Внутриутробная смерть плода на 40 неделе беременности

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.

Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

источник

15.05.2011, Софи и Мари
Мне 30 лет, мужу 37,
Моя история в двух словах — бесплодие, гормональные проблемы, беременность которую все врачи не называли иначе чем «чудо».
Чудо неожиданно поделилось на два, на 8-й неделе беременности.
На 16-й сказали, что будет две принцессы. Близнецы. Однояйцевые, абсолютно похожие.
Шевелюшки с 17-й недели начались, редкие, но так радующие «маму».
На 21-й положили в больницу, профилактически.
Узи — всё супер, одинаковые по всем параметрам, прекрасно чувствующие себя девчонки, которым всего хватало — и витаминов, и места, и кислорода, кровообращение в норме.
21 неделя 6-й день. Ночью, проснувшись, почувствовала, что одна.
Утром выла в голос — мертвый живот. Узи — моё сдавленное «Все плохо?», такое же сдавленное «Да, все плохо. Они мертвы. » Заключение «антенатальная смерть двойни».
Это было 9 апреля. Операцию назначили на 11-е, малое кесарево — сказали , что сама не смогу родить,
слишком все «хорошо»- матка огромная (на двоих), ноль родовой деятельности, вызывать — долго, слишком большой риск заражения крови.
Почему я не сошла с ума за эти двое суток? Так жаль.
11-е. В 8-30 операция. Пришла в себя в 13-30 в реанимации. Позвонила маме.
Ей показали клубок пуповин, в который свились пуповинки моих дочек — около 20-и кратного обвития и узлов.
Прошел месяц.
Больно очень.
Следующей беременности не представляю, страх панический.

13.05.2011, Земфира
Мне летом исполнится уже 26 лет. Я очень ждала свою малышку. На 40 неделе в четверг 14 апреля со словами все хорошо выписали из роддома, а 18 апреля на приеме сердцебиение не расслышали. На УЗИ написали гибель плода. Родила 21 апреля 3400г и 55 см. Как такое может быть?

30.05.2011, Елена
Здравствуй,Земфира!У меня тоже умер ребенок.13 мая 2011 на 40 недели.Беременость протикала хорошо,ребенок родился 3862кг,55рост.Я бы хотела узнать вам дали какие нибудь документы о вскрытии и результаты гисталогии?Вы куда нибудь обращались(в прокуратуру)?Как узнать правду от чего умер ребенок?

Читайте также:  Беременность предлежание плода тазовое предлежание плода

20.06.2011, Земфира
Здравствуйте, Елена. При выписке дали только справку о рождении мертвого ребенка, о причине смерти сказали, что заключение будет готово через месяц.Мне было ужасно больно идти в роддом. В конце концов решилась, но мне до сих пор не дают документы,откладывая каждый раз на следующую неделю. А причину я уверенна напишут такую, что прокуратура не придерется. У них, наверное, такой случай не единичный. Жалко своего ребеночка, я ничем не смогла ей помочь.

12.05.2011, mri
как же больно читать такие истории. 10 лет назад я тоже пережила трагедию. В 24 недели раскрылась шейка,пролабирование плодного пузыря, в это время я лежала на сохранении в больнице, но меня повезли по скорой в другую и не поверите в отделение гинекологии, роддом отказался принять. Дальше все как страшный сон схватки, быстрые роды (2часа)и моя девочка весом 650гр. живая, кричит, слабенько но кричит.а врач держа ее на руках произносит фразу «50гр. не хватает чтоб роддом ее принял в реанимацию, пусть лежит»Вы представляете тот ужас,когда ребенок лежит и умирает, а мне наркоз и чистка, на следующий день санитарка сказала, что ребенок жил около 4часов. а далее длительные годы ожидания и лишь спустя 7лет у нас радилась дочь, после тяжелой беременности, она из двойни, но один вышел в на 8недели, как же страшно было что не дохожу, вдруг снова. (до этой беременности еще 3 выкидыша, но уже на ранних сроках). а тот ужас я до сих пор вспоминая со слезами, ведь даже похоронить не дали — это плод, а не ребенок, т.е. биологические отходы. почему врачи настолько циничны.Очень хотим родить второго, но снова теже проблемы-выкидыш 8недель, через 3мес. внематочная. Я всем Вам желаю счастья, чтоб родились у вас малыши и радовали вас.

09.05.2011, Юля
Аня!Держись!Это очень больно!Я тоже пережила этот кошмар,уже писала здесь.Сейчас нужна поддержка близких.не замыкайся в себе.И молись. за себя и своего маленького.

20.04.2011, Вероника
Девочки, дорогие мои, читаю все ваши истории и плачу… За что же нам всё это. Как же нас много! Изо дня в день происходят такие случаи – куда же смотрят врачи… Хочу поделиться с вами своей историей. Надеюсь, что моя история вселит вам хоть немного уверенности и надежды. Главное в это верить.
Как и многим из вас мне пришлось пережить внутриутробную гибель плода на сроке 40 недель… Это было в июле 2009 года, беременность была первой. Все вы наверняка понимаете, что это такое. Беременность протекала идеально- всегда хорошие анализы, никаких отклонений. Я и мой муж с нетерпением ждали считанные часы до встречи с сынулькой. Уже шла 40-я неделя, и меня уже планировали класть в роддом для подготовки к родам. Но… Утром я была записана на ктг плода. Я зашла в кабинет, легла на кушетку, в глазах у меня потемнело, какой-то страх меня преследовал с вечера – малыш не шевелился. На ктг медсестра очень долго пыталась услышать сердцебиение, но бесполезно… Куда это он спрятался – повторяла она. По выражению ее лица, я поняла, что здесь что-то не так. Мне стало страшно. Позвали моего врача, которая тут же повела меня в кабинет узи. И тут то мне просто захотелось проснуться, хотелось чтобы это был сон… Ребенок мертв – сказали мне, — нужно идти рожать. Дальше всё понеслось перед глазами. Мужу сообщила – приехал, плачет… Дальше как у всех — Схватки… Роды… Может быть он всё-таки жив? – до последнего момента меня не покидала эта мысль, но он был мертв… В послеродовой палате всем приносят детей на кормление, дети плачут… О, как же тяжело было пережить всё это… Выписка без ребенка, повсюду маленькие дети, коляски… Я думала, что сойду с ума. Думаю, эти чувства знакомы каждой, кто это пережил… Причину гибели мне сказали только через месяц – гипоксия плода, плацентарная недостаточность. Девочки, у меня же было предчувствие всю беременность – постоянно снились странные сны –мертвые дети в колясках с надписью – «мама, помоги мне», разные знаки снились. Девочки, на такие вещи нужно обращать внимание. Просто так такие сны не будут сниться. Но, к сожалению, уже поздно чем-то помочь моему сынишке, хотя он навсегда останется в моем сердце…
После этого случая было сложно прийти в себя, решиться на новую беременность тоже было очень страшно. Но спустя 10 месяцев, я снова была беременна. Как же сложно было выносить ребеночка, после первого случая. Постоянный страх меня одолевал. Если в течение часа не было шевелений – меня начинало всю трясти. После 30й недели с каждым днем становилось всё страшней и страшней… Когда в 36 недель делала ктг – я аж вся посинела, когда мне подсоединяли датчики. Датчик немного отойдет, сердцебиения в результате временно неслышно, а у меня уже паника… Но по результам всё было хорошо. Хотя и это меня не успокаивало, ведь в прошлую беременность тоже было всё хорошо. Слава Богу мне уже не снились такие сны, как в первую беременность, а то бы я точно сошла с ума. Ночью просыпалась – хваталась за живот, и засыпала только когда малыш меня пнет. Как же я боялась ходить до 40й недели, молила Бога родить пораньше, хотя бы на 38й неделе. Заранее легла в роддом, там тоже постоянно подходила к врачам со своими переживаниями, чтобы меня лишний раз посмотрели, сделали ктг, узи. НЕ буду долго описывать все свои переживания — на сроке 38-39 недель я родила сынульку. Во время родов у ребенка возникла гипоксия, к тому же еще обвитие было, слава Богу меня во время прокесарили, и с сынишкой всё хорошо.
Какое же это счастье быть мамой, и муж на 7-м небе от счастья… Сейчас сынишка лежит в своей кроватке и улыбается, и нам уже 3 месяца. Вот такая моя история.
Вам девочки, я желаю после того, что с вами произошло, не терять надежды в лучшее. Главное найти хорошего врача, помимо этого самим постоянно контролировать весь процесс беременности, обращать внимание на каждую мелочь. Позитивный настрой, поменьше плохих мыслей (хотя как же это сложно…) и у вас будут здоровые, красивые дети! Верьте в это!

05.05.2011, Юля
Девочки, всем привет!
Хочу рассказать свою историю. Мне 30 лет. У меня есть сын 7 лет. Всю беременность с ним никаких проблем я не знала. В 2009 году мы решили завести второго ребенка. Забеременеть получилось быстро. В тот день, когда я на сроке 8 недель должна была прийти к гинекологу чтобы встать на учет — у меня началось кровотечение. Отправили в больницу. Началась отслойка плаценты и мне сделали чистку. Успокаивала себя тем, что на таком сроке 70% причин выкидыша это генетические патологии у плода. И это естественный природный отбор. После сдала анализ на инфекции, в т.ч. и скрытые. Ничего не обнаружили. Врач сказала, что можно попытаться через полгода. Через 13 месяцев я узнала, что беременна. Причем узнала это в больнице, куда попала со сложным переломом лодыжки. Мне предстояло делать операцию (скреплять кости титановой пластиной). Там у врача я спросила, можно ли мне в моем интересном положении делать операцию. Меня заверили, что можно. Перед операцией направили на консультацию к мужчине гинекологу. Почему уточняю, что мужчина. Потому что бытует мнение, что мужчины более внимательны чем женщины-гинекологи. Так вот прикатывают меня на кресле, а он мне с порога заявляет: «Чего пришла? Срок у тебя 3 недели, что я увижу?» Я начала уточнять можно ли мне все-таки делать операцию? не повредит ли наркоз(в спинной мозг в районе поясницы)? Какие антибиотики мне должны колоть после операции? На все мои вопросы он ответил, что в травматологии они сами все знают. Когда я спросила, какие мне обезболивающие можно колоть после остеосинтеза(операция так называется)он заявляет:НО-ШПУ и СВЕЧИ с ПАПАВЕРИНОМ. После этих слов поняла, что от меня просто хотят, чтобы я отстала. Так и хотелось ему сказать, что пускай он сам свечи с папаверином жует, а Но-шпу засовывает туда, куда свечи обычно вставляют. После операции боли были просто жуткие в первые сутки. Но я крепилась, что бы лишнего не кололи.
Вышла из больнице в конце января 2011 и 20 марта сидела дома на больничном. Даже радовалась, что так получилось. Растила пузико и на работу совершенно не хотелось.
На сроке в 12 недель пошла на первое плановое УЗИ. И там выяснилось, что у на будет ДВОЙНЯ!! Радости не было предела. Думали, что это нам воздалось за мою вторую неудачную беременность. У Врача советовалась, что может мне попытаться рожать в каком-нибудь роддоме получше. Так как у меня двойня с одной плацентой и одним плодным мешком. Прочитала, что при таком типе двоен бывает много осложнений. На, что она сказала мне: «А что у тебя такого особенного? Ничего тебе не светит!».
В 14 недель решила для успокоения сходить на платное УЗИ. Там мне поставили срок 14 недель и 5 дней. Сказали, что все нормально. В 17 недель пошла на плановое УЗИ. И 1 апреля мир для меня рухнул. Узистка хваталась за голову и не сразу смогла мне сказать, что мои двойняшки замерли на 15 неделе.
Дальше истерика, направление в больницу, контрольное УЗИ. Дальше неделя под капельницей и 11 апреля чистка.
Вопросы из разряда: почему? за что? так и останутся без ответа.
Как и все из вас постоянно думаю о причинах случившегося. Может это из-за операции?
А теперь еще раз об отношении наших врачей. Из больницы выписали с открытым больничным к гинекологу. Специально пришла пораньше, чтобы быть одной из первых. Потому-что первые 2 часа идут по беременности. врач и м/с видели меня, т.к. сидела около двери. Но мне дали помариноваться в коридоре 2 часа пока не пропустили всех беременных. Сказать, что это были ужасных два часа. М/с выходя из кабинета каждый раз звала: «По беременности, следующий!» и отводила от меня глаза. Сидя в коридоре среди счастливых будущих мамочек я крепилась изо всех сил и дала себе слово, что плакать в консультации не стану. Наконец позвали к врачу. Потратила на меня она меньше 10 минут. Как только я зашла в кабинет, она спрашивает: «Что ты такого сделала, что твоя беременность замерла?» Что на это ответить. Когда вышла из консультации истерика не прекращалась до вечера. Сейчас сижу пишу и плачу!
Теперь подожду пока восстановится цикл и пойду в Центр планирования семьи обследоваться. Планирую пытаться забеременеть и выносить через полгода.
Девочки! Знаю что ТАКОЕ не забудешь никогда. Но давайте пытаться искать силы жить ради своих близких, своих детей — настоящих и самое главное будущих. Удачи всем вам.

Читайте также:  Леденцы для горла при беременности

17.04.2011, Анюта 24 года
Здравствуйте всем! Я здесь уже писала,что у меня тоже умерла дочка на зз-й неделе 14.09.2010года. Через пять месяцев 04.03.2011г. я опять узнала что беременна. Знаете девочки, я тоже очень сильно боялась беременеть после гибели первой,но когда я узнала,я не испытывала никакого страха,ни радости ничего,состояния было непонятное,как-то всё равно, но страха не было точно!Со временем пришло чувство радости,было так хорошо,летала как на крыльях. 14.03.2011,когла было ровно пол года со смерти первого ребёнка,у меня началась мазня,совсем чуть-чуть,но меня всё же отправили на сохранение.Проколов 3 дня прогестерон,мне решили сделать узи,в итоге внематочная беременность на сроке 6,5 недель. Теперь я ещё и без левой трубы. Если честно,не знаю. не знаю как жить дальше.

18.04.2011, Наталья 33года
Здравствуйте,девочки!Ни какие слова утешения не попогут.Может и время лечит,только я пока в это не могу поверить.А,когда все кругом говорят,что ты молодая и родишь еще,хочется выть!Я не хочу другого я хочу этого ребенка.Свою доченьку,любимую,котурую наша семья так ждала.27.02.20011 на 38 неделе умерла моя девочка.Тромб в пуповине.02.03.20011. я рожала ее.Только,кто через это прошел может нас понять.Когда ты лежищь,слышишь первый крик другого ребеночка,а у тебя этого не будет.Я не могла,есть,спать,только думала за что?И ни как не могла поверить,что она умерла.Врачи сказали-случайность.СЛУЧАЙНОСТЬ. Прошло 2 месяца,а легче не становиться.Только могилка на кладбище и фотография УЗИ в рамке,что осталось.Как жить дальше и верить в чудо.

источник

Антенатальная (внутриутробная) гибель плода – это смерть еще не рожденного ребенка со сроком гестации от 9 до 42 недель. При беременности сроком от 1 до 8 недель в утробе женщины находится зародыш, а гибель нерожденного малыша на этом сроке называется анэмбрионией. В литературе можно встретить обобщенное понятие этих двух состояний – замершая беременность.

информацияПо статистике плод погибает достаточно редко. В первом триместре (до 12 недель) – около 5% всех беременных, а во втором и третьем триместре – около 1%.

Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них:

  • инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.);
  • резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • алкоголизм и наркомания;
  • отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • обвитие пуповиной;
  • токсикоз (гестоз), тяжелое течение;
  • нарушение гормональной функции организма женщины;
  • радиоактивное облучение;
  • контакт с токсинами;
  • травмы в период беременности (удары или падение на живот);
  • тяжелая анемия будущей мамочки;
  • генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
  • частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
  • гипертоническая болезнь;
  • достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.

Для антенатальной гибели плода характерны классические признаки и симптомы:

  • прекращение шевеления плода;
  • отсутствие сердцебиения еще не рожденной крохи;
  • выраженная общая слабость;
  • тяжесть, дискомфорт внизу живота;
  • отсутствие маточного тонуса и маточных сокращений;
  • прекращение роста плода и матки;
  • уменьшение молочных желез, исчезновение их нагрубаний.

В случае поздней диагностики такого состояния, когда прошло 2 недели и более после смерти ребенка в утробе матери, присоединяются признаки сепсиса:

  • гипертермия (температура свыше 38-39° С);
  • боли в области живота;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • нарушения сознания;
  • летальный исход как финал не диагностированного и не пролеченного заражения крови женщины токсинами мертвого ребенка.

После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.

  • УЗИ. Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
  • ЭКГ. Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
  • ФКГ. По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.

Лечением антенатальной гибели плода является его удаление из полости матки в сроки не более 14 дней после развития данной патологии.

  • В первом триместре (до 12 недель) производится выскабливание полости матки (классический аборт).
  • Во втором триместре чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином. В крайних случаях возможно родоразрешение путем кесарева сечения.
  • В третьем триместре при гибели плода чаще всего родовая деятельность возникает самостоятельно.

опасноВ тех случаях, когда умерший нерожденный ребенок самостоятельно не может пройти по родовым путям матери, производятся плодоразрушающие операции (декапитация, краниотомия и др.), и плод достают из полости матки женщины по частям.

После того, как ребенка достают из матки, женщина должна пройти курс реабилитации. В течение 7-10 дней назначается Цефтриаксон или его аналоги. В течение 4-6 месяцев после происшествия производится устранение всех возможных причин гибели плода:

  • лечение хронических очагов инфекции;
  • коррекция питания;
  • прием нескольких курсов витаминов и минералов;
  • наблюдение в центре репродукции и работа с психологом.

В случае своевременного обращения за медицинской помощью внутриутробная смерть плода не несет для женщины никаких последствий. В 99% случае повторная беременность, наступившая спустя шесть месяцев и более после искусственных родов, заканчивается благополучно.

В тех случаях, когда женщина обратилась к врачу поздно, возможно развитие инфекционных и бактериальных осложнений, вплоть до сепсиса. Это связано с тем, что погибший плод выделяет в кровь большое количество токсинов, происходит его разложение. В крайних случаях возможен летальный исход.

источник

управление в медицине
персональное и общественное здоровье
бесплатные консультации специалистов

не диагностика и лечение, но указание выбора правильного направления движения к оным

Найти сообщения с вашего последнего посещения
Найти ваши сообщения
Найти сообщения без ответов
Предыдущая тема :: Следующая тема
Автор Сообщение
Лидия
Новичок

Зарегистрирован: 05.05.2012
Сообщения: 3
Откуда: Санкт-Петербург

Добавлено: Сб Май 05, 2012 7:05 pm Заголовок сообщения: Гибель плода в 40 недель и планирование следующей беременно
Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу у Вас совета по своей проблеме.

На сроке 40 недель и 3 дня у меня внутриутробно погиб плод. Я перестала чувствовать шевеления и на всякий случай отправилась в консультацию на КТГ, там диагностировали отсутствие сердцебиения и антенатальную смерть плода. Отправили в роддом и этой же ночью у меня начались роды. Обвития не было.

Вот патологоанатомическое заключение:

Мертворожденный при срочных родах (масса 3050 г, длина 52 см). Антенатальная гибель плода.
Осн. – Антенатальная асфиксия плода (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, жидкая кровь в полостях сердца и в крупных сосудах, мелкоотечные кровоизлияния во внутренних органах)
Осн. – Аспирация околоплодными водами.
Соп.: Акцидентальная инволюция вилочковой железы 1 ст. Мацерация 3 степени. Аутолиз внутренних органов.

Патология последа: Уреаплазменный плацентит. Хроническая недостаточность плаценты с острой декомпенсацией.

Патология беременности: преждевременное излитие околоплодных вод, безводный период 18 ч 25 минут. Лейкоцитурия в 30, 34 нед.бер. Уреаплазмоз леч. Кандидозный кольпит.

В связи со всем вышеизложенным вопрос. Беременность протекала прекрасно, токсикоз прошел быстро, не было ни отеков, ни каких-нибудь болей. Никаких намеков на плацентарную недостаточность тоже не было.

Что же вызвало гибель плода? И можно ли было как-то предсказать такую опасность и принять меры? Или недостаточность плаценты никак не выявить во время беременности? Есть ли какие-то признаки, по которым можно было понять что с плодом что-то не так? Были ли шансы спасти ребенка?

Врач, посмотрев заключение сказала, что причина — уреаплазма. Отправила на сдачу анализов мужа, выписала мне лечение. Сказала пролечиться, через месяц сделать анализ на уреаплазму, потом еще один контрольный и осенью уже можно планировать новую беременность.

Но: насколько можно быть уверенным в том, что уреаплазма единственная причина и при ее отсутствии все пройдет хорошо? какова вероятность, что снова появится плацентарная недостаточность? И нужны ли какие-то особые меры во время планирования и ведения следующей беременности (помимо лечения от уреплазмы)? Дополнительные анализы, препараты, более тщательное наблюдение?

Мне очень хочется стать мамой, но чтобы решиться повторить этот путь мне нужно быть уверенной в том, что трагедия не повторится. Для этого я готова на все, но кроме этой уреаплазмы врач ничего не говорит.

Если нужна какая-то дополнительная информация о ходе моей беременности или еще о чем-то, обязательно все напишу.

Заранее благодарю Вас за ответ!

Вернуться к началу
Добавлено: Сб Май 05, 2012 9:26 pm Заголовок сообщения: Re: Гибель плода в 40 недель и планирование следующей берем
Добрый день, Лидия!

Это, конечно, очень тяжело потерять ребеночка, я вас понимаю, но сейчас нужно более жестко подойти к ситуации, чтобы она, не дай бог, не повторилась в дальнейшем.

Лидия писал(а):
На сроке 40 недель и 3 дня

Вам предлагали дородовую госпитализацию?

Цитата:
Что же вызвало гибель плода?

Антенатальная асфиксия плода, аспирация околоплодными водами, т.е. по-простому ребеночек задохнулся захлебнувшись околоплодными водами

Цитата:
И можно ли было как-то предсказать такую опасность и принять меры?

Да вот это и странно. Все можно было, но без изучения истории болезни сказать что либо конкретно — невозможно.

Цитата:
Или недостаточность плаценты никак не выявить во время беременности? Есть ли какие-то признаки, по которым можно было понять что с плодом что-то не так?

Ну как же, ее выявляют и даже проводят лечение

Цитата:
Были ли шансы спасти ребенка?

Лида, если он погиб внутриутробно, то спасать — это немного не то, более верно — это предупредить подобную ситуацию. И все возможности для этого у медицины настоящего времени есть, если только конечно вы не живете в какой нибудь глухой деревне за тысячи км от цивилизации.

Цитата:
Но: насколько можно быть уверенным в том, что уреаплазма единственная причина и при ее отсутствии все пройдет хорошо?

Ни насколько. Необходимо пройти комплексное обследование на инфекции, передаваемые половым путем вам и мужу.

Цитата:
какова вероятность, что снова появится плацентарная недостаточность?

Это невозможно предсказать в данной ситуации, слишком мало исходных данных

Цитата:
И нужны ли какие-то особые меры во время планирования и ведения следующей беременности (помимо лечения от уреплазмы)? Дополнительные анализы, препараты, более тщательное наблюдение?

Достаточно стандартно вести наблюдение за беременностью, выполнять своевременно все исследования по плану и правильно их интерпретировать.

Цитата:
Для этого я готова на все, но кроме этой уреаплазмы врач ничего не говорит.

А это тот же врач, который вел вашу беременность?

_________________
. мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

Вернуться к началу
Добавлено: Сб Май 05, 2012 10:06 pm Заголовок сообщения: Re: Гибель плода в 40 недель и планирование следующей берем
Fantominka, спасибо за ответ!

Fantominka писал(а):
Сколько вам лет?

На момент беременности и родов было 24, сейчас уже 25. Беременность первая, протекала прекрасно, без осложнений. Единственное, на сроке 26 недель брала неделю больничного из-за тонуса матки. Но серьезного ничего не было, ни болей, просто живот немного напрягался и посадили на больничный.

Цитата:
Вам предлагали дородовую госпитализацию?

Нет, не предлагали. Я была на приеме 27 марта последний раз (39 недель) а 6 апреля перестала чувствовать шевеления.

Цитата:
Антенатальная асфиксия плода, аспирация околоплодными водами, т.е. по-простому ребеночек задохнулся захлебнувшись околоплодными водами

Я понимаю, что это такое. Просто не понимаю как это могло произойти настолько внезапно. Врачи, с которыми я говорила, не отвечают конкретно и практически разводят руками.

Цитата:
Лида, если он погиб внутриутробно, то спасать — это немного не то, более верно — это предупредить подобную ситуацию. И все возможности для этого у медицины настоящего времени есть, если только конечно вы не живете в какой нибудь глухой деревне за тысячи км от цивилизации.

Я живу в Санкт-Петербурге. Деревней никак не назовешь. Мне несколько раз делали КТГ и доплером слушали на каждом приеме. И о плацентарной недостаточности ни разу не было никакого упоминания, не то что диагноза..

Цитата:
Ни насколько. Необходимо пройти комплексное обследование на инфекции, передаваемые половым путем вам и мужу.

Данное обследование мы, естественно, пройдем и все пролечим. Нужно ли обследовать какие-то еще органы, проходить других врачей или в них не может быть проблемы?

Цитата:
Цитата:
какова вероятность, что снова появится плацентарная недостаточность?

Это невозможно предсказать в данной ситуации, слишком мало исходных данных

А какие данные могли бы Вам помочь это сделать?

Цитата:
А это тот же врач, который вел вашу беременность?

Да. Только вчера была у нее на приеме. И кроме необходимости пройти обследование мужу и пролечить уреаплазму, а также предохраняться полгода она ничего не сказала. Ну и, естественно, что очень жалко и такого у них давно не было и так далее. Сказала, что большинство выкидышей происходят от уреаплазмы.

Вернуться к началу
Добавлено: Сб Май 05, 2012 11:44 pm Заголовок сообщения: Re: Гибель плода в 40 недель и планирование следующей берем
Лидия, давайте так: прошлого не возвратить, будем о настоящем.

Цитата:
Данное обследование мы, естественно, пройдем и все пролечим. Нужно ли обследовать какие-то еще органы, проходить других врачей или в них не может быть проблемы?

Не знаю, не могу сказать. Для ответа на этот вопрос необходимы данные анамнеза и осмотра. Но первое, что вам нужно сделать — это сменить врача. Сменить на того, который в реале сможет ответить на любой ваш вопрос .

Цитата:
Врачи, с которыми я говорила, не отвечают конкретно и практически разводят руками.

. и не будет разводить руками. Все таки доля вины врача в этой трагедии есть и отвечать конкретно им очень тяжело.

Цитата:
А какие данные могли бы Вам помочь это сделать?

Данные вашей истории жизни, данные по ведению предыдущей беременности и, конечно же, осмотр с необходимыми обследованиями.

Цитата:
Да. Только вчера была у нее на приеме. И кроме необходимости пройти обследование мужу и пролечить уреаплазму, а также предохраняться полгода она ничего не сказала. Ну и, естественно, что очень жалко и такого у них давно не было и так далее. Сказала, что большинство выкидышей происходят от уреаплазмы.

Мда Лидия, а сделайте для меня ИФА крови на антитела класса Ig G к уреаплазме и ДНК-исследование на уреаплазму в ближайшее время, сразу после праздников. Хотя. лучше сразу на все, на все инфекции по максимуму (хламидию, мико- и уреаплазму, трихомонаду, кандиду, вирусы: цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, герпеса, папилломы человека с типированием) — ДНК и ИФА.

Антитела к краснухе какие были? Их проверяли во время беременности? Если нет — сдать кровь на антитела JgG к краснухе.

Вас вообще во время беременности на TORCH-инфекции обследовали?

А что у нас с лактацией? То есть 6-7 апреля этого года, я правильно понимаю, у нас были роды, а потом? Что назначили? Что было в послеродовом периоде? Что с менструацией? 30 дней прошло от родов
_________________
. мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

Вернуться к началу
Добавлено: Вс Май 06, 2012 4:35 pm Заголовок сообщения: Re: Гибель плода в 40 недель и планирование следующей берем
Fantominka писал(а):
Но первое, что вам нужно сделать — это сменить врача. Сменить на того, который в реале сможет ответить на любой ваш вопрос .

А как я могу это сделать? Я могу потребовать сменить мне врача в консультации на другого и они должны принять мои требования? Или лучше идти наблюдаться платно?

Цитата:
Мда Лидия, а сделайте для меня ИФА крови на антитела класса Ig G к уреаплазме и ДНК-исследование на уреаплазму в ближайшее время, сразу после праздников. Хотя. лучше сразу на все, на все инфекции по максимуму (хламидию, мико- и уреаплазму, трихомонаду, кандиду, вирусы: цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, герпеса, папилломы человека с типированием) — ДНК и ИФА.

Опять же, где это лучше сделать? В консультации или обратиться в какой-либо специализированный центр?

Цитата:
Антитела к краснухе какие были? Их проверяли во время беременности? Если нет — сдать кровь на антитела JgG к краснухе.

Вас вообще во время беременности на TORCH-инфекции обследовали?

Судя по данным обменной карты, к краснухе не проверяли.
Проверяли на хламидии, микоплазму, уреаплазму. Обнаружили уреаплазму, пролечили тержинаном, сдали еще раз, ничего не нашли и забыли об этом.
Еще был посев из ц/канала, ничего не обнаружили.
Цитомагаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес — на это не проверяли. Хотя я говорила, что у меня был генитальный герпес.

Цитата:
А что у нас с лактацией? То есть 6-7 апреля этого года, я правильно понимаю, у нас были роды, а потом? Что назначили? Что было в послеродовом периоде? Что с менструацией? 30 дней прошло от родов

Да, роды были месяц назад. Для погашения лактации принимала бромокрептин 3 недели. Менструации пока не было.

Вернуться к началу
Добавлено: Вс Май 06, 2012 6:56 pm Заголовок сообщения: Re: Гибель плода в 40 недель и планирование следующей берем
Лидия писал(а):
А как я могу это сделать? Я могу потребовать сменить мне врача в консультации на другого и они должны принять мои требования? Или лучше идти наблюдаться платно?

Зависит от врача. Может оказаться, что в женской консультации работает врач, который отличный специалист и не равнодушен к своей работе. Зависит же не от места, а именно от врача. В такой ситуации лучше пообщаться с народом, услышать отзывы, сходить самой к этому врачу и если понравится, поговорить с ним о прикреплении к его участку в женской консультации, потом написать заявление заведующей с просьбой перевести на участок к данному врачу и указать, что согласие врача получено. Это если по обычному полису ОМС.

Если полис ДМС, то тут можно жестко требовать. По этому вопросу можно пообщаться с пользователем форума «Бегемотик», у нее ДМС и она уже сталкивалась с подобным.

Ну а если окажется, что отличный специалист — это только какой-либо платный центр, то соответственно

Цитата:
Опять же, где это лучше сделать? В консультации или обратиться в какой-либо специализированный центр?

Нет, только не в консультации. Если они с первого захода пропустили, то веры им уже нет. Обратиться в специализированный центр, который имеет свою собственную лабораторию для проведения этих анализов, а не возит их на деревню дедушке.

Цитата:
Судя по данным обменной карты, к краснухе не проверяли.
Проверяли на хламидии, микоплазму, уреаплазму. Обнаружили уреаплазму, пролечили тержинаном, сдали еще раз, ничего не нашли и забыли об этом.
Еще был посев из ц/канала, ничего не обнаружили.
Цитомагаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес — на это не проверяли. Хотя я говорила, что у меня был генитальный герпес.

Менять врача, однозначно — менять врача.

Цитата:
Да, роды были месяц назад. Для погашения лактации принимала бромокрептин 3 недели. Менструации пока не было.

О, это уже хорошо. Не все так плохо А лактация подавлена полностью?

После праздников (надо успеть до начала менструации, а ее ожидаем в ближайшее время) сдаем ДНК-мазки и ИФА крови на все, что выше писала. Общаемся с подругами на предмет отзывов о врачах и активно ищем его в реале. Лидия, может оказаться, что молодой врач будет более подходить по нашим требованиям, чем самый увешанный всякими званиями.

Беременность надо планировать на следующий год, зачатие может быть минимум в апреле-мае следующего года или позже. По результатам анализов подбирать контрацепцию. Если будет обнаружена ИППП, гормональную контрацепцию лучше не использовать.

Мужу сдать ДНК-мазок на то же, что будут обследовать у вас. Ему кровь сдавать не надо.

Жду результатов.
_________________
. мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

Вернуться к началу
Часовой пояс: GMT + 3
Страница 1 из 1
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах

Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
subGreen style by ktauber
Русская поддержка phpBB

Код для вставки ссылки на форум и сайт:

Информация, представленная на данном форуме, предназначена исключительно для образовательных целей ,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием материалов форума.
Перепечатка информационных материалов форума разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
(c) 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: