Вывихи и переломы зубов перелом альвеолярного отростка

Вывих зуба —изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.
Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.
Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.
Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.
Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.
Патогистология
Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.
Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.
Клиническая картина
Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.
Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.
Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.
Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.
1. Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
2. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.
Вколоченный вывих зуба.
1. Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
2. Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
3. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
4. Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
5. Удаление зуба с последующим протезированием.
Переломы зубов
Переломы зубов- повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.
Различают:
1) переломы неполные (без вскрытия пульпы):
а) трещины эмали и дентина;
б) краевой перелом коронки в зоне эмали;
в) краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
2) переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
а) шейки зуба;
б) корня;
в) верхушки корня.
Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.
А. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовают острые края коронки.
Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.
В. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Диагностика:

Вывихи зуба

Диагностика вывиха зуба проводится на основании осмотра, смещения зубов, пальпации и рентгенологического исследования.

Переломы зубов

Клиническая диагностика включает: анамнез, осмотр мягких тканей губ и щек, зубов, ручное исследование зубов, альвеолярных отростков. Для уточнения диагноза и составления плана лечения необходимо проводить рентгенологические исследования альвеолярного отростка, электроодонтодиагностику.

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 438 | Нарушение авторских прав

источник

Вывих зуба — изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.

Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.

Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.

Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.

Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.

Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто- нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.

Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.

Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.

Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.

Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.

Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.

  • Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
  • Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.

Вколоченный вывих зуба.

  • Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
  • Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
  • Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
  • Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
  • Удаление зуба с последующим протезированием.

Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.

Различают:

  • переломы неполные (без вскрытия пульпы):
    • трещины эмали и дентина;
    • краевой перелом коронки в зоне эмали;
    • краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
  • переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
    • шейки зуба;
    • корня;
    • верхушки корня.

Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.

A. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовывают острые края коронки.

Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.

B. При значительных разрушениях зубы удаляют.

источник

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

  • Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
  • Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
  • Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
  • Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
  • Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава. Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

источник

На тему: Вывихи и переломы зубов, альвеоярного отростка

Выпонил: Сулеев Тлектес 506 б стом фак

Алматы 2017

1. Классификации травматических повреждений зубов.

5. Переломы альвеолярных отростков.

Травма зуба – это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду.

Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица.

Чаще всего острой травме зубов подвержены резцы, преимущественно на верхней челюсти, особенно при прогнатии.

Классификации травматических повреждений зубов

I. Классификация травм ВОЗ.

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.

1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).

3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.)

Ушиб зуба – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Читайте также:  Признаки перелома и вывиха плеча и предплечья

Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба.

Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

· создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов;

· механически щадящая диета;

· при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов.

Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне).

ВЫВИХИ ЗУБОВ

Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой.

Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.

· вколоченный вывих (интрузия).

При неполном вывихе зуб частично теряет связь с лункой зуба, становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба.

При полном вывихе зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны.

При вколоченном вывихе происходит внедрение зуба в губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка челюсти (погружение зуба в лунку).

Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение положения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменением положения (смещением) коронки травмированного зуба в различном направлении (орально, вестибулярно, дистально, в сторону окклюзионной плоскости и др.). Зуб может быть подвижен и резко болезненнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Вследствие разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта и повреждения стенки альвеолы могут определяться патологические зубо-десневые карманы и кровотечение из них. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило смещается вестибулярно, и наоборот. При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).

При неполном вывихе зуба рентгенологически определяется рас-ширение периодонтальной щели и некоторое «укорочение» корня зуба, если он смещен орально или вестибулярно.

· фиксация каппой или гладкой шиной-скобой;

· при установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала.

Иммобилизация или фиксация зубов осуществляется следующими способами:

1. Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки, связывание зубов по Баронову, Обвегезеру, Фригофу и др.). Лигатурное связывание зубов показано, как правило, в постоянном прикусе при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для лигатурного связывания зубов обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзо-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостатком этих методов шинирования является невозможность их применения во временном прикусе по вышеизложенным причинам. Кроме того, наложение проволочных лигатур достаточно трудоемкий процесс. В то же время этот способ не позволяет достаточно жестко зафиксировать вывихнутые зубы.

2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) шина из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм. толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к зубам (по 2-3 в обе стороны от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов.

Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное при-менение во временном прикусе.

3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.

4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.

5. Использование композиционных материалов, с помощью которых производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций.

Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение 1-го месяца (4-х недель). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов.

Осложнения и исходы неполного вывиха: укорочение корня зуба, облитерация или расширение канала корня зуба с образованием внутрипульпарной гранулемы, остановка формирования и роста корня, искривление корня зуба, изменения в периапикальных тканях в виде хронического периодонтита, корневой кисты.

Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальные зубы на верхней челюсти (преимущественно центральные резцы) и реже на нижней челюсти.

Клиническая картина: при осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.). При обращении к врачу-стоматологу вывихнутые зубы часто приносят «в кармане». Для составления плана лечения следует оценить состояние вывихнутого зуба (целостность коронки и корня, наличие кариозных полостей, временный зуб или постоянный и др.).

Лечение полного вывиха состоит из следующих этапов.

· экстирпация пульпы и пломбирование канала;

· фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой;

· механически щадящая диета.

Необходимо обследовать лунку зуба и оценить ее целостность. Рентгенологически, при полном вывихе зуба, определяется свободная (пустая) лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то рентгенологически границы альвеолы не определяются.

Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его общего состояния, состояния самого зуба и лунки его, от того временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.

Реплантация зуба — это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментной реплантации в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал корня его и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием его. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят реплантацию его.

Операцию реплантации зуба можно разделить на следующие этапы:

1. Подготовка зуба к реплантации.

2. Подготовка лунки зуба к реплантации.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

Через 1-1,5 месяца после операции реплантации зуба возможны следующие типы приживления зуба:

1. Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сращения, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей периодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия.

В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.

Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба — в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как правило, фронтальные зубы на верхней челюсти при сильном ударе по режущему краю. При вколоченном вывихе зуб внедряется в толщу кости, частично или полностью разрываются периодонтальные волокна, ломается кортикальная пластинка лунки зуба, особенно в области дна.

Больные предъявляют жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.

На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается. При травме временных зубов рентгенологически следует оценить целостность кортикальной пластинки фолликулов постоянных зубов. При нарушении целостности кортикальной пластинки можно говорить о травме зачатка постоянного зуба. Если при клиническом обследовании лунка зуба пустая и зуба нет в наличии, то рентгенологическое обследование позволяет обнаружить вколоченный зуб в толще челюсти, в мягких тканях, в полости носа и др.

Лечение. В детском возрасте вколоченные временные зубы чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять.

· эндодонтическое лечение из-за повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы;

· установление зуба в первоначальное положение (одномоментно или ортодонтическим путем);

· удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране.

ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ

Перелом зуба – это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности твердых тканей его. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба. Страдает чаще всего фронтальная группа зубов на верхней челюсти (88,9%) и реже на нижней челюсти (11,1%). Перелом зуба может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба. Очень редко встречаются коронково-корневые переломы зубов.

Помимо переломов зубов выделяют трещину зуба, т.е. перелом коронки зуба без отрыва части ее.

Жалоб больные обычно не предъявляют. Выявляется трещина эмали при осмотре высушенной коронки зуба с помощью лупы. Наиболее совершенный метод диагностики трещин зубов – трансиллюминация. Лечения трещин эмали зубов в большинстве случаев не требуется.

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ЗУБОВ

Чаще встречаются травмы центральных резцов на верхней челюсти (95,1%) .

В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали.

2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба).

Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии, т.е. под углом к режущему краю ее. Перелому коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.)

Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.

Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование.

Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.).

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его.

В зависимости от направления линии перелома корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.

Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более четко.

Лечение. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет.

Лечение перелома коронки зуба

· трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой.

· при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом — лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба

Лечение поперечного перелома корня зуба

· эндодонтическое лечение оставшегося корня;

· изготовление штифтового зуба.

· сопоставление отломков зуба;

· соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом.

Продольный перелом — удаление зуба.

Оскольчатый перелом- удаление зуба.

Сочетанная или комбинированная травма — это сочетание двух или более видов травмы зубов.

Наиболее часто встречаются следующие варианты сочетанной травмы зуба:

1. Неполный вывих зуба с переломом коронки.

2. Неполный вывих зуба с переломом корня.

3. Вколоченный вывих зуба с переломом коронки.

4. Вколоченный вывих зуба с переломом корня.

5. Перелом коронки и корня зуба.

6. Полный вывих зуба с переломом коронки и т.д.

ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ

Переломы альвеолярного отростка челюсти возникают в результате прямого удара по группе зубов. Повреждаются чаще всего альвеолярный отросток верхней челюсти, так как в сагитальной плоскости верхние зубы расположены впереди нижних.

При переломе альвеолярного отростка клинически определяется нарушение формы зубной дуги в переднем отделе или нарушение прикуса. В полости рта имеются кровоточащие раны слизистой верхней губы и десны, а также раны или кровоизлияния в области переходной складке. Пальпаторно определяется патологическая подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами, пальпация болезненна. Нередко имеются вывихи и переломы зубов, находящихся в подвижном фрагменте альвеолярного отростка. В большинстве случаев отломок удерживается мягкими тканями и надкостницей с небной (оральной) стороны, хотя возможен и полный отрыв его.

Рентгенологическое обследование позволяет уточнить локализацию перелома относительно корней зубов, определить состояние и целостность корней зубов, а также состояние зачатков постоянных зубов. Рентгенологически линия перелома проходит чаще в горизонтальном направлении на уровне или выше корней зубов.

Помимо местной клинико-рентгенологической картины у ребенка могут быть признаки черепно-мозговой травмы (рвота, тошнота, потеря сознания в анамнезе и др.).

1. Если линия перелома проходит по линии или выше верхушек корней зубов, то в первую очередь проводят ручную репозицию костного отломка вместе с зубами и фиксацию его с помощью одночелюстных, внутриротовых шин.

2. Если линия перелома альвеолярного отростка проходит на уровне корней зубов, то полностью вывихнутые зубы и зубы со сломанными корнями подлежат удалению, так как при такой травме обычно разрушаются лунки зубов, а переломы корней имеют, как правило, большое смещение, что не позволяет сохранить зубы. Не полностью вывихнутые постоянные зубы в этом случае необходимо сохранить, особенно если лунка зуба не разрушена. Далее производят репозицию альвеолярного отростка и оставшихся зубов и фиксацию их вышеуказанными способами. Поврежденные, видимые, но не вывихнутые зачатки постоянных зубов так же сохраняют, так как они достаточно устойчивы.

Читайте также:  Вывих копчика лечение в домашних условиях

Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги при таком переломе альвеолярного отростка рекомендуют удалять не только сломанные и вывихнутые постоянные зубы, но и сам сломанный альвеолярный отросток вместе с зубами. Костную рану после этого укрывают надкостницей и слизистой оболочкой. Они считают, что приживление альвеолярного отростка в этом случае невозможно, особенно при наличии разрывов надкостницы и мягких тканей.

источник

Повреждения зубов верхней челюсти, по данным литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих челюстей одновременно- 13,5%.

Вывих зуба. Различают неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. При этом происходят частичный или полный разрыв волокон периодонта, различной степени повреждения сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Перелом зуба. Перелом может возникнуть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно. Перелом зуба может быть продольным, поперечным, косым. Линия перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Не исключены и другие взаимоотношения.

Классификация острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)

Перелом (поперечный, косой, продольный):

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Переломы альвеолярного отростка.

Классификация переломов альвеолярного отростка

(К.С.Ядрова, 1968)

1.частичный — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;

2.неполный — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;

3.полный — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;

4.оскольчатый — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;

5.с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем отросток нижней, и преимущественно во фронтальном отделе, реже — в боковом.

Неогнестрельные переломы костей лица.

Классификация неогнестрельных переломов костей лица

(Г.М. Варава, К.М. Стрелковский, 1992)

Различают следующие переломы челюстных костей: травматические и патологические; прямые, непрямые (отраженные) и смешанные; полные и неполные (трещины); одинарные, двойные, множественные; односторонние и двусторонние; линейные,крупно- и мелкооскольчатые; с наличием зубов на отломках и при отсутствии зубов; со смещением отломков и без смещения; открытые и закрытые; проникающие (в полость рта, носа, придаточные пазухи, глотку, трахею) и непроникающие; изолированные и сочетанные. Переломы в зависимости от направления щели перелома и ее формы могут быть: поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, винтообразные и зигзагообразные.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9738 — | 7363 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ. ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

УШИБЫ, ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОЙ ТРАВМЫ ЗУБОВ Обследование больного с острой травмой зубов проводится по сле- дующей схеме:

Жалобы больного.

2. Анамнез жизни:

а) наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, от- клонений в свертываемости крови;

б) была ли ранее травма, если была, то где проводили лечение и какое.

3. Анамнез травмы:

а) дата травмы;

б) место травмы;

в) обстоятельства травмы (кто ударил, чем, куда пришелся удар);

г) время, прошедшее с момента травмы до обращения к врачу;

д) когда, где и кем оказана первая медицинская помощь, ее характер и объем.

4. Внешний осмотр:

а) наличие асимметрии лица, ее причины (дефект или отек мягких тканей, деформации костей лица и т. д.);

б) изменение окраски кожных покровов, нарушение их целостности (порезы, разрывы), степень загрязненности раневой поверхности, наличие инородных предметов.

5. Исследование полости рта:

а) изменение окраски, нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;

б) зубная формула (у детей отметить молочные и постоянные зубы, обозначить кариозные, пломбированные зубы и т. д.);

в) наличие нарушения прикуса или смещения коронки зуба относи- тельно рядом стоящих зубов;

г) состояние травмированного зуба: величина, форма коронки, цвет эмали, наличие трещин, степень подвижности зуба, реакция на верти- кальную и горизонтальную перкуссию, глубина зубодесневого желобка.

6. Дополнительные исследования:

а) рентгенодиагностика;

б) электротермоодонтодиагностика;

в) трансиллюминация с использованием волоконно-оптических све- товодов. По этой схеме исследуются также зубы, расположенные рядом с по- врежденным, и его антагонист. На основании полученных данных устанавливают диагноз, состав- ляют план лечения, выбирают метод лечения и определяют прогноз (воз- можный исход). Г. М. Иващенко (1963) и Н. В. Чупрыкина (1985) предложили клас- сификации поврежденных зубов и альвеолярных отростков.

Классификация повреждений зубов

Классификация повреждений зубов (Г. М. Иващенко, 1963 г.):

Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки и отрыв эмали, краевой перелом ко- ронки, отрыв эмали и дентина.

2. Полные переломы зубов (с вскрытием пульпы):

а) открытые (в полость рта) — переломы с частичным изъяном ко- ронки; раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целости коронки) — перелом корня.

3. Вывихи зубов — неполный (частичный) вывих зуба из лунки, пол- ный вывих зуба из лунки, вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

4. Вколачивание зубов. Классификация острой травмы зуба (Н. М. Чупрынина, 1985 г.):

а) неполный: ‒ без смещения зуба; ‒ смещение в сторону соседнего зуба; ‒ поворот зуба вокруг продольной оси; ‒ смещение коронки в вестибулярном направлении; ‒ смещение коронки в сторону полости рта; ‒ смещение в сторону окклюзионной плоскости;

б) вколоченный;

4. Перелом (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной третях.

Сочетанные (комбинированные) травмы.

Травма зачатка.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УШИБОВ, ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВ ЗУБОВ

Ушиб зуба Диагноз ушиб зуба устанавливают на основании клинико-рентгено- логических данных. Несмотря на отсутствие рентгенологически выявляе- мых изменений при только что происшедшем ушибе зуба, рентгеногра- фическое исследование его все же необходимо для исключения перелома корня зуба, при котором иногда отмечается такая же клиническая карти- на, как при ушибе. Кроме того, рентгеновский снимок, сделанный непо- средственно после травмы, будет нужен в дальнейшем для выявления наступивших через различные промежутки времени после травмы пато- логических изменений в периапикальных тканях, что важно для решения вопроса о необходимости лечения. Ушиб зуба следует дифференцировать от неполного вывиха, при ко- тором смещение зуба клинически не проявляется. От этого вида вывиха ушиб отличается меньшей подвижностью зуба, отсутствием на рентгено- грамме расширенной периодонтальной щели. Необходимо также отличать ушиб зуба от перелома корня зуба при его минимальной подвижности или ее отсутствии. При переломе корня на рентгеновском снимке определяет- ся нарушение целости контуров зуба и светлая полоска, разделяющая ко- рень на две части, при ушибе же таких изменений нет. Возможны следующие исходы ушиба:

Восстановление функций пульпы.

2. Постепенный переход розового цвета коронки (если он был) в се- рый, что свидетельствует о гибели пульпы. Потемнение коронки может возникнуть первично, без предварительной розовой окраски, что является признаком некроза пульпы. Чаще окрашивается не вся коронка, а ее треть в пришеечной области, особенно с небной стороны.

Облитерация канала.

4. Гибель пульпы молочного зуба, в результате которой развивается периодонтит, нередко с вовлечением в воспалительный процесс зачатка 7 постоянного зуба. Гранулирующий процесс в периодонте молочного зуба ускоряет процесс резорбции его корня. Возможно образование радику- лярной кисты, которая способствует прекращению рассасывания корня, обращенного в ее полость, приводит к изменению положения соответ- ствующего формирующегося постоянного зуба или его ретенции.

Гибель пульпы постоянного зуба, что является причиной развития той или иной формы хронического периодонтита либо радикулярной кисты.

Гибель пульпы любого несформировавшегося зуба, приводящая к прекращению развития корня этого зуба.

Вывих зуба — травматическое повреждение зуба, в результате кото- рого нарушается его связь с лункой. Чаще возникают вывихи фронтальных зубов верхней челюсти, при этом возникает частичный или полный разрыв волокон периодонта и по- вреждение сосудисто-нервного пучка. Вывих зуба может быть изолированным. В клинике различают не- полный вывих (экструзия), полный вывих (авульсия) и вколочен- ный вывих (интрузия). Полный вывих зуба Вывихи могут сочетаться с переломом корня зуба, альвеолярного от- ростка или тела челюсти. Причины вывиха зуба: ‒ удар (травма); ‒ откусывание жесткой пищи; ‒ инородное тело в пережевываемой пище; ‒ вредные привычки (открывание зубами бутылок); ‒ неаккуратное удаление зубов, приводящее к вывиху рядом стояще- го зуба. При неполном вывихе часть волокон периодонта разорвана, а зуб смещается кпереди или кзади, вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней челюсти), в сторону рядом расположенного зуба, вокруг оси. 8 Сосудисто-нервный пучок иногда сохранен, особенно при смещении зуба вокруг оси. На рентгенограмме: сужение или полное отсутствие пе- риодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение. Если зуб смещен в оральном или вестибулярном направлении, то ре- жущий край его расположен не на одном уровне с соседними зубами. На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положе- ния. Видна свободная от верхушки корня верхушечная часть альвеолы или расширение периодонтальной щели. При полном вывихе периодонт разрывается на протяжении всего кор- ня, а сосудисто-нервный пучок погибает. Иногда ломается вестибулярная часть альвеолы, и зуб в альвеоле не фиксируется. Вколоченный вывих — разновидность полного вывиха. Корень зуба, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется в губчатое ве- щество кости. Сосудисто-нервный пучок всегда разрывается. На рентге- нограмме определяется значительное сужение периодонтальной щели или ее полное отсутствие вследствие перемещения более широкой части кор- ня в мене узкую часть альвеолы зуба.

Типы вывихов зубов:

Прямой удар по коронке зуба.

Боковой удар по коронке зуба.

Боковой удар по шейке зуба.

Зуб целиком теряет связь со стенкой альвеолы и без резких боко- вых движений выходит из нее.

Вколоченный вывих.

Прямой удар по коронке зуба

а) возникает более чем в 50 % случаев. Коронка смещается в сторону полости рта, а верхушка корня кнаружи. Рентгенологически: зуб укорочен, верхушечная часть периодон- тальной щели расширена, верхний край коронки находится выше (в верх- ней челюсти) или ниже (в нижней челюсти) верхнего контура коронок со- седних зубов. Боковой удар по коронке зуба

б) рентгенологически определя- ется так: коронка поврежденного зуба смещается к коронке соседнего зуба по направлению удара, верхушка корня — в противоположную сторону, тень зуба не укорочена, асимметрично расширена периодонтальная щель. Рентгенологическая картина при боковом ударе по шейке зуба

в): зуб целиком смещается по направлению силы; боковая стенка лунки целиком повреждается, но на снимке она перекрыта тенью сме- щенного зуба; периодонтальная щель равномерно расширена с одной сто- роны, с другой — не дифференцируется.

Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, не- прерывное в виде восьмерки). Показано в постоянном прикусе при нали- чии 2–3 устойчивых рядом стоящих зубов с обеих сторон. Обычно ис- пользуется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзово-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостаток: невозможность их применения во временном прикусе, трудоемкость процесса.

Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изги- бается) из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1 мм толщиной или стан- дартной стальной ленты и фиксируется к 2–3 зубам с обеих сторон при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки.

Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов. Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное применение во временном прикусе.

Подготовка зуба.

Подготовка лунки зуба.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сраще- ния, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей пе- риодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза, или костного сращения кор- ня зуба и стенки лунки. Происходит при полной гибели тканей периодон- та и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно- костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чере- дуется с участками ее сужения или отсутствия. В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорб- ция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Трещина зуба

Трещина (надлом) — это неполный перелом зуба без отрыва его ча- сти. Различают:

‒ трещину эмали, проходящую над эмалево-дентинной границей;

‒ трещину, достигающую эмалево-дентинной границы;

‒ трещину, проходящую через эмаль и дентин;

‒ трещину через все ткани зуба (эмаль, дентин, пульпу, цемент). Выделение трещины как отдельной нозологической единицы оправ- дано, поскольку она имеет некоторые особенности: сохраняются един- ство, устойчивость и положение зуба, отломки крайне редко расходятся, разрыв пульпы происходит в единичных случаях.

Трещина эмали может быть расположена в пределах эмали или прой- ти через всю ее толщу до эмалево-дентинной границы. Трещина встреча- 12 ется как самостоятельный вид травмы либо сопутствует ушибу, вывиху или перелому зуба.

Перелом зуба

Перелом зуба — это травматическое повреждение зуба с нарушени- ем целостности его твердых тканей, которое возникает в результате силь- ного удара по коронке зуба. Страдает чаще всего фронтальная группа зу- бов на верхней челюсти (88,9 %) и реже — на нижней челюсти (11,1 %). Перелом зуба может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба. Очень редко встречаются коронково-корневые переломы зубов.

1)переломы неполные (без вскрытия пульпы) :

‒ трещины эмали и дентина ;

‒ краевой перелом коронки в зоне эмали;

‒ краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина ;

Перелом коронки зуба.

Наиболее часто переломам коронки под- вержены зрхней челюсти, страдают в основном центральные резцы, иногда боковые, остальные в единичных случаях; зубы левой стороны подвергаются травме в 2 раза чаще правой. Отлом части коронки зуба определяется при клиническом обследо- вании и чаще проходит по косой линии (отлом угла коронки, при этом медиальный угол откалывается чаще, чем латеральный).

Перелом корня зуба.

Перелом корня зуба возможен на любом уровне:

‒ вблизи шейки зуба;

‒ посередине корня;

‒ на границе средней и верхушечной трети корня или вблизи вер- хушки. В зависимости от направления и количества линии перелома разли- чают поперечный, косой , продольный , ос- кольчатый переломы. Линия перелома проходит через цемент, дентин, пульпу зуба. В зависимости от количества линий перелома возникает раз- ное количество отломков: при одной линии — два фрагмента, при двух — три и т. д. Если линий перелома больше одной и они идут в разных направлениях — это оскольчатый перелом. Перелом корня часто сочета- ется с вывихом коронкового отломка со смещением в небную либо вести- булярную сторону или выпадением из лунки — в зависимости от направ- ления и силы удара. О переломе корня свидетельствуют данные рентгенограммы: одна или две полоски, идущие от медиальной поверхности корня к дентальной, нарушение непрерывности контуров зуба. Рентгенологическое исследова- ние необходимо повторить через неделю после травмы — линия перелома будет четче за счет формирования кровяного сгустка между отломками. При всех видах переломов проводится рентгенологическое исследо- вание с целью выявления смещения отломков. О нем свидетельствует 15 широкая полоса просветления между отломками, изменение положения коронкового отломка по отношению к корневому. Смещение коронкового отломка в небном или вестибулярном направлениях сопровождается уменьшением величины коронки на рентгенограмме и более широким расстоянием между отломками. Полоски просветления (затемнения) на корне свидетельствуют о переломе последнего.

Поперечный перелом характеризуется одной или двумя полосками на корне, расположенными параллельно режущему краю коронки зуба и раз- деляющими корень на две или три части. Линия перелома проходит по дентину и цементу.

Косой перелом проецируется по-разному в зависимости от располо- жения поверхностей отлома. Если перелом произошел в мезиодистальном направлении под углом к продольной оси зуба, то он проецируется одной наклонной полоской, идущей от медиальной поверхности корня к дисталь- ной. В тех случаях, когда перелом, начинающийся в пришеечной части губной поверхности коронки зуба, идет по корню в лингвальном направле- нии, он проецируется двумя параллельно расположенными полосками (напоминает рентгенологическую картину оскольчатого перелома).

Читайте также:  Вывих мизинца на ноге как лечить в домашних условиях

Оскольчатый перелом характеризуется появлением на рентгено- грамме не двух, а трех или более отломков, отделенных друг от друга по- лосками просветления, идущими горизонтально, косо или вертикально. Эти полоски редко обнаруживают сразу после травмы, а чаще — через значительный промежуток времени после нее (иногда 1–1,5 года), когда увеличивается расстояние между отломками в результате их смещения из- за врастания между ними соединительной ткани из периодонта или ре- зорбции поверхностей отлома.

Перелом корня зуба может сочетаться с переломом стенки альвеолы. В этом случае на рентгенограмме выявляют нарушение непрерывности кортикальной пластинки, ограничивающей поверхность альвеолярного отростка, и полоску просветления в губчатом веществе. При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятным для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.

Перелом корня зуба следует дифференцировать от таких поврежде- ний, как:

‒ ушиб зуба, при котором (в отличие от перелома) нет отклонений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска просветления на корне;

‒ вывих зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечают- ся расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или только на отдельных участках и сужение на других, что зависит от вида неполного вывиха. При вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгено- грамме отсутствует, в то время как при переломе ширина периодонталь- ной щели не изменена;

‒ надлом зуба по вертикали, при котором на рентгеновский снимок проецируется вертикальная светлая (темная) полоска по всей коронке и только частично по корню, не полностью разделяющая зуб на две части;

‒ изолированный перелом губной или альвеолярной пластинки, при котором наблюдается выраженная подвижность зуба. В последнем случае помогает пальпаторное обследование. Однако уточняют диагноз все же на основании рентгеновского снимка, на кото- ром видна полоска просветления в губчатом веществе кости и прерыви- стость на одном участке кортикальной пластинки. Следует помнить, что линия перелома в альвеолярном отростке верхней челюсти определяется, по нашему мнению, менее четко, чем на нижней.

Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:

1) состоянием здоровья пациента;

2) принадлежностью зуба к молочному или постоянному прикусу;

3) групповой принадлежностью зуба;

4) локализацией и направлением линии перелома;

5) возрастом ребенка, определяющим длину корня и состояние его верхушки; 6) наличием или отсутствием смещения отломков;

7) состоянием пульпы и периапикальных тканей;

Временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу. Для выбора метода лечения очень важны данные ЭОД, чувствитель- ность пульпы остается в пределах нормы, если при переломе она не раз- рывается. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вы- вихе. Большей жизнеспособностью обладает пульпа несформированных зубов.

Больные с переломом корня должны находиться под диспансерным наблюдением, цель которого — наблюдение за состоянием зуба (измене- ние цвета, положения в зубном ряду, подвижность), пульпы, периодонта, рапарацией отломков, регенерацией кости и соединением отломков. Повторные обследования проводят через 1, а затем через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев, 1 год. Больного предупреждают о необходимости обра- титься к врачу в случае появления воспалительного процесса и любых изменений зуба.

Тактика лечения перелома зуба определяется в индивидуальном порядке в зависимости от клинической и рентгенологической картины, возраста пациента, его профессии, уровня и качества гигиены полости рта и т. д. Лечение может быть хирургическим (удаление зуба) или консерва- тивным (эндодонтическое лечение с последующей иммобилизацией).

Исходы перелома корня:

1) выпадение коронкового отломка;

2) смещение коронкового отломка;

3) гибель пульпы в коронковом отломке;

4) рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, в результа- те чего увеличивается расстояние между отломками, которое заполняется костной тканью, а у поверхности отлома образуется периодонтальная щель;

5) развитие хронического периодонтита в области перелома с обра- зованием в дальнейшем свища и перемещением верхушечного отломка;

6) образование внутрипульпарной гранулемы;

Повреждение зубных зачатков

В процессе удаления молочных коренных зубов щипцами или элева- тором остающийся зубной зачаток может быть травмирован или удален. При переломе корня нижнего второго коренного зуба во время работы элеватором, учитывая эластичную межзубную перегородку, возможна травма или полное удаление зачатка зуба мудрости, если он еще покрыт слизистой оболочкой.

Трещины эмали и дентина — возникают, как правило, в результате прогрессирования трещин эмали. Бывают с поражением поверхностных, средних и глубоких слоев дентина, продвигающиеся в глубину и ширину, возможно, с вовлечением в процесс пульпы зуба.

Вертикальные трещины корня, как правило, обнаруживаются при воспалении десны. Их осложнением является раскол зуба, в результате чего образуются отдельные сегменты, которые могут располагаться неза- висимо друг от друга.

Клиническая картина

Клиническая картина

Трещины эмали протекают, как правило, бессимптомно: не причи- няют никакой боли и не дают поводов для беспокойства, кроме отдельных случаев нарушения эстетики. При прогрессировании процесса и поражении поверхностных и средних слоев дентина возникает гиперчувствительность от воздействия температурных и химических раздражителей. Подобные симптомы паци- ент может испытывать годами, что приводит к невыявлению трещин и дальнейшему их прогрессированию. Классический признак трещин с по- ражением глубоких слоев дентина — внезапная острая боль, возникаю- щая при жевании, а после приема пищи она исчезает. Такой характер боли обусловлен чередованием растягивания и сдавливания отростков одонто- бластов в области трещины в процессе пережевывания пищи. Осложнени- ем является пульпит. При прогрессировании СТЗ и распространении процесса на корень зуба возникает воспаление пародонтальных тканей. Образуются глубокие и узкие изолированные карманы, которые клинически сопровождаются появлением десневых абсцессов и наличием свища.

Диагностика

Основным методом диагностики является тщательный осмотр с ис- пользованием обычных инструментов: зонда и зеркала. Дополнительные методы применяются для подтверждения диагноза СТЗ или для выявле- ния скрытых трещин зуба, если таковые имеются.

К дополнительным методам можно отнести:

Рентгенологическое исследование — используется для выявления скрытых трещин коронки зуба и диагностики вертикальных трещин кор- ня. Так как возможно совпадение направления Rn-лучей и плоскости тре- щины, необходимо делать несколько снимков в различных проекциях.

Использование фотополимеризующей лампы — позволяет визуа- лизировать линию трещины, которая выглядит более темной по сравне- нию с нормальной эмалью. Лампу необходимо располагать с противопо- ложной стороны так, чтобы лучи света проходили сквозь все ткани зуба.

Периодонтальное зондирование — позволяет определить глубину поражения корня зуба трещиной либо выявить наличие скрытой трещины корня: если трещина достигла периодонтальной связки, может формиро- ваться изолированный карман. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальных нормального зубодесневого прикрепления гово- рит о вертикальной трещине корня. Когда трещина сквозная, карманы мо- гут определяться с двух сторон. Ценным диагностическим признаком может быть перкуссия бугров коронки зуба в различных направлениях. При этом можно использовать деревянную палочку, резиновый круг, накусывать которые необходимо последовательно, каждым бугром.

Поверхностные трещины эмали при отсутствии у пациентов жалоб динамически наблюдаются. При наличии жалоб на гиперчувствительность лечение необходимо начинать с устранения трещины при помощи различных десенситайзеров. Трещины с поражением поверхностных и средних слоев дентина сильнее подвержены кариозному процессу, поэтому следует проводить их раскрытие и профилактическое пломбирование с использованием различ- ных реставрационных фотоотверждаемых материалов. Лечение трещин с поражением глубоких слоев дентина должно быть ортопедическим, с применением коронок, полукоронок, вкладок по типу overlay, культевых штифтовых вкладок. Подобные конструкции являются шинирующими и позволяют устранить микроподвижность треснутых фрагментов, тем самым приостанавливая процесс. С целью профилактики необходимо избегать создания слишком ши- роких и глубоких полостей. Избирательное сошлифовывание, ортодонтическое лечение аномаль- ного расположения зубов, консервативное препарирование полостей 20 и своевременное восстановление зубов играют важную роль в устранении и минимизации факторов риска развития СТЗ. Итак, СТЗ является часто встречаемой патологией, которая может привести к серьезным осложнениям. Поэтому своевременная профилак- тика и лечение могут стать залогом сохранения и восстановления целост- ности зуба.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЗУБА ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ Укрепление зуба после репозиции производят с помощью различных конструкций: лигатуры, шины из проволоки, каппы, — изготовленных одномоментно или в лаборатории. При выборе способа иммобилизации следует учитывать возраст пациента, вид прикуса, форму зуба, характер его смещения, наличие контакта с соседними зубами.

Шина, применяемая для фиксации травмированных зубов, должна отвечать следующим требованиям:

‒ безвредность для организма (не завышать прикус, не нарушать функцию жевания, не предрасполагать к заболеваниям твердых и мягких тканей полости рта);

‒ исключать подвижность травмированных молочных и постоянных зубов, как прорезавшихся, так и находящихся в стадии прорезывания;

‒ не препятствовать проведению контрольных гигиенических и диа- гностических, а при необходимости — лечебных (эндодонтических, ап- пликационных) мероприятий;

‒ изготовление и наложение шины врачом (минуя лабораторный этап);

‒ эстетичность;

‒ атравматичность и безболезненность снятия шинирующей кон- струкции.

Показаниями к шинированию являются: неполный и вколоченный вывихи (после репозиции зуба), перелом корня, реплантированные зубы.

Один из самых ранних способов фиксации зубов — их шинирование с помощью проволоки. Для укрепления двух соседних зубов сгибают по- полам кусок проволоки и скручивают ее так, чтобы образовалась неболь- шая петля. Затем оба конца лигатуры проводят с вестибулярной стороны в язычную (или небную) через межзубный промежуток, вновь выводят концы на вестибулярную поверхность через межзубные промежутки со- седних зубов, расположенных медиально и дистально от первого, и здесь скручивают их между собой, предварительно проведя один из концов проволоки через образованную петлю.

С дефектом кости — отрыв альвеолярного отростка. Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на достаточно узкий его участок. Преиму- щественно ломается передний отдел альвеолярного отростка верхней че- люсти, что связано с ее анатомическими особенностями. Верхняя челюсть, как правило, несколько перекрывает нижнюю, альвеолярный отросток ее длиннее и тоньше. Передний отдел альвеолярного отростка верхней челю- сти по размерам в 2 раза превышает отросток нижней челюсти, он ничем незащищен, кроме эластичного хрящевого отдела носа. Боковые отделы его прикрыты скуловой дугой. Фронтальный участок альвеолярной части нижней челюсти достаточно надежно защищен выступающим кпереди верхним альвеолярным отросткам и зубами, подбородком, его боковые отделы — соответствующим участком нижней челюсти скуловой дугой. Отломок альвеолярного отростка смещается в полость рта под влия- нием продолжающегося действия приложенной силы: кзади во фронтальном участке и вовнутрь — в боковом. Смещение иногда столь значитель- но, что сломанный фрагмент может лежать на твердом небе. Линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка, крайне редко — только через наружную компактную пластинку и губча- тое вещество без повреждений внутренней пластинки. Переломы альвеолярного отростка могут возникать как осложнение операции удаления зуба: возможен перелом альвеолярного отростка верх- ней, реже альвеолярной части нижней челюсти во фронтальном отделе при удалении резцов и клыков, когда щипцы продвигают слишком глубо- ко под слизистую оболочку десны, захватывая ими альвеолярный отро- сток. При этом вместе с удаленным зубом выламывают часть альвеоляр- ного отростка. Иногда ломается альвеолярный отросток верхней челюсти в боковом отделе при удалении верхнего третьего моляра. При этом отла- мывается и часть бугра верхней челюсти. Отломанный участок альвео- лярного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой обо- лочкой хотя бы с одной стороны, реже происходит полный его отрыв. Перелом альвеолярного отростка нередко сопровождается переломом или вывихом зубов. Линия перелома всегда имеет аркообразную форму. Так, начавшись на гребне альвеолярного отростка в межзубном промежутке, она поднимается вверх, идет вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной ком- пактной пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зу- бами до гребня альвеолярного отростка. Перелом бокового отдела альвеолярного отростка возникает при нанесении удара узким предметом (ломик, труба, металлический прут и др.), который проходит между скуловой костью и телом нижней челюсти. При переломе бокового участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи. Линия перелома чаще проходит вне корней зубов, т. е. на верхней челюсти — выше вер- хушек, на нижней — ниже их. Реже она может располагаться в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети. Во втором случае условия для лечения крайне неблагоприятны и отлом- ленный фрагмент часто не приживается. Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные боли в области челюстей, усиливающиеся при смыкании зубов или попытке пережевыва- ния пищи, неправильное смыкание зубов или невозможность закрыть рот. При внешнем осмотре отмечаются выраженный отек мягких тканей приротовой области или щек, наличие кровоподтеков, ссадин, ран, что является признаком предшествовавшей травмы. Рот полуоткрыт. При осмотре полости рта на слизистой оболочке губ или щек могут быть кровоизлияния, рваные раны вследствие повреждения ее о зубы. При смещении отломка происходит разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка с обнажением костной ткани по линии излома. Конфи- гурация зубной дуги нарушена, прикус перелома можно определить, ак- куратно смещая предполагаемый отломок и пальпаторно определяя его подвижность под пальцами другой руки. Перемещая палец вдоль границы подвижного фрагмента кости, удается точно определить размеры отлом- ленного участка альвеолярного отростка. Перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, как правило, болезненна. Зубы, находящиеся на отломке, также могут реаги- ровать на перкуссию, быть подвижными. На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия перелома и взаимоотношение ее с корнями зубов.

Главными принципами лечения переломов альвеолярного отростка являются те же принципы, что и в лечении любых переломов, а именно:

‒ правильная репозиция;

‒ иммобилизация.

Иммобилизацию можно обеспечить при помощи:

1) гладкой шины-скобы ;

2) зубонадесневой шины:

‒ М. М. Ванкевича;

‒ А. И. Степанова; ‒ Вебера

При переломах альвеолярного отростка важно тщательно вправить и надежно зафиксировать отломок. К. С. Ядрова (1968) в зависимости от степени и направления смещения отломков рекомендует:

При смещении отломка кнутри шину изгибать, отступя от сме- щенных зубов кнаружи за пределы ранее расположенных зубов на 1–2 мм. После прикрепления шины к зубам неповрежденных участков альвеолярного отростка под местной анестезией отломок вручную пере- мещают кнаружи до соприкосновения коронок зубов с дугой шины.

При смещении тугоподвижного отломка кнаружи шину изгибают в соответствии с неправильным положением зубов. На шине вблизи и по ходу поврежденного участка изгибают «петли укорочения». После за- крепления шины на зубах неповрежденных и поврежденных участков альвеолярного отростка «петли укорочения» поочередно сдавливаются, что приводит к вправлению отломков. После вправления и закрепления отломка альвеолярного отростка необходимо тщательно зашить разорванную слизистую оболочку десны.

Основная 1. Тимофеев, А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие / А. А. Тимофеев. М. : Мед. информ. агентство, 2007. 696 с. 2. Бернадский, Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно- челюстно-лицевой области / Ю. И. Бернадский. М. : Медицинская литература, 1999. 456 с. Дополнительная 3. Агапов, В. С. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия в сто- матологии и челюстно-лицевой хирургии / В. С. Агапов, Н. В. Емельянова, Т. П. Шип- кова. М. : Мед. информ. агентство, 2005. 251 с. 4. Бельченко, В. А. Черепно-лицевая хирургия : руководство для врачей / В. А. Бельченко. М. : Мед. информ. агентство, 2006. 340 с. 5. Квашук, В. В. Атлас клинической анатомии головы и шеи : учеб. пособие / В. В. Квашук. Ростов на/Д : Феникс, 2002. 72 с. 6. Кислых, Ф. И. Челюстно-лицевая хирургия : учеб. пособие для мед. вузов / Ф. И. Кислых, В. Н. Перепилицын, И. А. Баландина. Ростов на/Д : Феникс, 2007. 160 с. 7. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / под ред. В. Н. Балина, Н. М. Александрова. СПб. : Спец. Лит., 2005. 574 с. 8. Лукъяненко, А. В. Ранения лица / А. В. Лукъяненко. М. : Мед. книга; Н. Нов- город : НГМА, 2003. 160 с. 9. Рузин, Г. П. Основы технологии операций в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / Г. П. Рузин, М. П. Бурых. Харьков, 2000. С. 269–273. 10. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : в 2 т. / под ред. В. М. Безрукова, Т. Г. Робустовой. М. : Медицина, 2000. Т. 1. 520 с. 11. Семенов, Г. М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия для сто- матологов / Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. СПб. : Питер, 2008. 304 с.

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ. ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

УШИБЫ, ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОЙ ТРАВМЫ ЗУБОВ Обследование больного с острой травмой зубов проводится по сле- дующей схеме:

Жалобы больного.

2. Анамнез жизни:

а) наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, от- клонений в свертываемости крови;

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: