Железодефицитная анемия у подростков девочек лечение

Поделиться статьей в социальных сетях:

Подростковые заболевания отличаются полисистемностью. Так, например, анемия у девочек подростков часто провоцирует дисменорею, нефроптоз, хронические воспаления верхних отделов дыхательной системы, синдром раздраженного ЖКТ, кристаллурию.

Железодефицитная анемия – актуальная проблема для подросткового организма. Снижение уровня железа провоцирует патологические изменения в процессах образования сложных белков, в частности – гемоглобина. Темп его выработки снижается, со временем внутри эритроцитов накапливается свободный протопорфирин, развиваются гипохромные состояния и расстройства трофики на тканевом уровне.

Сейчас уже не ставится под вопрос, что основной причиной, из-за которой развивается анемия у подростков, выступает дисбаланс между запасами макро и микроэлементов и потребностью в них.

Дефицит железа у подростков чаще характерен для женского пола и это обуславливается начавшейся менструацией. Но в том случае, когда потребность в железе слишком превышает его количественное поступление, анемичные состояния развиваются и у парней (мальчиков). Анемия у подростков-девушек встречается гораздо чаще и на фоне ускоренного роста, приверженности вегетарианскому способу питания, или из-за естественно низких показателей железа.

Недостаток железа – это следствие анорексии, идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, заболеваний желудка и кишечника. Анемия выступает признаком болезней, инициированных Н. pylori, повторных кишечных инфекций, лямблиоза, глистных инвазий, кишечных воспалений, общих инфекционных патологий. Низкий гемоглобин у подростка характерен для хронической почечной недостаточности.

Гематологами выделяется несколько основных форм подросткового железодефицита:

  • Прелатентная форма: вымывается только запас из депо, но при этом сохраняются гемоглобиновые и транспортные фонды.
  • Латентная форма: 80% от общего количества анемий. Не обладает явными признаками нарушений.
  • Хроническая железодефицитная анемия: 20% от всех случаев заболевания. Имеет собственную клиническую картину и течение.

Подростковая анемия отличается специфической клинической симптоматикой. Можно отметить два основных признаков железодефицита: анемический и сидеропенический. Под видом последнего принято понимать дистрофию кожных покровов, извращение обонятельных и вкусовых предпочтений, мышечный болевой синдром, мышечную гипотонию, нарушения нервных регуляторных процессов.

Нужно отметить, что клиническая картина течения болезни у подростков – существенно отличается от симптоматики в раннем детском возрасте. Подросткам не характерны посинение склер из-за просвечивания сосудистой сетки, дисфагии и диспепсии.

Диагностировать железодефицитные состояния могут только на основании результатов лабораторных исследований крови. Основной критерий, определяющий низкий гемоглобин у подростков, это уровень ферритина в сыворотке. Но если этот показатель не представляется возможным установить достоверно, то принимают во внимание непосредственное снижение уровня гемоглобина, что можно выявить в любом лечебном учреждении.

Каждый отдельный случай требует установления непосредственной причины возникновения анемии. Это поможет в ее купировании: нужно устранить источник кровотечения, вылечить основное заболевание, устранить сидеропению.

Терапия всегда будет комплексной, а ее действие нацелено не только лишь на устранение анемичной симптоматики, но и на профилактику недостатка макро и микроэлементов, восполнение их запаса до адекватного уровня.

Но когда малокровие уже диагностировано, исправить состояние только диетой не получится. Низкий гемоглобин у подростка, причины которого кроются в нехватке железа, корректируется только препаратами, включающими этот макроэлемент. Питание в этом случае можно воспринимать как вспомогательное средство.

В подростковой педиатрии применяют средства на основе солей двухвалентного и трехвалентного гидроксид полимальтозат железа. Которое комбинируется с органической кислотой, аминокислотой или иными соединениями.

Результат при пероральном лечении проявится не сразу, а постепенно. Первый положительный клинический признак – полностью исчезает или уменьшается мышечная слабость. Уже через две недели повысится уровень ретикулоцитов, определяемых по анализу периферической крови. Показатели гемоглобина придут к норме через месяц.

Если лечение будет неправильным, несвоевременным или вовсе отсутствовать, то возникает риск негативных осложнений, развивающихся при хронизации заболевания:

  • Снижается уровень иммунной защиты. Падает не только количество эритроцитов, снижаются лейкоциты и тромбоциты. Как результат – различные инфекции атакуют беззащитный организм, подросток начинает часто болеть, сокращаются промежутки между рецидивами простудных заболеваний.
  • Ухудшается общее самочувствие. Например, низкий гемоглобин у подростка 16 лет (причины патологии кроются в интенсивных физических нагрузках) приведет к быстрой утомляемости, апатичному состоянию, сонливости, появлению расстройств неврологического типа.
  • Деформируются реакции нервной системы. Подросток становится плаксивым, часто раздражается, утрачивается контроль над вниманием, появляются расстройства памяти, снижается уровень интеллекта.
  • Эпителиальные ткани вовлекаются в патологический процесс, от этого страдает сердце, сосуды, система пищеварения. Кожа становится сухой, обезвоживается. Волосы и ногти ломкие, без характерного «живого» блеска.

К последствиям анемичных состояний относят отечность ног и непропорциональное увеличение печени. Эти изменения происходят на фоне снижения уровня белка. Какие еще опасности предполагает железодефицит? Из-за уменьшения эритроцитарной массы сердечная мышца начинает работать буквально на износ, ей приходится работать в усиленном режиме, чтобы просто обеспечить ткани необходимым количеством кислорода. То есть, при отсутствии должного лечения есть некоторая вероятность летального исхода.

Обязательно нужно разнообразить рацион продуктами, в которых содержится большое количество железа. Питание при анемии у подростков имеет основополагающую роль, поскольку это главный естественный источник железа. Важно не только сколько железа в том или ином блюде, но и скорость/степень его всасываемости/усвояемости.

Подросток должен есть красное мясо, так как оно – это предпочтительный источник гемового железа. Из этих продуктов организм усваивает примерно 25% элемента. Можно добавлять курицу и свинину, но процент усвоения гораздо меньше. Печень и морская рыба тоже богаты железом, но там оно содержится как ферритин и гемосидерин, а значит, усваивается его еще меньше.

Из фруктов, овощей и орехов организм подростка получает негемовое железо. В среднем, процент его усвояемости около 5. И на этот процесс воздействует слишком много сторонних факторов, они могут как ускорить, так и замедлить всасывание. Для усиления нужна аскорбиновая и соляная кислоты, фруктоза. Замедляют усвоение лекарства антисекреторного действия, антацид, продукты, богатые кальцием, оксалат, полифенол, фитиновая кислота.

Давно известно, что активные физически занятия и частые прогулки – это профилактическая мера при любом заболевании. И анемия не исключение, предупредить ее симптомы достаточно легко, нужно просто поддерживать организм подростка в тонусе.

Но нагрузки должны быть умеренными, например, можно заняться фитнесом, аэробикой, лыжным спортом, плаванием. Всеми теми видами спорта, которые помогают улучшить кровообращение.

В первую очередь, анемия – это кислородное голодание. Лучшая профилактика подразумевает возможность пополнения запаса кислорода. То есть, нужно часто и долго гулять на свежем воздухе. Подросток не должен постоянно находиться в помещении со спертым воздухом. Иначе это не лучшим образом скажется на самоощущении.

источник

Анемия у подростков-девушек в течение длительного периода называлась ювенильным хлоро­зом. В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, приводящим к железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме; его поступлением, с од­ной стороны, и потребностями в железе — с другой. Причины такого несоответствия могут быть разными. Быстрый рост девушек, обильные менструации, исходный низкий уровень железа, плохое питание — все это способствует нарушению баланса железа и может при­вести к скрытому дефициту железа, который проявля­ется анемией лишь в дальнейшем, в период первой бе­ременности, и может вызвать явную железодефицит­ную анемию.

По данным М. М. Щербы и В. Н. Петрова, у поло­вины девушек с железодефицитной анемией обнару­живались обильные и длительные менструации. По на­шим данным, у большинства девушек с дефицитом железа обильные менструальные кровотечения не являлись основной причиной болезни. При меноррагии, продолжающейся 5—6дней, для развития выраженно­го дефицита железа требуется не менее 10лет. Одна­ко сочетание значительных кровопотерь с усиленным ростом и недостаточным содержанием железа в пище часто приводит к развитию железодефицитной анемии.

Остается открытым вопрос о роли дефицита желе­за при рождении в возникновении железодефицитной анемии в подростковом возрасте. Б. Е. Кардаш пока­зал, что у 20%матерей, дочери которых страдают де­фицитом железа, обнаруживается снижение содержа­ния железа сыворотки, и у 44%матерей девушек с железодефицитной анемией выявлены клинические признаки дефицита железа; в то же время у 20%де­вушек, матери которых страдали в период беременно­сти железодефицитной анемией, выявлены признаки дефицита железа.

При рождении количество железа у ребенка во много раз меньше, чем в пубертатном возрасте, поэто­му очень трудно объяснить, каким образом может по­влиять дефицит железа при рождении на содержание железа в организме у девушки 13—14лет.

Можно предположить, что это связано не только с самим исходным дефицитом железа, но и с его послед­ствиями. Naimanс соавт. (1964)обнаружили, что у детей с дефицитом железа нарушается кишечное вса­сывание d-ксилозы,нередко возникает стеаторея. Та­кие же результаты получили иGuhaс соавт. (1968). Т. С. Дадашева и С. В. Чумаченко (1970)исследовали80детей с железодефицитной анемией ксилозным тес­том. Нарушение всасывания ксилозы в тонкой кишке было обнаружено в 70%случаев. По мере ликвидации анемии резорбция углевода имела тенденцию к норма­лизации. Б. Е. Кардаш сравнил влияние дефицита железа на всасывание ксилозы у детей и у взрослых людей. Оказалось, что у детей всасывание ксилозы снижено, а у взрослых при дефиците железа это нару­шение отсутствует.

Kimber,Waintraub (1968)с помощью меченого ге­моглобина установили, что у детей в возрасте 8—15мес с железодефицитной анемией всасывание желе­за уменьшалось, а не увеличивалось, как у взрослых. После ликвидации анемии вследствие лечения препа­ратами железа всасывание железа значительно увели­чивалось. В экспериментах на животных после пере­вода их на рацион, бедный железом, было отмечено, что через 3—5мес всасывание железа повышалось, а затем, к 8-му месяцу, резко снижалось. Авторы связы­вают этот факт с нарушением активности ряда кишеч­ных ферментов, которые содержат железо или им ак­тивируются. Вероятно, эти ферменты необходимы для всасывания железа из рациона детей, но не нужны для всасывания железа у взрослых.

Т. С. Дадашева (1974)обнаружила при дефиците железа у детей высокий титр антимолочных антител в сыворотке, что говорит о повышенной проницаемости кишечника к этим белкам. В то же время эти антите­ла, проникая в кишечник, могут способствовать дис­пепсическим осложнениям, усугублять дефицит желе­за у ребенка.

Можно предположить, что исходный дефицит желе­за у ребенка может приводить к углублению этого де­фицита в младшем детском возрасте. Затем всасыва­ние железа из пищи постепенно улучшается, и у ре­бенка наступает компенсация. Однако потребности в железе очень велики. Всасывающееся железо уходит на покрытие расходов, связанных с ростом ребенка, и если пища не содержит достаточного для избыточного всасывания количества хорошо утилизируемого желе­за, у ребенка в возрасте 12—14лет развивается скрытый дефицит железа, который может быть ком­пенсирован при хорошем питании, при повышенном всасывании железа у мальчиков под влиянием естест­венных андрогенов, но может проявиться анемией при избыточных расходах, связанных с менструацией у де­вушек, при плохом аппетите, при недостаточном пи­тании.

Однако это только гипотеза, пока не получившая доказательства. Ю. Е. Малаховский с соавт. не смогли обнаружить четкой корреляции между дефицитом же­леза при рождении и дефицитом в пубертатном воз­расте, так же как не смогли обнаружить зависимости между состоянием баланса железа у матери и у доно­шенного ребенка.

Дефицит железа в подростковом возрасте значи­тельно чаще наблюдается у девушек, но в тех случаях, когда потребности намного превышают поступление железа, железодефицитная анемия может развиться и у мальчиков.

Больной В., 16 лет, поступил в клинику с жалобами на не­большую слабость, недомогание. НЬ 76 г/л (7,6 г%), эр. 5•10 12 /л, цв. показатель 0,46, ретикулоц. 0,5%, тромбоц. 325-•10 9 /л, л. 3,5•10 9 /л, п. 1%, с. 50%, э. 2%, лимф. 37%, мон. 10%. Железо сыворотки 4,5 мкмоль/л (36 мкг%). Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта при исследовании по 51 Сг не обнаружена. При рентгеноскопии желудка, ирригоскопии, ректороманоскопии, фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии патологии не выявлено. Всасывание железа не нарушено. По заключению эндокринолога половое развитие больного на уровне 13 лет, имеется лишь легкое оволосение в области лобка. Обращает на себя внимание факт, что мальчик в течение последних 3 лет отказывался употреблять в пищу мясные продукты. За последнее время он значительно вы­рос — рост 176 см. Все эти факты привели к развитию железоде­фицитной анемии, полностью ликвидированной после лечения ферроплексом и в дальнейшем рационального питания.

источник

Врач-педиатр 5 педиатрического отделения, областной внештатный детский гематолог Гузаревич В.Б.

Железодефицитная анемия у подростков

Пубертатный период — это период полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка. Он имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации.

Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро-птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия. Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

Читайте также:  Могут ли быть синяки под глазами от анемии

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем. Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника.

Клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, повышенная физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенная потливость головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащение пульса, боли в сердце. Характерны сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения ногтей, тусклость и повышенная ломкость волос, «заеды» в углах рта; жжение языка, затруднение глотания твердой пищи, извращение вкуса и запаха, мышечные боли, снижение тонуса мышц, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, запор. У девушек возможно нарушение менструального цикла.

Диагностика железодефицитной анемии основывается на снижении уровня гемоглобина ниже 120 г/л в общем анализе крови, а также снижение содержания ферритина (запаса железа в организме) в сыворотке крови.

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать. Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина, говяжий язык), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби)

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения. Предпочтение отдается пероральным формам препаратов железа, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс всасывания железа увеличивается во второй половине суток. Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа – Феррум Лек, Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирующих образование эритроцитов. Одной из привлекательных характеристик этих препаратов является их низкая токсичность. Препараты хорошо переносятся, имеют приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям старше 12 лет и подросткам — по 100–200 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. После нормализации уровня гемеглобина необходимо продолжить прием препаратов железа в профилактических дозах для восстановления внутренних резервов железа в течение нескольких месяцев.

Прогноз заболевания благоприятный: излечение наступает в подавляющем большинстве случаев. Проблема дефицита железа – это, прежде всего, проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.

источник

Многие подростки чувствуют себя усталыми. Учеба, повышенная физическая активность и стресс дают о себе знать. Но существует другое объяснение, почему они чувствуют себя такими изможденными – анемия у подростков. Физиологический скачок в развитии негативно сказывается на ресурсах организма, а железо – один из самых важных минералов для жизни человека.

Сбалансированное питание при анемии у подростков позволяет эффективно бороться с этим недугом в начальной стадии. Если же болезнь перешла в хроническую форму – обязательна медикаментозная поддержка, с использованием препаратов на основе железа.

Железо – это минерал, который присутствует в некоторых продуктах питания в натуральной форме. Одной из его функций является помощь красным кровяным тельцам в доставке кислорода к различным частям тела. А также оно необходимо для нормального функционирования мышц и клеток мозга. Отсутствие в рационе богатых на железо продуктов питания, приводит к кислородному истощению и тем самым может спровоцировать развитие анемического синдрома.

Гемоглобин – это белок, который играет ключевую роль в переносе кислорода от легких ко всем тканям тела. Гормональная перестройка организма ребенка, стремительное развитие половых органов и резкие перепады эмоций увеличивают нагрузку на основные функции организма.

Если подросток не получает с пищей достаточно железа – его кроветворная система не в стоянии производить достаточное количество гемоглобина. Это приводит к снижению у подростка числа красных кровяных телец – развивается анемия (малокровие).

Вот список богатых на железо продуктов для подростков, которые необходимо включить в их рацион на регулярной основе:

  • зеленые овощи (шпинат, болгарский перец, брокколи);
  • чечевица;
  • бобы;
  • тофу;
  • фасоль;
  • мясо (куриная печень, говядина, индейка, ветчина);

  • рыба (палтус, тунец, лосось, пикша);
  • морепродукты (моллюски, устрицы);
  • зерновые, обогащенные железом – гречка, овсянка;
  • тыква и ее семена;
  • семена кунжута;
  • зародыши пшеницы;
  • сухофрукты (изюм, грецкие орехи, курага, фисташки, чернослив и персики);
  • макароны, хлеб грубого помола.

Анемическое состояние вызывается недостатком железа в организме. Поэтому нужно исключить из рациона те продукты, которые мешают усвоению и абсорбции железа. С другой стороны, есть ряд продуктов, которые помогают усваивать железо. Вот несколько рекомендаций:

  • следует попросить подростка избегать таких напитков, как кофе и чай, чтобы он мог лучше усваивать железо, получаемое из пищи;
  • подросток должен избегать употребления кальция во время приема богатой железом пищи;
  • стоит увеличить потребление витамина C подростком, чтобы повысить всасываемость железа. Такие продукты, как клубника, брокколи и апельсиновый сок богаты аскорбиновой кислотой.

Необходимо избегать употребления в пищу продуктов, содержащих оксалаты. Это молекулярные соединения, способные связывать и выводить из организма активное железо. Оксалаты содержатся в кислице, щавеле, ревене и гречихе. Количество этих продуктов следует свести к минимуму.

Фолиевая кислота (витамин B9) значительно увеличивает усвояемость железа из пищи. Она содержится в таких продуктах:

  • зеленые овощи с листьями;
  • бобовые;
  • хлеб;
  • некоторые цитрусовые;
  • дрожжи;
  • мед;
  • печень.

Во время термической обработки продуктов питания фолиевая кислота в них частично разрушается.

Одним из основных продуктов, которые следует избегать при анемии, является свинина. Примерно через час после употребления в пищу свинины, красные кровяные тельца претерпевают ряд трансформаций, сопровождаемых потерей гемоглобина. Это приводит к резкому сокращению запасов железа в организме.

Если симптомы подростка указывают на острый дефицит железа, врач может порекомендовать препараты на его основе, а также укажет правильную дозировку лекарств. Дефицит железа – катастрофа для любого организма, но и передозировка лекарств на его основе приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Если терапия малокровия проводится с помощью медикаментозных препаратов – можно не учитывать негативное влияние продуктов на всасывание железа. Специально подобранная формула таких лекарств и высокая доза активного вещества нивелирует влияние диеты на эффективность лечения.

Молоко – незаменимая составляющая рациона подростка, благодаря содержащемуся в нем белку лактоферрин. Он активизирует обменные процессы и значительно повышает всасываемость железа из продуктов питания. Лактоферрин входит в состав грудного молока и слюны, а также играет важную роль в обменных процессах организма, обладает бактерицидным, противогрибковым и противовирусным действием.

Поэтому рекомендуется включать в рацион молочные продукты. Они позволят предупредить развитие железодефицитного состояния. В аптеке также можно приобрести препараты, содержащие лактоферрин, это поможет избежать приема молочных продуктов в случае их непереносимости.

Поскольку железа в молоке мало, не следует принимать в пищу чрезмерно большое количество молочных продуктов. Это приводит к сокращению в рационе доли тех продуктов питания, которые необходимы организму. Диета из одних только молочных продуктов может стать причиной анемии.

Пример дневного рациона больного анемией:

  • завтрак: гречневая каша (220 г), печень куриная (120 г), салат из зелени и томатов (250 г), чай из трав;
  • обед: куриная грудка (170 г), суп овощной (350 г), салат из капусты, 1 яйцо, 1 апельсин;
  • полдник: отвар шиповника (200 мл), гематоген (150 г), если можно сладкое;
  • ужин: каша овсяная на молоке (300 г), творог (150 г) с медом (10 г);
  • в виде перекуса перед сном можно использовать кефир (250 г).

Отличным средством профилактики железодефицитных состояний являются витаминно-минеральные комплексы. Они содержат весь набор незаменимых витаминов и микроэлементов, которые необходимы организму для нормального функционирования. В их число входит и железо.

Хорошим выбором будет приобрести витаминно-минеральные комплексы для спортсменов, которые относительно дешевы, качественны, удобны в дозировке. Они производятся на современно оборудовании с четким соблюдением технологических норм. Поэтому можно не сомневаться в их качестве.

Традиционно для лечения анемии раньше применяли гематоген. Но его использование имеет смысл лишь как средство для предупреждения железодефицитного состояния, а не в лечебных целях. А также при покупке батончика, необходимо обратить особенное внимание на то, из какого сырья он изготовлен. Дело в том, что железо бывает двух видов:

  • гемическое железо, которое содержится в эритроцитах крови. Для изготовления используется бычья кровь, которая проходит специальную обработку. Такой гематоген усваивается очень хорошо;
  • негемовое железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения. Усвояемость такого железа оставляет желать лучшего: такой гематоген практически бесполезен.

Гематоген – это продукт, который содержит не только железо, но и аминокислоты, углеводы. Его можно рассматривать как ценную пищевую добавку, но не как лекарство. Людям с чрезмерным весом гематоген может быть вреден из-за относительно высокого содержания в нем сахара.

Железо в пище растительного происхождения находится в форме, которая плохо усваивается организмом. Это означает, что каждый вегетарианец рано или поздно ощутит симптомы железодефицитного состояния, вызванного анемией. Чтобы этого не случилось, следует раз в полгода на постоянной основе проходить курс лечения железосодержащими препаратами.

Для этого необходимо посетить врача, провести необходимые анализы, и начинать прием назначенных препаратов на основе железа. Если в процесс лечения возникнут побочные эффекты (понос, темный цвет кала, запоры или боль в животе), дозировку лекарств необходимо снизить в два раза, а после постепенно увеличивать до нормального значения.

Удивительно, но у подростка может не быть явных каких-либо признаков заболевания. Это потому что ресурсы железа в организме, как правило, истощаются медленно, а не мгновенно. Это делает недостаток железа в организме менее заметным. Но существуют все же симптомы, которые могут указать на нехватку железа:

  • слабость и усталость после любой физической нагрузки;
  • головокружение, снижение мыслительных способностей;
  • бледная кожа;
  • подросток может раздражать по пустякам;
  • учащенное биение сердца, шум при его работе;
  • снижение аппетита.

Читайте также:  Как проверить если анемия у ребенка

Но также есть вероятность, что у подростка появится извращенный аппетит – расстройство, связанное с желанием принимать в пищу несъедобные предметы, такие, как мел, земля, красящие вещества. Серьезный недостаток железа в организме – основная причина такого состояния.

Нехватка гемоглобина может вызываться кровопотерей. Частные и обильные выделения при месячных и симптомы анемического состояния часть идут рука об руку. Поэтому необходимо сдавать кровь на гемоглобин каждые 3 месяца, чтобы не допустить развитие железодефицитного состояния.

В случае занятий силовыми видами спорта у парней активно развивается мускулатура – организм требует повышенного количества железа. При его недостатке возникают такие симптомы, как вялость и снижение силовых показателей. Наряду с банальной усталостью, причиной такого состояния может быть дефицит железа в организме.

В случае нехватки железа красные кровяные тельца не могут производиться костным мозгом в нужном количестве, что может привести к серьезным осложнениям, а именно:

  • сердечной недостаточности, вызванной кардиомиопатией;
  • обморокам, утери работоспособности;
  • снижению иммунитета.

Если врач выявит снижение гемоглобина, необходимо помнить, что правильное питание при анемии у подростка эффективно в том случае, когда внутренние резервы железа организма не исчерпаны. В противном случае врач должен назначить эффективную медикаментозную терапию на основе препаратов, содержащих железо.

Хорошая новость заключается в том, что у большинства людей анемия легко излечивается. И всего по истечении нескольких недель пациентам удается вернуть их прежнюю энергию.

источник

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 6-7.

А.С. Боткина, к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии №1, педиатр, врач высшей категории, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, подростки, нутритивный статус.
Key words: badger anemia, iron deficiency, adolescents, nutritional status.

Железо является одним из наиболее распространенных веществ во Вселенной: земная кора почти на 5%, а ядро на 90% состоит из железа. Но, несмотря на это, его дефицит является чрезвычайно распространенным среди популяции людей и служит наиболее частой причиной анемии во всем мире. Ежегодно регистрируется более 1,5 млрд человек с анемией, из которых почти 50% обусловлено дефицитом железа [1, 2].

Железодефицитная анемия (ЖДА) встречается во всех странах мира, однако распространенность ее неодинакова и зависит от большого количества причин — социально-экономических условий, доходов населения, характера питания и др. Дефицит железа почти в 5 раз чаще встречается в слаборазвитых странах, где он может достигать почти 65% (рис. 1) [3-5].

Рис. 1. Распространенность железодефицитной анемии у детей в зависимости от региона проживания

Актуальность проблемы ЖДА обусловлена невозможностью нормального функционирования организма человека в условиях дефицита железа. В программе ЮНИСЕФ «Micronutrient Initiative» показана взаимосвязь между ЖДА и следующими экономически значимыми факторами: снижением реальной работоспособности, увеличением материнской и младенческой смертности, негативным влиянием на развитие ребенка. Недостаток железа у младенцев и детей (латентный или клинически выраженный) связан с комплексом негематологических симптомов, включая задержку умственного и психомоторного развития, так как доказанным является факт нарушения миелинизации нервных волокон при перинатальном дефиците железа. Несмотря на то что ЖДА редко приводит к смерти, воздействие на здоровье человека весьма значительно и обусловливается чрезвычайно важной ролью железа для человека.

Железо является одним из основных микроэлементов в организме человека, и его значение для нормальной жизнедеятельности сложно переоценить (табл. 1). Оно участвует в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывает огромное влияние на состояние иммунологической резистентности. Почти все железо в организме человека входит в состав различных белков и ферментов: около 70% общего количества железа входит в состав гемопротеинов, основным представителем которых является гемоглобин (58% железа). Также железо содержится в миоглобине (9%), цитохромах, пероксидазах, каталазах (до 4%) и ряде негемовых ферментов (ксантиноксидаза, НАДН-дегидрогеназа, аконитаза, трансферрин, лактоферрин).

Основные железосодержащие субстраты организма и их функции

Субстрат Функция
Гемоглобин Транспорт кислорода
Миоглобин Транспорт и депонирование кислорода в мышцах
Каталаза Разложение перекиси водорода
Цитохром Тканевое дыхание
Пероксидаза Окисление
Трансферрин Транспорт железа
Ферритин Тканевое депонирование железа
Гемосидерин Тканевое депонирование железа
Ксантиноксидаза Образование мочевой кислоты
Дегидрогеназы Катализ окисления-восстановления

Потребность организма в железе определяется эндогенными затратами, колеблется в широком диапазоне и зависит от различных факторов (табл. 2):

Суточная потребность в железе у лиц различного возраста/пола

Возраст Потребность в железе, мг/кг/сут.
Грудной возраст — до 1 года 1,0
От 1 года до 10 лет 0,5-1,0
Период пубертата 2,0
Мужчины 1,1
Женщины детородного возраста 2,4
Беременные женщины 5-6
  • темпов роста;
  • нутритивного статуса;
  • типа питания;
  • наличия хронической инфекции;
  • наличия кровопотери, острой, хронической или периодической;
  • состояния беременности и лактации.

    В соответствии с этим выделяют группы риска по развитию ЖДА, в которых дефицит железа возникает чаще и последствия его более значимы и тяжелы:

  • дети в период бурного роста (грудной и ранний детский возраст, период пубертата);
  • девушки в период становления менструальной функции;
  • женщины детородного возраста;
  • вегетарианцы;
  • спортсмены.

    Одним из таких критичных по дефициту железа является подростковый период. Согласно данным литературы, более 30% подростков страдают дефицитом железа [6]. Пубертатный период имеет свои особенности, обусловленные физиологическим ростовым скачком, сложной эндокринной, вегетативной и иммунной перестройкой организма. Нарушения процесса ремоделирования возникают крайне легко и приводят к формированию различных функциональных расстройств, а также выявляют скрытую ранее органическую патологию. Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем пубертатного периода и обусловлено несоответствием потребностей в микроэлементе и его поступлением в организм подростка. Это время резко возрастающих потребностей в железе из-за бурного процесса роста, увеличения объема крови, увеличения мышечной массы [7].

    Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что обусловлено становлением менструальной функции и большой ежемесячной кровопотерей. Так, проведенное в Японии исследование, показало, что латентная форма недостатка железа развивается у 71,8% школьниц уже через три года после начала менструации [8]. Нормальной считается менструальная кровопотеря, составляющая 30-60 мл в месяц (15-30 мг железа). При полноценном питании, включающем достаточное количество мяса и рыбы, из кишечника может усваиваться до 2 мг железа в сутки, следовательно, при нормальной менструальной кровопотере анемия не развивается. Если же кровопотеря превышает 80 мл в месяц, риск развития анемии даже при нормальном питании очевиден.

    Кроме того, весьма частой причиной сидеропении, и не только у девушек, но и у юношей, является нерациональное питание из-за желания похудеть. Крайней степенью дисморфофобии является нервная (психическая) анорексия. При анорексии ситуация осложняется тем, что помимо недостаточного поступления железа с пищей всегда развивается тяжелая мальабсорбция, усугубляющая сидеропению.

    Также алиментарная железодефицитная анемия, обусловленная недостаточным поступлением железа с пищей, развивается у строгих (!) вегетарианцев и у лиц с низким социально-экономическим уровнем жизни. Однако необходимо четко понимать, что обычная вегетарианская диета, как правило, достаточна для предотвращения развития железодефицитной анемии, но не предотвращает тканевого дефицита железа [9].

    Интересен факт, что дефицит железа может развиваться и у подростков, страдающих избыточным весом и ожирением, причем распространенность дефицита железа увеличивается пропорционально увеличению индекса массы тела (ИМТ) [10, 11]. Ожирение является фактором риска для развития железодефицитной анемии у подростков обоих полов, но девушки подвержены данному риску почти в три раза чаще. Механизмы развития анемии у лиц, страдающих ожирением, до конца неизвестны, однако неоспоримым является факт несбалансированной высококалорийной диеты при возросших относительно массы тела потребностях в железе.

    Интенсивные занятия спортом, аэробикой в некоторых случаях могут способствовать развитию железодефицитной анемии, особенно если ранее имелся скрытый дефицит железа. Развитие анемии при интенсивных спортивных нагрузках обусловлено повышением потребности в железе при больших физических нагрузках, увеличением мышечной массы и, следовательно, использованием большего количества железа для синтеза миоглобина и гемоглобина. Кроме этого, интенсивные физические нагрузки снижают абсорбцию железа в кишечнике и увеличивают его потери из-за гемолиза эритроцитов.

    Особую группу риска составляют подростки с хроническими заболеваниями, такими как заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), атрансферринемия, коллагенозы [12].

    Отрицательный баланс железа в течение длительного времени приводит к развитию его недостаточности в организме. В зависимости от степени дефицита железа выделяют три стадии:

    1) прелатентный дефицит железа;
    2) латентный дефицит железа;
    3) железодефицитная анемия.

    Вначале развивается прелатентный дефицит железа, заключающийся в снижении запасов железа в депо. Для него характерно снижение уровня железа и ферритина, а уровень транспортного фонда железа и гемоглобин остаются в пределах возрастной нормы. Клинических проявлений прелатентный дефицит железа практически не имеет.

    Постепенно запасы железа в депо истощаются полностью, и развивается латентный дефицит железа, характеризующийся снижением содержания как депонированного, так и транспортного пула железа. На этой стадии отмечаются повышенная ОЖСС, значительное снижение насыщения трансферрина железом, повышение концентрации протопорфирина в эритроцитах, но все еще нормальные показатели гемоглобина. На этой стадии уже имеются клинические проявления в виде сидеропенического синдрома, обусловленного снижением активности железосодержащих ферментов. Отмечаются различные трофические нарушения со стороны кожи, ее придатков и слизистых оболочек, появляется извращение вкуса и обоняния. Развивается астено-вегетативный синдром, мышечная гипотония, изменения нервной регуляции, снижается иммунная реактивность организма [13].

    Железодефицитная анемия является заключительной стадией дефицита железа (клинически выраженный дефицит железа) и характеризуется полным истощением запасов железа, приводящим к снижению синтеза гемоглобина и других железосодержащих соединений: уменьшается количество ферритина; концентрация эритроцитарного протопорфирина растет; насыщение трансферрина падает; уровень гемоглобина снижается (рис. 2).

    Рис. 2. Степени дефицита железа

    Депо костного мозга 2-3 + 0 следы
    ОЖСС (μmol/l) 50-65 65 >70 >75
    Ферритин сыворотки (μg/l) 100 ± 60 1,50 >3,0
    Эритроциты норма норма норма микроцитар-гипохромные

    При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных правил: вначале установить и по возможности ликвидировать непосредственную причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнить дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [14, 15]. Выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков должен быть индивидуальным, учитывающим психологический статус пациента и все возможные побочные эффекты [16].

    Предпочтение отдается пероральным препаратам, так как доказано, что разница в скорости нормализации уровня гемоглобина при пероральном и парентеральном применении железа составляет 2-3 дня [17]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению.

    Лечение железосодержащими препаратами длительное и должно быть направлено не только на нормализацию уровня гемоглобина, но и на восполнение тканевых запасов железа, что может занять от 3 до 6 месяцев. В максимально переносимой дозе лечение проводится до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит не раньше чем через 6-8 недель. Клинические же признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии. При продолжающихся избыточных потерях железа, например при менструальных кровотечениях, показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 месяцев.

    Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор, необходимо принять меры по коррекции диеты пациента и в первую очередь обогатить рацион продуктами, содержащими гемовое железо (мясо и рыба) [18]. Также при оставлении диеты важно учитывать факторы, усиливающие или, напротив, ухудшающие биодоступность железа. Так, танины, карбонаты, оксалаты, фосфаты, этилендиаминтетрауксусная кислота (используется в качестве консерванта), молоко, растительные волокна, отруби тормозят абсорбцию негемового железа, а аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид, напротив, усиливают. Гемовые же формы железа мало подвержены влиянию пищевых и секреторных факторов [19]. Рекомендуемые нормы потребления железа учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10% (табл. 3) [20].

    Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ

    Возраст 0-3
    мес.
    4-6
    мес.
    7-12
    мес.
    1-2
    года
    2-3
    года
    3-7
    лет
    7-11
    лет
    11-14 лет 14-18 лет
    муж. жен. муж. жен.
    Железо
    мг/сут.
    4 7 10 10 10 10 12 12 15 15 18

    Кроме этого, чрезвычайно важна психологическая коррекция, особенно у подростков с протестным и девиантным поведением.

    Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

    Читайте также:  Железодефицитная анемия факторы риска у взрослых

    источник

    Рассмотрены подходы к комплексной терапии железодефицитной анемии у девочек-подростков с нарушением менструальной функции. Полноценная диета и применение препаратов железа позволяют быстро купировать симптомы железодефицитной анемии и выстроить профилакти

    Approaches to complex therapy of iron-deficiency anemia in teenage girls, with menstrual function disorders, were considered. Relevant diet and application of iron preparations allow to quickly relieve iron-deficiency anemia symptoms and develop prevention of this disease.

    Знание особенностей подросткового возраста позволяет выявить широкий спектр основных причин распространенных и в общем-то однотипных жалоб девочек-подростков на слабость, повышенную утомляемость, головную боль и эмоциональную лабильность. Точная диагностика, в свою очередь, определяет оптимальные пути лечения и профилактики возможных дисфункций.

    Выделяют следующие особенности подросткового возраста: биологические (физиологические и соматические), психологические, социальные и клинические. Соматические особенности этого периода обусловлены интенсивными процессами роста. Характерные «скачки» роста и массы требуют активного включения ферментной системы органов пищеварения и адекватного состояния плацдарма ее реализации — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Общеизвестна напряженность у подростков эндокринной системы. В первую очередь, это обусловленное гипоталамо-гипофизарной регуляцией равновесия системы щитовидной железы и половых гормонов. Физиологические особенности подросткового периода характеризуются выраженной нестабильностью эндокринной и вегетативной регуляции, эмоциональной лабильностью, сниженной выносливостью к физическим и психическим нагрузкам. Снижается порог чувствительности к экологически обусловленным факторам.

    Клинические особенности подросткового периода предполагают преобладание функциональных расстройств, атипичность развития и течения ряда заболеваний. Особенно часто отмечаются поражения органов пищеварения, которые, как правило, сопровождаются нарушением всасывания эссенциальных микроэлементов и расстройствами моторики (дискинезии билиарного тракта, всевозможные рефлюксы и пр.). По нашим данным [1], особенно высокие показатели заболеваний органов пищеварения отмечаются у девочек 12–13 лет (рис. 1).

    Социальные особенности поведения девушек-подростков обусловлены зависимостью от моды, пропагандирующей элиминационные диеты для быстрого похудания, а также приобщением к вредным привычкам (курение и употребление алкоголя). По данным П. Г. Гугельман (1999), к окончанию школы от 15% до 40% подростков регулярно курят, 19–48% подростков регулярно употребляют алкоголь.

    Очень часто ключом к развитию многочисленных дисфункций у девочек-подростков является железодефицитная анемия (код по МКБ-10 — D50). Частота встречаемости дефицита железа у девочек-подростков оценивается в 9–40% [2].

    Дефицит железа в организме девочки-подростка вызывает жалобы на слабость, повышенную утомляемость, нарушения сна, памяти и эмоционального тонуса [3, 4]. Учитывая метаболизм железа в организме и его активное участие в работе дофаминовой, серотониновой и ГАМКергической систем, становится понятным влияние его недостатка на когнитивные функции, эмоциональный тонус и циркадные ритмы и механизмы формирования этого анемического синдрома.

    Недостаточность железа обуславливает также сидеропенический синдром с такими клиническими признаками, как появление сухости и замедленной регенерации кожи, снижение иммунитета с частыми и затяжными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), синуситами, тонзиллитами, инфекциями кожи и слизистых оболочек [2–5].

    Чаще всего анемический и сидеропенический синдромы отмечаются у девочек с нарушениями менструальной функции. Пик этих нарушений приходится на возраст 12–13 лет, когда у большинства девочек появляются первые менструации. Учитывая высокую распространенность заболеваний органов пищеварения в этой возрастной группе, можно предположить, что эти процессы поддерживают и обуславливают друг друга, что служит образованию порочного круга (рис. 2).

    В течение последнего десятка лет, по данным различных авторов, частота нарушений менструальной функции у девочек-подростков достаточно постоянна и составляет около 60% [1, 6]. В этой структуре доля девочек с частыми и обильными менструациями (синдром гиперполименореи) колеблется от 18,7% до 19,2% [1, 5, 7, 8]. Данное нарушение может быть заподозрено, если менструальный цикл длится меньше 21 дня, а менструальное кровотечение длится более семи дней, либо если менструальное кровотечение интенсивней, чем обычно. При постановке диагноза принято учитывать ситуацию, когда требуется смена тампонов или прокладок чаще, чем каждые два часа [6].

    Последний показатель весьма субъективен, что заставляет искать способ более точно измерить кровопотерю. Для объективизации предложено взвешивание использованной прокладки, помещенной в полиэтиленовый пакет, на кулинарных весах [5]. Известно, что общая кровопотеря за время менструации не должна превышать 80–100 мл.

    Причины гиперполименореи у девочек-подростков могут быть различными. Традиционно их связывают с преходящими эндокринными нарушениями: тиреоидные и гипофизарные дисфункции, избыточная масса тела и пр.

    По нашим данным, у девочек с избыточной массой тела нарушения менструальной функции отмечаются в 73% — как правило, это гиперполименорея или дисменорея [1, 6].

    Вероятно, объяснением этого могут служить два фактора: во-первых, ожирение является одним из симптомов гипоталамического синдрома и в этом случае патогенетически сочетается с нарушением менструальной функции. Во-вторых, избыточный вес предполагает увеличение выработки жировой тканью эстрогенов, насыщенность организма которыми является одним из условий длительности и обильности менструаций.

    Проявления дефицита железа могут регрессировать при дозревании подростка и нормализации менструальной функции, но вовлеченность в эту дисфункцию желудочно-кишечного тракта, как правило, тормозит коррекцию. Чаще это состояние сопровождает женщину все время ее репродуктивного периода. По данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), железодефицитная анемия отмечается у каждой третьей женщины.

    В этой связи представляют интерес данные исследования, проведенного нами в 2011 году с целью оценки медико-социальных факторов, способствующих возникновению железодефицитной анемии [9]. Родителям детей раннего возраста с выявленной и подтвержденной железодефицитной анемией было предложено ответить на ряд вопросов, выясняющих их возраст на момент рождения ребенка, наличие хронической соматической патологии и патологии течения беременности, оценку социально-экономического статуса семьи и распределение по полу детей с анемией, приверженность лечению препаратами железа.

    В опросе участвовало 74 женщины в возрасте 18–35 лет. Для анализа полученных данных дети были разделены на три группы с учетом показателей клинического анализа крови (первая группа — гемоглобин выше 100 г/л, вторая — 100–90 г/л, третья — ниже 90 г/л). Было выявлено, что выраженность анемии у ребенка не зависела от его пола и социально-экономического статуса семьи. Большинство детей третьей группы родились от первой беременности у матерей в возрасте 18–23 года (рис. 3).

    Уровень хронической соматической патологии матерей не отличался достоверно у детей всех трех групп. Патология беременности отмечалась у 76,9% матерей детей в третьей группе, тогда как в первой и второй группах встречалась в среднем в два раза реже. 78% опрошенных женщин не принимали препараты железа.

    Таким образом, выявленное преобладание частоты встречаемости железодефицитной анемии у детей молодых первородящих женщин выводит на первый план необходимость контроля созревания репродуктивной функции у девочек-подростков и свое­временной профилактики ее нарушений.

    Заподозренный при сборе анамнеза и вышеозначенной клинической картине дефицит железа у девочки-подростка может быть подтвержден лабораторными методами. Главный скрининговый критерий — снижение гемоглобина в клиническом анализе крови. Отмечается снижение концентрации гемоглобина в эритроците (норма 31–36 г/дл), при микроскопии выявляется гипохромия, анизохромия, пойкилоцитоз и микроцитоз эритроцитов (рис. 4).

    Важно помнить, что дефицит железа часто бывает латентным, и поэтому имеют значение изменения биохимического анализа крови, которые предшествуют традиционным лабораторным признакам. Это снижение сывороточного железа (норма 12–25 мкмоль/л), а также снижение показателя сывороточного ферритина (норма 15–150 мкг/л) [2–4].

    В лечении железодефицитной анемии у девочек-подростков определенное значение имеет полноценная диета с включением как мясных продуктов, так и определенных круп, овощей и зелени (гречневая крупа, хлеб, рис, изюм, гранаты, сушеные абрикосы, шпинат, горох, петрушка, соя и бобы). Однако подавляющее большинство диетических рекомендаций дискутабельны. Например, взгляд на включение в диету при железодефицитной анемии сои и бобовых у разных авторов может быть диаметрально противоположным. К тому же часто гипохромная анемия сочетается с неудовлетворительным состоянием слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что затрудняет происходящую в энтероцитах трансформацию железа в удобную для всасывания форму и нивелирует богатство железа в употребляемых продуктах [3].

    Применение препаратов железа — наиболее адекватный способ коррекции дефицита железа у девочек-подростков с гиперполименореей. Вместе с тем при применении пероральных препаратов железа часто отмечают локальное раздражение как слизистой оболочки желудка, где происходит первый длительный контакт препарата с желудочно-кишечным трактом, так и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, где он всасывается. Это определяет частые жалобы на боль в желудке, тошноту и нарушения дефекации (диарея или запор). Наличие широкой распространенности дисфункций органов пищеварения у девочек-подростков заставляет искать препарат железа, который не обладает этой нежелательной лекарственной реакцией (НЛР). Немаловажен факт, что препараты железа способны вызывать окрашивание зубов в черный цвет. Установлено, что 30–35% и более детей и беременных женщин прекращают прием назначенных врачом препаратов железа из-за этих проявлений, что влияет на развитие проявлений железодефицитной анемии [8] и обусловливает дальнейшее ее развитие.

    Учитывая вышеизложенное, препарат железа должен иметь минимальную выраженность НЛР, иметь простую схему применения, а также оптимальное соотношение цены и качества. Только это обеспечит комплаентность в отношении его приема, ведь общая длительность лечения достаточно продолжительна — иногда до 4–6 месяцев [7, 10, 11].

    В последнее время международной тенденцией стала смена солевых препаратов железа на препараты на основе гидроксид полимальтозного комплекса, напоминающего по строению молекулу ферритина [7, 10, 11]. В желудочно-кишечном тракте они не выделяют железо в виде свободных ионов и, таким образом, не обладают прооксидантными свойствами, которые обычно обуславливают НЛР. Исследованиями установлено, что препараты этой группы не имеют риска передозировки и интоксикации, не окрашивают зубы и десны, имеют приятный вкус и обладают отличной переносимостью.

    В настоящее время не потеряла своей значимости и фитотерапия. Наблюдения показали, что фитотерапевтические средства гемостатического и сокращающего мускулатуру матки действия вполне могут быть многолетней поддерживающей монотерапией данного нарушения после проведения курса железосодержащего препарата и остеопатической коррекции. К этим средствам отнесены препараты из горца змеиного, горца перечного, горца почечуйного, горца птичьего, крапивы двудомной, кровохлебки лекарственной, лапчатки прямостоячей, ольхи серой, пастушьей сумки, тысячелистника обыкновенного, калины красной. Как правило, из этих растений составляются сборы. Водное извлечение готовится из расчета 1 чайная ложка травы на стакан кипятка, настаивается в течение получаса, затем процеживается и выпивается в течение дня с первого до последнего дня менструации ежемесячно [5]. Важно понимать, что влияние фитопрепаратов оказывает комплексное воздействие на все органы и системы, и правильно подобранный сбор способен мягко скорректировать все звенья патогенеза.

    Таким образом, использование предложенного комплексного подхода к терапии железодефицитной анемии у девочек-подростков с нарушением менструальной функции позволяет быстро купировать симптомы железодефицитной анемии и грамотно выстроить профилактику этого заболевания у взрослых женщин, что улучшит качество жизни, физическое и репродуктивное здоровье и, в конечном итоге, повлияет на здоровье грядущих поколений.

    1. Васечкина Л. И., Абрамова И. Ю., Щеплягина Л. А., Римарчук Г. В. Частные вопросы физиологии эндокринной системы. Глава 7.2. В кн.: Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). Монография под ред. проф. Баранова А. А., Щеплягиной Л. А. М.: ГЭОТАР- Медиа, т. 2, с. 33.
    2. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: Пособие для врачей / Под ред. А. Г. Румянцева, Н. А. Коровиной. М., 2004, 45 с.
    3. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Iron deficiency: the global perspective // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219–228.
    4. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Haematologic data, iron parameters and molecular findings in two new cases of iron-refractory iron deficiency anaemia // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595–602.
    5. Коршикова Ю. И. и соавт. Железодефицитная анемия вследствие конституциональных меноррагий как фактор риска иммунодефицитных состояний / Материалы VII Научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства», с. 36–37.
    6. Кузнецова М. Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления (Рук-во по эндокринной гинекологии под ред. Е. М. Вихляевой). М.: МИА, 2000, с. 214–329.
    7. Geisser P., Muller A. Pharmacokinetics of iron salts and ferric hydroxide-carbohydrate complexes // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100–104.
    8. Macdougall I. C. Strategies for iron supplementation: oral versus intravenous // Kidney Int Suppl. 1999; 69: S61–66
    9. Васечкина Л. И., Тюрина Т. К., Новокшонова В. А. Медико-социальные аспекты анемии у детей раннего возраста. В кн.: Медико-социальные проблемы инвалидизации, 2011, № 3, с. 21–23
    10. Мальтофер. Монография по препарату. Третье переработанное издание. М.: Мега Про; 2001.
    11. Чернов В. М., Тарасова И. С. Эффективность и безопасность препаратов трехвалентного железа в лечении железодефицитной анемии // Лечащий Врач. 2013, № 8, с. 40–44.

    Л. И. Васечкина* , 1 , кандидат медицинских наук
    Т. К. Тюрина*, кандидат медицинских наук
    Ю. И. Коршикова**
    Л. П. Пелепец*,
    кандидат медицинских наук

    * ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
    ** ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

    источник

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями: