишком сильные боли в области поясницы и крестца, а также внизу живота с одной стороны. Пациент жалуется на общее ухудшение самочувствия, немного увеличивается температура тела. Если тромб в этой вене не прикреплен к венозной стенке, возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии – и это будет единственный симптом тромбофлебита.

Если же тромб полностью закрыл просвет вены, симптомом тромбофлебита является острая боль в паху, нога распухает, опухоль распространяется на пах, на ягодичную область и даже переднюю брюшную стенку. Припухлость поначалу не плотная, но со временем затвердевает. Кожные покровы окрашиваются в синюшный или белый цвет, на фоне кожи ярко проступают вены. Температура тела увеличивается до тридцати восьми – тридцати девяти градусов, больного лихорадит, ему совершенно не хочется двигаться, он очень слаб, у него появляются признаки самоотравления организма.

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

  • Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
  • Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
  • Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);
  • В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
  • Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
  • В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
  • В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
  • В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

  • Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
  • Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
  • Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

  • Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
  • Ожирение;
  • Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
  • Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
  • Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
  • Алкоголизм;
  • Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

  • Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
  • Локальное повышение температуры;
  • Отек;
  • Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

  • Рекомендуется теплый компресс.
  • А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
  • Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
  • Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

  • Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
  • Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

  • Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

  • Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

  • Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
  • Листья золотого уса местно;
  • Чай из листьев орешника;
  • Мед в виде компресса на область пораженных вен;
  • Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
  • Настойка на березовых почках местно;
  • Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

  • Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
  • Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
  • Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
  • Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
  • В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором образуются тромбы (кровяные сгустки). В основном тромбоз глубоких вен образуется в нижних конечностях и гораздо реже встречается с другой локализацией. У женщин предрасположенность больше к данному заболеванию из-за приёма оральных комбинированных контрацептивов. Причиной летального исхода может стать тромбоэмболия лёгочной артерии, если лечение отсутствует. У 20% жителей встречается тромбоз глубоких вен. Посттромботический синдром может образоваться как позднее осложнение. Также образование кровяных сгустков, возможно и в поверхностных венах, но, как правило, довольно редко в этом случае возникают осложнения.

В случае если повреждены внутренние выстилки венозных стенок в результате химических, аллергических, механических воздействий, а также при наличии инфекционного заболевания, есть вероятность образования тромбоза глубоких вен. Ещё это может произойти при замедлении кровяного тока или нарушениях свёртываемости.

Тромбоз глубоких вен ног возникает в случае застоя, то есть при неподвижности или малоподвижности длительное время. Также возникает в случае неподвижного положения с опущенными конечностями, при длительных поездках на транспорте, у людей, работающих сидя или стоя. Мелкий тромб, который образовался на венозной стенке, способен вызвать воспаление, после чего возникают различные повреждения. В срезе этого начнётся образование других кровяных скоплений. Глубокий венозный тромбоз отличается наличием нескольких кровяных скоплений в пределах вены глубокой, в итоге чего воспаляется сосудистая стенка.

Первичным тромбозом глубоких вен является флеботромбоз, который отличается тем, что у тромба непрочная фиксация. Вторичным тромбозом глубоких вен является тромбофлебит, в результате которого внутренняя оболочка вены воспаляется.

Люди наиболее подверженные заболеванию:

— при оперативном вмешательстве;

— при наличие опухоли поджелудочной железы, лёгких и желудка;

— во время беременности, в послеродовом периоде;

— если присутствует антифосфолипидный синдром;

— при приёме гормональных препаратов;

— при высоком уровне гомоцистеина и фибриногена;

— при дефиците протеина С, S и антитромбина.

Сокращение мышц обеспечивает незначительный возврат крови по венам. В послеоперационном периоде пациент, имея хроническое заболевание, сохраняет неподвижное положение длительное время в результате чего образуются тромбы.

Тромбоз глубоких вен может образоваться в верхних конечностях в следующих случаях:

— при наличии катетера. Катетер, который присутствует уже длительное время и начинает раздражать венозные стенки, провоцируя образование кровяных сгустков;

— при наличии имплантированного кардиофибрилятора или электрокардиостимулятора;

— при наличии злокачественных образований;

— при чрезмерной нагрузке спортсменов (тяжелоатлетов, пловцов, бейсболистов). При сдавлении вен в верхних конечностях натренированных мышц плечевого пояса, развивается заболевание.

Значительные нарушения гемодинамики вызывает тромбоз глубоких вен голени и по этой причине диагностика более затруднительна. У пациента не страдает общее состояние и, возможно, бессимптомное течение.

Тромбоз глубоких вен всегда сопровождается несколькими симптомами, которые указывают на нарушение венозного оттока, сохраняя при этом артериальный приток. Симптомы всегда зависят от места поражения (мезентеральной, портальной, вены сетчатки глаз). Видимым признаком является отёк и изменение цвета кожного покрова в месте образования кровяного сгустка. Также может возникнуть покраснение и чувство тяжести и жара в ногах. Боли будут ежедневно нарастать. Может возникнуть выраженный болевой синдром, который сопровождается загрудинными болями, приступами кашля, лихорадкой . Это способствует отрыву и миграции тромба в сосуды лёгких. Тромбоз глубоких вен ног может быть бессимптомным и приводить к осложнениям с летальным исходом.

Тромбоз глубоких вен голени может проявляться болью в мышцах (икроножных), которые будут усиливаться в голеностопном суставе при движении. Это заболевание клинически проявляется довольно скудно. Возможно проявление боли только при пальпации или же боль будет локальная распирающая. Внешний вид конечности останется неизмененным, изредка может повышаться температура из-за усиленного кровотока по поверхностной вене, связанная с гипертензией. В основном возникает в области лодыжек значительный отёк, а также в голени или в бедре. При помощи электротермометра можно получить достоверную информацию в отношении здоровой конечности и асимметрии температуры кожи пациента.

Больной будет ощущать переполнение подкожных вен. Скованность в движениях не характерна для тромбоза глубоких вен, однако, у многих пациентов, возможно, наличие признаков асептического флебита и перифлебита. Тромбоз бедренной вены более ярко выражен. Все зависит от сужения просвета сосуда и распространение тромбов. У пациента будет увеличено бедро и голень в объёме. Возможно, увеличение паховых лимфатических узлов, температура тела будет достигать 38°С.

В зависимости от формы и места развития тромбофлебита будут проявляться соответствующие симптомы. Отёчность возникнет и в области глаз. Наиболее часто поражаются подкожные вены. Появиться сильная боль в месте прохождения вены. При пальпации вена твёрдая и разбухшая, вызывает боль.

Локализацию тромба не только в повреждённой стенки сосуда, но и в просвете, можно заметить при остром тромбозе глубоких вен. В этом случае отток крови будет блокирован. При тромбозе глубоких вен очень часто отток крови в подкожную вену происходит через коммуникативную. Течение заболевания будет бессимптомным, однако, будут заметны венозные коллатерали на голени, внизу живота, на тазобедренных суставах, бедре.

При наличии тромба в бедренной вене у пациента проявятся более тяжёлые симптомы. Болевые ощущения будут во внутренней части бедра, кожа припухнет и обретёт красный цвет, боль при этом будет острой. Поверхностные вены разбухают. Если просвет частично закупорен, будут несильные болевые ощущения в ноге, пахе, передней брюшной стенке, ягодичной области. Кожные покровы обретают синюшный цвет в случае полного закрытия просвета. Пациент ограничивает движения, у него появляется слабость.

Это воспаление венозных стенок, в результате чего, образуется тромб, который закрывает просвет. Острый тромбоз глубоких вен способен поражать разные отделы. Женщины наиболее подвержены этому заболеванию. Развитию способствуют аллергические реакции, инфекционные заболевания (пневмония, ангина, остеомиелит, фурункулы, флегмона и пр.), травмы.

Триада Вирхова объединяет главные патогенетические факторы: замедленный кровоток, изменённая структура стенки сосудов, усиленные свёртывающие кровяные свойства. С внутренней венозной оболочки начинается воспаление, вследствие чего образуется тромб.

Начинается тромбоз глубоких вен с незначительного отёка и сильных болевых ощущений в подкожной вене. Они могут распространяться по всей нижней конечности или же локализоваться в бедре, стопе, голени. Температура тела достигает 39°С, больные ощущают слабость. На воспалённой части заметны красные полосы. Кожа блестящая и напряжённая, образуется отёк, вследствие которого нога увеличивается на 2 см. Также повышается температура кожи.

У острого тромбоза голени начало острое с интенсивными болями. Через несколько дней заметны расширенные поверхностные сосуды. Коллатеральное кровообращение начинает развиваться. Конечность холодная. При высоком поднятии конечности уменьшается боль и чувство распирания. Усиленную боль в поражённой части провоцирует глубокий вдох и кашель. Ограничены движения голеностопного сустава.

Для постановки диагноза на начальном этапе выявляют симптомы:

— Бисхард. Боль будет усиливаться при надавливании пальцем на область внутренней части пятки или лодыжки.

— Хоманс. При тыльном сгибании стоп возникнут резкие боли в мышцах (икроножных).

— Опитца-Раминеса при помощи аппарата с манжеткой для измерения давления. Воздух нагнетается грушей до 50 мм и при наличии воспаления возникнет резкая боль по венам, которая уменьшается со снижением давления в манжетке.

— Ловенберг. На среднюю треть голени надевают манжетку и подают давление от 80 мм, которое способно вызвать интенсивное нарастание болевых ощущений в икроножных мышцах.

При поражении вен таза и бедра в сегментах туловища и конечностей появляется отёчность, болевые ощущения иррадиирующие в пах, присутствует цианоз. Температура тела может достичь 40°С и сопровождается проливным потом и ознобом. Расширяются поверхностные вены передней брюшной стенки и бедра, бледнеет кожный покров, на стороне поражения конечность начинает резко увеличиваться. Отёк может перейти и на половые органы. При движениях наблюдаются сильные боли в суставах.

Острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен включает в себя следующие клинические формы:

1. Синяя флегмазия, которая сопровождается выраженным отёком конечности и уменьшением ОЦК.

2. Белая флегмазия, сопровождается отсутствием артериальной пульсации, а также наличием рефлекторного артериального спазма.

В этом случае все вены конечностей подвержены заболеванию. Конечность увеличивается в несколько раз, кожные покровы становятся фиолетовыми. О присоединении инфекции будут свидетельствовать заполненные зловонной и тёмной жидкостью петехии. Температура кожи понижается. В дистальном отделе на артериях конечности отсутствует пульсация. Возникает одышка, тахикардия, анемия. Артериальное давление снижено, развивается септическое состояние и гиповолемический шок. Не исключено развитие гангрены.

Всегда есть опасность разрыва тромба и его миграции в сердечные сосуды, сосуды головного мозга, глаз, лёгких. Как правило, они инфицированы и служат источником распространения инфекций, таких как флегмона, абсцесс, сепсис. Будет также нарастать дыхательная недостаточность. Симптомы будут развиваться от нескольких часов до нескольких дней.

Основной задачей в диагностировании тромбоза глубоких вен является определение локализации тромба и степень поражения. Правильное диагностирование позволяет достичь максимального эффекта в лечении и выявление заболевания на раннем этапе. Признаки, указывающие на наличие тромба:

— Повышенная температура и покраснение кожи на участке вен варикозного расширения;

— Появляется болезненный тяж вдоль поражённого участка;

— После сидения и длительной ходьбы, в ногах появляются боли тянущего характера;

При наличии одного или нескольких симптомов, точный диагноз определить невозможно. Необходим общий анализ крови, исследование на онкомаркеры, коагулограмма, а так же исследование Д-димера, так как он подтверждает наличие тромбоза.

Анализ крови позволяет обнаружить воспалительную реакцию: повышенный показатель СОЭ, увеличенную концентрацию С-реактивных пептидов и фибриногенов, лейкоцитоз. Коагулограмма указывает точный сдвиг увеличения свёртываемости крови. При глубоком венозном тромбозе глубоких вен повышенная концентрация Д-димера на протяжении первых семи дней остаётся высокой.

Дуплексное сканирование является самым распространённым методом обследования. Однако если присутствуют тромбы выше паха и в случае возникновения сомнений при дуплексном исследовании используется рентгеноконтрастная флебография. В отличие от УЗИ исследования, таким образом получают более достоверную информацию. Пациенту вводится контрастное вещество в вену, после чего их смотрят на рентгене. Это позволяет определить местонахождение тромбов. Возможно, проведение КТ или МР — ангиографии.

На пристеночный тромбоз глубоких вен будет указывать наличие пристеночного наложения и свободный ток крови после дуплексного сканирования, которые не перекрывают венозный просвет. В случае подозрения на развитие эмболии проводится исследование лёгких при помощи рентгена, в том числе с радиоактивным маркером. В дополнение назначает ЭХОКГ и ЭКГ.

Доплерография позволяет получить достоверную информацию о бедренной вене. Однако, исследуя глубокие вены голени, достоверной информации будет гораздо меньше. Также этот метод позволяет определить наличие тромба с бессимптомным течением. Это возникает в случае неполного закрытия просвета.

На наличие тромбоза глубоких вен будут указывать следующие признаки:

— Отсутствие изменения кровяного движения по бедренным артериям во время вдоха. Это свидетельствует о его наличии между миокардом и бедренной веной.

— После изгнания крови из вен голени врачом, кровоток не усилится в бедренной части. Это свидетельствует о наличии тромба между бедром и голенью.

— В передней, подколенной, бедренной и большеберцовой вене замедленная скорость движения крови.

— Движение крови отличаются на разных конечностях.

Флебография — это исследование вен при помощи введения в них контрастного вещества в основу которого входит йод. Это не наносит вред здоровью. О наличии тромбоза глубоких вен будет свидетельствовать:

— резко суженный просвет сосуда;

— непроходимость контрастного вещества в вену;

— на наличие бляшек и варикозное расширение вен укажут неровные сосудистые контуры;

— пристеночный тромб округлой формы и не прокрашен веществом.

Сегодня при помощи аппаратов проводят исследование несколькими способами. Основой исследования является рентгеновское и ультразвуковое излучение. Они отличаются дозой облучения, степенью инвазивности, длительностью и стоимостью процедур. Самые распространённые:

— Ультразвуковая ангиография, основанная на различных способностях поглощения и отражения ультразвуковых волн. При проведении применяют цветное картирование кровотока. Минусом этого метода является большая зависимость полученных результатов от технической характеристики прибора и врачебной квалификации.

— Направление и скорость кровотока на разных сосудистых участках позволяет определить ультразвуковая доплерография. Данный метод об анатомии и структуре не предоставляет никаких данных.

— Флебосцинтиграфия. Препарат, который содержит радиоактивные изотопы с минимальным периодом распада вводят в вену. Прибор регистрирует, как контрастное вещество распределилось по кровотоку.

— Для исследования вен на нижних конечностях при помощи контрастного вещества содержащий йод, применяют флебографию.

Наиболее современными методами диагностики тромбоза глубоких вен является мультиспиральная компьютерная томография и магниторезонансная томография. Этими методами врачи пользуются лишь в том случае когда не получили точного результата благодаря другой диагностике.

В проведении УЗИ необходимо учитывать, что достоверность информации зависит от чувствительности цветного допплера аппарата. Подобный метод позволяет выявить тромбоз глубоких вен, плотность, фиксацию тромба к венечным стенкам, протяжённость, наличие флотирующего участка, степень обструкции. Исследование позволяет определить время образования тромба, изучая наличие обходных путей и эхоплотность. Дуплексное сканирование в УЗИ исследовании позволяет обнаружить разрушенные венозные клапаны.

В случае подозрения тромбоза глубоких вен ног всегда диагностируются обе конечности. Диагностике подвергаются: нижняя полая, подвздошная, бедренные, вены голени, перфорантные и поверхностные вены. В случае отёка голени, диагностируются сосуды обеих конечностей. Это связано с тем, что образование тромба на одном месте может послужить толчком к образованию бессимптомных кровяных сгустков в других отделах венозной системы.

Для выявления глубокого венозного тромбоза применяют методику компрессии, которая основана на надавливание участка ноги, где находится глубокая вена. Диагностика захватывает весь объём конечности от паха до стопы. В случае отсутствия тромба, венозные стенки сомкнутся при надавливании. Если смыкание отсутствует или неполное, следовательно в просвете есть кровяное скопление. О глубоком венозном тромбозе говорят следующие признаки:

— при надавливании отсутствует смыкание венозных стенок;

— над местом надавливания отсутствует усиленный кровоток;

— нарушено заполнение просвета сосудов кровью.

Для пациентов с отёчностью, избыточным весом, диагностирование затрудняется. Наиболее точных результатов можно достичь при исследовании подколенной, суральной и вены верхней трети бедра. При диагностировании голени достоверность информации достигает 50%. Особое внимание уделяется анатомическим строениям поверхностных бедренных вен.

При выявлении тромбоза глубоких вен лечение необходимо начать незамедлительно. Можно его проводить как амбулаторно, так и в стационаре, все зависит от тяжести и стадии заболевания. Эмбологенные тромбозы глубоких вен лечат только оперативным путём.

Консервативно лечатся окклюзионные тромбозы глубоких вен. Как правило, назначаются антикоагулянты, снижающие свёртываемость крови, благодаря чему уменьшается вероятность новых образований. Основным лекарственным препаратом является Гепарин и его производные.

Целью лечения является недопустимость перехода во флотирующие тромбы. Применять Гепарин можно лишь в стационаре, во избегания различных осложнений, под строгим врачебным контролем. Однако, назначая Гепарин, всегда есть вероятность появления кровотечения. Дозировка препарата зависит от показателей свёртываемости крови методом АЧТВ.

Низкомолекулярные гепарины являются наиболее удобными при лечении. Больной может самостоятельно вводить препарат подкожно. В этом случае передозировка исключается, также можно обойтись без проверки крови на свёртываемость.

В случае необходимости консервативного лечения, его можно проводить амбулаторно, имея необходимы препараты. Проводя амбулаторное лечение необходимо регулярное УЗ-исследование, при малейших изменениях состояния.

В поликлинике можно лечить неэмбологенные тромбы бедренных вен, соблюдая чётко все правила. В первый день постановки диагноза следует начать вводить инъекции. Пероральные непрямые коагулянты (Кумадин, Варфарин) могут назначить на 3-й день инъекций глобулинов низкомолекулярных. Также через трое суток после приёма лекарственных препаратов пациент должен сдать кровь. Остальные анализы сдаются по назначению врача. Как правило, в первые семь дней сдаётся кровь 3 раза, далее 2 раза в неделю и 1 раз, на протяжении первого месяца приёма. Затем непрямые антикоагулянты принимаются на протяжении трёх месяцев со сдачей крови каждые две недели.

Если ухудшения не наблюдаются, то необходимо проводить УЗИ два раза на протяжении двух недель, а далее уже по назначению врача. В случае если динамика отсутствует или общее состояние ухудшилось, необходима госпитализация, следует провести диагностику на онкопатологию. Именно от тромбозов глубоких вен чаще всего наступает летальный исход.

Пациенты с ТГВ должны регулярно носить компрессионный трикотаж класса 2 или 3. В случае наличия хронической облитерирующего заболевания артерии нижней конечности, ношение эластичного компрессионного белья должно быть крайне осторожным. Компрессия противопоказана пациентам у которых регионарное систолическое давление задней большеберцовой артерии менее 80 мм. Также в обязательном порядке назначается антикоагулянтная терапия. Рекомендуется использовать Фондапаринкус или НМГ.

Тромболизисом называется процедура, при которой кровяные сгустки растворяют. Проводят ее только хирурги. При помощи введения катетера в закупоренный сосуд вводят тромболитик. Как правило, подобное лечение назначается лишь в тяжёлых случаях, в связи с возникновением кровотечений. Однако благодаря этому методу тромбы крупных размеров можно растворить. Наибольшего эффекта можно достичь, растворяя образования в верхней полой вене.

Венозная тромбэктомия — удаление образований хирургическим путём. Производится только при тяжёлом течении заболевания, так как есть высокая вероятность некроза. При флотирующей форме, устанавливается фильтр-Кава. Этот метод лечения является единственным для тех, кому противопоказаны антикоагулянты. Также в случае отсутствия улучшении после лечения проводят имплантацию фильтра в нижнюю полую вену.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ТГВ является восстановление проходимости венозного русла, сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести посттромботического заболевания. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости и локализации кровяных сгустков, а также наличия патологии, длительности заболевания, тяжести общего состояния пациента.

Также можно одновременно применять народные средства, в дополнение к медикаментозному лечению. Жирные кислоты, которые входят в состав рыбьего жира, способны разрушить фибрин, участвующий в образовании тромба. Применяют различные ванночки для ног из трав перед сном.

Профилактика включает в себя несколько разных мер, которые направленные на устранение причины, способной вызвать тромбоз глубоких вен. В первую очередь необходимо:

— отказаться от табакокурения;

— обязательно вести здоровый образ жизни;

— с повышенным холестерином также следует обязательно бороться;

— носить компрессионные чулки;

— оградить себя от излишней физической нагрузки;

— отказаться от высоких каблуков;

— регулярно принимать контрастный душ;

— питание должно быть рациональным;

— при длительном сидячем положении необходим массаж икр, регулярная ходьба.

Физкультура играет самую важную и основную роль в профилактике тромбоза глубоких вен. Ежедневные даже кратковременные занятия способны предотвратить появление заболевания. При подозрении образования кровяных сгустков следует оградить себя от ношения узких брюк, тесных, стягивающих носков, тугих корсетов и ремней, избегать перегревов (парная, сауна). Не следует принимать горячие ванны и проводить депиляцию с помощью горячего воска.

Проведение целенаправленной профилактики является довольно сложным процессом из-за большого количества факторов риска. В стационаре профилактика проводится при помощи правильно подобранной антикоагулянтной и дезагрегантной терапии. В случае малоподвижного образа жизни необходима регулярная гимнастика, занятия физкультурой, для того чтобы избежать застойных явлений.

В случае вынужденного обездвиживания (авиа перелёт, долгое путешествие) необходимо обильное питье, при этом необходимо регулярно двигать пальцами и стопами. Следует избегать простудных заболеваний на конечностях, а также не контактировать с инфекционными больными. В случае профилактики повторного появления заболевания необходимо принимать витамины В12, В6, Е, рекомендовано обязательное ношение компрессионного медицинского трикотажа.

источник

Вопрос. Доброе время суток, на 38 неделе беременности начались боли в ноге. Нога начала приобретать синюшный цвет. Вызвали скорую помощь, УЗИ показала тромб 7 см в паху. Вызвали роды, но нога продолжает отекать и ходить больно, делают укол, и таблетки пью. Сколько нужно времени на лечение. Сил уже нет, спасибо.

Здравствуйте. Изменения в вашем организме во время беременности привели к варикозу малого таза, в частности к образованию тромбов в сосудах паха. Если тромбоз поверхностных вен проявляется болевыми симптомами, синюшностью и краснотой кожи, то тромбоз глубоких вен первое время вы можете никак не ощущать.

Это очень опасно, поскольку из воспаленной поверхностной вены тромб может мигрировать в глубокую вену. При таком осложнении случаются отрывы тромба.

Поэтому вам необходимо более тщательно провести диагностику и выяснить, нужна ли вам операция по перевязке поверхностной вены.

Диагностику тромбоза глубоких вен проводят на основании исследования:

  • уровня в крови D-димера – вещества, которое держится повышенным при остром тромбозе на протяжении 7-8 дней;
  • УЗИ — Допплера сосудов, позволяющего сканировать и рассмотреть тромб в просвете сосуда;
  • Флебографии (венографии) при введении в вену контрастного вещества, тем самым определяя место образования тромба;
  • МРТ при сомнительных и неоднозначных результатах других обследований;
  • Электрокардиографии (ЭКГ) и рентгена грудной клетки в качестве дополнительного обследования при развитии тромбоза глубоких вен и тенденции к осложнениям;
  • УЗИ внутренних органов малого таза и брюшной полости, чтобы исключить тромбоз портальной или мезентериальной вены.

Возможно, после дополнительного обследования вам назначат другие медикаменты или предложат также удалить тромб.

Лечение тромбоза могут проводить:

  • прямыми антикоагулянтами: Гепарином, Фраксипарином, Кальципарином. Вводят внутрь вены при условии отсутствия язв желудка и ДПК, болезней печени;
  • непрямыми антикоагулянтами: Варфарином, Аценокумаролом (Синкумаром) в таблетках при отсутствии противопоказаний;
  • тромболитиками: Урокиназой, Стрептокиназой, Алтеплазой.

При внутрисосудистых операциях растворяют или удаляют тромб из просвета сосуда. При этом делают небольшой разрез на коже и вводят через него катетер в вену. Также устанавливают через маленький разрез Кава-фильтры в нижнюю полую вену, чтобы тромбы не попали при отрыве в легкие и иные важные органы.

Применяют местную анестезию. Под общим наркозом проводят операцию, если имеется риск развития гангрены или повторного тромбоза. До и после нее проводят лечение Гепарином. Современным лазером часто закрывают вену, имеющую диаметр до 1-2-х см.

Дома нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить дальнейшее образование новых тромбов: нельзя поднимать тяжести, бегать, ходить в сауну, долго стоять или сидеть. Полезно ходить пешком, плавать, ездить на велосипеде. Если вам разрешают посещать тренажерный зал, то нужно брать маленький вес и выполнять упражнения лежа, повторяя за один подход упражнение по 12-14 раз, но не более.

Нельзя делать приседания, особенно с весом и задерживать дыхание, поскольку напряжение провоцирует застой крови в голенях и бедренной вене. Для венозного оттока лучше ритмично сокращать икроножные мышцы.

С врачом нужно обсудить рацион питания и количество выпиваемой воды в сутки, чтобы и молоко было для кормления малыша, и организму было хорошо. В меню лучше включать простую еду, но не переедать, чтобы не увеличить массу тела. Активность в разумных пределах и правильная тактика лечения скорее избавит вас от варикоза.

источник

Тромбофлебит — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в стенке вены при наличии в её просвете сгустка крови (тромба). В воспаление, в той или иной степени, может вовлекаться окружающая сосуд ткань.

Средний слой вены менее плотный, в отличие от стенки артерии. Толщина стенки вены также меньше. Эти особенности строения и значительно меньшая скорость продвижения крови в направлении сердца, изначально создают предпосылки, при соответствующих условиях, к возникновению тромбофлебита.

1. Снижение общего иммунитета при частых общих и местных переохлаждениях.

2. Низкая двигательная активность.

3. Травматическое повреждение стенки вены.

4. Наличие хронической инфекции в организме.

5. Разного рода аллергические реакции.

6. Параличи конечностей с нарушением чувствительности, как остаточные проявления после инсультов, так и при других тяжёлых заболеваниях центральной и периферической нервной системы. .

7. Значительное замедление скорости тока крови (общее — при сердечной недостаточности кровообращения и местное – при наличии сдавливающих бинтовых и гипсовых повязок).

8. Изменение качественного состава крови.

9. Повышенная свёртываемость крови, обусловленная наследственными или приобретёнными причинами (обезвоживание и т.д.).

10. Сложные хирургические вмешательства, аборты, роды.

11. Варикозное расширение вен.

14. Ранения, травмы, сопровождаемые значительной кровопотерей.

16. Внутривенное введение концентрированных растворов лекарств, антибиотиков.

17. Злокачественные новообразования.

18. Приём оральных контрацептивов.

21. Применение вакцин и сывороток.

Заболевание может начинаться с перекрытия просвета сосуда тромбом и последующим воспалением стенки вены (флебит). Особенно часто это наблюдается при тяжёлых септических состояниях, когда тромб изначально несёт в себе инфекционный агент. При отсутствии лечения в таких случаях, инфекция продолжает своё развитие, а растущий по ходу тока крови тромб, становится новым источником разносящейся по организму бактериальной флоры (септикопиемия).

Так же возможен вариант с первично развившимися воспалительными изменениями в стенке сосуда. Это приводит к повреждению гладкого внутреннего слоя (интимы). В месте повреждения и начинается формирование тромба с последующим перекрытием (обтурацией) просвета сосуда.

В зависимости от расположения вен, различают тромбофлебит поверхностных вен и глубоких.

Наибольшей подверженности этим заболеванием подвергаются вены нижних конечностей и полости малого таза. Чаще при этих локализациях тромбофлебит возникает на фоне варикозного расширения просвета вен.

Но встречают и редкие локализации, получившие свои персональные названия по авторам:

1. Тромбоз с тромбофлебитом подмышечной и подключичной вен — болезнь Педжета — Шреттера.

2. Тромбофлебит подкожных вен передней поверхности грудной клетки — болезнь Мондора.

3. Мигрирующий, с различными локализациями, тромбофлебит Бюргера.

4. Тромбоз с тромбофлебитом портальной и других печёночных вен – болезнь Бадда — Киари.

По течению заболевания выделяют:

1. Острый (длится до месяца).

При этом, современные методы лечения позволяют добиться полного возобновления кровотока, если их применить в первые дни заболевания. Впрочем, этот эффект может быть достигнут и при начатом лечении в период до двух недель от проявления первой симптоматики, но уже у меньшего процента больных.

2. Подострый (около полугода)

3. Хронический тромбофлебит (длится годами, при наличии в организме постоянной причины для его появления).

4. Возникновение тромбофлебита за короткий период времени в разных венах, неподверженных варикозным изменениям – носит название мигрирующего. Часто этот вид тромбофлебита сопровождает опухоли. Поэтому в данных случаях назначают дополнительные исследования для исключения наличия у больного злокачественного новообразования.

После стихания воспалительных процессов, кровообращение в тромбированном сосуде может возобновиться в том случае, если произошла реканализация. Этот процесс означает частичное рассасывание тромба с прокладыванием через него новых мелких капилляров, просвет которых со временем расширяется. Это случается где-то на третьем месяце после стихания острой симптоматики. Иногда реканализации в сосуде не происходит. Продвижение крови при этом осуществляется по коллатералям. О перенесённом тромбофлебите может указывать только остаточная повышенная пигментация участка кожи в проекции прохождения переболевшей вены.

Симптоматика тромбофлебита крайне вариабельна и зависит от локализации поражённой вены. Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей. Выделяют отдельно тромбофлебит поверхностных вен и глубоких.

Общие симптомы для проявления заболевания в острой форме – это появление высокой, до 38 °С, температуры тела, общее недомогание, болезненность в зоне поражённого сосуда, увеличение региональных лимфоузлов.

В поверхностных венах воспаление с образованием тромба происходит наиболее часто на фоне уже имеющегося до этого варикозного расширения их просвета. Характерна локализация – голень и нижняя треть бедра.

Обращает на себя внимание:

1. Наличие чёткого контура расширенного сосуда в виде плотного тёплого тяжа или вытянутого ряда округлых узлов-шариков. При придании конечности горизонтального или приподнятого положения, пальпируемые тяжи не исчезают, что дополнительно указывает на формирование тромба внутри просвета сосуда. При продолжающемся заболевании, размеры пальпируемых образований увеличиваются в длину.

2. Острая боль и покраснение кожи по ходу измененного сосуда, отёчность окружающих тканей.

3. Усиление боли при пальпации.

4. Движения в конечностях не нарушены, но могут быть болезненны.

5. Вовлечение в воспаление окружающей ткани – перифлебит.

Температура постепенно снижается до уровня нормальной. Острые явления при незначительном поражении и при начавшемся лечении, стихают к концу третьей недели, когда перестаёт формироваться тромб в просвете сосуда. Однако, общая тенденция такова, что, единожды возникнув у человека с имеющимся варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей, тромбофлебит имеет большие шансы для появления у него вновь. И это уже будет рецидивирующий тромбофлебит.

Если просвет вены изначально не расширен, то воспаление её, с последующим тромбозом, чаще возникает том случае, если рядом расположен инфекционный очаг (рожа, грибковые поражения, флегмона мягких тканей, остеомиелит) или же после проведенной внутривенной инъекции.

В этом случае, к симптомам основного заболевания, постепенно присоединяются:

1. Возникновение боли различной степени выраженности по ходу сосуда.

2. Покраснение кожи и отёчность в участках болезненности.

3. Визуальное проявление контура сосуда. Пальпация его иногда даёт ощущение линейного тяжа.

4. Возможно появление сети расширенных поверхностных вен дистальнее, не наблюдавшейся ранее.

Тромбофлебит поверхностных вен с неизмененным просветом необходимо дифференцировать от заболеваний кожи с подкожной клетчаткой и кожными проявлениями других болезней. Основное различие в том, что покраснение кожи при тромбофлебите ограничено контуром сосудов, оно не имеет тенденцию к расширению и непродолжительно. Кроме того, выявленные уплотнения в коже имеют линейную форму.

В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный, наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу сосудов, происходит значительное ухудшение общего состояния больного за счёт выраженной интоксикации.

Если заболевание поверхностных вен конечностей принимает затяжной характер, то, к описанной выше пигментации в коже, присоединяются изменения и окружающих тканях. Подкожная клетчатка уплотняется, а истончение кожи над ней способствует развитию долго не заживающих трофических язв.

Осложнения тромбофлебита поверхностных вен носят чаще всего местный характер:

  1. Целлюлит.
  2. Влажная гангрена конечности.
  3. Тромбоз глубоких вен.

Однако встречаются и осложнения, выходящие за пределы конечности:

  1. Распространение инфекции на внутренние органы путём миграции гнойных эмболов по ходу крови (сепсис).
  2. Тромбоэмболия легочной артерии.

Последнее осложнение встречается крайне редко по причине плотной фиксации тромбов к стенке сосуда и отсутствия вокруг скелетной мускулатуры, которая могла бы при сокращении, способствовать отрыву их с последующей миграцией.

Заболевание возникает остро. Клиника и интенсивность проявления зависит от величины тромба, локализации его, общего количества вен, вовлечённых в воспалительный процесс.

  1. Внезапное появление боли в мышцах голени «распирающего» характера. Боль несколько стихает при горизонтальном и возвышенном положении конечности. Возможны и безболевые варианты, но с присутствием всех нижеперечисленных симптомов.
  2. Дистальнее от болезненного участка, кожа голени принимает синюшный (цианотический) цвет.
  3. Возникновением отёка голени. Для его определения, достаточно нажать на кожу по боковым поверхностям голеностопного сустава. В этих местах остаётся вдавленная ямочка, которая постепенно исчезает. Обращает внимание напряженность кожи и её блеск.
  4. Резкая болезненность при сокращении икроножных мышц (попытка стать на «цыпочки» или сымитировать одевание сапога на ногу). Пальпация этих мышц значительно усиливает болезненные ощущения.
  5. Симптом Мозеса – боль в икроножных мышцах, при давлении на них в переднезаднем направлении. При надавливании с боков голени, боли нет или она минимальна.
  6. Симптом Опица-Раминеса – усиление боли в голени при нагнетании воздуха в манжетку тонометра, которая наложена выше колена. Боль становится невыносимой при нагнетании давления выше 45 мм. рт. ст.
  7. Симптом Ловенберга — разновидность предыдущей, с той разницей, что манжетка накладывается на среднюю треть голени с нагнетанием давления до 60—150 мм рт. ст. в манжетке. Такая разбежка зависит от степени развитости скелетной мускулатуры и степени выраженности проявления венозной недостаточности. Со снижением давления в манометре, стихает и боль.

Развитие тромбофлебита в бедренной вене до впадения в неё глубокой вены (верхняя треть бедра), может проходить без ярких клинических проявлений, что объясняется развитой сетью коллатералей. Отмечается нечёткая болезненность в мышцах внутренней поверхности бедра (приводящая группа), расширение сети внутрикожных вен. Возможен отёк этой зоны. При глубокой пальпации этой зоны, возникает болезненность.

Тромбофлебит сосуда в верхних участках, после впадения глубокой вены и поверхностной, когда она уже носит название общей бедренной, протекает с более яркой клинической симптоматикой: боль во всех отделах конечности становится интенсивнее, усиливается цианоз, нарастает отёк, значительно повышается общая температура тела. При пальпации в паховой области и ниже её можно обнаружить уплотнение.

Тромбофлебит участка перехода бедренной вены в подвздошную, протекает наиболее тяжело. Если тромб не полностью перекрывает просвет сосуда, то боли могут носить нечёткий, мимолётный характер и определяться то в области крестца и поясницы, то в нижних боковых отделах живота (подвздошной области). Но локализация их касается только одной из сторон тела. Больной жалуется на ухудшение общего состояния, высокую температуру. Асимметрия конечностей по размерам и цвету, болезненность её, всё же позволяет заподозрить нарушение кровоснабжение в магистральной вене. Иногда единственным клиническим проявлением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии, и её ветвей, вследствие отрыва тромба из этого отдела, что и становится причиной внезапной смерти больного.

В случае, когда тромб полностью перекрывает просвет подвздошной вены, наблюдается более яркая клиническая картина, нежели при неполном закрытии:

1. Выраженный отёк всей конечности со стороны поражения с распространением на туловище, в плоть до поясничной и околопупочной области. Наружные половые органы так же выражено отёчны. Плотность отёка со временем увеличивается, кожа становится гладкой, блестящей.

2. В этих же участках, цвет кожи становится бледно-землянистым (белая флегмазия) или сине-багровым (синяя флегмазия).

Белая флегмазия обусловлена одновременным рефлекторным сжатием просвета артерий. Поэтому выраженного отёка при ней не наблюдается и течение тромбофлебита более благоприятное.

Синяя флегмазия имеет негативный прогноз по причине более выраженного отёка, с большим риском присоединения влажной гангрены. Наблюдаются внутрикожные кровоизлияния, которые сливаясь образуют поля. Эпидермис над кровоизлияниями отслаивается отёчной геморрагической жидкостью с образованием волдырей. Болевые ощущения интенсивны.

3. Подкожные вены напряжены и их просвет расширен.

4. Повышается температура до 40°С. Симптомы массивной интоксикации постепенно нарастают. Это проявляется в некотором стихании болевых ощущений и появлении общей слабости, адинамии, вялости, безучастности.

Дифференцировать тромбоз глубоких вен конечностей следует:

  1. С артериальными тромбозами.
  2. С нарушением лимфооттока, приводящему к так называемой «слоновости».
  3. С глубокой межмышечной гематомой.
  4. Флегмоной глубоких мягких тканей конечности.
  5. С миозитами различного происхождения.
  6. С доброкачественными и злокачественными опухолями, мягких тканей конечности.
  7. С проявлениями застойной сердечной недостаточности.
  8. С неврологическими заболеваниями, такими как: пояснично-крестцовый радикулит, неврит бедренного нерва.
  9. С различными системными заболеваниями костно-мышечного аппарата.

Тромбофлебит этих участков венозного русла редок и симптоматика его близка с клиникой тромбоза этих же вен.

В отличие от тромбоза артерий в этой локализации, заболевание протекает без чёткой клинической картины: в виде тупых болей в животе без чёткой локализации в течении нескольких дней подряд. Живот становится вздутым, за счёт нарушения пассажа кишечника. Резкое обострение в виде возникающей картины «острого живота» и массивной интоксикации, указывает уже на наступление осложнений, таких как гангрена кишечника с последующим диффузным перитонитом. Зачастую, помощь в таких случаях уже невозможна.

Возникает при септических состояниях, при злокачественном поражении печени и головки поджелудочной железы, при циррозах печени, хроническом панкреатите.

  1. Увеличение в размерах живота за краткое время, обусловленное асцитом (свободной жидкостью в брюшной полости).
  2. Сильные боли в правом подреберье.
  3. Резкий подъём температуры до 40°С.
  4. Выступление контура подкожных вен передней поверхности живота, в околопупочной области.
  5. Массивная интоксикация, рвота с кровью.

Для него необходимо наличие в анамнезе геморроя.

  1. Появление острой боли в области анального отверстия.
  2. Возможен сильный зуд там же.
  3. Наружные узлы увеличиваются, становятся плотными на ощупь, горячими.
  4. При поражении внутренних узлов – последние могут выпадать.
  5. Дефекация приносит значительное усиление боли.
  6. В кале появляется жидкая кровь.
  7. Повышается общая температура тела.

В исходе всех тромбофлебитов отдельно выделяют посттромбофлебитный синдром.

Он обусловлен развитием обратного тока крови из глубоких вен в поверхностные по причине функциональной несостоятельности измененных болезнью сосудов. Это приводит к вторичному варикозному расширению подкожных вен, усилению отёков, ишемии и склерозу (уплотнению) тканей с дальнейшим формированием трофических язв.

Для уточнения диагноза, кроме клинических проявлений, необходимо использование дополнительных методов лабораторного и инструментального исследования. Целью становится подтверждение факта наличия тромба в просвете вены, определения протяжённости его, оценка риска отрыва от стенки с дальнейшим продвижением по кровяному руслу.

1. Исследование крови на факторы свёртывания (фибриноген; толерантность плазмы к гепарину; антиплазминовая активность плазмы; определение времени тромбообразования, агрегационная способность тромбоцитов и др.).

2. Исследование сосудов с помощью ультразвуковых методов: доплерография и дуплексное ангиосканирование вен.

3. Рентгенологические методы с помощью контраста и без его: компьютерная томография, КТ-ангиография.

4. Радионуклидная диагностика с помощью радиоактивного изотопа йода (I 131) и меченного фибриногена (Тс 99).

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

В этих случаях активный режим больного сохранён. Рекомендовано местное воздействие холода с нанесением на поражённый участок мази гепарина, троксевазина. Для уменьшения болезненности и величины отёка, конечности придают возвышенное положение. В дополнение к этому, назначается приём внутрь противовоспалительных препаратов, вазотоников (эскузан, анаверол, венорутон). При вовлечении в воспаление окружающей ткани (перифлебиты), назначают антибиотикотерапию. После стихания острой фазы, широко используют методы физиотерапии для профилактики осложнений и минимизации остаточных явлений (магнитотерапия, импульсные токи). Для достижения покоя поражённой зоне, рекомендуют не слишком тесное эластическое бинтование.

Лечение тромбофлебита глубоких вен и при массивном поражении поверхностных, должно производиться только в стационаре.

Для экстренного оперативного вмешательства существуют показания в виде прогрессирующего тромбоза (как поверхностных, так и глубоких вен) с угрозой развития тромбоэмболических осложнений. В этих случаях производят эмболэктомию из различных доступов.

Иногда в силу тяжести состояния больного и наличия серьёзных сопутствующих заболеваний, производят вспомогательные операции:

1. Парциальная окклюзия магистральной вены с помощью ее пликации.

2. Имплантация интракавального зонтичного фильтра.

Эти методы вмешательства снижают риск развития тромбоэмболических осложнений.

В случае, когда тромбофлебит осложнился местными воспалительными процессами, производят их санацию, путём вскрытия, иссечения, дренажа. Если гнойный процесс наиболее выражен в стенке вены, производят её удаление.

При развитии гангрены с угрозой возникновения сепсиса, производят ампутацию конечности.

Консервативное лечение в стационаре, к уже описанным лекарственным средствам (противовоспалительные препараты, антибиотики), дополняется применением новокаиновых блокад для активизации коллатерального кровообращения, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Широко используют назначение дезагрегантных средств (реополиглюкин, трентал).

Под контролем показателей свёртывания крови назначают антикоагулянты. Возможна гирудотерапия при наличии противопоказаний к приёму антикоагулянтов.

Проводят массивную десинтоксикационную терапию вплоть до «искусственной почки».

Напрямую зависит от локализации, обширности процесса, своевременности начатого лечения, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: