Виды смещения отломков при переломе диафиза костей голени

Диафизарные переломы костей голени составляют около 17% всех переломов скелета. Они происходят на разных уровнях, но чаще всего в нижней трети кости.

Большеберцовая кость в этом месте имеет наименьший объем и прочность. Кроме того, на этом уровне кости меньше всего прикрыты мышцами, поэтому становятся более доступными для действия травмирующей силы.

Голень представляет собой участок нижней конечности от колена до пятки, который образован большой и малой берцовыми костями. Проксимальный (верхний) конец участвует в образовании коленного сустава, дистальный (нижний) заканчивается внутренней и наружной лодыжкой. Сверху берцовые кости сочленяются, а по всей длине имеют соединительную перепонку.

Возникают они вследствие прямого действия травмирующего агента на всех уровнях голени: верхней, средней и нижней трети.

Чаще возникают переломы обеих костей голени, реже – изолированные переломы большой или малой берцовых костей.

Для прямого механизма травмы характерны поперечные, осколочные переломы с плоскостью перелома на одном уровне обеих костей, для косвенного – косые, винтообразные переломы, плоскость перелома которых проходится на разные уровни, причем плоскость перелома малоберцовой кости всегда расположена выше плоскости перелома большеберцовой кости.

Вследствие действия одновременно двух травмирующих сил на протяжении диафиза возникают двойные переломы одной или обеих костей голени. Продольные переломы диафиза большеберцовой кости встречаются очень редко.

Чаще переломы диафиза костей голени возникают на границе средней и нижней трети, реже – в средней и еще реже – в верхней трети.

Это обусловлено, во-первых, анатомической структурой, массивностью верхней трети большеберцовой кости, а во-вторых, наличием мышечного слоя на задне-боковых поверхностях.

В нижней трети большеберцовая кость значительно тоньше чем проксимальный конец, и здесь отсутствует мышечный защитный слой.

Изолированные переломы костей голени редко возникают вследствие локального кратковременного прямого действия травмирующей силы. Для детского возраста и подростков характерны поднадкостничные диафизарные переломы по типу зеленой ветки.

В средней и нижней трети на высоте деформации довольно часто под кожей выступают концы дистального или проксимального отломка.

Голень на стороне повреждения короче, дистальный отдел ротирована наружу так, что стопа внешним краем лежит на кровати. Активные движения невозможны, пассивные – значительно ограничены из-за обострения боли.

При наличии значительных отеков на нижней трети появляются серозные, кровяные волдыри. Пальпаторное обследование выявляет острую боль на высоте деформации, под кожей – смещены концы отломков; выраженную патологическую подвижность в месте перелома.

Нередко выявляется четкая крепитация отломков, но не стоит стремиться, обязательно получить симптом крепитации, поскольку при его определении дополнительно травмируются сосуды, мягкие ткани и нервы.

При косых и винтовых переломах необходимо тщательно пропальпировать малоберцовую кость, чтобы не пропустить перелома, который всегда возникает выше места перелома большеберцовой кости.

Так, при переломах без смещения теряется функция, возникает значительная боль, циркулярная припухлость на уровне перелома, тогда как при ушибах припухлость локализуется в месте действия травмирующего фактора.

Кроме того, при переломах без смещения имеется положительный симптом патологической подвижности и обострение боли при осевом нажатии на голень, чего не бывает при ушибах.

Более тщательного исследования потребует диагностика изолированных диафизарных переломов костей голени.

Это обусловлено тем, что смещение отломков при изолированных переломах незначительное, деформация не выражена и скрадывает ее значительный травматический отек.

Кроме того, потерпевший нагружает конечность, активно поднимает ее, удерживает в разогнутом положении.

Пальпаторное обследование выявляет обострение боли на высоте припухлости по всему периметру голени. При наличии смещения отломков, особенно в нижней трети, оказывается деформация в месте перелома.

При переломах одной кости голени всегда отсутствует симптом боли при осевом нажатии на голень.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Диафизарные переломы костей голени без смещения, поднадкостные переломы, трещины кости лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 2–3 месяца, поднадкостничный перелом – 3–4 недели.

Лечат одномоментным закрытым сопоставлением с иммобилизацией конечности гонитной гипсовой повязкой на срок 3–3,5 месяца.

После обезболивания 1% раствором новокаина (30 см. куб.) или лидокаина (20 см. куб.), который обязательно вводят в гематому, врач одной рукой охватывает пятку, другой – тыльную поверхность стопы ниже надпяточно-берцового сустава.

Помощник фиксирует проксимальный конец голени при несколько согнутом коленном суставе, а хирург осуществляет тягу по длине (оси голени), устраняя прежде смещение отломков по длине, после чего, в соответствии со смещением во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях, устраняет смещение под углом по ширине и ротацию.

Достигнув сопоставления, накладывают гипсовую гонитную повязку или повязку Волковича при согнутом коленном суставе под углом 160–165° положению ступни под углом 90°.

Преимущество повязки Волковича заключается в том, что врач имеет возможность постоянно наблюдать за состоянием отека и своевременно ослабить или подтянуть повязку, тем самым предотвратить нарушение кровообращения в конечности.

Через 6 недель коленный сустав освобождают от иммобилизации и начинают лечебную физкультуру.

Первый рентгеновский контроль с целью проверить положение отломков и своевременно выявить вторичное смещение проводят после спада отека и затягивания колец повязки, через гипс.

Второй рентгеновский контроль – после освобождения от иммобилизации коленного сустава и начала ЛФК.

Третий рентгеновский контроль осуществляют через 2 месяца, сняв гипсовую повязку, для оценки характера сращения.

После этого снова накладывают иммобилизацию до коленного сустава и потерпевшему разрешают дозированную статическую нагрузку.

Через 3 месяца со дня перелома снимают иммобилизацию, делают рентгеновское исследование и в соответствии с характером срастания проводят курс реабилитации, направленный на восстановление движений в надпяточно-берцовом и путевом суставах, восстановление силы, работоспособности мышц травмированной конечности.

Возвращение к работе у людей нефизического труда – через 3–3,5 месяца, физического – через 4–5 месяцев.

Конечность кладут на шину типа Белера или твердую ортопедическую подушку так, чтобы коленный сустав был согнут под углом 160–165°, а стопа – выведена из положения подошвенного сгибания до угла 90°, тяга должна проходить по оси голени.

Сначала для извлечения применяют вес 4–5 кг, а затем, в течение суток, в зависимости от развития мышечной системы, доводят его до 7–9 кг.

Задача врача в первые двое суток – достичь полного сопоставления отломков, чтобы стадии репаративного процесса проходили в оптимальные сроки.

Первый рентгеновский контроль осуществляют на второй день и в зависимости от положения отломков проводят коррекцию: добавляют вес, если не устранено смещение по длине, подкладывают валики для коррекции угловых смещений и накладывают боковые тяги для устранения смещений по ширине во фронтальной плоскости и диастаза между отломками.

Второй рентгеновский контроль проводят на 7–8-е сутки. Проверяют качество сопоставления отломков, если необходимо, осуществляют дополнительную коррекцию веса (увеличивают или уменьшают, предотвращая чрезмерное растяжение отломков).

Третий рентгеновский контроль делают через 3–6 недель, и при наличии выраженной первичной костной мозоли, не снимая скелетного вытяжения, накладывают гипсовую иммобилизацию.

После полного затвердения гипса удаляют спицу. В гипсовой повязке пострадавшим разрешают вставать, ходить с помощью костылей с дозированной нагрузкой конечности (до 20–25%).

Через 2–2,5 месяца освобождают от гипса коленный сустав, а через 3–3,5 месяца снимают всю гипсовую повязку и назначают ЛФК.

После того как благодаря скелетному вытяжению отломки сопоставлены, потерпевшего, не снимая скелетного вытяжения, доставляют в перевязочную.

Кожу голени обрабатывают асептическим раствором и на область перелома кладут металлическую сетку, изогнутую в соответствии с контура голени.

Делают контрольный снимок рентгена, по квадратам сетки отмечают бриллиантовым зеленым места введения спиц, снимают металлическую сетку и через отмеченные точки проводят по две спицы в обоих отломках.

Далее рядом со спицами по переднее-боковой поверхности голени делают разрезы кожи и мягких тканей до кости длиной до 1 см. На спицу насаживают полое сверло, продвигают его до упора в кость и проводят тоннели через оба кортикальные слои по каждой спице.

Далее сверло снимают, на спицу насаживают винт соответствующего размера и длины, продвигают его к кости и завинчивают по спице в сделанный в кости туннель так, чтобы винт проходил через оба кортикальных слоя.

Спицу удаляют. Необходимо, чтобы отломки были синтезированы не менее чем тремя винтами. Разрезы кожи сшивают, накладывают асептическую повязку.

Иммобилизацию проводят гонитной глубокой гипсовой шиной. Преимущество предложенной методики заключается в том, что во время операции дополнительно не травмируются мягкие ткани, прилегающие к отломкам и сосуды, обломки не скелетируют.

Положительно зарекомендовали себя для остеосинтеза диафизарных переломов различные конструкции накостных, внутрикостных пластин и пластин с компрессионными возможностями: балки Климова, пластины Ткаченко, Полякова.

С усовершенствованием рентгеновской аппаратуры завоевывает популярность закрытый внутрикостный остеосинтез, при котором фиксатор вводят через небольшой разрез с конца дистального или проксимального отломка закрыто.

Под контролем с помощью экрана закрыто сопоставляют отломки, фиксатор вбивают в костномозговой канал.

Положительным моментом данного метода является то, что не травмируются дополнительно мягкие ткани в зоне перелома и сосуды, не скелетируются концы отломков и тем самым создаются оптимальные условия для сращения перелома.

Переломы головки малоберцовой кости лечат консервативно иммобилизацией конечности глубокой задней гонитной шиной на срок 4 недели.

Переломы со смещением отломков, осколочные, с повреждением малоберцового нерва лечат оперативно: производят ревизию нерва, удаляют осколки, которые сдавливают нервы.

При разрывах концы нерва сшивают, отломки репонируют, фиксируют их лавсановыми чрескостными швами, сшивают тщательно мягкие ткани и рану зашивают наглухо.

Иммобилизацию проводят гонитной гипсовой повязкой при незначительном сгибании голени в коленном суставе. Иммобилизация длится 4 недели. После снятия гипсовой иммобилизации проводят курс реабилитации.

Сразу после хирургического лечения рекомендуется применение средств улучшающих микроциркуляцию, и обладающих противоотечным и противовоспалительным действием.

Параллельно врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение с учетом изменения двигательной функции мышц голени.

Тип перелома и способ хирургической стабилизации являются важнейшими факторами, опираясь на которые, врач составляет реабилитационный курс для каждого пациента.

1-й этап – ранний послеоперационный, стационарный (0–10 сутки после операции, период заживления послеоперационных ран):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • назначаеются внутривенно препараты, для нормализации сосудистой проницаемости, обладающие одновременным противоотёчным и противовоспалительным действием;
  • для профилактики тромбоэмболических осложнений используют низкомолекулярные гепарины;
  • для профилактики инфекционных осложнений назначают цефалоспорины 1-го поколения внутримышечно;
  • показано возвышенное положение травмированной конечности;
  • предписаны движения в голеностопном, коленном суставах.

2-й этап – амбулаторный (10 суток – 8 недель, появление начальных признаков консолидации):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • предписаны движения в голеностопном, коленном суставах;
  • применяют эластичное бинтование конечности.

3-й этап – увеличения нагрузки весом (с 2 месяцев до 3,5–4 месяцев, прогрессирование признаков консолидации переломов):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • врач назначает активно-пассивные движения в голеностопном (акцент на увеличение тыльной флексии) и в коленном суставах 5–6 раз в сутки по 10–15 минут;
  • необходима механотерапия для увеличения тыльной флексии;
  • применяют эластичное бинтование конечности.

4-й этап – стационарный реабилитационный (3,5–4 мес., замедление восстановления функции конечности):

  • воздействие магнито-лазерным излучением с длиной волны 860–960 нм;
  • переменная компрессия на аппарате типа Лимфа-мат;
  • электростимуляция мышц голени;
  • ручной массаж;
  • лечебная физкультура (занятия на тренажёрах).

5-й этап – восстановления дотравматического уровня активности (с 4 месяцев, консолидация отломков, остаточные посттравматические изменения в конечности):

  • ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность;
  • адаптация к самообслуживанию в бытовых условиях;
  • обучение пациентов к проведению реабилитации в домашних условиях по методу «биологической обратной связи».

6-й этап – достижение консолидации (с 4 месяцев, при отсутствии достоверных признаков консолидации):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • выполнение костной аутопластики, остеотомии малоберцовой кости, динамизации стержня (у пациентов после интрамедуллярного остеосинтеза).

источник

Перелом костей голени — тяжелое повреждение нижней конечности в области сегмента, ограниченного коленным и голеностопным суставами. Патологическое состояние требует длительной терапии и многоступенчатого реабилитационного периода. Отказ от медицинской помощи приводит к развитию осложнений, ампутации, летальному исходу.

Диагноз «перелом голени» ставится при выявлении нарушений анатомической целостности твердых органов, входящих в структуру отдела.

Повреждения и деформации элементов, приводящие к утрате опороспособности ноги, возникают преимущественно вследствие превышения допустимой нагрузки на участок скелета. Лишь 5% травм обусловлено развитием заболеваний, снижающих прочность трубчатых сегментов.

Согласно статистическим данным, фрагментарное либо полное разрушение костей нижней конечности между голеностопом и коленом встречается в трети случаев от общего количества аномальных состояний компонентов ОДА. Чаще обнаруживается одновременный перелом малоберцовой (fibula) и большеберцовой (tibia) костей, реже — только одной из них.

В МКБ 10-го пересмотра описываемая патология относится к классу S82. Дополнительные характеристики размещены в подрубриках и кодируются шифрами S82.0- S82.9.

Механогенез травм может быть прямым (повреждение является следствием сильного удара, попадания на ногу крупных, тяжелых предметов) и непрямым (нарушение целостности кости вызывается резким вращением голени при плотно зафиксированной стопе).

В перечне часто встречающихся причин перелома рассматриваемой области:

  • падения (в т. ч. и с высоты);
  • ДТП;
  • несчастные случаи;
  • несоблюдение техники безопасности при катании на роликах, коньках;
  • чрезмерные нагрузки в ходе занятий экстремальными видами спорта;
  • огнестрельные ранения;
  • побои;
  • сдавливания.

К группе риска относятся люди старше 50 лет (у мужчин рассматриваемые аномалии выявляются на 23% чаще, чем у дам), дети, пациенты с избыточной и сниженной массой тела, лица, страдающие остеопорозами, артритами, остеопатиями.

Среди факторов, дополнительно способствующих возникновению патологических состояний — туберкулез, онкология, сифилис, гормональные сбои, дефицит кальция и недостаток иных химических элементов.

Нарушения целостности органов ОДА не приводят к гибели человека (исключение составляют повреждения, сопровождающиеся своевременно не остановленным сильным кровотечением). Наступлению смертельного исхода способствуют сочетания деформаций трубчатых элементов с тяжелыми травмами анатомо-функциональных систем организма.

В основе систематизации аномалий — место локализации излома и его тип, отсутствие (наличие) смещения отломков, степень разрушения сочленений и ряд других параметров, указанных ниже.

С учетом этого признака хирурги выделяют 3 вида патологий. В их числе — прямые (линия перелома расположена горизонтально), спиралевидные и винтообразные (кость разрушена неровно), косые, характеризующиеся наличием диагональных повреждений.

Классификация подразделяет травмы на 2 вида — оскольчатые и ровные. Последние представляют собой переломы, края которых не имеют выступов.

Неровные сломы с множеством зубьев разной формы относятся к первой из указанных групп. Такой спецификой отличаются повреждения, полученные при ДТП. Элементы ОДА (преимущественно большие берцовые кости) дробятся на значительное число разнообразных отломков.

Выделяются два типа аномалий:

  1. Перелом голени без смещения. Фрагменты находятся в нормальном положении, расхождение отсутствует. Обратное формирование структуры производится путем простого совмещения. Заживление протекает на порядок быстрее, чем у травм второй группы.
  2. Переломы костей ноги со смещением. Части сегментов сдвигаются в отношении друг друга. Перед восстановлением целостности элемента требуется провести специальные манипуляции по возвращению костных отломков на анатомически правильную (естественную) позицию.

Характер изменения положения фрагментов обуславливается направлением воздействия травмирующего фактора на голень. Осколки могут быть смещены под углом, вокруг своей оси (ротационно), в длину (боковой перелом) либо ширину (продольная деформация). В ряде случаев наблюдается вклинивание отделившихся частей, их захождение друг за друга.

Признак подразделяет рассматриваемые нарушения на две группы. При единичном виде перелома образуется 2 отломка, являющихся свободными концами утратившей целостность кости. Множественное травмирование на нескольких участках трубчатых твердых органов сопровождается появлением большего числа фрагментов.

Травматологи дифференцируют описываемые патологии на открытые и закрытые. Последние характеризуются минимальным повреждением мышц голени, кожных покровов; первые отличаются наличием раневых поверхностей, кровотечений, визуально наблюдаемых осколков.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности длинных трубчатых элементов ОДА систематизируются на внесуставные, изменяющие анатомическую структуру тела (диафиза) кости, и внутрисуставные, деформирующие мыщелок, лодыжку, иные сегменты коленного (голеностопного) сочленения. Дополнительное дифференцирование аномалий по месту локализации приведено ниже.

Второе название недуга — переломы плато. Отличительной характеристикой травм метафиза и проксимального эпифиза tibia является сочетание раскалывания тканей органов с повреждением хрящевых покрытий, менисков, связок. Указанная особенность затрудняет проведение репозиции, максимально продляет период восстановления функциональности конечности.

Классифицируются на 3 группы:

  1. Внутрисуставные. К ним относятся простые, сложные оскольчатые деформации метафиза, а также отрывные аномалии головки fibula. Помимо перечисленных типов травм, категория включает перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, повреждения бугристости тибиального элемента.
  2. Неполные внутрисуставные. Группа объединяет нарушения структуры внутреннего (наружного) мыщелка без и с вдавлением поверхности сочленения, неровные сломы с большим количеством отломков.
  3. Полные внутрисуставные. В категорию входят ровные и оскольчатые переломы 2 мыщелков как с компрессией, так и без нее.

Частота выявлений рассмотренных патологий составляет более 1% от всех изменений структуры голени и 10% от общего числа внутрисуставных деформаций ОДА. В группе риска — пожилые пациенты, страдающие остеопорозом.

Повреждения, локализующиеся преимущественно в средней трети тела трубчатых сегментов. Прямой механизм травмы (удар большой силы) вызывает оскольчатые аномалии, а скручивание либо сгибание — винтообразные, спиральные, косые переломы голени.

Читайте также:  Перелом берцовой кости уже месяц в гипсе

Строение мало-, большеберцовой костей на одном уровне нарушается редко. Большинство патологий сопровождается смещением отломков (центрального — кпереди, кнутри, периферического — кнаружи, кзади).

Тип повреждений зависит от возраста больного. У взрослых в 60% случаев tibia и fibula деформируются одновременно (двойной вид деформации). Треть от общего числа осмотренных госпитализируется в стационар с переломом диафиза тибиального органа. Изменения целостности тела малого берцового элемента встречается у каждого десятого пациента.

В педиатрической популяции, помимо рассматриваемых нарушений, выявляются надломы большеберцовых костей, поднадкостничные винтообразные повреждения.

Возникают вследствие автоаварий, падений с высоты. Дифференцируются на около-, внутрисуставные. Механогенезом является компрессия (боковая, вертикальная) с присутствием режущей силы.

Большая часть деформаций дистального метаэпифиза tibia характеризуется наличием:

  • осколков;
  • повреждений кожи;
  • травм мягких тканей.

Синонимы диагноза — переломы плафона, пилона.

Рассматриваемые отделы fibula и большеберцового сегмента ломаются одномоментно с частотой свыше 80%.

Изменение структуры таранной кости в комплексе с нижним эпифизом и метафизом встречается на порядок реже.

Хирурги называют 4 основных фактора, влияющих на степень тяжести повреждений. В их числе:

  • место локализации;
  • сопутствующие осложнения (тяжелые травмы сосудов, тканей);
  • расположение отломков по отношению друг к другу;
  • вовлечение в патологический процесс суставных поверхностей.

С учетом перечисленных моментов все указанные деформации условно дифференцируются на три типа. Особенности каждой категории — в таблице ниже.

Вид травмы Обозначение Характеристики
Легкий A Отсутствие смещений осколков, нарушений структур сочленений, кожных покровов, мягких тканей.
Средний B Закрытые, открытые переломы костей голени, не сопровождающиеся повреждением нервов, суставов.
Тяжелый C Поражение трубчатых сегментов с сопутствующими изменениями в подвижных соединениях, кровеносных сосудах, аксонах.

Тяжесть полученной пациентом деформации может определить только лечащий врач. Критерии рассмотренной классификации являются относительными; оценка каждой травмы осуществляется в индивидуальном порядке.

В перечне абсолютных признаков, свидетельствующих о получении повреждений — крепитация (хруст, производимый отломками костей) при попытке переместить ногу, нарушение формы и длины рассматриваемой области (искривление, неестественное изгибание, укорочение), а также аномальная подвижность сегмента, расположенного ниже зоны раскалывания тканей.

О наличии перелома голени могут сигнализировать симптомы, являющиеся относительными. В их числе:

  • острая боль;
  • резкое ограничение двигательной активности;
  • отеки;
  • возникновение гематом (кровоподтеков) в зоне с предположительно измененной структурой.

Клинические проявления травм варьируются в зависимости от места их локализации. Подробнее о признаках различных видов нарушений можно узнать в нижеследующей таблице.

Тип повреждений Симптоматика
Переломы лодыжек Утрата опороспособности ноги, сильный дискомфорт при попытке совершить пассивное движение. Отечность голеностопа, изменение естественного положения стопы (подворачивание кнутри, кнаружи).
Деформация межмыщелкового возвышения Резкие болевые ощущения в колене, гемартроз (кровоизлияние в суставную полость). Увеличение диаметра сочленения. Отсутствие возможности выполнять движения (пассивные, активные) поврежденной ногой.
Нарушение целостности мыщелков Подвижность надколенника, крепитация при пальпации. Локализация дискомфорта в месте перелома. Смещение голени (внутрь либо наружу), вынужденное положение нижней конечности (она слегка согнута в колене).
Изменение строения тела трубчатых сегментов Общие признаки: хруст, сильные боли, синюшность кожных покровов, отечность. Деформация tibia сопровождается полной утратой опорных функций. При диафизарных переломах малоберцовой кости форма голени сохраняется практически неизменной, больной может поднять ногу.
Повреждения с расхождением отломков Визуально определяемое укорочение конечности. Появление аномальных углублений, впадин. В ряде случаев присутствует умбиликация покровов (воронкообразное втяжение) над местом с нарушенной целостностью. Отмечается наличие болей, гематом, крепитации. Открытый перелом голени со смещением сопровождается разрывом тканей, нервов и кровеносных сосудов, кровотечениями.
Травма без образования осколков Появление отеков, дискомфорта, кровоподтеков. Небольшое уменьшение длины ноги, затруднение подвижности. В ходе пальпирования любого участка конечности боль локализуется в зоне деформации (иррадиационный симптом).

Тяжелым изменениям структуры кости, сопровождающимся повреждением крупных кровеносных сосудов, сопутствует возникновение парестезий, понижение температуры тела, бледность покровов. Возможно развитие травматического шока.

Запрещается вызывать крепитацию специально: манипуляции могут окончиться смещением отломков, увеличением степени тяжести деформаций.

Появление большей части патологий у маленьких пациентов связано с повышенной двигательной активностью последних.

Аномалии, возникшие вследствие падения, являются преимущественно изолированными. Травмы, полученные при ДТП, несчастных случаях либо прыжках с высоты, могут сопровождаться ЧМТ, разрывами внутренних органов, изменениями структур таза, грудной клетки.

К числу часто встречающихся видов деформаций костей голени у детей относятся:

  1. Надломы tibia по типу «ивового прута», «зеленой ветки».
  2. Переломы длинных трубчатых сегментов без смещения при сохранении целостности надкостницы. Особенность поражения — удержание отломков соединительнотканной оболочкой — обусловлена эластичностью последней. Линия излома чаще имеет спиралевидную форму. Более чем в половине случаев нарушается строение тибиальной кости; в 40% — структура tibia и fibula.
  3. Повреждения нижнего эпифиза (отрывы лодыжек при подворачивании стопы).b
  4. Травмы верхней трети голени. Частота их возникновений не превышает 4,7% от общего количества деформаций.
  5. Эпифизеолиз, остеоэпифизиолиз — смещение, отрыв окончания кости от метафиза в области эпифизарного хряща. Образование рассматриваемых видов поражений возможно только в детском возрасте, до завершения процесса окостенения.

Многооскольчатые повреждения ног у детей — эпизодическое явление.

При подозрении на нарушение целостности сегментов нижних конечностей следует немедленно обратиться к врачу.

Травматолог (в ряде медицинских учреждений — хирург, ортопед) осмотрит пострадавшего, проведет опрос для уточнения механогенеза деформации.

При переломах обеих берцовых костей голени со смещением диагноз устанавливается на основании типичных симптомов. Предварительное заключение подтверждается путем задействования дополнительных методов исследования. Среди них:

  1. Рентгенография. Снимки, выполняемые в нескольких (чаще 2) проекциях, позволяют выявить особенности травмы, выбрать схему терапии и способ оперативного вмешательства.
  2. Компьютерная томография. Проводится в 3 плоскостях. Обследование помогает оценить тяжесть деформации, определить размеры, число осколков, тип их взаимного расположения.
  3. МРТ. Используется преимущественно при переломах верхней либо нижней трети голени. Цель исследования — визуализация разрывов связок, мышц, нервов и сосудов.

В сложных случаях перечень основных методов диагностики дополняют ангиографией. Способ задействуется для выявления повреждений артериальных структур.

После постановки диагноза пациент направляется в травматологическое отделение клиники.

Алгоритм действий по оказанию комплекса срочных мер при открытых и закрытых переломах голени как со смещением, так и без расхождения отломков состоит из 4 этапов:

Поставить укол могут только лица с медицинским образованием. Выполнение манипуляций при отсутствии специальных знаний чревато ухудшением общего состояния больного.

  1. Вызов бригады скорой помощи. В ожидании прибытия специалистов следует успокоить пострадавшего, запретить ему наступать на травмированную ногу, дать таблетку обезболивающего либо ввести анестетик внутримышечно. В перечне пероральных анальгетиков — Седальгин, МИГ, Пенталгин, инъекционных препаратов — Лидокаин, Ультракаин.
  2. Следующий этап — придание комфортного (по возможности) положения пораженной конечности путем подкладывания под нее плотного тканевого валика; снятие с пострадавшего обуви и тесной одежды (ее рекомендуется разрезать). Принятые меры помогут восстановить кровообращение. Следует помнить: проводимые действия требуют повышенной аккуратности. Ногу необходимо передвигать осторожно, придерживая за голеностоп и коленное сочленение 2 руками — так можно избежать дополнительного расхождения отломков при оскольчатых переломах костей голени со смещением.
  3. При наличии открытой раны края поврежденной зоны нужно обработать йодом, зеленкой либо перекисью водорода, закрыть стерильной повязкой. Важнейшей процедурой при обильном артериальном кровотечении является правильное наложение жгута. Конечность туго перетягивается по кругу выше места деформации ремнем, резиновой трубкой небольшого (до 1,5 см) диаметра либо плотным шарфом. Под задействованные подручные материалы вкладывается записка с указанием времени фиксации артерии. Ослаблять повязку необходимо: летом — ежечасно, зимой — каждые 30 минут. Максимальный срок использования жгута — 2 ч.
  4. После остановки кровотечения следует провести иммобилизацию конечности. Вместо шин можно использовать любые твердые предметы с ровной поверхностью — плотный картон, доски, зонт, палки, лыжи — обернутые тканью. Накладывать их необходимо так, чтобы одновременно обездвижить травмированную область, разогнутый коленный сустав и согнутое (под прямым углом) голеностопное сочленение с боковой и внутренней сторон. Материалы фиксируются шарфами, косынками и пр. Допустимым методом иммобилизации является прибинтовывание к здоровой ноге поврежденной конечности.

Качественное выполнение перечисленных правил первой помощи при переломе позволяет пресечь развитие осложнений и сократить период восстановления.

При отсутствии возможности вызвать экстренную службу доставка пострадавшего в больницу осуществляется по окончании проведения указанных мероприятий.

Для лечения переломов голени различной этиологии (со смещением и без расхождения осколков) используются варьирующиеся схемы терапии. В перечне методик — консервативные способы, хирургические манипуляции. Закрепить полученные результаты помогает применение рецептов народной медицины.

Пребывание пациента в домашних условиях (при ношении повязки Дельбе и отсутствии необходимости находиться в травматологии) должно проходить с учетом всех рекомендаций врача.

Описываемый принцип лечения показан при выявлении деформаций без расхождения осколков. Также консервативная терапия применяется для сращения повреждений трубчатых костей у трех групп пациентов:

  • пожилые;
  • больные, имеющие в анамнезе психические заболевания и тяжелые соматические недуги;
  • лица, отказавшиеся от операции при переломе голени со смещением.

Метод не задействуется при обнаружении нагноений в травмированных областях, развитии сепсиса.

Лечение заключается в обездвиживании зон с измененной целостностью путем наложения классической гипсовой повязки. Схемы использования конструкции варьируются. При повреждениях верхних третей голеней материалы фиксируют поверхность от ягодичных складок, средних частей — от середины бедер до стоп (включая пальцы). Минимальный период задействования лангеты — 3 недели.

Широко применяемые в терапии деформаций рассматриваемой области кольцеобразные повязки — Дельбе, Волковича — дают возможность проводить раннее функциональное лечение голеностопа (коленного сустава).

После наложения материала с гипсом требуется соблюдать постельный режим. Спустя 21-30 дней врач разрешит пациенту начать ходить, но передвигаться будет позволено лишь при помощи костылей.

При косых, винтообразных диафизарных переломах может назначаться скелетное вытяжение за нижний метафиз либо пяточную кость. Средняя масса нагрузки составляет 7 кг; срок лечения — до 4 недель.

Расширенные схемы терапии дополняются приемом медикаментов (анальгезирующих, антимикробных препаратов), купирующих дискомфорт, воспалительные и инфекционные процессы.

Цель проводимых вмешательств — восстановление целостности, сохранение функциональности пораженных суставов и трубчатых элементов.

  • при невозможности осуществить репозицию осколков путем задействования консервативного лечения;
  • в случаях выявления двойного перелома tibia с расхождением фрагментов;
  • если диагностировано образование ложных суставов, деформирование отделенными частями костей нервов, сосудов, мягких тканей;
  • при открытых травмах.

Описываемые манипуляции также задействуются в лечении пациентов с политравмами, затрагивающими сегменты бедра, стопы и голени.

Репозиция проводится вручную либо в ходе операции.

Классическая процедура состоит из этапов вправления отломков под местной анестезией и обездвиживания конечности.

Вторая методика предполагает проведение 2 видов действий:

  1. Возвращение осколков органов в естественное положение, фиксация их металлическими элементами (винтами, пластинками), последующее наложение гипсовой повязки. Способ используется при псевдоартрозах, в случаях длительного несращения.
  2. Репозиция частей кости с одновременным креплением сегментов при помощи компрессионно-дистракционных конструкций, в числе которых — аппарат Илизарова, Гофмана, Ткаченко и др. Задействуемые механизмы позволяют манипулировать (сближать, изменять ось) отломками, достигать прочной иммобилизации, ускорять образование костных мозолей.

Последний из перечисленных методов применяется при проксимальных переломах, деформациях берцовых трубчатых элементов.

Методика используется преимущественно при повреждениях лодыжки. Операция проводится под общим обезболиванием. В перечне приспособлений, помимо ранее указанных конструкций — боковые петли, спицы Киршнера, болты. После их установки и уменьшения объема отека от центра голени до пальцев стопы накладывают гипсовую повязку.

Длительность ношения пластин и штифтов варьируется в пределах 3-7 недель.

При переломах головок tibia по окончании репозиции пациент находится на системе двойного скелетного вытяжения. Рассчитывая срок, в течение которого больному требуется лежать на вытяжке, врач принимает во внимание тяжесть повреждений и скорость срастания тканей. Дальнейший этап терапии включает ношение гипсового сапожка.

Полностью лодыжка заживает спустя полгода с момента получения травмы.

Сроки лечебной иммобилизации при различных типах переломов существенно варьируются. Средняя протяженность периода, необходимого для восстановления — 3 месяца. Одновременная деформация 2 диафизов требует продления указанного промежутка еще на 30 дней.

При терапии пожилых людей и детей время их обездвиживания минимизируется во избежание развития патологий.

Применение рецептов народной медицины позволяет ускорить процессы регенерации мягких тканей и костей. К числу наиболее популярных средств относятся смеси мумие и меда, измельченной скорлупы куриных яиц и лимонного сока.

Эксперты также советуют ежедневно принимать:

  • пихтовое масло в каплях;
  • настои порошка ламинарии;
  • отвары окопника и плодов шиповника.

Лечебные составы снимают боль и активизируют иммунитет.

Для полного восстановление функций поврежденных конечностей после снятия гипса назначаются реабилитационные процедуры.

Завершающий этап терапии условно подразделяется на три периода:

  • первый длится 3 недели (пациент начинает аккуратно разрабатывать конечность, выполняя рекомендованные врачом упражнения);
  • второй продолжается от 2 до 3 месяцев, отличается постепенным увеличением уровня нагрузок на травмированную ногу;
  • третий, протяженностью в 30 дней, включает посещение курсов лечебной гимнастики.

В перечне дополнительных мероприятий, помогающих ускорить процесс выздоровления, устранить атрофию тканей и застойные явления, нормализовать кровообращение, эластичность (тонус) мышц — физиопроцедуры, массажи и растирания, диета. Лечение является комплексным, проводится с учетом особенностей травм костей, тяжести течения патологии.

Процедуры купируют воспаление, способствуют рассасыванию кровоподтеков, минимизируют болевые ощущения.

К числу наиболее эффективных методик относятся:

  1. Электрофорез кальция (для ускорения консолидации отломков).
  2. Терапия ультрафиолетом, активизирующая процессы заживления и пресекающая рост колоний патогенной флоры.
  3. Лечение электромагнитными полями ультравысокой частоты, улучшающими местный лимфоотток и артериальный кровоток.
  4. Инфракрасная лазеротерапия, усиливающая метаболизм костных тканей.

Перечисленные методы задействуются в сочетании с бальнео- и магнитотерапией, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, электростимуляцией.

Реабилитация после перелома голени со смещением и без расхождения частей кости проводится с обязательным задействованием растираний, массажа. В перечне манипуляций — осторожные разминающие, интенсивные разогревающие, выжимательные движения с применением линиментов. Мази и гели снимают отечность, восстанавливают кровоток. К наиболее востребованным препаратам относятся Кедровое масло, Быструмгель, Хондроксид, Венолайф.

Ответ на вопрос, когда следует начинать процедуры, может дать только лечащий врач. В отсутствии рекомендаций доктора массажировать деформированную конечность самостоятельно нельзя: манипуляции имеют ряд противопоказаний (в т. ч. сосудистые патологии, болезни крови, кожные заболевания).

Комплекс упражнений, подбираемых индивидуально, направлен на скорейшее восстановление функциональности конечности. В перечне ежедневных специальных нагрузок:

  • ходьба;
  • махи ногами вперед-назад, в стороны;
  • подъем на носочки с медленным опусканием на пятки;
  • перекрещивание («Ножницы»);
  • вращательные движения стоп (задействуются по прошествии 7-10 дней после снятия лангеты из гипса).

ЛФК можно выполнять как дома, так и на занятиях с тренером.

Диета лиц, получивших рассматриваемые повреждения костей, должна быть обогащена микроэлементами и витаминами. В таблице ниже указан список веществ, требующихся для скорейшего сращения переломов, а также блюда ежедневного меню, обеспечивающие организм необходимой энергией.

Функциональные ингредиенты Перечень продуктов
Кальций Нежирный творог, кефир, простокваша, сметана, йогурты; бобовые (фасоль, чечевица, зеленый горошек) и морепродукты (лосось, сардины). Рекомендуется также употреблять миндаль и кунжут, овощи (сельдерей, спаржа, морковь), фрукты и ягоды.
Магний Хлеб, выпеченный из нескольких видов муки крупного (грубого) помола. В диетическое меню также должны входить молочные продукты, рыба, бананы, пророщенная пшеница.
Фосфор Крупы (преимущественно гречневая), сыры, грецкие орехи. Врачи советуют включать в рацион блюда из говяжьих субпродуктов, фасоли, яичных желтков.
Цинк Грибы, морепродукты, семена тыквы.
Витамины:

C

Рыба (скумбрия, кета, сельдь), печень трески.
Продукты животного происхождения, подсолнечник, орехи, овощи зеленого цвета, фрукты.
Сухие, свежие плоды шиповника, болгарский перец, ягоды (смородина, облепиха), цитрусовые.

Читайте также:  Удаление пластин после перелома берцовых костей

Из меню больного следует исключить алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе, а также жирную пищу, колбасы, копчености.

Сказать точно, сколько времени потребуется для полного восстановления конечности, может только травматолог. Прогноз зависит от вида травмы, наличия осложнений, качества первичной антибактериальной обработки.

Период заживления варьируется от нескольких недель до 3-4 месяцев и более.

К неблагоприятным последствиям перелома костей голени относятся:

  1. Выраженные нарушения двигательных и опорных функций — следствие повреждения нервов, посттравматической деформации ноги, формирования ложных суставов.
  2. Развитие опасных для жизни пациента патологий — ишемической гангрены, жировой эмболии. Первый из перечисленных недугов может привести к ампутации конечности, второй — к летальному исходу.
  3. Появление инфекционных осложнений.
  4. Возникновение заболеваний, обусловленных низким качеством проведенной терапии (в т. ч. артроза голеностопа).

При стойких изменениях походки, ограниченной способности передвижения и стояния, невозможности выполнять работу (по профессии либо вообще) пациенту назначается инвалидность.

Предотвратить переломы костей голени поможет соблюдение ряда профилактических мер. В их перечне — следование правилам ПДД, выполнение техники безопасности при занятиях спортом и проведении повседневных работ.

Сохранить здоровье помогут:

  • регулярные упражнения для укрепления мышц,
  • полноценное питание;
  • полный отказ от алкоголя, иных вредных привычек;
  • ношение удобных моделей обуви.

Если избежать травмы не удалось, следует немедленно вызвать врача: своевременно оказанная помощь снизит риск развития осложнений, минимизирует период реабилитации.

источник

Переломы костей голени — это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

источник

Перелом голени — виды и степени тяжести, симптомы, лечение и реабилитация. Первая помощь при переломе голени

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих. В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.

Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.

Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.


На данной фотографии изображен внешний вид ноги с закрытым переломом голени без смещения.


На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.


На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.

Переломы голени со смещением и без смещения. В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени. В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами . Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:
1. Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;
2. Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;
3. Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль, отек и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.

Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.

Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:

  • Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
  • Шум трущихся друг о друга костных отломков;
  • Подвижность надколенника;
  • Подвижность в колене выровненной ноги;
  • Попытка совершить активное движение голенью невозможна.

Опереться на ногу человек может с большим трудом.

Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.

Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.

Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:
1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль, и перелом не срастется.

Читайте также:  Подвернул ногу перелом кости

В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.

Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят обезболивающий препарат (Новокаин, Лидокаин и др.), производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц. По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.

Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.

В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.

При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.

Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.

Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.

Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.

Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.

Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.

Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

  • Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
  • Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
  • Изменение нормальной позиции мягких тканей;
  • Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
  • Открытый перелом.

Если сломаны обе кости голени, то операцию необходимо производить только на большеберцовой, поскольку после восстановления ее нормальной структуры малоберцовая срастается самостоятельно. В ходе операции обязательно производится фиксация костных отломков.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:
1. Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
2. Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.

После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.

Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.

Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:
1. Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;
2. Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;
3. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;
4. Диета, в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами, железом и другими микроэлементами.

Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:
1. Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;
2. Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;
3. Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.

На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью, восковые и озокеритные обертывания, а также сеансы магнитотерапии. На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.

На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:

  • махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
  • поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
  • ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
  • перекрещивания ног по типу «ножниц» в положении лежа;
  • вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.

Данные упражнения можно выполнять в различном режиме и вариациях, но обязательно каждый день. Например, в понедельник можно делать одни упражнения, во вторник другие и т.д. Длительность и силу нагрузок определяют по болевым ощущениям. То есть, каждый день упражнения выполняют до тех пор, пока нога не начнет сильно болеть. А нагрузку дают до появления ощущения боли. Например, при ходьбе следует опираться на ногу настолько сильно, насколько это позволяет возникающая боль. А ходить необходимо, пока боль не станет нестерпимой. Помните, что, к сожалению, разработка и восстановление функций ноги является болезненным этапом реабилитации после любого перелома, в том числе голени. Однако если не выполнять упражнений, преодолевая боль, то функции ноги полностью не восстановятся, походка не станет нормальной и т.д.

На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.

Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко, творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут, фасоль, хурма, цветная капуста, малина, груша, редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.

Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.

В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом, схождению отеков и купированию болей);
  • Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии, препятствуя инфицированию раны);
  • Электрофорез брома при сильных болях.

С 10 по 40 дни после травмы рекомендуются к применению следующие методы физиотерапии:

  • Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
  • УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Лечебный массаж.

Упражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.

После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:

  • Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
  • Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
  • Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
  • Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
  • Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
  • Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.

Через месяц после съема гипса к указанному комплексу упражнений добавляют занятия на тренажерах под контролем врача лечебной физкультуры. Весьма полезным является занятие на велотренажере по 10 минут ежедневно.

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например, Анальгин, Нимесулид, Пенталгин, Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.


Рисунок 1 – Правила перемещения ноги при переломе голени.

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая рана, то следует определить, опасно ли кровотечение. Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин, перекись водорода, йод, зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.

Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.


Рисунок 2 – Наложение шины на ногу при переломе голени

После такой иммобилизации конечности человека необходимо самостоятельно доставить в больницу, или при наличии возможности вызвать «скорую помощь». При транспортировке нельзя опираться на поврежденную ногу даже минимально.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: