Закофальк в лечении диареи

Закофальк — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 1,36 г) лекарственного препарата для лечения колита, болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Закофальк. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Закофалька в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Закофалька при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения колита, болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Закофальк — средство восполняющее дефицит масляной кислоты и инулина. Биологически активная добавка (БАД) к пище.

Масляная кислота в норме образуется в толстой кишке в результате расщепления нормальной микрофлорой кишки неперевариваемых углеводов, поступающих вместе с пищей. Основная функция масляной кислоты — снабжение энергией клеток слизистой оболочки толстой кишки (колоноциты) и поддержание их в здоровом функциональном состоянии. Масляная кислота как продукт жизнедеятельности полезных кишечных бактерий является основным регулятором водно-электролитного баланса и способствует всасыванию избыточной воды в толстой кишке, предотвращая жидкий стул (диарею). Является энергетическим и регулирующим субстратом для колоноцитов, регулирует процессы развития и обновления клеток слизистой оболочки толстой кишки, укрепляет защитный барьер слизистой оболочки, снижает висцеральную чувствительность толстой кишки к раздражающим стимулам, в первую очередь к ее растяжению при ряде состояний.

Инулин является растворимым пищевым волокном, которое создает питательную среду для микрофлоры кишечника, тем самым стимулируя рост полезных бактерий (пребиотическое действие). В результате метаболизма инулина бактериями кишки образуется эндогенная масляная кислота. Инулин является одним из широко применяемых классических пребиотиков. Инулин не переваривается пищеварительными ферментами человека и легко попадает в толстую кишку, где стимулирует рост кишечных бифидобактерий. За счет этого улучшается перистальтика толстой кишки и происходит образование полезных для организма бактериальных метаболитов. Инулин и метаболиты полезной микрофлоры толстой кишки оказывают положительное влияние на обменные процессы в клетках толстой кишки и обмен веществ в целом, обладают антиоксидантным действием, что является особенно важным для пожилых людей.

Высвобождение активных веществ в толстой кишке. Для того чтобы в полной мере реализовать свои основные биологические функции, масляная кислота при приеме внутрь должна попадать в толстую кишку, не подвергаясь преждевременному всасыванию в вышележащих отделах ЖКТ. Это становится возможным благодаря использованию специальной технологии на основе полимерной мультиматриксной структуры, позволяющей таблеткам преодолевать в неизмененном виде желудок и тонкий кишечник и достигать толстой кишки. На всем протяжении толстой кишки происходит постепенное высвобождение активных веществ. Полимерная мультиматриксная система обеспечивает действие масляной кислоты и инулина на протяжении всего толстого кишечника в течение 24 ч.

Кальция бутират (масляная кислота) + Инулин + вспомогательные вещества.

  • неспецифический язвенный колит (НЯК) и другие хронические колиты;
  • болезнь Крона;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • функциональные нарушения ЖКТ (функциональная диспепсия, диарея);
  • в качестве дополнительного источника масляной кислоты и инулина.

Формы выпуска

Инструкция по применению и режим дозирования

Внутрь, до еды, не разжевывая. Взрослым — по 3-4 таблетки в день. Длительность приема не менее 30 дней. В зависимости от исходного уровня дефицита масляной кислоты и инулина, возможно уменьшение количества принимаемых таблеток до 1-2 в день.

Побочное действие

  • аллергические реакции на компоненты препарата;
  • тошнота;
  • диарея.

Противопоказания

  • индивидуальная непереносимость компонентов продукта;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование средства Закофальк противопоказано во время беременности и при лактации (кормлении грудью).

Применение у детей

Особые указания

Закофальк NMX не содержит лактозы, казеина и глютена.

Содержит подсластитель. При чрезмерном употреблении может оказывать слабительное действие.

Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Лекарственное взаимодействие

Аналоги лекарственного препарата Закофальк

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Закофальк не имеет. Средство содержит уникальную комбинацию действующих веществ, не имеющую аналогов.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения язвенного колита):

  • 5-АСА;
  • Азатиоприн;
  • Альгинатол;
  • Артрофоон;
  • Бифилиз;
  • Буденофальк;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Дипроспан;
  • Ирмалакс (пищевые волокна с витамином C и вкусом цитрусовых);
  • Йогулакт;
  • Йогулакт форте;
  • Кальшейк;
  • Колофорт;
  • Лактобактерин;
  • Лемод;
  • Мезавант;
  • Месакол;
  • Метилурацил;
  • Метипред;
  • Мукофальк;
  • Неонутрин;
  • Пентаса;
  • Преднизолон;
  • Пробифор;
  • Реополиглюкин c глюкозой;
  • Салозинал;
  • Салофальк;
  • Сульфасалазин;
  • Триамцинолон;
  • Урбазон;
  • Фортекортин;
  • Фталазол;
  • Целестон;
  • Эглонил;
  • Энтеросан.

источник

Эффективное средство для восстановления кишечной микрофлоры Закофальк относится к категории пробитиков, прибиотиков и естественных метаболитов. Препарат применяется для восстановления функционирования кишечника и профилактики его патологий. Принимать таблетки необходимо по определенной схеме.

В инструкции содержится подробная информация о нюансах состава, применения и показаниях к приему.

Состав Закофалька позволяет отнести его к группе эффективных средств восстановления кишечной микрофлоры и источником полезных элементов, необходимых для системы пищеварения.

Ознакомиться с отзывами вы можете в конце статьи, а при наличии личного опыта приема Закофалька, поделитесь впечатлениями с посетителями сайта.

Закофальк представляет собой препарат на полимерной мультиматриксной основе, изготавливаемый в форме таблеток и предназначенный для высвобождения в толстой кишке инсулина и масляной кислоты. К категории сильнодействующих медикаментов он не относится. Препарат является биологически активной добавкой к пище.

Несмотря на растительный состав и отсутствие широкого списка противопоказаний, перед приемом таблеток рекомендуется пройти обследование и проконсультироваться со специалистом.

Закофальк используется в качестве дополнительного источника инулина и масляной кислоты для человеческого организма. Данные компоненты играют важную роль в формировании микрофлоры кишечника и поддержании нормального функционирования его слизистых оболочек. При нехватке этих элементов возникают нарушения в процессе высвобождения толстой кишкой активных веществ. Система пищеварения начинает работать с отклонениями.

Действие Закофалька заключается в следующих свойствах:

  • Закофальк — инновационный препарат масляной кислоты и инулина в современной лекарственной форме снабжение слизистой оболочки кишечника полезными компонентами;
  • нормализация процесса расщепления углеводов;
  • создание питательной среды для микрофлоры кишечника;
  • нормализация процесса высвобождения активных веществ в толстой кишке;
  • стимулирование роста полезных бактерий;
  • общее благоприятное воздействие на работоспособность толстой кишки;
  • восстановление процесса выработки масляной кислоты организмом.

Основным показанием к применению Закофалька является необходимость восполнения инулина и масляной кислоты в организме, но препарат широко используется в комплексной терапии многочисленных заболеваний пищеварительной системы. Его способность восстанавливать нормальную микрофлору кишечника делает средство универсальным. Перед приемом необходимо пройти обследование и выявить имеющиеся отклонения в работе органов пищеварения.

Показаниями для применения Закофалька являются следующие состояния:

  • нарушение естественной микрофлоры кишечника;
  • необходимость восполнения запаса масляной кислоты в организме;
  • нехватка инулина;
  • заболевания органов пищеварения различной природы;
  • нарушение работы пищеварительной системы после длительного курса приема антибиотиков;
  • отклонения функционирования ЖКТ в результате иных факторов;
  • склонность к диарее, метеоризму и запорам;
  • кишечные инфекции;
  • дисбактериоз.

Основные физиологические эффекты масляной кислоты в поддержании нормального функционирования толстого кишечника
Масляная кислота играет ключевую роль в обеспечении клеток кишечника энергией и является для них основным и более предпочтительным

Курс лечения и дозировка Закофалька могут быть скорректированы специалистом в зависимости от исходного уровня инулина и масляной кислоты в организме. Таблетки рекомендуется употреблять за тридцать минут до еды.

Разжевывать их не надо. При необходимости можно запивать препарат водой. Курс терапии может быть назначен повторно, но прием таблеток надо осуществлять не менее тридцати дней. В противном случае эффективность может нарушиться.

Схема приема препарата:

  • взрослым Закофальк рекомендуется принимать по 1-2 или 3-4 таблетки
  • курс приема составляет один месяц.

Таблетки рекомендуется употреблять за тридцать минут до еды Закофальк выпускается в виде таблеток (масса одной таблетки составляет 1,36 г). Дополнительно препарат помещен в картонную упаковку. В одной коробке содержится три блистера по десять таблеток.

Основными действующими веществами в биологически активной добавке к пище являются инулин и кальция бутират (кальциевая соль или органическая масляная кислота).

Вспомогательные вещества в препарате:

  • ароматизатор (ванилин);
  • сорбитол;
  • титана диоксид;
  • тальк;
  • магния стеарат;
  • мальтодекстрин;
  • крахмал кукурузный;
  • титана диоксид;
  • лимонная кислота;
  • лецитин;
  • стеариновая кислота;
  • МКЦ;
  • триэтилцитрат;
  • гидроксипропилметилцеллюлоза.

Прием Закофалька можно сочетать с терапией препаратами других категорий. Нюансов взаимодействия специалисты не отмечают. Кроме того, биологически активная добавка к пище в большинстве случаев назначается в качестве дополнения к комплексному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта или для их профилактики. Несмотря на хорошее взаимодействие с большинством медикаментов, перед приемом БАДа лучше проконсультироваться с врачом.

Применение такой комбинации спазмолитиков с масляной кислотой (Закофальком) является оправданным, т.к. препараты действуют на разные механизмы формирования ощущения боли у пациента с СРК – спазмолитик снимает спазм кишечной стенки, масляная кислота – снижает висцеральную гиперчувствительность. Повышение эффективности терапии пациентов с раздраженным кишечником

Закофальк безопасен для организма и не провоцирует появление побочных эффектов. Исключением являются случаи приема препарата при наличии противопоказаний. В результате такого нарушения рекомендаций на кожных покровах может проявиться аллергическая реакция.

Если Закофальк не подходит для приема по индивидуальным особенностям организма, то в результате его употребления могут усилиться симптомы нарушения работоспособности ЖКТ.

В медицинской практике случаев передозировки Закофальком не зафиксировано. В состав препарата входят растительные компоненты, которые даже при высокой концентрации не способны создать угрозу жизни человека или вызвать серьезные нарушения работоспособности внутренних систем. Передозировка при наличии противопоказаний спровоцирует побочные эффекты.

В период беременности компоненты препарата могут навредить состоянию плода К противопоказаниям для приема препарата относится индивидуальная непереносимость его компонентов. Перед приемом Закофалька рекомендуется пройти комплексное обследование. Пациентам, склонным к аллергической реакции добавку следует принимать с осторожностью и только после консультации со специалистом.

При выявлении гиперчувствительности к веществам, входящим в состав таблеток препарат следует заменить более безопасным вариантом.

Противопоказаниями для приема препарата являются следующие состояния:

  • детский возраст до 12 лет;
  • беременность на любом сроке и период лактации;
  • гиперчувствительность к отдельным компонентам из состава таблеток.

На любом сроке беременности и в период лактации прием препарата противопоказан. Компоненты, входящие в его состав могут причинить вред состоянию плода и вызвать проблемы с его вынашиванием. Во время беременности запас витаминов и полезных элементов лучше восполнять специализированными и безвредными для этого периода биологически активными добавками к пище.

Смотрите статью о препарате который отлично справляется с диареей. Средство абсолютно безопасно как во время беременности, так и во время грудного вскармливания. https://gastrocure.net/preparaty/protivodiarejnye-i-protivovospalitelnye/enterosgel-sokhranyaet-balans-mikroflory-kishechnika.html

Срок хранения препарата составляет два года с момента его изготовления. Дата выпуска всегда указывается на упаковках и дублируется на блистерах или тюбиках. Температура хранения не должна превышать 25 градусов. Доступ детей к таблеткам должен быть ограничен. Недопустимо попадание прямых солнечных лучей на препарат или воздействие других источников тепла. Место хранения таблеток должно быть затемненным и достаточно прохладным.

Видео на тему: Закофальк NMX

Стоимость Закофалька в разных регионах может в незначительной степени отличаться. При заказе биологически активной добавки к пище через интернет в его цену включаются затраты на доставку. За счет такого нюанса стоимость увеличивается и отличается от аптечного варианта. При покупке препарата важно обращать внимание на целостность его упаковки и информацию в инструкции.

Стоимость препарата:

  • средняя цена в России составляет от 900 рублей;
  • на территории Украины стоимость препарата составляет примерно 500 гривен.

Существует множество препаратов, которыми при необходимости можно заменить Закофальк, но общее их описание будет отличаться. Все указанные аналоги нормализуют кишечную микрофлору и благоприятно воздействуют на слизистые оболочки органов пищеварения, но у каждого из них есть свои особенности применения и расширенный список показаний.

При замене Закофалька другими препаратами важно уделять внимание возможным различиям в противопоказаниях.

Похожими свойствами обладают следующие препараты.

Препарат

Описание
Хилак Форте комплексный препарат для восстановления нормальной микрофлоры кишечника
Бификол широко применяется при дисбактериозе
Симбиформ дополнительно устраняет последствия кишечных инфекций
Према препарат относится к группе симбиотиков
Пробинорм препарат не только восстанавливает естественную микрофлору кишечника, но и способен нейтрализовать дисфункцию органов пищеварения
Лакто назначается при многочисленных патологиях органов пищеварения, нарушающих микрофлору кишечника
Спазмолак рекомендован при функциональных расстройствах органов пищеварения
Лактобакт используется при комплексной терапии многочисленных заболеваний пищеварительной системы
Симбиолакт подходит для лечения не только взрослых пациентов, но и детей с первых дней жизни
Нормагут дополнительно устраняет симптомы диареи различной природы

Безопасность и польза Закофалька для организма подтверждена не только пациентами, но и специалистами. Врачи отмечают отсутствие побочных эффектов таблеток и содержание в них веществ, необходимых для нормального функционирования микрофлоры кишечника.

Препарат является типичной биологически активной добавкой к пище и не обладает лечебными свойствами, но в комплексной терапии способен улучшать состояние пищеварительной системы.

источник

Препаратов для нормализации микрофлоры кишечника микрофлоры кишечника сейчас развелось великое множество. Оно и понятно. Полезные бактерии, живущие в кишечнике, человека могут легко погибать в результате приёма антибиотиков, неправильного питания и даже банального стресса. Причём вредные бактерии никогда не дремлют, им нужна война с полезными бактериями, ожидание войны или хотя бы надежда на неё. Одним из препаратов, помогающим восстановить нормальный баланс микрофлоры кишечника является Закофальк. Препарат для меня совершенно новый, хотя, вернее сказать, называть Закофальк препаратом – фармакологически неграмотно, потому что всё-таки это не лекарственный препарат, а БАД. Конечно, БАД БАДу рознь, но всё же всегда закрадываются сомнения насчёт реальной эффективности подобных «лекарств».

Применение: На очередном приёме у гастроэнтеролога я пожаловалась врачу на постоянные жалобы моей дочки на боли в животе. По всей видимости, это было обострение наших хронических желудочно-кишечных проблем. И врач, движимый благородным желанием вылечить маленького пациента, выписала нам Закофальк. Замечу, в инструкции написано, что противопоказанием является

Однако врач успокоила меня, сказав, что детям его тоже можно применять только в уменьшенной дозе.

О Закофальке: Данный БАД выпускается в виде белых продолговатых таблеток. Хотя назвать это таблеткой язык не поворачивается. Это скорее таблетище, которую не каждому взрослому проглотить под силу, а ребёнку тем более. О чём думал производитель, когда создавал таких лекарственных гигантов? Непонятно, по каким глоткам мерил? Видимо, нужно иметь пасть как у кашалота, чтоб такое проглотить. Поэтому, чтобы дать Закофальк ребёнку, приходилось толочь таблетку в ложке.

Схема лечения: Моей семилетней дочке гастроэнтерологом была назначена такая схема лечения — по 1 таблетке утром за 30 минут до еды – 30 дней

Стоимость: 826 рублей за 30 таблеток. Если для детей на месяц хватает одной упаковки, то для взрослого на курс требуется три упаковки, так что взрослому человеку лечение Закофальком обойдётся довольно накладно.

Стоит сказать, что и масляная кислота, и инулин содержатся в организме человека, но есть ряд факторов, которые могут привести к их дефициту. Насколько я понимаю, масляная кислота нужна в первую очередь для правильного функционирования толстого кишечника. О роли толстого кишечника мало говорится, на самом деле, он истинный боец невидимого фронта: толстый кишечник выполняет не менее важную работу в организме, наряду с сердцем или печенью. Инулин – это, попросту говоря, любимая пища для полезных бактерий, составляющих здоровую микрофлору кишечника человека, на этой пище они усилено растут и отъедаются до приличных титров.

Уникальность Закофалька: Главной проблемой является то, что при попадании в организм масляная кислота начинает беспощадно перевариваться желудком и разрушаться под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и главной особенностью Закофалька, по словам нашего гастроэнтеролога, является то, что масляная кислота, содержащаяся в нём, может доходить до толстого кишечника в неразрушенном, так сказать, первозданном виде. Однако, это всё в идеалистической теории. На мой взгляд, лекарственное искусство Закофалька подчинено совершенному неведению применения теории к практике.

Как хранить: Хранить Закофальк нужно в холодильнике.

О результате: Любой подобный препарат вызывал у дочки облегчение желудочно-кишечной симптоматики в той или иной степени, однако на Закофальке положительной динамики не наблюдалось. После месячного курса лечения улучшения не наступило, дочка, как жаловалась на боли в животе, так и продолжала жаловаться. Более того, на фоне лечения у ребёнка стал наблюдаться метеоризм, причём в повышенной степени, что доставляло дочке дополнительный дискомфорт. Но самое странное творилось с её «стулом»: у ребёнка начались частые позывы к дефекации в течении дня, но это была далеко не диарея или качественный послабляющий эффект. Творилось что-то несуразное: дочка ходила в туалет по большому часто, но всё твёрдыми «камнями». Как оказалось, Закофальк отнюдь не нормализует консистенцию кала, а просто способствует частому опорожнению кишечника. Смысл такого эффекта я не оценила, так как ребёнку это доставляло исключительно одни неудобства.

Заключение: Таким образом, на БАДе Закофальк я поставила большой жирный крест, так как он довольно плохо помогает в лечении желудочно-кишечных проблем, не оказывая положительного влияния на полезную микрофлору, в отличие от этого эффективного препарата. Помимо этого отмечается повышенное газообразование, вздутие и усиление болей в животе во время применения. Вместо ожидаемого эффекта Закофальк доставляет дополнительные хлопоты и дискомфорт – в виде частых позывов к опорожнению кишечника, при этом, никак не влияя на консистенцию «стула». Не могу умолчать и о размере таблеток, в форме которых выпускается Закофальк, таблетки довольно крупные и неудобные для проглатывания. Я не заметила никакой уникальности Закофалька, в лучшем случае его использование окажется незаметным для организма. Но учитывая стоимость этого БАДа, всё же хочется видеть положительный эффект, а не откровенную ерунду.

источник

В статье обсуждается новый подход в лечении синдрома раздраженной кишки с использованием бутирата кальция в сочетании с пребиотиком инулином не только для нормализации микробиоты, но также с целью купирования болевого синдрома.

We discuss new treatment’s approach in therapy of irritable bowel syndrome with calcium salt of butyrate and inulin as probiotic for not only normalization of the intestinal microbiome, but also for anesthetic effect in patients with irritable bowel syndrome.

До настоящего времени общепринято, что синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.

Для диагностики СРК сейчас рекомендуют использовать так называемые Римские критерии III [1], по которым СРК диагностируется, если у больного имеются рецидивирующие боли или дискомфорт в животе по меньшей мере три дня в течение месяца на протяжении последних трех месяцев и эти проявления сочетаются с двумя из трех следующих признаков:

1) боли (или дискомфорт) уменьшаются после акта дефекации;
2) боли сопровождаются изменениями стула;
3) боли связаны с изменениями консистенции стула.

Предлагается также оценивать кал по Бристольской шкале, которая определяет семь его вариантов (рис. 1).

Тип кала 1 и 2 определяет запор, тип кала 6 и 7 — понос.

По Римским критериям III выделяют следующие варианты СРК:

1) СРК с запорами (стул 1-го или 2-го типа > 25%, а жидкий стул 25%, а твердый стул 25% всех опорожнений кишечника;
4) неклассифицируемый (неспецифический) вариант СРК — нарушения стула, несоответствующие другим вариантам СРК.

Этим заболеванием чаще болеют женщины (2:1). Пик заболеваемости приходится на возраст 21–40 лет, однако болеть этим заболеванием могут и дети в возрасте 14–17 лет (чаще — девочки). Значительно реже СРК возникает после 40–50 лет, а первое появление отдельных его симптомов у людей старше 60 лет делает диагноз СРК маловероятным и требует исключения органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Статистические данные о распространенности СРК в разных странах показывают, что этим заболеванием страдает приблизительно 20% всего населения, причем распространенность СРК может варьировать в различных популяциях в пределах одной страны [2, 3].

Конечно, термин «функциональное заболевание» условен, поскольку за любой функцией стоит та или иная структура, нарушение которой и приводит к нарушению функции. Поэтому многие клиницисты и морфологи выступали и выступают против термина «функциональные заболевания». В последние годы наиболее последовательным критиком этого понятия, в частности в отношении СРК, выступает Я. С. Циммерман [4].

При выделении всей группы так называемых «функциональных заболеваний», в том числе и СРК, обычно имеют в виду отсутствие явных органных изменений при визуальном обследовании органа (по отношению к СРК — данные колоноскопии) и (в идеале) отсутствие специфических для какого-либо органического заболевания гистологических изменений (на уровне светового микроскопа). Иначе говоря, функциональные заболевания ЖКТ — это группа заболеваний, при которых специфическая структурная причина желудочных и кишечных недомоганий не определяется обычными методами исследования [5]. Вместе с тем в настоящее время показано, что в слизистой оболочке кишки у больных СРК может возникать воспаление с выделением различных биологически активных соединений, которые, в частности, стимулируют пролиферацию гладких мышц, что изменяет перистальтику кишки. Иногда такие изменения вторичны и возникают из-за присоединившегося дисбиоза, но иногда они могут ему предшествовать. Обнаружены также ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки (электронная микроскопия): утолщение и разрыхление базальной мембраны, избыточное отложение коллагеновых волокон в субэпителиальной зоне, дистрофические изменения отдельных клеток эпителия и ряд других находок. Почти у половины больных с СРК повышена активность и количество воспалительных клеток в слизистой оболочке кишки [6], повышена экспрессия провоспалительных и понижена экспрессия противовоспалительных цитокинов [7, 8]. Иногда у больных СРК обнаруживают следующие особенности воспалительного инфильтрата слизистой оболочки кишки: преобладание энтерохромаффинных клеток, секретирующих серотонин (это вызывает усиление моторики), а также скопление тучных клеток и их дегрануляция в зоне нервных окончаний (это изменяет восприятие боли) [9–12].

Все это еще раз подчеркивает условность выделения группы «функциональных заболеваний».

Если один из главных авторов внедрения в клиническую практику диагноза СРК профессор Douglas A. Drossman в 1998 г. однозначно высказался, что СРК — биопсихосоциальное заболевание [13], то в 2006 г. он же писал: «В последние годы гистологические находки показали, что различия между функциональными и органическими изменениями стали размытыми» [14], а в 2013 году: «СРК — совокупность симптомов с гетерогенными определяющими факторами» [15].

Существует много факторов, способствующих развитию СРК. Как и при всех хронических заболеваниях, существенную роль в развитии СРК играет наследственность. Обнаружено, что 1/3 больных СРК имеют кровных родственников со сходной симптоматикой, а конкордантность в развитии СРК у разнояйцевых близнецов составляет 13%, а у однояйцевых — 33% [16]. Выявлена роль генетического полиморфизма генов, ответственных за синтез противовоспалительных и провоспалительных цитокинов (соответственно интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли альфа), а также генов ферментов обратного захвата серотонина [17, 18]. Установлена роль генетического полиморфизма генов g-протеина, влияющего на центральную нервную систему и местную регуляцию моторной функции кишки, а также полиморфизм генов альфа-2-адренорецепторов кишки [19].

Нарушение моторики кишечника само по себе способствует развитию дисбиоза, в частности, снижению содержания полезной сахаролитической микрофлоры. Впрочем, следует иметь в виду, что возможен не только так называемый таксономический дисбиоз, при котором меняется видовой состав микрофлоры, не только количественные сдвиги в составе индигенной микрофлоры, например, при СИБР — синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке, но и метаболический дисбиоз, при котором из-за неблагоприятных условий меняется метаболическая активность индигенных видов микроорганизмов [62].

Микробиота способна управлять моторикой кишечника: Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus acidophilus усиливают пропульсивную моторику, а Escherichia ssp. ее угнетают [20].

У больных СРК практически всегда имеет место дисбиоз толстой кишки, а синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (уровень обсеменения более 10 5 КОЕ) выявляется у большинства больных. При развитии дисбиоза кишечника практически всегда страдает сахаролитическая микрофлора, синтезирующая в процессе метаболизма короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), которые необходимы для нормальной функции колоноцитов и которые не образуются макроорганизмом. Масляная кислота (бутират), ацетоуксусная кислота (ацетат) и пропионовая кислота (пропионат) составляют около 83% КЖК, образующихся в кишечнике [21]. Концентрация этих КЖК в кишечнике колеблется от 60 до 150 ммоль/кг [22], а соотношение ацетат/пропионат/бутират обычно постоянно и составляет 60:25:10 [23]. КЖК быстро всасываются эпителием кишечника — пик абсорбции в слепой кишке и восходящей кишке [24]. Одной из важнейших КЖК является бутират — важнейший источник энергии для колоноцитов [25]. Помимо этого, бутират оказывает многообразное действие по обеспечению гомеостаза толстой кишки (см. рис. 2 — по Н. Hamer и соавт. с изменениями) [26].

Основными продуцентами бутирата являются Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii и Eubacterium hallii [27]. В последние годы многие авторы выявили изменения экспрессии toll-like-рецепторов (TLR) слизистой оболочки кишечника, что подчеркивает принципиальную роль дисбиоза кишечника и умеренно выраженного иммунного воспаления в развитии СРК [28, 29]. TLR в физиологических условиях взаимодействуют с лигандами нормальной микрофлоры кишечника. Такое распознавание комменсальной микрофлоры необходимо для поддержания нормального гомеостаза — это обеспечивает баланс функций кишечного эпителия и других клеток, баланс синтеза про- и противовоспалительных цитокинов и различных протективных факторов [30].

Например, в ряде исследований у больных СРК выявлено снижение концентрации в сыворотке крови антивоспалительного цитокина интерлейкина-10 и повышение провоспалительного цитокина — фактора некроза опухоли альфа [31].

При целом ряде патологических состояний выявлена активация различных TLR и повышение количества выделяемых провоспалительных цитокинов и других биологически активных веществ [32]. У больных СРК обнаружена повышенная экспрессия TLR-4 и TLR-5, ответственных за распознавание соответственно липополисахарида и флагеллина, и оба эти вещества определяют грамотрицательные бактерии [33]. При этом в крови определяется повышенный уровень антифлагеллиновых антител, и это коррелирует с повышенной проницаемостью слизистой оболочки кишки [34]. Высказано предположение о существовании в ряде случаев синдрома перекреста между СРК и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) (overlap of IBD and IBS). В частности, возможно сохранение симптомов, укладывающихся в клиническую картину СРК (по Римским критериям) у больных с почти полной гистологической ремиссией язвенного колита (ЯК) [35]. Существует мнение, что наличие персистирующего воспаления слизистой оболочки толстой кишки более 6 месяцев у больных с симптомами СРК позволяет ставить диагноз ЯК легкого течения [11].

Все эти находки не противоречат тезису о значимости эмоциональных и когнитивных нарушений в генезе различных вариантов СРК. С этой точки зрения важно подчеркнуть, что факторами риска развития СРК являются некоторые личностные особенности — склонность к истероидным реакциям, ипохондрии, агрессивность, канцерофобия. Иногда имеет место синдром маскированной депрессии. В последние годы нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) подтверждены с помощью позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга [36, 37]. В частности, показана повышенная активность anterior cingulate cortex [38]. Эти находки коррелируют с нарушением тонуса прямой кишки и рядом нервно-психических расстройств. Показано, что нормальная микробиота контролирует эмоции и стрессовые реакции [39]. В моделях на животных показано влияние микробиоты на сигнальные процессы в ЦНС и аффективное поведение; в отсутствии нормальной микробиоты нарушается обмен серотонина в ЦНС, и это может носить необратимый характер [40].

Все биологические ритмы находятся в строгой зависимости от основного водителя циркадианных ритмов, который расположен в супрахиазматических ядрах гипоталамуса, а посредником, доносящим регулирующие сигналы до органов, является мелатонин. Продукции мелатонина подчинены все эндогенные ритмы нашего организма [41]. Мелатонин регулирует моторику, секрецию и микроциркуляцию кишечника в соответствии с биоритмами пищеварительных функций [42], и при СРК снижается его секреция.

Гетерогенность этиологии и патогенеза СРК позволяет в настоящее время выделить несколько клинико-патогенетических вариантов СРК (фенотипов). Одним из первых был выделен постинфекционный вариант СРК (ПИ-СРК) — развитие болезни после перенесенной острой кишечной инфекции (чаще — бактериальной). Считается, что почти у трети больных с СРК развитию этого синдрома предшествовала острая кишечная инфекция и почти у 25% больных, перенесших острую кишечную инфекцию, возникает после этого СРК [43]. По многочисленным исследованиям различных авторов частота развития ПИ-СРК после перенесенной бактериальной кишечной инфекции колеблется от 4% до 31% [44]. К факторам риска развития ПИ-СРК относят женский пол, молодой возраст, длительное лечение острой кишечной инфекции антибиотиками, возможно, характер возбудителя (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. и ряд других возбудителей), тяжесть течения острой инфекции (степень выраженности интоксикационного синдрома) и психологические расстройства [45]. В последнее время показано, что после некоторых острых вирусных гастроэнтеритов, в частности, вызванных норовирусами, может также возникать ПИ-СРК [46]. Считается, что риск развития СРК в течение одного года после перенесенной кишечной инфекции возрастает в 12 раз. Чаще при этом возникает СРК с преобладанием диареи.

Важным фактором патогенеза постинфекционного СРК являются нарушения интрамуральной нервной системы кишки, приводящие к повышенной висцеральной чувствительности, а также расстройства регуляторных воздействий со стороны ЦНС [2]. Также после перенесенной кишечной инфекции воспалительный процесс может персистировать в слизистой оболочке толстой кишки (ТК) и соседних лимфатических узлах и имеет место гиперплазия и гиперфункция тучных клеток, активация моноцитов — это индуцирует иммунное воспаление [47].

В последние годы выделен еще один вариант СРК (фенотип), при котором доказана роль некоторых пищевых компонентов как триггеров возникновения симптомов СРК — в частности, сенсибилизация к глютену [48–50]. У этих больных нет целиакии — у них отсутствуют антитела к тканевой трансглютаминазе и нет атрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки, но присутствуют антиглиадиновые антитела. Авторы применили у этих больных аглютеновую диету, и все симптомы СРК были купированы. Они вполне справедливо задаются вопросом — нет ли среди больных СРК лиц с сенсибилизацией к каким-то другим пищевым антигенам?

Недавно был предложен еще один вариант СРК, связанный с дивертикулярной болезнью (ДБ), причем замечена достоверная связь возникновения симптомов СРК с преобладанием диареи при локализации дивертикулов в левой половине ТК или билатерально (но не при дивертикулах только в правой половине ТК!) [51]. Еще раньше было показано, что после перенесенного острого дивертикулита риск развития симптомов СРК возрастает почти в 5 раз в течение последующих 6 лет [52]. Впрочем, в этих ситуациях некоторые авторы предлагают говорить не о особом варианте СРК, а об СРК-подобной дивертикулярной болезни [53].

В возникновении многих симптомов (болевой синдром, метеоризм, урчание) СРК играет роль повышенное газообразование и висцеральная гиперчувствительность к избыточному количеству кишечного газа. Существенную роль в нарушении моторики ТК, приводящей к запору, играют метансинтезирующие микроорганизмы, в частности Methanobrevibacter smitbii (они составляют 10% всех прокариот в кишечном микробиоме). Метан тормозит моторику кишки, и у больных с запором часто находят избыточную продукцию метана [54].

При любом из вариантов СРК часто встречаются сопутствующие симптомы, относящиеся к другим отделам ЖКТ:

  • симптомы функциональной желудочной диспепсии (до 87% больных);
  • симптомы нарушения функции желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря и/или сфинктера Одди).

Часто встречаются также внекишечные сопутствующие симптомы и коморбидные состояния (70–95% пациентов с СРК): боли в поясничной области, хроническая тазовая боль (50%), дизурия, дисменорея, синдром хронической усталости (51%), фибромиалгия (20–50%), патология височно-нижнечелюстного сустава (64%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) [2]. Очень часто встречаются изменения со стороны ЦНС: нарушения сна, синдром тревоги, тревожно-ипохондрический синдром, тревожно-депрессивный синдром.

Диагноз СРК является диагнозом «исключения» — необходимо установить, что у больного нет других (органических) заболеваний пищеварительной трубки. Для этого следует помнить так называемые «сигналы тревоги», которые делают сомнительным диагноз СРК и требуют тщательного лабораторно-инструментального обследования. К «сигналам тревоги» относятся: примесь крови в кале, полифекалия, появление симптомов в ночные часы, лихорадка, немотивированное похудание, стойкое снижение аппетита, локализованные стойкие боли, анемия, повышение СОЭ, начало заболевания в пожилом возрасте. При типичном течении СРК ни одного из этих симптомов не должно быть. При наличии хотя бы одного из них необходимо дополнительное обследование кишечника и при необходимости — других органов и систем.

При всей гетерогенности СРК существуют по крайней мере три момента, которые объединяют различные варианты этого заболевания и которые встречаются у всех больных и требуют терапевтической коррекции: психосоциальная компонента, нарушение моторики ТК и дисбиоз кишечника. Соответственно, лечебные мероприятия должны быть направлены на коррекцию всех этих нарушений. Изменения со стороны ЦНС могут быть достаточно стойкими и часто требуют привлечения к лечебным мероприятиям как медикаментозной терапии, так и различных психотерапевтических методик. Для лечения нарушенной моторики кишки используются современные селективные спазмолитики и нормокинетики. В этой статье мы уделим основное внимание коррекции ключевых нарушений кишечной микробиоты. Уже давно используются пребиотики и пробиотики, точнее, симбиотики, то есть препараты, содержащие не один вид микроорганизмов, а комбинацию живых культур микроорганизмов нескольких видов. Следует иметь в виду, что пробиотики действуют только во время курсового лечения ими и в течение нескольких дней после прекращения приема отмирают, так как являются чужеродными для макроорганизма. Помимо этого, действие пробиотиков не является строго направленным, поскольку микроорганизмы выделяют огромное количество биологически активных веществ разнонаправленного действия.

В связи с этим более перспективным является использование пребиотиков, которые создают благоприятные условия для роста и деятельности индигенной микрофлоры, восстанавливая тем самым ее количественные и качественные характеристики. Среди большого количества имеющихся пребиотиков широкое распространение получили пищевые волокна, в частности — гидрофильные волокна из наружной части семян подорожника овального (plantago ovata, или psyllium) — препарат Мукофальк. Это средство за счет гель-формирующей фракции оказывает цитопротективное и противовоспалительное действие на эпителий кишечника, усиливает желчеобразование и снижает уровень холестерина, за счет неферментируемой фракции нормализует моторику кишечника, а за счет быстроферментируемой кишечными бактериями фракции оказывает пребиотическое действие [55, 56].

В последние годы мы также получили возможность использовать сравнительно новый класс веществ, которые получили название метабиотиков — аналогов метаболитов кишечной микрофлоры.

Одним из первых таких препаратов является Закофальк, в состав которого входит бутират (в виде соли масляной кислоты — бутирата кальция — 250 мг) и пребиотик инулин (250 мг). Препарат является инновационной лекарственной формой на основе полимерной матриксной структуры, которая обеспечивает непосредственную доставку и высвобождение действующих веществ на всем протяжении толстой кишки. Оптимальным является прием повторными месячными курсами по три таблетки в сутки до еды. Следует также подчеркнуть, что в состав современных симбиотиков не входят наиболее активные продуценты бутирата, о принципиальной роли которого в гомеостазе было ранее сказано.

Доказано прямое противоспалительное действие бутирата — под его влиянием снижается секреция провоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α, оксид азота, гамма-интерферон, ИЛ-2, ИЛ-12, ИЛ-8, снижается кишечная экспрессия TLR-4, который считается важным компонентом врожденного иммунитета и который, при избыточной продукции, приводит к развитию воспаления кишечника. Бутират также стимулирует высвобождение противовоспалительного цитокина ИЛ-10 из моноцитов [26]. С учетом обнаруженных у многих больных СРК воспалительных изменений в толстой кишке назначение Закофалька при этом заболевании представляется весьма перспективным. В литературе имеются данные об эффективности Закофалька. Так, по данным одного двойного, слепого, рандомизированного и плацебо-контролируемого исследования показана статистически достоверная эффективность препарата по сравнению с плацебо в отношении купирования болевого синдрома и нормализации стула [57]. Помимо противовоспалительного действия бутират, возможно, снижает висцеральную гиперчувствительность толстой кишки [58], что еще больше расширяет возможности его применения при СРК. Снижение висцеральной гиперчувствительности при использовании бутирата, возможно, происходит путем модуляции активности 5-окситриптамина (серотонина) — важного нейротрансмиттера, выделение которого стимулирует бутират [59]. В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании S. A. Vanhoutvin и соавт. [60] изучали эффект ректального введения масляной кислоты на висцеральную гиперчувствительность у здоровых добровольцев. Каждый участник исследования ежедневно вводил себе перед сном бутират (50 и 100 ммоль) или физиологический раствор (плацебо) с помощью ректальных клизм. Соответственно, три режима — три периода по одной неделе. Эффект масляной кислоты на боль и дискомфорт, вызванные раздуванием ректального баллона, оценивали по визуальной аналоговой шкале. Результаты исследования показали, что введение масляной кислоты повышало пороги болевой чувствительности и снижало дискомфорт. При этом отмечено, что введение бутирата имело дозозависимый эффект: чем выше была доза бутирата, тем больше снижалась висцеральная чувствительность (рис. 3). В настоящее время применение масляной кислоты в качестве лекарственного средства для снижения висцеральной чувствительности запатентовано в Евросоюзе.

Читайте также:  Черный кал после диареи

С целью оценки эффективности Закофалька в комплексной терапии пациентов с СРК мы провели собственное открытое исследование. Нами были обследованы 37 больных СРК в фазе обострения в возрасте от 19 до 40 лет, среди них женщин было 29 человек, мужчин — 8. Все больные соответствовали по клинической картине Римским критериям III, и у всех было нарушение стула — чаще двух раз в сутки, преимущественно 5-й тип кала по Бристольской шкале. У всех больных в той или иной степени страдало качество жизни. При этом в период обследования у больных не было клинических проявлений какой-либо другой острой или хронической патологии, кроме СРК, которая могла бы влиять на качество жизни. Больные были разделены на две группы по 18 и 19 человек соответственно. Больные обеих групп получали нормокинетики или селективные спазмолитики в сочетании с пробиотиком. Больным 2-й группы дополнительно назначался препарат Закофальк по 1 таблетке 3 раза в сутки. Длительность курса терапии была 1 месяц. До начала лечения и в его конце больные заполняли анкету оценки качества жизни (SF-36), несколько измененную в соответствии с целями исследования — учитывался характер стула, его кратность и степень выраженности болевого синдрома в брюшной полости. Больные дважды посещали врача — до начала лечения и через 1 месяц. Анкеты заполнялись в период посещения. Анализировалось качество жизни до и после месячного курса терапии.

В результате лечения у всех больных обеих групп было достигнуто клиническое улучшение — урежение частоты стула и нормализация его типа — почти у всех больных он стал соответствовать 3-му или 4-му типу по Бристольской шкале кала (у 34 больных из 37 — 91,8%), а также произошло значительное уменьшение (у 21 больного) или полное исчезновение болевого синдрома (у 16 больных). При этом в первой группе больных полное прекращение болей было у 3 человек, а во второй группе (больные, принимавшие Закофальк) — у 13 человек (рис. 4). Разница статистически достоверна: р За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

В. И. Немцов, докор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург

источник

1 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ЗАКОФАЛЬК ВРАЧАМИ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ Сборник научно-практических работ под редакцией М. Д. Ардатской Москва 2011

2 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ЗАКОФАЛЬК ВРАЧАМИ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ Сборник научно-практических работ под редакцией М. Д. Ардатской Москва 2011

3 УДК ::[ : Закофальк](082.1) ББК 51.23я я я43 К49 К49 Клинический опыт применения препарата масляной кислоты Закофальк врачами разных специальностей : сб. науч.-практ. работ / под ред. М.Д. Ардатской. — М. : 4ТЕ Арт, с. : ил. ISBN Редактор-проф., д.м.н. М.Д. Ардатская В данном сборнике представлен первый отечественный опыт клинического применения Закофалька для восполнения дефицита бутирата и улучшения его утилизации у пациентов с различной патологией. Результаты данных исследований отражают внимание врачей разных специальностей к возможности применения препаратов на основе короткоцепочечных жирных кислот в клинической практике, указывая на перспективность данного направления. Сведения об авторе: Ардатская Мария Дмитриевна, д.м.н., профессор, должность: профессор кафедры гастроэнтерологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ. Эл. адрес: Тел.: (499) , (916) Адрес раб.: , Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 21. УДК ::[ : Закофальк](082.1) ББК 51.23я я я43 Сдано в набор Подписано в печать Формат 60×90 1 / 16. Бумага мелованная, 115 г/м 2 Гарнитура Myriad Pro. Печать офсетная Тираж 7000 экз. Заказ 2271 Оригинал-макет подготовлен ООО «4ТЕ АРТ» , Москва, ул. Краснопролетарская, д. 16, стр. 1 Тел.: (495) ISBN Коллектив авторов Оглавление От редактора, Ардатская М.Д Закофальк NMX технология таргетированной доставки масляной кислоты Воспалительные заболевания кишечника Опыт применения препарата Закофалька у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Корниенко Е.А., Фадина С.А., Залетова Н.К Опыт применения Закофальк NMX при неспецифическом язвенном колите у детей. Федулова Э.Н., Шумилова О.В., Федорова О.В., Тутина О.А., Медянцева Г.В Опыт применения препарата Закофальк в комплексной терапии неспецифического язвенного колита. Недочукова Е.С Закофальк в комплексной терапии больных с язвенным колитом. Корочанская Н.В., Вершинина Г.А., Серикова С.Н Опыт применения препарата Закофальк в схемах лечения язвенного колита легкого и среднетяжелого течения. Многопрофильная клиника «Здоровье 365» Демин А.А., Кожевникова Л.Э Опыт применения Закофалька у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Исхакова Д.Г Синдром раздраженной кишки Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника с диареей. Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В., Черемушкина Н.В Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника с диареей. Коломоец А.Н Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника. Елецкая А.О Опыт применения Закофалька у больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей. Раменская Т.Е Регуляция метаболической активности энтерома пациентов с синдромом раздраженного кишечника пребиотиком «Закофальк NMX. Сарвилина И.В. 1, Гиляновский М.Ю Опыт применения Закофалька у детей с синдромом раздраженного кишечника. Типикина М.Ю Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника и сахарным диабетом 2-го типа. Калинникова Л.А., Рунова А.А, Архангельская Л.А Опыт применения Закофалька у детей с синдромом раздраженной кишки. Харитонова Л.А Опыт применения Закофалька у больных с СРК. Абрамян С.С Клиническая эффективность препарата Закофальк в комплексной терапии воспалительных и функциональных заболеваний кишечника. Язенок Н.С., Кирсанова А.И., Жадаева С.А Использование БАД «Закофальк» в лечении заболеваний кишечника. Щербова З.Р., Колтун Л.М Опыт применения препарата Закофальк при лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. Панферов В.О., Шарипова С.Р Закофальк в комбинированной терапии пациентов с функциональным запором и с синдромом раздраженного кишечника. Гранкова Т.М., Кованова Л.А., Кручинина М.А Опыт применения препарата Закофальк у больных с СРК и дивертикулярной болезнью толстой кишки. Семенченко И.А Дивертикуляная болезнь кишечника Эффективность Закофалька у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью толстой кишки. Буторова Л.И

4 Опыт применения препаратов Закофальк и Мукофальк у пациентов с дивертикулярной болезнью. Путинцева И.В Использование Закофалька в комплексном лечении больных с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Хасанов С.Р., Хасанова Н.Ф Кишечные инфекции Эффективность применения Закофалька в лечении острых кишечных инфекций. Шеронова О.Б., Проворова В.В., Яцык Н.Н., Пикулев А.Ю Опыт применения Закофалька в терапии постинфекционного колита (ПК) у детей. Ефимова А.В., Вазнис Е.А., Гульбис Е.В Различная патология ЖКТ Закофальк в лечении НПВП-колонопатии. Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Калачева Т.П Опыт применения препарата Закофальк у больных ишемическим колитом. Ильянкова А.А., Иваников И.О Опыт применения препарата Закофальк при лечении лучевого колита (клинический случай). Калинникова Л.А Эффективность препарата Закофальк по предупреждению развития антибиотикоассоциированной диареи при проведении антихеликобактерной терапии у пациентов с прогностическими факторами неблагоприятного течения раннего постэрадикационного периода. Буторова Л.И Использование препарата Закофальк в лечении хеликобактерзависимых заболеваний. Бутова Е.Н Оценка эффективности комплексной терапии хронических заболеваний печени с использованием пребиотика Закофальк. Селиверстов П.В.,Чихачева Е.А., Тетерина Л.А., Ситкин С.И., Радченко В.Г Опыт применения Закофалька у детей с постхолецистэктомическим синдромом. Харитонова Л.А., Якимова Л.В Хронический панкреатит Клиническая эффективность препарата Закофальк в комплексной терапии хронического панкреатита. Юрьева А.Е Опыт применения Закофалька у больных хроническим панкреатитом. Коломоец А.Н Использование препарата Закофальк в лечении больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. Бутова Е.Н Хирургическая практика Клинический опыт применения Закофалька у пациентов в послеоперационном периоде. Топузов Э.Г., Кяккинен А.И., Каширина И.С Опыт применения Закофалька в послеоперационном периоде у больных с хроническим геморроем, анальной трещиной и хроническим парапроктитом. Захарченко А.А., Штоппель А.Э., Кузнецов М.Н., Попов А.В Закофальк в практике врача-колопроктолога. Куляпин А.В Гинекологическая практика Оценка эффективности и безопасности пребиотика Закофальк NMX в лечении и профилактике дисбактериоза кишечника и антибиотикоассоциированной диареи у пациенток гинекологического профиля. Гиляновский М.Ю Современные возможности пребиотической терапии в коррекции дисбиотических нарушений рецидивирующих форм бактериальных вагинозов у молодых женщин. Закофальк MNX инновационный пребиотический препарат. Сурсякова Л.И Опыт применения Закофалька в терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Колиниченко С.А., Матвеева О.В От редактора Ардатская Мария Дмитриевна, д.м.н., профессор, должность: профессор кафедры гастроэнтерологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ В последнее время все чаще уделяется внимание роли микрофлоры в возникновении и поддержании различной патологии ЖКТ. Подтверждением этому явились 7 заседаний, проходивших в рамках 19-й Европейской гастроэнтерологической недели (2011 г.) и посвященных изучению микробиоценоза при метаболическом синдроме, воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника, раке толстой кишки. Причем рассмотрение данных вопросов базировалось не столько на «микробиологическом» подходе, сколько на биохимическом «метаболитном» уровне. Надо сказать, что отечественные исследования в этом направлении являются приоритетными. И сегодня можно с уверенностью утверждать, что понимание функций, механизмов и, что самое главное, клинических последствий изменения метаболической активности микрофлоры является не только важной теоретической, но и практической задачей. По мере углубления наших представлений о микрофлоре все отчетливее и отчетливее вырисовывается роль короткоцепочечных жирных кислот как основных продуктов бактериального метаболизма, опосредующих основные эффекты микрофлоры на организм-хозяина. Тем более, согласно последним научным данным состав микрофлоры подобно отпечаткам пальцев, значительно различается от индивида к индивиду, тогда как концентрация и соотношение основных короткоцепочечных жирных кислот ацетата, пропионата и бутирата достаточно жестко регламентируются и являются тем параметром поддержания гомеостаза, ради которого и трудится наша микрофлора. Выявленный фундаментальный факт обмена низкомолекулярными метаболитами индигенной микрофлоры и макроорганизмом послужил основой для создания принципиально новых методов оценки состояния микробиоценоза и участия метаболитов микрофлоры в обеспечении локальных и системных функций макроорганизма. На сегодняшнем этапе метод определения спектра короткоцепочечных жирных кислот уже входит в рутинную лабораторную и клиническую практику и становится общедоступным. Со- 4 5

5 ответственно, открываются и новые возможности для качественной и количественной оценки состояния метаболизма кишечной микрофлоры при различных заболеваниях и синдромах. В конце концов, нам важен не качественный и количественный состав кишечной микрофлоры сам по себе у данного конкретного индивида, а то, каков именно ее метаболизм у нашего пациента. И это естественно скажется на разработке и внедрении новых подходов к коррекции микроэкологических нарушений, сопровождающих и поддерживающих самую различную патологию желудочно-кишечного тракта. Уже на 2-м Международном конгрессе по пробиотикам, состоявшемся в г. Санкт- Петербурге в 2009 году, был провозглашен тезис, что будущее за препаратами на основе «сигнальных молекул», продуцируемых микробиотой. К ним относится и масляная кислота (бутират), которая является энерго- и пластическим субстратом для колоноцитов, регулятором различных процессов в слизистой оболочке толстой кишки. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке появился препарат на основе бутирата Закофальк. Таким образом, мы уже сейчас имеем инновационное средство на основе «сигнальных молекул», которое, кроме этого, способно обеспечить топическое воздействие на колоноциты за счет уникальной формы доставки бутирата непосредственно в толстую кишку. В данном сборнике представлен первый отечественный опыт клинического применения Закофалька для восполнения дефицита бутирата и улучшения его утилизации у пациентов с различной патологией. Я надеюсь, что результаты данных исследований привлекут к себе внимание врачей разных специальностей, помогут широко использовать Закофальк в клинической практике, а в последующем и расширить спектр его применения. Закофальк NMX технология таргетированной доставки масляной кислоты Важность масляной кислоты (бутирата) как основного источника энергии и метаболического регулятора для здоровых клеток толстого кишечника (колоноцитов), а также как регулятора клеточных функций и пролиферации хорошо известна. Пониженные концентрации масляной кислоты в толстом кишечнике часто сопровождаются воспалительными процессами в слизистой оболочке и/или нарушением моторики кишечника и его функций; полагают, что снижение уровня бутирата также связано с повышенным риском развития колоректального рака. В отличие от про- и пребиотиков, которые стимулируют микрофлору толстой кишки, что опосредованно приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), в первую очередь ацетата и пропионата, Закофальк NMX напрямую доставляет масляную кислоту и инулин в толстую кишку в эффективно заданном количестве. Достижение этой цели стало возможно лишь при использовании соответствующей таргетированной технологии доставки полимерной мультиматриксной системы (NMX), разработанной для доставки эффективного количества масляной кислоты в просвет кишечника (рис. 1). М.Д. Ардатская, д.м.н., проф., кафедра гастроэнтерологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ Рис. 1. Полимерная мультиматриксная система (NMX) обеспечивает действие масляной кислоты и инулина на протяжении всего толстого кишечника в течение 24 часов 6 7

6 Активность масляной кислоты в препарате Закофальк NMX усиливается присутствием инулина, который обладает способностью стимулировать рост физиологической кишечной флоры и вносит свой вклад в эндогенную продукцию масляной кислоты. Масляная кислота является основным физиологическим регулятором гомеостаза толстой кишки. Физиологические и фармакологические эффекты масляной кислоты суммированы в таблице 1. Таблица 1. Эффекты масляной кислоты и потенциальная область ее применения Физиологические эффекты Восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки Прямое противовоспалительное действие и регулирование защитного барьера слизистой оболочки Регуляция процессов дифференцировки и пролиферации Регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке Создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры Фармакологическое действие Антиатрофическое (анаболическое) действие Противовоспалительное действие Восстановление барьерных функций Проапоптическое действие Антидиарейное действие Пребиотическое действие Потенциальная область применения Атрофические, воспалительные, ишемические, дисциркуляторные процессы в толстой кишке Воспалительные процессы в толстой кишке Заболевания печени, пищевая аллергия Воспалительные и неопластическое процессы в толстой кишке Синдром диареи Синдром дисбиоза Имеются зарубежные клинические исследования эффективности включения препарата Закофальк NMX в базовую терапию месалазином при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Например, опубликованы результаты открытого пилотного мультицентрового испытания препарата Закофальк при неспецифическом язвенном колите. Исследование проведено на базе 19 гастроцентров в Италии, которые входят в группу по изучению ВЗК в Италии. В исследование вошли пациенты с легкой и умеренной формами язвенного колита (18 65 лет, количество пациентов = 196), у которых в течение 6 месяцев не достигался удовлетворительный ответ на стандартную терапию месалазином. Оценивались клинические, лабораторные и эндоскопические показатели; рассчитывался индекс клинической активности заболевания. В ходе этого исследования пациенты дополнительно получали таблетированный препарат масляной кислоты и инулина, назначалась комбинированная терапия месалазином (2,4 г/сутки) в комбинации с Закофальком 1 таблетка (250 мг масляной кислоты и 250 мг инулина) 3 раза в день. В группе пациентов, получавших препарат, отмечалось статистически значимое снижение частоты дефекаций, примеси крови и слизи, а также сокращение индекса клинической активности (рис 2). Через 6 месяцев 86% пациентов терапии находились в фазе клинической ремиссии (табл. 2). 76% 74% 72% 70% 68% 66% 64% 62% 60% % пациентов Исчезновение крови в кале Снижение частоты стула Исчезновение слизи в кале Рис. 2. Редукция клинических показателей уже через 2 месяца терапии Таблица 2. Количество пациентов в ремиссии через 6 месяцев комбинированной терапии Результаты комбинированной терапии через 6 месяцев Количество пациентов 196 Полная клиническая и эндоскопическая ремиссия 110 Клиническая ремиссия и эндоскопическое улучшение 46 Полная клиническая ремиссия и незначительное эндоскопическое улучшение 14 Отсутствие клинического и эндоскопического улучшения 26 Закофальк NMX : рекомендации по применению Каждая таблетка препарата Закофальк NMX содержит 250 мг масляной кислоты (в виде кальциевой соли) и 250 мг инулина. Благодаря биологическим свойствам масляной кислоты и инулина, Закофальк NMX оказывает регулирующий, эутрофический и защитный эффекты на слизистую оболочку толстой кишки и, таким образом, он может применяться для восполнения и профилактики дефицита масляной кислоты и нормализации микрофлоры толстой кишки при различных состояниях. Закофальк NMX применяется у взрослых по 3 4 таблетки в день до еды. Таблетки рекомендуется принимать, не разжевывая. Длительность приема не менее 30 дней. В зависимости от исходного уровня дефицита масляной кислоты и инулина возможно уменьшение количества принимаемых таблеток до 1 2 в день. 8 9

7 Опыт применения Закофалька у детей с воспалительными заболеваниями кишечника Корниенко Е.А., Фадина С.А., Залетова Н.К. Кафедра гастроэнтерологии ФПК и ПП СПбГПМА Минздравсоцразвития (зав. каф. проф. Корниенко Е.А.) Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование, в которое было включено 14 пациентов с ВЗК, в том числе 8 с неспецифическим язвенным колитом и 6 с болезнью Крона. Наблюдались дети в возрасте от 6 до 17 лет, средний возраст составил 15,3 года. Диагноз устанавливался по совокупности клинических, эндоскопических и лабораторных данных. Всем пациентам проведено бактериологическое исследование кала для исключения инфекционной патологии, колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическое, иммунологическое, общеклиническое исследование. Также оценивалась выраженность кишечного синдрома по балльной шкале (боли в животе, частота и форма стула, наличие в нем примесей крови и слизи). Всем пациентам назначалась комбинированная терапия: преднизолон в дозе 1 мгкг, салофальк в дозе 50 мгкг. 4 пациента дополнительно получали Закофальк по 1 табл. 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца. Контроль осуществлялся через 1, 2 и 4 недели от начала лечения. Результаты. На фоне включения в схему терапии препарата Закофальк отмечалось более быстрое купирование кишечного синдрома, в сравнении с контрольной группой. Нормализация стула спустя неделю от начала терапии отмечалась у 75% пациентов, против 60% в группе контроля. Боли в животе купировались также в 23 случаев применения Закофалька в течение 2 недель, в группе со стандартной терапией купирование болей в животе по истечении 2 недель отмечалось у 50% пациентов. Достоверных данных об отличии в динамике лабораторных и эндоскопических данных не получено. Заключение. Комбинированная терапия воспалительных заболеваний кишечника с применением преднизолона, салофалька и Закофалька является более эффективной, чем стандартная терапия (с использованием ГКС и 5-АСК). Федулова Э.Н. Опыт применения препарата Закофальк NMX при неспецифическом язвенном колите у детей Федулова Э.Н., Шумилова О.В., Федорова О.В., Тутина О.А., Медянцева Г.В. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения и социального развития России Цель исследования. Продемонстрировать опыт применения препарата Закофальк NMX у детей с неспецифическим язвенным колитом как препарата с цитопротекторным действием. Материалы и методы. Под наблюдением находились 5 пациентов с неспецифическим язвенным колитом в возрасте от 12 до 16 лет, поступившие в период обострения заболевания. У 3 пациентов имело место рецидивирующее течение НЯК, в том числе, гормонозависимое у 1 пациента. На момент поступления все больные получали базовую терапию препаратами 5-АСК, в течение последнего полугода курсы гепатопротекторов, энтеросорбентов, кишечных антисептиков, биопрепаратов, ферментов, 1 пациент (с гормонозависимым течением заболевания) системные глюкокортикостероиды. У всех детей НЯК носил тотальный характер, 1-й и 2-й степени активности на момент обращения. У 4 пациентов отмечались внекишечные проявления в виде реактивного полиартрита, реактивного гепатита. У всех больных выявлена эндогенная интоксикация 1-й и 2-й степени, дисбиотические нарушения кишечника, обусловленные в 2 случаях дефицитом бифидобактерий, в остальных ассоциацией с условно патогенной и патогенной микрофлорой. В лечении, наряду с базовой терапией по показаниям подключались гепатопротекторы, энтеросорбенты, кишечные антисептики, биопрепараты, ферменты. Закофальк NMX всем пациентам назначался месячным курсом в стандартной дозировке по 1 таблетке 3 раза в сутки до приема пищи. Критериями оценки эффективности терапии выбраны: клинический аспект, биохимические показатели эндогенной интоксикации (в частности, ЛДГ, лактат, пируват, среднемолекулярные пептиды сыворотки крови и др.), данные копрологического и бактериологического исследования кала, эндоскопическая динамика. Лабораторно-эндоскопический контроль проводился на 3 4-й неделе от начала терапии. Полученные результаты сравнивались с катамнестическими данными у тех же пациентов в предыдущие госпитализации без применения препарата Закофальк NMX

8 Результаты. У всех пациентов получена положительная клиническая динамика в виде уменьшения астенического и купирования абдоминального болевого синдрома, уменьшения кратности и нормализации характера стула, лабораторно улучшения показателей биохимического гомеостаза, пищеварительной функции кишечника. У 2 пациентов отмечено полное восстановление микробиоценоза кишечника, у 3 уменьшение ассоциированных штаммов условно патогенной и патогенной микрофлоры, у 3 положительная эндоскопическая динамика. В сравнении с катамнестическими данными отмечена более выраженная динамика исследуемых критериев в обозначенный срок. Заключение. По результатам проведенного обследования выявлена положительная клиническая и лаборатоно-эндоскопическая динамика, ввиду чего Закофальк NMX может назначаться в комплексной терапии у детей с НЯК как препарат с преимущественным цитопротекторным действием на слизистую оболочку толстой кишки. Опыт применения препарата Закофальк в комплексной терапии неспецифического язвенного колита Недочукова Елена Сергеевна, врач отделения гастроэнтерологии ГБУЗ ЧОКБ, ассистент кафедры госпитальной терапии 2 ЧелГМА Минздравсоцразвития России Актуальность проблемы. Доказано, что у больных НЯК утилизация короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке снижена, что сопровождается снижением энергообеспечения колоноцитов и угнетением метаболической активности микрофлоры. Восстановление достаточного количества масляной кислоты, как основного источника энергии, рассматривается как способ поддержания гомеостаза и эубиоза толстой кишки. Закофальк NMX содержит масляную кислоту и инулин и способствует восстановлению энергетического состояния и метаболизма колоноцитов. С этой точки зрения применение препарата Закофальк NMX в терапии ЯК патогенетически обосновано. Цель исследования. Оценить влияние комплексной терапии (месалазин (таблетки Салофальк) и Закофальк NMX в течение 3 месяцев) на течение и активность неспецифического язвенного колита с левосторонним поражением толстой кишки. Материалы и методы. Несравнительное клиническое исследование проведено на базе гастроэнтерологического отделения ЧОКБ. В исследовании участвовали 6 пациентов, проходящие обследование и лечение в период с января по март 2011 года. Критерии включения: 1. Возраст пациентов не менее 18 лет. 2. Верифицированный клиническими, эндоскопическими и морфологическими методами диагноз неспецифического язвенного колита с левосторонним поражением толстой кишки (манифестация заболевания 3 человека, рецидив ЯК при стаже болезни не более 1,5 лет 3 человека). 3. Согласие на участие в исследовании. Всем пациентам разъяснена суть исследования, согласие на участие зафиксировано в письменной форме. Критерии исключения: 1. Отказ от участия в исследовании. 2. Антицитокиновая терапия в анамнезе или в настоящее время. При индукции ремиссии пациенты получали преднизолон в дозе 1 мгкг в сутки, с постепенным снижением дозы до отмены на амбулаторном этапе. После выписки из стационара в течение 3 месяцев до контроля в качестве базисной терапии 5 пациентов принимали месалазин (таблетки Салофальк 12 13

9 500 мг) в суточной дозе 3 г и дополнительно Закофальк 1,5 гсутки (500 мг х 3 таблетки в день), 1 пациент также получал азатиоприн 125 мгсутки. В период госпитализации проводилось тестирование для субъективной оценки активности воспалительных заболеваний кишечника (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire), оценка клинической активности по шкале Трулав, лабораторное и инструментальное обследование, в т. ч. фиброколоноскопия с забором биопсийного материала (не менее 4 фрагментов из разных участков толстой кишки). Результаты терапии через 3 месяца оценивались аналогичным образом. Результаты. Распределение пациентов по возрасту, полу, стажу болезни, активности процесса при госпитализации представлено в табл. 1. Таблица 1. Средний возраст (n=6) Соотношение мужчин и женщин 2 : 1 Впервые выявленный колит Рецидив язвенного колита Оценка активности по шкале Трулав Оценка активности согласно Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Гистологическая картина 36,4 ± 1,5 года 3 человека 3 человека Активность Количество пациентов Высокая 1 Умеренная 4 Легкая 1 Интервал (сумма баллов) Количество пациентов баллов баллов баллов 1 Хронические выраженные высокоактивные сигмоидит и проктит 6 пациентов Таблица 2. Оценка активности по шкале Трулав Оценка активности согласно Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Гистологическая картина Активность Количество пациентов Высокая 0 Умеренная 3 Легкая 3 Интервал (сумма баллов) Количество пациентов баллов баллов баллов 0 Хронические выраженные высокоактивные сигмоидит и проктит 5 человек Хронические выраженные умеренно активные сигмоидит и проктит 1 человек Выводы. Лечение больных язвенным колитом до сих пор остается чрезвычайно сложной проблемой. Комплексная терапия (Салофальк и Закофальк NMX ) позволяет добиться клинической ремиссии через 3 месяца с момента назначения. Несмотря на это активность заболевания при оценке эндоскопической и гистологической картины в большинстве случаев сохраняется, что сопряжено с необходимостью коррекции лечения, назначения цитостатиков или антицитокиновой терапии. Требует дальнейшего изучения влияние препарата Закофальк NMX на течение ЯК, возможно, с использованием методов оценки функционального состояния колоноцитов, для получения достоверных результатов. В течение 3 месяцев терапии у всех 6 пациентов достигнута клиническая ремиссия (купирование болевого синдрома и симптомов гемоколита). Эндоскопическая картина при контроле в 2 случаях соответствовала фазе субремиссии (у пациентов с впервые выявленным колитом), в 4 случаях ремиссия не достигнута, впоследствии эти пациенты госпитализированы повторно, в 3 случаях начата терапия цитостатиками, 1 пациенту рекомендована антицитокиновая терапия. Распределение пациентов по активности процесса при контроле через 3 месяца на фоне комплексной терапии (Салофальк 3 г + Закофальк 1,5 г сутки) представлено в табл

10 Корочанская Н.В. Закофальк в комплексной терапии больных с язвенным колитом Корочанская Н.В., Вершинина Г.А., Серикова С.Н. Кубанский государственный медицинский университет, МУЗ Городская больница 2 «КМЛДО», г. Краснодар Высокая распространенность воспалительных заболеваний кишечника, недостаточная эффективность стандартного медикаментозного лечения побуждают искать новые подходы к комплексной противовоспалительной терапии у больных язвенным колитом (ЯК). Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность препарата Закофальк в комплексной терапии ЯК. Материал и методы. Под наблюдением находилось 12 пациентов с ЯК в фазе обострения, из них: с тотальным поражением толстой кишки 5 человек, с проктосигмоидитом 3, с поражением левых отделов толстой кишки 4 человека. Во всех случаях диагноз подтверждался на основе комплекса исследований: опрос пациентов согласно стандартизованному опроснику, общеклинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, фиброколоноскопия (ФКС) с взятием множественных биопсий слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты были рандомизированно разделены на 2 группы. 1-я группа (n=5) получала стандартное медикаментозное лечение (Салофальк 4,0 в сутки), вторая группа (n=7) Салофальк в сочетание с Закофальком (по 1 капсуле 3 раза в день до еды). Через 1 месяц исследования повторяли. Результаты. Купирование болевого синдрома отмечено у пациентов 2-й группы в среднем на 10-й день от начала терапии, в то время как у лиц, получающих только базисную терапию, боли в животе сохранялись до 14-го дня. Частота, консистенция и патологические примеси (слизь, кровь, гной) стула уменьшались и форма каловых масс нормализовалась к концу 1-го месяца терапии практически у всех пациентов 2-й группы, тогда как у больных 1-й группы частота стула нормализовалась во всех случаях, но у 2 человек сохранялись незначительные примеси в кале (слизь, прожилки крови). Температура тела нормализовалась к концу 1-й недели лечения у всех пациентов. Гемоглобин крови, альбумин, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов через месяц комплексной терапии нормализовались у всех пациентов (у одного больного сохранялась постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести); в группе лиц, получающих только салофальк, лабораторные показатели восстанавливались полностью только у 3 человек, у остальных с незначительной динамикой. При проведении ФКС через 1 месяц терапии у пациентов 2-й группы отмечена положительная динамика из стадии обострения ЯК переходил в стадию неполной ремиссии у 6 человек, у 1 пациента в стадию затухающего обострения); в 1-й группе стадия заболевания оставалась той же у 1-го пациента, стадия затухающего обострения у 2 больных и стадия неполной ремиссии у 2 человек. Вывод. Назначение препарата Закофальк совместно с базисной терапией ЯК оказывает противовоспалительное и пребиотическое действие, способствует более быстрому восстановлению трофики слизистой оболочки толстой кишки и достижению клинической ремиссии

11 Демин А.А. Опыт применения препарата Закофальк в схемах лечения язвенного колита легкого и среднетяжелого течения. Многопрофильная клиника «Здоровье 365» Демин А.А., Кожевникова Л.Э. г. Екатеринбург Медикаментозные схемы лечения язвенного колита (ЯК), включают использование следующих основных групп препаратов: производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероиды, цитостатики, таргетные препараты. Лечение легких и среднетяжелых форм НЯК начинают преимущественно с препаратов 5-АСК, среди которых наиболее распространено применение месалазина. Для месалазина характерна меньшая частота побочных эффектов. Препарат доступен в нескольких лекарственных формах, благодаря которым возможно создать необходимую концентрацию действующего вещества на любом участке толстой кишки. В печати существуют данные о положительном влиянии на течение заболевания пребиотиков и пробиотиков, которые применяют, как правило, в схемах поддерживающей терапии. Относительно недавно в арсенале средств лечения НЯК появился препарат Закофальк, в состав которого входит масляная кислота и инулин, оказывающие комплексное воздействие на слизистую толстой кишки. Закофальк является препаратом, применение которого отражает принципиально новый подход к лечению НЯК. Материалы и методы. В течение 6 месяцев 2011 г. в клинике «Здоровье 365» выявлено 12 случаев заболевания ЯК (восемь женщин, четверо мужчин). Средний возраст составил 36,3 (от 18 до 72). Тяжелого течения заболевания у пациентов не было. Всем пациентам выполнена фиброколоноскопия. В семи случаях выявлено дистальное поражение, в четырех левостороннее, в одном тотальное поражения. В качестве специфической терапии пациентам назначался месалазин (Салофальк ). Дозировка, формы и пути введения препарата определялись индивидуально. Пациенты с дистальной формой заболевания дополнительно получали микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг один раз в день, в течение 10 дней. Всем пациентам в течение месяца назначался Закофальк. Через 1 месяц проводился повторный осмотр и эндоскопический контроль. У всех пациентов отмечена положительная динамика, назначена поддерживающая терапия. Медиана наблюдения составила 3,5 мес. За время наблюдения ни одного случая рецидива заболевания отмечено не было. Выводы. В представленном исследовании лечение ЯК проводилось комбинацией месалазина, препарата Закофальк и в ряде случаев микроклизм с гидрокортизоном. Во всех случаях отмечено развитие ремиссии заболевания. Роль препарата Закофальк в данном исследовании неопределенна. Однако первоначальный положительный результат предполагает проведение в будущем проспективных контролируемых исследований, посвященных оценке непосредственного влияния масляной кислоты и инулина на результаты лечения ЯК

12 Опыт применения Закофалька у больных с воспалительными заболеваниями кишечника Исхакова Д.Г. МУЗ «Городская клиническая больница 7», г. Казань Материал и методы. Проведено открытое проспективное несравнительное исследование, в которое включено 8 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в стадии обострения с диарейным синдромом, в том числе 6 мужчин и 2 женщин со средним возрастом 31 год. Диагноз верифицирован клиническими, эндоскопическими, рентгенологическими и гистологическими методами. В исследовании участвовало 7 (87,5%) пациентов с неспецифическим язвенным колитом (3 (37,5%) пациента тяжелое течение НЯК, 2 (25%) среднетяжелое, 2 (25%) легкое течение) и 1 (12,5%) пациент с болезнью Крона тяжелой степени). Частота и форма стула оценивалась субъективно по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Всем пациентам назначалась комбинированная терапия в зависимости от тяжести заболевания: Закофальк по 500 мг 3 раза в день в течение 1 месяца, месалазин (Салофальк ), 5 пациентов получали глюкокортикостероиды, 1 пациент азатиоприн. Визиты для контрольного физикального обследования осуществлялись 1 раз в 2 недели. Результаты. Уменьшение частоты и оформление стула отмечено у 7 (87,5%) пациентов, эффект отсутствовал у 1 (12,5%) пациента (с болезнью Крона). Частота стула снизилась в среднем на 2,5 раза в сутки, стул нормализовался у 4 (50%) пациентов со среднетяжелым и легким течением заболевания. У пациента с отсутствием эффекта было отмечено выхождение нерастворенных таблеток Закофалька (при частоте стула 10 раз в сутки). У 1 (12,5%) пациента отмечался переход стадии заболевания в клиническую ремиссию. Заключение. Препарат Закофальк, содержащий растворимое пищевое волокно с пребиотическим эффектом (инулин) и бутират, обеспечивающий энергией эпителий слизистой оболочки толстой кишки, возможно использовать в схемах лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Больший клинический эффект наблюдается у пациентов со среднетяжелыми и легкими формами заболевания. Кучерявый Ю.А. Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника с диареей Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В., Черемушкина Н.В. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (зав. каф. проф. И. В. Маев) Материал и методы. Проведено открытое проспективное несравнительное исследование, в которое включено 32 пациента с синдромом раздраженного кишечника с диареей, в том числе 18 мужчин и 14 женщин со средним возрастом 37 ± 2,6 года. Диагноз установлен согласно Римским критериям III. Всем пациентам проведена колоноскопия, бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору, серологический скрининг на глютеновую энтеропатию (антитела к глютену, тканевой транглутаминазе, эндомизию), что позволило исключить наиболее частые прочие причины хронической диареи. Выраженность болевого абдоминального синдрома и метеоризма оценивалась субъективно по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Также оценивалась частота и форма стула. Всем пациентам назначалась комбинированная терапия: тримедат 600 мг в сутки и Закофальк 3 таблетки в сутки. Оба препарата рекомендовалось принимать перед едой. Тримедат отменялся после купирования болевого абдоминального синдрома (7 последовательных дней без боли), Закофальк использовался в течение 12 недель. Допускался прием лоперамида в режиме по требованию не более 12 мг в сутки, суточные дозы приема которого учитывались. Визиты для контрольного физикального обследования осуществлялись еженедельно, начиная со 2-й недели до завершающего визита. Итого 12 визитов, включая визит 0 для скринингового обследования. Результаты. Купирование болевого синдрома отмечено у 6 пациентов (18,8%) на 14-й день от начала лечения, у 4 больных (12,5%) на 21-й день, у 12 больных (37,5%) на 28-й день, у 7 пациентов (21,9%) на 42-й день. Итого, у 29 больных болевой синдром был купирован в сроки от 2 до 6 недель (90,7%), что позволило вывести тримедат из схемы терапии. У 3 больных (9,3%) болевой абдоминальный синдром сохранялся, но уменьшилась выраженность боли. Рецидив болевого синдрома после отмены тримедата отмечался только в 2 случаях из 29 (6,9%), что потребовало повторного назначения тримедата в сроки от 2 до 4 недель. Динамика болевого синдрома в баллах была достоверной 6,4 ± 1,3 в начале лечения и 2,0 ± 0,5 по его за

13 вершении (p 14 рея купирована на 9-й + 2 день наблюдения у 12 (66,67%) пациентов первой и 9 (47,37%) второй групп, (р 0,01). На 30-й день терапии (окончание курса лечения) в первой группе у всех пациентов нормализовался стул, во второй группе у 2 (10,52%) пациентов сохранялся кашицеобразный стул до 3 4 раз в сутки, (р 0,01). Уровень метаболизма микрофлоры находился в норме, активность аэробной и анаэробной микрофлоры была сбалансирована. Концентрация масляной кислоты у всех пациентов находилась в пределах 7 15,4 ммоль/г. Побочных эффектов не отмечено. Через 1 месяц после курса терапии (на 60-й день наблюдения) 3 (15,79%) пациента второй группы отметили усиление болевого синдрома, 1 (5,56%) пациент первой группы и 5 (26,31%) второй увеличение частоты стула до 4 раз в сутки. Концентрация масляной кислоты у 9 (47,37%) второй группы снизилась до 4,1 ± 0,7 ммоль/г, в первой группе у всех больных уровень масляной кислоты был в пределах допустимых норм. Заключение. Биологическую важность масляной кислоты как основного фактора кишечного гомеостаза человека подтверждает тот факт, что нарушения абсорбции воды и электролитов, изменения моторики обычно сопровождаются сниженной концентрацией масляной кислоты в толстой кишке. Комбинированная терапия с Закофальком определяет более ранний и продолжительный положительный клинический эффект. Результаты исследования показали, что Закофальк является эффективным и безопасным препаратом для длительного применения. Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника Елецкая Анна Осиповна, врач-гастроэнтеролог Поликлиника 1 ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» СРК (синдром раздраженного кишечника) одно из часто встречающихся заболеваний в практике врача-гастроэнтеролога Материалы и методы. Нами было проведено открытое несравнительное исследование, в которое включено 28 пациентов, в т. ч. 16 женщин и 12 мужчин, средний возраст 32 ± 4,5 года, с различными формами СРК (с преобладанием вздутия и метеоризма 26 человек, диареей 18, запорами 10). Диагноз был установлен согласно Римским критериям III. Всем пациентам до и через месяц после лечения проводилось стандартное обследование, включающее анализ жалоб, анамнеза, объективного статуса, лабораторных обследований (клинический анализ крови и кала, бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору), колоноскопию. Все пациенты получали комбинированную терапию, включающую назначение кишечных спазмолитиков (Дицетел, Бускопан, Тримедат) и Закофалька в дозе 3 таблеток в сутки после еды. Спазмолитики отменялись после купирования болевого синдрома (5 последних дней без боли). Закофальк использовался в течение 12 недель. Контроль физикального обследования осуществлялся еженедельно. Выраженность болевого абдоминального синдрома, метеоризма, частоты стула оценивалась по 10-балльной визуально-аналоговой шкале Исходные данные Данные после лечения Нормализация стула с диареей в % Нормализация стула с запором в % Исчезновение метеоризма в % Рис. 1. Частота редукции клинических показателей через 12 недель лечения

15 Результаты. Купирование болевого синдрома отмечено у 8 пациентов (28,6%) на 14-й день от начала лечения, у 3 больных (10,7%) на 21-й день, у 14 пациентов (50%) на 28-й день, у 3 пациентов (10,7%) болевой абдоминальный синдром сохранился, но уменьшилась выраженность боли. Метеоризм купировался у 14 пациентов (50,0%) к 8-й неделе, у 6 пациентов (21,4%) к 10-й неделе. У остальных значительно уменьшился. Нормализация стула отмечена у 17 больных (60,7%) с диарейным синдромом и у 8 больных (28,6%) с преобладанием запоров на 21-й день лечения. Заключение. Применение препарата Закофальк, содержащего растворимое пищевое волокно с пребиотическим эффектом инулин и бутират, обеспечивающий энергией эпителий слизистой оболочки толстой кишки, в комплексной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника позволяет достичь улучшения клинических и лабораторных проявлений у 89,3%. Опыт применения Закофалька у больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей Раменская Т.Е., заведующая терапевтическим отделением МУЗ Городская поликлиника 11, г. Краснодар, Актуальность проблемы. Синдром раздраженного кишечника это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки. Синдром раздраженного кишечника широко распространен, ассоциирован с эмоциональными страданиями и снижением качества жизни. Материал и методы. Проведено открытое проспективное несравнительное исследование, в которое включены 31 пациент с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей, в том числе 14 мужчин и 17 женщин со средним возрастом 35 ± 3,1 года. Диагноз установлен согласно Римским критериям III. Всем пациентам проведены лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, общее содержание в крови белка и его фракций, билирубина и его фракций, мочевины, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, копрографическое исследование, исследование кала на скрытую кровь, колоноскопию. Выраженность болевого абдоминального синдрома и метеоризма оценивалась субъективно по 10 балльной визуально-аналоговой шкале. Всем пациентам была назначена комбинированная терапия: дицетел по 150 мг в сутки и Закофальк 3 таблетки в сутки. Прием дицетела рекомендован был 3 раза в день во время еды. Закофальк рекомендовалось принимать перед едой. После купирования болевого абдоминального синдрома дицетел отменялся (7 последовательных дней без боли), Закофальк использовался в течение 12 недель. Визиты для контрольного физикального обследования осуществлялись еженедельно, начиная со 2-й недели до завершающего визита. Итого 12 визитов, включая визит 0-й для скринингового обследования. Результаты. Купирование болевого синдрома отмечено у 8 пациентов (25,8%) на 12-й день от начала лечения, у 6 пациентов (19,3%) на 18-й день от начала лечения, у 13 пациентов (41,9%) на 29-й день, у 5 пациентов (16,1%) на 42-й день. Итого, у 26 больных болевой синдром был купирован в сроки от 2 до 6 недель (83,8%), что позволило вывести дицетел из схе

Читайте также:  Как понять что диарея прошла

16 мы терапии. Рецидив после отмены дицетела отмечался только в 3 случаях из 31 (9,6%), что потребовало повторного назначения дицетела в сроки от 2 до 3 недель. Динамика болевого синдрома в баллах была достоверной 6,5 ± 1,2 в начале лечения и 1,9 ± 0,3 по его завершении (p 17 шие по 1 таблетке Закофальк NMX (250 мг масляной кислоты и 250 мг инулина) 4 раза в день; II исследуемая группа (30 человек) пациенты с СРК с преобладающими запорами, получавшие по 1 таблетке Закофальк NMX (250 мг масляной кислоты и 250 мг инулина) 4 раза в день. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Критерии компенсации СРК оценивались через 30 дней терапии на основании клинической симптоматики, оценки состава микробиоты (FISH-анализ), биохимического анализа состава короткоцепочечных жирных кислот (SCFA) в образцах фекалий методом капиллярной ГЖХ. Статистическую обработку материала исследования проводили на основе программы «Statistica 7.0». Результаты. На 30-й день приема пребиотика Закофальк NMX показано достоверное уменьшение количества пациентов I и II исследуемых групп с болью (p 18 Опыт применения Закофалька у детей с синдромом раздраженного кишечника Типикина М.Ю. Кафедра гастроэнтерологии ФПК и ПП СПбГПМА (зав. каф. проф. Корниенко Е.А.) Материалы и методы. Проведено открытое проспективное несравнительное исследование, в которое включено 10 детей обоего пола, в возрасте от 12 до 17 лет с синдромом раздраженного кишечника. Диагноз установлен согласно Римским критериям III. Всем пациентам проведена колоноскопия, бактериологическое исследование кала с посевом на дисбактериоз, водородный дыхательный тест на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, определение уровня кальпротектина в кале. Выраженность болевого абдоминального синдрома и метеоризма оценивалась субъективно по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Также оценивалась частота и форма стула. Всем пациентам назначалась комбинированная терапия: пробиотик в возрастной суточной дозировке и Закофальк 3 таблетки в сутки курсом 1 месяц. Контрольное физикальное обследование, посев кала на дисбактериоз, водородный дыхательный тест и уровень кальпротектина в кале определялись после окончания курса комбинированной терапии. Результаты. Купирование болевого синдрома отмечено у 8 пациентов (80%) на 21-й день от начала лечения, у 2 больных (20%) болевой абдоминальный синдром сохранялся, но уменьшилась выраженность боли. Метеоризм полностью разрешился к 4-й неделе у всех больных. Нормализация стула отмечена у 8 больных (80%). Отрицательное значение водородного дыхательного теста было зафиксировано у 7 пациентов (70%). У 6 пациентов (60%) отмечено улучшение показателей посева кала на дисбактериоз (отсутствие УПФ, увеличение количества нормальной флоры на 1 2 порядка), у 2 пациентов (20%) полная нормализация показателей. Нормализация уровня кальпротектина в кале отмечена у всех пациентов. Заключение. Исследование показало, что комбинированная терапия пробиотиком и Закофальком, содержащим растворимое пищевое волокно с пребиотическим эффектом (инулин) и бутират, обеспечивающий энергией эпителий слизистой оболочки толстой кишки, существенно улучшает микрофлору ЖКТ, устраняет воспалительный процесс в кишечнике, способствует уменьшению симптомов заболевания у 85% больных синдромом раздраженного кишечника. Калинникова Л.А. Опыт применения Закофалька у больных синдромом раздраженного кишечника и сахарным диабетом 2 типа Калинникова Л.А., Рунова А.А, Архангельская Л.А. ГБУЗНОГ больница 3. Нижегородский гериатрический центр Цель исследования. Оценить эффективность препарата Закофальк у больных с синдромом раздраженного толстого кишечника (СРК) и сахарным диабетом 2 типа и изучить влияние его на углеводный и липидный обмен. Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование, в которое включено 28 пациентов с синдромом раздраженного кишечника в том числе 10 мужчин и 18 женщин со средним возрастом 52 ± 2,6 года. Диагноз СРК установлен согласно Римским критериям III. Всем пациентам проведена колоноскопия, бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору. Выраженность болевого абдоминального синдрома и метеоризма оценивалась субъективно по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Также оценивалась частота и форма стула. Пациенты, включенные в исследование, имели компенсацию и субкомпенсацию СД, согласно алгоритмам лечения СД 2-го типа 2009 года, стаж заболевания составил 4,6 ± 0,7 лет. Проводилось исследование гликемического профиля, иследовался гликированный гемоглобин. Проводилась оценка антропометрических показателей, печеночных ферментов, липидов крови. С целью нормализации работы кишечника был использован Закофальк в течение 12 недель в сочетании с препаратами, регулирующими моторику. Коррекция сахароснижающей терапии не проводилась, так как больные были в стадии компенсации (19 чел) и 9 в стадии субкомпенсации. Терапия СД 2-го типа в 76,8% была комбинированной, 6 больных принимали метформин, 5 человек метформин и базальный инсулин, остальные метформин и препараты сульфанилмочевины. Результаты. Отмечено положительное влияние Закофалька на метеоризм, разрешение которого отмечалось в 100% на 3-й неделе приема препарата. Исчезновение метеоризма было даже у больных, принимавших метформин. Динамика болевого синдрома в баллах была достоверной 6,6 ± 1,3 баллов в начале лечения и 1,8 ± 0,5 по его завершении (p 19 лизация стула отмечена у 92,8% больных. У пациентов с меньшим стажем диабета нормализация стула отмечена раньше, чем у больных с длительным стажем заболевания. Отмечено улучшение показателей углеводного обмена, гликемия натощак составила в среднем до лечения 6,7 ± 0,4 ммольл и после курса лечения 6,4 ± 0,8 ммольл (р 20 до 4 недель, что позволило вывести тримедат из схемы терапии через 2 недели от начала лечения. Рецидивов болевого синдрома после отмены тримедата не отмечалось. Метеоризм полностью исчезал ко 2-й неделе у всех больных. Нормализация стула отмечалась в среднем к 7-му ± 2 дню приема Закофалька при запорах и к 12-му ± 3 дня у детей с явлениями диареи. В первые 3 дня приема Закофалька отмечался обильный стул у детей с запорами, что очевидно можно объяснить недостаточным опорожнением кишечника на фоне запоров. Заключение. Комбинированная терапия Закофальком в сочетании с опиоидным прокинетиком тримедат обеспечивает положительный клинический эффект у детей с СРК, протекающего как с запорами, так и с диареей. Препарат переносится хорошо. Побочных эффектов выявлено не было. Опыт применения Закофалька у больных с СРК Абрамян С.С., врач-гастроэнтеролог Городская поликлиника 113, г. Москва Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Закофальк у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Препарат Закофальк содержит инулин и бутират, обеспечивающий энергией эпителий слизистой оболочки толстой кишки. Всем пациентам назначалась комбинированная терапия: Тримедат 600 мг в сутки и Закофальк 4 таблетки в сутки. Оба препарата рекомендовались применять до еды. Закофальк использовался в течение 12 недель. Тримедат отменялся после купирования болевого абдоминального синдрома. Терапию получали 22 больных с СРК, из них 15 больных с диареей и 7 с запорами. Возраст больных составил от 20 до 35 лет, 8 мужчин и 14 женщин. Всем больным проводились общеклинические исследования: сбор анамнеза, жалоб, общие анализы крови, мочи, колоноскопия, копрограмма, бактериологический анализ кала, кал на дисбактериоз. Диагноз установлен согласно Римским критериям III. Больные вели ежедневные дневники с оценкой основных симптомов: абдоминальная боль, нарушение стула, метеоризм. Выраженность болевого синдрома и метеоризма оценивалась субъективно. Оценка терапевтической эффективности проводилась на 1-й, 14-й, 21-й, 28-й день исследования. Результаты. Купирование болевого синдрома на 14-й день отмечено у 5 больных (22,7%), на 21-й день у 8 больных (36,4%), на 28-й день у 7 больных (31,8%). У 2 больных болевой синдром сохранялся, но уменьшилась частота и выраженность боли. У 20 больных болевой абдоминальный синдром был купирован в сроки 2 4 недели, что позволило Тримедат вывести из схемы лечения в 90,8 случаев. Нормализация стула с диареей на 14-й день отмечена у 7 больных 36 37

21 (46,6%) и у 1-го больного с запорами (14,3%). На 21-й день нормализация стула у 4 больных с диареей (28,2%). На 28-й день у 3 больных с диареей (20%) и у одного больного с запором (14,3%). У одного больного сохранилась диарея, и у 3 больных сохранился запор. Метеоризм полностью разрешился к концу 4-й недели у 19 больных (86,4%). Заключение. Комбинированная терапия препаратами, регулирующими моторику толстой кишки (Тримедат) и Закофальком, является эффективной у больных с СРК толстого кишечника. Язенок Н.С. Клиническая эффективность препарата Закофальк в комплексной терапии воспалительных и функциональных заболеваний кишечника Язенок Н.С., Кирсанова А.И., Жадаева С.А. Городской гастроэнтерологический центр МСЧ 5, Самара, Россия Цель исследования. Оценить эффективность Закофалька в комплексной терапии заболеваний кишечника для поддержания функционального состояния слизистой оболочки и микробиоценоза кишечника Материал и методы. Под наблюдением находилось 54 пациента с заболеваниями кишечника (НЯК 34 больных, СРК 20 больных). С неспецифическим язвенным колитом 20 женщин и 14 мужчин возраста от 25 до 55 лет, эндоскопически эрозивным проктосигмоидитом 21 (57,1%), эрозивно-язвенным 13 (38,2%) средней степенью тяжести и активности. С функциональными заболеваниями (СРК) 20 пациентов (31,1%) в возрасте от 18 до 35 лет с нарушением стула и микробиоценоза. Диагнозы НЯК и СРК верифицированы клинически, эндоскопически и согласно римским критериям III, подтверждающим СРК. Заболевания кишечника отягощены дисбактериозами 2 3-й степени у 100% больных. Исследовался количественный и видовой состав кишечной микрофлоры до и после лечения. Все больные в комплексной терапии принимали Закофальк в дозе 3 табл. в день до еды курсом 18 дней в стационаре с пролонгированием лечения до 30 дней амбулаторно. В конце лечения оценивалась клинико-эндоскопическая ремиссия и микробиоценоз кишечника. Результаты. Включение в комплексную терапию Закофалька привело к нормализации клинической картины заболевания у 95,7%больных, снижению активности процесса у 85,6%пациентов с НЯК, улучшению состояния слизистой оболочки по данным эндоскопии у 97,5%, восстановлению микрофлоры толстой кишки у 100%, наступлению ранней клинико-эндоскопической ремиссии у 96,3%пациентов с НЯК и снижению кишечной диспепсии у 98,2% при СРК и НЯК. Выводы. Закофальк является единственным препаратом масляной кислоты для перорального приема, показан с целью восстановления слизистой оболочки толстой кишки и микробиоценоза, приводит к снижениюактивности процесса, безопасный в применении, улучшает качество жизни пациентов, снижает риск развития колоректального рака и может быть рекомендован при лечении воспалительных и функциональных заболеваний кишечника

22 Использование БАД Закофальк в лечении заболеваний кишечника Щербова З.Р., Колтун Л.М. Городская поликлиника 10, Россия, Воронеж Выводы. Биологическая активная добавка Закофальк производства ООО «Доктор Фальк Фарма» улучшает защитные и протективные свойства слизистой оболочки кишечника, нормализует рост микрофлоры и может быть использована в лечении больных синдромом раздраженного кишечника, синдромом недостаточного микробного роста и неспецифическим язвенным колитом. Щербова З.Р. Актуальность проблемы. Распространенность синдрома раздраженного кишечника в большинстве стран мира составляет от 9 до 48%, заболеваемость неспецифическим язвенным колитом от 30 до 240 случаев на 100 тыс населения, колоректальным раком от 13 до 25 случаев на 100 тыс. населения. Масляная кислота улучшает метаболизм колоноцитов, регулирует пролиферацию кишечного эпителия, инулин является неперевариваемым хорошо растворимым пищевым волокном, стимулирующим рост микрофлоры толстой кишки. Цель. Изучение эффективности биологической активной добавки Закофальк в лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи, с синдромом недостаточного микробного роста, у больных неспецифическим язвенным колитом. Материалы и методы исследования. Биологическая активная добавка Закофальк производства ООО «Доктор Фальк Фарма» таблетки по 250 мг масляной кислоты и 250 мг инулина применяли у трех групп больных по 20 человек по 1 табл. 3 раза в день 3 раза в день до еды (7.00,13.00 и 20.00) в течение 1 месяца. 1-я группа жалобы на увеличение частоты стула, метеоризм, вздутие живота, в копрограмме непереваренная клетчатка много, йодофильная флора немного, 2-я группа периодические боли в околопупочной области, слабость, утомляемость, снижение количества бифидобактерий от 0,01 до 20% (N>50%), колибактерий 0,01 0,04% (N 0,1 0,4%) 3-я группа стул 3 6 раз в день без примесей крови и слизи, кальпротектин от 120 до 500 (N 23 Панферов В.О. Опыт применения препарата Закофальк при лечении больных с синдромом раздраженного кишечника Панферов В.О., Шарипова С.Р. МУ «Поликлиника 43», МО Октябрьский р-н ГО, г. Уфа Материал и методы. Проведено открытое проспективное несравнительное исследование, в которое включено 35 пациентов с синдромом раздраженного кишечника с различными формами его проявления (как со склонностью к диарее, так и со склонностью в запорам). Объектом исследования были пациенты обоих полов, в т. ч. мужчин 15 и женщин 20 со средним возрастом 43 ± 3,2 года. Диагноз устанавливали согласно Римским критериям II. Анамнестический факт массивной или потенциально нерациональной антибиотикотерапии установлен у 16 пациентов. При проведении исследования проведена ректороманоскопия, ирригография, бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору; части пациентов проведена фиброколоноскопия с прицельной биопсией слизистой кишки. В причинах степени выраженности заболевания, как страдания пациентов учитывались такие факторы, как интенсивность болевого синдрома, степень выраженности метеоризма, диарейный синдром или синдром «запорного мученика». По условной 4-бальной шкале оценивались: степень болевых ощущений, степень выраженности учащения или урежения стула, а также качество стула по шкале Бристольской оценки кала. Все пациенты были разделены на две основные группы, по степени нарушений кишечного пассажа. Первую группу составили 23 пациента с нарушениями стула по типу запоров (стул реже 1 раза в 3 суток или выраженные проблемы с продолжительностью акта дефекации). Вторая группа (12 пациентов) была представлена пациентами с заболеваниями ЖКТ, проявляющимися диарейным синдромом, а также проявляющимися в различной степени ложными позывами на низ и наличием примеси слизи в кале. В связи с различными и значимо отличающимися проявлениями синдрома раздраженного кишечника у разных категорий пациентов подход к лечению данных пациентов также был принципиально разным. При назначении лечения у первой категории пациентов с СРК с преобладанием запоров учитывалась степень нарушения кишечного пассажа, с каковой целью назначались стимуляторы кишечного пассажа (лактулоза от 30 до 60 мл/сутки, препараты калия, мотилиум, диета). С целью репарации кишечного эндотелия (практически у всех пациентов по результатам гистологического исследования биоптатов слизистой кишечника, если таковая была проведена при РРС или ФКС, выявлялся суб- или атрофический колит), назначался препарат Закофальк в суточной дозе 3 таблетки в сутки в течение 8 12 недель. При лечении пациентов у второй категории (СРК с преобладанием поносов, так называемый «дисбактериальный энтероколит», как наиболее часто диагностируемый основной массой участковых терапевтов и гастроэнтерологов), после обязательного исключения ВЗК (неспецифического язвенного колита, болезни Крона) и инфекционных заболеваний, основной (базисной) терапией являлось, как правило, назначение внутрипросветных кишечных антисептиков Альфа-Нормикс по 2 табл. 2 раза в день 7 14 дней в сочетании с Метронидазолом в дозе 1 табл. 2 р в день 10 дней, в некоторых случаях применялся Лоперамида гидрохлорид (ситуационно, в дозе 1 капсула после очередного жидкого стула). После выведения пациентов из состояния хронической диареи, наряду с назначением пре- и пробиотиков, назначался Закофальк в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки в течение 8 12 недель. В обоих случаях пациенты были мониторированы в течение не менее 3 месяцев, критериями оценки эффективности лечения считались основные параметры, рассмотренные при первичном осмотре. При этом у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (К 58.9) учитывалось улучшение пассажа кишечного содержимого и снижение болевого синдрома, главным образом связанного с повышенным газообразованием. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием поносов (К 58.0) основным критерием считали степень нормализации частоты позывов на дефекацию и отсутствие ложных позывов на низ, а также отсутствие патологических примесей в кале. В данной категории пациентов изменение состояния в лучшую сторону также оценивается очень значимыми, учитывая значительное улучшение состояния аноректальной зоны. Результаты. При оценке изменения состояния в первой группе (СРК К 58.9) улучшение кишечного пассажа отмечено у 17 пациентов в сроки от 18 до 25 суток с начала лечения, у 3 в течение суток с начала лечения и у 3 пациентов отмечалась некоторая тенденция к улучшению кишечного пассажа. Болевой синдром у данной категории пациентов редко был выраженным и требовал его купирования у 4 пациентов, достаточным было назначение дюспаталина по 1 капсуле 2 раза в день до 2 недель. Во второй группе исследуемых пациентов также основным критерием оценки эффективности лечения являлась нормализация стула. В исследу

24 емой группе частота позывов на дефекацию и урежение позывов на низ и наличие и/или количество примеси слизи в стуле снизилась с 5 10 дефекаций/ложных позывов в сутки до 2 3 дефекаций/ложных позывов в сутки при одновременно значимом снижении интенсивности болевого ректального синдрома в 10 случаях. Доза Лоперамида была снижена у пациентов, принимавших Закофальк, в среднем на 1 2 капсулы в сутки, по сравнению с пациентами, не принимавшими данный препарат. В 2 случаях назначали Салофальк 500 в микрогранулах по 3 г/сутки однократно в утренние часы, данное назначение было обосновано выраженной степенью воспалительной активности, подтвержденное морфологически (неверифицировано как НЯК). Заключение. Комбинированное лечение препаратами, действенными по эффективности в желудочно-кишечном тракте регулирующими моторику кишечника, пре- и пробиотиками (в т. ч. Закофальком, содержащим растворимое пищевое волокно с пребиотическим эффектом и бутират стимулятор колоноцитов), внутрипросветными антибиотиками, пищевыми волокнами является эффективным у больных синдромом раздраженного кишечника в различных его проявлениях. Гранкова Т.М. Закофальк в комбинированной терапии пациентов с функциональным запором и с синдромом раздраженного кишечника Гранкова Т.М., Кованова Л.А., Кручинина М.А. ФГУ «Поликлиника 1» Управления делами Президента РФ Закофальк новый препарат, изготовленный по принципиально новой технологии, содержит короткоцепочечную масляную кислоту, являющуюся мощным регулятором гомеостаза слизистой оболочки кишечника, и инулин, представляющий собой пищевое волокно с доказанными пребиотическими свойствами, усиливающий действие масляной кислоты. Материалы и методы. Для оценки эффективности Закофалька в комплексной терапии у пациентов с функциональным запором и с СРК проведено обследование и лечение у 28 человек в 2 группах: 1-ю группу составили 15 пациентов с функциональным запором (10 женщин, 5 мужчин, средний возраст 48 ± 8,6 года), 2-я группа 13 человек с запорным вариантом СРК (8 женщин, 7 мужчин, средний возраст 41 ± 6,9). Диагноз устанавливался согласно Римским критериям (2006 г.). Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включая колоноскопию, у 16 пациентов из 2 групп проводился бактериологический анализ кала в начале и в конце лечения. Большинство пациентов обеих групп предъявляли жалобы на дефекацию менее 3 раз в неделю, ощущение неполного опорожнения после дефекации, затрудненную дефекацию, метеоризм, флатуленции, твердый фрагментированный кал (1 2 тип кала по Бристольской классификации). Пациенты 2-й группы, кроме того, предъявляли жалобы на боли, чаще схваткообразные перед опорожнением кишечника. Пациенты 1-й группы получали лечение Мукофальком в индивидуально подобранной дозировке в сочетании с Закофальком по 1 т. 3 раза в сутки 4 недели, затем по 1 табл. 2 раза до 16 недель. Пациенты 2-й группы получали Закофальк в сочетании с мебеверином по 1 табл. 2 раза с постепенной отменой последнего и переходом на прием в режиме «по требованию». Закофальк применялся по 1 табл. 3 раза в течение 4 недель, затем по 1 табл. 2 раза до 12 недель. Оценка эффекта лечения проводилась по анкете на которой ежедневно отмечались частота стула, флутуленция, форма кала и другие клинические проявления. Контрольный осмотр врача проводился еженедельно

25 Результаты. К концу месяца у большинства пациентов обеих групп отмечена положительная динамика. Боли у пациентов 2-й группы исчезли у 8 (61%), уменьшились у 3 (23%), сохранились у 2 (15%). Из 28 пациентов 2 групп частота стула нормализовалась у 21 (75%), не изменилась у 7 (25%). Метеоризм (25 человек) исчез у 18 (72%), уменьшился у 7 (28%). Урчание (24 пациентов) исчезло у 12 (50%), уменьшилось у 12 (50%). Кал стал мягко оформленным у 9 (32%), остался твердым у 19 (68%). Ощущение неполного опорожнения (12 человек) исчезло у 10 (83%). Частота флутуленций (13 человек) уменьшилась у 8 (61%), не изменилась у 5 (31%). Бактериологический анализ кала у 16 пациентов из 2 групп, проведенный до и после курса лечения, показал у 8 значительное улучшение биоценоза кишечника, у 2 пациентов было отмечено значительное увеличение популяции бифидобактерий, снижение численности клостридий, у 6 пациентов однозначная оценка результата была сложна. Заключение. Комбинированная терапия Закофальком в сочетании с мебеверином является эффективной у большинства пациентов с запорным вариантом СРК. Одновременное применение Закофалька и Мукофалька эффективно у значительного большинства пациентов с функциональным запором. Выявленые улучшения биоценоза кишечника в указанных группах пациентов, не получавших в комбинированной терапии пробиотиков, может быть обусловлено наличием в Закофальке пребиотических факторов. Опыт применения препарата Закофальк у больных с СРК и дивертикулярной болезнью толстой кишки Семенченко И.А., врач-гастроэнтеролог ГП 71, г. Москва Цель исследования. Изучение эффективности пребиотического препарата Закофальк, в комплексной терапии больных СРК с диареей и дивертикулярной болезнью толстой кишки. Материалы и методы. Обследовано 20 больных: 15 СРК с диареей и 5 с дивертикулярной болезнью толстой кишки. Пациенты с СРК 10 мужчин и 5 женщин, в возрасте лет, с дивертикулярной болезнью 3 женщины и 2 мужчин в возрасте лет. Всем пациентам выполнены необходимые исследования, включающие колоноскопию или ирригоскопию, УЗИ, бактериологические исследования, что позволило дифференцировать с другими синдромопохожими заболеваниями. Оценивался абдоминальный синдром, метеоризм, частота и форма стула. Всем больным назначалась традиционная терапия: кишечные антисептики 7 10 дней, спазмолитики на й день, также назначался препарат Закофальк по 1 таблетке 4 раза в день курсом на 1 месяц. Результат. После окончания терапии у всех больных был взят посев кала, отмечалось достоверное снижение условно патогенной флоры и достоверное увеличение количества бифидо- и лактобактерий. Купирование болевого синдрома отмечено у 18 человек, у 2 уменьшилось выраженность боли. К окончанию курса лечения метеоризм полностью разрешился у всех пациентов, стул нормализовался у всех пациентов. Вывод. В комплексную терапию СРК с диареей и дивертикулярной болезнью толстой кишки целесообразно включить препарат Закофальк, содержащий масляную кислоту и инулин, участвующие в поддержании функционального состояния слизистой оболочки толстой кишки и восстановления микрофлоры толстой кишки в дозе по 1 таблетке 4 раза в день до еды в течение 1 месяца и более, что способствует более выраженному эффекту, чем при традиционной терапии СРК и дивертикулярной болезни, отмечалась позитивная динамика в отношении болевого синдрома и диспептического синдрома. Закофальк хорошо переносится пациентами. Неблагоприятных реакций не зарегистрировано

26 Эффективность Закофалька у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью толстой кишки Буторова Л.И. Городская поликлиника 209, г. Москва Клиническая симптоматика при неосложненном дивертикулезе толстой кишки обусловлена дисфункцией кишечника, неспецифическим воспалением слизистой оболочки толстой кишки, а также нарушениями со стороны нормальной кишечной микрофлоры. Важнейшая из продуцируемых кишечной микрофлорой КЦЖК масляная кислота оказывает противовоспалительное действие, участвует в поддержании функции кишечного барьера, способствует созданию благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры. Применение новых лекарственных форм доставки масляной кислоты в толстую кишку (препарат Закофальк ) открывает новые перспективы лечения пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. Цель исследования. Изучение эффективности Закофалька у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью толстой кишки. Задачи исследования: 1. Оценка динамики клинических симптомов дивертикулярной болезни на фоне монотерапии Закофальком. 2. Изучение переносимости Закофалька. Дизайн исследования. Открытое проспективное несравнительное исследование, в которое включено 27 пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью толстой кишки (15 женщин, 12 мужчин), средний возраст 62,5 года (диапазон лет). Закофальк назначался по 1 таблетке три раза в сутки перед едой в течение 30 дней. В исходном состоянии и через каждые десять дней оценивалась выраженность 5 клинических симптомов: боли/дискомфорт в животе, вздутие, нерегулярность стула (послабления и запоры), абдоминальная чувствительность при пальпации живота, общее недомогание по шкале от 0 (симптом отсутствует) до 3 (симптом сильно выражен). Общий показатель выраженности симптомов равнялся сумме показателей отдельных симптомов. Результаты. Через 30 дней общий показатель выраженности симптомов в результате лечения Закофальком достоверно снизился. До начала лечения максимальный балл (15) выраженности симптомов отмечался у 10 пациентов, по завершении лечения максимальный балл выраженности симптомов составил 6 баллов и отмечался у 7 пациентов. Выводы: 1. Монотерапия Закофальком достоверно уменьшает клинические проявления дивертикулярной болезни толстой кишки. 2. Прием Закофалька хорошо переносится, побочных эффектов не наблюдалось n= n=

27 Опыт применения препаратов Закофальк и Мукофальк у пациентов с дивертикулярной болезнью Путинцева И.В., к. м.н., ассистент кафедры внутренних болезней 2 с курсом ИПО КрасГМУ, г. Красноярск Актуальность проблемы. Дивертикулярная болезнь широко распространена в странах с высоким уровнем цивилизации и все чаще встречается у лиц трудоспособного населения. Дивертикулярная болезнь часто диагностируется лишь при развитии тяжелых, угрожающих жизни осложнений (перфорация, кровотечения, внутренние и наружные свищи), которые можно было бы предупредить при своевременном назначении адекватной терапии. Пищевые волокна являются единственной общепризнанной базовой терапией при дивертикулезе. Мукофальк содержит стандартизированную дозу высококачественных пищевых волокон сбалансированного состава и идеально подходит для длительного лечения больных с дивертикулами. Важность масляной кислоты (бутирата), входящего в состав Закофалька, как основного источника энергии и метаболического регулятора для колоноцитов хорошо известна. Пониженные концентрации масляной кислоты в толстом кишечнике часто сопровождаются воспалительными процессами и нарушением моторики, что яляется основным патогенетическим звеном формирования дивертикулитов. Клинические проявления при дивертикулярной болезни также во многом обусловлены вторичным дисбактериозом. Пребиотический эффект инулина и пищевых волокон Мукофалька проявляется в дистальных отделах толстой кишки, там, где чаще всего локализуются дивертикулы. Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности комбинированного применения препаратов Закофальк и Мукофальк у пациентов с дивертикулярной болезнью, Материалы и методы. Нами изучено применение препаратов у 32 больных дивертикулярной болезнью кишечника. Дивертикулез кишечника был подтвержден данными ирригоскопии (у 26 пациентов) и колоноскопии (6 случаев). Все пациенты (в 100%) имели рецидивирующий болевой абдоминальный синдром, локализованный в левой подвздошной области, усиливающийся перед актом дефекации и уменьшающийся после отхождения стула. 98% пациентов страдали запорами различной степени выраженности (самостоятельный стул 1 раз в 3 8 дней). Течение заболевания сопровождалось упорным метеоризмом и наличием слизи в кале у 68% больных, включенных в исследование. Пациенты наблюдались в течение месяца и были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=9) принимала отруби (3 столовые ложки в течение дня), добавляя их в первые блюда и напитки. У второй группы пациентов (n=13) применялась монотерапия Закофальком (по 1 таблетке 3 раза в день до еды). Третьей группе (n=11) была назначена комбинированная терапия Закофальком (по 1 табл. 3 раза в день до еды) и Мукофальком (по 3 пакетика в день). Результаты. У пациентов, принимавших отруби (1-я группа), убедительной динамики уменьшения болевого синдрома через месяц не наблюдалось. Во второй группе регрессия болей наблюдалась через 20 ± 3 дней применения Закофалька. К концу лечения болевой синдром был полностью купирован у 86% пациентов, остальные отмечали существенное уменьшение интенсивности болей. Купирование болевого синдрома наблюдалось у 78% больных третьей группы уже на 14-й день терапии, через месяц болей в левой подвздошной области не было ни у кого. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Купирование болевого синдрома через месяц терапии Отруби Закофальк Мукофальк +Закофальк Примечательно, что купирование болей ассоциировалось с уменьшением метеоризма кишечника и отсутствием слизи в кале. Нормализация стула (1 раз в два дня или ежедневный) произошла к концу лечения в 24% случаев в 1-й группе, соответственно, у 68% во второй группе и у 97% пациентов третьей группы

28 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Отруби Нормализация стула Закофальк Мукофальк +Закофальк Выводы. Исследование показало, что комбинированное применение препаратов Закофальк и Мукофальк у пациентов с дивертикулярной болезнью кишечника оказалось весьма эффективным и привело к достоверной редукции ведущих клинических симптомов (болевой, запоры) уже к концу 1-го месяца. Через 6 месяцев терапии 92% пациентов этой группы находились в клинической ремиссии. Побочных нежелательных эффектов от комбинированной терапии зарегистрировано не было. Хасанов С.Р. Использование Закофалька в комплексном лечении больных с дивертикулярной болезнью ободочной кишки Хасанов С.Р. д.м.н., Хасанова Н.Ф. ГУЗ «Республиканская клиническая больница», г. Уфа, Республиканский колопроктологический центр Актуальность. В современных условиях значительно возросли требования к качеству проводимого лечения больных с различными неопухолевыми заболеваниями толстой и прямой кишки. Среди всех заболеваний толстой кишки не последнее место занимает дивертикулярная болезнь (ДБ) ободочной кишки. А. М. Аминев (1971), В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев (1979) рассматривали дивертикулез как полиэтиологическое заболевание, требующее дифференцированного лечебного подхода к коррекции, как системных причин заболевания, так и клинических проявлений осложнений. Консервативная терапия в комплексном лечении ДБ занимает одно из ведущих мест. Материал и методы. В 2011 г. на базе Республиканского колопроктологического центра проведено проспективное исследование, в которое включено 20 пациентов с ДБ, в том числе 6 мужчин и 14 женщин в возрасте от 44 до 89 лет. Основная жалоба больных была на запор и незначительные боли в животе. Диагноз установлен на основании данных УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии и ирригографии. Всем пациентам проведено бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору. Пациентам назначалась комбинированная терапия: масляные клизмы в течение 10 дней, кишечный антибиотик альфа нормикс по 500 мг 4 раза в сутки 2 недели, тримедат 600 мг в сутки 2 недели, Закофальк 3 таблетки в сутки в течение месяца. Результаты. Клинические проявления ДБ купирование запоров и болевого синдрома отмечено у 10 пациентов (50%) на 20-е сутки от начала лечения, у 2 больных (10%) на 14-й день, у 3 больных (15%) купирован болевой синдром, но сохранились запоры, у 5 пациентов (25%) сохранились непостоянные боли и запор. Исходя из вышеизложенного, у 12 пациентов получен неплохой клинический результат был купирован болевой синдром и отмечена нормализация стула (60%). У 8 больных (40%) получен частичный положительный клинический эффект, болевой синдром сохранялся, но уменьшилась выраженность боли и полной нормализации стула 52 53

29 не получено, что заставило провести у данных пациентов повторно курс консервативной терапии. Заключение. Комбинированная терапия ДБ с применением препаратов, регуляторов стула, кишечных антибиотиков и препаратов, содержащих растворимое пищевое волокно с пребиотическим эффектом, позволяет добиться хорошего клинического эффекта у 60% больных. Эффективность применения Закофалька в лечении острых кишечных инфекций Шеронова О.Б., Проворова В.В., Яцык Н.Н., Пикулев А.Ю. Городская инфекционная больница 1 Шеронова О.Б. Острые кишечные инфекции (ОКИ) относятся к числу наиболее распространенных инфекций в мире. В структуре острых инфекционных заболеваний они уступают лидерство лишь острым респираторным заболеваниям. На протяжении последних 7 лет заболеваемость ОКИ в Новосибирске неуклонно возрастает с 419,9 до 730,8 на 100 тыс. населения (рис. 1) и неуклонно превышает среднероссийский показатель на 10 15% ,2 635,8 604,3 533,3 485,2 416,8 390,5 405,8 360,6 331,2 357, ,6 38,7 41, ,2 21,5 40,2 25,9 36, , Прочие ОКИ Дизентерия Сальмонеллез 37,4 49,2 35,6 77,4 22,5 65,5 34,3 58, ,2 64, Этиологическим фактором ОКИ может быть бесчисленное разнообразие различных микроорганизмов: вирусов, бактерий, простейших, грибов. Возможность уточнения этиологии ОКИ зависит от уровня развития бактериологической службы, а также биологических особенностей возбудителей (например, определяющих возможность их культивирования и др.). Доля этиологически уточненных ОКИ по данным ГИКБ 1 последние годы колеблется в пределах 57 68%. Среди уточненных инфекций в течение последних 10 лет стабильно лидирует сальмонеллез. Эти данные полностью согласуются с увеличением показателя заболеваемости сальмонеллезом в целом по России, а также во всем мире. Это одновременно сопровождается большим числом вспышек, а также исчезновением сезонности и подъемом заболеваемости в летне-осенние месяцы, т. е. можно говорить о круглогодичной активности эпидемиологического процесса. Широкое распространение ОКИ, возможность затяжного течения и генерализации инфекции обуславливают поиск новых средств патогенетической терапии. Применение антибиотиков широкого спектра действия 54 55

30 в острый период заболевания пагубно влияет на биоценоз кишечника, может формировать полирезистентность возбудителя к используемым препаратам, что диктует необходимость дополнения схем комплексной патогенетической терапии. По данным ГИКБ 1 ежегодно у трети больных ОКИ, независимо от этиологии возбудителя, заболевание сопровождалось гастроэнтероколитом, что определяет необходимость поиска новых средств, способствующих восстановлению слизистой толстого кишечника. Одним из таких средств является новая лекарственная форма доставки масляной кислоты в толстую кишку препарат Закофальк. Целью настоящего исследования является определение клинической эффективности препарата Закофальк в патогенетической терапии пациентов с тяжелым течением сальмонеллеза и дизентерии с выраженным колитическим синдромом. С этой целью исследовано 80 больных ОКИ, госпитализированных в Городскую инфекционную клиническую больницу 1 г. Новосибирска. В их числе было 53 больных сальмонеллезом и 27 больных дизентерией. Средний возраст пациентов составил 47,8 ± 3,5 лет. Диагноз подтвержден бактериологическим (62 больных) и серологическим (нарастанием в динамике заболевания специфических антител в реакции непрямой гемагглютинации) методами (18 пациентов). Заболевание у всех больных протекало в тяжелой форме, гастроэнтероколитическом варианте. Пациенты основной группы (50 больных) дополнительно к базисному лечению получали Закофальк, обладающий антиатрофическим, противовоспалительным, антидиарейным, репаративным, а также за счет содержания инулина пребиотическим действием. Его назначали по 3 таблетки в день до еды курсом 8 10 дней. В качестве группы сравнения (30 человек) были лица, получающие базисную терапию, включающую антибактериальные, патогенетические и симптоматические препараты. Проведение исследования было одобрено Биоэтическим комитетом Городской инфекционной клинической больницы 1 г. Новосибирска от Всеми пациентами было дано информированное согласие на участие в исследовании. В ходе динамического исследования была выявлена отчетливая положительная динамика в виде нормализации температуры уже в первые сутки терапии, изменения характера стула с жидкого на кашицеобразный или оформленный, исчезновения патологических примесей, выявляемых как при макроскопическом, так и при микроскопическом исследовании и сокращения длительности диареи в среднем в 1,5 раза. Чаще всего (у 98% больных) на фоне комплексной терапии и раннего начала лечения Закофальком к 3 5-му дню от начала болезнь завершалась клиническим выздоровлением. Побочных явлений у пациентов исследуемой группы не наблюдалось. Результаты настоящего исследования продемонстрировали высокую эффективность и хорошую переносимость Закофалька. На наш взгляд, препарат позволяет при легком и среднетяжелом течении ОКИ отказаться от антибактериальной терапии, а при тяжелом течении сократить ее длительность до 3 4 дней

31 Опыт применения Закофалька в терапии постинфекционного колита (ПК) у детей Ефимова А.В., Вазнис Е.А., Гульбис Е.В. ММУ «Детская городская клиническая больница 1 им. Н. Н. Ивановой», Самара, Россия Закофальк в лечении НПВП-колонопатии Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Калачева Т.П. Кафедра терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России Ефимова А.В. В России ежегодно отмечается рост острых кишечных инфекций у детей, за последние годы намечена тенденция к более тяжелому течению воспалительного процесса в кишечнике. В консультативно-амбулаторно-поликлиническом отделении ДГКБ 1 им Н. Н. Ивановой с июня по октябрь 2011 г обратились 48 детей в возрасте от 7 до 18 лет с клиническими проявлениями постинфекционного колита (32 человека после стационарного лечения по поводу острого инфекционного гастроэнтероколита), их них 27 мальчиков и 22 девочки. Дети были поделены на две группы. Первая группа контрольная, составила 25 человек (15 мальчиков, 10 девочек), получала комбинированную терапию (противомикробные средства, ферменты, биопрепараты). Во второй группе из 23 человек (13 мальчиков, 10 девочек) в состав комплексной терапии был добавлен препарат Закофальк в дозе от 1 до 3 табл. в сутки в течение 4 недель. У детей первой группы улучшение клинической симптоматики наблюдалось на 7 10-й день от начала лечения (95%), стойкая положительная динамика, коррекция дисбиоза была достигнута к 21-му дню у 75% пациентов, у 25% отмечалось проявление дисбиоза 1 2 степени диспепсические расстройства. Во второй группе стойкая положительная динамика клинических проявлений отмечалась с 4 5-го дня приема препаратов у 82%, к 10-му дню у 100%. К концу курса лечения жалобы на диспепсические расстройства отмечались у трех человек (13%) на фоне погрешности в диете. При обследовании кала на микрофлору у одного человека (4%) выявлен дисбактериоз 2 3 степени, у четырех человек (17%) дисбактериоз 1 степени. Таким образом, комбинированная терапия постинфекционного колита у детей совместно с препаратом масляной кислоты Закофальк, обеспечивающей энергией энтероциты, снижающей воспаление за счет нормализации водно-электролитного баланса, синтеза липидов мембран, защитного барьера и проницаемости слизистой оболочки толстой кишки, является высокоэффективной, значительно улучшает качество жизни пациентов и ускоряет достижение клинического эффекта. Белобородова Е.В. По данным ВОЗ, около 20% населения земного шара регулярно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для лечения ревматических и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологической патологии воспалительного генеза, для купирования болевого синдрома различного этиологии. Известно, что НПВП-индуцированное эрозивно-язвенное повреждение может быть локализовано практически в любом отделе пищеварительной трубки. Данные последних исследований показывают, что поражение нижних отделов ЖКТ отмечается у 20 40% пациентов, регулярно принимающих НПВП. НПВП могут вызывать появление эрозий, язв, перфораций и стриктур толстой кишки, а также осложнять течение дивертикулеза кишечника. Кроме того, на фоне их приема возможно развитие колита. Морфологически поражение толстого кишечника лекарственного генеза, может проявляться катаральным, ишемическим или коллагеновым колитами, при которых появляются язвы, перфорации, стриктуры, часто ишемического происхождения, обструкции, рецидивирующий синдром раздраженной кишки. Нередко НПВП принимают лица пожилого возраста, у которых на фоне системного атеросклероза колонопатии отличаются бессимптомным течением с нарушением трофологической функции слизистой оболочки ЖКТ. Цель исследования. Оценить эффективность препарата Закофальк в лечении НПВП-колонопатий. Материалы и методы исследования. Обследовано 48 больных (28 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 25 до 64 лет (средний возраст составил 42 ± 2,3 года) с колонопатией, возникшей на фоне приема НПВП. Диагностика НПВП-колонопатии осуществлялась с учетом жалоб (больных беспокоили боли, ощущение тяжести в животе, метеоризм, запоры или диарея), данных анамнеза (пациенты принимали НПВП сроком более 2 недель по поводу болевого синдрома различного генеза), а также с помощью инструментальных (КФС) и лабораторных (кал на скрытую кровь, копрограмма кала) методов исследования. Поскольку ведущими жалобами у обследуемых пациентов 58 59

Читайте также:  Что можно выпить от диареи при грудном вскармливании

32 были боли и нарушение стула, эффективность терапии проводилась с оценкой частоты и формы стула, а также по купированию болевого синдрома. Обработка полученных данных проводилась программой STATISTICA v6.0. Статистически значимыми считались различия в группах при ошибке p 33 базисную терапию (гипотензивные, сахароснижающие, антиаритмические препараты). Визиты для контрольного физикального обследования осуществлялись еженедельно, для инструментального обследования ежемесячно. Результаты. На фоне проведенного лечения препаратом Закофальк отмечено: уменьшение выраженности болевого абдоминального синдрома у всех пациентов к концу первых 4 недель приема препарата, уменьшение вздутия живота, уменьшение степени атрофии при гистологическом исследовании слизистой толстой кишки, повышение содержания бифидо- и лактобактерий в кишечнике. Препарат хорошо переносился всеми пациентами. Побочных эффектов на прием препарата не отмечено. Заключение. Препарат Закофальк, состоящий из масляной кислоты и инулина, обладающий антиатрофическим, проапоптотическим и пребиотическим действием, является эффективным для лечения пациентов, страдающих ишемическим колитом. Опыт применения препарата Закофальк при лечении лучевого колита (клинический случай) Калинникова Л.А. ГБУЗНОГ больница 3. Нижегородский гериатрический центр Больной 30 лет, в 2000 году выявлена Неходжинская лимфома (ЛГМ), проведено в общей сложности 5 курсов полихимиотерапии (в том числе платиновая высокодозная терапия) и 3 курса лучевой терапии. На фоне лечения достигнута частичная ремиссия основного заболевания. На фоне улучшения течения ЛГМ по результатам ПЭТ уменьшение размеров забрюшинных лимфоузлов и лимфоузлов средостения, у больного отмечался диарейный синдром, что приводило к прогрессированию слабости, снижению веса, синдрому мальабсорбции. Больной консультирован онкологами, исключена связь диареи с прогрессированием ЛГМ. Лечение диареи стандартными средствами (лоперамид в сочетании с пробиотиками, ферментами) не давало эффекта. Назначаемая смекта давала кратковременный эффект на 2 3 дня, затем диарея возобновлялась, стул раз в день, водянистый, без слизи и крови. Больной отмечал снижение качества жизни, терял в весе. Был назначен Закофальк в дозе по 1 табл. 3 раза в день, курс лечения составил 2 мес. Уменьшение диареи отмечалось на 8-е сутки, кратность стула составила 5 6 раз в день, он стал более оформлен. В конце 2-й недели отмечалось исчезновение диареи, хотя стул и сохранялся жидким, но был 1 2 раза в сутки. К началу 2-го месяца отмечалось нормализация стула как качественно, так и количественно. Что примечательно, эффект лечения сохранялся после отмены препарата. За 2 месяца лечения больной не только не потерял в весе, но даже прибавил на 1,6 кг. Отмечалось также уменьшение метеоризма, также к концу 1-го месяца лечения. Динамика болевого синдрома, оцененная по десятибалльной шкале ВАШ составила 6 баллов к 14-му дню лечения. Вывод. Закофальк возможно использовать при лучевом колите с диареей с положительным эффектом. Эффект от курса лечения является продолжительным и не уменьшается после отмены лечения

34 Эффективность препарата Закофальк по предупреждению развития антибиотикоассоциированной диареи при проведении антихеликобактерной терапии у пациентов с прогностическими факторами неблагоприятного течения раннего постэрадикационного периода Буторова Л.И. Городская поликлиника 209, г. Москва К наиболее частым побочным эффектам эрадикационной терапии относится развитие антибиотикоассоциированной диареи (ААД). Развитие ААД связывают с нарушением количественного и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в результате изменения состава кишечной микрофлоры. Снижение скорости выработки КЖК сопровождается накоплением неметаболизированных углеводов в просвете и/или снижением КЖК стимулированной абсорбции натрия и воды из просвета кишки. В поддержании кишечного гомеостаза основную роль играет масляная кислота. Препарат Закофальк содержит масляную кислоту в форме бутирата кальция и пребиотик инулин. Цель исследования. Изучение эффективности препарата Закофальк по предупреждению развития антибиотикоассоциированной диареи при проведении антихеликобактерной терапии у пациентов, имеющих прогностические факторы неблагоприятного течения раннего постэрадикационного периода. Материал и методы исследования. Сравнительное открытое рандомизированное исследование. Обследовано 25 человек (мужчины 7, женщины 18) средний возраст 55 лет (45 65). Критерии включения. Больные язвенной болезнью, ассоциированной с НР, в стадии обострения; наличие не менее двух факторов риска развития антибиотикоассоциированной диареи (сахарный диабет 2-го типа, указание в анамнезе на проведение антибактериальной терапии вне связи с основным заболеванием в течение ближайших 6 месяцев, длительный прием гормональных или химиотерапевтических препаратов, онкологические заболевания толстой кишки в анамнезе). Обследование включало. Клиническое наблюдение в динамике, проведение ЭФГДС со взятием гастробиоптатов слизистой оболочки с последующей их гистобактериоскопией и проведением уреазного теста (до и через 4 недели от окончания эрадикационной терапии). После включения в исследование больные были рандомизированы на 2 группы. Пациенты основной группы (14 человек) помимо препаратов эрадикационной терапии (ИПП + Кларитромицин 500 мг 2 раза + Амоксициллин 1000 мг 2 раза 14 дней) получали Закофальк 3 таблетки в сутки, а больные группы сравнения (11 человек) ту же терапию, но без Закофалька. До начала терапии нарушений кишечной моторики (поносов либо запоров) ни у кого не было. Через 7 дней от включения в исследование при повторном опросе и осмотре, синдром кишечной диспепсии, индуцированный проведением эрадикационной терапии, был отмечен у 9 (82%) больных группы сравнения: вздутие 9, урчание 8; жидкий стул до 3 раз в сутки 5, жидкий стул более 3 раз в день 4). Четыре пациента (36%) отказались от дальнейшего приема антибиотиков. При этом в основной группе, пациенты которой получали Закофальк, не было зафиксировано возникновение диареи, а вздутие или урчание живота было отмечено лишь у 4 пациентов (28,5%). По окончании проведения антихеликобактерной терапии (через 14 дней группа сравнения включала 5 пациентов) жидкий стул до 3 раз в сутки отмечался у 3 пациентов и более 3 раз в сутки у 2 пациентов из группы сравнения. У четырех пациентов (29%), проводивших эрадикационную терапию в сочетании с приемом Закофалька, развился понос до 3 раз в сутки, у 3 (21%) вздутие и урчание в животе. Все пациенты основной группы завершили курс эрадикационной терапии. Контрольная ФГДС была выполнена через 4 недели от окончания эрадикационной терапии. Достижение эрадикации НР было зафиксировано у 11 пациентов (78,6%) основной группы и 3 (27%) из группы сравнения. Выводы. Частота нежелательных явлений (особенно диареи) была достоверно ниже в группе пациентов, которым проводилась антихеликобактерная терапия с одновременным приемом Закофалька. Включение. Закофалька в стандартную схему эрадикационной терапии уменьшает частоту возникновения побочных эффектов на фоне антихеликобактериальной терапии, повышает приверженность пациентов к лечению

35 Использование препарата Закофальк в лечении хеликобактерзависимых заболеваний Бутова Е.Н. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России г. Ростов-на-Дону, Россия Цель работы. Оценка эффективности эрадикационной терапии больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) в комбинации с препаратом Закофальк. Материалы и методы. Исследованы 40 больных с ЯБЖ и ДПК, ассоциированной с H. рylori, в стадии обострения. Из них 10 человек с ЯБЖ (25%) и 30 с ЯБ ДПК (75%). Пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек. Наличие H. рylori подтверждено морфологически, быстрым уреазным тестом в биоптатах, взятых из тела и антрума желудка во время проведения исследования, 13 С-уреазным дыхательным тестом. Пациенты первой группы получали стандартную «тройную» медикаментозную терапию с использованием блокаторов протонового насоса, амоксициллина по 1,0 г дважды в день, кларитромицина 500 мг дважды в день в течение 10 дней. Второй группе пациентов на фоне аналогичной терапии дополнительно назначали препарат Закофальк по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца. Результаты. Боль до начала лечения беспокоила 90% и 75% пациентов 1-й и 2-й группы. К 10-му дню лечения боль сохранялась у 15% и 10% больных в 1-й и 2-й группах, а к 21-му дню болевой синдром полностью купирован у всех пациентов. Симптомы желудочной диспепсии отмечены у 85% пациентов до лечения в обеих группах. К 21-му дню терапии они сохранялись у 35% и 5% пациентов соответственно 1-й и 2-й группы (p 36 При динамическом обследовании в ГС также отмечалась положительная динамика, однако достоверных различий получено не было. Выводы. Применение препарата Закофальк, в комплексной терапии больных ХЗП, позволяет достичь улучшения клинических и лабораторных проявлений хронических заболеваний печени за счет нормализации микрофлоры кишечника. Закофальк способствует повышению эффективности лечения основного заболевания. Опыт применения Закофалька у детей с постхолецистэктомическим синдромом Харитонова Л.А., Якимова Л.В. Кафедра педиатрии с инфекционными болезнями факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РНИМУ Минздравсоцразвития России (зав. каф. проф. Запруднов А.М.), г. Москва Актуальность. Холецистэктомия у % взрослых и детей сопровождается симптомами, свидетельствующими о нарушении всасывания (мальабсорбции) или переваривания (мальассимиляции) пищи. Последние обусловлены дисфункцией поджелудочной железы с дефицитом ферментов (мальдигестией). Все это на современном этапе входит в понятие так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Лечение последнего представляет особые трудности в связи с невозможностью экстраполирования методов лечения из взрослой практики в детскую. Наиболее перспективным в этом плане следует считать комбинированное лечение ферментами, прокинетиками и синбиотиками, способствующими нормализации не только функции поджелудочной железы, но и микроэкологии кишечника. Таким требованиям отвечает БАД Закофальк. Цель исследования. Изучить эффективность препарата Закофальк при ПХЭ синдроме у детей для оптимизации его лечебной тактики. Материал и методы. Под наблюдением находилось 86 детей в возрасте от 7 до 15 лет с ЖКБ, перенесших холецистэктомию. Во всех случаях диагноз ЖКБ был установлен при выполнении ультрасонографии. Всем детям было проведено, бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору и дисбактериоз. Детям с диареей серологический скрининг на глютеновую энтеропатию. Также оценивалась частота и форма стула. Выраженность болевого абдоминального синдрома и метеоризма оценивалась субъективно по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Состояние желчевыводящих путей (сфинктера Одди СФО и желчного пузыря ЖП) оценивалось по результатам динамической гепатобиллисцинтиграфии. Детям (33) назначалась комбинированная терапия: при недостаточности СФО назначались холекинетики (Хофитол); при спазме СФО холеспазмолитики (гимекромон), для купирования панкреатической недостаточности применяли микрогранулированный панкреатин по 1 капс. перед едой 3 рсут. и Закофальк 3 таблетки в сутки в течение 4 нед. 24 ребенка с ПХЭС получали только базисную терапию микрогранулированным панкреатином в сочетании с холекинетиками. Контроль за лечением осуществлялся ежедневно в течение 4 нед

37 Результаты. Анализ полученных данных показал, что у большинства (53 61,2%) детей имела место холагенная диарея, у 39 (45,1%) выявлялся дизбактериоз кишечника, обусловленный ростом условно патогенной флоры (УПФ). Метеоризм отмечался у 17 (19,8%) больных. В целом явления ПХЭ синдрома определялись у 57 (66,3%) наблюдаемых детей. На фоне комплексной терапии (Закофальк + панкреатин + хофитол) купирование диареи отмечалось в среднем в течение 4 5 дней у 23 (69,7%) детей получающих Закофальк, и на 7 8-е сутки у 11 (45,8%) детей не получающих Закофальк. У остальных (10 30, 1%) детей 1-й группы и у 13 (54,2%) детей, не получающих Закофальк, диарея сохранялась до 3 нед. Явления метеоризма нивелировались на 10-е сутки у 8 и 5 детей, соответственно, у остальных (4) сохранялись до 2 нед. Нарушения микроэклогии кишечника нормализовались к концу 4-й нед практически у всех (32) детей 1-й группы и у 17 детей, не получающих Закофальк. Заключение. Таким образом, комбинированная терапия Закофальком в сочетании с ферментами и холекинетиками значительно ускоряет нивелирование признаков ПХЭ синдрома у детей с ЖКБ, не приводит к развитию побочных эффектов, переносится хорошо. Клиническая эффективность препарата Закофальк в комплексной терапии хронического панкреатита Юрьева Анна Евгеньевна, врач-гастроэнтеролог НУЗ «Центральная поликлиника» ОАО РЖД Актуальность проблемы. Хронический панкреатит это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжительностью более 6 месяцев, который сохраняется после устранения причины, которая его вызвала. Хронический панкреатит приводит к постепенному замещению органа тканью, недостаточно выполняющей свои функции. За последние 30 лет отмечен двукратный рост числа больных, кроме того, хронический панкреатит значительно «помолодел», средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин. Возросла доля алкогольного панкреатита с 40 до 75%. Цель исследования. Оценить эффективность препарата Закофальк в комплексной терапии хронического панкреатита с преобладанием внешнесекреторной недостаточности. Важнейшей из короткоцепочечных жирных кислот является масляная кислота, которая в комбинации с пребиотиком инулином является не только источником энергии для эпителиальных клеток толстой кишки, но и влияет на широкий спектр клеточных функций, поддерживая кишечный гомеостаз. Физиологические эффекты масляной кислоты: регуляция водно-электролитного баланса в толстом кишечнике антидиарейное действие при синдроме диареи, создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры пребиотическое действие при синдроме дисбиоза. Материалы и методы. Исследования: под наблюдением находилось 35 пациентов с диагнозом хронический панкреатит, из них 25 обусловленных желчнокаменной болезнью, 4 на фоне дивертикула двенадцатиперстной кишки, 6 алкогольной этиологии. В пропорции мужчины: женщины 6 : 29. Заболевание хроническим панкреатитом в 100% случаев отягощено синдромом дисбиоза 2 3-й степени. Исследовался количественный и видовой состав микрофлоры кишечника до и после лечения. Все больные в комплексной терапии принимали препарат Закофальк по 1-й таблетке 3 раза в день до еды в течение месяца. В конце лечения оценивались клинические симптомы заболевания, оценка микрофлоры кишечника

38 Результаты. Включение в комплексную терапию хронического панкреатита, а именно: диета 5, применение микрокапсулированных ферментных препаратов, ингибиторов протонной помпы, миотропных спазмолитиков, санация кишечника антибактериальными средствами препарата Закофальк привело к улучшению общего самочувствия пациентов, уменьшению болевого синдрома, уменьшению метеоризма, нормализации стула с тенденцией к закреплению, что позволило уменьшить дозу ферментных препаратов, к нормализации микрофлоры кишечника. Выводы. Препарат Закофальк является единственным препаратом масляной кислоты в комбинации с пребиотиком инулином, показан в лечении хронического панкреатита с целью восстановления микробиоценоза кишечника, регуляции водно-электролитного баланса в толстом кишечнике, что в совокупности с терапией приводит к стиханию процесса обострения хронического панкреатита, улучшает качество жизни пациентов: влияет на процесс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, позволяет уменьшить дозу ферментных препаратов, тем самым оптимизируя фармакоэкономику лечения хронического панкреатита и может быть рекомендован для лечения данной патологии. Опыт применения Закофалька у больных хроническим панкреатитом Коломоец А.Н. ООО «Клиника профессора Горбакова ФБУН МНИИЭМ имени Г. Н. Габричевского» Актуальность. Большое количество средств, используемых в лечении хронического панкреатита (ХП), часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больного. Поэтому остается открытой проблема разработки более четких критериев выбора тактики лечения, позволяющей снизить темпы прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни больного. При синдроме внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (на фоне усугубления мальабсорбции жиров) непереваренные жиры гидроксилируются в просвете толстой кишки бактериями, в результате чего стимулируется секреторная активность колоноцитов. Клиническая картина характеризуется полифекалией, диареей, стеатореей, лиентереей. Отмечается увеличение роста условно патогенной флоры и снижение метаболической активности основной микрофлоры толстой кишки. Все это на современном этапе объясняет перспективность использования комбинированных схем лечения, включающих не только препараты, способствующие нормализации функции поджелудочной железы, но и микроэкологии кишечника. Цель исследования. Изучить эффективность препарата Закофальк при хроническом панкреатите с синдромом внешнесекреторной недостаточности. Материал и методы. В исследование были включены 26 больных хроническим панкреатитом, в возрасте от 43 до 57 лет с длительностью заболевания более 10 лет. Диагноз был установлен на основании анамнеза, клинических проявлений, данных УЗИ и КТ, ЭГДС, эндоскопической ультрасонографии и эластазного теста. Всем пациентам выполнен комплексный анализ микрофлоры кишечника. Дисбактериоз кишечника оценивался по микробиологической степени тяжести. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа (14 больных) получала комбинированную терапию: базисная терапия (креон тыс ЕД липазы в сутки, дюспаталин 1 капс. 2 р/сут., нексиум 20 мг 2 р/сут.) плюс мукофальк 1 пакет 1 р/сут. и Закофальк 3 таблетки в сутки в течение 4 нед. Пациенты второй группы (12 больных) получали только базисную терапию

39 Результаты. В 1-й группе у 12 (85,71%) больных выявлен дисбактериоз II степени, у 9 (75,0%) пациентов 2-й группы дисбактериоз I и у 3-й (25,0%) II степени (р 0,05). У всех больных отмечено снижение метаболической активности микрофлоры. Концентрация масляной кислоты в 1-й группе у 5 (35,7%) пациентов была менее 4,6 ммоль/г и во 2-й группе у 8 (66,67%) менее 4,2 ммоль/г. На фоне терапии на 6 7-е сутки у 10 (71,43%) пациентов 1-й группы купирована диарея, во 2-й группе диарея купирована на 9 11-й день, (р 0,05). На 30-й день наблюдения в 1-й группе у всех пациентов уровень метаболизма микрофлоры находился в пределах нормы, выявлен дисбактериоз I степени у 6 (42,86%) больных, концентрация масляной кислоты составляла 10,5+2 ммоль/г. Во 2-й группе существенной динамики в комплексном анализе микрофлоры кишечника не выявлено. На 60-й день наблюдения в 1-й группе дисбактериоз не выявлен, концентрация масляной кислоты не менее 15,4 ммоль/г, во 2-й группе дисбактериоз I степени у 7 (58,33%) и II степени у 3 (25,0%) пациентов. У всех пациентов 2-й группы на 60-е сутки уровень метаболизма микрофлоры снижен, концентрация масляной кислоты снижена у 5 (41,67%) больных. Заключение. Таким образом, комбинированная терапия Закофальком ускоряет нивелирование клинических признаков синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Применение Закофалька безопасно, может быть рекомендовано к включению в схемы базисной терапии обострений хронического панкреатита с синдромом внешнесекреторной недостаточности. Использование препарата Закофальк в лечении больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью Бутова Е.Н. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону, Россия Цель работы. Оценить клиническую эффективность препарата Закофальк в комплексной терапии больных хроническим панкреатитом (ХП) с внешнесекреторной недостаточностью. Материалы и методы. В исследование включены 28 больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью. Пациенты были разделены на 2 группы по 14 человек. Пациенты первой группы, получали терапию в соответствии со стандартом (рекомендациями) оказания медицинской помощи больным с ХП. Больным второй группы одновременно с базисным лечением ХП получали препарат Закофальк по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца. Эффективность проводимой терапии оценивалась на 4-й и 12-й неделе лечения с использованием интегрального показателя динамики купирования основных клинических симптомов, а также интегральных индексов ремиссии ХП. Результаты. В процессе исследования было установлено, что пациенты исследуемых групп имели исходно идентичную клинико-лабораторную характеристику. Однако при дальнейшем наблюдении в группах были выявлены различия динамики клинико-лабораторных показателей. У больных второй группы абдоминальный болевой синдром был купирован в среднем на 5,8 дня раньше, чем в первой группе больных, получавших традиционный набор лекарственных препаратов (p 40 Клинический опыт применения Закофалька у пациентов в послеоперационном периоде Топузов Э.Г., профессор, заведующий онкологическим отделением, д.м.н.; Кяккинен А.И., заведующий хирургическим отделением, к.м.н., доцент; Каширина И.С., хирург Заключение. Применение Закофалька в комплексной терапии больных с полипами и раком толстой кишки в послеоперационном периоде показало свою эффективность: после курса лечения больные отмечали улучшение общего соматического состояния; у больных в основной группе в послеоперационном периоде субъективно отмечалось уменьшение болевой симптоматики; более раннее появление перистальтики. Кяккинен А.И. ГБОУ ВПО «Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». Клиника госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля Цель исследования. Провести оценку клинической эффективности Закофалька в послеоперационном лечении больных, оперированных по поводу полипов и рака толстой кишки. При этом в послеоперационном периоде оценивались клинические проявления: болевой синдром, вздутие живота, характер и кратность стула, появление перистальтики. Материалы и методы. Было обследовано 22 пациента в период с марта по июль 2011 года. В возрасте от 55 до 80 лет. Также была выделена контрольная группа больных, сопоставимая по возрасту и клиническим проявлениям. Всем больным до проведения хирургического вмешательства проводили фиброколоноскопию с оценкой состояния слизистой толстой кишки. В раннем послеперационном периоде Закофальк назначали по 4 таблетки в день, не разжевывая. Длительность приема 30 дней. Две группы пациентов.1-я группа пациентов: полипы толстой кишки (n=14). 2-я группа: рак толстой кишки (n=8), также получающая антибактериальную терапию по показаниям. Результаты фиброколоноскопии до приема Закофалька отек слизистой кишки, гиперемия, налет фибрина, кровоточивость, эрозии, обеднение сосудистого рисунка, нарушение стула. Результаты фиброколоноскопии после приема Закофалька уменьшение площади отека, частичное или полное восстановление сосудистого рисунка, нет контактной кровоточивости, частичное или полное восстановление цвета слизистой. Результаты исследования улучшение функционального состояния слизистой оболочки толстой кишки

41 Опыт применения Закофалька в послеоперационном периоде у больных с хроническим геморроем, анальной трещиной и хроническим парапроктитом Захарченко А.А., Штоппель А.Э., Кузнецов М.Н., Попов А.В. Закофальк в практике врачаколопроктолога Куляпин А.В., к. м.н., заслуженный врач РБ Заведующий отделением колопроктологии МУ ГКБ 21 МО, г. Уфа Захарченко А.А. ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский Куляпин А.В. университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Широко известно благоприятное воздействие масляной кислоты на различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе патологии тол- Минздравсоцразвития РФ», кафедра общей хирургии, Красноярск, Россия стой кишки. Препарат Закофальк, в котором активность масляной кислоты усиливается инулином, стимулирующим рост физиологической кишечной Цель исследования. Определить целесообразность применения препарата Закофальк в лечении оперированных больных с общепроктологичемающегося лечением заболеваний толстой кишки. В данном сообщении мы флоры, открывает интересные перспективы для практического врача, занискими заболеваниями. хотим поделиться первыми впечатлениями от использования данного препарата в практике врача-колопроктолога. Материалы и методы. За период с апреля по октябрь 2011 г. под нашим наблюдением находилось 15 (55,5%) больных, оперированных по поводу хронического геморроя, 7 (25,9%) по поводу анальных трещин и 5 венным колитом, дивертикулезом толстой кишки и синдромом раздражен- Под нашим наблюдением находились пациенты с неспецифическим яз- (18,6%) по поводу хронического парапроктита, которые с момента госпитализации и в послеоперационном периоде получали Закофальк (исследу- В группу пациентов с неспецифическим язвенным колитом входили 6 ченого кишечника, в комплексную терапию которых был включен Закофальк. емая группа). Группу сравнения, сопоставимую по видам оперативных вмешательств, составили 30 пациентов. Клинически оценивали выраженность левостороннее и у 2 дистальное поражение толстой кишки. Степень активловек. 5 женщин и 1 мужчина в возрасте от 34 до 56 лет. У 4 человек было анального болевого синдрома, сроки заживления ран и частоту развития ности от 5 до 8 баллов по шкале Мейо. 5 пациентов получали в качестве базовой терапии месалазин в стандартных дозировках и 1 преднизолон в дозе послеоперационных осложнений. Результаты. У 27 больных (исследуемая группа), получавших Закофальк 60 мг в сутки. Закофальк в дозе 3 таблетки в сутки на срок от 4 до 8 недель в послеоперационном периоде (1 4 сутки), выраженность анального болевого синдрома позволила уменьшить кратность назначения анальгетиков мую базовую терапию. У всех пациентов в сроки от 4 до 8 дней удалось до- назначался пациентам с недостаточно выраженным ответом на проводи- в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой. В исследуемой группе отмечено более раннее купирование раневого отека (на 3,2 ± 0,3 дня), аналь- прекращение выделений крови с калом. Пациенту, получавшему гормонобиться улучшения состояния урежение или нормализация частоты стула, ного болевого синдрома (на 2,1 ± 0,4 дня), ускорение эпителизации послеоперационных ран анального канала. Сроки госпитализации сократились вающую терапию месалазином в сочетании с Закофальком. У всех пациентерапию, удалось завершить курс преднизолона и перевести на поддержи- на 4,5 ± 0,6 дня. Послеоперационных осложнений не зарегистрировано. тов данной группы достигнута клиническая ремиссия заболевания. Заключение. Закофальк является источником энергии для колоноцитов, снижает приток провоспалительных клеточных элементов в зоне опе- от 62 до 74 лет, были госпитализированы в экстренном прядке с острым Пациенты с дивертикулезом толстой кишки, 5 женщин в возрасте ративного вмешательства и тем самым уменьшает послеоперационный дивертикулитом. Двое отмечали склонность к запорам, у 3 стул был не нарушен. Все пациенты получали стандартную терапию, включавшую в себя отек тканей и улучшает анаболические процессы в стенке кишки. Прием препарата положительно отражается на течении послеоперационного периода у больных с хроническим геморроем, анальной трещиной и хронимолитики, в/в введение кристаллоидов, бесшлаковая диета и Закофальк антибактериальную терапию цефалоспорины в/м + метронидазол, спазческим парапроктитом

42 3 таблетки в сутки. Диагноз дивертикулеза был подтвержден эндоскопическими (ФКС) и рентгенологическими (ирригография) исследованиями. Для исключения инфильтратов и абсцессов всем пациентам проведено УЗИ органов брюшной полости. У двоих пациентов болевой синдром и температурная реакция купированы на 3 4-е сутки у 3 на 5 7-е сутки, что соответствует обычным срокам стабилизации состояния данной категории пациентов при традиционной терапии. Пациенты продолжили прием Закофалька в амбулаторных условиях от 4 до 6 недель с рекомендациями проведения профилактических курсов терапии Закофальком по 4 недели два раза в год. Повторных обращений пациентов из данной группы по поводу обострения дивертикулита за срок наблюдения не было. Пациенты с функциональными заболеваниями кишечника занимают 2-е место по частоте обращения на амбулаторный прием к колопроктологу после геморроя, что составляет по г. Уфе 6 8 тысяч человек в год. Оказание помощи данной категории пациентов ложится на плечи врачей гастроэнтерологов и колопроктологов и требует особой внимательности и индивидуального подбора терапии каждому пациенту, поэтому Закофальк с его комбинированным воздействием на слизистую толстой кишки является по нашему мнению очень перспективным препаратом для данной категории больных. С использованием закофалька нами пролечено 12 человек, 10 женщин и 2 мужчин, в возрасте от 26 до 55 лет. У 5 человек преобладали запоры, у 7 диарея. У 2 отмечались признаки синдрома избыточного микробного роста в тонкой кишке. Терапия включала в себя проведение курса кишечных антисептиков, препараты, нормализующие моторную функцию кишечника, ферменты поджелудочной железы и Закофальк в дозе 3 таблетки в сутки до 4 недель. Применяемые нами обычно в данных случаях про- и пребиотики не назначались. У всех пациентов в сроки от 14 до 21 дня наступило улучшение, купирован болевой синдром, уменьшился метеоризм. У 6 стул нормализовался, у остальных существенно улучшились его характеристики. Наше сообщение ставит своей задачей поделиться первыми впечатлениями от применения Закофалька в клинической практике врача-колопроктолога при лечении пациентов с воспалительными и функциональными заболеваниями толстой кишки, и небольшой пока личный опыт показывает эффективность данного препарата в комплексной терапии этих заболеваний. Оценка эффективности и безопасности пребиотика Закофальк NMX в лечении и профилактике дисбактериоза кишечника и антибиотикассоциированной диареи у пациенток гинекологического профиля Гиляновский М.Ю. Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Медицинский центр «Новомедицина», г. Ростов-на-Дону Центр обследования пациентов «Ситилаб-Дон», г. Ростов-на-Дону Известно, что антибактериальные средства подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальной кишечной микрофлоры. В результате размножаются и становятся патогенными сапрофитные микробы с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла), т. е. формируется дисбактериоз кишечника, который при развитии диареи у 2 26% пациентов определяется термином «антибиотикоассоциированная диарея» (ААД). Антибиотики, вызывающие дисбактериоз кишечника и ААД (амоксициллин/клавулановая кислота, офлоксацин, клиндамицин) применяются для лечения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности пребиотика Закофальк NMX (масляная кислота 250 мг в виде бутирата кальция, инулин 250 мг) в лечении и профилактике дисбактериоза кишечника и ААД у пациенток с ВЗОМТ. Материал и методы. Исследование являлось пострегистрационным проспективным и проводилось в соответствии с «Правилами проведения качественных клинических испытаний (GCP)», «Положением о порядке проведения экспертизы эффективности и безопасности лекарственных средств» ( /81 от г.). Критерии диагноза дисбактериоза кишечника и ААД у пациенток с ВЗОМТ: три или более эпизодов неоформленного стула в течение двух или более последовательных дней, схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации, повышение температуры тела, связь симптомов с приемом антибиотиков, наличие лейкоцитов в кале, определение в кале дисбактериоза и токсина Clostridium difficile, эндоскопическая картина ААД (катаральное воспаление, эрозивно-геморрагическое поражение, псевдомембранозное поражение). Определение степени достоверности причинно-следственной связи «неблагоприятная побочная реакция 80 81

43 (НПР) лекарственное средство» выполняли на основе методических рекомендаций Росздравнадзора России (2009 г.). В исследование были включены 38 пациенток с дисбактериозом кишечника и 4 пациентки с ААД, причиной которых было лечение ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит) антибактериальными средствами в амбулаторных условиях: I исследуемая группа 23 пациентки принимали амоксициллин/клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в сутки курсом 14 дней; II исследуемая группа 19 пациенток принимали офлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки курсом 14 дней. Всем пациенткам была своевременно прекращена антибактериальная терапия при появлении симптомов дисбактериоза кишечника и ААД, обнаружении токсина Clostridium difficile, назначен ванкомицин в дозе 125 мг внутрь 4 раза в сутки, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, бифиформ по 1 капсуле 2 раза в сутки за 20 минут до еды курсом 14 дней, Закофальк NMX (250 мг масляной кислоты и 250 мг инулина) по 1 таблетке 4 раза в день за 40 минут до еды. Контрольную группу составили 10 здоровых женщин. Оценка эффективности и безопасности применения пребиотика Закофальк NMX выполнялась через 30 дней терапии на основании клинической симптоматики, клинического анализа крови и лейкоцитов в кале, белка в крови, оценки состава микробиоты (FISH-анализ), биохимического анализа состава короткоцепочечных жирных кислот (SCFA) в образцах фекалий методом капиллярной ГЖХ. Статистическую обработку материала исследования проводили на основе программы Statistica 7.0. Результаты. Дисбактериоз кишечника и ААД у пациенток с ВЗОМТ регистрировались как НПР со степенью достоверности по шкале Наранжо «Определенная» (9 баллов). На 30-й день приема пребиотика Закофальк NMX на фоне этиотропной терапии дисбактериоза кишечника и ААД показано достоверное уменьшение количества пациентов I и II исследуемых групп с болью (p 44 Современные возможности пребиотической терапии в коррекции дисбиотических нарушений рецидивирующих форм бактериальных вагинозов у молодых женщин. Закофальк MNX инновационный пребиотический препарат Сурсякова Л.И., к.м.н. врач-гастроэнтеролог ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера» Минздравсоцразвития России В исследованиях в области акушерства и гинекологии выявлена высокая частота бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста до 86,6%. Несмотря на наличие разных схем лечения БВ, его рецидивы отмечаются у 50 70% больных. Многие авторы отмечают связь экосистемы кишечника и полового тракта, однако пока исследование биоценоза не входит в общепринятую схему обследования пациенток с бактериальными вагинозами. В связи с этим нам представляется актуальным изучение причин бактериальных вагинозов и поиск профилактики его рецидивов. Нашей целью было снизить частоту рецидивов БВ путем выявления и лечения дисбиотических нарушений у таких пациенток. Материал и методы исследования. В открытое проспективное несравнительное исследование было включено 25 больных, у которых основным диагнозом был БВ (впервые выявленный или рецидивирующий). Наряду с выяснением жалоб, анамнеза заболевания, физикальным осмотром, лабораторным и ультразвуковым исследованием, по показаниям пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия. В комплексное обследование включалось рутинное бактериологическое исследование кала с посевом на патогенную флору и «по возможности пациента» определение «метаболитного статуса пациента» методом газожидкостной хроматографии. Диагноз ставили согласно принятым стандартным критериям бактериального вагиноза. Средний возраст составил 29,3 года. Оценивая клиническое течение БВ у обследованных, необходимо отметить, что в 73,5% случаев имеет место бессимптомное течение заболевание. У пациенток как с впервые выявленным, так и с рецидивирующим БВ преобладали «кишечные» жалобы (68,7%) на запоры (36,2%), на диарею периодического характера 17,9%, на неустойчивый стул чередование диареи с запором 14,7%. Наличие сопутствующей хронической патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявлено у 38,1% обследуемых. Все пациентки были проконсультированы гастроэнтерологом. Диагноз дисбактериоза кишечника был диагностирован согласно стандартным критериям: наличие клиники «кишечного синдрома» (диареи, запоров и их чередование); обнаружение культуральных маркеров дисбактериоза кишечника, наиболее значимыми из которых являются снижение количества кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий. Результаты. При бактериологическом исследовании кала у обследованных пациентов (15 человек) выявлен дефицит облигатной флоры: бифидобактерий в 65% случаев, лактобактерий в 53%, у одной пациентки выявлено повышение количества лактозонегативных эшерихий. Методом ГЖХ-анализа было исследовано количественное и качественное содержание короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), являющихся метаболитами индигенной микрофлоры кишечника, в кале. Результаты исследования абсолютного содержания КЖК в кале у пациенток с БВ показывают незначительное снижение абсолютного содержания кислот, что свидетельствует о снижении активности и численности облигатной микрофлоры. Причем данные изменения обусловлены снижением концентрации КЖК у лиц с дефицитом бифидо- и лактобактерий по данным бактериологического исследования. Значения анаэробных индексов были незначительно отклонены в область отрицательных значений. Антибактериальная терапия, являющаяся фактором, предрасполагающим к развитию как дисбактериоза кишечника, так и бактериального вагиноза, проводилась ранее в 56% случаев у обследованной группы пациентов. По результатам проведенного клинического, лабораторного и инструментального обследования диагностирована сопутствующая патология в виде хронического гастродуоденита (59%), реактивных изменений поджелудочной железы (77%), синдрома билиарного сладжа (18%), аномалий развития желчного пузыря (11%), стеатоза печени (3%), холецистита (1%), ожирения I II степени (6%). Моторные нарушения представлены в форме дуодено-гастрального рефлюкса (14%), дуодено-бульбарного рефлюкса (10%), эрозивного рефлюкс-эзофагита (4%). Нами проведена терапия по стандартным схемам лечения бактериальных вагинозов, инновационный пребиотик БАД Закофальк включался дополнительно к стандартной терапии 15 пациентам с доказанным дисбактериозом кишечника. Гастроэнтерологом проводилось лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ. Закофальк назначали по 2 3 таблет

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: